Väsimus, funktsioon ja suremus vanematel täiskasvanutel

Elior Moreh,1,2,*Jeremy M. Jacobs,1,2,*ja Jochanan Stessman1,2

1Geriaatria ja taastusravi osakond, Hadassah-Heebrea ülikooli meditsiinikeskus, Mount Scopus, Jeruusalemm, Iisrael.

2Heebrea ülikool – Hadassahi meditsiinikool, Jeruusalemm, Iisrael.

Kontakt:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

Taust.

Kuigiväsimuson levinud eakate seas, vähe on teada selle seostest suremusega ja funktsioonidega pikema aja jooksul väga vanade inimeste seas. See uuring hindab seostväsimustervise, funktsionaalse seisundi ja suremusega vanuses 70–88 aastat.

meetodid.

Jeruusalemma pikisuunalise uuringu (1990–2008) põhjal hinnati aastatel 1920–1921 sündinud tüüpilise kogukonnas elava kohorti hulgas suremuse andmeid vanuses 70–88 aastat ning nii tervislikku kui ka funktsionaalset seisundit vanuses 70, 78 ja 85 aastat.

Tulemused.

70-, 78- ja 85-aastaseltväsimuslevimus oli vastavalt 29 protsenti, 53 protsenti ja 68 protsenti, kusjuures levimus naiste seas suurenes.Väsimusseostati kehvemate tervise, funktsioonide ja psühhosotsiaalsete parameetritega igas vanuses ning suurema tõenäosusega halveneda hilisemas enesehinnangus (SRH), funktsionaalses seisundis, üksinduses, depressioonis ja kehalise aktiivsuse tasemes. Pärast kohanemist ennustas väsimus 70-aastaselt kehva järgnevat SRH-d, raskusi igapäevaelus, füüsilise aktiivsuse vähenemist ja kehva unega rahulolu ning 78-aastaseltväsimusennustas järgnevat depressiooni. Väsinud osalejate suremuse riskisuhted olid pärast arvukate riskiteguritega kohandamist märkimisväärsed. Füüsilise aktiivsuse taseme ja/või depressiooni lisandumine vähendas väsimuse ja suremuse vahelise seose olulisust.

Järeldused.

Eakate inimeste, kuni vanimate (kaasa arvatud) väsimusel on oluline negatiivne mõju terviseseisundile, funktsioonidele ja suremusele. Tegevusviisid võivad olla seotud keerukate suhetegaväsimusdepressiooni ja füüsilise aktiivsuse tasemega.

Võtmesõnad: väsimus – suremus – igapäevaelu tegevused – füüsiline aktiivsus – depressioon – eakate kohort.

Cistanche

"Death seems far less terrible when you are tired," said Simone de Beauvoir (1). Indeed, although feeling tired is a common universal experience, nonetheless, fatigue (defined as a sense of persistent general tiredness) is becoming increasingly recognized as a specific geriatric entity (2). Both the prevalence and incidence appear to increase with advancing age (2–4), and for the majority, fatigue per se exists independent of any specific diagnostic condition (5). Task-specific measures of tiredness have been examined in clarification of the theoretical assumption that fatigue may be instrumental in the disablement process. In particular, self-reported tiredness while performing daily activities has been examined, and among nondisabled elderly people, it has been found to be a determinant of subsequent utilization of health and social services (6), walking limitations (7), the onset of disability (8), and a reduction in both 10- and 15-year survival (9,10). Relatively little research has examined fatigue per se, irrespective of task-specific measures of tiredness. Recent findings from participants in their seventies report that fatigue was associated with poorer functional status both at baseline (11) and at 3-year follow-up (12), as well as increased 10-year mortality (13). The nature of this relationship over longer periods of follow-up and at advancing age remains unknown. The Jerusalem Longitudinal Cohort Study examined the influence of fatigue among an aging cohort over 18 years of follow-up and addressed the following questions: (a) Is fatigue associated with increased mortality at increasing ages, up to and including the oldest old (>85 aastat)? ja (b) kas vanusega kaasnevat väsimust seostatakse hilisema tervise ja funktsionaalse seisundiga?

Materjalid ja meetodid

Põhimetoodika ja proovide võtmine Jeruusalemma pikisuunalise kohordi uuringus jälgitakse jätkuvalt Jeruusalemma elanike sünnikohordi (sündinud juunist 1920 kuni maini 1921) vanuses 70 algtasemel aastal 1990 kuni praeguse 88 aastani. . Uuringut on üksikasjalikult kirjeldatud mujal (14). Lühidalt, 1., 2. ja 3. faasis (vanuses vastavalt 70, 78 ja 85) registreerus kokku 605, 1021 ja 1222 osalejat. 1. faasi uuringu valimit suurendati 2. ja 3. faasis, kusjuures uued osalejad värvati juhuslikult samast sünnikohordist. Iga osaleja või seaduslik eestkostja andis teadliku nõusoleku ja Hadassah-Heebrea ülikooli meditsiinikeskuse institutsionaalse ülevaatenõukogu kiitis uuringu heaks (joonis 1). Uuringuvalim, mis moodustas umbes kolmandiku kogu sünnikohordist, valiti juhuslikult valijate registrist (1920–1921 sündinud Jeruusalemma elanike täielik register). Osalejad läbisid põhjaliku koduhindamise vanuses 70, 78 ja 85. Igas etapis küsitleti osalejaid kaks korda; tegevusterapeut hindas osalejaid demograafiliste, sotsiaalsete ja funktsionaalsete valdkondade osas, samas kui uuringuarst kogus andmeid enda teatatud väsimuse, haigusloo, füüsilise läbivaatuse ning kognitiivsete ja psühholoogiliste testide kohta. Osalejate arv, kes läbisid igas etapis nii meditsiinilise kui ka sotsiaalse läbivaatuse, millel käesolev uuring põhineb, oli vastavalt 460 (76,0 protsenti), 858 (84,0 protsenti) ja 1162 (95,1 protsenti). Uuringu valimi esinduslikkust kinnitas haiglaravi haigestumuse, tervishoiuteenuste kasutamise ja suremuse sarnased määrad uuringu valimi, keeldunud osalejate ja registreerumise poole pöördumata isikute vahel (15). Lisaks ei leitud erinevusi ellujäämismäärades ega väsimuse mõjus ellujäämisele uuringu eri etappides värvatud osalejate vahel, kes osalesid ainult üks kord, kaks korda või kõigis kolmes uuringufaasis.

Joonis 1.TJeruusalemma pikisuunalises kohordiuuringus osalejate voog

Mõõtmised ja andmete kogumine

Väsimus.

Esmane sõltumatu uuringumuutuja väsimuse kohta kasutati vastavalt küsimusele "Kas tunnete end üldiselt väsinuna?" saadaolevad vastused on kas jah või ei. Funktsionaalne seisund. – hindasime

funktsionaalne seisund

vastavalt enesehinnangule kuue igapäevaelu tegevuse (ADL) kohta: ümberpaigutamine, riietumine, vanniskäik, tualeti kasutamine, söömine ja kontinents (16). Osalejatelt küsitleti nende võimet täita erinevaid ADL-e, võimalikud vastused olid: (a) ilma raskusteta, (b) võimeline, kuid raskustega, (c) ainult teise isiku abiga ja (d) täiesti võimetu või sõltuvad täielikult teisest inimesest. Sõltuvus ADL-is määratleti positiivse vastusena (c) või (d) vähemalt ühes kuuest ADL-ist ja ADL-i raskused (kuid mitte sõltuvus) määratleti positiivse vastusena punktile (b) vähemalt ühes ADL-is. (17).

cistanche kulturism

Tervisemeetmed.

(1) Enesehinnanguga tervist (SRH) mõõdeti vastavalt küsimusele "kuidas hindate oma tervislikku seisundit?" ja saadaolevad vastused on head versus kehvad. (2) Kognitiivset seisundit mõõdeti vaimse seisundi miniuuringu (MMSE) abil (18) ja seda uuriti pideva muutujana vahemikus 0 kuni 30. (3) Depressioon tuvastati lühisümptomite loendi (19) abil, mille käigus osalejad hindasid 0–4 (0=mitte ühtegi, 4=väga), kui palju nad olid kannatanud eelmisel kuul (a) üksindus, (b) huvipuudus, (c) mõtted oma elu lõpetamisest, (d) halb tuju, (e) lootusetus tuleviku suhtes ja (f) väärtusetus. Depressioon määratleti (19) kui koguskoor, mis oli suurem või võrdne 6. (4) Kroonilise selja- või liigesevaluga osalejatelt küsiti liigese- ja seljavalu sageduse ja koha kohta. Osalejad, kes teatasid aeg-ajalt või sageli üle 1-kuu kestvast valust, määratleti kroonilise valu all kannatavatena. (5) Globaalset unega rahulolu hinnati küsimuse järgi "kas olete viimase kuu unega rahul?" (positiivne vastus on alati või üldiselt rahul vs eitav vastus – sageli või mitte kunagi rahul oma üldise unega, olenemata hüpnootiliste ravimite kasutamisest) (20). (6) Peamised haigused (hüpertensioon, südame isheemiatõbi, suhkurtõbi ja anamneesis esinenud kasvajad) määratleti rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni üheksanda väljaande (21) kohaselt. (7) Lisasime ka kehalise aktiivsuse hindamise. Osalejatelt küsiti "kui sageli olete füüsiliselt aktiivne?" ja vastused on (a) vähem kui 4 tundi nädalas, (b) umbes 4 tundi nädalas, (c) jõulised spordialad vähemalt kaks korda nädalas (nt sörkimine, ujumine) ja (d) regulaarne füüsiline aktiivsus (nt kõndimine vähemalt tund päevas). See neljapunktiline küsimustik, mis võeti kasutusele 1990. aastal algtaseme hindamisel, kohandati Göteborgi 70-aastaste elanikkonna uuringust (22) ja seda säilitati kogu aeg, et tagada pikisuunaliste andmete sisemine järjepidevus (23). Füüsiline aktiivsus jaotati istuv (vastus a) versus füüsiliselt aktiivne (vastused b, c ja d). See piirväärtus oli statistiliselt õigustatud, võttes arvesse vastuste jaotust ja sagedust (24).

Demograafilised ja lisaandmed.

Uurisime järgmisi tunnuseid: sugu; varalist seisundit määratleti vastavalt järgmisele küsimusele "kas teil on rahalisi raskusi?" ja saadaolevad vastused olid (a) mitte kunagi, (b) harva, (c) sageli ja (d) tavaliselt. Osalejad, kes vastasid punktile c või d, arvati olevat rahalistes raskustes; haridus (vähemalt 12 aastat kooliharidust); perekonnaseis, üksindus (sageli või aeg-ajalt vs mitte kunagi); kehamassiindeks (KMI; kilogramm ruutmeetri kohta) arvutati ja uuriti pideva muutujana; määrati suitsetamise ajalugu (praegused suitsetajad vs mittesuitsetajad või endised suitsetajad); uinutite kohta koguti üksikasjalik ravimi ajalugu, võttes arvesse nende võimalikku mõju väsimusele; aneemia (hemoglobiin<12 g/dl="" for="" women="" and=""><13 g/="" dl="" for="" men).="" the="" study="" physician="" made="" diagnoses="" following="" medical="" assessment,="" system="" review,="" and="">

Tulemused

Suremus.

Surm oli peamine tulemus, mis saadi siseministeeriumi poolt aastatel 1990–2008 välja antud surmatunnistuste iga-aastasel läbivaatamisel. See tagas Iisraelis osalejate 100-protsendilise jälgimise ja kuna sellest vanuserühmast oli tühine arv (<0.1%) leaves="" the="" country,="" the="" accuracy="" of="" data="" was="" considered="" complete.="" mortality="" data="" were="" analyzed="" among="" the="" three="" phases="" of="" participants="" examined="" at="" age="" 70="" (n="460)," age="" 78="" (n="858)," and="" age="" 85="" (n="1162).">

Funktsionaalse seisundi halvenemine ja tervisemeetmed.

— Deterioration over time in functional status and health measures was measured among two study populations: (a) participants who participated at both age 70 and age 78 (n = 312), and (b) participants who participated at age 78 and age 85 (n = 545). Only participants who at baseline were free of the poor or disadvantaged category of every single measure under examination were included. Deterioration was defined as the new onset of illness being measured at follow-up among participants who reported being illness-free at baseline measurement. Thus, deterioration in (a) loneliness was defined as participants reporting no loneliness at baseline and loneliness at follow-up; (b) deterioration in depression was defined as no depression at baseline and the appearance of depression at follow-up; (c) SRH was defined as participants reporting good SRH at baseline and poor SRH at follow-up; (d) functional decline was defined as independence at baseline and the new onset of either ADL dependence or difficulty at follow-up; (e) deterioration in physical activity was defined as active at baseline and low levels of physical activity at follow-up; (f) sleep satisfaction was defined as good sleep satisfaction at baseline and poor sleep satisfaction at follow-up; (g) onset of the common diseases (hypertension, ischemic heart disease, diabetes mellitus, and anemia) was defined as absence at baseline and their presence at follow-up; (h) MMSE decline was defined as deterioration from >24–30 algtasemel 0-ni kuni 24-st väiksem või sellega võrdne jälgimise ajal; ja (i) KMI puhul mõõdeti jälgimise keskmist muutust.

cistanche kulturism

Statistilised analüüsid

Kirjeldav statistika ja väsimuse mõju tervisenäitajate ja funktsionaalse seisundi hilisemale langusele viidi läbi, kasutades hii-ruut teste kategooriliste muutujate jaoks ja Wilcoxoni testi pidevate muutujate jaoks (tabelid 1 ja 2) ning olulisi seoseid (p < ,05)="" täiendavalt="" uuriti="" logistilise="" regressiooni="" abil,="" et="" võtta="" arvesse="" võimalikke="" segajaid="" (tabel="" 3).="" kõik="" logistilised="" regressioonimudelid="" hõlmasid="" sugu,="" haridust,="" srh-d,="" südame="" isheemiatõbe,="" diabeeti,="" hüpertensiooni,="" adl-i="" raskusi,="" depressiooni,="" kroonilist="" liigese-="" või="" luu-lihaskonna="" valu,="" halba="" globaalset="" unega="" rahulolu="" ja="" väsimust,="" samuti="" analüüsitavat="" lähtemuutujat.="" kuna="" depressiooni="" määratlus="" hõlmas="" üksinduse="" mõõtu,="" hõlmasid="" üksindust="" uurivad="" logistilised="" regressioonimudelid="" algtaseme="" üksildust,="" mitte="" depressiooni.="" kasutasime="" logaritmilist="" testi,="" et="" uurida="" väsimuse="" mõju="" (joonis="" 2)="" vanuses="" 70,="" 78="" ja="" 85="" elulemusele="" vastavalt="" vanuses="" 70–78,="" 78–85="" ja="" 85–88="" aastat.="" kasutasime="" coxi="" proportsionaalsete="" ohtude="" mudeleid,="" et="" arvutada="" suremuse="" riskisuhted="" (hr)="" 95-protsendilise="" usaldusvahemikuga="" (ci)="" (tabel="" 4).="" ajast="" sõltuv="" coxi="" proportsionaalsete="" ohtude="" mudel="" (25)="" analüüsis="" väsimuse="" ja="" riskitegurite="" kui="" ajast="" sõltuvate="" muutujate="" mõju="" kogu="" uuringuperioodi="" vältel="" suremusele="" vanuses="" 70–88="" aastat.="" kõigist="" kolmest="" uuringufaasist="" (70-,="" 78-="" ja="" 85-aastased)="" osalejad="" kaasati="" ajast="" sõltuvasse="" analüüsi,="" mis="" hõlmas="" osalejaid,="" kellel="" oli="" jälgimise="" ajal="" üks="" või="" mitu="">

Lisaks väsimuse taseme muutustele kohandamisele kohandati seda analüüsi ka segavate teguritega kolmel võimalikul ajahetkel jälgimise ajal. Kõigi mudelite puhul täideti proportsionaalse ohu eeldus. Kõik Coxi proportsionaalsete ohtude mudelid on kohandatud vastavalt soole, haridusele, suitsetamispaki aastatele, hüpertensioonile, südame isheemiatõvele, suhkurtõvele ja neoplasmi ajaloole (tabel 4, põhimudel). Täiendavad mudelid on kohandatud ka füüsilise aktiivsuse, depressiooni või mõlema jaoks. Kaplan-Meieri ellujäämiskõverad (joonis 2) arvutati pärast põhimudelis sisalduvate muutujate kohandamist (tabel 4). Andmete salvestamine ja analüüs viidi läbi SAS 9.1e paketi abil (SAS Institute Inc., Cary, NC). Kõik p väärtused olid kahepoolsed ja p < 0,05="" peeti="">

Tulemused

Väsimus oli kogu uuringuperioodi jooksul sagedane kaebus, millest teatasid 29 protsenti, 53 protsenti ja 68 protsenti 70-, 78- ja 85-aastastest osalejatest, kusjuures levimus naiste seas suurenes. Nagu on näha tabelist 1, täheldati ristlõike seoseid väsimuse ja mitmesuguste psühhosotsiaalsete, funktsionaalsete ja füüsiliste parameetrite vahel. Eelkõige seostati väsimust vanuses 70, 78 ja 85 järjekindlalt üksinduse, depressiooni, SRH, ADL-i (nii sõltuvuse kui ka raskusastmega), vähese kehalise aktiivsuse, kroonilise selja- või liigesevalu ning kehva unega rahuloluga. Samamoodi seostati hüpertensiooni ja südame isheemiatõbe väsimusega kogu jälgimise ajal, samas kui diabeet ei olnud. Eraldi soopõhine võrdlemine ei muutnud tulemusi, välja arvatud KMI 78-aastaselt ja sõltuvus ADL-st, mis olid väsinud naistel oluliselt tavalisemad. Väsinud osalejad halvenesid jälgimise ajal märkimisväärselt suurema tõenäosusega mitmete erinevate tervise- ja funktsionaalsete parameetrite osas, nagu on näidatud tabelis 2. Mõlemas vanuses väsinud osalejad kaebasid tõenäolisemalt hilisema üksinduse, kehva SRH ja vähenenud tõenäosuse üle. regulaarse füüsilise tegevusega tegelemine. Seevastu väsinud osalejatel ei olnud diabeedi, hüpertensiooni või südame isheemiatõve tekkimise tõenäosust suurem. Väsimuse väärtust järgneva tervise ja funktsionaalse seisundi ennustamisel uuriti täiendavalt mitme logistilise regressioonianalüüsi abil (tabel 3). Leiti, et väsimus 70-aastaselt on 78-aastaselt endiselt märkimisväärselt seotud kehva SRH-ga, ADL-i sooritamise raskustega, vähenenud kehalise aktiivsusega ja halva ülemaailmse unega rahuloluga. Pärast samade ühismuutujate kohandamist seostati väsimust 78-aastaselt märkimisväärselt depressiooni ja üksinduse tekkega 85-aastaselt.

Cistanche flavonoidid

Väsimus oli seotud elulemuse vähenemisega kogu jälgimise ajal. Elulemus väsinud ja mitteväsinud osalejate seas oli vanuses 70–78 aastat 70 protsenti vs 81 protsenti (p=0,0085), 65 protsenti vs 74 protsenti (p < 0,0012)="" vanuses="" 78–85="" aastat="" ja="" 81="" protsenti="" vs="" 91="" protsenti="" (p="">< 0,0001)="" vanuses="" 85–88="" aastat.="" seega="" oli="" 70-,="" 78-="" ja="" 85-aastaste="" väsinud="" ja="" mitteväsinud="" osalejate="" ellujäämise="" erinevus="" järgneva="" ellujäämise="" osas="" 11="" protsenti="" (70–78-aastased),="" 9="" protsenti="" (78–85-aastased)="" ja="" 10="" protsenti="" (85-aastased).="" –88).="" pärast="" teadaolevate="" suremuse="" riskiteguritega="" kohandamist="" seostati="" väsimust="" vanuses="" 70,="" 78="" ja="" 85="" suurenenud="" suremusega="" (tabel="" 4,="" joonis="" 2).="" füüsilise="" aktiivsuse="" lisamine="" mudelisse="" vähendas="" seose="" olulisust="" 70-aastaselt="" ja="" depressiooni="" lisamine="" mudelisse="" nii="" 70-aastaselt="" kui="" ka="" 78-aastaselt.="" pärast="" nii="" depressiooni="" kui="" ka="" kehalise="" aktiivsuse="" lisamist="" mudelisse="" väsimus="" ei="" ennustanud="" enam="" suurenenud="" suremust.="" samamoodi,="" kui="" seda="" käsitleti="" ajast="" sõltuva="" muutujana,="" seostati="" väsimust="" põhimudeli="" suurenenud="" suremusega.="" kas="" depressiooni="" või="" kehalise="" aktiivsuse="" lisamine="" ajast="" sõltuvale="" mudelile="" vähendas="" väsimuse="" ja="" suremuse="" vahelise="" seose="" olulisust.="" uurisime="" väsimuse="" koosmõju="" vanusega="" (st="" vanuses="" 70,="" 78="" ja="" 85)="" põhisuremuse="" mudelis="" vanuses="" 70–88="" aastat.="" võrdluseks="" oli="" interaktsioonitermin="" 70-aastaselt="" (hr="1)." interaktsiooniterminite="" hr="" oli="" 78-aastaselt="" 0,9="" (95%="" ci="0,64–1,38;" p="0,76)" ja="" 85-aastaselt="" oli="" hr="" 1,47="" (95%="" ci="" {{="" 62}},77–2,79;="" p=".23)." väsimus="" oli="" suremusega="" sõltumatult="" seotud="" (hr="1,60," 95="" protsenti="" ci="">

Joonis 2.Kohandatud Kaplan-Meieri ellujäämiskõverad vastavalt väsimusele. (A) Kumulatiivne elulemus väsimuse järgi vanuses 70–78 aastat (p=0,045). (B) Kumulatiivne elulemus väsimuse järgi vanuses 78–85 aastat (p < 0,001).="" (c)="" kumulatiivne="" elulemus="" väsimuse="" järgi="" vanuses="" 85–88="" aastat="" (p="0,001)." kohandatud="" vastavalt="" coxi="" proportsionaalse="" ohu="" põhimudelile="" soo,="" hariduse,="" suitsetamise,="" kasvajate="" anamneesis,="" suhkurtõve,="" südame="" isheemiatõve="" ja="" hüpertensiooni="">

Arutelu

Selle 18--aastase longituuduuringu tulemused, milles uuriti 70–88-aastaste vanuserühma homogeenset kohorti, kinnitavad hüpoteesi, et vanuse suurenemisega kaasnevat väsimust seostatakse suremuse suurenemise ning hilisema tervise ja füüsilise taseme languse tõenäosusega. aktiivsus, funktsionaalne seisund ja depressioon. Need leiud kinnitavad ja laiendavad Hardy ja Studenski (13) tulemusi, mis avastasid, et väsimus ennustas 10-aastase suremuse riski suurenemist kogukonnas elavate eakate vanuselise heterogeense rühma puhul. Nagu Vestergaard ja kaastöötajad (11), kirjeldasid Hardy ja Studenski (12) ka väsimuse ja funktsionaalsete piirangute ristlõike seoseid, mis püsisid üle 3-aastase jälgimise. Esitades sarnaseid ristlõike leide vanuses 70, 78 ja 85, rõhutavad meie tulemused ka väsimuse väärtust tervise ja funktsionaalse seisundi hilisema halvenemise ennustamisel. Samuti oleme näidanud, et väsimuse negatiivne mõju suremusele on sõltumata vanusest sama suur, hõlmates isegi vanimaid vanu. See oli jõuline leid, mis tulenes nii kohandamata kui ka kohandatud ellujäämiskõveratest ja proportsionaalsetest ohtude mudelitest, mis hõlmasid ajast sõltuvat mudelit, mis hõlmas kogu uuringuperioodi. Lisaks ei vähendanud väsimuse ja vanuse koosmõju termini kaasamine märkimisväärset sõltumatut seost väsimuse ja suurenenud suremuse vahel. Üldine väsimus on eraldi üldisem üksus "väsimusest igapäevastes tegevustes", mida on uurinud Avlund ja kolleegid (6–9). Järeldus, et väsimus igapäevatoimingutes võib olla nõrkuse tuvastamise subjektiivne näitaja (10), võib kehtida ka väsimuse kohta, mis on seotud nõrkuse teoreetilise mõistmise ja definitsioonidega (26, 27).

Väsimuse, kaasuvate haiguste, psühhosotsiaalse ja funktsionaalse languse ning riskitegurite, nagu vähenenud kehalise aktiivsuse keeruline kooseksisteerimine ja võimalik koosmõju tõstatab vaatlusuuringute tõlgendamisel pöördpõhjuslikkuse küsimuse. Noorema elanikkonna hulgas on väsimust seostatud mitmete muudetavate riskiteguritega, sealhulgas ülekaalulisuse, kehva toitumise ja vähenenud kehalise aktiivsusega (28), ning vanemate täiskasvanute seas on väsimus igapäevaste tegevuste ajal seotud tervise halvenemisega. kehalise aktiivsuse tase 4,5-aastase jälgimisperioodi jooksul (29). Meie kohordis on kirjeldatud mitte ainult kehalise aktiivsuse jätkamise, vaid ka alustamise tähtsust vanimate seas (23) ja praegune järeldus, et väsimus ennustab kehalise aktiivsuse hilisemat langust, võib viidata võimalikele teedele mehhanismis, mille kaudu väsimus toidab kehasse. nõrkuse, funktsionaalse languse ja vähenenud ellujäämise tsükkel. Füüsilise aktiivsuse kaasamine suremuse hulka vähendasid mudelid väsimuse ja suremuse vahelise seose olulisust. Samamoodi ei muutnud interaktsioonimuutuja (väsimus ja füüsiline aktiivsus) kaasamine tulemusi (andmeid pole näidatud). Seega näitavad meie leiud, et väsimus võib tõepoolest viia kehalise aktiivsuse taseme languseni, mille negatiivne mõju võib varjutada kõik väsimuse jääkmõjud iseenesest. Täiendav punkt, mis väärib selgitust, on seos väsimuse ja depressiooni vahel. Väsimus võib olla depressiooni asendusnäitaja, peegeldades kas varajast või subkliinilist sümptomit. Depressiooni esines igas vanuses väsinud osalejate seas kolm korda sagedamini ja 78-aastastel väsinud mittedepressiivsetel osalejatel oli kaks korda suurem tõenäosus järgneva depressiooni tekkeks. Depressiooni lisamine proportsionaalsetele ohumudelitele vähendas aga väsimuse mõju olulisust suremusele ning interaktsioonimuutuja (väsimus ja depressioon) kasutuselevõtt ei muutnud tulemusi (andmeid pole näidatud). Väsimuse mõju nõrgenemisest tulemustele pärast depressiooniga kohanemist on teatatud mujal (11) ja see tugevdab depressiivsete sümptomite ja väsimuse vahelist keerulist koosmõju.

Huvitav on märkida, et "väsinud tunne" ei kuulu paljude levinud depressiooni skaala sümptomite kontroll-loendisse – Brief Symptom Inventory (18), Becki depressiooniloend (30) või Geriatric Depression Scale (31). Epidemioloogiliste uuringute keskuse depressiooni skaala (32) sisaldab kahte väsimust puudutavat küsimust, mida on kasutatud väsimuse uurimisel (11). Tuleb veel selgitada, kas väsimuse varajane äratundmine võib võimaldada alustada sobivat sekkumist, mille eesmärk on tegeleda nii väsimuse põhjuste kui ka võimalike tagajärgedega. Näiteks unekvaliteedi parandamine keskkonna või farmaatsia vahenditega, valu kontrolli all hoidmine, depressiooni põhjuse otsimine ja toitumisalase toe pakkumine koos kehalise aktiivsuse soodustamisega võivad aidata murda nõiaringi, mis hõlmab väsimust, aktiivsuse vähenemist ja depressiooni. põhjustades veelgi suurenenud väsimust. Uuringu piirangud hõlmavad tervislikku ellujääjate eelarvamust, mis on surma ja väljalangemise tõttu jälgimise ajal kahaneva valimi tulemus. Siiski täiendati uuringuvalimi vanuses 78 ja 85 juhuslikult valitud värbajatega samast sünnikohordist, mis aitas parandada valimi esinduslikku olemust. Sellegipoolest oli valimi suurus suhteliselt väike, eriti tervise ja funktsiooni halvenemise analüüsimisel. Täiendav probleem on väsimuse tuvastamiseks kasutatava üksiku küsimuse kehtivus ja tundlikkus. Vaatamata paljudele olemasolevatele vahenditele, mis mõõdavad väsimuse erinevaid mõõtmeid, puudub konsensus ühegi meetme osas ja erinevad teadlased kasutavad erinevaid dimensioone vastavalt oma töö kontekstile (11, 33). Lõpuks tuleb märkida, et andmete kogumine põhines hindamise ajal enda esitatud andmetel. Kuigi uuringuarst kinnitas meditsiinilist diagnoosi, võis andmete enda esitatud iseloom olla ebatäpsuse allikaks. Kokkuvõtteks võib öelda, et meie uuring annab tõendeid selle kohta, et eakate inimeste väsimus, kuni vanimateni, on tervise ja funktsionaalsete trajektooride halvenemise esilekutsuja, mis kulmineerub suurenenud suremusega. Väsimuse, depressiooni ja kehalise aktiivsuse intiimne seos viitab potentsiaalsetele uurimissuundadele, mille eesmärk on mõista üleminekut tajutavast väsimusest töövõime langusele ning töötada välja strateegiad selle mõju vähendamiseks pikaealisusele ja elukvaliteedile.

See on meie toode väsimuse vastu! Lisateabe saamiseks klõpsake pildil!

Viited

1. de Beauvoir S. Mandariinid. Tõlkinud Leonard M Friedman. London, Ühendkuningriik: Collins; 1960:579.

2. Liao S, Ferrell BA. Väsimus vanemas populatsioonis. J Am Geriatr Soc. 2000;48:426–430.

3. Lerdal A, Wahl A, Rustoen T, Hanestad BR, Moum T. Väsimus üldpopulatsioonis: väsimuse tõsiduse skaala tõlge ja test. Scand J Rahvatervis. 2005;33:123–130.

4. Wijeratne C, Hickie I, Brodaty H. Väsimuse tunnused vanemas esmatasandi arstiabi proovis. J Psychosom Res. 2007;62:153–158.

5. Walker EA, Katon WJ, Jemelka RP. Psühhiaatrilised häired ja arstiabi kasutamine elanikkonna hulgas, kes teatavad väsimusest. J Gen Intern Med. 1993;8:436–440.

6. Avlund K, Dansgaard MT, Schroll M. Väsimus kui tervishoiu- ja sotsiaalteenuste hilisema kasutamise determinant puuetega eakate seas. J Vananev tervis. 2001;13:267–286.

7. Avlund K, Sakari-Rantala R, Rantanen T, Pedersen AN, Frandin K, Schroll M. Väsimus ja kõndimispiirangute algus vanematel täiskasvanutel. J Am Geriatr Soc. 2004;52:1963–1965.

8. Avlund K, Dansgaard MT, Sakari-Rantala R, Laukkanen P, Schroll M. Tiredness in daily activities among nondisabled old people as a determinant of anset of disability. J Clin Epidemiol. 2002;55:965–973.

9. Avlund K, Schultz-Larsen K, Davidsen M. Väsimus igapäevastes tegevustes 70-aastaselt kui järgmise 10 aasta suremuse ennustaja. J Clin Epidemiol. 1998;51:323–333.

10. Schultz-Larsen K, Avlund K. Väsimus igapäevastes tegevustes: subjektiivne meede puudeta kogukonnas elavate vanemate täiskasvanute nõrkuse tuvastamiseks. Arch Gerontol Geriatr. 2007;44:83–89.

11. Vestergaard S, Nayfield SG, Patel K jt. Väsimus tüüpilises eakate populatsioonis ja selle seos funktsionaalse kahjustuse, funktsioonipiirangute ja puudega. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2009;64A(1):76–82.

12. Hardy SE, Studenski SA. Vanemate täiskasvanute väsimus ja funktsioon üle 3 aasta. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2008;63A(12):1389–1392.

13. Hardy SE, Studenski SA. Väsimus ennustab vanemate inimeste suremust. J Am Geriatr Soc. 2008;56:1910–1914.

14. Jacobs JM, Cohen A, Bursztyn M, Azoulay D, Ein-Mor E, Stessman J. Kohordi profiil: Jeruusalemma pikisuunaline kohordiuuring. Int J Epidemiol. 2009;38:1464–1469.

15. Stessman J, Cohen A, Ginsberg GM jt. Jeruusalemma 70-aastane pikisuunaline uuring. I: Esialgse läbilõikeuuringu kirjeldus. Eur J Epidemiol. 1995;11:675–684.

16. Katz S, Ford AB, Moskowitz RW, Jackson BA, Jaffe MW. Eakate haiguste uuringud. ADL-i indeks: bioloogilise ja psühhosotsiaalse funktsiooni standardiseeritud mõõt. JAMA. 1963;185:914–919.

17. Stessman J, Hammerman-Rozenberg R, Maaravi Y, Cohen A. Treeningu mõju ADL-i ja IADL-i sooritamise lihtsusele alates vanusest 70-77: the Jerusalem longitudinal study. J Am Geriatr Soc. 2002;50: 1934–1938.

18. Folstein MF, Folstein SE, McHugh PR. Minimentaalne seisund. Praktiline meetod patsientide kognitiivse seisundi hindamiseks arsti jaoks. J Psychiatr Res. 1975;12:189–198.

19. Derogatis LR, Melisaratos N. Lühike sümptomite loetelu: sissejuhatav aruanne. Psychol Med. 1983;13:596–605.

20. Jacobs JM, Cohen A, Hammerman-Rozenberg R, Stessman J. Globaalne unega rahulolu eakate seas: selle põhjused ja tagajärjed. J Am Geriatr Soc. 2006;54:325–329.

21. Maailma Terviseorganisatsioon. Rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon, üheksas väljaanne (ICD-9). Genf, Šveits: Maailma Terviseorganisatsioon; 1977. aastal.

22. Grandin K, Mellstrom D, Sundh V et al. Eluea perspektiiv kehalise aktiivsuse ja funktsionaalse soorituse mustritest 76-aastaselt. Gerontoloogia. 1995;41:109–120.

23. Stessman J, Hammerman-Rozenberg R, Ein-Mor E, Jacobs JM. Füüsiline aktiivsus, funktsioon ja pikaealisus väga vanade seas. Arch Intern Med. 2009;169:1476–1483.

24. Gilula Z, Krieger AM. Ahendatud kahesuunalised situatsioonitabelid ja hii-ruudu vähendamise põhimõte. J Roy Stat Soc. 1989;51:425–433.

25. Fisher LD, Lin DY. Ajast sõltuvad ühismuutujad Coxi proportsionaalsete ohtude regressioonimudelis. Annu Rev Rahvatervis. 1999;20: 145–157.

26. Bergman H, Ferruci L, Guralnik JM jt. Nõrkus: esilekerkivad uuringud ja kliinilised paradigmaprobleemid ja vastuolud. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2007;62A(7):731–737.

27. Walston J, Hadley EC, Ferruci L jt. Vanemate täiskasvanute nõrkuse uurimiskava: füsioloogia ja etioloogia parema mõistmise suunas: kokkuvõte Ameerika Geriaatria Seltsi / Riikliku Vananemisinstituudi uurimiskonverentsist vanemate täiskasvanute nõrkuse teemal. J Am Geriatr Soc. 2006;54:991–1001.

28. Resnick HE, Carter EA, Aloia M, Phillips B. Teatatud väsimuse ja rasvumise, toitumise ja kehalise aktiivsuse ristlõike seos: kolmanda riikliku tervise- ja toitumisuuringu tulemused. J Clin Sleep Med. 2006; 2:163–169.

29. Elkjaer E, Poulsen T, Avlund K. Stabiilsus ja muutus kehalises aktiivsuses vanemas eas: muutuste roll puude korral. Eur J Vananemine. 2006; 3:89–97.

30. Beck AT, Ward CH, Mendelssohn MJ, Erbaugh J. Inventuur depressiooni mõõtmiseks. Arch Gen Psychiatry. 1961; 4:561–571.

31. Yesavage JA, Brink TL, Rose TL jt. Geriaatrilise depressiooni hindamisskaala väljatöötamine ja kinnitamine: esialgne aruanne. J Psych Res. 1983; 17:27.

32. Radloff LS. CES-D skaala: enesehinnangu depressiooni skaala üldpopulatsiooni uurimiseks. App Psychol Meas. 1977;1:385–401.

33. Dittner AJ, Wessely SC, Brown RG. Väsimuse hindamine: praktiline juhend arstidele ja teadlastele. J Psychosom Res. 2004;56: 157–170.