Juhised eesnäärme healoomulise hüperplaasia diagnoosimiseks ja raviks integreeritud Hiina ja lääne meditsiiniga

Healoomuline eesnäärme hüperplaasia (BPH)viitab histoloogilisele proliferatsioonileeesnäärme stroomaja näärmete komponendid jaeesnäärme anatoomiline suurenemine (BPE)keskealistel ja eakatel meestel (üle 50-aastastel), mida iseloomustab põie väljavoolu obstruktsioon (BOO) urodünaamikas ja alumiste kuseteede sümptomid (LUTS) kliinilistes ilmingutes. BPH kuulub traditsioonilises hiina meditsiinis "sperma kinnipidamise" kategooriasse.

Traditsiooniline hiina ürt, mis sobib maiustamiseksBPH - Lisateabe saamiseks klõpsake siin

BPH esinemine on pikk, aeglane ja keeruline protsess. Selle konkreetne moodustumise mehhanism on endiselt ebaselge. Praegu on meditsiinis rohkem tunnustatud kaks seotud tegurit vananemine ja normaalne munandite funktsioon [1]. BPH histoloogiline esinemissagedus suureneb koos vanusega, tavaliselt pärast 40. eluaastat [2], ületades 50% 60-aastaselt ja koguni 83% 80-aastaselt [3]. Sarnaselt histoloogilistele ilmingutele suurenevad vanusega ka sellised sümptomid nagu düsuuria. LUTS-i sümptomid on kõige levinum elukvaliteedi halvenemise ja halvenemise põhjus［4］ ning enamikul eakatel meestel on vähemalt üks LUTS-i sümptom［5］.

1 Diagnoos

1. 1 Kliinilised ilmingud

Kliinilised sümptomid on peamiselt LUTS, sealhulgas säilitusnähud, urineerimissümptomid ja urineerimisjärgsed sümptomid. Säilitamise sümptomid on sagedane urineerimine, kiireloomulisus, uriinipidamatus ja suurenenud noktuuria; urineerimise sümptomiteks on kõhklev urineerimine, düsuuria ja vahelduv urineerimine; urineerimisjärgseteks sümptomiteks on mittetäielik urineerimine ja urineerimisjärgne tilkumine.

1. 2 Lääne meditsiini diagnoos

Üle 50-aastased meespatsiendid, kes satuvad haiglasse peamise kaebusega LUTS-iga, peaksid esmalt kaaluma BPH võimalikkust, esmaseks hindamiseks üksikasjalikult uurima haiguslugu ja panema selge diagnoosi koos labori- ja pildiuuringutega.

1. 2. 1 Haiguslugu

① LUTS-i omadused, kestus ja sellega seotud sümptomid. ② Operatsiooni, trauma, eriti vaagnapiirkonna kirurgia või trauma ajalugu. ③ Varem haiguslugu, sealhulgas urogenitaaltrakti infektsioonid, diabeet, neuroloogilised haigused ja südamehaigused, mis võivad olla seotud noktuuriaga. ④ Ravi ajalugu, et mõista, kas patsient kasutab praegu või hiljuti ravimeid, mis mõjutavad põie väljalaskeava funktsiooni või põhjustavad LUTS-i. ⑤ Patsiendi üldine seisund. ⑥ Rahvusvaheline eesnäärme sümptomite skoor (IPSS) Vt tabel 1. IPSS on praegu rahvusvaheliselt tunnustatud kui parim vahend BPH patsientide sümptomite raskusastme hindamiseks. IPSS on BPH-ga patsientide alumiste kuseteede sümptomite raskuse subjektiivne peegeldus. Sellel ei ole olulist korrelatsiooni maksimaalse uriinivoolu kiirusega (Qmax), postvoidse jääkuriini mahu (PVＲ) ja eesnäärme mahuga [3]. ⑦ Elukvaliteedi skoor (QoL) Vt tabel 2. Elukvaliteedi skoor (0 kuni 6 punkti) on patsiendi subjektiivsete tunnete mõistmine tema praeguse LUTS-i taseme, LUTS-i põhjustatud probleemide astme ja selle talumise kohta. .

Tabel 1 Rahvusvaheline eesnäärme sümptomite skoor (IPSS)

Tabel 2 Elukvaliteedi indeksi (QoL) hinded

1. 2. 2 Füüsiline läbivaatus

1. 2. 2. 1 Väliste suguelundite uurimine

Välistada kusiti stenoos või muud haigused, mis võivad urineerimist mõjutada (nt fimoos, eesmine kusiti armi stenoos, peenise kasvaja jne).

1. 2. 2. 2 Digitaalne rektaalne uuring (DRE)

DRE on BPH-ga patsientide jaoks üks olulisi uuringuelemente ja see tuleb läbi viia pärast põie tühjendamist. DRE saab aru eesnäärme suurusest, kujust, tekstuurist, sõlmede olemasolust ja tundlikkusest, sellest, kas kesksoon muutub madalaks või kaob, ning anaalse sulgurlihase pinget.

1. 2. 2. 3 Lokaalne närvisüsteemi uuring

Perianaalse ja perineaalse perifeerse närvisüsteemi uurimine aitab välistada põie neurogeenset düsfunktsiooni.

1. 2. 3 Laboratoorsed uuringud

1. 2. 3. 1 Uriinianalüüs

LUTS-i patsientidel võib see määrata, kas esineb kuseteede infektsioon, hematuuria, proteinuuria ja glükosuuria.

1. 2. 3. 2 Seerumi eesnäärmespetsiifilist antigeeni (PSA) kasutatakse peamiselt eesnäärmevähi tuvastamiseks.

1. 2. 3. 3 Seerumi kreatiniin (Cr) ja uurea lämmastik (ÜRO)

BPH põhjustatud põie väljalaskeava obstruktsioon võib põhjustada neerukahjustusi, mis põhjustab Cr ja UN suurenemist. Kui esineb selliseid kahjustusi nagu hüdroonefroos ja kusejuha dilatatsioon ja refluks, on see test soovitatav neerupuudulikkuse kahtluse korral [6].

1. 2. 4 Uroflowmeetria

See võib esialgu kindlaks teha, kas alumises kuseteedes on ummistus, kuid mõjutegureid on palju, seega pöörake tähelepanu tuvastamisele.

1. 2. 5 Pildiuuring

1. 2. 5. 1 Ultraheli

See suudab mõista kuju, suurust, ebanormaalset kaja, põide väljaulatuvuse astet, neerude, kusejuhade ja põie patoloogilisi seisundeid ning (PVR). PVR-i kogus on suur võrdlusväärtus alumiste kuseteede obstruktsiooni määra määramisel. Transrektaalne ultraheli (TＲUS) võimaldab täpselt mõõta eesnäärme mahtu (arvutusvalem on 0,52 × eesmine-tagumine diameeter × vasak-parem diameeter × ülemine-alumine diameeter) [7].

1.2.5.2 Intravenoosne urograafia

Kui LUTS-i patsientidega kaasnevad korduvad kuseteede infektsioonid, mikroskoopiline või makroskoopiline hematuuria, kahtlustatakse hüdroonefroosi või kusejuha dilatatsiooni ja refluksi või kuseteede kivid, tuleb teha intravenoosne urograafia. See uuring tuleks siiski keelata, kui patsient on allergiline kontrastainete suhtes või kui tal on neerupuudulikkus.

1.2.5.3 Uretrogramm

Seda uuringut soovitatakse ureetra ahenemise kahtluse korral.

1.2.6 Urodünaamika

Urodünaamika on BOO diagnoosimise "kuldstandard" ja võib aidata mõista põie funktsiooni [8]. Enne BPH-patsientide operatsiooni ja minimaalselt invasiivset ravi on soovitatav teha urodünaamikat, kui ilmnevad järgmised seisundid: ① uriini kogus 150 ml või vähem; ② alla 50 aasta vana või üle 80 aasta vana; ③ PVR ＞ 300 ml; ④ kahtlustatav neurogeenne põis, mis on põhjustatud neuroloogilisest haigusest või diabeedist; ⑤ kahepoolne hüdronefroos; ⑥ eelnev vaagna- või kusitioperatsioon.

1.2.7 Ureetratsüstoskoopia

See võib aidata mõista eesnäärme suurenemisest põhjustatud kusiti või põie kaela obstruktsiooni tunnuseid ning välistada kusiti ja põiega seotud haigused.

1.2.8 Diferentsiaaldiagnostika

Seda haigust tuleb eristada sellistest haigustest nagu põiekaela fibroos, neurogeenne põie ja ureetra düsfunktsioon, kusiti stenoos, põie kasvajad, eesnäärmevähk ja krooniline prostatiit.

1. 3 TCM diagnoos

1. 3. 1 Põhipatogenees

Neeru qi puudulikkus on haiguse algpõhjus. BPH tekkes tekivad vere staas, niiske kuumus, flegma ja muud patoloogilised tooted. Need mõjutavad üksteist ja on vastastikku põhjuslikud, mis on defitsiidi ja liigsuse sündroom.

Puuduseks on peamiselt neerupuudulikkus ja qi puudulikkus, ülejääk on aga peamiselt niiske kuumus, vereseis ja röga. Patogeneesi muutused on korrelatsioonis haiguse kulgemise, vanusega jne: Varases staadiumis on organismi defitsiit ja kerge paha peamiselt neerude qi puudulikkus; keskmises staadiumis on keha defitsiit ja kurja liig peamiselt neerupuudulikkus ja niiske kuumus või vere seisak; hilises staadiumis ilmneb keha defitsiit ja tugev kurjus, niiske kuumus või vereseis.

1. 3. 2 Sündroomide eristamine

See jaguneb peamiselt põhisündroomiks ja komplekssündroomiks. Sündroomide diferentseerumine on sageli segatud vaeguse ja liigsega, kusjuures komplekssündroom on kõige levinum. Kirjanduse analüüsi kohaselt [9-13] on sagedamini esinevad sündroomid neeru qi puudulikkus, niiske kuumus

invasioon, qi stagnatsioon ja vere staas ning põrna qi nõrkus. Komplekssündroomidest on enim levinud neerupuudulikkus ja vereseis, neerupuudulikkus ja niiske kuumus, põrna- ja neerupuudulikkus, niiske kuumus ja vereseis. TCM-i sündroomi diagnostilised kriteeriumid: sündroom tuvastatakse, kui on 1 põhisümptom, 2 sekundaarset sümptomit ning keel ja pulss. Põhimõtte kohaselt 2 punkti 1 peamise sümptomi ja 1 sekundaarse sümptomi ning keele ja pulsi eest 1 punkt tuvastatakse sündroom, kui kumulatiivne skoor on suurem kui 5 või võrdne sellega [14].