Elusa neerudoonorluse mõju arteriaalsele jäikusele: süstemaatiline läbivaatamisprotokoll
Feb 28, 2022
võtke ühendust Tiinagatina.xiang@wecistanche.comrohkem informatsiooni
ABSTRAKTNE
Sissejuhatus On teatatud, et neerudoonoritel on aordi jäikuse progresseerumine ja glomerulaarfiltratsiooni vähenemine tervete mittedoonoritega võrreldes kiirenenud. See on murettekitav, sest suurenenud aordi jäikus on üldiste südame-veresoonkonna haiguste ja üldpopulatsiooni kõigi põhjuste suremuse sõltumatu ennustaja. Kinnitamaks, kas arterite jäikus suureneb pärast annetamist, vaatame süstemaatiliselt läbi kõik uuringud, milles hinnati arterite jäikuse näitajaid tervetel inimestel, kellele tehti neerudoonorluse eesmärgil ühepoolne nefrektoomia, võrreldes sama vanusega tervete mitte-nefrektoomia kontrollidega.
Meetodid/analüüs Otsime põhjalikult 1. jaanuarist 1960 kuni 15. märtsini 2021 avaldatud uuringuid MEDLINE, EMBASE, Cochrane Centrali, OVID ja EBM ülevaadetes. Kaasatakse kõik prospektiivsed (kohordi-, juhtumikontroll, juhtumite seeriad ja enne ja pärast uuringud) ja retrospektiivsed mitte-randomiseeritud uuringud, mis kirjeldavad arteriaalse jäikuse indekseid nefrektoomiaga ja nefrektoomiata tervetel osalejatel. Peamine tulemus on doonorite ja mittedoonorite arterite jäikuse funktsionaalsete näitajate erinevus. Teisene
Tulemused on erinevused süstoolse/diastoolse vererõhu, seerumi kreatiniini, glomerulaarfiltratsiooni, unearteri intima-media paksuse ja veresoonte lupjumise osas.
Uuringu läbivaatuse, valiku ja andmete eraldamise viivad läbi kaks sõltumatut retsensendit. Risk,
eelarvamusi hinnatakse sõltumatult ROBINS-I tööriistaga ja tõendite usaldust hindamis-, arendus- ja hindamissoovituste Grading of Recommendations abil. Hinnatakse kvalitatiivseid ja kvantitatiivseid andmete sünteesi, samuti kliinilist ja statistilist heterogeensust (metsatükid, I2 ja Cochrani Q statistika). Kui kliiniline ja statistiline heterogeensus on vastuvõetav, analüüsitakse pöördvariatsiooniga kaalutud mõju juhuslike efektide mudelite abil.
Eetika ja levitamineEetilist heakskiitu pole vaja. Meie tulemusi levitatakse eksperdihinnangu väljaannete ja ettekannete kaudu, et suunata sidusrühmi neerudoonorite hindamisel ja järelhooldusel.
PROSPERO registreerimisnumber CRD42020185551.
SISSEJUHATUS
Elus doonorneerudsiirdamineon lõppstaadiumis neeruhaigusega (ESRD) patsientide eelistatud ravi; see tagab patsientide ja siiriku elulemuse suurenemise ja parema elukvaliteedi kui dialüüs või surnud doonorsiirdamine.1 2 Igal aastal nõustub peaaegu 20 000 tervet täiskasvanut kogu maailmas doonori nefrektoomia riskiga, et aidata pereliikmetel, sõpradel või isegi võõrastel inimestel ellujäämist ja elukvaliteeti parandada.3 4 Meditsiinilisest ja eetilisest vaatenurgast lähtudes on meie seisukoht. peaksid minimeerima nende riske ja suurendama ohutust nii ajal kui ka pärast sedaneerude annetamine. Kuigi mitmed uuringud{0}} on näidanud, et absoluutne risk terveneerudoonoridPärast nefrektoomiat on väga madal, mõned on teatanud, et ühepoolne nefrektoomia on seotud aordi jäikuse kiirenenud progresseerumisega, vasaku vatsakese massi suurenemise, vatsakestevahelise vaheseina paksuse ja vähenenud glomerulaarfiltratsiooniga võrreldes tervete mittedoonoritega vanuse ja soo järgi.7–11. enamus neist teadetest ei erinenud jälgimise ajal doonoritel ja mittedoonoritel märkimisväärselt vererõhk.{5}} Lisaks seostati doonorluse järgse hüpertensiooni tekkeriski kõrgema vererõhu näitajatega enne annetamist, mis viitab sellele, et glomerulaarsuse vähenemine. filtratsioonikiirus (GFR) pärast annetamist võib olla vererõhust sõltumatult aordi jäikuse suurenemise riskitegur.7 13 Need leiud on kliiniliselt olulised, kuna suurenenud aordi jäikus, mida mõõdetakse unearteri-reieluu pulsilaine kiirusega (cf-PWV), on üldise südame-veresoonkonna haiguste ja üldpopulatsiooni kõigi põhjuste suremuse tugev sõltumatu ennustaja.14 Cf-PWV suurenemist 1 m/s muidu tervel inimesel on seostatud kardiovaskulaarsete sündmuste ja kõigi põhjuste suremuse korrigeeritud riski suurenemisega 14 protsenti ja 15 protsenti.14 Kuigi pärast ühepoolset nefrektoomiat ilmnevad neerude kompensatoorne hüpertroofia ja glomerulaarhüperfiltratsioon, järgneb tavaliselt GFR-i netolangus ja see suurendab võimalust, et südame-veresoonkonna haiguste risk pärast annetamist võib olla võrreldav kerge kuni mõõduka kroonilise kroonilise haigusega patsientide riskiga.neeruhaigus.15–17 Neerufunktsiooni sellise ulatusega vähenemine võib olla eriti kriitiline noorte eluviiside jaoksneeruddoonorid, kellel on pikim kokkupuude neerumassi vähenemise mõjudega. Et teha kindlaks, kas neerudoonoritel on suurenenud aordi jäikuse oht, on vaja süstemaatiliselt hinnata olemasolevaid uuringuid arteriaalse jäikuse kohta doonoritel võrreldes vastava vanusega tervete kontrollidega. See ülevaade erineb olemasolevatest süstemaatilistest ülevaadetest ja metaanalüüsidest, mis on hinnanud sekkumise mõjuneeru siirdaminearteriaalse jäikuse kohta ESRD-ga neeruretsipientidel.18 19 Selle uue ülevaate tulemused võivad tuua esile eelmiste neerudoonorite uuringute tugevused ja nõrkused ning teha kindlaks, kas on vaja edasisi hästi kavandatud uuringuid.
Neerufunktsiooni kohta lisateabe saamiseks klõpsake siin
Eesmärgid
Selles uuringus vaatame süstemaatiliselt läbi kõik mitte-randomiseeritud uuringud, milles hinnati tsentraalset või perifeersete arterite jäikust tervetel inimestel, kellele tehti pärast neerudoonorluse standardkriteeriumide täitmist ühepoolne nefrektoomia ja kellel mõõdeti arteriaalse jäikuse funktsionaalseid või struktuurseid komponente, nagu on määratletud. valideeritud mõõdikutega, sealhulgas cf-PWV, õlavarre-pahkluu pulsilaine kiirus (PWV), pulsilaine analüüs, reieluu-sääreluu PWV, pahkluu-õlavarre indeks, aordi venitatavus, unearteri intima-meedia paksus ja veresoonte lupjumine. Selle ülevaate põhieesmärk on pakkuda parima kvaliteediga tõendeid selle kohta, kas arteriaalne jäikus suureneb pärast elusate neerude annetamist rohkem, kui eeldatakse vanuses sobivate tervete mitte-nefrektoomiliste kontrollide puhul. Peamiselt määrame kindlaks erinevused arteriaalse jäikuse funktsionaalsetes markerites neerudoonorite ja nende vastavate võrdlevate tervete mittedoonorkontrollide vahel. Kuna neerudoonorite arteriaalse jäikuse progresseerumine võib olla kardiovaskulaarsete tulemuste määravaks teguriks, võrdleme lisaks arteriaalset jäikust doonoritel enne ja pärast nefrektoomiat. Teiseks dokumenteerime erinevused süstoolse ja diastoolse vererõhu (SBP, DBP), seerumi kreatiniini, hinnangulise GFR (eGFR) ja arteriaalse jäikuse struktuursete markerite (karotiidi intima-meedia paksus, arterite lupjumise skoorid) erinevused nende kahe populatsiooni vahel.
MEETODID JA ANALÜÜS
Teeme selle ülevaatuse Cochrane'i süstemaatiliste ülevaatuste koostöö põhimõtete kohaselt20ja see protokoll on registreeritud PROSPERO registris süstemaatiliseks läbivaatamiseks.21Süsteemsete ülevaatuste eelistatud aruandlusüksused, mida on kirjeldatud süstemaatiliste ülevaatuste ja metaanalüüside eelistatud aruandlusüksused22järgitakse ja lisatakse nende soovituste kontrollnimekirja fail(Online lisalisa1).23
Rahvaarv ja abikõlblikkuse kriteeriumid
Neerudoonorid
Kaasatakse igas vanuses terved täiskasvanud (³18-aastased), kellele tehti ühepoolne nefrektoomia pärast elundidoonorluse standardkriteeriumide täitmist ja kelle arteriaalset jäikust mõõdeti mitteinvasiivselt enne ja/või pärast nefrektoomiat, kasutades mõnda järgmistest arteriaalse jäikuse funktsionaalsetest näitajatest. : cf-PWV, õlavarre-pahkluu PWV, reieluu-sääreluu PWV, pahkluu-õlavarre indeks, pulsilaine analüüs (augmentatsiooniindeks ja tsentraalne pulsirõhk) ja aordi venitatavus.24 25 Veresoonte jäikuse struktuursete muutuste näitajatena dokumenteeritakse ka unearteri intima-media paksuse ja veresoonte lupjumise skoorid.26
Tervislikud kontrollid
Kontrollidena kaasame täiskasvanud (³18-aastased) isikud, kelle arteriaalse jäikuse valideeritud indeksid on mõõtnud ja kes osalesid tervete võrdlevate kontrollidena neerudoonori uuringutes.7 8
Sekkumine
Selles ülevaates käsitletakse peamise sekkumisena sündmusteta ühepoolset neerudoonorluse nefrektoomiat, mis ei sõltu kirurgilisest lähenemisviisist (laparoskoopiline ja avatud nefrektoomia).
Tulemused
Peamine tulemus on arteriaalse jäikuse funktsionaalsete näitajate erinevus tervete nefrektoomiaga ja nefrektoomiata osalejate vahel ning doonorite erinevus enne ja pärast nefrektoomiat. Absoluutväärtused lisaks rühmadevahelistele keskmistele erinevustele dokumenteeritakse nende vastavates mõõtühikutes. Teisesed tulemused on erinevused SBP ja DBP (mm Hg), pulsi rõhu (mm Hg), seerumi kreatiniini taseme (µmol/L), eGFR (ml/min/1,73 m) vahel.2), unearteri intima-media paksus (mm) ja veresoonte lupjumine (skoorid).16 24 26 27Kliinilised tulemused ja kõik endoteeli funktsiooni täiendavad mõõdikud dokumenteeritakse ja raporteeritakse vastavalt.17 28
cf-PWV võrdlusrühm
Lisaks esmasele võrdlevale analüüsile otsime uuringuid, mis mõõdeti cf-PWV-d erinevates tervetes populatsioonides kogu maailmas ja kes on teatanud vanuse järgi standarditud normaalse cf-PWV väärtustest.29 Ootame
et see analüüs parandab selle ülevaate üldistavust. Uuringu ülesehitus
Kuna loovutamise potentsiaalsed randomiseeritud kliinilised uuringud pole eetilistel põhjustel kunagi võimalikud, kaasatakse ainult prospektiivsed mitte-randomiseeritud (kohort, juhtumikontroll, juhtumite seeriad ja enne ja pärast uuringud) ja retrospektiivsed uuringud, tingimusel et 10 või enam katsealused on osalenud esmases analüüsis.
Otsingustrateegia
Meie otsingustrateegia viiakse läbi andmebaaside MEDLINE, EMBASE, Cochrane Centrali, CADTHi 'Grey matters light', OVIDi, EBM Review'i, tervisetehnoloogia hindamise andmebaasi ja muu halli kirjanduse, sealhulgas valitsuse aruannete ja poliitikaavalduste abil, mis on avaldatud pärast 1. jaanuari 1960. Tervisealase teabe spetsialist (RS), kellel on süstemaatilise ülevaate kogemus, koostab ja rakendab koostöös uurimisrühmaga tervikliku otsingustrateegia. MeSH-termineid kasutatakse uurimisküsimuse peamiste elementide jäädvustamiseks ja tuvastatud tsitaadid eksporditakse Exceli arvutustabelisse uuringu ülevaatamiseks ja valimiseks. Meie pakutud kirjanduse otsimise strateegia on esitatud veebipõhises lisalisas 2. Meie kavandatud süstemaatiline otsing kestab kuni 15. märtsini 2021. Kõikide uuringute viiteloendite käsitsi ülevaatamine viiakse läbi vastavalt eelnevalt määratletud sõeluuringukriteeriumidele (tabel 1).
Viimane halli kirjanduse otsing viiakse läbi, kasutades mis tahes käimasoleva uuringu jaoks Google Scholari ja ClinicalTrials.gov ülevaateid. Esialgsete otsingute puhul ei kasutata keelepiiranguid, kuid meie lõplik analüüs piirdub artiklitega, mis on esitatud inglise, prantsuse, itaalia, portugali ja hispaania keeles. Dubleerivad tsitaadid eemaldatakse ja otsingustrateegiaid säilitatakse kuni selle ülevaatuse lõpuni.
Uuringu sõelumine, välistused ja valik
Sõelumisetapi ajal kaasame kõik prospektiivsed ja retrospektiivsed mitte-randomiseeritud uuringud, mis käsitlevad arteriaalse jäikuse mõõtmist nefrektoomiaga ja nefrektoomiata tervetel osalejatel. Järgitakse iteratiivset uuringuvaliku protsessi, kasutades tabelis 1 sätestatud kaasamis- ja välistamiskriteeriume. Jätame välja uuringud, mis kajastavad uuringuid lastel (vanus)<18 years),="" non-human="" studies,="" narrative="" reviews,="" in="" vitro="" or="" mathematical="" modeling="" reports,="" abstracts="" or="" conference="" proceedings,="" and="" any="" duplicate="" or="" substudy="" of="" previously="" published="" investigations.="" all="" review="" processes="" will="" be="" independently="" performed="" by="" two="" individuals,="" with="" a="" third="" person="" available="" for="" consensus="" in="" cases="" of="">
Kõik tsitaadid vaadatakse esmalt pealkirjade ja kokkuvõtete järgi. Pärast pealkirja/kokkuvõtte alusel valimist ja eesmärgiga hõlbustada abikõlblike uuringute lõplikku otsust, tehakse materjalide ja meetodite jaotise vahepealne sõelumine
rakendatakse kahes eksemplaris, et kinnitada arteriaalse jäikuse mõõtmiseks kasutatava metoodika tüüpi. Sõltumatud ülevaatajad teevad enne andmete väljavõtmist läbimõeldud ja otsustava valiku täisteksti tasemel. Puuduva teabe korral kaalume uuringu autoritega ühendust võtmist. Kumbki ülevaate autoritest ei jää pimedaks ajakirjade pealkirjade ega uuringu autorite või institutsioonide suhtes.
Andmete eraldamine
Andmete ekstraheerimise vorm koostatakse a priori kõigi uurijate konsensusega ja optimeeritakse neljast juhuslikult valitud uuringust koosneva alamhulga abil, enne kui kaks sõltumatut ülevaatajat dubleerivad ekstraheerimise. Kui ühest uuringust ilmub mitu publikatsiooni, ekstraheeritakse asjakohased andmed ühte vormi. Andmete eraldamine hõlmab (1) uuringu omadusi, ülesehitust ja meetodeid: pealkiri, autorid, ajakiri/allikas/aasta, avaldamiskeel, riik, uuringu ülesehituse tüüp, õppeperiood, avaldamise olek, doonorite koguarv ja mitte. -doonorid, kaasamise ja välistamise kriteeriumid ning mõõtmispunktid;(2)valimi tunnused: vanus, sugu, vanus nefrektoomia ajal, vanus hindamise ajal, jälgimise kestus ja arteriaalse jäikuse mõõtmise mõõtmise tüüp;( 3)tulemused: muutused arteriaalses jäikuses mõõtemeetria alusel: cfPWV, õlavarre-pahkluu PWV, reieluu-sääreluu PWV, pahkluu-õlavarre indeks, augmentatsiooni indeks, tsentraalne pulsi rõhk, aordi laienemine, unearteri intima-media paksus; arteriaalse lupjumise skoori, seerumi kreatiniini taset, eGFR-i. SBP, DBP ja pulssvererõhk. Me dokumenteerime, kas arteriaalse jäikuse väärtused on teatatud kui korrigeeritud või korrigeerimata vastavalt keskmise arteriaalse vererõhu ja/või südame löögisageduse muutustele. Kui teatatakse, dokumenteerime vererõhu kontrollimiseks kasutatavate ravimite tüübi ja arvu.
Kallutatuse riski hindamine
Mitte-randomiseeritud uuringute kallutamise riski hinnatakse mitte-randomiseeritud uuringute (ROBINS-I) meetodi abil. Kaks ülevaatajat hindavad ja arutavad sõltumatult seitset valdkonda, mille kaudu võib eelarvamusi kehtestada, hõlmates segadust, osalejate valikut (nefrektoomia ja mitte-nefrektoomia), sekkumise klassifikatsiooni (st ühepoolne nefrektoomia), kõrvalekaldeid kavandatud sekkumisest, puudumist. andmed, tulemuste mõõtmine ja esitatud tulemuste valik. Iga domeeni puhul hinnatakse madalat, mõõdukat, tõsist või kriitilist eelarvamuste riski või teabe puudumist. Pärast arvustajate vahelist arutelu koostatakse tabelina üldine hinnang uuringu eelarvamusele, kaasates kõik domeenid. Lahendamata lahkarvamused lahendatakse kolmanda retsensendi osavõtul.
pidevate muutujate mediaan- ja interkvartiilvahemikud ning kategooriamuutujate arvud ja protsendid. Samuti esitatakse jutustav aruanne uuringu omaduste kohta. Tuvastame kliinilise heterogeensuse võimalikud allikad vastavalt uuringu ülesehituse omadustele, metoodilisele kvaliteedile, nefrektoomiaga rühmade ja nende kontrollide algtaseme omadustele ning jälgimisperioodide kestusele. Kui vähemalt kahes uuringus on sama tulemus, proovitakse nende uuringute kvantitatiivset analüüsi (st metaanalüüsi). Statistilist heterogeensust iseloomustatakse metsatükkide, I² ja Cochrani Q statistikaga （p<0.10）. if="" both="" clinical="" and="" statistical="" heterogeneity="" is="" acceptable,="" inverse="" variance-weighted="" effects="" meta-analysis="" will="" be="" performed.="" ani'valueless="" than="" 60%="" with="" anon-significant="" x'="" statistic(p="">0.10) viitab mõõdukale statistilisele heterogeensusele. Eelkõige valime juhuslike efektide mudeli vastavalt DerSimoniani ja Lairdi metoodikale, kuid meie tundlikkusanalüüsi osana modelleeritakse ka fikseeritud efektide metaanalüüsi. Mõõtmiste skaala põhjal võime arvutada kombineeritud mõjuhinnangud, kasutades kas standardiseeritud või keskmisi erinevusi ja neile vastavaid 95-protsendilisi usaldusvahemikke. Et minimeerida topeltlugemisviga enne ja pärast uuringuid, eraldatakse pool uuringus osalejate koguarvust igale uuringurühmale. Kogu analüüs viiakse läbi kasutades RevMan V.5.3 (The Nordic Cochrane Centre, The Cochrane Collaboration, 2014. Kopenhaagen).
Tundlikkuse analüüs
Sõltuvalt sobivate uuringute arvust võidakse teha tundlikkuse analüüse, et hinnata äärmuslike väärtuste mõju, suurt uuringu kõrvalekalde riski ja mis tahes segavat mõju, mis on seotud arteriaalse jäikuse korrigeeritud või korrigeerimata väärtuste aruandluse erinevustega vastavalt muutustele. keskmise arteriaalse rõhu ja/või südame löögisageduse osas. Samuti hinnatakse fikseeritud ja juhuslike mõjude mudelite erinevuste analüüsi kombineeritud mõjuhinnangutel.
Alarühma analüüs
Kliinilised uuringud32 on dokumenteerinud, et elusdoonorid, kes on geneetiliselt seotud oma ESRD retsipientidega, tekitavad tõenäolisemalt esmase neeruhaiguse. Seega on ülioluline eristada ühepoolse nefrektoomia mõju arteriaalsele jäikusele retsipiendiga seotud tervete ja retsipiendiga mitteseotud isikute vahel. Ülevaate kallutatuse minimeerimiseks ja olenevalt sobivate uuringute arvust, esitatud teabe olemusest ja üksikasjadest püüame kindlaks teha võimalike segajate mõju, viies läbi alarühmade analüüse, mis põhinevad vanusel, kirurgilisel tehnikal (avatud vs laparoskoopiline nefrektoomia). , jälgimise kestus pärast nefrektoomiat (lühiajaline vs pikaajaline), võrdlusravimi tüüp (retsipiendiga seotud vs mitteretsipiendiga seotud), vererõhu ja soo kontrollimiseks kasutatavate ravimite arv ja tüüp vastavalt meestele ja naistele. suhted. Gruppidevahelisi erinevusi analüüsitakse Cochrani Q statistika abil, mille p on väiksem või võrdne 0.10.
Andmete sünteesi ja analüüsi plaan
Uuringud kaasatakse kvalitatiivsetesse ja kvantitatiivsetesse sünteesidesse, kui need vastavad kõigile abikõlblikkuse kriteeriumidele. Uuringu karakteristikud võetakse kokku kasutades vahendeid ja SD või
ja vere kontrollimiseks kasutatavate ravimite tüüp
surve ja sugu vastavalt erinevatele meestele ja naistele
suhted. Rühmadevahelisi erinevusi analüüsitakse Cochrani Q statistika abil, mille p on väiksem või võrdne 0.10.
Usaldus kumulatiivsete tõendite vastu
Et hinnata tõendite kindlust ja soovituste tugevust ühepoolse nefrektoomia mõju kohta neerudoonorite puhul, hindavad kaks ülevaatajat iga tulemusnäitaja tõendite kvaliteeti vastavalt soovituste hindamise, arendamise ja hindamise soovituste viiele valdkonnale.
Muudatused
Kõik protokolli muudatused võetakse kokku tabelina, kus esitatakse muudatuse kuupäev, muudatuste kirjeldus ja põhjendus.
Patsiendi ja avalikkuse kaasamine
Patsiendid ja/või avalikkus ei olnud protokolli koostamisse kaasatud.
ARUTELU
Kuna elusad neerudoonorid valitakse välja kõige tervemate inimeste hulgast, on teatatud, et pikaajaline ESRD, südame-veresoonkonna haiguste või surma risk on sarnane või isegi madalam kui tavapopulatsioonis." Siiski on dokumenteeritud, et ühepoolne nefrektoomia põhjustab sageli neerufunktsiooni halvenemist ja seerumi kreatiniinisisalduse suurenemist.1516 Kuigi pärast annetamist on hüperfiltratsiooni ja kompenseeriva hüpertroofia keskpika ja pikaajaline kahjulik mõju ebaselge, on endoteeli düsfunktsioon, mis on seotud õlavarrearteri vähenenud reaktiivsuse ja ureemiliste ainete suurenenud tasemega. toksiinidest on teatatud neerudoonoritel. Viimasel ajal on mõned uuringud teatanud, et ühepoolne nefrektoomia põhjustab aordi jäikuse suurenemist, vasaku vatsakese massi suurenemist ja GFR vähenemist juba aasta pärast operatsiooni.- Kuigi vererõhk ei olnud märgatavalt mõjutatud Nende uuringute põhjal näitavad esialgsed tulemused, et vähenenud GFR võib olla sõltumatu astmeline riskifaktor aordi jäikuse ja vasaku vatsakese ebasoodsa ümberkujundamise korral, sõltumata vererõhust.{5}}
Ühepoolse nefrektoomia hemodünaamiliste mõjude iseloomustamiseks neerudoonorite puhul teeme ettepaneku süstemaatiliselt tuvastada, hinnata ja kokku võtta kõik mitte-randomiseeritud uuringud, mis on uurinud arteriaalse jäikuse näitajaid enne ja pärast nefrektoomiat doonoritel, et teha kindlaks arteriaalse jäikuse progresseerumise suurenemine võrreldes. vanuses tervete inimestega. Lisaks sellele, et meie leiud parandavad meie arusaamist neerufunktsiooni vähenemise ja südame-veresoonkonna funktsioonide vahelisest seosest, määravad meie tulemused kindlaks, kas ühepoolne nefrektoomia on doonorite arteriaalse jäikuse suurenemise riskitegur ja kas arteriaalse jäikuse mitteinvasiivsed mõõdikud võivad olla riski vähendamiseks kasulikud. kihistumine.
Loomkatsed on näidanud, et muutused neerude arengus, mille tulemuseks on nefronite arvu vähenemine järglastel, põhjustavad vererõhu tõusu ja vähenemist.
cardiac functional reserve and left ventricle hypertrophy in adulthood."Although alterations of the reninangio tensin-aldosterone system and changes in vascular tone are frequently present after unilateral nephrectomy,"'kidney donation is not considered a risk factor for hypertension post-donation. Kasiske et al followed living kidney donors for a 3-year period and identified an increase in blood pressure over time, but differences between donors and controls were non-significant. Kim et al found that there was an increase in blood pressure after donation with 21%ofdonors requiring medication for control of hypertension. Thiel et al" reported that the risk of developing hypertension(defined as >140/90 mm Hg) suurenes 36- korda 1-aasta pärast doonorlust, kuid hüpertensiooniga neerudoonorite algväärtused olid oluliselt kõrgemad kui nendel, kes olid hüpertensioonile vähem vastuvõtlikud. Kuna süsteemne vererõhk võib olla arteriaalse jäikuse määraja, lisame teisejärgulise tulemusena SBP ja DBP. See aitab paremini mõista võimalikku seost vererõhu ja järgneva arteriaalse jäikuse vahel
7-39
elundidoonorlus.
Et nõustuda, et suurenenud arteriaalne jäikus on seotud ühepoolse nefrektoomia tagajärgedega, on kriitilise tähtsusega veenvad tõendid, mis põhinevad kvaliteetsetel uuringutel ja piisaval metoodilisel kavandil. Kuigi tõendite kvaliteet ja erinevused uuringu ülesehituses on tegurid, mis võivad meie seoste tugevust piirata, vähendab meie uuringus hästi valideeritud skaalade rakendamine eelarvamuste riski ja tõendite kindluse hindamiseks väärtõlgendusi.3ss Juhtudel, kus teave on pole saadaval, teeme kõik endast oleneva, et võtta ühendust peamise autori(te)ga, et saada puuduvat teavet.
Elusadoonorid ei saa annetamisest mingit meditsiinilist kasu, kuna nad seavad end kirurgilise protseduuriga seotud terviseriskidele ja neerude massi vähenemise tagajärgedele teise inimese hüvanguks. Doonori autonoomia edendamine meditsiiniliste otsuste tegemise protsessis nõuab doonorluse järgsete keskmiste ja pikaajaliste riskide täpset kvantifitseerimist. See on eriti oluline noorte elusdoonorite jaoks, kellel on pikim kokkupuute oht. Meie ülevaade annab täpsema hinnangu südame-veresoonkonna haiguste lühiajalise ja keskmise pikkusega riskide kohta pärast annetamist, uurides arteriaalse jäikuse progresseerumist pärast nefrektoomiat. Sellised tulemused võivad potentsiaalseid doonoreid teavitada ja suunata nende järelhooldust. ja säilitada hea tervise pikas perspektiivis.
Eetika ja levitamine
Selle süstemaatilise ülevaatuse jaoks ei ole vaja eetilist kinnitust. Meie tulemusi levitatakse eksperdihinnangu väljaannete ja ettekannete kaudu, mis võivad anda teavet kliiniliste juhiste ja potentsiaalsete neerudoonorite juhtimise kohta.
VIITED
1 Foroutan F, Friesen EL, Clark KE jt. Riskifaktorid 1-aastase siiriku kadumise korral pärast neerusiirdamist: süstemaatiline ülevaade ja metaanalüüs. Clin J Am Soc Nephrol 2019;14:1642–50.
2 Keys DO, Jackson S, Berglund D jt. Neerudoonori tulemused Rohkem kui 50 aastat pärast annetamist. Clin Transplant 2019;33:e13657.
3 Matas AJ, Smith JM, Skeans MA jt. OPTN/SRTR 2012 aasta andmearuanne: neer. Am J Transplant 2014;14 Suppl 1:11–44.
4 Horvat LD, Shariff SZ, Garg AX. Doonori nefrektoomia tulemuste uurimine: elusate neerude annetamise määra ülemaailmsed suundumused. Kidney Int 2009;75:1088–98.
5 Maggiore U, Budde K, Heemann U jt. Neerude elusdoonorluse pikaajalised riskid: ERA-EDTA Descartes'i töörühma ülevaade ja seisukoht. Nephrol Dial Transplant 2017;32:216–23.
6 O'Keeffe LM, Ramond A, Oliver-Williams C jt. Kesk- ja pikaajalised terviseriskid elusate neerudoonorite puhul: süstemaatiline ülevaade ja metaanalüüs. Ann Intern Med 2018;168:276–84.
7 Bahous SA, Stephan A, Blacher J et al. Aordi jäikus, elusdoonorid ja neerusiirdamine. Hüpertensioon 2006;47:216–21.
8 Moody WE, Ferro CJ, Edwards NC jt. Ühepoolse nefrektoomia kardiovaskulaarsed mõjud elusate neerudoonorite puhul. Hüpertensioon 2016; 67:368–77.
9 Buus NH, Carlsen RK, Hughes AD jt. Neeru siirdamise ja elusate neerude annetamise mõju suurte arterite jäikusele ja perifeersele vaskulaarsele resistentsusele. Am J Hypertens 2020; 33:234–42.
10 Ohyama Y, Ambala-Venkatesh B, Noda C jt. Aordi jäikuse seos vasaku vatsakese remodelleerumisega ja vasaku vatsakese funktsiooni vähenemisega, mõõdetuna magnetresonantstomograafia abil: ateroskleroosi mitmerahvuseline uuring. Ringi südame-veresoonkonna pildistamine 2016;9.
11 Gokalp C, Guner Oytun M, Gunay E jt. Interventrikulaarse vaheseina paksuse suurenemine võib olla esimene märk südame-veresoonkonna muutustest neerudoonoritel. Ehhokardiograafia 2020;37:276–82.
12 Williams SL, Oler J, Jorkasky DK. Pikaajaline neerufunktsioon neerudoonoritel: doonorite ja nende õdede-vendade võrdlus. Ann Intern Med 1986;105:1–8.
13 Thiel GT, Nolte C, Tsinalis D jt. Neerudoonorluse uurimine hüpertensiooni ja mikroalbuminuuria riskitegurina: Šveitsi elusate neerudoonorite järelkontrolli tulemused. BMJ Open 2016;6:e010869.
14 Vlachopoulos C, Aznaouridis K, Stefanadis C. Kardiovaskulaarsete sündmuste ja kõigist põhjustest põhjustatud suremuse ennustamine arteriaalse jäikusega: süstemaatiline ülevaade ja metaanalüüs. J Am Coll Cardiol 2010;55:1318–27.
15 Kroonilise neeruhaiguse prognoosi konsortsium, Matsushita K, van der Velde M, et al. Hinnangulise glomerulaarfiltratsiooni kiiruse ja albuminuuria seos kõigi põhjuste ja kardiovaskulaarse suremusega üldpopulatsiooni kohortides: koostööl põhinev metaanalüüs. Lancet 2010;375:2073–81.
16 Garg AX, Meirambayeva A, Huang A jt. Neerudoonorite südame-veresoonkonna haigused: sobitatud kohortuuring. BMJ 2012;344:e1203.
17 Yilmaz BA, Caliskan Y, Yilmaz A jt. Kardiovaskulaarsed-neerulised muutused pärast neerude annetamist: üheaastane järeluuring. Siirdamine 2015;99:760–4.
18 Sidibé A, Fortier C, Desjardins Marie‐Pier, Desjardins MP jt. Arterite jäikuse vähendamine pärast neeru siirdamist: süstemaatiline ülevaade ja metaanalüüs. J Am Heart Assoc 2017; 6:007235.
19 Rodriguez RA, Hae R, Spence M et al. Süstemaatiline ülevaade ja metaanalüüs mittefarmakoloogilistest sekkumistest aordi jäikuse korral lõppstaadiumis neeruhaiguse korral. Kidney Int Rep 2019;4:1109–21. 20 Reeves B, Deeks JJ, Higgins J. Sealhulgas mitte-randomiseeritud uuringud sekkumise mõjude kohta. In: Higgins J, Thomas J, toim. Cochrane'i käsiraamat sekkumiste süstemaatiliseks ülevaateks. Versioon 6.0. Hoboken: John Wiley & Sons, 2019.
21 Terviseuuringute Instituut. Prospero International süstemaatiliste ülevaadete tulevane register, 2020.
22 Moher D, Liberati A, Tetzlaff J et al. Eelistatud aruandlusüksused süstemaatiliste ülevaadete ja metaanalüüside jaoks: PRISMA avaldus. J Clin Epidemiol 2009;62:1006–12.
23 Beller EM, Glasziou PP, Altman DG jt. PRISMA for Abstracts: süstemaatiliste ülevaadete esitamine ajakirjas Journal and Conference Abstracts. PLoS Med 2013;10:e10001419.
24 DeLoach SS, Townsend RR. Vaskulaarne jäikus: selle mõõtmine ja tähtsus epidemioloogiliste ja tulemusuuringute jaoks. Clin J Am Soc Nephrol 2008;3:184–92.
25 Redheuil A, Wu CO, Kachenoura N, et al. Proksimaalne aordi laienemine on kõigi põhjuste suremuse ja juhuslike CV sündmuste sõltumatu ennustaja: MESA uuring. J Am Coll Cardiol 2014;64:2619–29.
26 Polak JF, O'Leary DH. Karotiidi intima-meedia paksus kui CVD asendus ja ennustaja. Glob Heart 2016;11:295–312.
27 Levey AS, Stevens LA. GFR-i hindamine kroonilise neeruhaiguse epidemioloogia koostöö (CKD-EPI) kreatiniini võrrandi abil: täpsemad GFR-hinnangud, madalamad kroonilise neeruhaiguse levimuse hinnangud ja paremad riskiprognoosid. Am J Kidney Dis 2010;55:622–7.
28 Celermajer DS, Sorensen KE, Gooch VM et al. Endoteeli düsfunktsiooni mitteinvasiivne tuvastamine lastel ja täiskasvanutel, kellel on ateroskleroosi oht. Lancet 1992;340:1111–5.
29 Arteriaalse jäikuse koostöö võrdlusväärtused. Pulsilaine kiiruse määravad tegurid tervetel inimestel ja kardiovaskulaarsete riskitegurite olemasolul: "normaalsete ja kontrollväärtuste kindlaksmääramine". Eur Heart J 2010;31:2338–50. 30 Sterne JA, Hernán MA, Reeves BC, et al. ROBINS-I: tööriist erapoolikuse riski hindamiseks sekkumiste mitte-randomiseeritud uuringutes. BMJ 2016;355:i4919.
31 DerSimonian R, Laird N. Kliiniliste uuringute metaanalüüsi uuesti läbi vaadatud. Contemp Clin Trials 2015;45:139–45.
32 Skrunes R, Svarstad E, Reisæter AV et al. ESRD perekondlik rühmitamine Norra elanikkonnas. Clin J Am Soc Nephrol 2014;9:1692–700.
33 Guyatt GH, Oxman AD, Vist GE jt. Hinne: tekkiv konsensus tõendite kvaliteedi ja soovituste tugevuse osas. BMJ 2008;336:924–6.
34 Söğütdelen E, Yildirim T, Haberal HB jt. Doonori nefrektoomia võib kahjustada kardiovaskulaarsüsteemi: retrospektiivne, ühe keskuse uuring. Exp Clin Transplant 2018. doi: 10.6002/ect.2018.0060. [Epub enne trükkimist: 06. august 2018].
35 Rossi M, Campbell KL, Johnson DW et al. Ureemilise toksiini areng elusate neerudoonorite puhul: pikisuunaline uuring. Siirdamine 2014;97:548–54.
36 Singh RR, Jefferies AJ, Lankadeva YR jt. Suurenenud kardiovaskulaarne ja neerude risk on seotud madala nefronisisaldusega eakatel naistel: loote ühepoolse nefrektoomia lammaste mudel. PLoS One 2012;7:e42400.
37 Rastogi A, Yuan S, Arman F jt. Vererõhk ja elusad neerudoonorid: kliiniline perspektiiv. Transplant Direct 2019;5:e488.
38 Kasiske BL, Anderson-Haag T, Israni AK jt. Prospektiivne kontrollitud uuring elusate neerudoonorite kohta: kolmeaastane jälgimine. Am J Kidney Dis 2015; 66:114–24.
39 Kim SH, Hwang HS, Yoon HE jt. Pikaajaline hüpertensiooni ja kroonilise neeruhaiguse risk elavatel neerudoonoritel. Transplant Proc 2012;44:632–4.
40 Locke JE, Sawinski D, Reed RD jt. Apolipoproteiin L1 ja kroonilise neeruhaiguse risk noortel potentsiaalsetel elus neerudoonoritel. Ann Surg 2018;267:1161–8. 41 Najarian JS, Chavers BM, McHugh LE jt. 20 aastat või rohkem elusate neerudoonorite jälgimist. Lancet 1992;340:807–10.
