Toitumisalane tarbimine varases neerusiirdamise järgses patsiendis ja toitumisjuhtimise tuvastatud probleemid Ⅱ

IV. kaalumist

1. Uuringus osalenud patsiendid

Selle uuringu sihtpatsientide keskmine vanus oli 43.0 ± 13,6 aastat, mis on veidi noorem kui jaapanlaste keskmine vanus.neerutransplantaadiga patsiendid(47,1 ± 15,2 aastat elusate neerude puhul, 50,2 ± 14,2 aastat annetatud neerude puhul)13).

seal olid. Elusdoonorite keskmine vanus oli 57,1±10,8 aastat, mis oli vanem kui riigi keskmine (47,1±15,2 aastat)12). Kuna 75,0% kõigistsiirdatud neerudkellel oli kroonilise neeruhaiguse staadium 3T või kõrgem, viitab see elustiili parandamise ja dieediteraapia tähtsusele, mille eesmärk on pärssida kroonilise neeruhaiguse progresseerumist neerutransplantaadiga patsientidel, nagu allpool kirjeldatud. See sai tehtud.

2. Valgu ja soola tarbimine siirdamisperioodi järgi

JCHO Sendai haigla pakub toitumisalaseid juhiseid kõigileneeru siirdaminepatsientidele induktsiooniperioodil. Ambulatoorses kliinikus töötame patsientidega, et kaaluda nende individuaalsete toitumis- ja liikumisharjumustega seotud küsimusi ning pakkuda pidevat toitumisalast juhendamist, mis põhinevad individuaalsetel füüsilistel ja toitumisalastel hinnangutel vastavalt olukorrale.

Selles uuringus näitas valgu tarbimine esimesel aastal pärast siirdamist, et mehed ületasid G3a kroonilise neeruhaiguse staadiumi (0,8–1.0 g/kg/päevas)14. ), kuid naised järgisid seda üldiselt. See oli olnud. Rho et al. teatas, et valgu tarbimine (g/kg IBW/päevas) oli üks kuu pärast siirdamist meestel 1,6 ± 0,3 ja naistel 1,4 ± 0,4 3-päevaste toitumisandmete põhjal 50 Korea subjektist. 15).

Teisest küljest on Ka plantar-Zadeh et al. soovitas päevaseks valgu tarbimiseks tervetele inimestele 0,8 g/kg IBW/päevas ja kroonilise neeruhaigusega patsientidele 0,6 g/kg IBW/päevas7)

25% EHHINAKOSIIDI JA 9% AKTEOSIIDI NEERUTUNGIMISEKS LOODUSLIKU ORGAANILISE TASTANHEKSTRAKTI SAAMISEKS KLIKI SIIA

Wecistanche'i tugiteenus - Hiina suurim tsistanšeksportija:

E-post:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Tel:+86 15292862950

Lisateabe saamiseks ostke:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-pood

Traditsiooniliselt on Jaapanis laialdaselt rakendatud valgu tarbimise piiranguid, lootusesneerude kaitsmine, kuid kuigi valkude tarbimise piirangute tähtsus ei ole iga riigi juhistes muutunud, on hiljutine mure alatoitluse pärast suurenenud. Seetõttu on palju seisukohti, et teatud kogus valku ja energiat tuleks tagada14).

Üks aasta pärast siirdamist oli soola tarbimine meestel 11,9 ± 2,9 g päevas ja naistel 8,7 ± 2,3 g päevas (üldkeskmine 10,7 g päevas), mis jäi kroonilise neeruhaiguse dieedi standardvahemikku (alla 3–6 g/päevas). päeval) nii meestele kui naistele. ) ületati oluliselt. Valgu tarbimine siirdamise perioodil kippus aga 6 kuud pärast siirdamist suurenema, samas kui soola tarbimine kippus vähenema. See viitab sellele, et katsealuste maitse on harjunud kergemate maitsetega ning nende kehakoostis viitab toitumisharjumuste paranemisele. Soola tarbimise kohta pärast siirdamist on aruandeid Nagaoka jt. 5) ja Kitamura et al. 6). Nagaoka et al. leidis, et nende 66 juhul oli keskmine soola tarbimine 9, 9 ± 3, 6 g päevas, kuid see on BDHQ-l põhinev hinnang keskmiselt 7 aastat pärast siirdamist, mistõttu on raske võrrelda seda käesoleva uuringuga. olla. Teisest küljest, Kitamura et al. teatas, et soola tarbimine (g/päevas) 1 aasta pärast siirdamist, kasutades TANA KA valemit (aeg-ajalt uriin), oli jaapanlastel meestel 12 ± 1,84 ja naistel 8,83 ± 1,97. 6). Võrreldes selle uuringu tulemusi käesoleva uuringu tulemustega soola tarbimise kohta aasta pärast siirdamist, oli käesoleva uuringu tulemus 11,9 ± 2,9 g/päevas 2,78 g/päevas suurem kui Kitamura jt tulemus. 9,12 ± 1,84 g/päevas. Naistel olid kogused aga peaaegu samad, vastavalt 8,83 ± 1,97 g päevas ja 0,7 ± 2,3 g päevas.

Selles uuringus kasutatud küsitlusmeetodiks oli aga 24-tunnine uriini kogumise meetod, 16), mida võib pidada naatriumi uriiniga eritumise hindamise kuldstandardiks.

See on tegelik mõõdetud väärtus, samas kui eelmises uuringus kasutati toidukordade registreerimise meetodit15) või hinnangulist väärtust juhusliku uriiniga), mistõttu on vaja tulemusi võrrelda eeldusel, et uuringumeetodi erinevus mõjutab iga tulemust. Ma arvan küll. Välismaiste neerutransplantaadiga patsientide keskmine soolatarbimine, kasutades 24-tunnise uriini kogumise meetodit, oli 9,25 g päevas, mis oli 1,5 g madalam kui selles aruandes17)

Kobayashi et al. leidis, et pakkudes ettevõtte kohvikus madala soolasisaldusega toitu lisaks teabele soola tarbimise vähendamise kohta, leidsid Kobayashi jt osalejate hilisema Na eritumise uriiniga, madalama soola maitse tajumise läve ja madalama eelistatud soola kontsentratsiooni. Seda aruannet18) peetakse sekkumismeetodiks, mida tuleks tulevikus proovida. Selles uuringus olid KMI, lihasmass ja keha rasvaprotsent nii meestel kui naistel aasta pärast siirdamist normi piires ning toitumisalase hindamise näitajaid, nagu ALB, säilitati ja paranes. Selle asemel, et kinni pidada liiga rangelt iga toitaine standardväärtuste vahemikust, mõistke toitainete tarbimise põhikontseptsiooni ja kohandage seejärel vastavalt olukorrale, viidates iga toitaine ravijuhistele.kaasuv haigusja individuaalsed füüsilised ja toitumisalased hinnangud. Arvan, et seda on õige kohandada vastavalt vajadusele14).

3. Toitumisalane hindamine 1 aasta pärast siirdamist

Aasta pärast siirdamist olid tema kehamassiindeks, lihasmass ja keha rasvaprotsent nii meeste kui naiste puhul normi piires. Meestel suurenes KMI, lihasmass ja keha rasvaprotsent 12 kuud pärast siirdamist võrreldes 1 kuuga pärast siirdamist, kuigi olulisi erinevusi ei olnud. Naistel pole olulist erinevust

Nono KMI ja lihasmass suurenesid ning tema keha rasvaprotsent kippus vähenema. Need tulemused viitavad sellele, et selles uuringus osalenud naiste kaalutõus aasta jooksul pärast siirdamist oli peamiselt tingitud lihasmassi suurenemisest. Induktsioonifaasi KMI (kg/

M2 kohta), sissepääsul 23,2±2.5 15), väljastamisel 24,6±4.2 19), 1 kuu pärast 21.7 15), 3 kuu pärast 22.{{14 }}), 6 kuu pärast 26±4.6 19), 1 aasta pärast On teatatud 26,9 ± 5.4 19), kuid mõlemal juhul oli selle uuringu KMI madalam kui varasemates uuringutes. Ameerikas läbiviidud kehakoostise uuring (20) näitas, et patsiendid kaalusid 12 kuu pärast keskmiselt 3,7 kg rohkem kui siirdamise ajal. KMI,

Keha rasvamass suurenes samuti oluliselt, eriti naistel ja afroameeriklastel. Rasvavaba mass, sealhulgas lihasmass, suurenes naistel, kuigi see ei olnud märkimisväärne, mis on kooskõlas selle uuringu tulemustega.

Teisest küljest uurimine asiaatide kohta, kelle kehaehitus erineb kaukaaslastest21)

Lõuna-Koreast on teatatud keskmisest kaalutõusust 3 kg 12 kuud pärast siirdamist, lihasmassi märkimisväärset vähenemist ja keharasva suurenemist. Nagata et al. leidis, et neerutransplantaadiga patsientide alajäsemete lihasjõud paranes oluliselt 6 ja 12 kuud pärast neerusiirdamist võrreldes 3 kuuga pärast neerusiirdamist.

[22], mis on kooskõlas selle uuringu tulemustega. Kui inimene on alatoidetud, väheneb tema immuunfunktsioon, mis muudab ta vastuvõtlikuks infektsioonidele23)

Tema ALB nii meeste kui ka naiste puhul oli üks aasta pärast siirdamist normi piires ja alatoitumuse tõttu nakatumise risk arvati olevat madal. Teisest küljest arvatakse, et TLC olulise suurenemise põhjus meestel 9. ja 12. kuul võrreldes 3 kuuga pärast siirdamist on tingitud pigem immunosupressantide tarbimise vähenemisest kui paranenud toiteväärtusest. See sai tehtud.

Meestel suurenesid tema ALB ja RBC, Hb ja Ht järk-järgult oluliselt 3 kuud pärast siirdamist võrreldes 1 kuuga pärast siirdamist. Naiste punaste vereliblede ja Hb suurenesid samuti järk-järgult, kuid erütrotsüüdid suurenesid oluliselt pärast 6 kuud ja Hb pärast 12 kuud. Naiste tüdruksõprade ALB-s olulist erinevust ei olnud, kuid selle põhjuseks on asjaolu, et küsitletud patsientide arv oli meeste omast väiksem ja nende ALB väärtused 1 kuu pärast siirdamist olid meeste omadest kõrgemad. Mõeldav. Rho jt aruanne15) näitas, et tema ALB tõusis oluliselt 4,2±0,3 g/dl-lt 1 kuu pärast siirdamist 4,4±0,3 g/dL-ni 3 kuud pärast siirdamist; Tulemused olid sarnased uuringu tulemustega.

Neli. Uurimistöö olulisus ja piirangud

See uuring on esimene aruanne, mis uurib pikisuunas valkude ja soola tarbimist ning toitumisega seotud näitajaid esimese aasta jooksul pärast neerusiirdamist Jaapanis. Valgu ja soola tarbimist hinnati ülitäpse 24-tunnise uriini kogumise meetodi abil. Seetõttu usume, et selle uuringu tulemused annavad kasulikku teavet neerutransplantaadiga patsientide toitumise juhtimiseks induktsioonifaasist säilitusfaasini. Teisest küljest, kuna see uuring hõlmas andmeid ainult 1 aasta kohta pärast siirdamist, on neerusiirdamisega patsientide pikaajalise toitumise juhtimise osas vaja täiendavat uurimist. Lisaks on teada, et soola ja toiduga tarbimine varieerub olenevalt piirkondlikest toitumisharjumustest ning neerutransplantaadiga patsientide soola- ja toidutarbimise seisundi täpsemaks mõistmiseks on vaja läbi viia uuringuid erinevates piirkondades kui käesolevas uuringus. Usume, et sarnane uurimine on vajalik.

V. Järeldus

Valkude tarbimine pärast siirdamist suurenes 6 kuud pärast siirdamist, eriti meestel, kes kippusid ületama kroonilise neeruhaiguse G3a staadiumi (0.8-1.0 g/kg/päevas) toitumise võrdlusvahemikku. ). Soola tarbimine ületas kogu perioodi jooksul nii meeste kui ka naiste kroonilise neeruhaiguse dieedi võrdlusvahemiku (alla 3–6 g päevas). Kuna neerutransplantaadiga patsientide toitumisalane seisund, immuunfunktsioon ja neerufunktsioon säilisid ja paranesid esimesel aastal pärast siirdamist, tundub, et valgu tarbimise normid esimesel siirdamisjärgsel aastal on võrdlusväärtuste vahemikus liiga jäigad. iga etapi jaoks. Olles mõistnud iga toitaine tarbimise põhikontseptsiooni, usume, et on õige teha vastavalt olukorrale kohandusi, viidates iga kaasuva haiguse ravijuhistele ning individuaalsetele füüsilistele ja toitumisalastele hinnangutele. Seoses soola tarbimisega, kuna 79 patsienti 100-st kasutasid antihüpertensiivseid ravimeid, usume, et eesmärk peaks olema kroonilise neeruhaiguse dieedi standardvahemikus (alla 3–6 g päevas). Kuna aga traditsioonilisi toitumisharjumusi ja toiduteadlikkust pole lihtne muuta, võib see mõjutada patsientide söögiisu, eelistusi ja elukvaliteeti (QOL).

Vajalik on pidev ja tähelepanelik toetus.

Tunnustus

Soovime avaldada sügavat tänu JCHO Sendai haigla kirurgiaosakonna surnud dr Noritoshi Amadale tema juhendamise eest selles uuringus.

Huvide konfliktiks pole midagi kuulutada.

Viide

1) Jaapani siirdamise selts / Jaapani seltsKliiniline neerusiirdamine. Neerusiirdamise kliinilise statistika kokkuvõtlik aruanne (2016) Kokkuvõtlik aruanne ja järeluuringu tulemused 2015. aasta juhtumite kohta. Siirdamine 2016; 51: 124︲144.

2) Hidetaka Ushigome, Ryoyu Yoshimura. Pikaajalised tulemused ja probleemidneeru siirdamine. Siirdamine 2016; 51: 331︲340.

3) Toshiya Taoka, Yuji Hayashida, Osamu Ueda jt: Doonori vanuse mõju eluledoonori neeru siirdamine. Lääne-Jaapani uroloogia 2016; 78: 7: 338︲343.

4) Jaapani Nefroloogia Seltsi toimetuskomitee. Sissejuhatus nefroloogiasse algajatest spetsialistideni, täiendatud 2. väljaanne. Tokyo: Tokyo Igakusha, 2012: 216︲227.

5) Nagaoka Y, Onda R, Sakamoto K jt. Toitumine Jaapani patsientidel, kellel onneeru siirdamine. Clin Exp Nephrol 2016; 20: 972︲981.

6) Mineaki Kitamura, Mirai Torigoe, Yuki Ota jt. Neerutransplantaadiga patsientide soolatarbimise uurimine meie haiglas. Jaapani kliinilise neerusiirdamise ühingu ajakiri 2017; 5: 28︲33.

7) Kalantar-Zadeh K, Fouque D. Kroonilise neeruhaiguse toitumise juhtimine. N Ingl J Med 2017; 377: 1756︲1776.

8) Maruhiro Imai. CKD Medical Guide 2012 Q & A. Tokyo: Diagnosis and Therapy, 2012: 6︲7