Kõrge toiduvalgusisaldustarbimine võib põhjustada suurenenud intraglomerulaarset rõhku ja glomerulaarset hüperfiltratsiooni, mis võib pikemas perspektiivis põhjustada de novo või raskendavat olemasolevatkrooniline neeruhaigus(CKD). Seega, amadala valgusisaldusega dieet(LPD,

Kroonilise neeruhaiguse raviks soovitatakse {{0}},6 kuni 0,8 g/kg/päevas). On tõendeid selle kohta, et toiduvalgu piiramine leevendab kroonilise neeruhaiguse progresseerumist ja aeglustab dialüüsi alustamist või hõlbustab järkjärgulist dialüüsi. LPD on abiks ka kroonilise neeruhaiguse metaboolsete häirete, nagu metaboolne atsidoos ja hüperfosfateemia, kontrolli all hoidmisel. Hiljuti on ilmnenud üha rohkem tõendeid taimse domineeriva madala valgusisaldusega dieedi (PLADO) eeliste kohta, mis koosneb enam kui 50 protsendi ulatuses taimsetest allikatest. PLADO-t peetakse kasulikuks ureemilise koormuse ja metaboolsete tüsistuste leevendamisel kroonilise neeruhaiguse korral võrreldes domineeriva loomse valgu tarbimisega. See võib kaasa tuua ka soodsaid muutusi soolestiku mikrobioomis, mis võib moduleerida ureemilise toksiini teket koos kardiovaskulaarse riski vähendamisega. Kõhukinnisuse leevendamine PLADO-s võib minimeerida hüperkaleemia riski. Kroonilise neeruhaiguse optimaalseks raviks tuleks välja töötada tasakaalustatud ja individuaalne toitumisviis LPD-st kinnipidamiseks, kasutades erinevaid taimseid allikaid, kuna patsiendi eelistused. Valgu-energia raiskamise vältimiseks peaks olema tagatud perioodiline toitumise hindamine koolitatud dieediarstide järelevalve all.

Märksõnad: Neerupuudulikkus, krooniline; Dieet, piiratud valgusisaldusega; Glomerulaarne hüperfiltratsioon;Taimne domineeriv madala valgusisaldusega dieet; Valgu-energia raiskamine

Lisateabe saamiseks võtke ühendust:joanna.jia@wecistanche.com

Cistanche tubulosa hoiab ära neeruhaiguse, proovi saamiseks klõpsake siin

SISSEJUHATUS

Kogu maailmas on kasvav mure selle levimuse võimaliku suurenemise pärastkrooniline neeruhaigus(CKD), eriti Aasias ja sealhulgas Koreas, kus Ameerika Ühendriikide neeruandmete süsteemi (USRDS) andmetel on kõrgeim lõppstaadiumis neeruhaiguse esinemissagedus [1]. Tasakaalustatud toitumisteraapia koos sobivate farmakoloogiliste sekkumistega on kroonilise neeruhaigusega patsientide ravi olulised aspektid haiguse stabiliseerimiseks.neerufunktsioonja muude lõpporganite tüsistuste ennetamine [2]. Siiski on endiselt vaidlusi teatud toitumisstrateegiate osas, nagu CKD patsientide valgu tarbimise koguse ja kvaliteedi kontrollimine. Lisaks võivad madala valgusisaldusega dieedi (LPD) soovitused kroonilise neeruhaiguse faaside lõikes erineda riski ja kasu suhte profiilide erinevuse tõttu. See ülevaade keskendub LPD nefrone kaitsvale rollile kroonilise neeruhaigusega patsientidel ja esitab kokkuvõtte praegustest kliinilise praktika juhistest ja toetavad tõendid toitumise juhtimise kohta seoses valgu tarbimise kogusega kroonilise neeruhaigusega patsientidel.

PRAEGUOLEKOFDIEETVALKSISSEMINEJAMURENEERUSTTERVIS

Valgutarbimise oluline kogus arvutati algselt selleks, et kompenseerida igapäevast kohustuslikku lämmastikukadu valkude lagunemise ja lämmastiku eritumise kaudu. Täiskasvanute hinnanguline keskmine valgutarbimise vajadus (EAR) on {{0}},46–0,66 g/kg/päevas (valku grammi ideaalse kehakaalu kilogrammi kohta päevas), mis vastab toiduvalgu kogusele, mis on vajalik negatiivse lämmastiku tasakaalu vältimiseks [3], samas kui atoiduvalkNegatiivse lämmastiku tasakaalu vältimiseks piisaks nii väikesest tarbimisest kui {{0}},46 g/kg/päevas, kui kõik asendamatud aminohapped on tagatud [4]. Soovitatav päevane valgutarbimise norm oli hinnanguliselt 0,8 g/kg/päevas, et vastata 97–98 protsendi elanikkonnast (kaks standardhälvet üle EAR-i) [5], millest on saanud LPD ülemine lävi. Kuigi enamik kroonilise neeruhaigusega patsientide toitumisjuhiseid soovitab LPD-d, näib, et tegelikust valgutarbimisest on märkimisväärne erinevus. Aastatel 2001–2008 läbi viidud riiklikul tervise- ja toitumisuuringul (NHANES) põhineva uuringu kohaselt tarbis keskmine ameeriklane valku 1,3–1,5 g/kg päevas ja valgu tarbimine ületas 1 g/kg päevas isegi eakatel. Üle 75-aastased või kaugelearenenud neerupuudulikkusega, nagu kroonilise neeruhaiguse 4. staadium. Lõuna-Koreas on toitumisharjumused samuti muutunud suurema valgukoguse tarbimise suunas. Korea riiklikul tervise- ja toitumisuuringul (KNHANES) põhinev aruanne näitas, et 10–64-aastaste elanikkonna hinnanguline valgutarbimine on 250–300 protsenti keskmisest vajalikust kogusest, mis on võrreldav NHANESi andmetega. 6]. Valgu tarbimise vahemiku määratlused on kokku võetud tabelis 1 [7, 8].

Valgutarbimise suurenemise suundumused on tekitanud muretneerude tervis. On tehtud mitmeid uuringuid kõrge valgutarbimise mõju kohtaneerud. Seda probleemi uuriti esmakordselt loomkatsetes, mis näitasid, et kõrge valgusisaldusega eine põhjustas glomerulaarfiltratsiooni kiiruse (GFR) annusest sõltuva tõusu [9], kusjuures hinnanguline maksimaalne GFR-i tõus oli peaaegu 80 protsenti. Sarnaseid tulemusi demonstreeriti inimestel tehtud uuringutes, mis näitasid, et kõrge valgusisaldusega dieet (valk, mis sisaldab 25 protsenti kaloritest) suurendas hinnangulist GFR-i (eGFR) 3,8 ml/min/1,73 m2 võrra võrreldes madalama valgusisaldusega dieediga (valk, mis sisaldab 15 protsenti kaloritest). pärast 6-nädalast ravi [10]. Glomerulaarne hüperfiltratsioon stimuleerib lõpuks mesangiaalsete rakkude signaaliülekannet, et tõsta transformeeriva kasvufaktor-b (TGF-b) taset, mis omakorda aitab kaasa neerufibroosi progresseerumisele [11]. Võib põhjustada pikaajalist glomerulaarset hüperfiltratsiooni, mis on põhjustatud suurest valgutarbimisestneerukahjustusja langusneerufunktsioon, eriti neil, kellel on eelnev krooniline neeruhaigus. 11--aastases vaatlusaluses õdede terviseuuringus seostati iga 10-g valgu tarbimise suurenemist märkimisväärselt eGFR-i halvenemisega –1,69 ml/min/1,73 m2 (95 protsenti CI, –2,93 kuni −0.45) kerge neerupuudulikkusega naistel (defineeritud kui eGFR 55–80 ml/min/1,73 m2) [12].

Suur toiduvalkude tarbimine võib kiirendada podotsüütide apoptoosi. Valgurikkad toidud, nagu kõrgel kuumusel küpsetatud liha, sisaldavad kõrgel tasemel täiustatud glükoosi lõpp-produkte (AGE) [13], mis pärsib valkude lagunemist, mille tulemuseks on basaalmembraani paksenemine ja mesangiaalne laienemine glomerulites.diabeetiline neeruhaigus[14]. Aminohapete ja kõrge glükoosisisaldusega ravi võib põhjustada podotsüütide ja mesangiaalse rakutsükli seiskumise ja apoptoosiin vitro katsed. Lisaks vähenes podotsüütide arv diabeetilistel hiirtel, kellele toideti kõrge valgusisaldusega dieeti [15]. Seda AGE-de patogeenset vastust võib vahendada AGE (RAGE) põletikueelne retseptor, mis esineb glomerulaarrakkudel [14]. RAGE aktiveeritud signaalid, mis kulmineerusid rakupõletiku ja surmaga, ning RAGE inhibeerimine nõrgendas apoptoosi ja põletikulist tsütokiini tootmist, mis on põhjustatud aminohapete ja kõrge glükoosisisaldusega ravist podotsüütides ja mesangiaalrakkudes [15]. Podotsüütide haavatavus AGE-de suhtes on glomerulaarse hüpertroofia korral rõhutatud, kuna üks podotsüütide pindala peab katma suurema pindala [16]. Kõrge valgusisaldusega dieedi võimalikud mehhanismidneerukahjustusolid kokku võetud joonisel 1.

VALGUVAHESE DIEEDI EELISED

LPD-l on kroonilise neeruhaigusega patsientide ravis palju eeliseid, vähendades lämmastiku jääkprodukte ja neerude töökoormust, vähendades intraglomerulaarset rõhku, millel on neerude kaitsev toime, eriti neil, kellel on funktsioneerivates nefronites vähenenud reservuaar. LPD toob kaasa ka soodsad metaboolsed mõjud, mis võivad säilidaneerufunktsioonja aitab kontrollida ureemilisi sümptomeid.

VALGUVAHESE DIEEDI MÕJU PROTEINUURIALE

Kõrge valgusisaldusega dieedist põhjustatud glomerulaarne hüperfiltratsioon on seotud glomerulaarsete struktuurikahjustuste ja ülejäänud glomerulitele avaldatava rõhu suurenemisega, mis võib põhjustada proteinuuria riski suurenemist. Kuigi täpset patofüsioloogiat ei ole selgitatud, on suur valgu tarbimine seotud neerude lahustunud ainete eritumise töökoormusega ja tubulaarsete aminohapete ülekoormusega, mille tulemuseks on aferentsete glomerulaarsete arterioolide vasodilatatsioon. Arvatakse, et selles vastuses osalevad glomerulaarse hemodünaamikaga seotud parakriinsed tegurid ja vahendajad, nagu insuliinitaoline kasvufaktor 1, prostanoidid, lämmastikoksiid ja reniin-angiotensiin-aldosterooni süsteem (RAAS) [17]. Lisaks võib kõrge valgusisaldusega dieedi korral suurenenud põletikueelse tsütokiini geeniekspressioon olla seotud struktuursete kahjustuste ja ülejäänud glomerulite hüperfiltratsiooniga [18]. See kõrge valgusisaldusega dieedi tagajärg on kliiniliselt seotud albuminuuria suurenenud riskiga võrreldes standardse valgutarbimisega mitmes vaatlusuuringus isegi pärast sotsiaaldemograafiliste tegurite, kaasuvate haiguste, antropomeetriliste tegurite ja tervisekäitumise mõju arvessevõtmist. nt füüsiline aktiivsus, energiatarbimine, suitsetamise staatus) ja ravi ajalugu, kuigi teised uuringud andsid vastuolulisi andmeid, mis viitavad seoste puudumisele või seostele ainult hüpertensiooni ja diabeediga patsientidel. Nefrootilise sündroomiga patsientide seas läbiviidud uuringus, milles võrreldi standardseid ja LPD perioode, näitas valgu piiramine kuni 20 protsenti proteinuuria vähenemist kõigil patsientidel, mis toetas LPD kasulikku rolli proteinuuria isegi pärast seda, kui arvestada, et see viidi läbi väikeses rühmas lühikese sekkumisperioodiga (2 nädalat) [19]. LPD-d seostati ka parema vererõhu kontrolliga, mis on tihedalt seotud neerude tulemustega [20]. Uuringus IV ja V kroonilise kroonilise neeruhaigusega patsientide seas põhjustas väga-LPD, millele oli lisatud ketoanalooge (SVLPD), vererõhu märkimisväärset langust umbes 10 protsenti (143 ± 19/83 ± 10 kuni 128 ± 16/78 ± 7 mmHg). p < 0,001)="" [21].="" lpd="" mõju="" neerude="" füsioloogiale="" näitas="" palju="" sarnasusi="" raas-i="" inhibeerimise="" omadega="" ja="" eksperimentaalne="" uuring="" näitas,="" et="" sellel="" oli="" raas-i="" inhibeerimisega="" täiendav="" valguvastane="" toime="" [17].="" koppe="" ja="" fouque'i="" hiljutises="" ülevaates="" [17]="" tõid="" autorid="" välja="" lpd="" ja="" raas-i="" inhibiitorite="" võimalikud="" toimemehhanismid="" ja="" aditiivse="" efektiivsuse="" kroonilise="" neeruhaiguse="" korral,="" pöörates="" erilist="" tähelepanu="" fosfaatide="" tasemele,="" ureemiliste="" toksiinide="" tootmisele,="" happekoormusele="" ja="" soolade="" tarbimisele.="" seetõttu="" võib="" kombineeritud="" ravi="" lpd="" ja="" raas-i="" blokaadiga="" olla="" õigustatud,="" et="" saavutada="" madalam="" uriinivalgusisaldus="" ja="" veelgi="" vähendada="" kroonilise="" neeruhaiguse="" progresseerumise="" riski.="" hiljuti="" on="" naatrium-glükoosi="" kaastransporter-2="" (sglt2)="" inhibiitorid="" näidanud="" ka="" reno-kaitset,="" sealhulgas="" albuminuuria="" vähenemist="" ja="" neerufunktsiooni="" languse="" nõrgenemist.="" arvatakse,="" et="" sglt2="" reno-kaitsvad="" toimed="" on="" vahendatud="" tõenäoliselt="" glomerulaarse="" hüperfiltratsiooni="" kaudu="" tuubulite-glomerulaarse="" tagasiside="" paranemise="" kaudu,="" mis="" jagab="" lpd="" ja="" raas-i="" blokaadi="" kaitsemehhanisme="" [22,="" 23].="" tulevased="" uuringud="" on="" vajalikud="" selleks,="" et="" uurida,="" kas="" sglt2="" inhibiitorite="" manustamisel="" kombinatsioonis="" lpd="" ja="" taimset="" päritolu="" dieediga="" oleks="" sarnane="" sünergistlik="" toime="">

VALGUVAHESE DIEEDI MÕJU CKD PROGRESSIOONI pidurdumisele ja dialüüsi viivitamisele

Kuna neerud vastutavad enamiku valkude lagunemissaaduste eritumise eest, akumuleeruvad kroonilise neeruhaigusega patsientidel need kõrvalsaadused, nagu p-kresüülsulfaat, indoksüülsulfaat ja trimetüülamiinoksiid [25], mille tulemuseks on edasine progresseerumine. kahjustusneerufunktsioon[26]. Neeruhaiguse dieedi muutmise (MDRD) uuring, mis on seni suurim kontrollitud uuring kroonilise neeruhaigusega patsientidel, ei näidanud LPD efektiivsust kroonilise neeruhaiguse progresseerumise pidurdamisel [27]. Selle asemel viitas see sellele, et LPD võib avaldada negatiivset mõju kroonilise neeruhaiguse juhtimine. Sellegipoolest näitas MDRD uuringu sekundaarne analüüs pikema vaatlusperioodiga, et iga 0,2 g/kg/päevas valgutarbimise vähenemine oli seotud GFR aeglasema langusega 1,15 ml/min/1,73 m2 aastas. , ja poole väiksema riskiganeerupuudulikkusvõi surm [28]. Lisaks teatasid ka järgnevad metaanalüüsid ja süsteemsed ülevaated sarnaseid tulemusi. Süsteemne ülevaade, milles analüüsiti mittediabeetiliste kroonilise neeruhaigusega patsientide andmeid, näitas, et piiratud valgu tarbimine vähendas dialüüsravi alustavate patsientide arvu oluliselt ligikaudu 32 protsenti [26]. Värskem metaanalüüs, mis hõlmas seitset randomiseeritud kontrollitud uuringut (RCT), teatas LPD ja SVLPD olulisest kaitsvast mõjust eGFR vähenemisele võrreldes tavalise valgu dieediga [29]. SVLPD-ga vähendatud ureemiline miljöö oli abiks ka uriini mahu ja jääkneerufunktsiooni säilitamisel, mis võimaldas rakendada iganädalast järkjärgulist dialüüsiprogrammi. Pärast 24-kuulist programmi oli 40 protsenti patsientidest endiselt iganädalase dialüüsravi all, ilma et nende toiteväärtus oleks halvenenud, aneemia süvenenud või metaboolsed häired [30].

LPD renoprotektiivset toimet võib tugevdada proportsionaalselt valgu piiramise ulatusega. Hiljutine RCT näitas, et SVLPD (0,3 g/kg/päevas) leevenesneerufunktsioonvähenes ja vähenes neeruasendusravi vajavate patsientide arv võrreldes tavapärase LPD-ga (0,6 g/kg/päevas) [31]. Täiendus ketoanaloogidega, mida saab muundada ja asendamatute aminohapetena kasutada, aitab säilitada valgu-energeetikat ilma lämmastiku jääkproduktide sisalduse suurenemiseta, vähendades fosfori- ja happekoormust VLPD-s ning vähendades valkude lagunemist ja suurendades valgusünteesi [32]. ]. Näidati, et SVLPD vähendab peamiste ureemiliste toksiinide, nagu indoksüülsulfaat, taset predialüüsi saavatel kroonilise neeruhaigusega patsientidel [33]. Ühes teises RCT-s patsientidel, kelle GFR oli 5–7 ml/min, viivitas SVLPD dialüüsravi alustamist tõhusalt keskmiselt 10,7 kuu võrra ilma negatiivsete tagajärgedeta, mis andis esimesel aastal hinnanguliselt 21 180 eurot patsiendi kohta majanduslikku kasu [34]. ].

VALGUVAHESE DIEEDI KASULIK MÕJU METABOOLSELE TAGAJÄRJEIDELE

Seoses metaboolse atsidoosiga

Metaboolset atsidoosi, mis on kaugelearenenud kroonilise neeruhaiguse tavaline metaboolne tagajärg, tuleb kontrollida, et pidurdada kroonilise neeruhaiguse progresseerumist ja vältida muid tüsistusi, nagu insuliiniresistentsus ja südame-veresoonkonna haigused [35]. Kuna hape tekib valkude, sealhulgas väävlit sisaldavate aminohapete lagunemise protsessis, on suurem valkude tarbimine ja toidu happekoormus seotud kiire vähenemisega.neerufunktsioon[36] ja see on sõltumatult seotud lõppstaadiumis suurenenud riskiganeeruhaiguskroonilise neeruhaigusega patsientidel [37]. Seetõttu arvatakse, et LPD, eriti kui see on peamiselt taimsetest allikatest pärit (vt allpool), avaldab soodsat mõju kroonilise neeruhaigusega patsientide metaboolsele atsidoosile. Tõepoolest, teatati, et LPD leevendab metaboolset atsidoosi kaugelearenenud kroonilise neeruhaigusega patsientidel. RCT-uuringus, milles uuriti dieedi mõju seerumi vesinikkarbonaadile 1 aasta jooksul, jäi seerumi vesinikkarbonaadi keskmine tase pärast 1-aastast LPD-d alla 19 mmol/L, samas kui SVLPD rühmas tõusis see normaalsele tasemele [31]. Teises uuringus oli suukaudse bikarbonaadi asendamise kogus, et säilitada seerumi vesinikkarbonaadi (või võrreldava seerumi üldsüsinikdioksiidi tase [38]), SVLPD rühmas madalam võrreldes osalejatega, kes tarbisid suuremat valgusisaldust [39]. Metaboolse atsidoosi korrigeerimine kas dieedi muutmise või naatriumvesinikkarbonaadi asendamise teel aitas pidurdadaneerufunktsioon4. staadiumi kroonilise neeruhaigusega patsientidel [40].

Seoses hüperfosfateemiaga

Kuna valgurikkad toidud on peamine looduslik fosforitarbimise allikas (1 g valku sisaldab umbes 13 mg fosforit) [41] ning toiduvalgu ja fosfori tarbimise vahel on hea korrelatsioon, võib LPD olla abiks hüperfosfateemia kontrolli all hoidmisel. Kroonilise neeruhaigusega patsiendid, mis on hästi tuntud südame-veresoonkonna haiguste ja luude tugevuse kõrvalekallete riskitegur [42]. IV ja V kroonilise neeruhaigusega patsientide RCT-s näitas, et valgupiirangud toidus põhjustasid seerumi fosfaaditaseme ja kaltsiumi-fosforprodukti languse [43]. LPD tõhusus seerumi fosforisisalduse alandamiseks tõi kaasa ka paratüreoidhormooni ja fibroblastide kasvufaktori 23 taseme languse seerumis [44,45] ning mineraalse luuhaiguse markerite parem kontroll toiduvalkude piiramise kaudu võib olla seotud progresseerumise aeglustumisega. veresoonte lupjumise ja kardiovaskulaarse tulemuse parandamise [46].

Seoses neerukivitõvega

Kõrge valgusisaldusega dieedid, eriti piimavaba loomset valku (linnuliha, liha, kala, munad) koos vähese leelisesisaldusega toiduga peetakse seotud kivide moodustumisega kuseteedes. Arvatakse, et see põhjustab negatiivset kaltsiumi tasakaalu, madalat uriini pH-d ning tsitraadi, kaaliumi ja magneesiumi vähene eritumist uriiniga [47]. Eelkõige suurendab loomsete valkude tarbimine puriinide metabolismi, põhjustades hüperurikosuuriat, mis soodustab nii kusihappe kui ka kaltsiumi neerukivitõbe [48, 49]. Valkude piiramine toidus põhjustab kaltsiumi, kusihappe, oksalaadi ja hüdroksüproliini sisalduse märkimisväärset langust uriinis. Teisest küljest teatati, et uriinitsitraadi sisaldus suurenes pärast LPD kasutuselevõttu koos uurea uriiniga eritumise vähenemisega [50]. Võimalik, et esinevad individuaalsed variatsioonid, mis põhjustavad erinevusi toitumistegurite mõjus kivide moodustumisele. On näidatud, et idiopaatilise kaltsiumnefrolitiaasiga patsientidel seostati rohket loomsete valkude tarbimist oksalaadi eritumisega uriiniga, samas kui tervetel isikutel sellist toimet ei täheldatud [51].

VALGU TARVITAMISE ALLIKA TÄHTSUS (TAIMNE VS LOOMNE VALK)

Lisaks tarbitava valgu kogusele erinevate mõjude võimalus vastavalt allikaletoiduvalkon äratanud huvi. Loomsete valkude, eriti töödeldud punase liha tarbimine on tugevalt seotud kroonilise neeruhaiguse esinemissageduse ja progresseerumisega. Kogukondade ateroskleroosiriski uuring (ARIC), prospektiivne kohordiuuring, mille käigus vaadeldi Ameerika Ühendriikide diabeedita ja südame-veresoonkonna haigusteta kogukonna elanikkonda eGFR-ga > 60 ml/min/1,73 m2 ja jälgimisperioodi mediaan oli 23 aastat, näitas suurenenud sagedust. kroonilise neeruhaiguse tekkerisk nende seas, kes tarbisid kõrgeima kvintiili punast/töödeldud liha võrreldes nendega, kes tarbisid kõige vähem [52]. Taimse valgu tarbimise kasulik seos kroonilise neeruhaiguse esinemissagedusega ilmnes tervislikus taimses toitumises, mis tarbis pigem täisteratooteid, puuvilju, köögivilju, pähkleid ja kaunvilju, mitte vähem tervislikus taimses dieedis rafineeritud teravilja, kartuli ja puuviljadega. mahl ja suhkruga magustatud joogid [53]. Sarnaseid tulemusi demonstreeriti Aasias läbiviidud uuringus; Singapuri Hiina terviseuuring, mis näitas punase liha tarbimise tugevat seost ESRD riskiga annusest sõltuval viisil [54]. Taimse valgu tarbimise renoprotektiivne toime oli seotud kroonilise neeruhaigusega patsientide madalama suremusega [55].

Ehkki toiduvalguallikatega seotud erinevate mõjude üksikasjalik mehhanism, näidati kliinilises uuringus, et suuremat liha- ja vähem taimset valku tarbivate populatsioonide puhul täheldati suuremat glomerulaarset hüperfiltratsiooni [56]. Seda tulemust toetas teine ​​pikisuunaline vaatlusuuring, Nurses' Health Study, mis hõlmas 11-aastast jälgimisperioodi 3328 populatsioonil ja mis näitas, et kõrgeim loomse rasva kvartiil ja kaks või enam portsjonit punast liha nädalas. otseselt seotud mikroalbuminuuriaga [57]. Arvatakse, et loomse valgu dieet põhjustab ka soolestiku mikrobiomi koostise tasakaalustamatust [58], mille tulemuseks on suuremas koguses ammoniaagi ja väävlipõhiste materjalide tootmine, millel on põletikuvastane profiil, mis põhjustab põletikuliste tsütokiinide ja oksüdatiivse stressi suurenemist. 59,60]. Pikisuunaline kontrollitud uuring diabeetilise nefropaatiaga patsientidel näitas, et poole loomse valgu tarbimise asendamine sojavalgu tarbimisega 4 aasta jooksul vähendas proteinuuria taset ja uriini kreatiniini taset [61] ning metaboolse sündroomi markerite paranemist, mis on seotud suurenenud riskiga. kroonilise neeruhaigusega [62].

Lisaks on paljud uuringud näidanud, et taimne valk on metaboolse atsidoosi kontrolli all hoidmiseks kasulikum. Taimne valk sisaldab suuremas koguses glutamaati, anioonset aminohapet, mis tarbib ainevahetuses vesinikioone, mille tulemuseks on neutraalse pH säilitamine. Taimsed toidud sisaldavad ka rohkem anioonseid kaaliumisoolasid, mille tulemuseks on ka vesinikioonide taseme langus [63]. Kroonilise neerupuudulikkuse kohordiuuring näitas, et suurema osa taimse valgu tarbimine oli seotud kõrgema vesinikkarbonaadi tasemega [45]. Kuna fosfori suukaudne biosaadavus on loomsetes valkudes kõrgem, võrreldes taimsete valkudega, mille fütaadi kujul olev fosfor on inimese soolestikus vähem biosaadav, võib suurem loomse valgu tarbimine olla kahjulik ka kroonilise neeruhaigusega patsientide hüperfosfateemia kontrollile [64]. .

Paljude taimse valgu tarbimise soodsat mõju käsitlevate uuringute tulemuste põhjal on hakatud soovitama kroonilise neeruhaigusega patsientidele taimset domineerivat madala valgusisaldusega dieeti (PLADO) [7,6{6}},65] . Seda defineeritakse kui dieeti, mille valgusisaldus on 0,6–0,8 g/kg/päevas ja vähemalt 50 protsenti taimsetest allikatest, mis peaksid olema terved, rafineerimata ja töötlemata toidud. Muude PLADO omaduste hulka kuuluvad vähene naatriumi tarbimine alla 3–4 g päevas ja kõrge kiudainesisaldus vähemalt 25–30 g päevas, tagades piisava energiatarbimise (30–35 kalorit kg kohta päevas) [60]. Kuigi PLADO raviskeemi kasutuselevõtt kroonilise neeruhaigusega patsientidel peaks andma mitmesuguseid kasulikke mõjusid, nagu eespool öeldud, on ka mitmeid probleeme. Enamik loomseid valke on täisväärtuslikud valgud, mis annavad kõik asendamatud aminohapped, mis on tingimata toidust saadavad.

Oluline on märkida, et taimsetes valkudes arvatakse sageli, et neil puuduvad mõned asendamatud aminohapped ja seetõttu liigitatakse need tavaliselt madala bioloogilise väärtusega valkudeks võrreldes niinimetatud "kõrge bioloogilise väärtusega" (HBV) valkudega, mis on enamasti loomset päritolu, milles rohkem asendamatuid aminohappeid on biosaadavad ja imenduvad inimese soolestiku kaudu. Vaatamata taimsete valkude traditsiooniliselt madalamale HBV järjekohale ei ole neil siiski oluliselt madalam "valgu seeditavusega korrigeeritud aminohappe skoor" (PDCAAS), mis on eelistatud meetod valgu kvaliteedi mõõtmiseks, võrreldes loomsete valkudega. . Tõepoolest, kliinilised uuringud, milles kasutati peaaegu täielikku taimset dieeti või ainult taimset dieeti kroonilise neeruhaigusega patsientidel, ei näidanud toitumishäireid [66-68]. Seega võib kvantiteedi ja kvaliteedi piisavuse hoolikas jälgimine mitmesuguste toiduainete kasutamise kaudu võimaldada kroonilise neeruhaigusega patsientidel kasutada taimset dieeti ilma kõrvaltoimeteta. Hiljutine Ameerika Ühendriikide riiklik uuring näitas, et kõrgem HBV valk oli seotud kroonilise neeruhaigusega patsientide halbade tulemustega [69].

Teine taimse toitumise probleem on hüperkaleemia oht. Toiduga saadav kaalium seletas aga ainult umbes 2 protsenti dialüüsieelse seerumi kaaliumisisalduse kvartali keskmisest erinevusest [70]. Lisaks olid viis peamist kaaliumiallikat veiseliha, kanaliha, Mehhiko toit, hamburgerid ja kaunviljad [71]. Tõepoolest, kiudainerikas dieet võib suurendada soolestiku motoorikat ja tõenäoliselt takistada kaaliumi suuremat imendumist toidust. Leeliste varustamine taimsete toiduallikatega võib samuti vähendada hüperkaleemia riski [72,73]. Hiljutine uuring näitas tõepoolest, et kaaliumisisalduse vähendamist toidus seostati dialüüsi saavate kroonilise neeruhaigusega patsientide suremusega [74]. PLADO eelised ja väljakutsed on kokku võetud tabelis 2. Nõuetekohase kalorikoguse, valgu, soola ja kiudainete tarbimisest kinnipidamise hoolikas jälgimine ning valguallikate ja toidutüüpide paindlik kasutamine vastavalt patsientide eelistustele võib olla vajalik. aitab edasi anda PLADO-režiimi paremat kasulikku mõjuneerude tervis.

VALGU-ENERGIA RASKAMISE OHT JA JÄRELEVALVE

Ureemiast põhjustatud hüperkataboolne seisund, anoreksia kuhjumisest tingitud anoreksia, süsteemsetest seisunditest tingitud põletik ja autoimmuunsed seisundid, mis on kroonilise neeruhaiguse etioloogiad, on väidetavalt seotud valgu-energia raiskamise (PEW) [75] suure levimusega kroonilise neeruhaiguse korral. patsientidel, mis on seotud väikese lihasmassi ja suurenenud suremusega [76]. Kuna alatoitumus on PEW peamine riskitegur, tekitas valgutarbimise piiramine muret kroonilise neeruhaigusega patsientide PEW süvenemise võimaluse pärast ja näidati, et vähenenud kehamassiindeks on seotud dialüüsi saavate ESRD patsientide suurema suremusega [77, 78]. MDRD uuringus läbi viidud kehakoostise mõõtmiste analüüs näitas, et kontrolldieediga võrreldes vähenes kehakaal, käelihaste pindala ja uriini kreatiniini eritumine madala ja väga vähese valgusisaldusega rühmades. Kuid kalorite tarbimine vähenes ka valgupiirangu rühmas ning enamiku antropomeetriliste ja biokeemiliste näitajate keskmised toitumisseisundi näitajad jäid normaalsetesse vahemikesse [79].

Teises uuringus, milles uuriti SVLPD mõju keha koostisele CKD V patsientide seas, ilmnes esimese 3 kuu jooksul pärast dieedi sekkumist lahja kehamassi kerge vähenemine. Kuid see suurenes seejärel järk-järgult ja püsis stabiilsena 12. ja 24. kuu jooksul, mis viitab sellele, et SVLPD koos piisava kaloritarbimisega on pikka aega toiteväärtuselt ohutu [80]. 14 uuringu metaanalüüsis hinnati LPD mõju kroonilise neeruhaigusega patsientide keha koostisele ja see näitas, et LPD-ga kroonilise neeruhaigusega patsientidel ei esinenud aja jooksul suuri muutusi keha koostises [81]. Siiski, naguvalkja energiavajadus peaks varieeruma vastavalt kliinilistele seisunditele ja haiguse raskusastmele, on oluline jälgida regulaarselt tegelikku toidutarbimist ja hinnata hoolikalt toiteväärtust LPD rakendamisel [82,83]. Toidu tarbimist saab hinnata toitumise meeldetuletuste, intervjuude ja toidusageduse küsimustike abil ning tegelikku valgutarbimist saab kontrollida uriini lämmastiku välimuse (UNA) abil. Valgu tarbimist võib UNA-põhise arvutuse abil siiski üle hinnata, kui patsiendid on hüperkataboolses seisundis, sealhulgas alatoitumise, põletikuliste seisundite, operatsioonijärgse perioodi ja põletusvigastuse korral. Seega tuleks nendes tingimustes kasutada teisi toitumise hindamise vahendeid. [84]. Lisaks stimuleerib dialüüsravi valkude katabolismi [85]. Näib, et kogu keha skeletilihaste ainevahetus suureneb, mis võib hemodialüüsi ajal põhjustada lihasvalkude netokadu [86]. Juhistes soovitatakse ESRD-ga patsientidel suuremat toiduvalgutarbimistdialüüsi ravi(1,2–1,4 g/kg/päevas), võrreldes dialüüsieelse perioodiga, et vältida PEW süvenemist [87]. LPD rolli avaldamiseks neerude tervisele ilma PEW-i riskita on vaja koolitust hoolikaks enesekontrolliks, et vältida alatoitlust, ja järjepidevat nõustamist kroonilise neeruhaigusega spetsialiseerunud dietoloogi poolt, kes pakub pragmaatilisi tööriistu ning arusaadavat toitumisalast teavet ja oskusi.

JÄRELDUSED

Kroonilise neeruhaigusega patsientide ravis arvatakse, et taimse domineeriva LPD kasulik mõju glomerulaarse hüperfiltratsiooni vältimiseks ja valgujääkide kogunemise leevendamiseks on kasulik ureemiliste sümptomite ja metaboolsete tüsistuste paremaks kontrollimiseks, hõlbustades dialüüsi alustamise edasilükkamist. ravi (tabel 3) [15,17-19,21,26-29,31,35,36,41,44,45,47,49,63,88-92]. Kuid mure PEW pärast on takistanud nende strateegiate laialdast kasutuselevõttu arstide poolt. LPD rakendamist toitumisrežiimina tuleks soovitada koos toitumisseisundi hoolika jälgimise ja täpse regulaarse hindamisega. Kroonilise neeruhaigusega patsientidele parima tulemuse tagamiseks tuleks kaaluda mitmesuunalisi lähenemisviise, sealhulgas toitumispõhimõtteid.

Huvide konflikt

Selle artikliga seotud potentsiaalsest huvide konfliktist ei teatatud.

VIITED

1. Collins AJ, Foley RN, Chavers B jt. USA neeruandmete süsteemi 2013. aasta andmete aruanne. Am J Kidney Dis 2014;63 (1 lisa): A7.

2. Kim SM, Jung JY. Toitumisalane juhtimine patsientidel, kellel onkrooniline neeruhaigus. Korea J Intern Med 2020;35:1279-1290.

3. Wolfe RR, Cifelli AM, Kostas G, Kim IY. Valgu tarbimise optimeerimine täiskasvanutel: soovitatava toidukoguse tõlgendamine ja rakendamine võrreldes vastuvõetava makrotoitainete jaotusvahemikuga. Adv Nutr 2017;8:266-275.

4. Kovesdy CP, Kopple JD, Kalantar-Zadeh K. Valgu-energia raiskamise juhtimine mittedialüüsist sõltuvatel inimestelkrooniline neeruhaigus: madala valgutarbimise ühitamine toitumisteraapiaga. Am J Clin Nutr 2013;97:1163-1177.

5. Trumbo P, Schlicker S, Yates AA, Poos M; Riiklike Akadeemiate Meditsiiniinstituudi toidu- ja toitumisamet. Energia, süsivesikute, kiudainete, rasvade, rasvhapete, kolesterooli, valkude ja aminohapete toitumise võrdluskogused. J Am Diet Assoc 2002;102:1621-1630.

6. Chang SO. Valkude võrdluskogused toidus: valguvajadus ja hindamismeetod, AMDR (makrotoitainete jaotusvahemik) valgu jaoks. Korea J Nutr 2011;44:338-343.

7. Kistler BM, Moore LW, Benner D jt. Rahvusvahelise neerude toitumise ja ainevahetuse ühingu kommentaar riikliku neerufondi ning toitumis- ja dieediakadeemia KDOQI kliinilise praktika toitumisjuhiste kohtakrooniline neeruhaigus. J Ren Nutr 2021;31:116-120.

8. Ikizler TA, Burrowes JD, Byham-Gray LD jt. KDOQI kliinilise praktika juhend kroonilise neeruhaiguse toitumise kohta: 2020. aasta uuendus. Am J Kidney Dis 2020;76 (3 lisa 1): S1-S107.

9. Moustgaard J. Neerufunktsiooni muutused normaalsetel ja ühepoolselt nefrektoomiaga koertel. Am J Vet Res 1947;8:301-306.

10. Juraschek SP, Appel LJ, Anderson CA, Miller ER 3. Kõrge valgusisaldusega dieedi mõju neerufunktsioonile tervetel täiskasvanutel: OmniHeart uuringu tulemused. Am J Kidney Dis 2013;61:547-554.

11. Kitada M, Ogura Y, Monno I, Koya D. Madala valgusisaldusega dieet diabeetilise neeruhaiguse korral: selle toime ja molekulaarne mehhanism, lähenemine loomkatsetest. Toitained 2018;10:544.

12. Knight EL, Stampfer MJ, Hankinson SE, Spiegelman D, Curhan GC. Valgu tarbimise mõju neerufunktsiooni langusele normaalse neerufunktsiooniga või kerge neerupuudulikkusega naistel. Ann Intern Med 2003;138:460- 467.

13. Goldberg T, Cai W, Peppa M jt. Täiustatud glükosoksüdatsiooni lõpp-produktid tavaliselt tarbitavates toiduainetes. J Am Diet Assoc 2004;104:1287-1291.

14. Yamagishi S, Matsui T. Täiustatud glükoosi lõpp-produktid, oksüdatiivne stress ja diabeetiline nefropaatia. Oxid Med Cell Longev 2010;3:101-108.

15. Meek RL, LeBoeuf RC, Saha SA jt. Glomerulaarrakkude surm ja põletik kõrge valgusisaldusega dieedi ja diabeediga. Nephrol Dial Transplant 2013;28:1711-1720.

16. Kramer H. Dieet jakrooniline neeruhaigus. Adv Nutr 2019;10(Suppl_4):S367-S379.

17. Koppe L, Fouque D. Valkude piiramise roll lisaks reniin-angiotensiin-aldosterooni süsteemi inhibiitoritele kroonilise neeruhaiguse ravis. Am J Kidney Dis 2019;73:248-257.

18. Tovar-Palacio C, Tovar AR, Torres N jt. Põletikulist geeniekspressiooni ja neerude lipogeneesi moduleerib rasvunud Zucker fa / fa rottide toiduvalgusisaldus. Am J Physiol Renal Physiol 2011;300:F263-E271.

19. Kaysen GA, Gambertoglio J, Jimenez I, Jones H, Hutchison FN. Toiduvalgu tarbimise mõju albumiini homöostaasile nefrootilistel patsientidel. Kidney Int 1986;29:572- 577.

20. Poeg HE, Ryu JY, Go S jt. Ambulatoorse vererõhu jälgimise seos neerude tulemustega patsientidel, kellel onkrooniline neeruhaigus. Kidney Res Clin Pract 2020;39:70-80.

21. Bellizzi V, Di Iorio BR, De Nicola L jt. Väga madala valgusisaldusega dieet, millele on lisatud keto analooge, parandab vererõhu kontrollikrooniline neeruhaigus. Kidney Int 2007;71:245-251.

22. Fioretto P, Zambon A, Rossato M, Busetto L, Vettor R. SGLT2 inhibiitorid ja diabeetiline neer. Diabetes Care 2016;39 Suppl 2:S165-S171.

23. Cherney DZ, Perkins BA, Soleymanlou N, et al. Naatrium-glükoosi kaastransporter 2 inhibeerimise neerude hemodünaamiline toime I tüüpi suhkurtõvega patsientidel. Tiraaž 2014;129:587-597.

24. Kalantar-Zadeh KJT, Nitsch D, Neuen B, Perkovic V. Neerufunktsiooni eelserveerimine inimestel, kellel onkrooniline neeruhaigus(Kutsutud seminar). Lancet. 2021 Pressis.

25. Park JS, Choi HI, Bae EH, Ma SK, Kim SW. Parikaltsitool nõrgendab indoksüülsulfaadist põhjustatud apoptoosi MAPK, Akt ja NF-kB aktivatsiooni inhibeerimise kaudu HK-2 rakkudes. Korea J Intern Med 2019;34:146-155.

26. Fouque D, Laville M. Lowvalgu dieedidjaokskrooniline neeruhaigusmittediabeetilistel täiskasvanutel. Cochrane Database Syst Rev 2009;(3):CD001892.

27. Klahr S, Levey AS, Beck GJ jt. Toiduvalkude piiramise ja vererõhu kontrolli mõju kroonilise neeruhaiguse progresseerumisele. Dieedi muutmine neeruhaiguste uurimisrühmas. N Engl J Med 1994;330:877- 884.

28. Levey AS, Greene T, Beck GJ jt. Valkude piiramine toidus ja selle progresseeruminekrooniline neeruhaigus: mida on kõik MDRD uuringu tulemused näidanud? Dieedi muutmine neeruhaiguste uuringurühmas. J Am Soc Nephrol 1999;10:2426-2439.

29. Jiang Z, Zhang X, Yang L, Li Z, Qin W. Ketoanaloogidega täiendatud piiratud valgu dieedi mõju kroonilise neeruhaiguse korral: süstemaatiline ülevaade ja metaanalüüs. Int Urol Nephrol 2016;48:409-418.

30. Caria S, Cupisti A, Sau G, Bolasco P. ESRD järkjärguline ravi: madala valgusisaldusega dieet koos iganädalase hemodialüüsiga võib olla kasulik valitud patsientidele. BMC Nephrol 2014;15:172.

31. Garneata L, Stancu A, Dragomir D, Stefan G, Mircescu G. Ketoanaloogidega täiendatud taimetoitlane väga madala valgusisaldusega dieet ja kroonilise neeruhaiguse progresseerumine. J Am Soc Nephrol 2016;27:2164-2176.

32. Shah AP, Kalantar-Zadeh K, Kopple JD. Kas ketohappelisanditel on roll kroonilise neeruhaiguse ravis? Am J Kidney Dis 2015;65:659-673.

33. Marzocco S, Dal Piaz F, Di Micco L jt. Väga madala valgusisaldusega dieet vähendab indoksüülsulfaadi tasetkrooniline neeruhaigus. Blood Purif 2013;35:196-201.

34. Scalone L, Borghetti F, Brunori G jt. Täiendatud väga madala valgusisaldusega dieedi tasuvusanalüüs võrreldes dialüüsiga eakatel CKD5 patsientidel. Nephrol Dial Transplant 2010;25:907-13.

35. Kalantar-Zadeh K, Fouque D. Nutritional management ofkrooniline neeruhaigus. N Ingl J Med 2017;377:1765-1776.

36. Scialla JJ, Appel LJ, Astor BC jt. Hinnanguline endogeense happe netoproduktsioon ja seerumi vesinikkarbonaat afroameeriklastelkrooniline neeruhaigus. Clin J Am Soc Nephrol 2011;6:1526-1532.

37. Banerjee T, Crews DC, Wesson DE jt. Toidu kõrge happekoormus ennustab kroonilise neeruhaigusega täiskasvanute seas ESRD-d. J Am Soc Nephrol 2015;26:1693-1700.

38. Hirai K, Minato S, Kaneko S jt. Bikarbonaadi kontsentratsiooni ligikaudne määramine, kasutades seerumi süsinikdioksiidi üldkontsentratsiooni mittedialüüsi saavatel patsientidelkrooniline neeruhaigus. Kidney Res Clin Pract 2019;38:326-335.

39. Di Iorio BR, Di Micco L, Marzocco S jt. Väga madala valgusisaldusega dieet (VLPD) vähendab metaboolset atsidoosi patsientidel, kellel onkrooniline neeruhaigus: neeruhappe koormuse "toitumise valgussignaal". Toitained 2017;9:69.

40. Gaggl M, Silber C, Sunder-Plassmann G. Suukaudse leeliselisandi mõju haiguse progresseerumiselekrooniline neeruhaigus. Curr Hypertens Rev 2014;10:112-120.

41. Fouque D, Aparicio M. Üksteist põhjust valgutarbimise kontrollimiseks patsientidel, kellel onkrooniline neeruhaigus. Nat Clin Pract Nephrol 2007;3:383-392.

42. Cupisti A, Kalantar-Zadeh K. Loodusliku ja toidulisandiga fosforikoormuse juhtimine neeruhaiguste korral. Se- min Nephrol 2013;33:180-190.

43. Mircescu G, Garneata L, Stancu SH, Capua C. Täiendatud hüpovalgu dieedi mõju kroonilise neeruhaiguse korral. J Ren Nutr 2007;17:179-188.

44. Di Iorio B, Di Micco L, Torraca S jt. Väga madala valgusisaldusega dieedi akuutne mõju FGF23 tasemele: randomiseeritud uuring. Clin J Am Soc Nephrol 2012;7:581-587.

45. Scialla JJ, Appel LJ, Wolf M jt. Taimsete valkude tarbimine on seotud fibroblastide kasvufaktori 23 ja seerumi bikarbonaadi tasemega patsientidel, kellel onkrooniline neeruhaigus: kroonilise neerupuudulikkuse kohordi uuring. J Ren Nutr 2012;22:379-388.

46. ​​Fouque D, Horne R, Cozzolino M, Kalantar-Zadeh K. Toitumise ja seerumi fosfori tasakaalustamine hooldusdialüüsis. Am J Kidney Dis 2014;64:143-150.

47. Ferraro PM, Bargagli M, Trinchieri A, Gambaro G. Riskneerudkivid: toitumistegurite mõju, toitumisharjumused ja taimetoitlased-vegan dieedid. Toitained 2020;12:779.

48. Park JH, Jo YI, Lee JH. Kusihappe toime neerudele: hüperurikeemia ja hüpourikeemia. Korea J Intern Med 2020;35:1291-1304.

49. Choi HK, Atkinson K, Karlson EW, Willett W, Curhan G. Puriinirikkad toidud, piimatoodete ja valkude tarbimine ning podagra risk meestel. N Ingl J Med 2004;350:1093-1103.

50. Giannini S, Nobile M, Sartori L jt. Mõõduka valgupiirangu äge mõju idiopaatilise hüperkaltsiuuria ja kaltsiumnefrolitiaasiga patsientidele. Am J Clin Nutr 1999;69:267-271.

51. Nguyen QV, Kalin A, Drouve U, Cases JP, Jaeger P. Tundlikkus lihavalgu tarbimise ja hüperoksaluria suhtes idiopaatiliste kaltsiumikivide moodustajate puhul. Kidney Int 2001;59:2273- 2281.

52. Haring B, Selvin E, Liang M jt. Toiduvalguallikad ja vahejuhtumite ohtkrooniline neeruhaigus: Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) uuringu tulemused. J Ren Nutr 2017;27:233-242.

53. Kim H, Caulfield LE, Garcia-Larsen V jt. Taimsed dieedid ja juhuslikud CKD ja neerufunktsioonid. Clin J Am Soc Nephrol 2019;14:682-691.

54. Lew QJ, Jafar TH, Koh HW jt. Punase liha tarbimine ja ESRD risk. J Am Soc Nephrol 2017;28:304-312.

55. Chen X, Wei G, Jalili T jt. Taimsete valkude tarbimise seosed kõigist põhjustest tingitud suremusega kroonilise neeruhaiguse korral. Am J Kidney Dis 2016;67:423-430.

56. Kontessis P, Jones S, Dodds R jt. Neerude, metaboolsed ja hormonaalsed reaktsioonid loomsete ja taimsete valkude allaneelamisele. Kidney Int 1990;38:136-144.

57. Lin J, Hu FB, Curhan GC. Dieedi seos albuminuuriaga ja neerufunktsiooniga väheneb. Clin J Am Soc Nephrol 2010;5:836-843.

58. Kim SM, Song IH. Soolestiku mikrobiota kliiniline mõjukrooniline neeruhaigus. Korea J Intern Med 2020;35:1305-1316.

59. Ko GJ, Rhee CM, Kalantar-Zadeh K, Joshi S. Kõrge valgusisaldusega dieedi mõju neerude tervisele ja pikaealisusele. J Am Soc Nephrol 2020;31:1667-1679.

60. Kalantar-Zadeh K, Joshi S, Schlueter R jt. Taimsed domineerivad madala valgusisaldusega dieedid konservatiivseks ravikskrooniline neeruhaigus. Toitained 2020;12:1931.

61. Azadbakht L, Atabak S, Esmaillzadeh A. Sojavalgu tarbimine, kardiorenaalsed indeksid ja C-reaktiivne valk 2. tüüpi diabeediga nefropaatiaga: pikisuunaline randomiseeritud kliiniline uuring. Diabeedihooldus 2008;31:648-654.

62. Park S, Lee S, Kim Y jt. Vähendatud riskkrooniline neeruhaiguspärast metaboolsest sündroomist taastumist: üleriigiline populatsioonipõhine uuring. Kidney Res Clin Pract 2020;39:180-191.

63. Snelson M, Clarke RE, Coughlan MT. Poti segamine: kas dieedi muutmine võib leevendada kroonilise neeruhaiguse koormust? Toitained 2017;9:265.

64. Kovesdy CP, Kalantar-Zadeh K. Tagasi tulevikku: piiratud valgu tarbimine kroonilise neeruhaiguse konservatiivseks raviks, renoprotektsiooni kolmeesmärk, ureemia leevendamine ja toitumistervis. Int Urol Nephrol 2016;48:725-729.

65. Joshi S, McMacken M, Kalantar-Zadeh K. Taimsed dieedid neeruhaiguste korral: juhend arstidele. Am J Kidney Dis 2021;77:287-296.

66. Joshi S, Shah S, Kalantar-Zadeh K. Taimsete valkude piisavuskrooniline neeruhaigus. J Ren Nutr 2019;29:112-117.

67. Barsotti G, Morelli E, Cupisti A, Meola M, Dani L, Giovan Netti S. Madala lämmastikusisaldusega madala fosforisisaldusega vegandieet kroonilise neerupuudulikkusega patsientidele. Nephron 1996;74:390- 394.

68. Soroka N, Silverberg DS, Greenland M et al. Köögiviljapõhise (soja) ja loomse madala valgusisaldusega dieedi võrdlus predialüüsi kroonilise neerupuudulikkusega patsientidel. Nephron 1998;79:173-180.

69. Narasaki Y, Okuda Y, Moore LW et al. Toiduvalkude tarbimine, neerufunktsioon ja ellujäämine riiklikult esinduslikus kohordis. Am J Clin Nutr 2021, 19. märts [Epub]. https://doi.org/10.1093/ajcn/nqab011.

70. Noori N, Kalantar-Zadeh K, Kovesdy CP jt. Toidu kaaliumi tarbimine ja suremus pikaajaliste hemodialüüsi saavate patsientide puhul. Am J Kidney Dis 2010;56:338-347.

71. St-Jules DE, Goldfarb DS, Sevick MA. Toitainete mitteekvivalentsus: kas kõrge kaaliumisisaldusega taimse toidu piiramine aitab hemodialüüsipatsientidel vältida hüperkaleemiat? J Ren Nutr 2016;26:282-287.

72. Xu H, Huang X, Riserus U jt. Kiudained, neerufunktsioon, põletik ja suremusrisk. Clin J Am Soc Nephrol 2014;9:2104-2110.

73. Kalantar-Zadeh K, Ikizler TA. Laske neil dialüüsi ajal süüa: tähelepanuta jäetud võimalus parandada hemodialüüsi patsientide tulemusi. J Ren Nutr 2013;23:157-163.

74. Narasaki Y, Okuda Y, Kalantar SS jt. Toidu kaaliumi tarbimine ja suremus tulevases hemodialüüsi kohordis. J Ren Nutr 2021;31:411-420.

75. Hanna RM, Ghobry L, Wassef O, Rhee CM, Kalantar-Zadeh K. Praktiline lähenemine toitumisele, valgu-energia raiskamisele, sarkopeeniale ja kahheksiale kroonilise neeruhaigusega patsientidel. Blood Purif 2020;49:202-211.

76. Kim JK, Kim SG, Oh JE jt. Sarkopeenia mõju hemodialüüsi saavate patsientide pikaajalisele suremusele ja kardiovaskulaarsetele sündmustele. Korea J Intern Med 2019;34:599-607.

77. Hwang SD, Lee JH, Jhee JH, Song JH, Kim JK, Lee SW. Kehamassiindeksi mõju peritoneaaldialüüsi saavate patsientide ellujäämisele: Korea Insani mälestusmärgi lõppstaadiumis neeruhaiguste registri (1985-2014) andmete analüüs. Kidney Res Clin Pract 2019;38:239-249.

78. Kim S, Jeong JC, Ahn SY, Doh K, Jin DC, Na KY. Kehamassiindeksi ajas muutuv mõju hemodialüüsi patsientide suremusele: üleriigilise Korea registri tulemused. Kidney Res Clin Pract 2019;38:90-99.

79. Kopple JD, Levey AS, Greene T jt. Toiduvalgupiirangu mõju toitumisseisundile neeruhaiguste uuringus dieedi muutmisel. Kidney Int 1997;52:778-791.

80. Chauveau P, Vendrely B, El Haggan W jt. Väga madala valgusisaldusega dieedil olevate patsientide kehakoostis: kaheaastane uuring DEXA-ga. J Ren Nutr 2003;13:282-287.

81. Eyre S, Attman PO. Valgu piiramine ja keha koostis neeruhaiguste korral. J Ren Nutr 2008;18:167-186.

82. Kalantar-Zadeh K, Kovesdy CP, Bross R jt. Dialüüsitoidu sageduse küsimustiku koostamine ja väljatöötamine. J Ren Nutr 2011;21:257-262.

83. Kalantar-Zadeh K, Tortorici AR, Chen JL jt. Dieedipiirangud dialüüsipatsientidel: kas on veel midagi süüa? Semin Dial 2015;28:159-168.

84. Ko GJ, Obi Y, Tortorici AR, Kalantar-Zadeh K. Toiduvalkude tarbimine jakrooniline neeruhaigus. Curr Opin Clin Nutr Metab Care 2017;20:77-85.

85. Kalantar-Zadeh K, Cano NJ, Budde K jt. Dieedid ja enteraalsed toidulisandid tulemuste parandamisekskrooniline neeruhaigus. Nat Rev Nephrol 2011;7:369-384.

86. Obi Y, Qader H, Kovesdy CP, Kalantar-Zadeh K. Viimane konsensus ja värskendus valgu-energia raiskamise kohtakrooniline neeruhaigus. Curr Opin Clin Nutr Metab Care 2015;18:254-262.

87. Levin A, Stevens PE. KDIGO 2012. aasta CKD juhise kokkuvõte: kulisside taga on vaja juhiseid ja raamistikku edasiliikumiseks. Kidney Int 2014;85:49-61.

88. Ticinesi A, Nouvenne A, Chiusi G, Castaldo G, Guerra A, Meschi T. Kaltsiumoksalaadi nefrolitiaas ja soolestiku mikrobiota: mitte ainult soolestiku-neeru telg: toitumisalane perspektiiv. Toitained 2020;12:548.

89. Lai S, Molftno A, Testorio M jt. Madala valgusisaldusega dieedi ja inuliini mõju mikrobiootale ja kliinilistele parameetritele patsientidelkrooniline neeruhaigus. Toitained 2019;11:3006.

90. Kalantar-Zadeh K, Moore LW. Kas neerude pikaealisus tähendab tervislikku vegantoitu ja vähem liha või on mis tahes madala valgusisaldusega dieet piisavalt hea? J Ren Nutr 2019;29:79-81.

91. Pignanelli M, Bogiatzi C, Gloor G jt. Mõõdukas neerukahjustus ja soole mikrobiomi poolt toodetud toksilised metaboliidid: toitumise mõju. J Ren Nutr 2019;29:55-64.

92. Rigalleau V, Blanchetier V, Combe C jt. Madala valgusisaldusega dieet parandab endogeense glükoosi tootmise insuliinitundlikkust predialüüsi ureemilistel patsientidel. Am J Clin Nutr 1997;65:1512-1516.