Sotsiaalpsühholoogiliste sekkumiste tõhususe uurimine väsimuse ohjamisel lõppstaadiumis neeruhaiguse (ESKD) korral: süstemaatiline ülevaade metaanalüüsiga

Federica Picarielloa, Joanna L. Hudson, Rona Moss-Morrisa, Iain C. Macdougall, ja Joseph Chilcote

Rohkem informatsiooni:

Kontakt:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

ABSTRAKTNE

Väsimusmõjutab 42–89 protsenti lõppstaadiumis neeruhaigusega (ESKD) patsientidest, millel on oluline mõju elukvaliteedile ja kliinilistele tulemustele. Väsimuse juhtimine keerleb farmakoteraapia või treeningu ümber, millel on vaid tagasihoidlikud ja lühiajalised paranemised. Selle süstemaatilise ülevaate eesmärk oli uurida, kas sotsiaalpsühholoogilised sekkumised vähendavad tõhusaltväsimusESKD-s. Otsiti andmebaasidest, et tuvastada randomiseeritud kontrollitud uuringud (RCT) ja kvaasi-RCTd, mis määrasid sotsiaalpsühholoogiliste sekkumiste mõju väsimusele (esmane või sekundaarne tulemus) neerupatsientide populatsioonis. Tehti metaanalüüs. Kaasati kuusteist RCT-d (N=1536), peamiselt dialüüsipatsientide seas. Väsimus oli peamine tulemus ainult kahes uuringus. Metaanalüütilised leiud näitasid olulist paranemistväsimuspärast sotsiaalpsühholoogilisi sekkumisi (standardiseeritud keskmine erinevus, SMD=0,37, p=.001; 95 protsenti CI 0,15 kuni 0,59, I² {{10} },1 protsenti, p < 0,001).="" oli="" tõendeid="" sekkumiste,="" sealhulgas="" stressijuhtimise/lõõgastustehnikate="" suurema="" tõhususe="" kohta,="" mida="" hinnati="" diagnostilistele="" lävedele="" vastavate="" väsinud="" proovide="" seas,="" võrreldes="" passiivsete/mitteaktiivsete="" võrdlusrühmadega.="" uuringud="" olid="" üldiselt="" halva="" kvaliteediga="" ja="" suure="" heterogeensusega,="" eriti="" seansside="" arvuga="" 2="" kuni="" 96.="" väsimusspetsiifilise="" sotsiaalpsühholoogilise="" sekkumise="" väljatöötamine="" ja="" hindamine="" on="" selles="" keskkonnas="">

Märksõnad:Neeruhaigus lõppstaadiumis; hemodialüüs;väsimus; psühhosotsiaalne; sekkumine; metaanalüüs; süstemaatiline ülevaade

cistanche kulturism

sissesissejuhatus

Krooniline neeruhaigus (CKD) hõlmab progresseeruvat neerukahjustust ja neerufunktsiooni kaotust (Haynes & Winearls, 2010), mis põhjustab hüpertensiooni, kaltsiumi ja fosfaadi kuhjumist ning erütropoetiini tootmist (Haynes & Winearls, 2010; Levey et al., 2003; Levey jt, 2005; Levin jt, 2008). Hinnanguliselt 8–16 protsenti maailmas kannatab kroonilise neeruhaiguse all (Jha et al., 2013), kusjuures dialüüsipatsientide arv kasvab aastas 6–8 protsenti, klassifitseerides selle ülemaailmseks epideemiaks (Levin, 2003). Kroonilise neeruhaiguse ravi on keeruline, tuginedes algpõhjuste, nagu hüpertensioon või diabeet, ravimisele, neerukahjustuse progresseerumise aeglustamisele, kroonilise neeruhaigusega seotud tüsistuste (nt aneemia) ravile (Haynes & Winearls, 2010) ja neerude rolli asendamisele neerude kaudu. asendusravi (RRT) lõppstaadiumis neeruhaiguse (ESKD) korral (Haynes & Winearls, 2010; Levin et al., 2008). Neerupuudulikkus põhjustab mitmeid kurnavaid sümptomeid;väsimus, sügelus, unehäired, valu ja kuiv nahk leiti olevat kaugelearenenud kroonilise neeruhaiguse kõige olulisemad sümptomid (Almutary, Bonner ja Douglas, 2013; Murtagh et al., 2007).Väsimus, on keeruline ja subjektiivne kogemus, mida on kirjeldatud kui "äärmuslikku ja püsivat väsimust, nõrkust või kurnatust – vaimne, füüsiline või mõlemad" (Artom, Moss-Morris, Caskey ja Chilcot, 2014; David et al., 1990; Pawlikowska et al., 1994), on järjekindlalt esile kerkinud kroonilise neeruhaigusega patsientide peamiseks vaevuseks (Afshar, Rebollo-Mesa, Murphy, Murtagh ja Mamode, 2012; Caplin, Kumar ja Davenport, 2011; Curtin, Bultman, Thomas-Hawkins , Walters ja Schatell, 2002). See mõjutab 42–89 protsenti ESKD patsientidest, olenevalt raviviisist ja kasutatud väsimuse mõõtmisest (Artom et al., 2014; Bossola, Vulpio ja Tazza, 2011). On ulatuslikke tõendeid selle kohta, et väsimus võib põhjustada funktsioneerimise ja kliiniliste tulemuste halvenemist (Artom et al., 2014; Bonner, Caltabiano, & Berlund, 2013; Bossola jt, 2015; Davison & Jhangri, 2010; Jhamb et al., 2009; Jhamb jt, 2011; Koyama jt, 2010);

Siiski on tervishoiutöötajad seda sageli alatunnustatud ja alaravinud ning sageli normaliseerunud osana haigusest ja ravikoormusest (Lee, Lin, Chaboyer, Chiang ja Hung, 2007; Weisbord et al., 2007). Väsimusspetsiifilisi ravimeetodeid on praegu vähe ja valdav enamus olemasolevatest ravimeetoditest on seotud ravimitega, nagu L-karnitiin, aneemia korrigeerimine või patsientide kaasamine treeningutesse. Kroonilise neeruhaiguse väsimuse farmakoloogiliste ravimeetodite ülevaates jõuti järeldusele, et ühtegi ravimit ei saa väsimuse ennetamiseks soovitada ning täielik ja pikaajaline väsimusest vabanemine on haruldane (Bossola et al., 2011). Kuigi aneemia korrigeerimine on järjekindlalt näidanud tulemuste ja elukvaliteedi suure annuse-vastuse paranemist, ravitakse seda neerupatsientidel hoolikalt, kusjuures Hb tase püsib täiskasvanutel vahemikus 10–12 g/dl (Revicki et al., 1995). Järelikult on aneemia ravi ülemmäära mõju ja aneemia kontrolli all hoidmisel püsib sageli väsimus. Treeningupõhised ravimeetodid on heterogeensed, erinevad viiside, manustamisviisi, sageduse, kestuse ja intensiivsuse poolest (Artom et al., 2014; Bossola et al., 2011). Praegu on saadaval mitu süstemaatilist ülevaadet selle patsientide populatsiooni treeninguga seotud sekkumiste kohta (Cheema & Singh, 2005; Heiwe & Jacobson, 2014; Segura-Ortí, 2010; Smart & Steele, 2011) ning nende kohaselt on väsimus harva peamine ravimeetod. ja kõik väsimuse paranemised ekstrapoleeritakse elukvaliteedi tulemustest. Seetõttu võivad treeninguga sekkumistel olla neerupatsientide elujõulisuse taseme osas teisesed eelised (Chang, Cheng, Lin, Gau ja Chao, 2010; Painter, Carlson, Carey, Paul ja Myll, 2000; Storer, Casaburi, Sawelson ja Kopple, 2005; van Bergen et al., 2009; van Vilsteren, de Greef ja Huisman, 2005).

Nendel treeningkatsetel on aga arvukalt metodoloogilisi piiranguid, sealhulgas väikesed valimimahud, osalejate ebapiisav aruandlus, sekkumine ja tulemuste tunnused ning populatsiooni madal kehtivus, kusjuures enamikus uuringutes sisaldusid proovid, mis koosnesid hemodialüüsi saavatest noorematest patsientidest (Cheema & Singh, 2005; Heiwe ja Jacobson, 2014; Segura-Ortí, 2010; Smart & Steele, 2011). Lisaks on treeninguga seotud sekkumisi korduvalt kritiseeritud, kuna need ei sobi mitme haigusega, puudega ja kehvema tervisega patsientidele (Kosmadakis et al., 2010). Kuigi psühholoogiliste sekkumiste mõju väsimusele muude krooniliste seisundite korral on põhjalikumalt uuritud (Cramp jt, 2013; Jacobsen, Donovan, Vadaparampil ja Small, 2007; Kangas, Bovbjerg ja Montgomery, 2008; Neill, Belan ja Ried, 2006; van den Akker et al., 2016), on väsimusspetsiifilisi psühhoteraapiaid selles patsientide populatsioonis uurivate uuringute arv praegu piiratud (Artom et al., 2014).

Põhjendus

Arvestades ESKD väsimuse kurnavat olemust, on selle ravi kliiniline prioriteet (Artom et al., 2014). On vaja süstemaatiliselt tuvastada praegu saadaolevad sotsiaalpsühholoogilised sekkumised, millel on kasu neerupopulatsiooni väsimusele, ja hinnata väsimuse paranemise ulatust erinevate sekkumiste lõikes. Erinevate sekkumiste väsimuse vähendamise tõhususe hinnang võib anda teavet ka tuleviku terviklikumaks ja väsimusele keskenduvamakssekkumine neeruhaigetele. Meie teadmiste kohaselt ei ole sotsiaalpsühholoogiliste sekkumiste tõhusust ESKD väsimuse ohjamisel siiani süstemaatiliselt läbi vaadatud.

Eesmärgid

Meie ülevaate eesmärgid on: (1) hinnata praeguste sekkumiste tõhusust väsimuse vähendamisel. (2) Teha kindlaks, kas sekkumiste käigus kasutatud käitumise muutmise tehnikatest (BCT) olenevalt esineb erinevusi efektiivsuses.

Meetodid Abikõlblikkuse kriteeriumid

Kaasamise/välistamise kriteeriumid leiate tabelist 1. Piisava hindamise ja läbivaatamise tagamiseks lisati ainult täistekstina kättesaadavad uuringud. Avaldamise kuupäeva/staatust ega keelepiiranguid ei seatud.

Teabeallikad

Uuringud tuvastati järgmistest andmebaasidest otsides: PsycInfo on Ovid (1806 – praegune), Medline on Ovid (1946 – praegune), Embase on Ovid (1974 – praegune), Global Health on Ovid (1973 – praegune), Web of Knowledge ( Core Collection, KCI-Korea Journal Database, SCIELO), põetamise ja sellega seotud tervishoiukirjanduse kumulatiivne indeks (CINAHL) EBSCOhosti kaudu ja Cochrane'i kontrollitud uuringute keskregister (CENTRAL). Halli kirjandust otsiti ka järgmiste andmebaaside kaudu: (1) OpenGrey, (2) WorldCat, (3) British Library Electronic Theses Online Service (EThOS) ja (4) DART Europe E-teeside portaal, ilma ühegi tabamuseta. Lisaks kontrolliti sobivate artiklite viiteid, et tuvastada kõik asjakohased artiklid, mis elektroonilise ja käsitsi otsimise käigus vahele jäid.

Otsing (detsember 2015)

Otsingustrateegia hõlmas MeSH terminite ja märksõnade kombinatsiooni sobivate Boole'i ​​operaatoritega (veebi lisa A). Iga andmebaasi jaoks kohandatud otsingustrateegia kvaliteeti hindas raamatukoguhoidja, kellel oli teadmisi andmebaasidest ülevaadete otsimiseks, ja strateegiad vaadati vastavalt üle. Otsingutele ei rakendatud piiranguid.

Uuringu valik

Läbivaatamiseks mõeldud uuringute tuvastamise protsess koosnes neljast etapist: tuvastamine, sõelumine, abikõlblikkus ja kaasamine (Moher, Liberati, Tetzlaff, Altman ja Group, 2010). Identifitseerimisetapis otsiti valitud andmebaasidest ja tsitaadid eksporditi EndNote X6-sse. Tsitaadid kontrolliti duplikaatide ja kõlblikkuskriteeriumide suhtes nii EndNote X6 abiga kui ka käsitsi tõendi hindamise abil, mis võimaldas tuvastada sama andmestiku kohta aruandvaid dokumente. Ülejäänud tsitaatide täistekstid otsisid ja hindasid kaks sõltumatut ülevaatajat (FP ja JLH) vastavalt kaasamise/välistamise kriteeriumidele ning kõik lahknevused lahendati arutelu ja konsensuse teel. Kui konsensust ei saavutatud, küsiti tagasisidet kolmandalt autorilt. See protsess viis sellesse ülevaatesse lisatud paberite lõpliku arvuni.

cistanche kulturism

Andmete kogumise ja väljavõtmise protsess

Kaasatud uuringute andmed eraldati andmete väljavõtmise vormi abil, mille Cochrane'i tõhusa praktika ja hoolduse ülevaatusrühm (EPOC) kohandas andmete kogumise kontrollnimekirjast, et see sobiks selle ülevaate eesmärgiga. Andmete ekstraheerimise põhiaspektid olid järgmised: osaleja omadused, meetodid, kasutatud väsimuse tulemus, sekkumise kirjeldus, andmete analüüsid ja väsimuse kui tulemuse tulemused. Puuduvate andmete ilmnemisel võeti teabe hankimiseks ühendust autoritega. Kirjeldavad andmed esitati tarkvara Graphical Overview for Evidence Reviews (GOfER; Stahl-Timmins, 2014) abil. Kodeerimise ja andmete ekstraheerimise usaldusväärsust hinnati kahe retsensendi vahelise Kappa kokkuleppe arvutamise teel.

Tulemusandmed

Siit saadi välja tunnustatud psühhomeetrilised väsimuse enesehinnangu mõõdikud, nagu väsimuse raskusastme skaala (FSS; Krupp, LaRocca, Muir-Nash ja Steinberg, 1989) või elujõulisuse alamskaala SF-36 (Ware Jr & Sherbourne, 1992; Ware, Snow, Kosinski ja Gandek, 1993). Eesmärgi 2 käsitlemiseks ja iga sekkumise BCT ekstrapoleerimiseks kodeerisid sekkumise kirjeldused kaks arvustajat käitumismuutuste taksonoomia BCT taksonoomia vastu (Michie et al., 2013), kasutades kvalitatiivsete andmete analüüsimiseks välja töötatud tarkvara NVivo.

Kallutatuse hindamiste kvaliteet ja risk uuringusiseste eelarvamuste kohta

Eelarvamuse riski (RoB) hindasid kaks ülevaatajat, kasutades Cochrane'i eelarvamuste riski hindamisvahendit. Kriteeriumid, mida selles ülevaates kasutati RoB hindamiseks, hõlmasid järgmist: juhusliku järjestuse genereerimine, jaotuse varjamine, pimestamine, mittetäielikud tulemuste andmed, valikuline aruandlus ja mis tahes muude kõrvalekallete tuvastamine, nagu ebajärjekindlad tulemused, sekkumis- ja kontrollrühmade vaheline saastumine, algtaseme mittevastavus. rühmadevaheline samaväärsus ja rahastamisteabe põhjal otsustatud huvide konflikti võimalus. Iga uuring liigitati iga kategooria jaoks madalaks, kõrgeks või ebaselgeks. Erimeelsused lahendati arutelu ja konsensuse teel, juhtudel, kui konsensust ei suudetud saavutada, küsiti kolmanda retsensendi arvamust. Kui artiklis esitatud teave oli ebapiisav või ebaselge, võeti autoritega ühendust. RoB reitingud esitati kasutades RevMan5 (Cochrane Collaboration, 2014). Lisaks läbisid kõik kaasatud uuringud kvaliteedihindamise, kasutades kvantitatiivsete uuringute jaoks tõhusa rahvatervise praktika projekti (EPHPP) kvaliteedihindamise tööriista muudetud versiooni, võttes arvesse käesoleva ülevaate eesmärkidele vastavaid asjakohaseid kaalutlusi. Järgmised kategooriad eemaldati, kuna neid hõlmasid RoB kriteeriumid: randomiseerimine, erinevused rühmade vahel enne sekkumist, pimestamine, hõõrdumine, sekkumise terviklikkus ja see, kas analüüs viidi läbi sekkumise jaotuse staatuse, mitte tegeliku sekkumise järgi. Arvestades, et RCT uuringu ülesehitus oli kaasamise kriteerium, peeti uuringukavade kategooriat üleliigseks. Lisati täiendavad kategooriad, mis on seotud tulemuste analüüsi ja aruandega.

Uuringutevaheline eelarvamus

Avaldamise kallutatuse riski hinnati selleks, et teha kindlaks, kas statistiliselt olulisi tulemusi andvad uuringud avaldati tõenäolisemalt, hinnates potentsiaalselt tegelikku mõju üle (Rothstein, Sutton ja Borenstein, 2006). Selleks, et hinnata, kas seda tüüpi kallutatus oli siin tõenäoline, koostati sümmeetria lehtrigraafik, mis näitab avaldatud uuringute mõju suurust dispersiooni suhtes, kusjuures asümmeetria viitab avaldamise kõrvalekalde võimalusele. Lehtri graafikud võivad aga olla eksitavad ja ebatäpsed, eriti väheste uuringute korral või kui uuringud on heterogeensed (Walker, Hernandez ja Kattan, 2008). Lehtrite graafikute tõlgendamise subjektiivse olemuse tõttu kasutati järelduste toetamiseks ka järgmisi objektiivseid teste: kärpimise ja täitmise meetod (Duval & Tweedie, 2000), klassikaline tõrkekindel analüüs, mis arvutab nulltulemuse saamiseks vajalike uuringute arvu. (Rosenthal, 1979), Eggeri test lehtri graafiku asümmeetria mõõtmiseks (Egger, Smith, Schneider ja Minder, 1997; Sterne et al., 2011) ning juhuslike efektide ja fikseeritud efektidega mudelite tulemuste võrdlus (Sterne et al. al., 2011)

Sekkumise aruandluse kvaliteet

Kõikide kaasatud uuringute sekkumiste kirjeldusi hinnati sekkumiskirjelduse ja replikatsiooni malli (TIDieR) kontroll-loendi ja juhendi abil (Hoffmann et al., 2014). TIDieR on mõeldud uuringute autoritele ja süstemaatilistele ülevaatajatele, et kirjeldada sekkumisi täpselt ja järjepidevalt ning piisavalt üksikasjalikult, et võimaldada replikatsiooni. Kaks ülevaatajat kodeerisid iga sekkumise kirjelduse kontroll-loendi alusel kui adekvaatselt teatatud, ebapiisavalt teatatud, teatamata või sekkumise suhtes mittekohalduvad. Lihtsa kvaliteedihinnangu andmiseks iga uuringu jaoks määrati väärtus 1, kui üksust kirjeldati piisavalt või ei olnud kohaldatav, ja väärtus 0, kui seda kirjeldati ebapiisavalt või sellest ei teatatud (välja arvatud muudatused ja kohandatud üksused kui "ei teatatud". " ei võrdu negatiivse väärtusega, sekkumised, mis ei olnud kohandatud või ilma muudatusteta, said hinde 1).

Andmete analüüs ja süntees

STATA (Windowsi versioon 12) meta-eff (Kontopantelis & Reeves, 2009) käsku kasutati väsimusmõõtmiste teisendamiseks standardiseeritud keskmisteks erinevusteks (SMD) ja standardvigadeks. Viidi läbi DerSomonian-Lairdi (DerSimonian & Laird, 1986) juhuslike efektide metaanalüüs 95-protsendilise usaldusvahemikuga, kasutades STATA metan (Harris et al., 2008) käsku. Juhuslike efektide mudeli väljund valiti, kuna see on konservatiivsem kui fikseeritud efektide mudel ja seda tuleks kasutada reaalmaailma andmete analüüsimisel (Field, 2003; Hunter & Schmidt, 2000). Anti metsatükid. Väsimus kodeeriti vajaduse korral ümber, nii et madalad skoorid näitavad suuremat väsimust. Kui andmeid esitati mitme ajapunkti kohta, arvutati efekti suurused iga ajapunkti kohta. Kõikides uuringutes eelistati järelkontrollis varaseimat ajahetke. Hii-ruudu statistikat (Q) kasutati heterogeensuse kontrollimiseks uuringutes. Statistilise heterogeensuse määra hinnati I² indeksi abil, mis kirjeldab heterogeensusest tingitud varieerumise protsenti, mitte juhuslikult (Higgins & Thompson, 2002). Cochrane'i juhised annavad piirid heterogeensuse suuruse tõlgendamiseks (Higgins et al., 2011). Narratiivne süntees viidi läbi Popay jt juhendamisel. (2006), et anda tekstiline kokkuvõte kõigi kaasatud uuringute leidudest. Tulemustele rakendati ka GRADE-lähenemist (Schünemann, Brożek & Oxman, 2013), mis on süsteem tõendite kvaliteedi hindamiseks ja kindla hinnangu andmiseks selle kohta, kui lähedal on hinnanguline mõju tegelikule mõjule. Selle hinnangu andmiseks kogub lähenemisviis erinevate kvaliteedihinnangute ja analüüside teavet, näiteks seda, kui hästi on täidetud RoB-kriteeriumid, kas on arvesse võetud segajaid, uuringute heterogeensust, hinnangulise mõju usaldusvahemikke ja lehtri graafiku sümmeetria.

Tundlikkuse ja alarühmade analüüsid

Tundlikkusanalüüs viidi läbi selleks, et teha kindlaks, kas kaudsete andmetega uuringute kaasamine ja tõendite kvaliteet, täpsemalt iga uuringu RoB jaotamise varjamise kategooria jaoks, mõjutab üldist mõju. See indeksi kvaliteedikriteerium valiti seetõttu, et Pildal et al. (2007) näitasid, et ebasobiva jaotuse varjamisega uuringutes suurendati mõju suuruse hinnanguid. Lisaks uuriti ka iga üksiku uuringu mõju metaanalüüsi üldisele hinnangule, kasutades STATA metanf käsku (Tobias, 1999). Samuti viidi läbi alarühmade analüüsid, et hinnata, kas mõju suurused varieeruvad vastavalt järgmistele tunnustele (vt veebipõhist kodeerimisjuhendi lisa B), mis valiti a priori: (1) riik (lääne vs mitte-lääne), (2) kas osalejad olid väsinud algtasemel, (3) väsimus kui esmane või sekundaarne tulemus, (4) RRT meetod (dialüüsieelne ravi, hemodialüüs, peritoneaaldialüüs, neerusiirdamine), (5) kontrollrühma sekkumine, (6) koolituse tase (7) sekkumise kohandamine ja (8) sekkumiskomponendid, täpsemalt: treening, kognitiiv-käitumusliku teraapia (CBT) tehnikad ja lõõgastus/stressi juhtimine. Arvestades selles ülevaates sisalduvate uuringute piiratud arvu, ei saanud ametlikke metaregressioonianalüüse läbi viia. Tundlikkuse ja alarühmade analüüsid viidi läbi kõige täielikuma andmekogumiga, kasutades iga uuringu esimesi ajapunkti andmeid.

Tulemused Otsingu tulemused

Elektrooniline ja käsitsi tehtud otsing andis tulemuseks 5057 unikaalset tsitaati. Kaks ülevaate autorit (FP ja JLH) vaatasid pealkirjad ja kokkuvõtted läbi ning tuvastasid 92 potentsiaalselt asjakohast aruannet, mis saadi edasiseks hindamiseks. Pärast täisteksti sõelumist loeti 16 tsitaati kaasamis- ja välistamiskriteeriumide kohaselt sobivaks (vt PRISMA vooskeemi diagrammi joonist 1 ja lisamise/välistamise kriteeriumide sõelumistabelit veebis C-liides). Kaasatud uuringud on näidatud joonisel 2, edaspidi viidatakse uuringutele, kasutades nende viitenumbrit, mis on näidatud joonisel 2. Kaasatud uuringute tsitaadid leiate Interneti-lisast D. Esitatakse kokkuvõte uuringu omadustest ja demograafiast. joonisel 2. 16 uuringust 14 randomiseeritud osalejat individuaalsel tasandil, 2 olid klastriuuringud, kus dialüüsi vahetused olid pigem randomiseeritud kui osalejad (7, 12). Tuvastati kuus potentsiaalselt kõlblikku käimasolevat/veel avaldamata uuringut ja neid võetakse arvesse käesoleva ülevaate tulevastes uuendustes (veebilisa E).

Joonis 1.PRISMA vooskeemi diagramm. See joonis näitab tsitaatide voogu läbi valikuprotsessi. Vaadati 5057 plaadi pealkirjad ja kokkuvõtted. Nende hulgast hinnati 92 täisteksti artikli sobivust. Kuusteist loeti abikõlblikuks ja 14 võis kaasata metaanalüüsi. Kõige sagedasemad väljajätmise põhjused pärast täisteksti hindamist olid järgmised: (1) väsimuse/elujõulisuse mittemõõtmine tulemusena, (2) märgatavate väsimuse/elujõulisuse leidude esitamata jätmine ja (3) mitte randomiseeritud või kvaasirandomiseeritud kontrollitud uuringukava.

Joonis 2.Kaasatud uuringute omaduste graafiline esitus. See joonis võtab kokku kaasatud uuringute peamised kirjeldavad omadused.1,2 sageduste järgi hinnatud; 3ei teatatud, 4ebaselge; CG: kontrollrühm; IG: sekkumisrühm; M: mees; F: naine; QoL: elukvaliteet; indf2f: üksikisik näost näkku; groupf2f: rühm näost näkku; TAU: ravi nagu tavaliselt; WL: ootenimekirja juhtimine; Prim: esmane tulemus; Sec: teisene tulemus; VAS: visuaalne analoogskaala; SF36: elujõulisuse alamskaala SF-36; FSS: väsimuse raskusastme skaala; PFS: Piperi väsimusskaala; KTQ25: neerusiirdamise küsimustiku väsimuse alamskaala.

Kaasatud uuringute omadused

Kaasati kuusteist uuringut, milles osales kokku 1536 randomiseeritud osalejat. Proovivalimi suurus oli 15 kuni 440 osalejat. Katsed viidi läbi 9 erinevas riigis: Ühendkuningriik (2, 8, 12), USA (13, 15), Austraalia (3), Hongkong (6, 16), Singapur (4), Taiwan (5, 14), Hiina (9), Iraan (1, 7, 11) ja Egiptus (10). Valimite demograafiliste tunnuste osas oli meeste (51,5 protsenti) ja naiste jaotus uuringutes üsna võrdne. Kõikide kaasatud uuringute proovid koosnesid täiskasvanutest, kelle kaalutud keskmine vanus oli 60,5. Uuringutes, mis hõlmasid dialüüsipatsiente, oli keskmine kaalutud dialüüsi pikkus 3,78 aastat. Uuringud ei täpsustanud, milline osa osalejatest sai aneemiaravi. Kokku 86 osalejat teatasid kolmes uuringus (4, 5, 14) uinutite pikaajalisest kasutamisest. Väsimus oli kahe uuringu (4, 10) peamine tulemus, kuid ainult 10. uuringu sekkumine oli mõeldud spetsiaalselt väsimuse jaoks. Ülejäänud uuringutes oli väsimus teisene tulemus, üldiselt osana laiemast elukvaliteedi hindamisest (2–3, 6–9, 11–16). Üheteistkümnes uuringus kasutati väsimuse mõõtjana elujõulisuse alamskaala SF-36, kusjuures ainult kolm uuringut põhinesid kinnitatud väsimusspetsiifilisel instrumendil (4, 5, 10). Kuus uuringus (6, 8, 9, 10, 11, 16) hinnati tulemusi mitu korda pärast sekkumist, samas kui ülejäänud uuringud kasutasid ühte hindamist. Kümnes uuringus hinnati tulemusi vahetult pärast sekkumist (vähem kui 6 nädalat; 1, 4, 5, 6, 8, 9, 10, 11, 12, 14), samas kui 11 uuringus hinnati tulemusi pikemate ajavahemike järel pärast sekkumist (rohkem kui 6 nädalat). 2, 3, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 13, 15, 16). 16 uuringust leiti vaid 6-s pärast läbiviidud sekkumist väsimuse märkimisväärne paranemine (1, 3–5, 9, 10), neist 5 viidi läbi dialüüsipatsientide seas ja ainult üks oli suunatud patsientidele, kes olid ravieelses seisundis. dialüüsi hooldus. Kahte uuringut ei saanud metaanalüüsi kaasata nende andmete ebanormaalse jaotuse tõttu (4, 7).

Metaanalüüs

Kõige täielikuma andmekogumi kohaselt, tuginedes iga uuringu esimestele ajapunktide andmetele, oli sotsiaalpsühholoogilistel sekkumistel väike kuni keskmine märkimisväärne mõju väsimusele 14 RCT-s (N=1232; SMD {{4). }},37, p=.001; 95 protsendi usaldusvahemik [CI] 0,15 kuni 0,59, I²=69,1 protsenti, p < 0,001;="" vaata="" joonist="" 3).="" sotsiaalpsühholoogilisi="" sekkumisi="" seostati="" väsimuse="" olulise="" paranemisega.="" leiud="" olid="" võrreldavad="" lühiajaliste="" jälgimisandmete="" (kuni="" 6="" nädalat)="" ja="" pikaajalise="" jälgimise="" (üle="" 6="" nädala)="" uurimisel="" (veebi="" lisa="" f).="" heterogeensus="" oli="" suurim="" järelandmete="" puhul.="" järelkontrolli="" ajapunktid="" olid="" vahemikus="" 2="" nädalat="" kuni="" 6="">

Tundlikkusanalüüsid Kaudsete andmete mõju ja üksikute uuringute mõju

Tundlikkusanalüüsid viidi läbi, et korrata esmaseid metaanalüütilisi arvutusi, kus suvalised otsused tehti puuduva teabe või aruannete ebaselguse tõttu. Puuduvate väärtuste tõttu imputeeriti andmed kahe uuringu kohta (8, 15). Täpsemalt, uuringus 8 kasutati jälgimisel algtaseme standardhälbeid, samas kui uuringus 15 hinnati elujõulisuse väärtusi tulpdiagrammi põhjal. Tundlikkuse analüüsid viidi läbi esimeste ajapunktide kõige täielikuma andmekogumiga, välja arvatud need kaks uuringut, et hinnata kaudsete andmete mõju metaanalüütilistele leidudele. Selle tulemuseks oli väiksem SMD 0,28 ja vähenenud heterogeensus (p=.004; 95 protsenti CI 0,09 kuni 0,47, I²=58 ,9 protsenti , p=0,005; vt Interneti-lisa G). Veebilisas H näitab graafiliselt ühe uuringu väljajätmise mõju igas pöördes üldisele metaanalüüsi hinnangule, kusjuures metaanalüüsi üldhinnangule on üldiselt väike mõju ja 95 protsenti CI-le.

Kaasatud uuringute kvaliteet

Uuringute kvaliteeti hinnati järgmistes valdkondades: uurimisküsimuse fookus, valimi representatiivsus, valimi moodustamise meetod, vastuse määr, võimsuse arvutamine, segajate tunnistamine, kasutatud instrumentide kehtivus ja usaldusväärsus, statistiliste analüüside asjakohasus, olulisuse tasemete aruanne ja usaldusvahemikud ning p-väärtuse kohandamine mitme analüüsi jaoks. Peaaegu kõik uuringud käsitlesid selgelt keskendunud küsimusi, pakkusid selgeid kaasamis-/välistamiskriteeriume, tuginesid tunnustatud enesearuannete vahenditele ning hindasid ja esitasid statistilist olulisust. Võimsuse arvutustest teatati 10 uuringus ja 9 uuringus teatati, et ravivastuse määr oli 70 protsenti või rohkem. Valimi esinduslikkusega seoses ilmnes halb metoodiline kvaliteet. Suures osas põhinesid uuringud ühekeskuselisel oportunistlikul värbamisel, pöörates vähe tähelepanu segadusteguritele ja p-väärtuse kohandamisele mitme analüüsi jaoks. Usaldusvahemikke enamasti ei teatatud. Iga uuringu täieliku kvaliteedihinnangu saamiseks vaadake Internetis I lisa. Hindajatevaheline kokkulepe kvaliteedi hindamise osas oli üldiselt oluline, ulatudes κ=0,242 kuni κ=1.00. Kokkulepe oli väiksem valimi representatiivsuse (κ=0.242) ja statistiliste meetodite asjakohasuse (κ=0.360) osas. Sekkumise aruandlusega seoses oli keskmine TiDiER-i hinnang uuringute lõikes 7,5, mis viitab sellele, et piisavalt kirjeldatud otsus tehti ainult umbes poolte TiDiER-kategooriate kohta (vt Interneti-lisa J iga kategooria kohta täiendavat jaotust). Kõige sagedamini kajastatud kategooriad olid: Lühinimi, Põhjendus ja Rätsepatöö. Kuigi aruannetes esitati üldiselt põhjendusi, ei olnud sekkumised enamasti teooriapõhised, vaid vähesed uuringud andsid piisavalt üksikasjalikku teavet mis tahes teoreetiliste aluste kohta (2, 8, 12, 16). Järjekindlalt oli materjalide ja täpsuse kategooriate (kavandatud ja tegelik) aruandlus kehv. Hindajatevaheline kokkulepe TiDiER-i hindamisel jäi vahemikku κ=0,259 kuni κ=0.862.

Joonis 3.Metsadiagramm sotsiaal-psühholoogiliste sekkumiste mõjust väsimusele, kasutades esimeste ajapunktide andmeid. See diagramm on metaanalüütiliste leidude graafiline esitus, mis näitab iga kaasatud uuringu varasemaid ajapunktiefektide suurusi ja vigu. Sotsiaalpsühholoogilistel sekkumistel oli märkimisväärne mõju väsimusele, sekkumise kasuks.

Kaasatud uuringute RoB

Kaasatud uuringute ebapiisava aruandluse tõttu ei olnud sageli võimalik kindlaks teha, kas kvaliteedi- või RoB-kriteerium oli täidetud. Nagu on näha jooniselt 4 ja veebilisast K, olid uuringud valdavalt halva kvaliteediga ning ebaselgete või kõrgete RoB-otsuste levimus, eriti mittetäielike tulemusandmete, valikulise aruandluse, pimestamise ja muude eelarvamuste kategooriate puhul, nagu näiteks kontrollitingimuste ja katserühmade vahelise saastumise tõenäosuse halb kirjeldus. Hindajatevaheline kokkulepe RoB hindamise osas oli suur, ulatudes κ=0.462-st (Personali pimestamise kategooria puhul) kuni κ=0.830-ni (kategooria valikuline aruandlus).

Joonis 4.RoB kokkuvõte: vaadake üle autorite hinnangud iga RoB üksuse kohta iga kaasatud uuringu kohta. See diagramm on graafiline kokkuvõte iga hõlmatud uuringu kohta tehtud otsustest iga RoB kategooria kohta.

RoB mõju: jaotuse varjamine

Nendest metaanalüüsitud uuringutest hinnati seitse uuringut jaotuse varjamise madalaks RoB-ks. Kõrge või ebaselge RoB mõju hindamiseks jaotamise varjamisel võrreldi kõrge või ebaselge RoB-ga uuringute hinnangulist SMD-d jaotuse varjamise madala RoB-ga uuringute hinnangulist SMD-d (vt Interneti-lisa L, joonis L.1). See analüüs näitas sotsiaalpsühholoogiliste sekkumiste suurenenud mõju väsimusele (SMD=0.43, p=.014; 95 protsenti CI {{1{{23) }}}}.09 kuni 0,77, I²=74,9 protsenti, p=0,001). See analüüs oli kordus, välja arvatud uuring 15 selle kõrvalise iseloomu tõttu. Pärast eemaldamist vähendati sotsiaalpsühholoogiliste sekkumiste mõju SMD-ni=0,25 (p=0,031; 95 protsenti CI 0,02 kuni 0,48; I²=44,7 protsenti , p { {29}} .108; N=6; vt Interneti-lisa L, joonis L.2).

Sekkumised

Sekkumise sisu ja struktuuri osas ilmnes suur varieeruvus. Raviseansside sagedus ja kestus varieerusid uuringute lõikes märkimisväärselt, minimaalselt 2 seanssi (2) ja kuni 96 seanssi (15), mediaaniga 6 seanssi. Enamik sekkumisi viidi läbi näost näkku, individuaalselt ja/või rühmavormingus. Mõned sekkumised pakkusid esialgset näost näkku hindamist ja seejärel telefoni teel toimuvaid seansse (3, 6, 9, 16). Sekkumiste ajal kestis enamik seansse 30–60 minutit (4–6, 8, 10, 12–15). Kõik sekkumised hõlmasid mingit haridust. Ainus sekkumine, mis oli spetsiaalselt ette nähtud väsimuse vähendamiseks, oli hariduslik sekkumine (10). Viis sekkumist olid CBT-põhised, kaks olid suunatud unekvaliteedile (4, 5), kaks olid suunatud vedelikupiirangutest kinnipidamise parandamisele (8, 12) ja üks oli suunatud füüsilisele toimimisele (15). Viimane sisaldas ka füüsilist komponenti, mis koosnes vastupidavustreeningust (15). Neli sekkumist puudutasid jagatud hooldust ja õdede praktilise toe rolli elukvaliteedi parandamisel (1, 6, 11, 16). Uuringus 2 pakuti kaaslaste juhitud tuge, et hõlbustada juurdepääsu kogukonna toele, et parandada enesejuhtimist ja elukvaliteeti. Sekkumine uuringus 3 oli toitumissekkumine, mis keskendus toitumispiirangute isereguleerimisele, et parandada toiteväärtust. Uuringu 7 sekkumine oli farmaatsiahoolduse programm, mille eesmärk oli parandada elukvaliteeti.

maca ženšenni cistanche

Sekkumine uuringus 13 oli hariduslik ja käitumuslik sekkumine, et suurendada aktiivset osalemist igapäevastes tegevustes, mille eesmärk oli funktsionaalse seisundi parandamine. Lõpuks oli üks sekkumine õe juhitud hingamise lõõgastusprogramm, mis oli suunatud depressioonile (14). Kui uuringud kodeeriti BCT-de järgi, olid levinud järgmised sekkumiskategooriad. Enamik sekkumisi hõlmas eesmärkide seadmist ja/või probleemide lahendamist (1–3, 6–9, 11–13, 15, 16). Teine levinud sekkumistes kasutatud BCT-de kategooria oli sotsiaalne toetus. CBT-põhiste sekkumiste raames pakuti kordamise ja asendamise kategooria tehnikaid ja nõuandeid, kuidas vältida soovimatu käitumise vihjeid (4, 5, 8, 12). Stressijuhtimise ja lõõgastumise tehnikaid kasutati väheste sekkumiste puhul (4, 5, 8, 10, 12, 14, 15). Hinnangulisi ülesandeid kasutati selgesõnaliselt ainult ühes uuringus, et hõlbustada füüsilise aktiivsuse enesetõhususe suurenemist (13) ja ainult üks uuring hõlmas näpunäidete kasutamist, et hõlbustada patsientide kehalist tegevust (13). Vähemus sekkumistest hõlmas lisaks sotsiaalpsühholoogilistele strateegiatele ka treeningu/füüsilise aktiivsuse komponente (10, 13, 15). Igas sekkumises kasutatud tehnikate täieliku kokkuvõtte leiate veebipõhisest lisast M. Võrdlusrühmaga seoses võrreldi enamikus uuringutes sekkumist tavapärase raviga (1, 3, 7, 10, 13, 16) või ootejärjekorra kontrolliga. (2, 8, 12, 14), ainult kuus uuringut, milles kasutati aktiivset või täiustatud võrdlusrühma (4–6, 9, 11, 15).

Uurimuslikud alarühma (moderaatori) analüüsid

Viidi läbi uurimuslikud alarühmade analüüsid, et teha kindlaks sotsiaalpsühholoogiliste sekkumiste väsimuse mõju suuruse potentsiaalsed moderaatorid. Nendes analüüsides kasutatud muutujad valiti a priori. Puudus piisav arv uuringuid treeningu alamkategooriate (N=3), väsimuse kui peamise tulemuse (N=1), mittekohandatud sekkumiste (N=2) ja sihtotstarbeliste sekkumiste kohta. neerutransplantaadi retsipientidel (N=3) või dialüüsieelsel ravil (N=2); seetõttu ei olnud võimalik kindlaks teha nende tegurite mõju sotsiaal-psühholoogiliste sekkumiste efektiivsusele väsimuse korral. Tundub, et koondefekti suurus ei erinenud riigiti, kus uuring läbi viidi (veebi lisa N). Kuigi kombineeritud efektide suurused olid väsinud proovide ja mitteväsinud proovidega uuringutes sarnased (vastavalt SMD=0,37 vs SMD=0,43); koondefekti suurus muutus viimase kategooria jaoks ebaoluliseks (veebi lisa N). Veelgi enam, konservatiivsem elujõulisuse piirväärtus (väiksem või võrdne 45-ga) põhjustas suurema erinevuse väsinud proovide kasuks (veebi lisa N).

Samamoodi olid passiivsete ja aktiivsete/täiustatud võrdlusrühmade efektide suurused võrreldavad (vastavalt SMD {{{{10}}}.36 vs. SMD=0.40) . Sekkumiste kombineeritud mõju võrreldes aktiivse võrdlusrühmaga muutus aga ebaoluliseks (veebi lisa N). Üllataval kombel oli sekkumisjuhendaja väljaõppe taseme mõju uurimisel mõju suurus väiksem uuringute puhul, kus osalesid ulatusliku väljaõppe saanud ja sekkumise läbiviimise kogemused (SMD=0.16, p {{) 7}} .027; 95 protsenti CI {{50}}.02 kuni 0.30, I² {{14} } protsenti , p=0,677) võrreldes juhendajatega, kes said madalamat koolitust (SMD=0,56, p=0,013; 95 protsenti CI 0,12 kuni 1.{25) }}, I²=81,9 protsenti, p < ,0001).="" kui="" võrrelda="" cbt-põhiseid="" sekkumisi="" sekkumistega,="" mis="" ei="" tugine="" cbt="" tehnikatele,="" oli="" cbt-põhiste="" sekkumiste="" hinnanguline="" mõju="" suurem,="" kuid="" mitteoluline="" (smd="0.67," p="0,086;" 95="" protsenti="" ci="" –0,10="" kuni="" 1,44,="" i²="80,3" protsenti,="" p="0,002)" võrreldes="" teiste="" sekkumistega="" (smd="0,31," p="0,005)" ;="" 95="" protsenti="" ci="" 0,09="" kuni="" 0,54,="" i²="65,6" protsenti="" protsenti,="" p="0,002)" (veebi-lisa="" n).="" suurim="" varieeruvus="" ilmnes="" uuringute="" vahel,="" mis="" hõlmasid="" stressijuhtimise/lõõgastustehnikaid="" ja="" neid,="" kus="" selliseid="" tehnikaid="" ei="" kasutatud.="" smd="" oli="" suurem="" sekkumiste,="" sealhulgas="" stressijuhtimise/lõdvestamise="" tehnikate="" hulgas="" (smd="0,69," p="0,007;" 95="" protsenti="" ci="" 0,19="" kuni="" 1,19,="" i²="76,7" protsenti,="" p="0,001)" võrreldes="" ilma="" nende="" tehnikateta="" sekkumistega="" (smd="0,19," p="0,032;" 95="" protsenti="" ci="" 0,02="" kuni="" 0,36,="" i²="33,2" protsenti="" ,="" p=".163)" (veebis="" lisa="">

RoB läbi uuringute

Mõnevõrra asümmeetriline lehtri graafik, mis on tingitud uuringute puudumisest alumises vasakus nurgas (joonis 5) ja olulisest Eggeri statistilisest testist (nihe=2,51; 95 protsenti CI 0,15 kuni 4,88; p=.039) näitavad kõik kaasatud uuringud, et arvustus võib avaldada kallutatust. Kui avaldamise kallutatuse analüüs arvutati ümber, jättes välja kaudsete andmetega uuringud (8, 15), kadusid väikesed uuringu avaldamise kallutatused, mida näitas sümmeetrilisem lehtri graafik (veebi lisa O) ja ebaoluline Eggeri statistiline test (kallutatud {{ 13}},75; 95 protsenti CI –1,21 kuni 4,70; p {{20}} 0,216). Vastavalt kärpimise ja täitmise meetodile vähendavad täiendavad neli kaudset uuringut kombineeritud efekti suurust 0,150-ni (95 protsenti CI −0,11 kuni 0 .41), mis annab sotsiaalpsühholoogiliste sekkumiste ebaolulise mõju väsimusele (p=0,259; vt lisa P). Seda leidu tuleks siiski tõlgendada ettevaatlikult, kuna see meetod ei ole uuringute vahelise olulise heterogeensuse korral usaldusväärne (Peters, Sutton, Jones, Abrams ja Rushton, 2007; Terrin, Schmid, Lau ja Olkin, 2003), kuna siin on täheldatud. Väikese uuringu kõrvalekalde edasiseks hindamiseks arvutati fikseeritud efektide mudel ja väärtusi võrreldi juhuslike efektide mudeli väljundiga. Need kaks mudelit olid võrreldavad (juhuslikud efektid: SMD=0,37, p=0,001; 95 protsenti CI 0,15–0,59, I²=69,1 protsenti, p < 0,001="" vs.="" fikseeritud="" efektid:="" smd="0.26," p="">< 0,0001;="" 95%="" ci="" 0,15="" kuni="" 0,37),="" mis="" viitab="" ainult="" väikesele="" kõrvalekaldumisele,="" ilma="" et="" see="" mõjutaks="" märkimisväärselt="" väsimuse="" vastaste="" sekkumiste="" hinnangulist="" efektiivsust.="" lõpuks="" arvutati="" klassikaline="" tõrkekindel="" analüüs,="" mis="" viitab="" sellele,="" et="" sotsiaalpsühholoogiliste="" sekkumiste="" nullmõju="" saavutamiseks="" väsimusele="" on="" vaja="" täiendavalt="" 129="" nullmõju="" uuringut="" (üldine="" z-skoor="">

Joonis 5.Lehtri graafik avaldamise kallutatuse hindamiseks. Raviefekti hajuvusdiagramm uuringu täpsuse mõõtmise suhtes, et visuaalselt kontrollida uuringuid avaldamise kallutatuse ja süstemaatilise heterogeensuse suhtes.

Tulemuste hindamine GRADE

Kasutades tõendite kvaliteedi hindamise metoodikat GRADE (Schünemann et al., 2013), on siinse metaanalüüsi abil tuvastatud tegelik mõju tõenäoliselt oluliselt erinev sotsiaalpsühholoogiliste sekkumiste tegelikust mõjust väsimusele. Selle põhjuseks on madal metoodiline kvaliteet, paljude kategooriate kõrge RoB, andmete kaudsus ja ebatäpsus ning avaldamise kallutatuse võimalus. Lisateavet iga GRADE kategooria reitingu kohta leiate veebipõhisest lisast Q.

Arutelu Tulemuste kokkuvõte

Selle ülevaate eesmärk oli tuvastada praegu saadaolevad sotsiaalpsühholoogilised sekkumised ESKD väsimuse juhtimiseks ja hinnata nende tõhusust. Tuvastati kuusteist sotsiaalpsühholoogilist sekkumist, mille mõju väsimusele testiti RCT-s. Kuigi 10 katse tulemused ei leidnud pärast sotsiaalpsühholoogilist sekkumist märgatavat väsimuse paranemist, näitas kvantitatiivne süntees pärast sotsiaalpsühholoogilist sekkumist jälgimisaja jooksul märkimisväärset väikest kuni mõõdukat väsimuse paranemist. -punktid (N=14; SMD=0,37, p =.001; 95 protsenti CI 0,15–0,59, I²=69,1 protsenti , p < 0,001).="" ükski="" sekkumine,="" välja="" arvatud="" üks="" katse,="" ei="" olnud="" spetsiaalselt="" välja="" töötatud="" väsimuse="" raviks="" ja="" energiataseme="" kui="" tulemusega="" seotud="" leiud="" ekstrapoleeriti="" enamasti="" elujõulisuse="" sf-36="" alamskaala="" põhjal.="" enamik="" sekkumisi="" oli="" suunatud="" elukvaliteedi="" parandamisele.="" cbt-põhised="" sekkumised="" olid="" suunatud="" kas="" une="" kvaliteedile="" või="" vedelikupiirangutest="" kinnipidamisele="" või="" füüsilisele="" toimimisele.="" oli="" tõendeid,="" mis="" viitavad="" väsimuse="" vähendamiseks="" mõeldud="" sekkumiste,="" sealhulgas="" stressijuhtimise="" ja="" lõõgastusmeetodite="" suuremale="" tõhususele,="" võrreldes="" sekkumistega,="" kus="" selliseid="" tehnikaid="" ei="" kasutata="" ja="" mida="" testiti="" väsinud="" patsientide="" seas.="" standardiseeritud="" koondefekti="" suurus="" muutus="" väsimata="" proovidega="" tehtud="" uuringutes="" ja="" sekkumiste="" võrdlemisel="" aktiivsete/täiustatud="" võrdlusrühmadega="" ebaoluliseks.="" cbt-põhistest="" sekkumistest="" võrreldes="" ilma="" cbt-tehnikateta="" sekkumistega="" ei="" olnud="" ilmset="" kasu.="" üldiselt="" olid="" tuvastatud="" uuringud="" patsiendi="" omaduste="" ning="" sekkumise="" sisu="" ja="" struktuuri="" poolest="" väga="">

Üldiselt näis uuringute kvaliteet madal, paljudes uuringutes ei õnnestunud segadusttekitajate suhtes kontrollida, tugineti halbadele statistilistele meetoditele ja puudusid usaldusvahemikud. Seoses RoB-ga oli ebaselgete või kõrgete RoB-otsuste suur levimus, eriti ilmne jaotamise varjamise ja mittetäielike tulemuste andmete kategooriate puhul. Paljud uuringud andsid ka võrdlusrühma kehvad kirjeldused. On tõenäoline, nagu soovitasid Pildal jt. (2007), et kõrge või ebaselge RoB-ga uuringute kaasamine jaotamise varjamiseks võib SMD-d üle paisutada, nagu siin on täheldatud. Lisaks oli viide avaldamise eelarvamusele. Arvestades aga, et väsimus ei olnud peamiselt peamine tulemus, võib see olla nõrgenenud ja see peegeldab lihtsalt kirjanduses esinevat lünka. Arvestades arvukaid metodoloogilisi piiranguid, avaldamise kallutatuse võimalust ja suurt heterogeensust uuringust uuringusse, kuna see ulatus 50 protsendini ja isegi ületas seda (Higgins & Thompson, 2002), tuleks tulemusi tõlgendada ettevaatlikult. Suur heterogeensus ilmnes eriti pikaajaliste järelkontrollide analüüsides, mis võib tuleneda jälgimisperioodi pikkuse märkimisväärsest erinevusest, mis ulatub 2 nädalast kuni 6 kuuni, lisaks valimi suuruse erinevustele ning erinevustele RRT-s ja sekkumistes. seansside arv on vahemikus 2 kuni 96. Lisaks võib halb metoodiline kvaliteet kaasa tuua sotsiaalpsühholoogiliste sekkumiste alahinnatud mõju, nagu on täheldatud teises süstemaatilises ülevaates, kus katsed põhinesid asjakohastel statistilistel meetoditel, sealhulgas kavatsuste kasutamisel. ravile, teatasid oluliselt suuremast mõjust võrreldes treeningutega (Kangas et al., 2008). Üldiselt on GRADE lähenemisviisi kohaselt sotsiaalpsühholoogiliste sekkumiste tegelik mõju neerude väsimusele tõenäoliselt oluliselt erinev siin hinnatud mõjust.

maca ženšenni cistanche

Varasemad uuringud

Üha enam tunnustatakse psühholoogiliste tegurite tähtsust väsimussümptomite püsimisel ja säilitamisel krooniliste haiguste korral (Donovan, Small, Andrykowski, Munster ja Jacobsen, 2007; Irving, Matcham, Ali ja Chalder, 2015; van Kessel ja Moss -Morris, 2006). Nende tegurite rolli suurem väärtustamine väsimuses on toonud kaasa edukad psühholoogilised sekkumised, mis on viinud väsimussümptomite ja väsimusega seotud funktsionaalsete häirete kliiniliselt olulist paranemiseni vähi ja hulgiskleroosi (MS) korral (Gielissen, Verhagen, Witjes ja Bleijenberg, 2006; van Kessel et al., 2008). Krooniliste haigusseisundite kohta on saadaval mitmeid süstemaatilisi ülevaateid, mis dokumenteerivad mitmesuguste sotsiaalpsühholoogiliste sekkumiste tõhusust väsimuse korral, mille mõju on Coheni klassifikatsiooni järgi väike kuni mõõdukas (Cramp et al., 2013; Jacobsen et al., 2007; Kangas). jt, 2008; Neill jt, 2006; van den Akker et al., 2016). Kuigi ühes uuringus näitasid mõlemad CBT, mis olid mõeldud spetsiaalselt väsimust säilitavate sotsiaal-psühholoogiliste tegurite ja lõõgastustreeningu (RT) ravimiseks, SM-i väsimuse märgatavat paranemist, oli väsimuse vähenemine CBT rühmas aja jooksul suurem kui RT rühmas. samuti CBT, mis parandab depressiooni ja ärevust (van Kessel et al., 2008). Seda siin ei täheldatud, CBT-põhiste sekkumiste hinnanguline mõju suurus oli suurem, kuid mitte märkimisväärne võrreldes teiste CBT-tehnikateta sekkumistega. Selle leiu võimalikuks selgituseks on see, et kuna sekkumised ei olnud spetsiaalselt välja töötatud väsimuse parandamiseks, ei käsitletud ravis väsimusega seotud uskumusi ja käitumist. Tegelikult kinnitavad uuringud, mis on hinnanud CBT-le järgnenud muutuste mehhanisme, vahendavat rolli väsimuse uskumustel ravi efektiivsuses (Chalder, Goldsmith, White, Sharpe ja Pickles, 2015; Knoop, Van Kessel ja Moss-Morris, 2012; Wiborg , Knoop, Prins ja Bleijenberg, 2011). Tegelikult, vastavalt Knoop jt. (2012) analüüsid näitavad, et väsimuse vähenemine pärast CBT-d ei olnud seotud depressiooni paranemisega, rõhutades, kui oluline on, et sekkumises oleksid suunatud konkreetsed väsimusega seotud uskumused, mitte depressioonile iseloomulikud üldised negatiivsed enesehinnangud.

Väsimuse mittespetsiifiliste CBT sekkumiste sekundaarne kasu energiatasemele võib tuleneda üldisematest tõekspidamistest haiguse ja muude sümptomite kohta ravi ajal (Skerrett & Moss-Morris, 2006; van der Werf, Evers, Jongen ja Bleijenberg , 2003) või paranenud tuju kasu väsimusele (Knoop et al., 2012; Stepanski et al., 2009). Sarnaselt siinsetele järeldustele on enamiku sotsiaalpsühholoogiliste sekkumiste esmane eesmärk vähi- ja reumatoidartriidiga patsientide seas harva väsimuse vähendamine ja väsimusmehhanisme ei võeta sageli arvesse (Cramp et al., 2013; Kangas et al., 2008). Selle tulemusena ei määrata väsimuse taset järjekindlalt kaasamiskriteeriumiks, mis võib viia proovide saamiseni ilma kliiniliselt olulise tõsise väsimuseta ja seega ülemmäära efekti (Cramp et al., 2013; Kangas et al., 2008). Tegelikult muutus siin hinnatud väsimusefekti suurus ebaoluliseks proovides, mida peeti mitteväsinud proovidega võrreldes väsinud proovidega. Väsimuse olulisust ravi sihtmärgina sotsiaalpsühholoogilistes ravimudelites on rõhutanud mittefarmakoloogiliste väsimussekkumiste süstemaatiline ülevaade vähi korral, kus mõõdukusanalüüsid näitasid väsimusele suunatud sotsiaalpsühholoogiliste sekkumiste paremust (sealhulgas väsimuseesmärki). või hüpotees) võrreldes väsimusele suunatud treeninguga; samas kui väsimusega mitteseotud sekkumiste puhul oli vastupidine (Kangas et al., 2008). See näitab, et siin leitud sotsiaalpsühholoogiliste sekkumiste mõju suurust võib alahinnata, kuna kaasatud uuringutes puudub väsimusspetsiifiline fookus.

Võimalikud eelarvamused ülevaatusprotsessis

Meie uuringu tuvastamise ja andmete ekstraheerimise protseduurid järgisid Cochrane'i tugevaid metoodilisi protseduure ja kaasasid igas etapis rohkem kui ühte teadlast, võimaldades seega suuremat usaldust meie ülevaatetulemuste kehtivuse ja usaldusväärsuse suhtes. Cochrane'i juhiste kohaselt uuriti kogu metaanalüütilise töö käigus metoodiliselt tugevate ja nõrkade uuringute mõju. Praeguse ülevaate peamine nõrkus oli tahtlikult laiaulatuslikud kaasamiskriteeriumid, mille tulemuseks oli kaasatud uuringute suur heterogeensus. Sotsiaalpsühholoogilise sekkumise määratlus oli lai ja kaasati neerupatsiendid, kes läbisid erinevat tüüpi RRT või kes olid dialüüsieelses ravis. Seda tehti selleks, et tagada kõigi sotsiaalpsühholoogiliste sekkumiste kaasamine, mis võivad vähendada neerude väsimust. Kehvad Kappa lepingud olid ilmsed mõne subjektiivsema ja vähem kvantifitseeritava TIDieR ja EPHPP hinnangute kategooria puhul. Lisaks, kuna selles ülevaates sisalduvate uuringute arv oli suhteliselt väike, oli ametlike modereerimisanalüüside tegemine statistiliselt ebasobiv.

Mõju teadusuuringutele ja praktikale

Sotsiaalpsühholoogilised sekkumised võivad aidata vähendada ESKD väsimust; praegu on aga tühimik teooriapõhistes sotsiaalpsühholoogilistes sekkumistes, mis on suunatud väsimusele ja mida hinnatakse metoodiliselt rangete katsetega. On olemas ulatuslikud tõendid, mis toetavad CBT-d väsimuse raviks, sealhulgas sellised tehnikad nagu eesmärkide seadmine, järkjärgulised ülesanded ja väsimusele suunatud tempo (Kangas et al., 2008; van den Akker et al., 2016; White jt. , 2011). Siiski on vaja selget raamistikku, mis täpsustaks, millised väsimuse tõekspidamised ja käitumine peaksid olema ravi sihtmärgiks. Tulevased sekkumised peavad keskenduma konkreetselt väsimusele ja need tuleb läbi viia väsinud proovidega. See ülevaade tõi esile liigse sõltuvuse elujõulisuse alamskaalale kui väsimuse markerile, kuigi uuringutes on see suhteliselt järjepidev, lihtsustab see andmete koondamist, ESKD-s kinnitatud väsimusspetsiifilise instrumendi järjepidev kasutamine suurendaks tulemuste usaldusväärsust. Lisaks tuleb väsimuse kui tulemuse vaatlemisel arvesse võtta aneemia raviks kasutatavaid ravimeid. Lisaks sellele on oluline, et katsetest teataks kooskõlas CONSORTi avaldusega.

Järeldus

Kokkuvõtteks võib öelda, et see metaanalüütiline ülevaade toetab sotsiaalpsühholoogiliste sekkumiste tõhusust ESKD väsimuse ohjamisel. Kuid; uuringutes esines suur varieeruvus, halb metoodiline kvaliteet ja avaldamise võimalus, mis õõnestavad siin esitatud tulemusi. Arvestades sotsiaalpsühholoogiliste sekkumiste edukat rakendamist väsimuse leevendamiseks muude krooniliste haigusseisundite korral ja täiendavat koormust, mida väsimus tekitab neeruhaigetele; Väsimusspetsiifilise sotsiaalpsühholoogilise sekkumise väljatöötamine ja hindamine on selles patsientide populatsioonis õigustatud. On oluline, et iga väsimuse sekkumist testitaks väsinud osalejatega, et tagada, et võimalikku tõhusust ei varja ainult ülemmäära mõju.

See on meie toode väsimuse vastu! Lisateabe saamiseks klõpsake pildil!

Viited

Afshar, M., Rebollo-Mesa, I., Murphy, E., Murtagh, FE ja Mamode, N. (2012). Sümptomite koormus ja sellega seotud tegurid neerutransplantaadiga patsientidel Ühendkuningriigis. Journal of Pain and Symptom Management, 44(2), 229–238.

van den Akker, LE, Beckerman, H., Collette, EH, Eijssen, ICJM, Dekker, J., & de Groot, V. (2016). Kognitiiv-käitumusliku teraapia efektiivsus hulgiskleroosiga patsientide väsimuse raviks: süstemaatiline ülevaade ja metaanalüüs. Journal of Psychosomatic Research, 90, 33–42.

Almutary, H., Bonner, A. ja Douglas, C. (2013). Kroonilise neeruhaiguse sümptomite koormus: hiljutise kirjanduse ülevaade. Journal of Renal Care, 39(3), 140–150.

Artom, M., Moss-Morris, R., Caskey, F. ja Chilcot, J. (2014). Väsimus kaugelearenenud neeruhaiguse korral. Kidney International, 86(3), 497–505.

van Bergen, M., Takken, T., Engelbert, R., Groothoff, J., Nauta, J., van Hoeck, K., … Lilien, M. (2009). Treening lõppstaadiumis neeruhaigusega lastel. Pediatric Nephrology, 24(3), 619–622.

Bonner, A., Caltabiano, M. ja Berlund, L. (2013). Kroonilise neeruhaigusega austraallaste elukvaliteet, väsimus ja aktiivsus: pikisuunaline uuring. Nursing & Health Sciences, 15(3), 360–367.

Bossola, M., Di Stasio, E., Antocicco, M., Panico, L., Pepe, G. ja Tazza, L. (2015). Väsimus on seotud kroonilise hemodialüüsi saavate patsientide suurenenud suremusriskiga. Nephron, 130(2), 113–118.

Bossola, M., Vulpio, C. ja Tazza, L. (2011). Kroonilise dialüüsi saavate patsientide väsimus. Dialüüsi seminarid, 24(5), 550–555.

Caplin, B., Kumar, S. ja Davenport, A. (2011). Patsientide vaade hemodialüüsiga seotud sümptomitele. Nephrology Dialysis Transplantation, 26(8), 2656–2663.

Chalder, T., Goldsmith, KA, White, PD, Sharpe, M. ja Pickles, AR (2015). Kroonilise väsimussündroomi taastusravi: PACE uuringu sekundaarne vahendusanalüüs. The Lancet Psychiatry, 2(2), 141–152.

Chang, Y., Cheng, S.-Y., Lin, M., Gau, F.-Y. ja Chao, Y.-FC (2010). Intradialüütilise jalaergomeetria harjutuse tõhusus kroonilise neeruhaigusega patsientide istuva eluviisi ja väsimuse parandamiseks: randomiseeritud kliiniline uuring. International Journal of Nursing Studies, 47(11), 1383–1388.

Cheema, BSB ja Singh, F. (2005). Treeningutreening hemodialüüsi saavatel patsientidel: kliiniliste uuringute süstemaatiline ülevaade. American Journal of Nephrology, 25(4), 352–364.

Cochrane'i koostöö. (2014). Ülevaatehaldur (RevMan) [Arvutiprogramm] Versioon 5.2. 3.

Kopenhaagen: Põhjamaade Cochrane'i keskus; 2012. TERVISE PSÜHHOLOOGIA ÜLEVAADE 17Cramp, F., Hewlett, S., Almeida, C., Kirwan, JR, Choy, EH, Chalder, T., … Christensen, R. (2013). Mittefarmakoloogilised sekkumised väsimuse leevendamiseks reumatoidartriidi korral. Cochrane'i andmebaasi süstemaatilised ülevaated, 8, 1–75.

Curtin, RB, Bultman, DC, Thomas-Hawkins, C., Walters, BA ja Schatell, D. (2002). Hemodialüüsipatsientide sümptomite kogemused: mõju füüsilisele ja vaimsele funktsioonile. Nephrology Nursing Journal, 29(6), 562–574.

David, A., Pelosi, A., McDonald, E., Stephens, D., Ledger, D., Rathbone, R. ja Mann, A. (1990). Väsinud, nõrk või vajab puhkust: üldpraktikatel käijate väsimus. BMJ, 301 (6762), 1199–1202.

Davison, SN ja Jhangri, GS (2010). Valu ja sümptomite koormuse mõju hemodialüüsipatsientide tervisega seotud elukvaliteedile. Journal of Pain and Symptom Management, 39(3), 477–485.

DerSimonian, R. ja Laird, N. (1986). Metaanalüüs kliinilistes uuringutes. Kontrollitud kliinilised uuringud, 7(3), 177–188.

Donovan, KA, Small, BJ, Andrykowski, MA, Munster, P. ja Jacobsen, PB (2007). Kognitiiv-käitumusliku mudeli kasulikkus väsimuse ennustamiseks pärast rinnavähi ravi. Tervisepsühholoogia, 26(4), 464–472.

Duval, S. ja Tweedie, R. (2000). Kärpimine ja täitmine: lihtne lehtri graafikupõhine meetod metaanalüüsi avaldamise kallutatuse testimiseks ja kohandamiseks. Biometrics, 56(2), 455–463.

Egger, M., Smith, GD, Schneider, M. ja Minder, C. (1997). Metaanalüüsi kõrvalekalle tuvastati lihtsa graafilise testiga. BMJ, 315 (7109), 629–634.

Field, AP (2003). Probleemid reaalmaailma andmetel metaanalüüsi fikseeritud efektiga mudelite kasutamisel. Statistika mõistmine: Psühholoogia, hariduse ja sotsiaalteaduste statistilised küsimused, 2(2), 105–124.

Gielissen, MF, Verhagen, S., Witjes, F. ja Bleijenberg, G. (2006). Kognitiivse käitumise teraapia mõju tugevalt väsinud haigusvaba vähihaigetele võrreldes patsientidega, kes ootavad kognitiivkäitumisteraapiat: randomiseeritud kontrollitud uuring. Journal of Clinical Oncology, 24(30), 4882–4887.

Goedendorp, MM, Gielissen, M., Verhagen, CA ja Bleijenberg, G. (2009). Sotsiaalpsühholoogilised sekkumised väsimuse vähendamiseks vähiravi ajal täiskasvanutel. Cochrane'i andmebaasi süstemaatilised ülevaated, 1, 1–65.

Harris, R., Bradburn, M., Deeks, J., Harbord, R., Altman, D. ja Sterne, J. (2008). Metan: fikseeritud ja juhuslike efektidega metaanalüüs. Stata Journal, 8(1), 3–28.

Haynes, RJ ja Winearls, CG (2010). Krooniline neeruhaigus. Surgery (Oxford), 28(11), 525–529.

Heiwe, S. ja Jacobson, SH (2014). Treening kroonilise neeruhaigusega täiskasvanutel: süstemaatiline ülevaade ja metaanalüüs. American Journal of Kidney Diseases, 64(3), 383–393.

Higgins, JP, Altman, DG, Gøtzsche, PC, Jüni, P., Moher, D., Oxman, AD, … Sterne, JA (2011). Cochrane'i koostöö tööriist erapoolikuse riski hindamiseks randomiseeritud uuringutes. BMJ, 343, d5928–d5928.

Higgins, JP ja Thompson, SG (2002). Heterogeensuse kvantifitseerimine metaanalüüsis. Statistika meditsiinis, 21(11), 1539–1558.

Hoffmann, TC, Glasziou, PP, Boutron, I., Milne, R., Perera, R., Moher, D., … Johnston, M. (2014). Sekkumiste parem aruandlus: sekkumise kirjelduse ja replikatsiooni (TIDieR) kontroll-loendi ja juhendi mall. BMJ, 348, g1687–g1687.

Hunter, JE ja Schmidt, FL (2000). Fikseeritud efektide ja juhuslike efektide metaanalüüsi mudelid: mõju kumulatiivsetele uurimisteadmistele. International Journal of Selection and Assessment, 8(4), 275–292.

Irving, K., Matcham, F., Ali, S. ja Chalder, T. (2015). 085. Väsimus ja funktsionaalne puue reumatoidartriidi korral: tõendid kognitiivse käitumismudeli kohta. Reumatoloogia, 54 (suppl 1), i83–i84.

Jacobsen, PB, Donovan, KA, Vadaparampil, ST ja Small, BJ (2007). Vähiga seotud väsimuse psühholoogiliste ja tegevuspõhiste sekkumiste süstemaatiline ülevaade ja metaanalüüs. Tervisepsühholoogia, 26(6), 660–667.

Jha, V., Garcia-Garcia, G., Iseki, K., Li, Z., Naicker, S., Plattner, B., … Yang, C.-W. (2013). Krooniline neeruhaigus: globaalne mõõde ja perspektiivid. The Lancet, 382 (9888), 260–272.

Jhamb, M., Argyropoulos, C., Steel, JL, Plantinga, L., Wu, AW, Fink, NE, … Unruh, ML (2009). Väsimuse korrelatsioonid ja tulemused dialüüsipatsientide seas. Clinical Journal of the American Society of Nephrology, 4(11), 1779–1786.

Jhamb, M., Pike, F., Ramer, S., Argyropoulos, C., Steel, J., Dew, MA, … Unruh, M. (2011). Väsimuse mõju hemodialüüsi (HEMO) uuringu tulemustele. American Journal of Nephrology, 33(6), 515–523.

Kangas, M., Bovbjerg, DH ja Montgomery, GH (2008). Vähiga seotud väsimus: süstemaatiline ja metaanalüütiline ülevaade vähihaigete mittefarmakoloogilistest ravimeetoditest. Psychological Bulletin, 134(5), 700–741.

van Kessel, K. ja Moss-Morris, R. (2006). Hulgiskleroosi väsimuse mõistmine: bioloogiliste ja psühholoogiliste tegurite süntees. Journal of Psychosomatic Research, 61(5), 583–585.

van Kessel, K., Moss-Morris, R., Willoughby, E., Chalder, T., Johnson, MH ja Robinson, E. (2008). Randomiseeritud kontrollitud uuring kognitiivse käitumise teraapia kohta hulgiskleroosi väsimuse korral. Psühhosomaatiline meditsiin, 70(2), 205–213.

Knoop, H., Van Kessel, K. ja Moss-Morris, R. (2012). Millised tunnetused ja käitumisviisid vahendavad kognitiivse käitumisteraapia positiivset mõju sclerosis multiplex'iga patsientide väsimusele? Psühholoogiline meditsiin, 42(01), 205–213.

Kontopantelis, E., & Reeves, D. (2009). METAEFF: Stata moodul metaanalüüsi efektide suuruse arvutamiseks. Statistilise tarkvara komponendid. doi:10.13140/RG.2.1.2747.5282.

Kosmadakis, G., Bevington, A., Smith, A., Clapp, E., Viana, J., Bishop, N., & Feehally, J. (2010). Füüsiline harjutus raske neeruhaigusega patsientidel. Nephron Clinical Practice, 115(1), c7–c16.

Koyama, H., Fukuda, S., Shoji, T., Inaba, M., Tsujimoto, Y., Tabata, T., … Okamura, M. (2010). Väsimus ennustab hemodialüüsi saavate patsientide kardiovaskulaarseid tagajärgi. Clinical Journal of the American Society of Nephrology, 5(4), 659–666. 18

F. PICARIELLO ET AL. Krupp, LB, LaRocca, NG, Muir-Nash, J. ja Steinberg, AD (1989). Väsimuse raskusastme skaala: kasutamine hulgiskleroosi ja süsteemse erütematoosluupusega patsientidel. Archives of Neurology, 46(10), 1121–1123.

Lee, BO, Lin, CC, Chaboyer, W., Chiang, CL ja Hung, CC (2007). Taiwani hemodialüüsipatsientide väsimuskogemus. Journal of Clinical Nursing, 16(2), 407–413.

Levey, AS, Coresh, J., Balk, E., Kausz, AT, Levin, A., Steffes, MW, … Eknoyan, G. (2003). Riiklikud neerufondi tavajuhised kroonilise neeruhaiguse jaoks: hindamine, klassifikatsioon ja kihistamine. Annals of Internal Medicine, 139(2), 137–147.

Levey, AS, Eckardt, K.-U., Tsukamoto, Y., Levin, A., Coresh, J., Rosset, J., … Eknoyan, G. (2005). Kroonilise neeruhaiguse määratlus ja klassifikatsioon: seisukoht neeruhaiguse kohta: globaalsete tulemuste parandamine (KDIGO). Kidney International, 67(6), 2089–2100.

Levin, A. (2003). Kardiovaskulaarsete haiguste kliiniline epidemioloogia kroonilise neeruhaiguse korral: südame-veresoonkonna haiguste kliiniline epidemioloogia kroonilise neeruhaiguse korral enne dialüüsi. Dialüüsi seminarid, 16(2), 101–105.

Levin, A., Hemmelgarn, B., Culleton, B., Tobe, S., McFarlane, P., Ruzicka, M., … Madore, F. (2008). Juhised kroonilise neeruhaiguse raviks. Canadian Medical Association Journal, 179(11), 1154–1162.

Michie, S., Richardson, M., Johnston, M., Abraham, C., Francis, J., Hardeman, W., … Wood, CE (2013). Käitumise muutmise tehnika taksonoomia (v1) 93 hierarhiliselt rühmitatud tehnikast: rahvusvahelise konsensuse loomine käitumise muutmise sekkumiste aruandluses. Annals of Behavioral Medicine, 46(1), 81–95.

Moher, D., Liberati, A., Tetzlaff, J., Altman, DG, & Group, P. (2010). Eelistatud aruandlusüksused süstemaatiliste ülevaadete ja metaanalüüside jaoks: PRISMA avaldus. International Journal of Surgery, 8(5), 336–341.

Murtagh, FE, Addington-Hall, JM, Edmonds, PM, Donohoe, P., Carey, I., Jenkins, K. ja Higginson, IJ (2007). Kaugelearenenud neeruhaiguse sümptomid: ristlõikeuuring sümptomite levimuse kohta 5. staadiumi kroonilise neeruhaiguse korral, mida juhitakse ilma dialüüsita. Journal of Palliative Medicine, 10(6), 1266–1276.

Neill, J., Belan, I. ja Ried, K. (2006). Mittefarmakoloogiliste sekkumiste tõhusus väsimuse korral hulgiskleroosi, reumatoidartriidi või süsteemse erütematoosluupusega täiskasvanutel: süstemaatiline ülevaade. Journal of Advanced Nursing, 56(6), 617–635.

Painter, P., Carlson, L., Carey, S., Paul, SM ja Myll, J. (2000). Füüsiline funktsioneerimine ja tervisega seotud elukvaliteedi muutused treeningutega hemodialüüsi saavatel patsientidel. American Journal of Kidney Diseases, 35(3), 482–492.

Pawlikowska, T., Chalder, T., Hirsch, S., Wallace, P., Wright, D. ja Wessely, S. (1994). Rahvastikupõhine väsimuse ja psühholoogilise stressi uuring. BMJ, 308 (6931), 763–766.

Peters, JL, Sutton, AJ, Jones, DR, Abrams, KR ja Rushton, L. (2007). Kärpimis- ja täitmismeetodi toimivus avaldamise kallutatuse ja uuringutevahelise heterogeensuse korral. Statistics in Medicine, 26(25), 4544–4562.

Pildal, J., Hrobjartsson, A., Jørgensen, K., Hilden, J., Altman, D., & Gøtzsche, P. (2007). Jaotamise varjamise mõju randomiseeritud uuringute metaanalüüsidest tehtud järeldustele. International Journal of Epidemiology, 36(4), 847–857.

Poort, H., Goedendorp, MM, Peters, M., Bleijenberg, G., Gielissen, MFM, Jacobsen, P., … Knoop, H. (2016). Psühhosotsiaalsed sekkumised väsimuse leevendamiseks vähiravi ajal palliatiivse kavatsusega (protokoll). Cochrane'i raamatukogu, (1), 11. doi:10. 1002/14651858.CD012030

Popay, J., Roberts, H., Sowden, A., Petticrew, M., Arai, L., Rodgers, M., … Duffy, S. (2006). Juhised narratiivi sünteesi läbiviimiseks süstemaatilistes ülevaadetes. ESRC meetodite programm, 15(1), 047–071.

Revicki, DA, Brown, RE, Feeny, DH, Henry, D., Teehan, BP, Rudnick, MR ja Benz, RL (1995). Tervisega seotud elukvaliteet, mis on seotud inimese rekombinantse erütropoetiinraviga predialüüsi kroonilise neeruhaigusega patsientidel. American Journal of Kidney Diseases, 25(4), 548–554.

Rosenthal, R. (1979). Failisahtli probleem ja nulltulemuste tolerants. Psühholoogiabülletään, 86(3), 638–641.

Rothstein, HR, Sutton, AJ ja Borenstein, M. (2006). Avaldamise kallutatus metaanalüüsis: ennetamine, hindamine ja kohandused. Chichester, Ühendkuningriik: John Wiley & Sons. Schünemann, H., Brozek, J., Oxman, A, (toim.). (2013). GRADE käsiraamat tõendite kvaliteedi ja soovituse tugevuse hindamiseks. GRADE töörühm. E. (2010). Harjutus hemodialüüsi saavatel patsientidel: süstemaatiline ülevaade. Nefrologia, 30(2), 236–246.

Skerrett, TN ja Moss-Morris, R. (2006). Väsimus ja sotsiaalne kahjustus hulgiskleroosi korral: patsientide kognitiivsete ja käitumuslike reaktsioonide roll nende sümptomitele. Journal of Psychosomatic Research, 61(5), 587–593.

Smart, N. ja Steele, M. (2011). Treening hemodialüüsi saavatel patsientidel: süstemaatiline ülevaade ja metaanalüüs. Nephrology, 16(7), 626–632.

Stahl-Timmins, W. (2014). Graafiline ülevaade tõendite ülevaadete (GOfER) tarkvara jaoks. Exeteri ülikooli meditsiinikooli koostöös PenTAGi tervisetehnoloogia hindamisrühma ja Euroopa keskkonna- ja inimtervise keskusega.

Stepanski, EJ, Walker, MS, Schwartzberg, LS, Blakely, LJ, Ong, JC ja Houts, AC (2009). Unehäirete, depressiivse meeleolu, valu ja väsimuse seos vähihaigetel. Journal of Clinical Sleep Medicine, 5 (2), 132–136.

Sterne, JA, Sutton, AJ, Ioannidis, J., Terrin, N., Jones, DR, Lau, J., … Schmid, CH (2011). Soovitused lehtri graafiku asümmeetria uurimiseks ja tõlgendamiseks randomiseeritud kontrollitud uuringute metaanalüüsides. BMJ, 343, d4002–d4002. TERVISE PSÜHHOLOOGIA ÜLEVAADE 19Storer, TW, Casaburi, R., Sawelson, S. ja Kopple, JD (2005). Hemodialüüsi ajal vastupidavustreening parandab hemodialüüsi saavatel patsientidel jõudu, jõudu, väsimust ja füüsilist jõudlust. Nephrology Dialysis Transplantation, 20(7), 1429–1437.

Terrin, N., Schmid, CH, Lau, J. ja Olkin, I. (2003). Avaldamise kallutatuse kohandamine heterogeensuse korral. Statistics in Medicine, 22(13), 2113–2126. Tobias, A. (1999). Ühe uuringu mõju hindamine metaanalüüsi hinnangus. Stata Tehnikabülletään, 8(47), 1–48.

van Vilsteren, MC, de Greef, MH ja Huisman, RM (2005). Madala kuni mõõduka intensiivsusega eelkonditsioneeriv treeningprogrammi mõju, mis on seotud treeningnõustamisega istuvatele hemodialüüsi saavatele patsientidele Madalmaades: randomiseeritud kliinilise uuringu tulemused. Nephrology Dialysis Transplantation, 20(1), 141–146.

Walker, E., Hernandez, AV ja Kattan, MW (2008). Metaanalüüs: selle tugevused ja piirangud. Cleveland Clinic Journal of Medicine, 75(6), 431–439.

Ware, J., Snow, K., Kosinski, M., & Gandek, B. (1993). SF-36 terviseuuring: käsiraamat ja tõlgendav juhend. Boston, MA: Terviseinstituut, New England Medical Center. Ware Jr, JE ja Sherbourne, CD (1992). MOS-i 36-üksuse lühivormiline terviseuuring (SF-36): I.

Kontseptuaalne raamistik ja esemete valik. Medical Care, 30, 473–483.

Weisbord, SD, Fried, LF, Mor, MK, Resnick, AL, Unruh, ML, Palevsky, PM, … Kimmel, PL (2007). Neeruteenuse osutaja tuvastab hemodialüüsi saavatel patsientidel sümptomid. Clinical Journal of the American Society of Nephrology, 2(5), 960–967. van der Werf, S., Evers, A., Jongen, PJ ja Bleijenberg, G. (2003). Abituse roll neuroloogilise puude, emotsionaalse ebastabiilsuse, kogetud väsimuse ja depressiooni vahendajana hulgiskleroosiga patsientidel. Sclerosis multiplex, 9 (1), 89–94.

White, PD, Goldsmith, KA, Johnson, AL, Potts, L., Walwyn, R., DeCesare, JC, … Cox, D. (2011). Adaptiivse stimulatsiooniteraapia, kognitiivse käitumise teraapia, järkjärgulise treeningravi ja kroonilise väsimussündroomi (PACE) eriarstiabi võrdlus: Randomiseeritud uuring. The Lancet, 377 (9768), 823–836.

Wiborg, JF, Knoop, H., Prins, JB ja Bleijenberg, G. (2011). Kas vältimiskäitumise vähenemine ja väsimusele keskendumine vahendab kognitiivse käitumise teraapia mõju kroonilise väsimussündroomi korral? Journal of Psychosomatic Research, 70(4), 306–310.