Obstruktiivse roojamissündroomi dekonstrueerimine adaptiivse biotagasiside abil

Tavalised kroonilise kõhukinnisuse (CC) ja obstruktiivse defekatsiooni sündroomi (ODS) sündroomid mõjutavad oluliselt haigete patsientide elukvaliteeti. Kuni 40% patsientidest põhjustab CC käitumuslikku seisundit, mida nimetatakse düssünergiliseks defekatsiooniks (DD), millega kaasneb häbemekoe lihase paradoksaalne kontraktsioon, ebapiisav lõdvestumine või mõlemad, mida sageli seostatakse defekatsiooni ajal ebapiisavate tõukejõududega.

Kõhukinnisuse kodus kasutatavate abinõude vaatamiseks klõpsake nuppu

Kuigi sümptomid ja füsioloogilised testid on diagnoosimise aluseks. [1, 2], on DD diagnoosimine siiski sageli keeruline, kuna enam kui pooltel tervetel vabatahtlikel on DD-ga kooskõlas olevad manomeetrilised leiud [3], mis võib olla tingitud protseduuriga seotud teguritest, nagu asend vasakpoolses külgasendis ja piinlik iseloom. juurdlusest [4].

Mitmete juhiste kohaselt saab DD-d diagnoosida ainult vähemalt kahe täiendava testi (st ballooni väljutamise testid, manomeetria, proktograafia või defekograafia) põhjal [4, 5]. Biofeedback on operantne konditsioneerimisteraapia; ODS-i puhul hõlmab see kas anorektaalse ja kõhulihase aktiivsuse visualiseerimist manomeetria või elektromüograafia abil, et aidata patsiendil suurendada kõhusisest rõhku ja lõdvestada päraku sulgurlihast defekatsiooni ajal.

Mitmetes randomiseeritud uuringutes tõestatud efektiivsuse tõttu ODS-i puhul – mis näitasid, et see on efektiivsem kui näiline tagasiside või meditsiiniline ravi lahtistite ja bensodiasepiinidega – soovitatakse seda kroonilise kõhukinnisuse ravis esmavaliku ravina mitmete juhistega. Sümptomite püsivat paranemist on võimalik saavutada enam kui 70% patsientidest [6–8].

Patsiendi valik biotagasiside jaoks on ülioluline, sest eriti muudel põhjustel kõhukinnisusega patsiendid ei saa samaväärset kasu kui osoonikihti kahandavatel patsientidel [9]. Edasised edu ennustajad on patsiendi motivatsioon ja ravist kinnipidamine, sümptomite suurenenud raskusaste ja digitaalne abi väljaheites [10, 11]. Teine takistus tõhusale biotagasiside koolitusele on biotagasiside spetsialistide kättesaadavus. Kuna kontoripõhine biotagasisideravi on kallis ja aeganõudev, on randomiseeritud kontrollitud uuringud hiljuti näidanud paljulubavaid tulemusi kodupõhiste biotagasisideseadmete puhul, et pakkuda kulutõhusat ravi rohkematele patsientidele [12].

Ajakirja Digestive Diseases and Sciences praeguses numbris tutvustavad Yuemei Xu ja tema kolleegid huvitavat tulemust randomiseeritud kontrollitud uuringust adaptiivse versus fikseeritud (st konservatiivse) biotagasisideteraapiaga 42 patsiendil, kellel oli CC-st tingitud kõhukinnisus [13]. Olenemata randomiseerimisest said kõik patsiendid kahenädalast fiktiivset biotagasisidet. Adaptiivne biotagasiside režiim (ABF) hõlmas visuaalset, auditiivset ja kvalitatiivset tagasisidet kogu seansi vältel ning mis veelgi olulisem, lävesid (st aistingut) kohandati konkreetselt patsiendi põhiomaduste ja võimetega ning lisaks kohandati neid vastavalt saavutatud eesmärkidele.

Fikseeritud biotagasiside režiimi (FBR) ajal oli eksperimentaalne ülesehitus sarnane, välja arvatud see, et läved ja eesmärgid olid fikseeritud ega olnud patsiendi jaoks individuaalsed. Mõlemal rühmal paluti kodus harjutusi sooritada ja nad osalesid kord kahenädalastel treeningutel.

Ravi edukust määrasid paranenud füsioloogilised tulemused, sümptomite paranemine, ravimite vajadus ja täielike spontaansete roojamiste arv nädalas, nagu soovitas USA Toidu- ja Ravimiamet kroonilise kõhukinnisuse ravimite uuringutes. Kakskümmend üks CC-ga patsienti lõpetas ABF-i ja 21-le tehti FBR.

Täieliku väljaheite arv, kõhukinnisuse sümptomid, ravimite vajadus ja füsioloogilised tulemused paranesid ABF-i rühmas märkimisväärselt, võrreldes patsientidega, kellele tehti FBR, mis näitab selgelt kohandatud biotagasiside ravi efektiivsust, mis on kohandatud vastavalt patsiendi vajadustele ja algkriteeriumidele. .

Nagu paljudes teistes biotagasiside uuringutes, võib seda uuringut pidada osaliselt kallutatud, kuna täielikku võlts sekkumist ei toimunud, kuna pimedaks tegemine ei olnud võimalik. Teiseks kriitikaks on uuringusse kaasatud patsientide väike arv, kuna erinevused roojamises ja füsioloogilistes parameetrites kahe rühma vahel võivad olla patsientide väikese arvu tõttu ülehinnatud.

Sellegipoolest pakuvad selle uuringu käigus saadud andmed kaalukaid argumente individuaalsete kohandatud tagasiside režiimide jaoks, mida saab uurida suuremates randomiseeritud kontrollitud uuringutes, et parandada patsientide tulemusi ja edendada biotagasiside ravi praegust edu ja populaarsust. Jääb veel näha, kas kohandatud biotagasiside meetod võib olla kasulik ka DD-st tingitud kroonilise kõhukinnisuse ravile mittetoimivatel juhtudel.

Looduslik taimne ravim kõhukinnisuse leevendamiseks-Cistanche

Cistanche on parasiittaimede perekond, mis kuulub sugukonda Orobanchaceae. Need taimed on tuntud oma raviomaduste poolest ja neid on traditsioonilises hiina meditsiinis (TCM) kasutatud sajandeid. Cistanche liike leidub valdavalt Hiina, Mongoolia ja teiste Kesk-Aasia kuivades ja kõrbepiirkondades. Cistanche taimi iseloomustavad nende lihavad kollakad varred ja neid hinnatakse kõrgelt nende võimaliku tervisega seotud eeliste tõttu. TCM-is arvatakse, et Cistanche'il on toonilised omadused ja seda kasutatakse tavaliselt neerude toitmiseks, elujõu suurendamiseks ja seksuaalfunktsiooni toetamiseks. Seda kasutatakse ka vananemise, väsimuse ja üldise heaoluga seotud probleemide lahendamiseks. Kuigi Cistanche on traditsioonilises meditsiinis kasutatud pikka aega, on selle tõhususe ja ohutuse teaduslikud uuringud käimas ja piiratud. Siiski on teada, et see sisaldab mitmesuguseid bioaktiivseid ühendeid, nagu fenüületanoidglükosiidid, iridoidid, lignaanid ja polüsahhariidid, mis võivad kaasa aidata selle ravitoimele.

Wecistanche'i omacistanche pulber, tsitanche tabletid, cistanche kapslidja muud tooted on välja töötatud kasutadeskõrbcistanchetoorainena, mis kõik mõjuvad hästi kõhukinnisust leevendavalt. Spetsiifiline mehhanism on järgmine: Cistanche'il arvatakse olevat potentsiaalne kasu kõhukinnisuse leevendamisel, tuginedes selle traditsioonilisele kasutamisele ja teatud ühenditele, mida see sisaldab. Kuigi teaduslikud uuringud konkreetselt Cistanche mõju kohta kõhukinnisusele on piiratud, arvatakse, et sellel on mitu mehhanismi, mis võivad aidata kaasa selle potentsiaalile kõhukinnisust leevendada. Lahtistav toime:CistancheTraditsioonilises Hiina meditsiinis on seda juba pikka aega kasutatud kõhukinnisuse ravimina. Arvatakse, et sellel on kerge lahtistav toime, mis võib aidata soodustada soolte liikumist ja põhjustada kõhukinnisust. See toime võib olla tingitud mitmesugustest Cistanche'is leiduvatest ühenditest, nagu fenüületanoidglükosiidid ja polüsahhariidid. Soolestiku niisutamine: traditsioonilise kasutuse põhjal arvatakse, et Cistanche on niisutavate omadustega, mis on suunatud just sooltele. Soolestiku niisutamise ja määrimise soodustamine võib aidata pehmendada tööriistu ja hõlbustada läbipääsu, leevendades seeläbi kõhukinnisust. Põletikuvastane toime: kõhukinnisust võib mõnikord seostada seedetrakti põletikuga. Cistanche sisaldab teatud ühendeid, sealhulgas fenüületanoidglükosiide ja lignaane, millel arvatakse olevat põletikuvastased omadused. Vähendades põletikku soolestikus, võib see aidata parandada väljaheite regulaarsust ja leevendada kõhukinnisust.

Viited

1. Bharucha AE, Lacy BE. Kroonilise kõhukinnisuse mehhanismid, hindamine ja ravi. Gastroenteroloogia 2020;158:1232– 49.e3.

2. Skardoon GR, Khera AJ, Emmanuel AV, Burgell RE. Ülevaateartikkel: düssünergia roojamine ja biotagasiside ravi funktsionaalse kõhukinnisuse patofüsioloogias ja ravis. Aliment Pharmacol Ther 2017;46:410–23.

3. Grossi U, Carrington EV, Bharucha AE, Horrocks EJ, Scott SM, Knowles CH. Anorektaalse manomeetria diagnostiline täpsusuuring düssünergilise defekatsiooni diagnoosimiseks. Gut 2016;65:447–55.

4. Carrington EV, Scott SM, Bharucha A, Mion F, Remes-Troche JM, Malcolm A jt. Ekspertide konsensuse dokument: edusammud anorektaalse funktsiooni hindamisel. Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2018;15:309–23.

5. Carrington EV, Heinrich H, Knowles CH, Fox M, Rao S, Altomare DF jt. Rahvusvahelise anorektaalse füsioloogia töörühma (IAPWG) soovitused: standardiseeritud testimisprotokoll ja Londoni klassifikatsioon anorektaalse funktsiooni häirete kohta. Neurogastroenterool Motil. 2020;32:e13679.

6. Chiarioni G. Kroonilise kõhukinnisuse biotagasisideravi: müüdid ja väärarusaamad. Tech Coloproctol 2016;20:611–8.

7. Rao SS, Benninga MA, Bharucha AE, Chiarioni G, Di Lorenzo C, Whitehead WE. ANMS-ESNM seisukoht ja konsensuse juhised anorektaalsete häirete biotagasisideravi kohta. Neurogastroenterol Motil 2015;27:594–609.

8. Serra J, Pohl D, Azpiroz F, Chiarioni G, Ducrotté P, Gourcerol G jt. Euroopa neurogastroenteroloogia selts ja motoorika juhised funktsionaalse kõhukinnisuse kohta täiskasvanutel. Neurogastroenterool Motil. 2020;32:e13762.

9. Chiarioni G, Salandini L, Whitehead WE. Biofeedback on kasulik ainult patsientidele, kellel on väljalaskeava düsfunktsioon, mitte patsientidele, kellel on isoleeritud aeglase transiidi kõhukinnisus. Gastroenterology 2005;129:86–97.

10. Patcharatrakul T, Valestin J, Schmeltz A, Schulze K, Rao SSC. Düssünergilise defekatsiooni biotagasisideravi vastusega seotud tegurid. Clin Gastroenterol Hepatol 2018;16:715–21.

11. Heinrich H, Fruehauf H, Sauter M, Steingotter A, Fried M, Schwizer W jt. Standardi mõju võrreldes täiustatud juhiste ja suulise tagasisidega anorektaalse manomeetria mõõtmisel. Neurogastroenterool Motil. 2013;25:230–7, e163.

12. Rao SSC, Valestin JA, Xiang X, Hamdy S, Bradley CS, Zimmerman MB. Kodu- ja kontoripõhine biotagasisideravi düssünergilise defekatsiooniga kõhukinnisuse korral: randomiseeritud kontrollitud uuring. Lancet Gastroenterol Hepatol 2018; 3:768–77.

13. Xu Y, Li X, Xia F, Xu F, Chen JDZ. Adaptiivse biotagasisideteraapia modifitseeritud koolitusprogrammi efektiivsus düssünergilise defekatsiooni korral kroonilise kõhukinnisusega patsientidel. Dig Dis Sci. (Epub trükist ees). https://doi.org/10.1007/s10620-021-07094-z.