Suukaudse angiotensiin II retseptori antagonisti võtmise ajal reisija kõhulahtisusest tingitud raskest ägedast neerukahjustusest tingitud tõsine äge neerukahjustus. Ⅱ

Mõtteid ja tähelepanekuid

Kroonilise neeruhaiguse levimus eakate seas on Jaapanis koguni 24%1) ja eeldatavasti suureneb tulevikus elanikkonna vananedes veelgi. On selge, et RA süsteemi inhibiitorid, nagu angiotensiin II retseptori blokaatorid (ARB) paranevadneerude prognoossissekrooniline neeruhaigus, eriti juhtudel, kuipositiivne proteinuuria, ja need on ravi põhialused ja neid määratakse sageli. See on sageli kasutatav ravim 2), 3). Kuid RA süsteemi pärssimineRavimeid tuleb kasutada ettevaatusega, kuna need põhjustavad intravaskulaarset dehüdratsiooni ja mõnel juhul, nagu antud juhul, võib tekkida tõsine neerukahjustus isegi ilma vererõhu languseta4).

Seda kontseptsiooni on pakutud normotensiivsenaisheemiline äge neerupuudulikkusja mehhanism, mille abil RA süsteemi inhibiitorid blokeerivadefferentsete arterioolide kokkutõmbuminemillalneerude verevoolon teatatud langusest). Välismaised juhised, nagu Kanada Diabeedi Selts, soovitavad SADMANS-i (S: sul sulfonüüluuread, A: AKE inhibiitorid) ravimitena, mille kasutamine tuleks lühikeseks ajaks katkestada, et vältida diabeediga patsientide haiguspäevadel hüpoglükeemiat ja AKI-d. , D: diureetikumid, otsesed reniini inhibiitorid, M: metformiin, A: angiotensiini retseptori blokaatorid, N: mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, S: SGLT2 inhibiitorid), mis hõlmab ka RA süsteemi inhibiitoreid5).

25% EHHINAKOSIIDI JA 9% AKTEOSIIDI NEERUTUNGIMISEKS LOODUSLIKU ORGAANILISE TASTANHEKSTRAKTI SAAMISEKS KLIKI SIIA

Wecistanche'i tugiteenus - Hiina suurim tsistanšeksportija:

E-post:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Tel:+86 15292862950

Ostke tehniliste andmete lisateabe saamiseks:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

TheCKDJaapani nefroloogiaühingu tõenditel põhinevates 2018. aasta kliinilistes tavades öeldakse ka, et RA süsteemi inhibiitoreid, MSPVA-sid ja diureetikume tuleks kasutada, kui teil on palavik, kõhulahtisus, oksendamine jne või haiguspäevadel, kui olete ei suuda halva isu tõttu piisavalt süüa.'' 6) Siiski ei ole see endiselt laialt tuntud, sealhulgas kiirabiarstide seas. Yokota jt.

CKD patsiendidvälja kirjutatud RA-süsteemi inhibiitorite või diureetikumide puhul võib tekkida söögiisu vähenemine, oksendamise, kõhulahtisuse või palaviku tõttu kehakaalu langus (nt kaalulangus 2 kg või rohkem) või tavapärasest kõrgem vererõhk. Kehtestada haiguspäeva reegel, mille kohaselt peatatakse lühikeseks ajaks antihüpertensiivsete ravimite ja diureetikumide kasutamine, kui ilmneb oluline vererõhu langus (nt süstoolne vererõhk langeb tavapärasest rohkem kui 20 mmHg).

7). Ägeda faasi haigustega tegelevatel kiirabiarstidel on oluline olla kursis haiguspäevade reegliga ja anda asjakohaseid juhiseid, näiteks soovitada lühiajalist RA inhibiitoritest loobumist patsientidele, kellel on kõrge AKI riskiga haigusseisundid, nt. dehüdratsioon ja palavik. Oluline on seda teha.

Järeldus

Kogesime juhtumit, kus naisel tekkis ARB-i võtmise ajal ränduri kõhulahtisusest tingitud dehüdratsiooni tõttu raske AKI. Oluline on katkestada tema RA-süsteemi inhibiitori kasutamine haiguspäevadel, nagu dehüdratsioon ja palavik.

Tunnustus

Lõputöö koostamisel andis haiguspäevade reeglite osas nõu Aya Sakurai (St. Marianna Meditsiiniülikooli farmaatsia osakond, Yokohama City Seibu Hospital) ja Hirokazu Iwata (St. Marianna Meditsiiniülikooli Yokohama City Seibu haigla labori direktor ) andis väga kasulikku teavet parasiitide, sealhulgas malaaria diagnoosimise kohta. Saime teabe kätte. Olen teile väga tänulik.

huvide konflikt

Autoritel pole huvide konflikte avalikustada.

Kirjandus

1) Imai E, Horio M, Watanabe T jt: Kroonilise neeruhaiguse levimus Jaapani üldpopulatsioonis. Clin Exp Nephrol 2009;13:621-630.

2) Jafar TH, Stark P, Schmid C jt: Kroonilise neeruhaiguse progresseerumine: vererõhu kontrolli roll, proteinuuria ja angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibeerimine: patsienditaseme metaanalüüs. Ann Intern Med 2001;135:73-87.

3) Lewis EJ, Hunsicker L, Clarke W jt: Angiotensiini retseptori antagonisti irbesartaani renoprotektiivne toime 2. tüüpi diabeedist tingitud nefropaatiaga patsientidel. N Engl J Med 2001;345:851-860.

4) Abuelo J: Normotensiivne isheemiline äge neerupuudulikkus. N Ingl J Med 2007;357:797-805.

5) Kanada diabeedi 2018. aasta kliinilise praktika juhised

Diabeedi ennetamine ja ravi Kanadas.

Sick-Day Medication List.eCan J Diabetes 2018;42:S316.

6) CKD Clinical Practice Guide/Guideline Revision Committee: tõenduspõhised kroonilise neeruhaiguse kliinilise praktika juhised 2018. Toimetanud Jaapani nefroloogiaühing, Tokyo: Tokyo Igakusha, 2018; 107.

7) Hiroshi Yokota, Yugo Shibagaki: vererõhu juhtimine eakatel neerupuudulikkusega patsientidel; Ettepanek haigepäeva reegli kohta. Mebio 2014;31:48-52.