Neere toniseerivate traditsioonilise hiina meditsiini retseptide tõhusus hüpoplastilise emaka ravis

Kontakt: emily.li@wecistanche.com

Neere toniseerivate traditsiooniliste hiina meditsiini retseptide tõhusus hüpoplastilise emaka ravis: süstemaatiline ülevaade ja metaanalüüs

Xichuang Chen¹et al.

Abstraktne

Eesmärk:Et üle vaadata ja hinnata selle tõhusustneere toniseerivtraditsioonilise hiina meditsiini retseptid (KT-TCMP) hüpoplastilise emaka (HU) ravis.
Meetodid:Otsisime MEDLINE'i, Cochrane'i raamatukogu, CNKI (China National Knowledge Infrastructure), WAN FANGi ja VIP andmebaasidest kuni 14. detsembrini 2013 kahe uurijaga iseseisvalt. Vaadati üle ja analüüsiti randomiseeritud kontrollitud uuringuid (RCT), mis hõlmasid KT-TCMP-d kombineeritud või monoteraapiana HU ravis. Metaanalüüsi viis läbi ülevaatehaldur (versioon 5.2). Tulemused: Selle ülevaate ja metaanalüüsi jaoks sobis üheksa RCT-d 1745 patsiendist, millest kaheksa RCT-d kirjeldasid kliinilise efektiivsuse esmast tulemust ja kolm RCT-d tõid välja emaka suuruse sekundaarse tulemuse. Viidi läbi metaanalüüsitud KT-TCMP kliinilise efektiivsuse taastumine seitsmes RCT-s, mis käsitlesid ainult dietüülstilbestrooli ravi kui kontrolli, samuti kolme RCT-d, mis metaanalüüsisid KT-TCMP mõju emaka läbimõõdu suurenemisele. Selle tulemusena paranes KT-TCMP-ravi märkimisväärselt paranemise erinevus kliinilise taastumise (riskisuhe 2,34; 95-protsendiline usaldusvahemik [CI], 1,90–2,89) ja emaka läbimõõdu suurenemises (standardiseeritud keskmine erinevus 1,62; 95 protsenti CI, 1,39–1,84). Ühes uuringus teatati kõrvaltoimetest kui olulisest tulemusest ja leiti, et see oli KT-TCMP-ravi ajal ohutu.
Järeldus:KT-TCMP kasutamine kombineeritud või monoteraapiana HU ravis võib olla tõhusam. See RCT oli siiski mõõduka metoodilise kvaliteediga ja väikese valimi suurusega; seega tuleks tulemusi kinnitada rangemalt kontrollitud edasiste uuringutega.
Märksõnad:ravimtaim, hüpoplastiline emakas, infantiilne emakas,neere toniseerivtraditsioonilise hiina meditsiini retseptid, metaanalüüs, ülevaade.

Cistanche võib neere toniseerida

Sissejuhatus

Lääne meditsiini seisukohalt peetakse hüpoplastilist emakat (HU, tuntud ka kui infantiilne emakas) tavaliselt harvaesinevaks kaasasündinud probleemiks, mille põhjuseks onMülleri kanali arengu katkemine.1 See anomaalia on osa Mayer-Rokitansky-Küster-Hauseri sündroomi (MRKHS) spektrist ja esindab Mülleri anomaaliate kõige raskemat vormi.2 Patsientidel ei ole sündides tavaliselt fenotüübilisi kõrvalekaldeid,kuigi tavaliselt esineb kliinikus puberteedieas primaarne amenorröa,3 või võib tekkida menarhe ajal ummistunud emakaga või hilisemas elus, kui tehakse uuringuid viljakuse või raseduse katkemise kohta.4 Kuna neil naistel võib rasestumisel tekkida raskusi,5 võib diagnoos äratada. valusad emotsioonid ja/või neil on elumuutvaid mõjusid.

Tavapärases lääne meditsiinis peaks enamik neist patsientidest võtma hormonaalseid ravimeid krooniliselt, kuna HU on tavaliselt seotud hormonaalse düsfunktsiooniga. Teisest küljest saab patsienti kirurgiliselt ravida, kui tal on sobiv operatsiooni näidustus ja tal pole operatsiooni vastunäidustusi. Üldjuhul kasutatakse nendel patsientidel emakasiseseid vahendeid, et järk-järgult soodustada emaka arengut või muid parandusoperatsioone. Nende meetodite kliiniline tõhusus on aga ebasoovitav ja võib isegi mõnikord olla tõsiselt kahjulik, kui emakas operatsiooni ajal kogemata perforeeritakse.6,7 Lisaks on mõne patsiendi puhul edukalt rakendatud teist abimeetodit, mida nimetatakse hüsteroskoopiliseks metroplastikaks. endiselt kõrge riskiga operatsioon, millest ebaõnnestumise korral on patsiendil vähem lootust paraneda.8,9 Hiinas kuulub HUneerudpuudujääke vastavalt traditsioonilise hiina meditsiini (TCM) põhiteooriale.10 Välja arvatud need tavapärased lääne ravimeetodid, on olemas alternatiivne rakendusmeetod.neere toniseerivTCM-i retseptid (KTTCMP) ravi jaoks Hiinas, mis on saavutanud märkimisväärse mõju põliselanike seas.10 Kahjuks ei olnud siiski veel tehtud laiaulatuslikku kliinilist uuringut, mis oleks selle tõhusust täiendavalt uurinud ja kinnitanud. Seetõttu viisime läbi randomiseeritud kontrollitud uuringute (RCT) süstemaatilise ülevaate ja metaanalüüsi, et hinnata KT-TCMP efektiivsust kombineeritud või monoteraapiana HU ravis, et anda olulist teavet meie praeguste teadmiste laiendamiseks ja uute uuringute loomiseks.

meetodid

Otsingustrateegia

Uuringuid otsisid kaks uurijat, kes sirvisid iseseisvalt järgmisi elektroonilisi andmebaase (XCC, YH), mida täiendasid tuvastatud originaalartiklite viitenimekirjade ja teaduslike koosolekute kokkuvõtete köidete skaneerimine: PubMed/MEDLINE, Cochrane'i raamatukogu ja eriti Hiina perioodika andmebaasid. CNKI-st (China National Knowledge Infrastructure), WAN FANG-i ja VIP-i kasutati otsimiseks kuni 25. märtsini 2013. Otsingustrateegia oli järgmine: "hüpoplastiline emakas" VÕI "emaka düsplaasia" VÕI "emaka hüpoplaasia" VÕI "infantiilne emakas" pealkirjas. /abstract item otsinguks PubMedi andmebaasidest/ MEDLINE ja Cochrane'i raamatukogust, täistekstiüksusi kasutati aga Hiina perioodika andmebaasidest otsimiseks. Keelepiiranguid ei seatud. Andmeid uuendati 14. detsembrini 2013.

Õpingute valik

Potentsiaalselt asjakohaseid uuringuid hindasid sõltumatult kaks arvustajat (XCC ja YH). Retsensendid vaatasid läbi kõik pealkirjad ja kokkuvõtted, kui need olid kättesaadavad, ning uurisid täisteksti ja pidasid seda sobivaks, kui avaldatud uuring vastas järgmistele kriteeriumidele: (i) oli RCT; ii) hõlmasid osalejaid, kellel oli diagnoositud HU ja kellel ei olnud muid tõsiseid haigusi; (iii) rakendas KT-TCMP-d kombineeritud või monoteraapiana HU eksperimentaalses ravis; (iv) ei sisaldanud rassi või rahvuse piiranguid, keskmine vanus on 19–35 aastat; ja (v) esmane tulemus oli kliiniline efektiivsus ja sekundaarne oli emaka läbimõõt. Siiski jäeti välja uuringud järgmiste kriteeriumidega: (i) oli avaldatud töö ülevaade, duplikaat või korduv andmeartikkel (kui kaks või enam väljaannet esitasid andmed samade uuringupopulatsioonide kohta, säilitame ainult kõige üksikasjalikumad ja/või viimane väljaanne); ii) sisaldas halva metoodilise kvaliteediga või mittetäielikke andmeid; ja (iii) osalejate arv oli kummaski rühmas alla 15.

Andmete täpsustamine

Kaks autorit (XCC, YH) vaatasid sõltumatult läbi kõik uuringud, mis vastasid meie kaasamiskriteeriumidele, lähtudes Cochrane'i süstemaatiliste ülevaadete käsiraamatust ja PRISMA avaldusest.^11,12Erimeelsused lahendati lõpuks aruteluga kolmanda autoriga (JHF). Üldine ülevaade uuringute kohta (nt autor ja avaldamisaasta), põhjalik teave patsientide kohta (nt valimi suurus, vanus, etniline päritolu, haiguse kulg ja ravi ajalugu) ja teave teatatud tulemuste kohta (nt kliiniline efektiivsus, patsientide osakaal). Emaka keha ja emakakael, emaka suurus, suguhormooni väärtused, basaaltemperatuur ja kõrvaltoime) ekstraheeriti kaasatud uuringutest.

Õpingute kvaliteet

Katsete metoodilist kvaliteeti hinnati vastavalt Cochrane'i käsiraamatus soovitatule järgmistes valdkondades: juhuslike järjestuste genereerimine, jaotuse varjamine, osalejate ja personali pimestamine, tulemuste hindamise pimestamine, mittetäielikud tulemuste andmed ja valikuline tulemuste aruandlus liigitati madala riskiga kategooriasse. , kõrge risk või ebaselge kallutatuse risk iga üksuse puhul^.11Kaks autorit (PPZ ja JLY) osalesid sõltumatult kvaliteedihindamises. Kõik lahknevused lahendati konsensuse alusel kolmanda autoriga (XYZ).

Statistiline analüüs

Kontrollitud andmeid analüüsiti Review Manageri versiooni 5.2 abil (Nordic Cochrane Center, Kopenhaagen, Taani). Riski suhe (RR; Mantel–Haenszel), standardiseeritud keskmine erinevus (SMD; pöördvariantsus) ja neile vastavad 95-protsendilised usaldusvahemikud (95 protsenti CI) arvutati vastavalt dihhotoomsete või pidevate tulemusandmete jaoks. Katsete vahelist statistilist heterogeensust hinnati nii I2-- kui ka χ2--testi abil.11 I2 väärtust üle 50 protsendi peeti oluliseks heterogeensuseks. Fikseeritud efektiga mudelit kasutati asjakohase statistilise heterogeensuse puudumisel, juhusliku efekti mudelit kasutati vastupidiselt. Olulisus eeldati, kui 95-protsendiline CI ei sisaldanud väärtust 1.0 RR puhul või nulli SMD puhul. Eggeri täppiskaalutud lineaarse regressiooni teste ja Beggi lehtri graafikuid kasutati võimaliku avaldamise kallutatuse testimiseks, kasutades Stata/SE versiooni 12.0 (Stata Corp, College Station, Texas, USA).¹³

Tulemused

Uuringu valik ja omadused

Süstemaatiline andmebaasiotsing andis 2443 uuringut, millest 102 artiklit olid PubMedist ja Cochrane'i raamatukogust. Nendest artiklitest 73 olid ingliskeelsed ja ülejäänud mitteingliskeelsed artiklid (nt jaapani, poola ja prantsuse keel), samas kui kõigil neil artiklitel oli ingliskeelne pealkiri ja/või ingliskeelne kokkuvõte, mille saime hõlpsasti nendest uuringutest välja jätta. kaasamise kriteeriumid. Teisest küljest oli Hiina perioodika andmebaasidest kokku 2341 artiklit, millest 40 artiklit vaadati täielikult läbi pärast kõigi pealkirjade ja kokkuvõtete sõelumist (joonis 1). Lõpuks lisati meie ülevaatesse üheksa kriteeriumidele vastavat uuringut ja kaheksa neist metaanalüüsi jaoks, sealhulgas teave kokku 1745 osaleja kohta.^14–22Uuringute valimise protsess on näidatud vooskeemil (joonis 1) ning uuringu karakteristikud on loetletud tabelites 1 ja 2. Kõik uuringud avaldati aastatel 1997–2011 sarnase lähtetasemega ja koosnesid kaheksast KT uuringust. -TCMP teraapia (KT-TCMT) koos^15,21 või ilma^{14,16–19,22}dietüülstilbestrooli (DES) ravi ravirühmas võrreldes sama DES-ravi režiimiga kontrollrühmas ja ühes uuringus²³KT-TCMT ja traditsioonilise lääne meditsiini teraapia (CWMT; nt hormoonide manustamine, operatsioonravi ja emakasiseste seadmete paigaldamine) ravirühmas võrreldes sama CWMT režiimiga kontrollrühmas. Valimi suurus oli vahemikus 64–730 ja kõigil kaasavatel osalejatel diagnoositi HU ja kõik olid hiinlased. Teatatud tulemused koosnesid kaheksast kliinilise efektiivsuse uuringust^,14–21kolm emaka suuruse uuringut,^14,15,19üks kõrvaltoimete ning emaka keha ja emakakaela osakaalu uuring,¹⁴ja veel üks uuring suguhormoonide ja basaaltemperatuuri väärtuste kohta (tabel 1).¹⁸Lisaks on KT-TCMP koostised igas kaasatud uuringus loetletud tabelis 3.

Kvaliteedi hindamine

Nendest üheksast RCT-st kolmel oli jaotusjärjestuse genereerimisel madal risk, samas kui ülejäänud uuringud ei teatanud oma randomiseerimismeetoditest selgelt. Lisaks ei teatatud üheski kaasatud uuringus jaotamise varjamise ja pimestamise kasutamisest. Pimestamise ja jaotamise varjamise puudumisega seotud eelarvamuste riski pidasime siiski minimaalseks, kuna peamised tulemused olid objektiivsed. Vastasel juhul oli kõikides uuringutes väike kallutamise risk selektiivsete tulemuste aruandluse ja mittetäielike tulemuste andmete osas, välja arvatud see, et ühes uuringus15 oli ebatäielike tulemusandmete üksuses suur kallutatuse risk emaka keha osakaalu ja kirjelduse kadumise tõttu. emakakael artiklis. Kokkuvõttes pidasime meie kaasatud uuringute üldist eelarvamuste riski mõõdukaks (tabel 4).

Tulemusmeetmed

Kliinilise efektiivsuse liigitamine

Kliiniline efektiivsus oli peamine tulemus, mida hinnati peaaegu kõigis käesolevasse ülevaatesse kaasatud uuringus. Nagu on näidatud tabelis 5, teatasid kaheksa uuringust kliinilise efektiivsuse tulemused, millest ühes uuringus rühmitati kliinilise efektiivsuse tulemused kaheks (taastumine ja ebaefektiivsus),14 neli uuringut kolme teema kohta (taastumine, tõhusus/paranemine ja ebatõhusus),18–21 ja ülejäänud kolm uuringut nelja teema kohta (taastumine, tõhusus, paranemine ja ebatõhusus).15–17 Kuigi kriteeriumid ei olnud samas üksuses päris samadTulemusnäitajad Kliinilise efektiivsuse kategoriseerimine oli peamine tulemus, mida hinnati peaaegu kõigis käesolevasse ülevaatesse kaasatud uuringus. Nagu on näidatud tabelis 5, teatasid kaheksa uuringust kliinilise efektiivsuse tulemused, millest ühes uuringus rühmitati kliinilise efektiivsuse tulemused kaheks terminiks (taastumine ja ebaefektiivsus),¹⁴neli uuringut kolme teema kohta (taastumine, tõhusus/paranemine ja ebatõhusus),^18–21ja ülejäänud kolm uuringut nelja teema kohta (taastumine, tõhusus, paranemine ja ebatõhusus).^15–17Kuigi kriteeriumid ei olnud igas individuaalses uuringus tabelis 5 loetletud samas kategooriates päris samad. Punktist "taastumine" võisime näha, et raseduse või emaka suuruse normaliseerumise näitaja oli indeks. "taastamise" kriteerium seitsmes uuringus,^14–19,21 samas kui ühes suhteliselt suures valimiuuringus (osales 730 osalejat) peeti lõpuks sihtmärgiks eostatud ja sünnitatud imikute tõhusust, mis on palju keerulisem kriteerium.²⁰

KT-TCMT "taastamise" kliiniline efektiivsus HU-ravis

Nagu me teame, oli "taastumise" kliinilisel efektiivsusel suurem kliiniline tähtsus kui teistel kategooriatel. Toimus seitse uuringut (sealhulgas 987 patsienti)^14–19,21 mis järgisid sarnaseid nn taastumise efektiivsuse kriteeriume, mis on loetletud tabelis 5, ja vahepeal oli nende ravi mõlemas rühmas üsna sarnane (KT-TCMT DES-raviga või ilma ravirühmas vs sama DES-ravi režiim kontrollrühmas Grupp). Seega koostasime metaanalüüsi KT-TCMT taastumise efektiivsuse kohta koos DES-iga või ilma, võrreldes ainult DES-raviga infantiilse emaka ravis (joonis 2). Selle tulemusena ei ilmnenud nende uuringute vahel statistilist heterogeensust (P=0,66, I2=0 protsenti), mistõttu kasutasime metaanalüüsi jaoks fikseeritud efektiga mudelit. Joonisel 2 on näidatud RR 2,34 (95 protsenti CI, 1,90–2,89) ja P < 0,01="" z-testi="" järgi;="" seega="" oli="" kt-tcmp="" manustamisel="" hu="" ravis="" paranenud="" oluline="" erinevus="" võrreldes="" kontrollidega.="" lisaks="" on="" qi="" jt="" uurimus.="" (730="" osalejat)20="" võrdleb="" kt-tcmt-d="" cwmt-ga="" (nt="" hormoonide="" manustamine,="" emakasisese="" seadme="" paigaldamine="" või="" operatsioonid)="" sama="" cwmt-režiimiga;="" "taastumise"="" ja="" "ebaefektiivsuse"="" määr="" oli="" vastavalt="" 72,02%="" ja="" 8,93%="" kt-tcmt="" koos="" cwmt="" rühmaga="" ning="" 31,97%="" ja="" 51,02%="" ainult="" cwmt="" rühmas="" (tabel="" 6).="" seega="" järeldaksime="" ka,="" et="" kt-tcmp="" täiendav="" ravi="" cwmt-le="" võib="" parandada="" hu-ravi="">

KT-TCMP mõju emaka läbimõõdu suurenemisele

Teisene tulemus oli emaka läbimõõt. Kolm uuringut kirjeldasid emaka suurust kui tulemust, millest ühes uuringus teatati emaka keskmise läbimõõdu väärtus enne ravi ja pärast kahte järjestikust kuuri mõlemas rühmas otse;²²samas kui ülejäänud kaks uuringut teatasid emaka piirkonnast¹⁷ja suurus,¹⁸vastavalt; seega muutsime need andmed emaka keskmise läbimõõdu väärtuseks. Järgmisena arvutasime välja emaka keskmise erinevuse enne ja pärast ravi mõlemas rühmas ning koostasime metaanalüüsi (joonis 3). Heterogeensuse test näitas P=0,15 ja I2=47 protsenti, et kasutasime arvutamiseks fikseeritud efektiga mudelit. Selle tulemusena oli KT-TCMT rühmal suurem tähtsus emaka läbimõõdu suurendamisel võrreldes kontrollidega (SMD=1,62 [95 protsenti CI, 1,39–1,84], Z=13,99). [P <>

KT-TCMP ohutus HU ravis

Ainult ühes uuringus kirjeldati kõrvaltoimet kui olulist tulemust HU ravis mõlemas rühmas.14 Leiti, et ligikaudu 11,65 protsendil DES-ravi kontrollrühma patsientidest esines seedetrakti reaktsioone, nagualeksitüümia,samas kui KT-TCMT rühma patsientidel ei esinenud ilmseid kõrvaltoimeid.

Väljaannete eelarvamus

Visuaalne kontroll Beggi lehtri graafiku abil ja kvantitatiivne hindamine Eggeri testiga (P=0.599) ei näidanud mingeid tõendeid kliinilise efektiivsuse tulemusi hõlmanud uuringute (joonis 4) olulise avaldamise kõrvalekalde kohta.

Arutelu

Meile teadaolevalt on selles käsikirjas suhteliselt varakult läbi vaadatud KT-TCMP-ravi efektiivsus HU-ravi kombineeritud või monoteraapiana. Selles ülevaates on kogutud üheksa RCT-d 1745 patsiendist (joonis 1) ja koondatud tulemused näitavad, et KT-TCMP-l oli paranenud märkimisväärne erinevus paranemise kliinilise efektiivsuse (joonis 2) ja emaka läbimõõdu suurenemise (joonis 3) osas. ).

Nagu me teame, on naistel füsioloogiliselt menstruatsioon ja rasedus ning need kaks keerulist füsioloogilist protsessi, mille käigus Tiangui, omamoodi rafineeritud toitaine, muutusneeru essents,mängib kõige olulisemat rolli.²³Seetõttu domineerivad TCM-i põhiteoorias paljunemisel peamiselt neerud.²⁴Nagu on kirjeldatud tabelis 3, olid TCM-i retseptide peamised koostisosad igas kaasatud uuringusneere toniseerivja toitvad vererohud nagu Radix Rehmanniae Preparata (Shudihuang), Radix Angelicae Sinensis (Danggui) ja Rhizoma Chuanxiong (Chuanxiong) ning ülejäänud ravimtaimed olid mõeldud maksa rahustamiseks ja Qi reguleerimiseks, nagu Rhizoma Cyperi (Xiangfu), soodustavad vere teket. tsirkulatsioon vere staasi eemaldamiseks, nagu Flos Carthami (Honghua), või põrna tugevdamiseks ja niiskuse eemaldamiseks, nagu Poria (Fuling), et kujundada ühtlustavat toimet vastavalt TCM-i põhiteooriale.²⁵

Hiljutised TCM-i farmakoloogilised uuringud on seda näidanudneere toniseerivravimtaimed on näidanud hormoonitaolist toimet,²⁶mis võiks reguleerida hüpotalamuse-hüpofüüsi-sugunäärme telje tagasisidet, suurendades folliikuleid stimuleeriva hormooni, luteiniseeriva hormooni ja östradiooli (E2) sisaldust vereseerumis ning tõsta munasarjade märgkaalu täiskasvanud emaste rottide märkimisväärse erinevusega.²⁷Teises aruandes kirjeldati E2 paranenud suguhormooni taset pärast manustamistneere toniseerivravimtaimed versus kontrollid naispatsientidel.¹⁸Lisaks teatati, et sellel oli ilmne tõhususneere toniseerivravimtaimed, mis parandavad ovulatsiooni ja rasedussagedust, kui neid kombineeritakse klomifeentsitraadiga viljatusravis, võrreldes ainult klomifeentsitraadiga võtvate patsientidega.²⁸Võib juhtuda, et see suurendab katepsiin-L valgu ekspressiooni,²⁹ mis mängib olulist rolli ovulatsiooni protsessis.³⁰KT-TCMP täpsed mehhanismid HU-ravis ei olnud siiski veel selged ja autoriteetset järeldust ei leitud. Käesolevas uuringus on KT-TCMP kliiniline efektiivsus HU-ravis tagatud (joonis 2, tabel 6). TCM-i retsept on tavaliselt kombinatsioon "peamistest" ravimtaimedest (peamiste haiguste või sümptomite korral), "nõuandvatest" ravimtaimedest ("peamise" tugevdamiseks ja kaasnevate sümptomite raviks), "sõduri" ravimtaimedest (terapeutilise toime tugevdamiseks ja moduleerimiseks). nn peremees- ja nõuandjate ürtide kahjulik mõju ning organismi haiguseelse tasakaalu taastamine) ja juhttaimed (teiste ürtide aktiivsete koostisosade suunamiseks konkreetsele meridiaanile ja teiste ürtide tegevuse koordineerimiseks).³¹Võib juhtuda, et sünergistlikud ravimikombinatsioonid parandavad terapeutilist selektiivsust ja sihtmärke.³²

Veelgi enam, mitu sihtmärki võib asuda samades või erinevates radades ja kudedes ning nende moduleerimine võib tekitada rohkem kui aditiivseid mõjusid, mille käivitavad konkreetses raja kohas koonduvad toimingud.³³Lisaks põhineb meie ülevaade ja metaanalüüs varasemate uuringute tulemustel; seega sõltub selle objektiivsus ja täpsus nende valitud artiklite kvaliteedist. Vastavalt Cochrane'i käsiraamatu tööriistale (tabel 4) pidasime meie kaasatud uuringute üldist eelarvamuste riski mõõdukaks. Siiski moodustasid üheksa RCT ja kokku 1745 patsienti endiselt väike valim; teisest küljest olid kõik siia kaasatud patsiendid hiinlased; seetõttu võib tulemust rass piirata. Seega vajame tulemuste võrdlemiseks, analüüsimiseks ja kinnitamiseks rohkem kvaliteetseid mitmekeskuselisi uuringuid ja randomiseeritud topeltpimedaid kliinilisi uuringuid.

Avalikustamine

Kõik autorid kinnitavad, et puuduvad rahalise toetuse allikad või suhted, mis võiksid tekitada selle käsikirjaga seotud huvide konflikti.

Autor: "Neere toniseerivate traditsiooniliste hiina meditsiini retseptide tõhusus hüpoplastilise emaka ravis: süstemaatiline ülevaade ja metaanalüüs", autorXichuang Chen¹et al.

---J Sleep Res. (2018) 27, 283–291

Viited
1. Behr SC, Courtier JL, Qayyum A. Mülleri kanali anomaaliate kujutis. Radiograafia 2012; 32: E233–E250.
2. American Fertility Society klassifikatsioonid adnexaalsete adhesioonide, distaalse munajuhade oklusiooni, munajuhade ligeerimisega seotud sekundaarse munajuhade oklusiooni, munajuhade raseduse, mülleri anomaaliate ja emakasiseste adhesioonide kohta. Fertil Steril 1988; 49: 944–955.
3. Marcal L, Nothaft MA, Coelho F, Volpato R, Iyer R. Mulleri kanali anomaaliad: MR-kuvamine. Kõhu pildistamine 2011; 36: 756–764.
4. Moyle P, Sala E. Kaasasündinud emaka anomaaliad. Kõhu pildistamine 2013; 137: 2063–2076.
5. Brosens JJ, Parker MG, McIndoe A, Pijnenborg R, Brosens IA. Menstruatsiooni roll emaka ettevalmistamisel edukaks raseduseks. Am J Obstet Gynecol 2009; 200: 615.e1–615.e6.
6. Harrison-Woolrych M, Ashton J, Coulter D. Emaka perforatsioon emakasisese seadme sisestamisel: kas esinemissagedus on suurem kui varem teatatud? Rasestumisvastased vahendid 2003; 67: 53–56.
7. Caliskan E, Oztürk N, Dilbaz BO, Dilbaz S. Emakasisese perforatsiooniga seotud riskitegurite analüüs. Eur J Kontratsept Reprod Tervishoid 2003; 8: 150–155.
8. Garbin O, Ohl J, Bettahar-Lebugle K, Dellenbach P. Hüsteroskoopiline metroplastika dietüülstilboöstrooliga eksponeeritud ja hüpoplastilises emakas: aruanne 24 juhtumi kohta. Hum Reprod 1998; 13: 2751–2755.
9. Barranger E, Gervaise A, Doumerc S, Fernandez H. Reproduktiivjõudlus pärast hüsteroskoopilist metroplastikat hüpoplastilises emakas: 29 juhtumi uuring. BJOG 2002; 109: 1331–

10. Yang JB, Qi J. Lühitutvustus emaka hüpoplaasia ravisseneere toniseerivravimid. J Shaanxi Coll Tradit Chin Med 2003; 26: 1–4. (Hiina keeles.)
11. Higgins JPT, Green S (toim.). Cochrane'i käsiraamat sekkumiste süstemaatiliseks ülevaatamiseks, versioon 5.1.0. [uuendatud märts 2011]. London: The Cochrane Collaboration, 2011; Saadaval aadressilt URL: www.cochrane-handbook.org.
12. Moher D, Liberati A, Tetzlaff J, Altmani peadirektoraat, PRISMA Group. Eelistatud aruandlusüksused süstemaatiliste ülevaadete ja metaanalüüside jaoks: PRISMA avaldus. PLoS Med 2009; 6: e1000097.
13. Egger M, Davey Smith G, Schneider M, Minder C. Lihtsa graafilise testiga tuvastatud metaanalüüsi eelarvamus. Br Med. J 1997; 315: 629–634.
14. Du XH, Jiang LF, Chen ZM, Zhang JX, Wang PH. Baokuni booluste kliiniline analüüs hüpoplastilise emaka ja düsgeneesi ravis. Chin J Fam Plann 1999; 49: 219–221. (Hiina keeles.)
15. Zheng Q. Guisheni booluste terapeutiline efektiivsus koos kunstliku tsükliga infantiilses emakas. Hiina Mod Doct 2011; 49: 159–160. (Hiina keeles.)
16. Jin GC, Gong ZL, Yang MX, Tian YX, Gong SX. Jiukundani suposiidi kliiniline vaatlus hüpoplastilise emaka ja viljatuse ravis 185 juhul. Hebei J Tradit Chin Med 1998; 20: 334–334. (Hiina keeles.)
17. Sun J, Zheng ZF, Zhang J. Wang Fachangilt päritud Yugongi pulbri kliiniline vaatlus emaka düsplaasia ravis 68 juhul. Chin J Tradit Med Sci Technol 1997; 4: 379–379. (Hiina keeles.)
18. Yang JB, Cui XP, Cai J. "Yugongi kapsli" kliiniline vaatlus emaka väärarengust tingitud viljatuse ravis 180 juhul. Shanghai J Tradit Chin Med 2005; 39: 32–33. (Hiina keeles.)
19. Zhai FX, Yang CB, Zhang AF. Emaka hüpoplaasia ravi Zhugongi kapsliga: 60 juhtumi kliiniline vaatlus. J New Chin Med 2001; 33: 22–23. (Hiina keeles.)
20. Qi SX, Zhang H, Sun WG, Ge HX, Song WJ. Hiina ja lääne kombineeritud meditsiin emaka hüpoplaasiast tingitud viljatuse ravis. J Sichuan Tradit Chin Med 2007; 25: 80–81. (Hiina keeles.)
21. Liu XM, Chen BS. Bushennuangongi booluste valmistamine ja kliinilise efektiivsuse jälgimine. J Xianning Univ (Med Sci) 2008; 22: 524–525. (Hiina keeles.)
22. Jin GC, Gong ZL, Yang MX, Tian YX, Wang QX, Li L. Jiukundani suposiidi mõju emaka kasvule hüpoplastilise emaka düsmenorröaga patsientidel. Chin J Med 1999; 34: 53–53. (Hiina keeles.)
23. Liang WN, Li CD, Gao BZ, Shen JY, Liao LH, Zhang LY. Uurige menopausijärgse osteoporoosi algmaterjali menstruatsiooniregulaatori abil. Chin Arch Tradit Chin Med 2011; 29: 1743–1745. (Hiina keeles.)
24. Vt CJ, McCulloch M, Smikle C, Gao J. Hiina taimne ravim ja klomifeentsitraat anovulatsiooni jaoks: Randomiseeritud kontrollitud uuringute metaanalüüs. J Altern Complement Med 2011; 17: 397–405.
25. Yuan R, Lin Y. Traditsiooniline Hiina meditsiin: lähenemine teaduslikule tõestusele ja kliinilisele valideerimisele. Pharmacol Ther 2000; 86: 191–198.
26. Chen WX, Yang GZ, Jini peakorter, Deng DM, Liu YD, Zhuang TQ. Bushen Tongluo keetmise kliiniline vaatlus neurasteenilise sündroomi ravimisel hilise algusega hüpogonadismi korral meestel. Liaoning J Tradit Chin Med 2012; 39: 1087–1088. (Hiina keeles.)
27. Xie N, Cao QN, Guan HB. Mõju hüpotalamuse hüpofüüsi-seksuaalnäärme teljele kosutavneerudpill täiskasvanud emaste hiirte jaoks. Heilongjiang Med J 2009; 33: 48–50. (Hiina keeles.)
28. Luo FL, Zhou J, Li NH. Traditsioonilise hiina meditsiini ravitoime jälgimine koos klomifeeni CAS-i ajastuse kasutamisega viljatuse korral. J Tradit Chin Med Univ Hunan 2012; 32: 34–35, 69. (Hiina keeles.)
29. Duan YC, Du HL, Song CM, He M. Võrdlusuuringneere toniseerivravi ja maksa silumine katepsiin-L ekspressioonil ovulatsiooni ajal gonadotropiiniga krunditud ebaküpsetel hiirtel. Liaoning J Tradit Chin Med 2012; 39: 1413–1416. (Hiina keeles.)
30. Robker RL, Russell DL, Espey LL, Lydon JP, O'Malley BW, Richards JS. Progesterooni poolt reguleeritud geenid ovulatsiooniprotsessis: ADAMTS-1 ja katepsiin L proteaasid. Proc Natl Acad Sci USA 2000; 97: 4689–4694.

31. Chan K. Hiina traditsioonilise meditsiini edusammud. Trends Pharmacol Sci 1995; 16: 182–187.
32. Lehár J, Krueger AS, Avery W et al. Sünergistlikud ravimikombinatsioonid kipuvad parandama terapeutiliselt olulist selektiivsust. Nat Biotechnol 2009; 27: 659–666.

33. Jia J, Zhu F, Ma X, Cao Z, Li Y, Chen YZ. Ravimikombinatsioonide mehhanismid: koostoime ja võrgustiku perspektiivid. Nat Rev Drug Discov 2009; 8: 111–128.