Kuidas neerusiirdamise retsipient hoiab neerusid

Kontakt: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 E-post:audrey.hu@wecistanche.com

Kitty J. Jager, Anneke Kramer, Nicholas C. Chesnaye, Ce' cile Couchoud, J. Emilio Sa'nchez-A' lvarez jt.

Abstraktne

EESMÄRK: selle uuringu eesmärk oli uurida {{0}}päevasuremust pärast COVID-i-19 diagnoosimist Euroopa neeruasendusravi populatsioonis. Lisaks määrasime ERAEDTA registri andmete abil kindlaks patsiendi omaduste, ravitegurite ja riigi rolli suremusriskis 1. veebruarist 2020 kuni 30. aprillini 2020 Euroopas neeruasendusravi saavate patsientide kohta. COVID-19 diagnoosiga patsiente koguti seitsmest Euroopa riigist, hõlmates 4298 patsienti. COVID-19 – omistatav suremus arvutati kalduvusskooriga sobitatud ajalooliste kontrollandmete põhjal ja pärast 28-päevast jälgimist oli see 3285 dialüüsi saanud patsiendil 20,0 protsenti (95 protsenti usaldusvahemik 18,7–21,4 protsenti) ja 19,9 protsenti ( 17,5–22,5 protsenti) 1013 siirdamise saajal. Tuvastasime erinevused COVID-19 suremuses riigiti ja suurenenud suremusriski neeruasendusravi saavatel vanematel patsientidel ja dialüüsi saavatel meespatsientidel. ‡75-aastastest neerusiirdamise retsipientidest ei elanud COVID-i üle 44,3 protsenti (35,7–53,9 protsenti)-19. Suremusrisk oli siirdatud retsipientidel 1,28 (1,02–1,60) korda kõrgem võrreldes sobivate dialüüsipatsientidega. Seega on pandeemial olnud märkimisväärne mõju neeruasendusravi saavate patsientide suremusele, mis on kroonilise neeruhaiguse ja suure multihaigestumise tõttu väga haavatav populatsioon. Kidney International (2020) 98, 1540–1548; https://doi.org/10.1016/ j.kint.2020.09.006

MÄRKSÕNAD: omistatav suremus; COVID-19, dialüüs, neeruasendusravi, ravi, registrid, siirdamine.

Autoriõigus ª 2020, International Society of Nephrology. Väljaandja Elsevier Inc. See on avatud juurdepääsuga artikkel CC BY litsentsi alusel

Cistanche kasu: parandab immuunsust

Alates esialgsest haiguspuhangust Hiinas Wuhanis 2. detsembril{{10}}19. aastal on koroonaviirushaigus 2019 (COVID-19) kiiresti levinud kogu maailmas, mis on põhjustanud globaalne pandeemia. See haigus, mida põhjustab raske ägeda respiratoorse sündroomi koronaviirus 2 (SARS-CoV-2) viirus, põhjustab kopsupõletikku, kuid mõjutab ka teisi organeid. Haiguste Ennetamise ja Tõrje Euroopa Keskuse andmetel on COVID-19 juhtude arv Euroopa Liidus (EL) 2783 (vahemik 281–6648) miljoni elanikkonna (pmp) kohta, mis moodustab 0,28 protsenti (vahemikus). 0,03–0,66 protsenti ELi elanikkonnast, kusjuures arv varieerub sõltuvalt valitsuse kontrollimeetmetest, juhtumite määratlusest ja testimisvõimest.¹SARS-CoV-2 viirusesse põhjustatud suremus on enamiku teiste viirusnakkustega võrreldes kõrge. Kuigi Hiinast teatati 2,3-protsendilisest surmajuhtumitest,²keskmine määr on 11,7 protsenti (vahemikus 0,6 protsenti –18,9 protsenti) ELi elanikkonnast.¹Ühendkuningriigis raske COVID-iga{0}} haiglaravil viibivate patsientide hulgas ulatub surmajuhtumite määr 26 protsendini.³

Neeruasendusravi (KRT; kas dialüüs või neerusiirdamine) saanud patsiendid moodustavad haavatava elanikkonnarühma. Tavaolukorras on dialüüsipatsientide vanusega standardiseeritud kardiovaskulaarne ja mittekardiovaskulaarne suremus juba vastavalt 8,8 ja 8,1 korda kõrgem kui üldpopulatsioonis.⁴ja võrreldes nende vanuse ja sooga vastavate kolleegidega üldpopulatsioonis on neerutransplantaadi saajate oodatav eluiga lühem 30–50 protsenti.⁵Võib eeldada, et COVID{0}} põhjustab märkimisväärset suremust nii dialüüsi saavate kui ka neerusiirdamist saavate patsientide puhul, kuna neil on krooniline neeruhaigus ja kaasnevad haigused, nagu suhkurtõbi ja südame-veresoonkonna haigused. Transplantaadi retsipientide puhul on nende pikaajalise immunosupressiooni kasutamise potentsiaalne mõju arutelu teema. Mõned väidavad, et neil võib nõrgenenud immuunsüsteemi tõttu olla suurem oht ​​saada raskeid infektsioone,⁶samas kui teised arvavad, et immunosupressiivne ravi võib olla kaitstud, kuna see võib lahendada COVID{0}}-indutseeritud tsütokiinitormi.⁷

Kuigi ühes Hiina keskuses hemodialüüsi saanud 5 COVID{1}} juhtumi hulgas ei teatatud surmajuhtumist,⁸mitu juhtumiseeriat Itaaliast (n ¼ 41, n ¼ 94),^9,10Hispaania (n ¼ 36),¹¹ja Ameerika Ühendriigid (n ¼ 59)¹²varieeruv jälgimisperiood viitab kõrgele suremusele dialüüsi saavate populatsioonide seas, mis jääb vahemikku 29–41 protsenti. Esialgsed aruanded siirdamise retsipientide kohta näivad viitavat mõnevõrra madalamale suremusele, hinnanguliselt 13 protsendist (n ¼ 15) Ameerika Ühendriikides kuni 25 protsendini Itaalias (n ¼ 20).^13–15 Seni suurim uuring pärineb Hispaaniast, milles käsitleti 868 KRT patsientide rühma (67 protsenti dialüüsipatsiente ja 33 protsenti siirdatud patsiente), kelle suremusmäär on 23 protsenti.¹⁶

Väikeste valimitega uuringute riskihinnangud kannatavad teadaolevalt juhusliku variatsiooni tõttu ebatäpsuse tõttu. Lisaks, kuna mõned ülalnimetatud proovid saadi haiglasiseste populatsioonide hulgast, kajastavad hinnangud riski valitud raskemate haigete patsientide rühmas ja need ei pruugi olla üldistatavad laiemale KRT patsientide populatsioonile. Veelgi enam, enamik neist uuringutest, sealhulgas suurim, kasutas suremuse mõõdikuna juhtumite suremust, mida sageli arvutatakse, samas kui individuaalne tulemus (taastumine või surm) on teada ainult osa nakatunud patsientide kohta.¹⁷Praeguseks puuduvad ulatuslikud populatsioonipõhised uuringud KRT populatsiooni suremuse kohta koos täieliku järelkontrolliteabega. Seetõttu oli käesoleva uuringu esimene eesmärk uurida COVID-iga seotud suremust 28 päeva pärast diagnoosimist Euroopa dialüüsi- ja neerutransplantaadi retsipientidel, kasutades varasemaid COVID-ita dialüüsi- ja siirdatud patsientide rühmi{{4} }. Teine eesmärk oli võrrelda dialüüsi- ja siirdatud COVID-iga patsientide suremust-19. Lõpuks püüdsime kindlaks teha patsiendi omaduste, KRT-raviga seotud tegurite ja riigi rolli surma riskiteguritena mõlemas rühmas.

Cistanche kasulikkus: tugevdab immuunsüsteemi

TULEMUSED

Patsientide populatsioon

1. veebruarist 2{{30}}20 kuni 30. aprillini 2020 diagnoositi COVID-19 kokku 4298 KRT patsiendil, kellest 3285 (76,4 protsenti) ) olid dialüüsil – 3160 said hemodialüüsi ja 125 peritoneaaldialüüsi – ning 1013 (23,6 protsenti) elasid toimiva siirdamisega (tabel 1). Enamik dialüüsipatsiente, kellel diagnoositi COVID{15}}, pärines Prantsusmaalt (49,6 protsenti) ja Hispaaniast (29,7 protsenti). Dialüüsipatsientide keskmine vanus COVID{20}} diagnoosimisel oli 71,7 aastat (kvartiilne vahemik [IQR] 60,6–80,5), ulatudes 63,2 aastast Rumeenias kuni 74,0 aastani Hispaanias. Kaks kolmandikku neist olid 65 dollari vanused, peaaegu kaks kolmandikku olid mehed, peaaegu pooled põdesid primaarse neeruhaigusena (25,5 protsenti) või hüpertensiooni/renovaskulaarset haigust (RVD) (21,2 protsenti) ja 96,2 protsenti. protsenti oli hemodialüüsil. Prantsusmaalt (50,5 protsenti) ja Hispaaniast (49,5 protsenti) oli saadaval piisav arv siirdatud patsiente, kellel on COVID{40}}. Transplantaadi retsipiendid olid nooremad kui dialüüsi saavad (P < 0,001),="" nende="" keskmine="" vanus="" oli="" 60,9="" aastat="" (iqr="" 51,1–69,4)="" ja="" 37,3="" protsenti="" on="" 65="" dollarit.="" sarnaselt="" dialüüsipatsientidega="" oli="" 65,4="" protsenti="" mehi="" (p="" ¼="" 0,23),="" kuid="" suhkurtõvega="" (12,8="" protsenti)="" ja="" hüpertensiooni/rvd-ga="" (10,6="" protsenti)="" patsientide="" osatähtsus="" oli="">

1. mail moodustas 2020 COVID-19 juhtudest 2,9 protsenti kõigist levinud dialüüsi saavatest patsientidest (riigi vahemik 1.0 protsenti –3,7 protsenti) ja 1,4 protsenti toimiva transplantaadiga inimestest (riigi vahemik 1,3–1,6 protsenti) (täiendav tabel S1). Võrreldes ilma COVID-ita{16}} dialüüsi- ja siirdamispatsientidega, olid COVID-iga-19 2–3 aastat vanemad. Meespatsientide osakaal veidi suurenes, dialüüsipatsientide hulgas oli mehi 2,0 protsenti rohkem ja siirdamise saajate hulgas 3,0 protsenti rohkem (täiendav tabel S2). Nii dialüüsi- kui ka siirdamispatsientidel, kellel oli COVID-19, oli suhkurtõvega patsiente rohkem kui PRD (vastavalt 4,7 protsenti ja 3,9 protsenti).

Tooresuremus

28 päeva pärast COVID{1}} diagnoosimist suri 628 hemodialüüsi saavatest 316-st{10}} ja 30 peritoneaaldialüüsi saanud patsiendist 30 patsiendist 125-st. Jooniselt 1 on näha, et dialüüsirühmas tervikuna oli 28 päeva pärast diagnoosimist surnud 21,2 protsenti, kusjuures 0,3 protsenti surmadest leidis aset diagnoosimise päeval. Siirdatud retsipientidel oli 191 inimest 1013-st 28 päeva pärast surnud. Nende toores 28-päevane surmatõenäosus 20,2 protsenti oli sarnane dialüüsigrupi omaga (joonis 1), kusjuures 3,3 protsenti surmajuhtumitest leidis aset diagnoosimise päeval. 28. päeval hakkavad ellujäämiskõverad ühtlustuma, mis näitab, et enamik COVID-i{22}} põhjustatud surmajuhtumeid on toimunud selle perioodi jooksul.

Joonis 1|2019. aasta koroonaviirushaigusega (COVID-19) dialüüsipatsientide (vasakpoolne paneel) ja siirdatud patsientide (parem paneel) suremise tõenäosus ning COVID-ita-19 (elus kell ja jälgitud) kontrollrühmas. alates, 15. märts 2017). CI, usaldusvahemik.

COVID{0}} põhjustatud suremus

Võrreldes COVID-ita-19 mitteomavate dialüüsipatsientide eeldatava 1,2-protsendilise suremusega, oli COVID-19-ga seostatav suremus 20.0 protsenti ja suremusrisk oli 21,1 (95 protsendi usaldusvahemik [CI] 18,6–23,9) korda kõrgem dialüüsi saavatel patsientidel, kellel on diagnoositud COVID-19 (joonis 1; täiendav tabel S3). Siirdatud retsipientide puhul, kellel oli diagnoositud COVID{16}}, oli omistatav suremus 19,9 protsenti suurem kui eeldatavast 0,2 protsendist suremus vastavas kontrollrühmas. Kuna siirdatud patsientide suremus on üldiselt palju madalam kui dialüüsipatsientidel, oli nende suremusrisk 92,7 (95 protsenti CI 61,0–140,7) korda kõrgem võrreldes kontrollrühma patsientidega, kes ei saanud COVID{28}} (joonis 1).

Siirdatud retsipientide suremusrisk võrreldes dialüüsi saavate patsientidega

Täiendav joonis S1 näitab, et COVID{1}}-ga siirdatud retsipientide suremusrisk oli 28 protsenti kõrgem (riskisuhe 1,28, 95 protsendi usaldusvahemik 1,02–1,60) võrreldes valitud dialüüsipatsientide rühmaga, keda oli võimalik võrrelda (täiendav tabel S4 ).

Figure 2 | Probability of death 28 days after diagnosis of coronavirus disease 2019 and number at risk for dialysis patients (top) and transplant patients (bottom), by age at diagnosis. Axis scales differ for dialysis and transplant graphs. Two transplant patients >90-aastased diagnoosimisel arvati 80 þ vanuserühma.

COVID-diagnoosiga dialüüsi saavate patsientide suremuse riskitegurid-19

Dialüüsipatsientide toorsuremuse analüüs vanusekategooriate lõikes näitas olulisi erinevusi vanuserühmade lõikes: {{0}}päevane suremus 75-aastastel patsientidel oli kuni 31,4 protsenti (tabel 2; joonis 2). Surmarisk meestel oli 22,5 protsenti versus 19.{18}} protsenti naistel. Dialüüsi saavatel patsientidel, kellel oli hüpertensioon/RVD kui PRD, oli suurim surma tõenäosus (24,3 protsenti), millele järgnesid suhkurtõbi (20,6 protsenti) ja glomerulonefriit (16,7 protsenti). Peritoneaaldialüüsi saanud patsientidel oli 28-päevase surma tõenäosus 25,0 protsenti ja hemodialüüsi saavatel patsientidel 23,8 protsenti. Seitsmes osalevas riigis oli suremuses olulisi erinevusi; see oli kõrgeim Hollandis (29,7 protsenti) ja madalaim Rumeenias (8,5 protsenti) (joonis 3). Mitme muutujaga analüüsid tuvastasid kõrgem vanus ja meessoost 28-päevasuremuse riskifaktorid COVID-i-19 dialüüsipatsientidel (tabel 2). Pärast kohandamist kõigi saadaolevate segajate jaoks oli Rumeenia ja Prantsusmaa dialüüsipatsientidel väiksem suremusrisk kui Šveitsis. Surma tõenäosus vanuserühma, soo ja PRD järgi on esitatud lisajoonistel S2–S4 ja COVID-ga seostatav suremus on esitatud lisatabelis S5.

Joonis 3|2019. aasta koronaviirushaigusega (COVID-19) dialüüsipatsientide (vasakul) ja siirdatud patsientide (paremal) suremise tõenäosus riigiti. CI, usaldusvahemik.

COVID-diagnoosiga siirdatud retsipientide suremuse riskitegurid-19

Neerutransplantaadi saajate puhul näitas toorsuremuse analüüs vanuserühmade lõikes suurt 44,3-protsendilist surma tõenäosust neil 75-aastastel inimestel, mis moodustasid peaaegu pooled patsientidest (tabel 3). Surma tõenäosus oli 19,1 protsenti meestel ja 22,2 protsenti naistel ning kõrgeim diabeeti põdevatel patsientidel kui PRD (30,6 protsenti), millele järgnes hüpertensioon/RVD (27,9 protsenti) ja madalaim glomerulonefriidiga patsientidel (16,4 protsenti). . Surma tõenäosus oli suurem Hispaanias (23,3 protsenti) kui Prantsusmaal (16,8 protsenti) (joonis 3). Mitme muutujaga analüüsides tuvastati 28-päevasuremuse riskitegurina ainult kõrgem vanus (tabel 3). Surma tõenäosus vanuserühma, soo ja PRD järgi on esitatud lisajoonistel S2–S4 ning COVID-19-ga seostatav suremus on esitatud lisatabelis S5.

Tistanche toidulisand: parandab immuunsust

ARUTELU

Selles artiklis esitame Euroopa riiklike ja piirkondlike neeruregistrite kaudu kogutud täielikud populatsioonipõhised andmed enam kui 4000 COVID-i{2}} põdeva KRT patsiendi kohta. Teatame dialüüsipatsientide surma tõenäosusest 28 päeva pärast diagnoosi ja sellega seotud riskifaktoritest⁷ Euroopa riikides ja siirdatud retsipientidel kahest Euroopa riigist. Nii dialüüsi- kui ka siirdatud retsipientide rühmas oli viiendik patsientidest surnud 28 päeva pärast diagnoosimist. Võrdlused näitasid, et siirdatud retsipientidel oli 28 protsenti suurem surmaoht kui dialüüsi saavatel kolleegidel. Täiendav analüüs dialüüsipatsientidel näitas riskiteguritena kõrgemat vanust, meessoost ja riiki, samas kui siirdatud retsipientide puhul oli ainult kõrgem vanus seotud suurenenud surmariskiga. Andmed viitavad sellele, et diagnoositud COVID-19 esinemissagedus KRT populatsioonis oli madal. Sellegipoolest, kuna 2,9 protsenti levinud dialüüsi saavatest inimestest ja 1,4 protsenti toimiva transplantaadiga patsientidest kannatas COVID-ist{11}}, näib see haigus olevat mõjutanud KRT populatsiooni üldisest elanikkonnast rohkem,1 mis võib olla tingitud nende vanemast vanusest või sagedasema testimise tagajärg.

Kuigi meie COVID{0}} patsiendid pärinevad rahvastikupõhistest registritest, ei pruugi nad esindada kõiki COVID-19 KRT patsiente. Enamik nakkusi on asümptomaatilised või kerged ega vaja haiglaravi, võib-olla isegi mitte üldarsti või nefroloogi konsultatsiooni. Neid patsiente ei pruugitud olla testitud ja seetõttu võisid nad jääda diagnoosimata. Kuna pandeemia arenemise ajal muutus dialüüsikeskustes testimine tavalisemaks, isegi tavapäraseks, on see vähem tõenäoline hemodialüüsi saavate patsientide puhul, kes külastavad oma dialüüsikeskust paar korda nädalas. Peritoneaaldialüüsi saavate ja siirdatud patsientide hulgas oli COVID-ga patsientide osakaal tunduvalt väiksem. Me oletame, et nendes rühmades võis testimine piirduda sümptomaatiliste ja raskemate juhtumitega ning seetõttu esindavad meie andmed nende populatsioonide kohta tõenäoliselt haigemat patsientide rühma. Seda toetab suhteliselt suur siirdatud patsientide arv, kes surid diagnoosimise päeval (3,3 protsenti). See proovide võtmise kõrvalekalle võib selgitada meie järeldust, et siirdatud patsientidel on suurem surmaoht kui sarnaste kalduvusskooridega dialüüsipatsientidel. Teisest küljest võis immuunpuudulikkus olla nakkuse vastu võitlemisel siiski pigem puudus kui eelis tsütokiinide tormi vähendamise kaudu.^6,7

Kuigi absoluutne risk haigestuda COVID-i{0}} oli KRT-patsientidel madal, ületas 28-päevasuremus COVID-patsientidel-19 tunduvalt suremust, mida võib eeldada KRT-patsientide puhul, kellel on sarnase kalduvuse skoorid. ajaloolised kontrollandmed. Puudub teave 28-päevase COVID-i tõttu suremise tõenäosuse-19 kohta vanusekategooriate kaupa elanikkonnas. Andmed surmajuhtumite määra kohta Itaalia elanikkonnas ulatusid aga 3,5 protsendini 60–69-aastaste seas ja 12,8 protsendini 70–79-aastaste hulgas.18 Sarnased andmed Hispaaniast näitavad, et see on veidi suurem. protsendid: vastavalt 5,2 protsenti ja 14,6 protsenti.¹⁹ See võib viidata sellele, et suremus COVID-i{0}} dialüüsi saavate patsientide hulgas (mediaanvanus 71,7 aastat) on kaks korda kõrgem ja siirdatud patsientidel (mediaanvanus 60,9 aastat) 6 korda kõrgem võrreldes COVID-iga mitte-KRT patsientidega{{ 8}} sarnases vanuses. Kahtlemata on dialüüsi- ja siirdamispatsientide multimorbiidsus mänginud olulist rolli selle olulise suremuse selgitamisel, kuid kahjuks ei võimaldanud meie andmed selle teema edasist uurimist. Peaksime siiski meeles pidama, et nii dialüüsi- kui ka siirdamisrühmas elas peaaegu 80 protsenti patsientidest COVID{10}} üle vähemalt 28 päeva pärast diagnoosimist, hoolimata asjaolust, et suurel osal neist ei pruugi olla sattusid intensiivravi osakonda nende väidetavalt suure surmaohu tõttu.

Nii dialüüsi- kui ka siirdatud COVID-iga patsientidel{0}} jäi kõrgem vanus meie mitme muutujaga analüüsis kõige olulisemaks suremuse riskiteguriks. Huvitav on avastus, et meessugu oli COVID-i{1}} dialüüsipatsientide riskitegur. See kinnitab varasemaid leide üldpopulatsioonis ja ka veidi suurenenud kardiovaskulaarset suremust eakatel meestel võrreldes ilma COVIDita dialüüsi saavate naistega-19.20 Varasemates uuringutes leiti, et olemasolev südamehaigus on dialüüsipatsientide riskitegur.¹⁰Meil ei olnud juurdepääsu kaasuvate haiguste andmetele, kuid PRD-d võib pidada kaasuva haigestumise proksiks. Meie uuringus viitasid suhkurtõve ja hüpertensiooni/RVD põhjustatud täiendava riski punkthinnangud suremuse suurenemisele. Siiski ei suudetud tuvastada PRD täiendavat sõltumatut mõju vanusele, võib-olla ebapiisava statistilise võimsuse tõttu. COVID-iga{0}} dialüüsi saavatel patsientidel avastasime, et surma tõenäosus oli riigiti erinev. Kuigi see on huvitav, ei soovi me sellest leiust järeldusi teha, sest suur osa erinevustest võib olla tingitud COVID-19 juhtumite tuvastamise erinevustest (erinevate testimisstrateegiate tulemusel), erinevustest infektsioonide tõsidus ja suutmatus kohaneda mõõtmata riigi ja patsiendi tasandi segadustega.

Tistanche toidulisand: parandab immuunsust

Tugevused ja piirangud

Selles uuringus esitatakse neeruregistrite andmed, mille eesmärk on hõlmata täielikke andmeid täieliku riikliku ulatusega, kõrvaldades väiksemates ja mittepopulatsioonipõhistes uuringutes leitud proovide võtmise kõrvalekalde. Vaatamata sellele ainulaadsele tugevusele, kui see

COVID-i{0}} patsientide populatsioonide kohta aruandluse puhul ei saa ka neeruregistrid vältida testikomplektide nappusest tingitud testimisstrateegiate halvenemist. Juhtudest teatamata jätmine, olenemata põhjusest (sümptomite puudumine, hooldust otsiva käitumise puudumine, testimise puudumine või KRT ravikeskusesse teatamata jätmine), on viinud suremuse ülehindamiseni. See ülehindamine on hemodialüüsi saavate patsientide jaoks tõenäoliselt väike, kuid see võib olla olulisem peritoneaaldialüüsi saavate patsientide ja siirdatud retsipientide jaoks, kui see hõlmas ka raskemaid juhtumeid. Erinevatest testimisstrateegiatest tingitud proovivõtu kõrvalekalde ulatus võib olla riigiti ja keskuste lõikes erinev. Lisaks ei olnud meil allikana registriandmeid kasutades juurdepääsu täiendavale teabele patsientide ja raviomaduste kohta, mis võiksid olla olulised COVID{2}} patsientide KRT-ravi tulemuste jaoks. Lõpuks, isegi kui see uuring hõlmab seni suurimat arvu COVID{3}} patsiente KRT-s, võib see siiski kannatada statistilise võimsusega seotud probleemide all, mille tulemuseks on võimetus tuvastada tõeliselt olemasolevaid seoseid.

Järeldus

COVID{0}} pandeemia on oluliselt mõjutanud suremust kõigis haigusest mõjutatud KRT patsientide alarühmades, kulmineerudes eakate KRT patsientide ja siirdatud retsipientide seas. On mõeldav, et pandeemia alguses võisid hemodialüüsikeskused olla olulised infektsioonikolded. On ülioluline, et tulevaste pandeemiate korral oleks nefroloogiakogukonnal paigas kriisiohje- ja kontrolliprotokollid ning nad saaksid kiiresti tegutseda, et suurendada oma patsientide ohutust ja leevendada nende tervisekahjustusi nii palju kui võimalik. Sellesuunalised soovitused on avaldatud ja paljud uuringud COVID-i{1}} ennetamise kohta KRT patsientidel on endiselt pooleli.

Cistanche kasulikkus: antibakteriaalne

PATSIENTID JA MEETODID

Andmete kogumine ja osalejad

Euroopa neeruassotsiatsiooni – Euroopa dialüüsi ja siirdamise assotsiatsiooni (ERA-EDTA) register kogub igal aastal andmeid KRT-ga alustavate patsientide kohta Euroopa riiklikest ja piirkondlikest neeruregistritest. Kui COVID-19 pandeemia meie kontinendile jõudis, paluti KRT patsientide kohta individuaalsel tasemel patsiendiandmeid pakkuvatel registritel esitada lisaandmed kõigi COVID-19 diagnoosiga KRT patsientide kohta, kas kliinilise diagnoosi või üks katsetega tõestatud. Andmeüksused hõlmasid patsiendi ja KRT ravi tunnuseid (sünnikuu ja -aasta, sugu, PRD, KRT algusaasta, praegune raviviis), millele oli lisatud COVID-19 diagnoosimise kuupäev ja surmakuupäev. Sellesse uuringusse kaasati andmed seitsmest neeruregistrist, kus oli vähemalt 25 dialüüsi saavatel patsientidel või 25 COVID{8}} diagnoosiga toimiva neerusiirdamisega patsienti (Austria, prantsuskeelne Belgia, Prantsusmaa, Rumeenia, Hispaania, Šveits, ja Holland). KRT algusaasta ei olnud Hispaania jaoks saadaval; selle asemel esitati praeguse raviviisi algusaasta. PRD liigitati 4 rühma: glomerulonefriit, suhkurtõbi, hüpertensioon / RVD ja muud PRD-d. Patsiendid, kellel oli puudu surmaaastaid (n ¼ 2) ja ravimeetod (n ¼ 8), jäeti analüüsist välja. Puuduv PRD (n ¼ 5) lisati kategooriasse "muu" PRD. Sugu ja tuvastamise kuupäev olid kõigi patsientide jaoks täielikud. Kõik sellesse uuringusse andmeid andvad riiklikud ja piirkondlikud neeruregistrid järgisid riiklikke õigusakte ning Euroopa ja riiklikke andmekaitsemäärusi.

Uuringutulemused ja statistiline analüüs

Uuritud tulemusnäitaja oli igasugune suremus 28 päeva jooksul pärast COVID-i diagnoosimist-19. Pidevad muutujad esitati keskmisena (SD) või mediaanina (IQR) ja neid võrreldi rühmade vahel (paaritud) t-testi või Wilcoxoni auaste summade testi abil. Kategoorilised muutujad esitati sageduste ja protsentidena ning võrreldi Fisheri täpse testi abil. Dialüüsi- ja siirdamispatsientide protsent, kellel diagnoositi COVID-19, määrati juhtumite arvu jagamisel levinud patsientide arvuga 31. detsembril 2017, korrutatuna 100-ga.

Dialüüsi- ja siirdamispatsientide seas COVID{0}}-ga patsientide ja COVID-ita{1}} põdevate patsientide surma tõenäosuse võrdlemiseks valisime ERA-EDTA registri andmebaasist ajaloolised kontrollpatsiendid, kes olid elus ja olid dialüüsil või elus. toimiv siirdamine toimus 15. märtsil 2017. COVID-19 patsienti võrreldi 10-ga

mitte-COVID{0}} patsiendid nende hinnanguliste kalduvusskooride põhjal. See kalduvusskoor arvutati logistilise regressiooni abil, mis hõlmas COVID-19 kui sõltuvat muutujat ja järgmisi sõltumatuid muutujaid: modaalsus (kas dialüüs või siirdamine, nõutav 100-protsendiline sobivus), vanus, sugu, PRD (4 rühma), aeg alates KRT algus (või pärast viimast raviviisi muutmist Hispaanias) ja riik.

Surma tõenäosuse arvutamiseks kasutati ellujäämisanalüüse. COVID{0}}-ga patsientide puhul võeti lähtepunktiks diagnoosimise kuupäev ja uuritud sündmuseks oli igasugune suremus. Järelkontrolli aeg tsenseeriti pärast 28-päevast jälgimist või 1. mail 2020, olenevalt sellest, kumb saabus varem. Dialüüsi- ja siirdamispatsientide puhul, kellel ei ole COVID{7}}, algas jälgimine 15. märtsil 2017 ja lõppes surmaga või 28 päeva pärast 15. märtsi 2017. Korrigeerimata surmatõenäosuste arvutamiseks kasutati Kaplan-Meieri meetodit dialüüsipatsientidele ja siirdatud patsientidele, kellel on COVID-19 ja neile vastavad ajaloolised kontrollpatsientid, kellel pole COVID-i-19, mis võimaldab tsenseeritud vaatlusi. Log-rank testi kasutati surmani kulunud aja jaotuse võrdlemiseks rühmade vahel. COVID-19 – omistatav suremus defineeriti kui surma tõenäosus COVID-19 patsientide populatsioonis, millest on lahutatud surma tõenäosus mitte-COVID{20}} patsientide populatsioonis (st varasemad kontrollpatsiendid ). Omistatav suremus mõõdab COVID-19 elanikkonna surma tõenäosuse osakaalu, mida võib seostada COVID-iga-19.

COVID-i põdevate dialüüsi- ja siirdamispatsientide suremuse võrdlemisel{0}} kasutati ka kalduvuse skoori sobitamist kui meetodit segaduste kontrollimiseks. Nende rühmade patsiendid sobitati 1 kuni 1 ja kalduvusskoorid põhinesid vanusel, sool, PRD-l (4 rühma), KRT algusest (või viimasest raviviisi muutusest Hispaanias) ja riigis. Patsiendid, keda ei õnnestunud sobitada, kustutati analüüsidest. Jällegi kasutati Kaplan-Meieri meetodit, et võrrelda dialüüsi saavate COVID-i{5}} patsientide ja neile sobivate kontrollpatsientide surma tõenäosust, kes elasid toimiva siirdamisega. Tegime peamiste tulemuste tundlikkusanalüüsi, et teha kindlaks kalduvusskoori täpsus, kasutades mitme muutujaga Coxi regressiooni (korrigeerides vanuse, soo, KRT algusaasta, PRD ja riigi järgi). Selle analüüsi tulemused ei erinenud oluliselt põhitulemustest.

Dialüüsi- ja siirdamispatsientidel, kellel oli COVID{0}}, uuriti esialgseid ja korrigeeritud surma tõenäosusi vanusekategooriate järgi (<65 years,="" 65–74="" years,="" and="" $75="" years),="" for="" men="" and="" women,="" by="" prd="" category,="" by="" treatment="" modality="" (dialysis="" vs.="" transplantation),="" and="" by="" country.="" we="" used="" cox="" regression="" analysis="" to="" investigate="" the="" association="" of="" covid-19="" with="" the="" probability="" of="" death.="" in="" covid-19="" patients,="" we="" applied="" cox="" regression="" to="" adjust="" for="" age,="" sex,="" prd,="" year="" of="" the="" start="" of="" krt="" or="" year="" of="" transplant,="" treatment="" modality,="" and="" country,="" where="" appropriate.="" all="" analyses="" were="" performed="" with="" sas="" software="" version="">

Cistanche kasu: põletikuvastane

VIITED

1. Haiguste Ennetamise ja Tõrje Euroopa Keskus. COVID{1}} olukorra värskendus EL/EMP ja Ühendkuningriigi jaoks. Saadaval aadressil:https://www.ecdc.europa.eu/en/cases-2019-ncov-eueea. Sissepääs 9. juunil 2020.

2. Wu Z, McGoogan JM. 2019. aasta koroonaviirushaiguse (COVID-19) puhangu tunnused ja olulised õppetunnid Hiinas: kokkuvõte Hiina haiguste tõrje ja ennetamise keskuse 72314 juhtumit käsitlevast aruandest. JAMA. 2020;323:1239–1242.

3. Docherty AB, Harrison EM, Green CA jt. 16 749 COVID-iga haiglaravil oleva Ühendkuningriigi patsiendi-19 omadused, kasutades WHO ISARIC kliinilise iseloomustamise protokolli. medRxiv. 2020;04(23):20076042.

4. de Jager DJ, Grootendorst DC, Jager KJ jt. Dialüüsi alustavate patsientide kardiovaskulaarne ja mittekardiovaskulaarne suremus. JAMA. 2009;302:1782–1789.

5. ERA-EDTA register. ERA-EDTA registri aastaaruanne 2017. 2019. Kättesaadav: https://www.era-edta.org/en/registry/publications/annualreports/# 2017.

6. Coates PT, Wong G, Drueke T jt. Varasemad kogemused COVID-iga{1}} neerusiirdamisel. Kidney Int. 2020;97:1074–1075.

7. Tay MZ, Poh CM, Rénia L jt. COVID-i kolmainsus-19: immuunsus, põletik ja sekkumine. Nat Rev Immunol. 2020;20:363–374.

8. Wang R, Liao C, He H jt. COVID-19 hemodialüüsi saavatel patsientidel: aruanne 5 juhtumist. Olen J Kidney Dis. 2020;76:141–143.

9. Scarpioni R, Manini A, Valsania T jt. Covid-19 ja selle mõju nefropaatilistele patsientidele: kogemus Ospedale "Guglielmo da Salicetos" Piacenzas. G Ital Nefrol. 2020;37(2):4.

10. Alberici F, Delbarba E, Manenti C jt. Brescia neerude COVID-i töörühma aruanne SARS-CoV-2 infektsiooniga hemodialüüsi saavate patsientide kliiniliste tunnuste ja lühiajaliste tulemuste kohta. Kidney Int. 2020;98:20–26.

11. Goicoechea M, Sánchez Cámara LA, Macías N jt. COVID-19: 36 säilitusravi hemodialüüsi patsiendi kliiniline kulg ja tulemused ühest Hispaania keskusest. Kidney Int. 2020;98:27–34.

12. Valeri AM, Robbins-Juarez SY, Stevens JS jt. ESKD ja COVID-iga patsientide esitlus ja tulemused-19. J Am Soc Nephrol. 2020;31:1409–1415.

13. Mohan S. Coronavirus 2019 haiguse varajane kirjeldus neerusiirdamise retsipientidel New Yorgis. J Am Soc Nephrol. 2020;31:1150–1156.

14. Banerjee D, Popoola J, Shah S jt. COVID-19 infektsioon neerusiirdamise retsipientidel. Kidney Int. 2020;97:1076–1082.

15. Alberici F, Delbarba E, Manenti C jt. Ühekeskuseline vaatlusuuring SARS-CoV2 kopsupõletiku tõttu võetud 20 neerutransplantaadiga patsiendi kliiniliste omaduste ja lühiajaliste tulemuste kohta. Kidney Int. 2020;97:1083–1088.

16. Sánchez-Álvarez JE, Fontán parlamendiliige, Martín CJ jt. SARS-CoV-2 infektsiooni staatus neeruasendusravi saavatel patsientidel. Hispaania nefroloogiaühingu (SEN) COVID- 19 registri aruanne. Nefroloogia. 2020;40:272–278.

17. Natale F, Ghio D, Tarchi D, Goujon A, Conte A. COVID{1}} juhtumid ja surmajuhtumite määr vanuse järgi. Saadaval aadressil: https://ec.europa.eu/knowledge4policy/publication/covid-19-cases-case-fatality-rate-age_en. Sissepääs 9. juunil 2020.

18. Onder G, Rezza G, Brusaferro S. Surmajuhtumite määr ja COVID-i -19 tõttu surevate patsientide omadused Itaalias. JAMA. 2020; 323:1775–1776.

19. Equipo COVID-19, Red Nacional de Vigiancia Epidemiológica; Centro Nacional de Epidemiologia; Centro Nacional de Microbiología, Instituto de Salud Carlos III.