Kuidas krooniline neeruhaigus põhjustab luumurde?

Kontakt: Audrey Huaudrey.hu@wecistanche.com

Mittetraumaatiline keskne luumurd - puusaliigese nihestus kroonilise neeruhaigusega ja maovähendusoperatsioonijärgsel patsiendil

Ken Shimizu1, Hisanori Kameda1, Haruo Kawamuraz, Takeshi Makihara ja Yukiyo Shimizu

Abstraktne

Eesmärk:Sekundaarse hüperparatüreoidismiga patsiendid, mis on põhjustatudkrooniline neeruhaigus(CKD) arendada sekundaarset osteoporoosi, mis suurenebluumurdrisk. Teatame ebapiisavuse juhtumistluumurrudkroonilise neerupuudulikkuse ja gastrektoomia põhjustatud sekundaarse osteoporoosiga komplitseeritud.

Patsient:78--aastasel mehel, kellel on anamneesis nefrootiline sündroom ja maovähk, tekkis varjatud intertrohanteerialuumurdtema vasakust reieluust pärast kukkumist.

Tulemused:Kümme päeva pärast esimestluumurd, raviti patsienti ägedate ureemiliste sümptomitega hemodialüüsiga. Kaheksa nädalat pärast sedaluumurd, tekkis tal parempoolne atsetabulaarne puudulikkusluumurdja teda raviti puusaliigese täieliku artroplastikaga (THA).

Järeldus:Kroonilise neeruhaigusega patsientidele (krooniline neeruhaigus), tõhusluumurdennetamine on raske. THA koos atsetabitsa rekonstrueerimisega oli efektiivne ravi mittetraumaatilise tsentraalse häirega patsiendil.luumurd- puusaliigese nihestus.

Märksõnad:krooniline neeruhaigus, sekundaarne hüperparatüreoidism, puudulikkusluumurd, keskneluumurd- puusaliigese nihestus

CSITANCHE EELISED: NEERUHAIGUSTE RAVI JA NEERU FUNKTSIOONI PARANDAMINE

Sissejuhatus

On hästi teada, et sekundaarse hüperparatüreoidismiga patsientidel on põhjustatudkrooniline neeruhaigus(CKD) areneb sekundaarne osteoporoos, mis suurenebluumurdrisk, 2). Kõige tavalisem vaagnapuudulikkuse kohtluumurdon häbemeluu. Häbemepiirkondluumurdon üldiselt stabiilne ja seda saab konservatiivselt ravida. Teatame siin acetabulaarse puudulikkuse juhtumistluumurdraviti puusaliigese täieliku artroplastikaga (THA). Patsient 78--aastane mees külastas meie haiglat, kuna ta ei saanud pärast 2010. aasta novembris kukkumist vasaku puusaliigese valu tõttu kõndida. Tal oli 1995. aastal nefrootiline sündroom (membraanne nefropaatia) ja maovähendusoperatsioon. (maovähk) 2005. aastal. Esmasel haiglaesitlusel oli ta väga kõhn; tema pikkus oli 152,5 cm, kaal 42,7 kg ja kehamassiindeks 18,4. Ta kaebas vasaku puusaliigese tugeva tundlikkuse ja valu üle liikumisel. Kliinilised leiud viitasid puusaliigese võimaluseleluumurd. Tavalised röntgenpildid näitasid, et eiluumurdvasakpoolses puusaliiges või vaagnas, kuigi reieluukaelas täheldati tõsist osteoporoosi Singhi indeksiga 2 (joonis 1). Tegime magnetresonantstomograafia (MRI), et leida puusaliigese kõrvalekaldeid. T1-ja T2-kaalutud kujutised näitasid madala signaali intensiivsusega joont, mis jooksis viltu vasaku reieluu metafüüsis, mis kujutas endast varjatud intertrohhanteerialuumurd(Joonis 2). Vereanalüüsid ja uriinianalüüs näitasid aneemiat, alatoitumust ja neerufunktsiooni häireid (tabel 1). Patsiendi perekonnalt saadi kirjalik teadlik nõusolek selle juhtumiaruande ja sellega kaasnevate piltide avaldamiseks.

Tabel 1Vere ja uriini esialgne uurimine

Ta viidi haiglasse varjatud intertrohanteeria konservatiivseks raviksLuumurdvasakust reieluust. 10. haiglaravi päeval tekkis tal isutus, iiveldus ja oksendamine. Teine vereanalüüside ja veregaasianalüüside komplekt viitas ägedatele ureemilistele sümptomitele, mis on tingitud neerufunktsiooni halvenemisest ja metaboolsest atsidoosist (tabelid 2 ja 3). Teda raviti kohe hemodialüüsiga.

Tabel 2Teine vere ja uriini uuring

Tabel 3Arteriaalse vere gaasianalüüs ruumiõhus

Joonis 1Tavaline radiograafia esmasest läbivaatusest. Eiluumurdilmnes vasakpoolses puusaliiges. Reieluukaela Singhi indeks oli 2. aste.

Joonis 2Magnetresonantstomograafia (puusaliigese koronaallõik; vasakul, T1-kaalutud kujutised; paremal, T2-kaalutud kujutis). Aluumurdjoon kulges kaldu vasaku reieluu metafüüsis.

Tema vasaku jala raskuse osaline kandmine kõndijaga algas 4 nädalat pärast varjatud intertrohhanteerialuumurdvasakust reieluust. Kaheksa nädalat pärastluumurd, tundis ta voodi kõrval seistes ootamatult tugevat valu vastaspoolses puusas. Tugeva parema puusavalu tõttu ei suutnud ta seista ega kõndida. Tavaline röntgenuuring näitas acetabulaarsetluumurdkoos reieluupea tungimisega vaagnasse (joonis 3). Tegime uuesti puusaliigese MRT-uuringu ja näitasime paremat acetabulaariluumurdja signaali muutused, mis viitavad parema puusaliigese õõnsuse hematoomile (joonis 4). Kompuutertomograafia näitas tsentraalset nihestust, mis oli tingitud reieluupea tungimisest läbi vaagna sisemise laua ilmaluumurrudvaagna esi- ja tagasambad. KT leidude põhjal diagnoositi patsiendil tsentraalneluumurd-parema puusa nihestus (joonis 5). Ebapiisavuse põhjuse väljaselgitamiseks korrati vere- ja uriinianalüüseluumurd. Vere biokeemia näitas intaktse paratüreoidhormooni (681 pg/ml) märkimisväärset tõusu, 1,25-dihüdroksü-D-vitamiini vähenemist (4,9 pg/ml), osteokaltsiini taseme tõusu (radioimmunoanalüüs) (25 ng/ml). ml), Ca2 plussi (70 mg/dL) ja anorgaanilise fosfori normaalse taseme (4,7 mg/l) vähenemist. I tüüpi kollageeni kreatiniinisisaldusega korrigeeritud uriini N-terminaalse telopeptiidi tase oli väga kõrge – 403,7 nmol luukollageeni ekvivalenti/mmol kreatiniini kohta. Parema calcaneumi osteosono-hinnangu indeks (OSI) määrati luukoe ultraheliuuringu seadmega (AOS-100NW, Hitachi-Aloka Medical, Ltd., Tokyo, Jaapan). OSI oli 1,827 (×109), mis oli 63 protsenti noore täiskasvanu keskmisest.

Joonis 3Tavaline röntgenuuring, mis on tehtud parema puusaliigese valu alguses. Atsetabulaarneluumurdtäheldati reieluupea tungimist keskjoone suunas ja keskjoontluumurdja diagnoositi parema puusa nihestus.

Joonis 4Puusaliigese magnetresonantstomograafia pärast parema puusa vigastust (puusaliigese koronaallõik; vasak, T1-kaalutud kujutis; parem, T2-kaalutud kujutis). Atsetabulaarneluumurdja signaali muutused, mis viitavad hematoomile ümberluumurdsaiti oli näha paremas puusas

Joonis 5Puusaliigese kompuutertomograafia pärast parema puusa vigastust (vasakul, multiplanaarne rekonstruktsioon [MPR] koronaallõik; parempoolne kolmemõõtmeline [3D] rekonstruktsioon tagant). MPR-i pilt näitab reieluupea deformatsiooni. 3D-rekonstruktsioon näitab, et reieluu pea tungis läbi vaagna sisemise piirkonna.

Kuna ta oli eakas ja tal oli palju meditsiinilisi tüsistusi, valisime vaagna avatud redutseerimise ja sisemise fikseerimise asemel pigem THA. Operatsioon lükati edasi umbes 6 nädalat pärast acetabulariluumurdvõimaldada pehmete kudede stabiliseerimistluumurdsaidile. Kasutasime puusaliigese tagumist lähenemist. Eemaldasime reieluupea ja jahvatasime selle luuveskis. Morseliseeritud D, (4,9 pg/mL), osteokaltsiini taseme tõus (radioimmunoanalüüs) (25 ng/mL), Ca2 pluss (7.{5}} mg/dL) ja anorgaanilise fosfori normaalne tase (4,7 mg/l). I tüüpi kollageeni kreatiniinisisaldusega korrigeeritud uriini N-terminaalse telopeptiidi tase oli väga kõrge – 403,7 nmol luukollageeni ekvivalenti/mmol kreatiniini kohta. Parema kalkaani osteosono-hinnangu indeks (OSI) määrati luukoe ultraheliuuringu seadmega (AOS-100NW, Hitachi-Aloka Medical, Ltd., Tokyo, Jaapan). OSI oli 1,827 (×109), mis oli 63 protsenti noore täiskasvanu keskmisest.

Kuna ta oli eakas ja tal oli palju meditsiinilisi tüsistusi, valisime vaagna avatud redutseerimise ja sisemise fikseerimise asemel pigem THA. Operatsioon lükati edasi umbes 6 nädalat pärast acetabulariluumurdvõimaldada pehmete kudede stabiliseerimistluumurdsaidile. Kasutasime puusaliigese tagumist lähenemist. Eemaldasime reieluupea ja jahvatasime selle luuveskis. Morseldatud luu segati kunstluuga ja pakiti tihedalt värskendatud äädikasse. Seejärel asetati rekonstrueerimiseks acetabuli rõngas (Lima Corporate, Udine, Itaalia) ja ZCA Snap-In Cup (Zimmer, Varssavi, Indiana, USA) tsementeeriti kohale. Reieluu jaoks tsementeeriti Versys Cemented Stem (Zimmer, USA) (joonis 6). Parema jala raskuse kandmist alustati 2 nädalat pärast operatsiooni. Ta kirjutati välja 10 nädalat pärast operatsiooni, kasutades jaapani stiilis käimist. Ta ei teatanud, et 18 kuud pärast operatsiooni ei olnud valu paremas puusaliigeses. Kuigi ta vajas pikkade vahemaade läbimiseks ratastooli, suutis ta siseruumides lühikese vahemaa kepiga kõndida.

CSITANCHE EELISED: NEERUHAIGUSTE RAVI JA NEERU FUNKTSIOONI PARANDAMINE

Arutelu

Luu ebanormaalse metabolismi patobioloogia kroonilise neeruhaigusega patsientidel (krooniline neeruhaigus)on näidatud joonisel 7. Selles aruandes patsiendil oli esialgse läbivaatuse ajal juba tekkinud kroonilisest neerupuudulikkusest põhjustatud sekundaarne hüperparatüreoidism. Tal oli ka maovähendusoperatsioonijärgne alatoitumus ja D-vitamiini malabsorptsioon. 4-nädalane voodirežiim pärast vasakpoolset varjatud operatsiooni puusaluumurdvõib olla suurendanud luu resorptsiooni, mille tulemuseks on tõsine luude haprus, mis võis põhjustada õiget mittetraumaatilise keskseluumurd- puusaliigese nihestus.

Joonis 7Ebanormaalne luu ainevahetus kroonilise neeruhaigusega patsientidel. 1,25(OH)2D3,1,25-dihüdroksüvitamiin D3; IP, anorgaaniline fosfor.

Pentecost jt. klassifitseeritud stressluumurrudväsimuse sisseluumurrud, mis tekivad siis, kui normaalse elastsustakistuse ja puudulikkusega luule rakendatakse ebanormaalset pingetluumurrud, mis tekivad rütmilise ja korduva alamläve välisjõu rakendamisel halva elastsustakistusega luule4. On mitmeid põhihaigusi, mis võivad põhjustada puudulikkustluumurd, sealhulgas geriaatriline osteoporoos, reumatoidartriit, suukaudne steroidravi, hemodialüüs, pahaloomuliste haiguste kiiritusravi ja krooniline neeruhaigus.krooniline neeruhaigus).

Juhtumiteateid on olnud paljuluumurrudvaagna luude hapruse tõttu5-8. Goto jt andmetel on järgmine kõige levinum puudulikkuse kohtluumurdseotud reumatoidartriidiga, pärast selgroogu on vaagen. Kuid suurem osa nende uuringus vaagnapiirkonna puudulikkuse murdudest olid häbemeluu murrud ja need ei hõlmanud ühtegi atseetabulaarset puudulikkustluumurrud5. Teised uuringud on teatanud väikese vaagna juhtudestluumurruddiagnoositud ainult radiograafia või MRI abil, mis õnnestus konservatiivse raviga edukalt toime tulla. 10. Kirurgilist ravi vajava puusaluu keskmurru ja nihestuse juhtudest on siiski teatatud vaid üksikutest juhtudest.

Berman jt teatasid konservatiivse ravi kasutamisest keskluumurdja puusaliigese nihestus kroonilise neerupuudulikkusega patsientidel. Nad täheldasid, et kliiniline kulg oli suurepärane, kui pärast veojõudu alustati osalise raskuse kandmisega ja 8 nädala jooksul raskust ei kandnud, kuid arvasid, et THA on hiljem vajalik jalgade lühenemise tõttu. Lisaks teostasid Hirao jt sümptomaatilist ravi täiskasvanutele, kellel oli Downi sündroom, kellel oli raske luude haprus ja kellel tekkis keskne haigus.luumurdja puusa nihestus eeldusel, et puusa nihestatud asendis läbib anküloosi2). See kursus valiti seetõttu, et kas pikaajalist tõmbe- ja voodipuhkust või operatsiooni peeti patsiendi mõistmise ja ravivõimaluste taluvuse taseme valguses ebasobivaks. Autorid leidsid, et valu puusaliigeses vähenes 7 kuud pärastluumurdkuid leidis, et liikumisulatus oli piiratud ja patsiendid ei saanud liikuda ilma ratastoolita.

Keskse puusaliigese peamised kirurgilised ravimeetodidluumurruddislokatsiooniga on avatud redutseerimine ja THA ning kõigis meie leitud aruannetes tehti THA vaagnasse väljaulatuva ämbliku anatoomilise sisemise fikseerimise raskuse ja sellega seotud tõsise operatsioonilise stressi tõttu. Fukunishi jt 5 ja Fujinaka jt 14 teatasid suurepärasest tulemusest pärast THA-d, mis tehti pärast 2 kuud ilma kehakaaluta, vastavalt reumatoidartriidiga patsiendil ja kroonilise maksakahjustusega patsiendil.

Kokkuvõttes kogesime vaagnapuudulikkuse juhtuluumurdkroonilisest neerupuudulikkusest ja alatoitumusest tingitud sekundaarse osteoporoosiga patsiendil. Eespool nimetatud tüsistustega patsiendil oli luumurdude tõhus ennetamine keeruline. THA koos astmiku rekonstrueerimisega oli efektiivne võimalus mittetraumaatilise tsentraalse häirega patsiendil.luumurd- puusaliigese nihestus.

CSITANCHE EELISED: NEERUHAIGUSTE RAVI JA NEERU FUNKTSIOONI PARANDAMINE

Järeldus

Anname siin teada mittetraumaatilise tsentraalse seisundi juhtumistluumurdja puusa nihestus kroonilise neeruhaigusega patsiendil (krooniline neeruhaigus). Kroonilisest neerupuudulikkusest tingitud alatoitumusega patsientidel võib tekkida tõsine neerupuudulikkusluumurrudnagu see. THA koos atsetabulaarse rekonstrueerimisega tugirõnga ja morseliseeritud luusiirdamise abil oli efektiivne tsentraalse ravi korralluumurd- puusaliigese nihestus nende tüsistustega patsiendil.

Viited

1. Skorecki K, Green J, Brenner BM. Krooniline neerupuudulikkus. In: Harrison's Principles of Internal Medicine. 16. väljaanne Kasper DL, Braunwald E. Fauci AS, et al., Eds. McGraw-Hill, New York, 2005; 1653-1663.

2. Bringhurst FR, Demay MB, Krane SM jt. Luude ja mineraalide ainevahetus tervises ja haigustes. In: Harrison's Principles of Internal Medicine. 18. väljaanne.Longo DL, Fauci AS, Kasper DL, et al.Eds. McGraw-Hill, New York, 2011;3082-3095.

3. Goto Y, Tanaka T, Mishima H jt. Ebapiisavusluumurdseotud reumatoidartriidiga: viis juhtumiaruannet. Kanto J Orthop ja Traumatol 2005;36: 104-108.

4. Pentecost RL, Murray RA, Brindley HH. Väsimus, puudulikkus ja patoloogilineluumurrud. JAMA 1964;187: 1001-1004. [Medline] [CrossRef]

5. Morinaga Y, Souma H, Kimura M. Ebapiisavusluumurd.J East Jpn Orthop Traumatol 2001;44: 1275-1285.

6. Nishigaki Y, Tokunaga D, Fujioka M jt. Kolm juhtumit vaagnaluumurrudreumatoidartriidi patsientidel. J East Jpn Orthop Traumatol 2003;46:779-783.

7. Takemoto T, Suda M, Kitahara T jt. Vaagnapuudulikkusluumurd; aruanne 12 juhtumist. Jaapani Ortopeedia Assotsiatsiooni ajakiri 2002;55: 1634-1639.

8. Yoshimine F. Kuusteist varjatud ja puudulikkuse juhtumitluumurdvaagnast. Journal of Japan Fracture Society 2007;29:524-528.

9. Hashidate H, Kamimura M, Nakagawa H jt. Insufficiencyluumurdacetabulum ilma nähtava traumata. Mod Rheumatol 2007;17:163-166. [Medline][CrossRef]

10. Cooper KL, Beabout JW, McLeod RA. Supraatsetabulaarne puudulikkusluumurrud. Radiology 1985;157:15-17. [Medline][CrossRef]

11. Berman AT, Metzger PC, Chinitz JL. Keskne acetabulaarneluumurd- epilepsiahoo sekundaarne dislokatsioon kroonilise neeruhaigusega patsiendil. J Trauma 1981;21:66-67. [Medline] [ristviide]

12. Hirao Y, Ohe T, Tatsumi T jt. Raske puudulikkusluumurd2 Downi sündroomiga täiskasvanul. Kanto J Orthop Traumatol 2005;36:226-229.

13. Fukunishi S, Fukui T, Nishio S jt. Atsetabulaarne rekonstrueerimine KT-plaadi abil RA-ga patsientidel, kellel on atsetabulaarne puudulikkusluumurd. Puusaliiges 2009;35:519-522.

14. Fujinaka T, Yamaguchi K, Funayama A. Juhtum keskluumurdja puusaliigese nihestus, eeldades, et luumurd on ilma ilmse välise vigastuseta. Puusaliiges 2010;36:639-641.

CSITANCHE EELISED: NEERUHAIGUSTE RAVI JA NEERU FUNKTSIOONI PARANDAMINE