Väsimus pärast ravi rinnavähi ellujäänutel: levimus, määravad tegurid ja mõju tervisega seotud elukvaliteedile

Abstraktne

Eesmärk

Väsimuson nähtus, mis võib püsidaaastat pärast adjuvantravi lõpetamist ja on ükskõige sagedasemad rinnavähiga seotud sümptomidellujääjad. Selle uuringu eesmärk oli uuridaesinemineväsimushaigusvaba rinnavähi korralellujäänutele pärast ravi, et tuvastada seotud muutujadkoosväsimusja hinnata selle mõjuväsimuspealtervisega seotud elukvaliteet.

meetodid

202. aastal viidi läbi läbilõikeuuringjärjestikustel naistel, kellel on diagnoositud in situ III staadiumi rindvähiravi kahe suure haigla ambulatoorsetes asutustes,aasta või rohkem pärast diagnoosi. Nad lõpetasid PiperiVäsimusskaala läbivaadatud ja Euroopa Organisatsiooni jaoksVähi uurimine ja ravi QLQ-C30. MituEnnustava tuvastamiseks kasutati logistilisi regressioonimudeleidväsimusega seotud tegurid. EORTC QLQC-30 tulemusedväsinud ellujäänuid võrreldi mitteväsinud ellujäänutega.

Tulemused

Levimusväsimusteatas rinnagavähist ellujäänutest oli 37,6 protsenti . Mitmekordne logistiline regressioonanalüüs näitas, et ka väsimuse ennustavad teguridnoorem vanus (koefitsientide suhe [OR]=2,23, 95-protsendiline usaldusvahemik[CI]=1.11–4.45, p=0.024); valu olemasolu (VÕI=3.87, 95 protsentiCI=1.88-7.98,p=0.000); hingeldus (OR=3,72, 95 protsenti CI=1.46–9.50, p=0.006); unetus (OR=2.40, 95 protsenti CI=1.19– 4.86, p=0.015); ja iiveldus ja oksendamine (VÕI=12.25, 95 protsentiCI=1.18–126.75, p=0.036). Väsinud naistel oli vaesemtervisega seotud elukvaliteet kui mitteväsinud naised kokkudomeenid.

Järeldus

Meie tulemused näitavad, et paljud haigusvabadrinnavähi üleelanud kogevad pärast ravi väsimustmis kahjustab nende tervisega seotud elukvaliteeti.MärksõnadRinnavähk. Väsimus. Elukvaliteet.Ellujäänud. Ennustajad.Levimus

Lisateabe saamiseks: Cistanche CFS TREATMENT

Sissejuhatus

Rinnavähk on kõige levinum vähk maailmas jaselle esinemissagedus on üldiselt suurenenud [1]. sisseBrasiilias on umbes 49 240 uut rinnavähi juhtuoodata 2010 [2]. USA-s ca 209.060 uus2010. aastal oodatakse rinnavähi juhtumeid [3]. Nagurinnavähiga ellujäänute arv on suurenenud kui adiagnoosimise ja ravi paranemise tulemus [3], rohkemtähelepanu on pööratud vähiga seotud hilinenud mõjudeleravi kui ka nende mõju heaolule selleselanikkonnast. Uuringud näitavad, et paljud rinnavähk ellujäänud kogevad mitmeid sümptomeid ja hilinenud mõjusidpärast ravi, sealhulgasväsimus [4–19]. 

Kuigi väsimuson nähtus, mis esineb rinnavähi ravi ajal,see võib püsida aastaid pärast adjuvantravi lõppu[20] ja see on üks sagedasemaid sümptomeidseostatakse täiskasvanud vähi ellujäänutega [21]. Vaatamata väsimuse esinemisele ja selle negatiivsele mõjulevähihaigete elukvaliteedi kohta on vähe teadaselle sümptomi aluseks olevad mehhanismid või kuidas seda tehaennetada seda ja ravida seda asjakohaselt [22]. Väsimus võibhõlmavad subjektiivseid väsimus-, nõrkus- ja/või tundeidenergiapuudus [6] ja seda tuleb mõista amitmemõõtmeline kontseptsioon füüsilise, psühholoogilise,sotsiaalsed ja vaimsed komponendid [23]. Erinevalt tavalisest võiigapäevane väsimus, vähiga seotud väsimus püsib vaatamata anpiisav hulk une- ja puhkeperioode [24]. Kirjanduses on selle kohta mõningaid vaidlusirinnavähiga ellujäänute väsimusega seotud tegurid.Mõned uuringud on tuvastanud demograafilised tunnusedseotud väsimusega, nagu vanus ja tööhõive [12], või vähiravi [7]. Nendel patsientidel aga väsimuson kõige sagedamini seotud valu, hingelduse ja magamisegaprobleemid [15], depressioon, füüsiline aktiivsus, põhjuslikud seosed [16], kognitiivsed probleemid, kaalutõus/isiklik välimus [13] ja kaasuvad haigused, nagu artriit, kõrge veresuhkursurve [6] ja seedetrakti haiguse esinemine [12]. Mõnedes uuringutes on tõendeid, mis püsivadpõletikuline või immuunvastus võib olla üks bioloogilinemehhanism ravijärgse väsimuse esilekutsumiseks [4, 25]. Rohkemhiljuti on vererakkude geeniekspressioon [26] ja tsütokiingeenide polümorfismid [27] rinnavähiga patsientide puhulväsimust on uuritud.Kuigi huvi väsimuse vastu rinnavähi vastuellujäänute arv on viimastel aastakümnetel suurenenud, näitab enamik uuringuidon arenenud riikides läbi viidud spetsiifilistekultuuriline ja sotsiaalmajanduslik kontekst. Praeguseks on väheon teada selle levimuse, põhjuste või omaduste kohtarinnavähiga ellujäänute väsimusarengumaades ja see olukord muudab selle keeruliseksprobleemi haldamiseks. Neid aspekte arvestades eesmärgidSelle uuringu eesmärk oli hinnata väsimuse esinemisthaigusvabad rinnavähi ellujääjad üle 1 aastapärast diagnoosimist, samuti seotud muutujate tuvastamiseksväsimuse ja nende mõju tervisega seotud elukvaliteedile.

meetodid

Õppeseade, õppeaine ja andmete kogumineSee on läbilõikeuuring, mis hõlmas järelravirinnavähi ellujääjad 1 aasta või rohkem pärast diagnoosimist.Rinnavähi ellujääjad valiti naiste hulgast, keskäinud järjest ambulatoorsetes asutustes kahes suureshaiglad: Erasto Gaertneri haigla (vähkkasvaja eriarsthaigla) ja Hospital de Clínicas at Universidade Federaldo Paraná (kolmanda taseme hooldushaigla), Curitiba,Brasiilia. Abikõlblikud kriteeriumid olid järgmised: (1) naispatsiendid, kellel onesmane rinnavähk, mille diagnoos on tehtudrohkem kui 1 aasta enne andmete kogumist ja töödeldud ühes neistkaks suurimat haiglat Curitibas, Brasiilias, (2) 18 aastatvanuses või vanemad ning (3) kognitiivse funktsiooniga isikud jaside säilinud. Naised, kellel on märke metastaatilisest seisundistvõi korduv vähk või need, kellel on anamneesis muuvähitüübid jäeti välja.Enne valimist vaadati üle meditsiinilised andmedpotentsiaalselt abikõlblikud patsiendid. 217 naise hulgas viis naistkeeldusid osalemast (väidetavalt ajapuudusel) ja kuusühendust ei saanud. Neli osalejat arvati väljaanalüüsid (kaks mittetäielikku küsimustikku ja kaks naistsaid kiiritusravi või keemiaravi). Seega andmed202 (93,1 protsenti) patsienti kaasati sellesse uuringusse (102patsiente Erasto Gaertneri haiglast ja 100 patsienti aastastHaigla de Clinicas at Universidade Federal do Paraná).Need osalejad ei saanud muud vähiravikui hormoonravi.Andmed koguti pärast arsti vastuvõttu alatesdetsembrist 2008 kuni septembrini 2009 ühe uurija poolt.Igast saadi teave kliiniliste muutujate kohtahaiguslugu. Need andmed olid osa doktorikraadi projektistrinnavähiga ellujäänute elukvaliteedi ja väsimuse kohtavõrreldes kontrollrühmadega ja ainult sotsiaaldemograafilised,kliinilised ja sümptomite muutujad, samuti meetmed umbesväsimus ja tervisega seotud elukvaliteet rinnavähi korralellujäänud kaasati sellesse aruandesse. Uuring kiideti heaksmõlema osaleva asutuse eetikakomiteed jakõik katsealused kirjutasid uuringule alla's teadlik nõusolek.

Meetmed

Piperi väsimusskaala läbivaadatud (PFS-R)PFS-R on amitmemõõtmeline väsimuse hindamise tööriist, mis koosneb22 eset ja neli alamskaalat: käitumuslik/raskusaste, afektiivnetähendus, sensoorne ja kognitiivne/meeleolu. Psühhomeetrilineomadusi hinnati läbilõikeuuringus naistelrinnavähi üleelajad [23]. Brasiilia versioonPFS-R sisaldab 22 üksust, mis laadisid hästi (faktori laadimine>0.35) kolme faktoranalüüsi abil tuvastatud mõõtme kohta(käitumuslik, afektiivne ja sensoorne/psühholoogiline) jaannab üldise väsimuse skoori [28]. Üksused on loetletudnumbrilisel skaalal vahemikus 0 kuni 10 (kõrgemad hindedmis näitab suuremat väsimust) ja isik valib anumber, mis praegust väsimuskogemust kõige paremini kirjeldab.PFS-R Brasiilia versioon on varem olnudvalideeritud ja arvesse võeti psühhomeetrilisi omadusirahuldav kasutamiseks Brasiilia onkoloogiapopulatsioonis[28]. Selles uuringus oli sisemine järjepidevus väga heakoguskaala ja selle alamskaalad (Cronbach's alfad ulatusid{{0}},98 kuni 0,94).

Euroopa Teadus- ja Raviorganisatsioonvähi põhielukvaliteedi küsimustiku (EORTCQLQ-C30)

EORTC QLQ-C30 on vähispetsiifilineküsimustik vähihaigete elukvaliteedi hindamiseks.Küsimustik koosneb viiest toimivast skaalast(füüsiline, rolliline, emotsionaalne, kognitiivne ja sotsiaalne toimimine), aglobaalse terviseseisundi/elukvaliteedi (QOL) skaala, kolm mitmepunktilistsümptomite skaalad (väsimus, iiveldus/oksendamine ja valu),üksikud elemendid sümptomite hindamiseks (düspnoe,unetus, isutus, kõhukinnisus ja kõhulahtisus) jahaiguse ja ravi rahaline mõju [29]. EORTCQLQ-C30 on laialdaselt kasutatav, saadaval mitmes keeles janäitab vastuvõetavaid psühhomeetrilisi omadusi [30]. BrasiillaneEORTC QLQ-C30 versiooni on kasutatud brasiilia keelesvähihaiged [31–33] ja meie enda analüüsid näitavad kõrgetkoguskaala ja selle alamskaalade sisemine järjepidevus(Cronbach's alfad jäid vahemikku {{0}},88 kuni 0,84).

Statistiline analüüs

Levimuse tutvustamiseks tehti kirjeldav statistikaväsimusest ja osalejate omadustest.Piperi väsimuse koguskoor saadakse lõpliku keskmisenakõigist instrumendi esemetest. Seda saab kasutada ka akategooriline muutuja koos piirskoorigaSuurem või võrdne4 hindamisekskliiniliselt oluline väsimus. Seega klassifitseeriti osalejadkui väsinud (mõõdukas ja intensiivne väsimus), kui nendeväsimuse koguskoor oli vastavalt teistele neli või kõrgemautorid' ettepanekud [13, 34, 35]. Hindamisprotseduurid EORTC QLQ-C30 üksustele olidkasutatakse vastavalt EORTC hindamisjuhendile [29]. Hindedteisendati skaalaks 0 kuni 100. Kõrgem funktsionaalneskoor esindas paremat toimimise/kvaliteedi tasetelu, samas kui kõrgem sümptomite skoor esindas rohkemsümptomite tõsine tase. Sümptomite muutujate jaoksEORTC QLQ-C30 (nagu valu, iiveldus/oksendamine, hingeldus, unetus, isutus, kõhukinnisus ja kõhulahtisus),hinded 66 või kõrgemad skaalal 0 kuni 100 olidpeetakse kliiniliselt oluliste sümptomite tunnuseks[12, 36, 37]. 

Osalejad liigitati kuisümptom, kui sümptomite skaala skoor oli 66 või kõrgem. sissesel juhul tuvastati sümptomid põhjuslike muutujatenasest nende esinemine võib mõjutada tervisega seotud kvaliteetielu, nagu soovitati ühes eelmises uuringus [38]. Väsimuse alamskaala jäeti EORTC-st väljaQLQC-30, kuna see kattub PFS-R-iga ja ühegapunkt (rahalised raskused) jäeti analüüsist väljasest seda ei peetud sümptomite muutujaks [12]. sisseLisaks võrdlesime globaalse tervisliku seisundi hindeid/QOL-i skaala ja töötavad domeenid EORTC QLQ-C30-sväsinud rinnavähki põdevatele ja väsimata rindadelevähi ellujääjad. EORTC QLQ-C30 skoorid näitasidasümmeetriline jaotus, seega Mann–Whitney testkasutati globaalse tervise rühmade erinevuste määramiseksstaatus/QOL skaala ja EORTC toimivad domeenidQLQ-C30 väsinud ja mitteväsinud ellujäänute vahel.Seotuse hindamiseks kasutati hii-ruut testisotsiaaldemograafilised, kliinilised ja sümptomite muutujadsõltuv muutuv väsimus. Sotsiaaldemograafiliste näitajate tuvastamisekskliinilised ja sümptomite muutujad, mis olid sõltumatudseotud väsimuse, mitme muutujaga logistilise regressioonigakasutati mudeleid. Mitme võrdluse tõttuViidi läbi Bonferroni korrektsioon. Igaüks sõltumatutegur leiti pärast Bonferroni korrigeerimist oluliseksühe muutuja tase sisestati lõplikku mitme muutujagalogistilise regressiooni mudel. Seda kasutati astmeliselt, edasielimineerimisprotseduur, koefitsientide suhte arvutamine javastavad 95 protsendi usaldusvahemikud.Statistilistes analüüsides on olulisuse tase 0,05 jakasutati kahepoolseid teste. STATA 9.0 (STATA CorporationCollege Station, EUA) kasutati andmete analüüsimiseks.

Tulemused

Väsinud ja väsimata rinnavähi tunnusedellujääjadDihhotoomse piiri kasutamine (väsimuse koguskoorSuurem või võrdne4), 76 (37,6 protsenti) ellujäänud klassifitseeriti väsinuteks. Keskminehinded olid 6,1 (standardhälve (sd)=1,35; mediaan =5,97) ja 0,83 (sd=1,33; mediaan=0.0) väsinud javastavalt mitteväsinud ellujääjad. Väsinud rindSelles uuringus oli vähist ellujäänuid 35–74 aastat vana(keskmine vanus {{0}}.1 aastat vana, sd=9.0). MitteväsinudSelles uuringus oli rinnavähi ellujäänuid 31–85 aastat vana(keskmine vanus=56.5 aastat vana, sd=10.7). Tabel1 kirjeldabüksikasjalikud sotsiaaldemograafilised muutujad väsinud ja mitteväsinud jaoksnaised. Väsinud inimeste keskmine vanus diagnoosimiselellujäänu oli 46,2 aastat vana (sd=8.4) ja keskmine aegkuna diagnoos oli 4,9 aastat (sd{2}}.7). Keskmine vanus klmitteväsinud ellujäänute diagnoos oli 51.0 aastat vana(sd=10.6) ja keskmine aeg diagnoosimisest5,4 aastat (sd=4.5).Väsimuse ühemõõtmelised analüüsidVäsinud ja mitteväsinud naiste seosja huvipakkuvad muutujad (st sotsiaaldemograafilised, kliinilised,ja sümptomite muutujaid) uuriti. Nooremad naised(Väiksem või võrdne50 aastat) olid rohkem väsinud kui need vanemad.

Tabel 1Rindade jaotusvähktõve üleelajad vastavaltsotsiaaldemograafilised muutujad janende seos väsimusega

Teisest küljest etniline kuuluvus, haridustase, perekonnaseis,laste arv, tööalane staatus ja üksikisiksissetulek kuus ei olnud seotud väsimusega (tabel1). Naistel diagnoositi nooremas eas (Väiksem või võrdne50 aastat) kannatanudrohkem väsimust kui vanemas eas diagnoositud. Kumbki mittediagnoosimisest möödunud aeg ega menopausi staatus või lateraalsusolid korrelatsioonis väsimusega. Haiguse staadium, lümfisõlmstaatus, operatsiooni tüüp ja rindade taastamise operatsioon olidei ole seotud väsimusega. Erinevusi ei täheldatudkahe rühma vahel seoses kiiritusravi japraegune hormoonravi, kuid erinevusi täheldatikeemiaravi saanud naised (tabel2). Väsimus oliei ole oluliselt seotud viimasest operatsioonist möödunud ajaga(p=0.616), aeg viimasest keemiaravist (p=0.876), aegalates viimasest kiiritusravist (p=0.223), kaasuvate haiguste arv(p=0.349) ja kaasuva haiguse tüüp (hüpertensioon, luu- ja lihaskonna süsteemhaigused, seedetrakti haigused, suhkurtõbi,düslipideemia, kilpnäärmehaigus, südamehaigus, hematoloogilinehaigus ja neeruhaigus, kõikp väärtused<0.05). fatigue="" was="">oluliselt sagedamini (p=0.039) naistel, kellel oli adepressiooni diagnoos (andmeid pole näidatud).Suurem valu, iivelduse/oksendamise, hingelduse, unetuse määr, isukaotus ja kõhukinnisus EORTC QLQ-sC30 seostati väsimusega, kuid kõhulahtisusega mitteseotud (tabel3). Väsimuse mitmemõõtmelised logistilise regressiooni mudelidKuna kaaluti mitut võrdlust, siis Bonferroniparandust kasutati üldise veamäära 0,05 säilitamiseks.Bonferroni parandus jagab olulisuse taseme(0.05) a piires tehtud võrdluste arvu järgisarnaseid võrdlusi. Üks hii-ruut analüüssotsiaaldemograafilised, kliinilised ja sümptomite muutujadmõned muutujad koosp väärtused on madalamad kui 0.05 ja vanus kellintervjuu, vanus diagnoosimisel, valu, hingeldus, unetus, kõhukinnisus, söögiisu kadus ning iiveldus ja oksendamine jäidmärkimisväärne pärast Bonferroni korrigeerimist.Logistilise regressiooni protseduuride ja Piperi kogusumma kasutamineväsimusskoorid kui dihhotoomne muutuja, meie ennustavväsimusmudel andis viis olulist korrelatsiooni. Tulemusedüksikute ennustavate muutujate jaoks on näidatud tabelis4. Noorem vanus, valu, hingeldus, unetus ja iiveldus/oksendamineolid seotud suurenenud väsimuse riskiga. Finaalmitme muutujaga mudel ei sisaldanud ühtegi kliinilist muutujat.

Väsimus ja tervisega seotud elukvaliteet

EORTC QLQ-C30 skoori leiate tabelist5. Theväsinud inimeste elukvaliteedi skoorid olid oluliselt madalamadellujäänuid kui mitteväsinud ellujääjate puhul kõigis valdkondades (kõikp väärtused=0.000). Kõrgeimaid punkte täheldati aastalsotsiaalne toimimine, mediaan 100,0 mõlema mitteväsinud kohtaja väsinud naised, samas kui madalaimad hinded leiti aastalemotsionaalne toimimine, mediaanidega 66,7 ja 25.0 jaoksvastavalt mitteväsinud ja väsinud patsiendid.AruteluSelle uuringu eesmärk oli uurida nende levimustväsimus Brasiilia haigusvabadel rinnavähist ellujäänutel (n= 202), et tuvastada väsimusega seotud muutujad ja nendemõju tervisega seotud elukvaliteedile. Patsiendid olidrinnavähi ellujäänutele pärast ravi rohkem kui1 aasta pärast diagnoosi, sest sel ajal on see tõenäoliselt ägeravi kõrvaltoimed oleksid vähenenud. Theaastal rinnavähiga ellujäänutel leitud väsimuse esineminesee uuring oli 37,6 protsenti . See levimus oli veidi madalamkui see, mida kogevad rinnavähi üleelanud inimesed suurel hulgalhaigusvaba rinna mitmekeskuseline, paljurahvuseline kohortuuringvähist ellujäänud (n=800) USA-s [13]. Kasutades PFS-R,väsimuse levimus oli 41 protsenti . See erinevus võib olla sisseosa geograafiliste asukohtade erinevustestmille näidised koostati ja kuna autoridkasutas PFS-R kohandatud versiooni, mis hindab väsimustviimase kuu jooksul. Lisaks on võimalik, etosalejate värbamisel võib esineda erinevusimõjutas kahe uuringu tulemusi. Käesolevas uuringus onvärvatud osalejad olid pärast diagnoosimist üle 1 aasta(36 protsendil naistest oli diagnoosimisest möödunud viis või enam aastat)samas kui Meeske et al. [13] osalejadvärvati 2–5 aastat pärast diagnoosi.

Tabel 2Rindade jaotusvähktõve üleelajad vastavaltkliinilised muutujad (vähiga seotudja ravi) ja nendeseos väsimusega

Arutelu

Selle uuringu eesmärk oli uurida nende levimustväsimus Brasiilia haigusvabadel rinnavähist ellujäänutel (n= 202), et tuvastada väsimusega seotud muutujad ja nendemõju tervisega seotud elukvaliteedile. Patsiendid olidrinnavähi ellujäänutele pärast ravi rohkem kui1 aasta pärast diagnoosi, sest sel ajal on see tõenäoliselt ägeravi kõrvaltoimed oleksid vähenenud. Theaastal rinnavähiga ellujäänutel leitud väsimuse esineminesee uuring oli 37,6 protsenti . See levimus oli veidi madalamkui see, mida kogevad rinnavähi üleelanud inimesed suurel hulgalhaigusvaba rinna mitmekeskuseline, paljurahvuseline kohortuuringvähist ellujäänud (n=800) USA-s [13]. Kasutades PFS-R,väsimuse levimus oli 41 protsenti . See erinevus võib olla sisseosa geograafiliste asukohtade erinevustestmille näidised koostati ja kuna autoridkasutas PFS-R kohandatud versiooni, mis hindab väsimustviimase kuu jooksul. Lisaks on võimalik, etosalejate värbamisel võib esineda erinevusimõjutasid kahe uuringu tulemusi. Käesolevas uuringus onvärvatud osalejad olid pärast diagnoosimist üle 1 aasta(36 protsendil naistest oli diagnoosimisest möödunud viis või enam aastat)samas kui Meeske et al. [13] osalejadvärvati 2–5 aastat pärast diagnoosi.

Tabel 3Rindade jaotusvähktõve üleelajad vastavaltsümptomite muutujad ja nendeseos väsimusega

Kõik testid viidi läbi kasutadesχ2 analüüsa Sümptomite piirhindEORTC QLQ-C30 onSuurem või võrdne66 askaalal 0 kuni 100

Suurendada teadmisi võimalike ennustavate tegurite kohtajaoksväsimusrinnavähi üle elanute seas, väsinud ja mitteväsinudellujääjad mitmesuguste sotsiaaldemograafiliste, kliiniliste,ja sümptomite muutujaid võrreldi. Tulemused näitasid ühtesotsiaaldemograafiline tunnus ja neli sümptomit, mis olidseotud suurenenud väsimuse riskiga.Nooremad naised olid seotud suurenenud riskigaväsimus selles uuringus. Vanus ei olnud oluliselt seotudväsimus mitme muutujaga väsimuse mudelitel 69 haigusvaba puhulrinnavähiga patsiendid (vähemalt 6 kuud pärast ravi) [19], kuid noorematel naistel tuvastati väsimuse oht alaiaulatuslik uuring haigusvaba rinnavähi seasellujäänud pärast ravi (etapp 0–III, keskmine aeg alatesdiagnoos 4,6 aastat) [12]. Samamoodi olid nooremad naisedtõenäolisemalt klassifitseeritakse haigusvaba rinnaga väsinuksvähist ellujäänuid pärast varajases staadiumis rinnavähi ravivärvatud kahest USA suurest suurlinnast, 1 kuni5 aastat pärast esmast rinnavähi diagnoosi [6]. Seetõttutervishoiutöötajad peaksid olema ettevaatlikud selle võimaluse suhtesnoorte ellujäänute suurem väsimus.Selles uuringus seostati valu suuremat määra anleiti suurenenud väsimuse oht. Sümptomite hulgasuuritud, teatasid valust kõige sagedamini ellujäänud(Tabel3). Samamoodi on paljud varasemad rinnavähi uuringudellujäänud teatasid olulisest seosest valu javäsimus. Nende eelmiste järgileide, võib valu pärast ravi püsida ja mõjutadakogetud väsimus. Rinnavähiga ellujäänute valu võibtekivad sekundaarselt pärast vähiravi, näiteks operatsiooni [39] võikiiritusravi [40] või lümfödeemi esinemine [39]. Siiski on mitmed teatatud muudest kaasuvatest haigustestselles uuringus rinnavähiga ellujääjad põhjustavad ka valu,eriti luu- ja lihaskonna haigused, nii eristavadvähi ja vähiga mitteseotud valu on ikka väga keeruline. Edasivahelise seose tuvastamiseks on vaja uuringuidväsimust ja valu ning keskenduda vähi- javähiga mitteseotud valu. Seega rohkem teavet valu kohtarinnavähi ellujääjad võivad pärast ravi pakkudakonkreetse ennetuse parem mõistmine ja arendamineja ravi.Teine väsimuse sümptom oli düspnoe. Theseos haigusevaba rinnavähiga ellujäänute väsimuse vahel

Tabel 4Mitme muutujaga logistilise regressiooni mudel rindade väsimuse jaoksvähi ellujääjad

ja düspnoed on kirjanduses teatanud teisedautorid [12, 15]. Selle etioloogia kindlaksmääraminehingeldus on väga keeruline ja sageli mitmefaktoriline,sealhulgas füsioloogilisi, psühholoogilisi ja sotsiaalseid elemente.Kuigi see on laastav sümptom, on see tavaliselt halbhinnatud, aladiagnoositud ja ebapiisavalt ravitud [41]. Lisaks teatati, et vähihaigetel sagelikirjeldage oma hingeldust selliste terminitega nagu väsinud või väsinud[42], mis muudab selle mõistmise keerulisemaksneed kaks sümptomit. Paremaks saamiseks on vaja tulevasi uuringuidmõista seost väsimuse ja hingelduse vahel.

Nagu leiti ka selle uuringu analüüsidest, eelmineuuringud teatasid seosest unetuse javäsimus. Teisel kohal oli magamatusväsinud patsientide sagedane sümptom (tabel3), tugevdades unehäirete tähtsust seosesväsimus selles populatsioonis. Kuid see suhejääb arusaamatuks. Need kaks mõistet on sagelikasutatakse sünonüümidena, hoolimata olulistest erinevustestnende mõisted. Lisaks suhte määramiseksune ja väsimuse vahel on raske, sest mõlemadsümptomid võivad ilmneda paljude tegurite tõttu (nt huumor,valu, põletik, kuumahood, muud haigused ja ravimid).

Lisaks takistavad need mitmed tegurid asutamistpõhjuslikest seostest [43]. Põhjuse kindlaksmääraminepatsiendid' unehäired ja nende seos väsimusegarinnavähi ellujäänute hulgas on vaja täiendavat iseloomustamist, et paremini mõista nende vahelist seostsümptomid ja rakendada asjakohast kliinilist ravi.Iivelduse/oksendamise ja väsimuse märkimisväärne seosoli praeguses uurimises ootamatu tulemus, sestvõimalike sümptomite hulgas, mis on seotud väsimuse, iivelduse jaoksendamine näib olevat üks kõige vähem teatatud sümptomeid.Uuringus ei seostatud neid sümptomeid väsimusegahaigusevaba rinnavähi ellujäänutega [12], vaid seedetraktisümptomid (isutus või kõhukinnisus) jaseedetrakti haigus (nt mao- või kaksteistsõrmiksoole haavand)olid märkimisväärselt seotud väsimusega. Autorite jaoks seeon võimalik, et need sümptomid ja haigused aitavad kaasaväsimus alatoitluse või aneemia tõttu. Iiveldus ja oksendamine onsageli leitakse vähihaigetel ravi tulemusena võihaigusega otseselt või kaudselt seotud tüsistused.Igatahes võivad iiveldus ja oksendamine mõjutada toitumistpatsientide seisundit ja ka nende toitu, mis mõjutab nende kvaliteetielust [44]. Seetõttu iivelduse ennetamine ja ravija oksendamine tuleks lisada tavapärasesse hooldusesserinnavähiga patsientidel ja need sekkumised võivad ollatõhus väsimuse ennetamisel või vähendamisel.Ootuspäraselt oli väsinud naiste tervis halvemelukvaliteeti kui mitteväsinud naised kõigis valdkondades.Hiljutised uuringud on näidanud väsimuse suurt mõjurinnavähi ellujäänute elukvaliteedi kohta. Suur uuring[12] haigusevaba rinnavähi ellujäänutega (n=1.933) leidis kõigi funktsioonide keskmiste skooride olulist vähenemistalaskaalad (EORTC QLQ-C30) väsinud jamitteväsinud rühmad (p<>

Hiljuti Alexander et al.[4], uuringus haigusevaba rinnavähiga ellujäänutegavõi ilma vähiga seotud väsimussündroomita ja ilmapsühhiaatriline kaasuv haigus, teatati olulistest erinevustestkõik domeenid EORTC QLQ-C30-s, välja arvatud kognitiivsedtoimiv. Teatasid naised, kellel on vähiga seotud väsimusmadalam funktsionaalsuse tase ja kõrgem sümptomite tasetõsidus. Need leiud suurendavad teenuseosutajate vajadustkasutada tõenditel põhinevaid soovitusi vähiväsimuse kohtajälgida rinnavähi ellujäänuid ja koostada strateegiaidelukvaliteedi parandamiseks.Käesoleva uuringu piirangud olid seotud uuringugadisain (ristlõige). Põhjuslikud seosed nende vahel puuduvadmuutujaid ja väsimust saab kindlaks teha. Uuring oliviidi läbi kahes meditsiinikeskuses ja tulemusi ei saaolla üldistatud. Spetsiaalne vahend depressiooni hindamiseks,psühhosotsiaalseid ega bioloogilisi tegureid ei kasutatud.Vaatamata nendele piirangutele võib see uuring kaasa aidatarinnavähiga ellujäänute väsimuse juhtimine, suunamine uuenduslikud sekkumised väsimuse ennetamiseks ja raviks. TheSelle uuringu tugevuseks oli keskendumine väsimusele Brasiilia keeleshaigusvabad rinnavähi ellujääjad, tuvastades ennustavadväsimuse tegurid ja selle mõju tervisega seotud kvaliteedileelu. Lisaks oli selle uuringu teine ​​oluline aspektkahe standardiseeritud ja rahvusvaheliselt valideeritud kasutaminevähispetsiifilised küsimustikud väsimuse hindamiseks jatervisega seotud elukvaliteet.

See praegune uuring näitas, et paljud haigusvabadrinnavähi ellujääjad kogesid pärast ravi väsimust.Väsimust mõjutasid vanus ja sümptomid ning neil oli asuur mõju tervisega seotud elukvaliteedile, kusjuures kehvemväsinud patsientide hinded kõigis valdkondades. Seega rindade jaoksvähist üle elanud, peaksid tervishoiutöötajad rohkem maksmatähelepanu väsimuse võimalusele noorematel naistel jakellel on sümptomid (nagu valu, hingeldus, unetus jaiiveldus/oksendamine), sest need sümptomid on alahinnatudmõnikord.Tulevased uuringud peaksid hindama täiendavatrinnavähi ravi järgse väsimusega seotud muutujadja nende mõju elukvaliteedile aja jooksul.TänuavaldusedTäname kõiki naisi, kes sellest osa võtsiduurimine.Huvide konfliktidSelle uuringu autorid ei saanud ühtegiselle uuringu rahalist toetust ja ei kinnita huvide konflikti.