Müalgilise entsefalomüeliidi/kroonilise väsimussündroomiga inimeste seas kodus viibimise ja voodihaige staatus

Abstraktne:Müalgilise entsefalomüeliidiga inimesed/kroonilise väsimuse sündroom(ME/CFS) erinevadlaialdaselt seoses nende haiguse tõsidusega. Arvatakse, et need, kes elavad ME/CFS-igaAmeerika Ühendriikides on umbes 385,000 koduteel. On vaja rohkem teada erinevatestkodus olemise aste selles tõsiselt mõjutatud rühmas. Praeguses uurimuses vaadeldirahvusvaheline valim 2138 uuringus osalejast, kellel oli ME/CFS, kellest 549 olid raskedmõjutatud (kasutatakse kui "Homebound"). 89 väga tõsiselt mõjutatud osalejast koosnev alavalim(kasutati kui "Homebound-beddriden") uuriti ka. Leiud näitasid märkimisväärsetseos tugevalt ja väga tugevalt mõjutatud osalejate vahel pärast pingutusthalb enesetunne (PEM) sümptomite domeen. Nende leidude tagajärgi arutatakse.

Märksõnad:ME/CFS;kroonilise väsimuse sündroom; müalgiline entsefalomüeliit; haiguse raskusaste; Kodu-köidetud; voodihaige

1. Sissejuhatus

Müalgiline entsefalomüeliit/kroonilise väsimuse sündroom (ME/CFS) on kurnavkrooniline haigus, mis mõjutab ligikaudu 0,42 protsenti täiskasvanud elanikkonnast [1]. Selle haigusega inimesedkogevad erinevaid sümptomeid, sealhulgas pingutusjärgset halb enesetunne, kognitiivsed häired,ja kosutav uni [2–4]. Võrreldes täiskasvanutega, kellel on selliseid haigusi nagu vähk,insuldi, skisofreenia ja neerupuudulikkuse korral on ME/CFS-iga patsiendid teatanud madalamast kvaliteedistelust [5]. Uuringud on samuti leidnud, et ME / CFS-iga inimestel on halvem prognooskui need, kellel on mitmesuguseid muid tõsiseid haigusi [6]. Kuna need, kellel on ME/CFS, varieeruvad oluliselt oma sümptomite poolest jafunktsionaalse seisundi tõttu on uuringus osalejad klassifitseeritud nelja kategooriassehaiguse raskusaste: (1) kerge; (2) mõõdukas; (3) raske; ja (4) väga raske [7–10]. Osalejad"kergeks" klassifitseeritud (1. aste) võivad töötada ja täita koduseid ülesandeid, kuid on piiratudvabaajategevused; "Mõõdukate" (2. aste) osalejad on vähem liikuvad, piiratudigapäevatoimingutes ja olete lõpetanud töötamise; osalejad liigitati "raskeks" (aste3) suudab täita vaid minimaalseid enesehooldusülesandeid (nt näopesu, hammaste puhastamine) ja onkodune; ja lõpuks, osalejad, kes on klassifitseeritud väga rasketeks (4. klass), ei saa lõpetadaigapäevased ülesanded ilma abita ja on sageli voodihaige [8]. See on võimalik ka osalejateleklassifitseerida mitte koju ("kerge" või "mõõdukas"), koduga seotud ("raske") javoodihaige ("väga raske").

Hinnanguliselt võib 10–25 protsenti ME/CFS-iga inimestest olla kodus.seotud, kuna need on tõsiselt või väga tõsiselt mõjutatud [11,12]. Hiljutine ülevaateartikkel21 uuringus uuriti tõsiselt ja väga tõsiselt mõjutatud uuringus osalejate tulemusiviimase kahe aastakümne jooksul [13]. Enamik uuringuid oli piiratud väikeste osalejate valimitegapüksid[14–18]. Strassheimi ja kolleegide tuvastatud 21 uuringust [13], ainult nelihõlmas enam kui 70 tõsiselt või väga tõsiselt mõjutatud osaleja proove [8,19–21]. Alates Strassheimi ja kolleegide avaldatud ülevaatest [13], uurivad mitmed teised uuringudhaiguse raskusaste ME/CFS-is on avaldatud [22–24], kuid iga uurimise käigustõsiselt mõjutatud osalejate arv oli samuti suhteliselt väike.Suuremate proovidega ME/CFS raskusastet käsitlevate uuringute hulgas on Cox ja Findley [8] viidi läbi uuringud 72-le patsiendile, kes kannatasid aastal tõsiselt või väga tõsiseltet jälgida nende tajutavat aktiivsuse taset (kuuekuuliste intervallidega) ja üldist sümptomitkestus (aastates).

Küsitluses ei mõõdetud aga sümptomatoloogia mõõtmeid.Pheby ja Faffron [19] küsitles 1104 uuringus osalejat, kellest 124 olid raskedmõjutatud, et seostada rasket ME/CFS-i haiguseelsete riskiteguritega, naguelukutse, isiksuse tüüp ja suitsetamine või kokkupuude kemikaalidega. Kuigi mitu riskituvastati raske ME/CFS tegurid (nt koduperenaine, kokkupuude kemikaalidegakodus), ei olnud isiksuseomaduste mõõtmiseks kasutatud vahendeid kinnitatudME/CFS-iga inimeste puhul, tekitades muret teiste teadlaste seas [21]. LisaksFriedberg ja kolleegid [20] hõlmas kliinilises uuringus 137 raskelt haigetpääseda juurde väsimuse enesejuhtimise tõhususele (erinevalt ravist kliinikus) javiitas sellele, et enesejuhtimine võib olla kasulik neile, kes on kodused.Teine uuring, mis uuris suuremat valimit [21] võrreldi tõsiselt mõjutatud osalejaid (n = 128) mitte tõsiselt mõjutatud osalejatele (n = 409), kasutades valideeritud mõõdikutME/CFS sümptomatoloogia [25]. Uuring näitas, et need, kes olid tõsiselt mõjutatud(kasutatud koduseks) teatasid oluliselt kõrgematest skooridest 35 sümptomi puhul 54-st. Lisaks võrreldi uuringus osalejate funktsionaalset seisundit ja leiti, etKodused osalejad teatasid suuremast kehavalu tasemest ja madalamast füüsilisest tasemestja sotsiaalset toimimist kui mitte-koju osalejad.

Sellegipoolest näitavad Pendergrasti ja kolleegide esitatud tulemused [21] ei proovinudet teha kindlaks, millised sümptomid olid osaleja suhtes kõige ennustavamadkodune. Lisaks ei eristanud see uuring neid, kes olid kodus javoodihaige nende seast, kes olid kodus, kuid mitte voodihaigetel. Praeguses uurimuses vaadeldiME/CFS-iga osalejate kojusõidu ja mitte koju suundumise ennustajad,ja järelanalüüsis uuris ennustajaid selle kohta, et osalejad on kodus, kuid mittevoodihaige versus kodune ja voodihaige

2. Materjalid ja meetodid

2.1. Osalejad

Käesoleva uuringu andmestik koondati mitme rahvusvahelise proovi põhjalnagu allpool kirjeldatud.DePauli näidis. Rahvusvaheline mugavusvalim täiskasvanutest, kes end identifitseerisid kuiME/CFS olemasolu kogusid DePauli ülikooli uurijad. Sobivad osalejadolid vähemalt 18-aastased, kellel oli praegu enesest teatatud CFS diagnoos võiMINA. Valimisse kuulus 210 osalejat, kellest 83,7 protsenti olid naised. Keskmine vanusosalejaid oli 52,1 aastat (SD= 11.2). Enamik osalejaid (74,2 protsenti) oli lõpetanud kellvähemalt tavaline kolledžikraad.BioBank 2016 näidis. Kogutud Solve ME/CFS algatuse poolt, BioBanki valim hõlmas osalejaid, kelle olid värvanud arstid, kes on spetsialiseerunudME/CFS diagnoosimine. Pärast puuduvate andmete tõttu väljajätmist koosnes lõplik valim492 osalejast. Kokku oli 77,3 protsenti valimist naised, kelle keskmine vanus oli 54,6 aastat(SD{{0}}.0). Seitsekümmend protsenti osalejatest oli lõpetanud vähemalt tavalise kolledžikraadi.Newcastle'i näidis. Newcastle'i valimi osalejad olid need, kellele viidatiNewcastle-upon-Tyne'i kuninglik Victoria haigla kliinik meditsiiniliseks hindamiseks seoses akahtlustatav CFS-i diagnoos. Pärast puuduvate andmete tõttu väljaarvamisi on lõplik valimkoosnes 85 osalejast. Enamik osalejaid olid naised (80,0 protsenti).keskmine vanus 45,9 aastat (SD= 13.5). 50 protsenti proovist oli saanud vähemalt astandardne kolledži kraad.Norra 1 näidis. Norra 1 valimi osalejad võeti tööleLõuna-Norras ja nendega võeti ühendust tervishoiutöötajate ja ME/CFS organisatsioonide kaudu. 

ja ME/CFS haridusprogrammi ootenimekiri. Osalejad pidid olemavähemalt 18-aastane, kellel on arst või eriarsti poolt diagnoositud ME/CFS.Pärast mittetäielike andmete tõttu väljajätmist koosnes lõplik valim 168 osalejast.Enamik osalejaid (87,4 protsenti) olid naised, kelle keskmine vanus oli 43,5 aastat (SD= 11.8). Just ülepooled (50,6 protsenti) valimitest olid omandanud vähemalt standardse kõrghariduse.Norra 2 näidis. Osalejad Norra 2 valimist võeti töölekaks kohta: statsionaarne meditsiiniosakond raskelt haigetele patsientidele ja polikliinikmultidistsiplinaarses ME/CFS keskuses. Osalejad olid 18-aastased65-aastane, kes oskas norra keeles lugeda ja kirjutada. Osalejad läbisid apõhjalik haiguslugu ja läbivaatus kogenud arsti pooltja psühholoog. Pärast mittetäielike andmete tõttu väljajätmist koosnes lõplik valim51 osalejast. Enamik osalejaid (82,4 protsenti) olid naised keskmise vanusega35,8 aastat (SD= 11.9). Ligikaudu 39,2 protsenti valimist oli täitnud vähemalt astandardne kolledži kraad.Norra 3 näidis. Norra 3 valimi osalejad värvati osalemise ajalspetsialisti ME/CFS kolmanda taseme hoolduskeskus. Abikõlblikud osalejad olid need, keda uuritikogenud arst ja on otsustanud täita Kanada konsensuse kriteeriumeME/CFS [3]. Osalejad pidid olema vanuses 18–65 aastat. Järgnevväljajätmine puudulike andmete tõttu, lõplik valim koosnes 167 osalejast. Thesuurem osa valimist (82.0 protsenti) olid naised, kelle keskmine vanus oli 38,7 aastat (SD= 11.2). Läbipooled osalejatest (57,5 protsenti) olid saanud vähemalt standardse kõrghariduse.Kroonilise haiguse näidis. Kroonilise haiguse vastanud olid mugavaduurijate kogutud valim krooniliste haigustega täiskasvanutest, sealhulgas ME / CFSDePauli ülikoolis [26]. Osalejad värvati veebis tugirühmade abil,uurimisfoorumitel ja sotsiaalmeedia platvormidel. Pärast osalejate väljaarvamist seosespuuduvad andmed, koosnes lõplik valim 324 osalejast, kellel oli enda teada antud diagnoosME/CFS. Suurem osa valimist (88,1 protsenti) olid naised, kelle keskmine vanus oli 50,1 aastat (SD= 13.5). Enamik osalejaid (70,9 protsenti) oli omandanud vähemalt tavalise kolledži kraadi.Jaapani näidis. Jaapani valimisse kaasatud osalejad värvati ME-stJaapani assotsiatsioonja sidusarstikliinikud, mis on spetsialiseerunudME/CFS. Kokku kaasati käesolevasse uuringusse pärast välistamisprotseduure 111 inimestpuudulike andmete tõttu. Suur osa valimist (79,1 protsenti) olid keskmise vanusega naised46,4 aastat (SD= 13.3). Veidi üle poole valimist (52,7 protsenti) oli lõpetanud vähemalt astandardne kolledži kraad.Hispaania näidis. Hispaania valimisse kaasatud osalejad värvati kolmandast astmestDiagnoosimise kogemusega eriarsti suunamiskeskus Barcelonas, HispaaniasME/CFS. Abikõlblikud osalejad pidid olema vähemalt 18-aastased ja vastama 1994. aFukuda käändemääratlus CFS-i jaoks [2]. Kokku kaasati olevikusse 182 osalejatuuring pärast mittetäielike andmete tõttu välistavaid protseduure. Suurem osa proovist(85,7 protsenti) oli naine, kelle keskmine vanus oli 50,4 aastat (SD= 8.7) ja 14,8 protsendil osalejatest olilõpetanud vähemalt tavalise kolledži kraadi.Amsterdami näidis. Amsterdami valimisse kuuluvad osalejad valiti välja anpolikliinik Hollandis (CFS Medical Center Amsterdamis). Järgnevebatäielike andmete tõttu välja jäetud, koosnes lõplik valim 348 osalejast, kes kõik olidarsti aruanded ME/CFS diagnoosi kohta. Suur osa proovist (77,9 protsenti) olid naised, kellel oli akeskmine vanus 37,1 aastat (SD= 11.5). Alla poole osalejatest (41,4 protsenti) olid saanud klvähemalt tavaline kolledžikraad.

2.2. Meetmed

DePauli sümptomite küsimustik. Kõikide andmekogumite osalejad täitsidDePauli sümptomite küsimustik [25], mis on ME/CFS sümptomatoloogia 54-üksik enesearuande mõõt. Osalejatel paluti hinnata iga sümptomi esinemissagedust minevikuskuus kuud viiepunktilisel Likerti skaalal 0=mitte kunagi, 1=vähe,2=umbes poole ajast, 3=enamiku ajast ja 4=kogu ajast. Samamoodi osalejadpaluti hinnata iga sümptomi raskusastet viimase kuue kuu jooksul sarnasel skaalal0=sümptom puudub, 1=kerge, 2=mõõdukas, 3=raske ja 4=väga raske.Kõik sageduse ja raskusastme hinded standarditi 100-punktiskaalale. Lisaksiga sümptomi sageduse ja raskusastme hinded keskmistati, et luua liitskoor, kus kõrgemad skoorid näitasid halvemaid sümptomeid. Need punktide koondhinded olidkeskmistatud, mille tulemuseks on kaheksa standardiseeritud sümptomite domeeni skoori: (1) unehäired;(2) pingutusjärgne halb enesetunne (PEM); (3) neurokognitiivne düsfunktsioon; (4) immuunpuudulikkus;(5) neuroendokriinne düsfunktsioon; (6) valu; (7) seedetrakti distress; ja (8) ortostaatilinesallimatus [25]. DSQ-1 on näidanud head testi kordustestide usaldusväärsust ME/CFS-i jakontrollib [27] ja andis kehtivaid, kliiniliselt kasulikke tulemusi [28,29]. DSQ-1 on saadaval riigisResearch Electronic Data Capture (REDCap) jagatud raamatukogu [30,31] hostitud DePaulisÜlikool. Täispikka küsimustikku saab vaadata siit:https://redcap.is.depaul.edu/surveys/?s=tRxytSPVVw. Meditsiiniliste tulemuste uuring 36-Item Short-Form Health Survey (SF-36 või RAND-küsimustik). Osalejad täitsid ka RAND 36-Item Short-Form terviseuuringu(SF-36) [32], enesehinnangu meede, mis hindab tervisetulemuste mõju füüsilisele javaimne toimimine kaheksas valdkonnas: (1) füüsiline toimimine; (2) kehavalu; (3) rollfüüsiline (füüsilistest terviseprobleemidest tingitud piirangud); (4) roll emotsionaalne (rollipiirangudisiklike või emotsionaalsete probleemide tõttu); (5) vaimne tervis; (6) sotsiaalne toimimine; (7) elujõud;ja (8) üldine tervis. Kõiki domeene mõõdetakse 100-punktiskaalal, kus hinded on kõrgemadnäitavad paremat tervise toimimist.SF-36 on andnud lühi- ja pikaajalisi tulemusi, mis on psühhomeetriliselt stabiilsed [33], on näidanud tugevat sisemist järjepidevust ja head diskrimineerivat kehtivust [34], ja on osutunud kasulikuks mitmete haigusrühmade puhul [35], sealhulgas väsitavad haigused, nagukui ME/CFS [36]. 

2.3. Haiguse raskusasteHomebound versus Not Homebound.

DSQ{0}} sisaldab elementi, mis küsib osalejaidkirjeldada oma väsimust/energiaga seotud haigust viimase kuue kuu jooksul. Need kesvastas jaatavalt ühele järgmistest üksustest, mis klassifitseeriti kui "Kodusuunaline":"Ma ei ole võimeline töötama ega midagi tegema ja olen voodihaige"; "Ma võin ringi jalutadamajas, kuid ma ei saa teha kergeid majapidamistöid." Osalejad, kes vastasid kõigile jaatavaltÜlejäänud esemetest liigitati kategooriasse "Pole koju": "Ma saan teha kergeid kodutöid,aga ma ei saa töötada osalise tööajaga"; "Ma saan töötada ainult osalise tööajaga tööl või teatud perekondlike kohustuste kallal"; "Ma võin töötada täiskohaga, kuid mul ei jää enam millekski muuks energiat"; ja "Minasaan töötada täiskohaga ja täita mõned perekondlikud kohustused, kuid mul pole selleks enam energiatVeel midagi" [25]. „Homeboundiks” klassifitseeritud rühm moodustas 25,7 protsenti koguarvustvalim (549 2138-st). Kuigi võimalik, et mõned, kes andsid märku, et saavadteha kergeid majapidamistöid, kuid ei saa osalise tööajaga töötada, on tegelikult kodune, otsustasime niikonservatiivselt klassifitseerida need mitte-kodukohalisteks, kuna on vähemalt mõeldav, et mõned neistsellel rühmal oli võimalik tegeleda mõne tegevusega väljaspool oma maju.Voodihaige versus voodihaige. Nende hulgas, kes olid klassifitseeritud kui "Kodusuunaline"lõime kaks alamkategooriat: „Homebound-beddriden” ja „Homebound-not bedrigden”.Osalejad, kes valisid "Ma ei saa töötada ega midagi teha ja olen voodihaige"klassifitseeriti kui "Koduvoodihaige", samas kui osalejad, kes valisid "Ma saan kõndidaümber maja, aga ma ei saa kergeid majapidamistöid teha” klassifitseeriti kategooriasse „Koju-mittevoodihaige'. Kodus voodihaigeteks klassifitseeritud rühm hõlmas 16,2 protsentialgne grupp "Homebound" (89 549-st) ja "Homebound-not bedhaden" gruppmoodustasid ülejäänud 83,8 protsenti (460 549-st).

2.4. Statistiline protseduurDemograafia.

Oluliste erinevuste kindlakstegemiseks viidi läbi hii-ruuttestidolid kohal demograafiliste tunnuste (sugu, haridustase japerekonnaseis) raskusastme klassifikatsioonide lõikes. Sõltumatud proovidt- viidi läbi testidet teha kindlaks, kas vanuses on olulisi erinevusi. Muutujad, mis näitasiddemograafilise heterogeensuse olemasolu lisati logistilise regressiooni baasmudelitesse.Need mudelid töötati välja kahe raskusastme analüüsi jaoks ("Homebound" võrreldes "Notkoju suunduv” ja „Koju-voodihaige” võrreldes „Koju-mitte voodihaige”).Binaarne logistiline regressioon. Meie esimese analüüsi kriteeriumi muutuja oli „Koduseotud" olek võrreldes "Pole koju" olekuga, samas kui kriteeriumi muutuja jaoksmeie teine ​​analüüs oli "Kodus voodihaige" olek võrreldes "Kodupiirkond mitte".voodihaige staatus. Ülalt-alla analüütilist lähenemisviisi kasutades teostasime binaarset logistikatregressioonid domeenidel DSQ-1 ja SF-36, kus iga DSQ-1 domeen esindasüksikute sümptomite lineaarne kombinatsioon [25]. Et vähendada juhuslikke leide niipalju võimalikke võrdlusi, keskendusime algselt DSQ{0}} domeenidele ja kui olulisuseleleiti domeenis, uuriti nendes domeenides olevaid sümptomaatilisi üksusi ahilisem samm. See mitmeastmeline muutujate valiku protsess [37] valiti hõlbustamiseksDSQ{0}} ulatusliku sümptomite loendi (54 eset) tõhus analüüs.Demograafilisi baasmudeleid kasutati domeenide DSQ-1 ja SF-36 testimisel,iga domeeni testitakse eraldi (1. samm). Domeenid, mida vaadeldi olevatraskusastme prognoosimisel statistiliselt olulised, sisestati astmeliselt edasivalikuprotseduur, kasutades tõenäosussuhte teste (2. samm).Kui edasises etapiviisilises protseduuris tuvastati statistiliselt oluline domeen,testisime domeeni komponentide sümptomite skoori individuaalselt demograafilise teabegabaasmudel ja kõik statistiliselt olulised SF-36 domeenid (3. samm). Arenduseslõplikest mudelitest olid need sümptomid, mis leiti olevat statistiliselt olulisedalustas teise astmelise valikumenetlusega, mis põhineb tõenäosussuhte testidel(4. samm). Kõikide analüüside jaoks kasutati IBM SPSS Statistics versiooni 25 [38]. Kokkuvõtlikult võib öelda, et selle asemel, et kasutada statistilist lähenemisviisi, mis sarnaneb Pendergrasti jakolleegid [21], et tuvastada meie ME/CFS raskusastme spetsiifiliste sümptomite keskmised erinevusedrühmades määratles meie iteratiivne regressiooniprotsess kaks a priori rühmade võrdlust, mis olidhuvipakkuv (st „koju” versus „mitte koju” ja „koju voodihaige” versus„Kodus, mitte voodihaige“). Eeltöös leidsime olulisi erinevusisümptomites ja funktsionaalsuses kolme osalejarühma vahel, kuid meie kavatsus onpraeguse uuringu eesmärk oli uurida kahte haiguse raskusastme võrdlustrühmad.

3. Tulemused

3.1. Demograafia

Tabel1 näitab kodusuuna demograafilisi omadusi versus mitte kodusseotud' rühmad. Statistilisi erinevusi täheldati sugude lõikes [χ2 (1, 2, 112) = 13.07, p < 0.001]="" and="" educational="" status="">χ2 (1, 2, 106) = 15.71, p < 0.001].="" the="" 'homebound'="" group="">Võrreldes grupiga „Pole koju” oli meessoost osalejaid väiksem(13.0 protsenti võrreldes 19,9 protsendiga) ja väiksem protsent osalejatest, kes olid lõpetanudvähemalt standardne kõrgharidus (48,9 protsenti võrreldes 58,7 protsendiga). Nende leidude põhjal järgnevadregressioonanalüüs grupi „Kojusuunas” ja „Pole koju” grupi kohtarühma kohandati soo ja haridustaseme järgi.Lisaks tabel1 näitab kahe alajaotuse demograafilisi tunnuseidgrupist „Kodupiirkond”: „Koju-ei voodihaige” ja „Kodu-voodihaige”.Täheldati olulisi erinevusi vanuses [t(526) = −6.79, p < 0.001]="" and="" marital="" status="">[χ2 (1, 539) = 4.63, p = 0.031]. Kodus voodihaige rühm oli märkimisväärselt suurnooremad kui "Homebound-not voodihaige" rühm (keskmine vanus oli 37,5 ja 48,3,vastavalt) ja vähem osalejaid oli abielus (40,9 protsenti võrreldes 53,4 protsendiga). Järgnevregressioonanalüüs "Homebound-bedded" rühmas võrreldes "Homebound" rühmagavoodihaigete rühma kohandati vanuse ja perekonnaseisu järgi.

3.2. Kodus olek

Tabel 2 (1. samm) näitab regressioonitulemusi iga DSQ-1 ja SF-36 domeeni kohta, testituna individuaalselt ning kohandatuna soo ja haridustasemega. Leiti, et iga SF-36 ja DSQ-1 domeen on statistiliselt oluline kodusuuna oleku ennustaja. Tabelis 2 (samm 2) on näidatud 1. etapi statistiliselt oluliste ennustajate edasi-astmelise valimise protseduuri tulemused. Seoses DSQ-1 domeenidega suurendasid PEM-domeeni raskemad skoorid tõenäosust, et osaleja on "kodus". [koefitsientide suhe (OR) {{10}}.034, 95 protsenti CI, (1.025, 1.044)]; ühtegi teist DSQ-1 domeeni ei leitud olevat statistiliselt oluline. Seoses SF-36 domeenidega vähendas füüsilise ja sotsiaalse funktsioneerimise kõrgem tase tõenäosust, et osaleja on "kodus" [OR=0.957, 95 protsenti CI, (0,950, 0,965); VÕI=0,980, 95 protsenti CI, (0,974, 0,987)]. Tabel 2 (samm 3) näitab regressioonitulemusi iga sümptomi kohta, mis moodustab PEM domeeni, testitud individuaalselt ja kohandatud demograafilise, füüsilise ja sotsiaalse funktsioneerimisega. "Surnud, raske tunne pärast treeningu alustamist", "järgmisel päeval valu või väsimus pärast mitte-pingutavat igapäevast tegevust", "vaimne väsimus pärast vähimatki pingutust", "minimaalne treening väsitab teid füüsiliselt" ja "füüsiliselt kurnatud või haige. pärast kerget aktiivsust" leiti olevat statistiliselt olulised "Homebound" staatuse ennustajad; "lihasnõrkus" ei olnud oluline ennustaja. Tabelis 2 (samm 4) on toodud 3. etapi statistiliselt oluliste ennustajate teise astmelise valiku tulemused, mis on kohandatud soo, haridusliku staatuse, füüsilise funktsioneerimise ja sotsiaalse funktsioneerimisega. Sümptomite osas suurendasid tõsisemad hinded "järgmisel päeval valu või väsimus pärast mittepingutavat igapäevast tegevust" ja "füüsiliselt kurnatud või haige pärast kerget aktiivsust" puhul tõenäosust, et osaleja on "koju" [VÕI=1.016 , 95 protsenti CI, (1,008, 1,025); VÕI=1,024, 95 protsenti CI, (1,015, 1,032)]; muud sümptomid ei olnud statistiliselt olulised.

3.3. Voodihaige staatus

Tabel 2 (1. samm) näitab regressioonitulemusi iga DSQ-1 ja SF-36 domeeni kohta, testituna individuaalselt ning kohandatuna vanuse ja perekonnaseisu järgi. PEM ja neurokognitiivsete düsfunktsioonide domeenid olid ainsad statistiliselt olulised ennustajad, et osaleja oli "kodus voodihaige". Tabelis 2 (etapp 2) on näidatud etapi 1 statistiliselt oluliste domeeniskooride (PEM ja neurokognitiivne düsfunktsioon) astmelise valikuoperatsiooni tulemused, mis on kohandatud vanuse ja perekonnaseisu järgi. Ainus statistiliselt oluline domeen oli PEM, kus tõsisemad skoorid vähendasid tõenäosust, et osaleja on "kodus voodihaige" (võrreldes "kodus, mitte voodihaige") [VÕI=0.974, 95 protsenti CI, ({{) 12}}.959, 0.989)].

Tabel2 (3. samm) näitab regressioonitulemusi iga PEM-i moodustava sümptomi kohtadomeen, mida testitakse individuaalselt ning kohandatakse vastavalt vanusele ja perekonnaseisule. "Surnud, raske tunnepärast treeningu alustamist", "järgmisel päeval valulikkus või väsimus pärast pingevaba, igapäevastaktiivsus", "minimaalne treening väsitab teid füüsiliselt" ja "füüsiliselt kurnatud või haige pärast kerget aktiivsust" olid kõik olulised ennustajad, et osaleja on "kojuvoodihaige'; "vaimselt väsinud pärast vähimatki pingutust" ja "lihasnõrkus" ei olnudmärkimisväärne. Tabel2 (Samm 4) näitab teise edasi-astmelise valikuoperatsiooni tulemusi3. etapi statistiliselt olulistest ennustajatest, kohandatud vastavalt vanusele ja perekonnaseisule.Mis puudutab sümptomeid, siis raskemad hinded "minimaalse treeningu eest muudavad teid füüsiliseksväsinud" vähendas tõenäosust, et osaleja on "kodus voodihaige" (võrreldes'Homebound-not bedrigden') [VÕI=0.974, 95 protsenti CI, (0.961, 0.988)]; muid sümptomeid ei olnudstatistiliselt oluline.

4. Arutelu

Käesoleva uuringu tulemused näitasid, et PEM, sotsiaalne toimimine ja füüsilinefunktsioneerimine olid olulised ennustajad, et osaleja ME/CFS oli "koju"(võrreldes "Pole koju"). DSQ-1 PEM-domeeni sümptomiüksuste hulgas"järgmisel päeval valu või väsimus pärast mittepingutavat igapäevast tegevust" ja "füüsilinekuivenenud või haige pärast kerget aktiivsust" olid "Kodusõidu" staatuse tugevaimad ennustajad.Need ennustavad tulemused olid kooskõlas Penderi esitatud keskmiste võrdlustegarohi ja kolleegid [21]. Lisaks oli meie uuringu ainulaadne aspekt selle jagamine„Kojusuunatud” rühmitatakse kahte alarühma: „Kodu-voodihaige” ja „Koju-mitte-voodi”voodihaige. Leidsime, et kõrgemad sümptomite skoorid PEM domeenis vähendasidtõenäosus, et osaleja on "kodus voodihaige" (versus "koju-mitte voodihaige"den'). PEM-i sümptomite hulgas on "minimaalne treening väsitab teid füüsiliselt"vähendas oluliselt tõenäosust, et osaleja on kodus voodihaige.

Kuigi mitmed uuringud on maininud vajadust neid eristavate uuringute järeleME/CFS-iga haiguse erineva raskusastmega [3,8,39], on olemasolevad uuringud keskendunuderinevused osalejate vahel, kes on tõsiselt ja mõõdukalt mõjutatud[16–18,20–24] kuid mitte tõsiselt ja väga tugevalt mõjutatud. Kuigi haiguse raskusaste on astmeline (st kerge,mõõdukas, raske, väga raske) välja pakkunud Cox ja Findley [8] kirjeldab erinevusinende vahel, kes kannatavad tõsiselt (koju) ja nende vahel, kes kannatavad väga tõsiseltmõjutatud (voodihaige) sümptomite avaldumise osas (nt voodihaigetel).võivad olla müra ja valguse suhtes tundlikud), puudus nende erinevustel empiiriline alus.

Meie tulemuste kohaselt olid osalejad, kes olid "koju" (võrreldes osalejategakes ei olnud kodused), olid suurema tõenäosusega füüsiliselt nõrgemadja sotsiaalselt funktsionaalne, samuti PEM-i sümptomoloogia, kus "järgmisel päeval on valulikkusvõi väsimus pärast mittepingutavat igapäevast tegevust" ja "füüsiliselt kurnatud või haigepärast kerget aktiivsust" oli 4. etapis testitud PEM-üksuste hulgas tugevaimvastupidi, osalejad, kes olid kodus voodihaigetel (võrreldes osalejatega, kesolid „koju, ei ole voodihaiged“), neil oli vähenenud PEM-i sümptomite ilmnemise tõenäosus, kus "minimaalne treening väsitab füüsiliselt" mõjus kõige tugevamalt klSamm 4. Neid leide saab seletada asjaoluga, et osalejad, kes on voodihaigetel(väga tõsiselt mõjutatud) on vähem võimalusi tegevustega tegelemiseks. Näiteks kui atugevalt mõjutatud ME/CFS-iga „Homebound-not voodihaige“ osaleja kulutab märkimisväärseltpiiratud energiakoguse tõttu oma majapidamises võivad nad vallandadarohkem PEM-sümptomeid kui väga tugevalt mõjutatud "kodus voodihaigetel" osalejatelkes on vähem aktiivsed. Tõepoolest, kui võrdlesime gruppi „Kodus voodihaige” rühmaga3. etapis rühm „Kodupiirkond, mitte voodihaige”, kasutades komponendi sümptomeidPEM-valdkonnas leidsime, et sellised tegevusega seotud sümptomid nagu "surnud, raske tunnepärast treeningu alustamist", "järgmisel päeval valulikkus või väsimus pärast pingevaba, igapäevastaktiivsus", "minimaalne treening väsitab teid füüsiliselt" ja "füüsiliselt kurnatud või haigepärast kerget aktiivsust" olid statistiliselt olulised, samas kui sümptomid, mis otseselt ei ilmnenudhõlmavad tegevust, nagu "vaimselt väsinud pärast vähimatki pingutust" ja "lihasnõrkus",ei olnud statistiliselt olulised, mis võib tähendada, et PEM-i käivitas vaimne pingutuskogetakse kahe rühma vahel ühtlasemalt.

Need leiud viitavad sellele, et raviprogrammid, mis on suunatud inimestele, kes on ME/CFS-iga kodused, peaksid arvestamaselle populatsiooni heterogeensus (st voodihaige ja mitte voodihaige). Sümptomoloogilinemeie uuringus tuvastatud erinevused rõhutavad vajadust raviprogrammide järelekohandatud kahe alarühma jaoks.Huvipakkuv on osalejate osakaal, mille me klassifitseerisime tõsiselt mõjutatud isikuteks (25,7 protsenti,549/2138) vastavad hinnangud, mida pakuvad ME/CFS advokaadirühmad [11,12]. HiljutineUuring [40] hinnanguliselt kannatab Ameerika Ühendriikides ME/CFS-i all 1,5 miljonit inimest.Kui 25,7 protsenti ME/CFS-iga patsientidest ei saa kodust lahkuda, võib neid olla sama palju385,000 inimest USA-s, kes on ME/CFS tõttu kodumaal. Lisaks meieuuring näitas, et 16,2 protsenti (89/549) neist, kes olid ME/CFS-iga koju seotud, olid samutivoodihaige, mis võrdub ligikaudu 62,000 inimesega USA-s. Need hinnangud näitavad atõsine rahvatervise probleem, nagu paljud, kes on ME/CFS tõttu kodus või voodihaigetelvõib puududa juurdepääs tervishoiusüsteemile. Sellele rühmale piisavate teenuste pakkuminenõuab tähelepanu ja ressursse mitmel tasandil (nt uurimistöö, ravi ja poliitika kujundamine).). Oleme seisukohal, et esimene oluline samm on keskenduda uurimistöös neile, kes on tõsiselt kannatanudja väga tõsiselt mõjutatud, mis nõuab meetodeid, mis on tundlikud vajadustelesee elanikkond [39]. Praegusel uuringul oli kaks piirangut. Esiteks kogu valim (n = 2138) koondatimitmest allikast, mistõttu esines osalejate värbamise osas ebakõlasidja hindamine. Kuigi mitmed allikad värbasid osalejaid, kes olid lõpetanud täiskogumeditsiiniline ülevaade (nt Norra 1–3 proovi, Hispaania proov), teised lubasid osalejatel seda tehaise teatama oma meditsiinilisest diagnoosist (nt DePauli proov, kroonilise haiguse proov). Teiseksmeie uuringus kasutati mitmesuguseid juhtumite tuvastamise meetodeid alates värbamisest Interneti kaudukolmanda taseme hooldusasutustesse, kuid sellised meetodid võisid suurendada ka üldistavustleiud.

Meie uuring näitas, et osalejad, kes teatasid PEM-valdkonnas halvematest sümptomitest [25] ja vähem füüsilist ja sotsiaalset funktsioneerimist [32] olid suurema tõenäosusega"Kojusuunaline" (võrreldes "Not homebound"). Osalejate hulgas, kes olid klassifitseeritud"Kodusuunas" vähenes need, kes teatasid PEM-valdkonnas halvematest sümptomitesttõenäosus olla "kodus voodihaige" (võrreldes "koduga voodihaige"). Meieoletas, et osalejate puhul, kes on „koju”, on need, kes on „koju”.voodihaigetel võib esineda vähem PEM-i sümptomeid, kuna nad kulutavad vähemenergiat. Tuginedes nende osalejate osakaalule, kes olid meie uuringus „kodus”, siis meiehinnanguliselt 385,{1}} ME/CFS-iga inimest on Ameerika Ühendriikides kodusosariigid. On tungiv vajadus leida viise teenuste osutamiseks sellele alaressurssidega inimesteleGrupp

LEIA PARIM BOTAANILINE HOLISTILINE HOOLDUS VÄSIMUSE LEEVENDAMISEKS

Meie hoolikalt käsitsi valmistatud Neuro Regeni valem sisaldab kõige paremini uuritud ürte. Igaüks neist näitab hämmastavat potentsiaali väsimuse vastu võitlemiseks ning üldist närvi- ja neuronitoetust.

Sisaldab:

Leevendab füüsilist väsimust -

① Cistanchesisaldab mitmesuguseid polüfenoole ja glükosiide, mis võivad suurendada antioksüdantsete ensüümide aktiivsust ja millel on vabade radikaalide kõrvaldamise funktsioon;

③ Cistancheomab funktsioonineerude toitmine ja yangi tugevdamine,ja võib parandada raskest koormusest põhjustatud hüpotalamuse-hüpofüüsi-hüpofüüsi seisundit. Sugunäärmetelje funktsioon soodustab testosterooni eritumist, on kasulik organismi anabolismile ja omab väsimusevastast toimet;

④ Cistanchesisaldab mitmesuguseid tõhusaid koostisosi, mis võivad soodustada keha energiavahetust ja mängidaväsimusevastane toime.