COVID{0}} põhjustab AKI (ägeda neerukahjustuse) – kui haavatavad on neerud?

Lisateabe saamiseks:ali.ma@wecistanche.com

COWID-19 ja multisüsteemne põletikuline sündroom lastel: kui haavatavad on neerud?

Vimal Chadha ja Bradley A. Warady

Kui koroonaviirushaigus mõjutab 2019 (COVID-19), on enamikul lastel haigus kergem kui täiskasvanutel. Siiski areneb osal nendest lastest multisüsteemne põletikuline sündroom, mis võib viia šoki ja mitme organi puudulikkuseni. Käesolevas numbris Basalely et al. iseloomustamaäge neerukahjustus (AKI)lastel ägedaCOVID-19ja multisüsteemne põletikuline sündroom. Vaatamata kaasnevale haigestumusele annab see kohort tõendeid neerude taastumise kohta enamikul mõjutatud lastel.

haavatavad neerud

Klõpsake Cistanche UK ja Cistanche neerude jaoks

Raske äge respiratoorne sündroomkoroonaviirus2 (SARS-CoV-2) ilmnes põhjusenakoroonaviiruse haigus 2019 (COVID-19) Hiinas Hubei provintsis 2019. aasta detsembris ja kuulutati 2020. aasta märtsis pandeemiaks. Kuigi täiskasvanute surmajuhtumite määr SARS-CoV-2 puhul on 3,4 protsenti madalam kui SARS-CoV puhul teatatud-1 aastal 2003 (9,6 protsenti) ja Lähis-Ida respiratoorse sündroomi koroonaviirus (35 protsenti), esimene on palju nakkavam ja selle tulemusena on muutunud ajaloolise ulatusega pandeemiaks.COVID-19ja selle kahel eelkäijal on palju olulisi tunnuseid nende kliinilistes esitusviisides ja kalduvuses progresseeruda raskeks haiguseks, mis hõlmab mitut kõrge haigestumusega elundit. Kuigi see on peamiselt hingamisteede infektsioon,COVID-19areneb sageli multisüsteemseks häireks, kusjuures neerukahjustus on tavaline täiskasvanud patsientidel, kellel esineb mõõdukas kuni raske haigus.

Hiinast pärit varajastes aruannetes kirjeldati hematuuria ja proteinuuria kõrget, kuid suhteliselt madalat esinemissagedustäge neerukahjustus(AKI), seotudCOVID- 19. AKI väga muutlikud intressimäärad (Äge neerukahjustus)Euroopast ja Ameerika Ühendriikidest on sellest ajast alates teatatud täiskasvanutest, kusjuures kirjeldatava kohorti ebaühtlus (nt haiglaravi vs intensiivravi) on arvatavasti oluline tegur, mis põhjustab teatatud määrade varieeruvust ja veel üks tegur. mõjutanud pandeemia ajal toimunud haiglaravi mustrite areng. Näiteks kuigi AKI (Äge neerukahjustus) esines 56,9 protsendil 3345 haiglas viibinud täiskasvanustCOVID-19Montefiore'i tervisesüsteemis (Bronx, NY) täheldati palju kõrgemat määra (87,2 protsenti) patsientide alamrühmas, kes vajasid intensiivravi osakonda (ICU).1 See intensiivraviga seotud AKI määr. (Äge neerukahjustus)on suurem kui 57,3 protsenti, millest teatabÄge neerukahjustus– Epidemioloogiline prospektiivne uuring (rahvusvaheline läbilõikeuuring, mis viidi läbi 97 intensiivraviosakonnas), milles leiti sarnased AKI riskiga kohandatud määrad (Äge neerukahjustus)ja suremus kogu maailmas.2 AKI riski võrdlevad uuringud (Äge neerukahjustus)sisseCOVID-19raske gripiga hospitaliseeritud patsientide retrospektiivsete rühmadega patsiendid on leidnud, et kuigi AKI üldine risk (Äge neerukahjustus)oli sarnane kahes patsientide rühmas, 3. staadiumis AKI (Äge neerukahjustus)Neeruhaigus: globaalsete tulemuste parandamine (KDIGO) on peaaegu 3 korda sagedasem patsientidel, kellel onCOVID-19.3 Märkimisväärne protsent (kuni 28,5 protsenti) täiskasvanuidCOVID-19AKI-ga patsiendid (Äge neerukahjustus)on omakorda teatatud, et nad vajavad neeruasendusravi – seda arengut on seostatud 75–90 protsendilise suremusega.1,2,4 Lisaks on kuni üks kolmandik neist, kes on pärast neeruasendusravi ei saavutanud neerufunktsiooni täielikku taastumist väljumise hetkel.4

COVID{0}} põhjustab neeruinfektsiooni ja AKI (äge neerukahjustus)

Siiani spekulatiivsetel põhjustel moodustavad lapsed ja noorukid väikese osaCOVID-19juhtudel. Aasia, Euroopa ja Põhja-Ameerika riikide riiklik statistika on näidanud, et pediaatrilised juhtumid moodustavad 2,1–7,8 protsenti kinnitatud juhtudestCOVID-19juhtumid; tegelik esinemissagedus on aga tõenäoliselt palju suurem kuiCOVID-19haigus on enamikul lastel ja noorukitel seotud kergete sümptomitega (kui sümptomeid üldse esineb) ja see ei pruugi nõuda kinnitavat testimist. Haiguse kerged sümptomid lastel, eriti neerufunktsiooni osas, ilmnesid algselt retrospektiivses vaatlusuuringus, milles osales 238 last, kes võeti Wuhani lastehaiglasse.COVID-19, milles teatatud AKI esinemissagedus (Äge neerukahjustus)oli vaid 1,2 protsenti . Hilisemad pediaatrilised uuringud Saudi Araabiast ja Ühendkuningriigist teatasid palju kõrgemast AKI-st (Äge neerukahjustus)haiglaravil viibivatel lastel on määr 21–29 protsentiCOVID-19, rõhutades selle tüsistuse edasise uurimise tähtsust lastel. Selles Kidney Internationali numbris on Basalely et al. teha just seda, esitades lisaandmeid haiguse esinemissageduse, kliiniliste tunnuste ja tulemuste kohtaCOVID-19152 lapsest (vanuses<18 years)="" who="" were="" admitted="" to="" 4="" new="" york="" hospitals="" during="" the="" height="" of="" the="">COVID-19pandeemia.5 AKI (Äge neerukahjustus)tekkis 11,8 protsendil (18 patsiendil) sellest kohordist (kombineeritud ägeCOVID-19ja multisüsteemne põletikuline sündroom lastel [MIS-C]) ja taandus täielikult 83 protsendil neist. Need leiud on vastupidised AKI ristlõikepunktide levimuse uuringule (Äge neerukahjustus)sisseCOVID-19patsientidel, kes teatasid AKI arengust (Äge neerukahjustus)peaaegu pooltel (44 protsenti) 106 lapsest, kes võeti intensiivraviosakonda 41 keskuses, millest 32 asusid Ameerika Ühendriikides.6 Tähelepanuväärne on, et AKI (Äge neerukahjustus)määr kohordis, mille on teatanud Basalely et al. suureneb 28 protsendini, kui arvestada ainult 60 intensiivravi vajanud patsienti. Huvitav, see AKI (Äge neerukahjustus)määr on sarnane 26,9 protsendiga, mida täheldati 4683 patsiendi ülevaates, mille teatas Assesss of WorldwideÄge neerukahjustus, Neerustenokardia ja Epidemioloogia (AWARE) uuring, rahvusvaheline perspektiivuuring, mille eesmärk on kirjeldada AKI (Äge neerukahjustus)epidemioloogia kriitiliselt haigetel lastel.7 Lisaks raske AKI-ga intensiivraviosakonna patsientide protsent (Äge neerukahjustus)(KDIGO AKI etapp 2–3), mille on teatanud Basalely et al. (13,3 protsenti) on samuti ligikaudne raske AKI esinemissagedusega (Äge neerukahjustus)(11,6 protsenti), mida on näha AWARE uuringus. Haiglaravi kestust mõjutas oluliselt AKI olemasolu ja üks AKI-ga patsient (Äge neerukahjustus)(mis moodustab 5 protsenti kõigist AKI-ga patsientidest ja 12,5 protsenti raske AKI-ga patsientidest (Äge neerukahjustus)) suri, kusjuures viimane määr oli sarnane AWARE andmetega (11-protsendiline suremus raske AKI-ga (Äge neerukahjustus)), kuid oluliselt vähem kui täiskasvanulCOVID-19kogemusi.

Ainulaadne laste populatsiooni jaoksCOVID-19patsientidel on arenenud kliiniliste leidude kogum, mis lõi MIS-C. 2020. aasta mai keskel avaldasid haiguste tõrje ja ennetamise keskused selle sündroomi haigusjuhtude määratluse, mida iseloomustavad palavik ja põletik (tabel 1), mis sarnaneb Kawasaki haigusega. Seda tuvastati lastel ja noorukitel, vanuses<21 years,="" and="" was="" found="" to="" be="" temporally="" associated="" with="" sars-cov-2="" infection.="" mis-c="" is="" hypothesized="" to="" be="" primarily="" postinfectious="" in="" nature="" and="" distinct="" from="">COVID-19kuna see juhtub 2–4 nädalat pärast SARS-CoV-ga nakatumist-2. Kuigi seeCOVID-19-seotud häire on aeg-ajalt (2 inimesel 100,000 vanuses<21 years)="" when="" compared="" with="">COVID-19 cases (322 in 100,000), it can lead to serious and life-threatening complications. The disorder is distinct from Kawasaki disease as patients with MIS-C are older (average age, >7 aastat), kellel on intensiivne põletik ja suurem müokardivigastus kui Kawasaki tõvega patsientidel ning nad on tõenäolisemalt mitte-hispaanlastest mustanahalised. MIS-C-le iseloomuliku mitmesüsteemi kaasatuse tõttu on olnud muret AKI võimaliku sagedase arengu pärast. (Äge neerukahjustus)selles patsientide rühmas saab suurem protsent (80 protsenti) neist intensiivravi, 20 protsenti mehaanilist ventilatsiooni ja 48 protsenti vasoaktiivset tuge, mis kõik on seotud suurema AKI riskiga. (Äge neerukahjustus).8

Laste ja noorukite neerufunktsioon on COVID-i suhtes haavatavam{0}}

Õnneks on AKI aruandes 186 MIS-C-ga patsiendi kohta 26 USA osariigist. (Äge neerukahjustus)aastal diagnoositi<10%, while="" the="" most="" commonly="" involved="" organ="" systems="" were="" gastrointestinal="" (92%),="" cardiovascular="" (80%),="" hematologic="" (76%),="" mucocutaneous="" (74%),="" and="" respiratory="" (70%).9="" in="" addition,="" in="" a="" recent="" report="" comparing="" the="" course="" of="" 577="" children="" and="" adolescents="" with="" acute="">COVID-19ja 539 MIS-C-ga, AKI olemasolu või puudumine (Äge neerukahjustus)isegi ei kommenteeritud. Siiski on olnud AKI spekter (Äge neerukahjustus)kogu maailmas pediaatriakeskustest teatatud määrad, kusjuures enamik juhtudest on kerged ja mööduvad (tabel 2). Basalely jt väljaandes diagnoositi 152 haiglaravil olevast patsiendist 55-l (36,2 protsenti) MIS-C. MIS-C-ga seotud haiguse suurem raskusaste võrreldes ägedagaCOVID-19Ülejäänud 97 patsiendi haigust peegeldas MIS-C-ga laste suurem protsent, kellel tekkis AKI (Äge neerukahjustus)(18,2 protsenti vs. 8,2 protsenti ), kellel oli 3. etapp AKI (Äge neerukahjustus)(40 protsenti vs. 25 protsenti) ja kes vajasid intensiivravi (61,8 protsenti vs. 27 protsenti). Enamik patsiente (80 protsenti MIS-C-ga ja 50 protsentiCOVID-19), kes arendas AKI (Äge neerukahjustus)leiti, et neil oli haiglasse sattumise ajal neerufunktsiooni langus, sageli koos seedetrakti sümptomitega, mis viitab võimalikule prerenaalsele etioloogiale. Süstoolse düsfunktsiooni ehhokardiograafilised tõendid olid sagedasemad MIS-C-ga patsientidel, kellel oli AKI (Äge neerukahjustus)Võrreldes nendega, kes seda ei teinud, on leid, mida on näinud ka teised ja mis viitab neerude hüpoperfusiooni võimalikule panusele neerufunktsiooni häiresse. Sellegipoolest ei vajanud ükski MIS-C-ga patsient neeruasendusravi ja 9 patsiendil 10-st oli AKI taandunud. (Äge neerukahjustus)enne haiglast väljakirjutamist. 6-ga 8-st ägedastCOVID-19patsientidel, kellel on ka AKI lahenemine (Äge neerukahjustus), viitavad need andmed veel sellele, et neerukahjustus lastel, kellel onCOVID-19ja MIS-C ei ole enamikul juhtudel tõsine.

Praegu on lapsed vanuses<16 years="" are="" not="" eligible="" for="" a="" vaccination="" against="" sars-cov-2="" and="" thus="" we="" are="" likely="" to="" continue="" to="" see="" children="" with="">COVID-19ja MIS-C lähitulevikus. Kuigi Basalely jt esitatud teave. on informatiivne ja optimistlik üldiselt soodsa AKI osas (Äge neerukahjustus)seotud tulemustega, välistavad esitatud piiratud kogemused igasuguse lõpliku avalduse epidemioloogia kohtaCOVID-19–seotud AKI (Äge neerukahjustus)laste puhul ning rõhutab mõjutatud laste pideva mitmekeskuselise/riikliku järelevalve olulisust koos nende kogemuste jagamisega kui vahendit hoolduse ideaalseks optimeerimiseks kuni universaalse ennetuse saavutamiseni.

Äge neerupuudulikkus: AKI (Äge neerukahjustus)

VIITED

1. Fisher M, Neugarten J, Bellin E jt. AKI (Äge neerukahjustus)haiglaravil olevatel patsientidel koos ja ilmaCOVID-19: võrdlusuuring. J Am Soc Nephrol. 2020;31:2145–2157.

2. Hoste EAJ, Bagshaw SM, Bellomo R jt. Epidemioloogiaäge neerukahjustuskriitiliselt haigetel patsientidel: rahvusvaheline AKI (Äge neerukahjustus)-EPI uuring. Intensiivravi Med. 2015;41:1411–1423.

3. Bhasin B, Veitla V, Dawson AZ jt.Äge neerukahjustushaiglaravil olevatel patsientidelCOVID-19ja hooajaline gripp: võrdlev analüüs. Neer 360. 2021;2:619–628.

4. Ng JH, Hirsch JS, Hazzan A jt. Tulemused haiglaravil viibivate patsientide seasCOVID-19jaäge neerukahjustus. Olen J Kidney Dis. 2021;77:204–215.e1.

5. Basalely A, Gurusinghe S, Schneider J jt.Äge neerukahjustusägeda haigusega haiglaravil viibivatel lastelCOVID-19ja laste multisüsteemne põletikuline sündroom, mis on seotudCOVID-19. Kidney Int. 2021;100:138–145.

6. Bjornstad EC, Krallman KA, Askenazi D jt. Esialgne hinnangäge neerukahjustusSARS-CoV-2 infektsiooniga seotud kriitiliselt haigetel lastel: mitmekeskuseline ristlõike analüüs. Clin J Am Soc Nephrol. 2021; 16:446–448.

7. Kaddourah A, Basu RK, Bagshaw SM, Goldstein SL. Epidemioloogiaäge neerukahjustuskriitiliselt haigetel lastel ja noortel täiskasvanutel. N Engl J Med. 2016;376: 11–20.

8. Ahmed M, Advani S, Moreira A jt. Laste multisüsteemne põletikuline sündroom: süstemaatiline ülevaade. Kliiniline meditsiin. 2020;26:100527.

9. Feldstein LR, Rose EB, Horwitz SM jt. Multisüsteemne põletikuline sündroom USA lastel ja noorukitel. N Engl J Med. 2020;383:334–346.