Cistanche nõrkade ja neerude siirdamiseks

Nõrkus ja neerusiirdamine

lisateabe saamiseks:ali.ma@wecistanche.com

ABSTRAKTNE

Kaks olulist poliitilist muudatust, üks inimeste esitamise viisisneerudsiirdamine ja teine ​​viis, kuidas neere jagatakse ootenimekirjas olevatele inimestele, muudavad küsimuse, kas keegi on siirdamiseks liiga nõrk, seda asjakohasemaks, eriti Rhode Islandil. President Donald Trumpi1 allkirjastatud korralduses rõhutatakse, et neeruhaiguste ravimisel tuleb keskenduda sellele, et rohkem inimesi saaks siirdatud neerud ja suurendaks siirdatud elundite arvu, mitte äraviskamist. Püüdlus vähendada neerude ooteaegu suurtes suurlinnapiirkondades2 tähendab potentsiaalselt seda, et nooremad, ihaldusväärsemad neerud saadetakse Uus-Inglismaalt välja, jättes meie piirkonda pikemad ooteajad ja vähem soovitavad elundid siirdamiseks. Nende muudatuste netomõju võib tähendada, et potentsiaalsed vanemad või nõrgemad vastuvõtjad võivad silmitsi seista nõustumiseganeerudvanematelt või vähem ihaldusväärsetelt doonoritelt või veeta rohkem aega ootenimekirjas ega saa kunagi usaldusväärset doonoritneerudpakkuma. See tõstab marginaalse funktsioneerimise halbade tulemuste varjuneerudsiirdatud vähefunktsionaalsetele retsipientidele või suurenenud suremus ootenimekirjas. Kuigi Rhode Islandi siirdamis-nefroloogid ei suuda elundite eraldamise poliitikat muuta, peame patsiente põhjalikumalt hindamanõrkusja tehke võimaluse korral koostööd suunavate arstidega, et patsiendid saaksid neerusiirdamisest kasu isegi siis, kui elund pole ideaalne. See artikkel käsitleb kontseptsiooninõrkus; kuidas seda hinnata üldiselt ja siirdamise hindamise kontekstis; siirdamise tulemuste nõrkuse risk ja siirdamise eelised tagurdamiselnõrkus; kas nõrkuse markereid saab parandada ja kas see parandab siirdamise tulemusi.

MÄRKSÕNAD:neerudsiirdamine,krooniline neeruhaigus,  nõrkushindamine, doonorite ootenimekirjad

SISSEJUHATUS

Krooniline neeruhaiguson kasvav ülemaailmne probleem, mille eest USA ei ole immuunne. Ja kuigi toimivat neerusiirdamist peetakse ideaalseks ja ülimaks neeruasendusraviks, valitseb ootenimekirjas olevate inimeste arvuga võrreldes üldine elundite puudus. Surnud doonorneeru ootavate inimeste arv on 2014. aasta enam kui 100-lt000 pidevalt vähenenud 92 906-ni 2018. aasta alguses. 2018. aastal lisati nimekirja umbes 33 879 kandidaati, samas kui nimekirjast eemaldati 34 591 kandidaati. Eemaldatute hulgas oli 14 784 surnud doonori neerusiirdamist ja 6120 elusdoonori siirdamist. See hõlmas ka 4193 ootenimekirjas surnut ja 4240 inimest, kes eemaldati liiga haigena.3 Ootenimekirjas olevate arvu vähenemine peegeldab varasema muudatuse tagajärgi.neerudjaotuspoliitika, mis aitab paremini sobitada elundi ellujäämist retsipiendi eeldatava ellujäämisega, vähendada äravisatud elundite arvu ja seda tagasiulatuvat krediiti, mis arvestatakse ooteajale kuni kandidaat dialüüsi alustamiseni.4

2019. aastal allkirjastas president Trump korralduse, mille eesmärk oli vähendada keskuse hemodialüüsi saavate inimeste arvu ning suurendada kodus dialüüsi saavate ja neerusiirdajate arvu. Tellimus nägi ette veel 17,000neerud5 Viimasel ajal on püüded vähendada suuri erinevusi ooteaegades üle kogu riigi viinud muudatusteni teekonnapunktide andmises, mida kasutatakse elundi pakkumisel nimekirjas positsiooni kindlaksmääramiseks. Selle muudatuse netomõju on see, et elundid, mis võisid jääda Uus-Inglismaale, kus surnud doonorneeru keskmine ooteaeg on umbes 5 aastat, transporditakse sellistesse piirkondadesse nagu New York, kus ooteajad on lähemal 10 aastale. Kui muudatused neerude jaotuses vähendavad mõnes piirkonnas ooteaegu, pikeneb ooteaeg piirkondades, millest saavad neerude netoeksportijad. Need muudatused suurendavad võimalust, et kui vanemad või nõrgemad kandidaadid lähevad nimekirja, peavad nad kauem ootama ja saavadneerudpakkumised, mis kajastavad adressaadi vähenenud ellujäämisväljavaateid või võivad nimekirjas surra enne, kui need on sobitatud neeruga.

Siirdamise jätkamine piirkonnas nõuab kandidaatide hoolikamat hindamist ning suuremaid jõupingutusi, et parandada kandidaatide võimalusi ellu jääda elundipakkumise saamiseks ja pärast siirdamist areneda. Sellesse arvutusse mängib kaasa nõrkuse mõiste. Selles artiklis vaadeldakse selle kontseptsiooninõrkusja käsitleda viise, kuidas seda üldiselt ja siirdamise hindamise osana hinnata. Artiklis vaadeldakse lühidalt ohtu patsientidele ja siirdamise tulemustelenõrkusversus siirdamisest saadav potentsiaalne kasu nõrkuse tagasipööramisel. Artiklis uuritakse võimalikke viise nõrkuse elementide ümberpööramiseks, et parandada siirdamise väljavaateid ja kas selline eelkonditsioneerimine toimib. Kirjandus on tohutu, kuid käesolev ülevaade püüab lühidalt puudutada neid olulisi mõisteid.

Cistanche tubulosa eelised ja kõrvaltoimed klõpsake siin Cistanche'i tooted neeruhaiguste korral

NÕRKUS

Nõrkust võrdsustatakse sageli vanaduse või sagenenud kaasuvate haigustega. Ja kuigi vanus ja haigus võivad nõrkust põhjustada, ei asenda need nõrkust. Oma põhjapanevas artiklis kirjeldades anõrkusFried ja tema kolleegid kirjutasid, et nõrkusel "võib olla bioloogiline alus ja see võib olla selge kliiniline sündroom"7 ning püüdsid välja töötada standardiseeritud määratluse. Kardiovaskulaarse tervise uuringu andmeid kasutades hindasid nad 4–7-aastase jälgimisperioodi jooksul 5317 meest ja naist, sealhulgas 582 mustanahalist. Nad määratlesid nõrkuse kui kliinilist sündroomi, mis põhineb kolmel või enamal viiest tunnusest: tahtmatu kaalukaotus 10 naela või rohkem eelmisel aastal (kahanemine), enesest teatatud kurnatus, nõrkus haardetugevuse testil, aeglane kõndimiskiirus üle ühe määrake standardiseeritud küsimustikus määratletud distants ja madal füüsiline aktiivsus.8 Oma uuringusnõrkusseostati vanuse tõusu, naissoo, mustanahalise rassiga, madalama haridustaseme ja sissetulekuga, kehvema tervisega ning krooniliste kaasuvate haiguste ja puudega. Nad leidsid, etnõrkusfenotüüp ennustas sõltumatult kukkumisi, halvenenud liikuvust, haiglaravi ja surma kolme aasta jooksul. Nad määratlesid keskmise nõrkuse kui ühe või kahe omaduse olemasolu, mis annab märku suurenenud ohust muutuda nõrgaks 3–4 aasta jooksul. Nad defineerisid nõrkust kui allapoole spiraalset füsioloogilist protsessi, mille käigus väheneb energiakasutus ja "homöostaatiliste võimete kadumine stressiteguritele ja sellest tulenevatele haavatavustele vastu seista". Kuigi nad märkisid mõningast kattumist puude ja haigustega, rõhutasid nad, et need mõisted ei ole nõrkuse sünonüümid.

VAJAD HINDADA NÕURUST

Siiski on selge üksmeel sellesnõrkuson siirdamist ootavate lõppstaadiumis elundikahjustusega inimeste tavaline tunnusjoon. Seda kinnitavad ka andmed. Kolme suurema keskuse andmeid koondava riikliku uuringu kohaselt on hinnanguliselt 16,4 protsenti kõigistneerudsiirdamise kandidaate peeti aastatel 2008–2018 nõrkadeks, samas kui 14,3 protsenti kõigist neerusiirdamise saajatest peeti samal ajal nõrgaks.9

American Society of Transplantation (AST) sponsoreeris 2018. aasta veebruaris nõrkust käsitleva konsensuskonverentsi, et standardida siirdamise kandidaatide nõrkuse hindamine ja luua ideid edasiseks uurimiseks.neerudsiirdamist pidas 98,9 protsenti siirdamiskandidaatide nõrkust pärast siirdamist halbade tulemuste riskiteguriks, samas kui 93,3 protsenti arvas, et siirdamise üle otsustamisel on vaja nõrkusskoori ning 67,1 protsenti arvas, et nõrkuse hindamisel tuleks arvesse võtta vanust. Dialüüsi ja mahu seisundi optimeerimist, toitumist, füsioteraapiat ja psühhoteraapiat peeti parandamise olulisteks komponentideksnõrkusAST uuringus siirdamist ootavatel neeruhaigusega patsientidel.

Üksikute komponentide uurimiseks on tehtud palju töödnõrkus, samuti vanuse, kaasuvate haiguste ja nõrkuse seost. Hapruse mõõtmise ülevaated tsiteerivad kuni 75 praegu saadaolevat funktsionaalset hindamisvahendit, sealhulgas küsimustikud, mis hindavad füüsilist võimekust, vahendid nagu Karnosky jõudlusskaala füüsilise jõudluse hindamiseks, vahendid tajutava nõrkuse kvantifitseerimiseks, nagu Friedi nõrkuse fenotüüp (FFP), kumulatiivse nõrkuse indeks. defitsiidid, kehalise jõudluse skoorid, nagu kõndimiskiirus, haardetugevus, võime seista ja tasakaal, tahtmatu lihasmassi kaotus (sarkopeenia), kardiopulmonaalne sobivuse testimine hapniku kasutamise hindamiseks.11

Hiljutises USA uuringusneerudsiirdamisprogrammide puhul leidsid McAdams-DeMarco ja tema kolleegid, et suurem osa küsitlusele vastanud programmidest (133/202) pidas nõrkust kliiniliselt oluliseks mõisteks (99,2 protsenti), kuid ainult 96 protsenti vastas, et nad arvavad.nõrkustuleks kasutada otsuste tegemisel selle kohta, kas keegi oli siirdamiskandidaat. Küsitluses leiti nõrkuse hindamisel suurt heterogeensust, kuna vastajad teatasid, et kasutasid selle hindamiseks umbes 18 erinevat vahendit. Enim kasutatud test – 19 protsenti vastanutest – oli ajastatud jalutuskäik. Umbes 8 protsenti vastanutest kasutas FFP-d, samas kui 8 protsenti kasutas Montreali kognitiivset hindamist ja 8 protsenti kasutas ka sarkopeeniat. Kaks kolmandikku vastajatest ütlesid, et kasutasid rohkem kui üht testi.12

Ilma standardiseeritud hindamismeetoditanõrkus, arvavad arstid sageli nõrkust, mis võib olla petlik, mille tagajärjeks võib olla juurdepääs siirdamisele nende seas, keda peetakse nõrkadeks. Salter ja tema kolleegid uurisid erinevusi tajutavas ja mõõdetud nõrkuses 146 täiskasvanul, kes said hemodialüüsi ühes Baltimore'i dialüüsiosakonnas.13 Patsientide nõrkuse tunnuseid, mida tajusid õed, nefroloogid või patsiendid, võrreldi nõrkuse mõõdetud hindamisega FFP abil. Vanem vanus ja kaasnevad haigused olid seotud suurema tõenäosusega, et nefroloogid tajuvad neid nõrkadena, samas kui naised ja mitte-Aafrika ameeriklased pidasid õdede poolt tõenäolisemalt nõrkudeks. Samal ajal pidasid FFP nõrkadeks patsientidest ainult 42 protsenti nefroloogid, 39,2 protsenti NP-d ja 4,9 protsenti patsiendid ise. Autorite sõnul seisnes risk selles, et vanemad dialüüsipatsiendid ja naised tajusid end nõrkadena, kuid tegelikult ei näidanud neidnõrkusoht, et teda ei kanta siirdamise nimekirja.

Ning nõrkade patsientide puhul on loetelust väljajäämise oht oluliselt suurem. Uuringus, milles osales 7078 siirdamiskandidaati aastatel 2009–2018, oli nõrkade patsientide siirdamise tõenäosus 38 protsenti väiksem, sõltumata vanusest või muudest demograafilistest teguritest. Habras mustneerudsiirdamise kandidaadid olid nimekirjas 46 protsenti väiksema tõenäosusega kui nõrgad, mitte-mustad kandidaadid. Neile siirdati siirdamise tõenäosus 32 protsenti vähem kui haigete patsientidega ja nad surid ootenimekirjas 70 protsenti suurema tõenäosusega.14

Seos vananemise vahel,nõrkusja krooniline neeruhaigus on kesksel kohal, kuna vananemine suurendab halbade tulemuste riski, mis tuleneb nõrkade tegurite kumulatiivsest koormusest, nagu kognitiivsed häired, mitmesugused ravimid, puue, mitmed kaasuvad haigused, alatoitumus ja dialüüs.15 Rhode Islandi kogemuse kohaselt on vanus ja kaotusneerudsiirdamine ja siirdamise järgne surm oli märkimisväärne patsientidel, kes olid passiivsed, suitsetasid, põdesid KOK-i, kellel oli perifeersete veresoonte haigus või vajasid nädala jooksul pärast siirdamist dialüüsi (transplantaadi hilinenud funktsioon).16

Näib, et vanus üksi ei määra dialüüsi ja siirdamist saavate patsientide nõrkust ning ühe üksusena ei tähenda see halvemaid tulemusi. Johns Hopkinsi, Michigani ülikooli ja San Francisco California ülikooli teadlased ühendasid võrdlemiseks kohordidnõrkusüle 65-aastastel ja noorematel kui 65-aastastel isikutel kolmel ajahetkel: kuue kuu jooksul pärast dialüüsi alustamist; neerusiirdamise hindamise ajal; vastuvõtu ajal aneerudsiirdamine. Üldiselt oli nõrkus kõigis kolmes ajapunktis rohkem levinud vanematel patsientidel, kellel oli suurem tõenäosus ka aegluseks ja nõrkuseks. Nooremad katsealused kogesid suurema tõenäosusega kurnatust kõigis kolmes ajapunktis. Autorid jõudsid järeldusele, et kuigi nõrkus oli vanematel isikutel rohkem levinud, oli noorematel katsealustel siiski suur koormus.17 Oslo haiglas läbiviidud registripõhine uuring, millel on kõik võimalused.neerud65-aastased või vanemad siirdatud retsipiendid, kes said surnud doonori neerusiirdamise aastatel 2000–2014, ei leidnud tulemustes erinevust nende vahel, kes said esimese neeru ja kes said teise neeru uuesti siirdamist. Viieaastane elulemus, mis tsenseeriti surma tõttu toimiva transplantaadiga teise siirdamise saajate puhul, oli 88 protsenti võrreldes 90 protsendiga esimese siirdamise korral (P=0,475 protsenti).18 Suurenenud surmavõimaluse riskitegurid toimiv transplantaat sisaldas ka pikemat ooteaega enne uuesti siirdamist, kuigi autorid märkisid, et nende keskuses oli üldine ooteaeg nii väike, et nende leiud võivad olla veelgi kohaldatavad pikema ooteajaga keskustes.

Cistanche nõrkade ja neerude siirdamiseks

OOTAMISEL NÕRK

Surmaoht nõrkade patsientide ootenimekirjas on pannud palju mõtlema selle üle, kas neerude saamise võimalusi saab suurendada nõrkade kandidaatide "eelkonditsioneerimisega", et parandada füüsilist vastupidavust. Mayo kliiniku teadlased tuvastasid selle, mida nad kirjeldasid kõrge riskinaneerudsiirdatud patsiendid (59-aastased või vanemad, diabeet ja või rohkem kui kolm aastat dialüüsi saavatel patsientidel) ja hindasid neid FFP ja Short Physical Performance Battery abil. Nad leidsid, et nii nõrkus kui ka füüsiline jõudlus olid märkimisväärselt seotud ootenimekirjas surmaga (riskisuhe 6,7, 95 protsendi usaldusvahemik 1,5–30,1; P=0,01). Samuti leidsid nad, et nõrkuse, füüsilise jõudluse skoori ja ootenimekirjas surma vaheline seos ei sõltu vanusest, diabeedist ega dialüüsi kestusest.19

Ka ootejärjekorra aeg võib pikenedanõrkus, nii et mõned soovitavad mõõta nõrkuse muutusi loetellu kandmise ja siirdamise vahelise aja jooksul. Johns Hopkinsi teadlased märkisid, et 22 protsenti 569-stneerudsiirdamise kandidaadid, kes osalesid nõrkuse kohortuuringus, muutusid üha nõrgemaks, samas kui 24 protsenti muutusid nõrgemaks. Kui mustanahalist rassi seostati nõrgemaks muutumisega ja diabeeti stabiilse nõrgenemisega, siis mida kauem kandidaadid dialüüsi said, seda väiksem oli tõenäosus, et nad muutusid nõrgemaks. Arvestades dünaamilist muutustnõrkusmõnedel patsientidel soovitasid need teadlased hinnata nõrkust loetellu kandmise ja siirdamise ajal, kuna nõrgemaks muutunud kandidaatidel oli pärast siirdamist pikem hospitaliseerimisaeg ja suurem risk siirdamisjärgseks suremuseks.20 Columbia ülikooli teadlased kasutasid ajastatud meetodit. "Tõuse üles ja mine" test ootenimekirjas olevate patsientide jaoks, et näha, kas see võib ennustada tulemusi pärast siirdamist. Lõpuks olid uuringus osalejad, kellele siirdati, testis lühemalt kui need, kes jäid ootenimekirja. Siiski ei olnud mingit seost testi aja ja ootenimekirjast eemaldamise tõenäosuse või pikaajalise haiglaravi vahel pärast siirdamist või 30-päevast tagasivõtmist.21

Käimasolevas kohtuprotsessis loodab rühm Kanada teadlasi paremini hinnata, kas nõrkust seostatakse ootenimekirjas surmaga, ootenimekirjast lahkumisega ning ka seda, kas nõrkust seostatakse haiglaravi, elukvaliteedi ja isegi nimekirja sattumisega. Nende plaan on hinnata potentsiaalseid kandidaate, kasutades FFP-d, nõrkusindeksit, lühikese füüsilise jõudluse akut ja kliinilist.NõrkusSkaala (CFS) noteerimiseks esmase hindamise ajal ja pärast seda igal aastal. Eesmärk on mõista ootenimekirjas olevate patsientide nõrkuse ja tulemuste seost enne nõrkuse mõõtmise kaasamist tavapärasesse ootenimekirja töösse.22

Seos ootejärjekorra suremuse janõrkusei ole selge. CFS, dialüüsipatsientide valideeritud instrument, kasutab üldist kliinilist muljet, et anda iga tajutava nõrkuse astme eest üks punkt. Aastatel 2009–2013 hinnatud dialüüsipatsientide kohordis seostati CFS-i iga punkti suurenemist surmaohu suurenemisega (HR 1,22; 95 protsenti CI, 1,04–1,43; P=0,02). ).23 Eraldi mitmekeskuselises uuringus hindasid teadlased, kas on olemas seos ootenimekirja nõrkuse ja Charlsoni kaasuvate haiguste indeksi järgi kogunenud kaasnevate haiguste koormuse vahel. Uuringus, milles osales 2086 neerusiirdamise ootenimekirjas olevat kandidaati, oli 18,1 protsenti nõrgad ja 51 protsendil oli suur kaasuvate haiguste koorem. Nad leidsid, et nõrkade patsientide seas seostati kõrge kaasuvate haiguste skoor statistiliselt olulise suremusriskiga (HR 1.66 95 protsenti CI 1,17–2,35). Kuid nõrkade patsientide seas ei näidanud kaasuvate haiguste suur koormus seost suremusega. Vanuse järgi kihistunud kõrgem kaasuvate haiguste indeks tähendas ootavate patsientide halvemat suremustneerudalla 65-aastastele siirdamise ajal, samas kui 65-aastaste ja vanemate patsientide puhul ei seostatud kaashaiguste suurt koormust ootenimekirja suremusega. 24

SEKKUMISED

Seejärel tekib küsimus, kas nõrkade kandidaatidega saab sekkuda, et parandada nende ellujäämist ootenimekirjas, nende võimalusi neeru saada ja ellujäämist pärast siirdamist. Osa probleemist treeningu taluvuse suurendamisel seasneerudsiirdamise kandidaatide puhul on see, et inimesed astuvad ootenimekirja juba kehva füüsilise vormiga. Ühe uuringu kohaselt on 95 protsendil uutest dialüüsi alustanutest füüsilise vormisoleku tase madalam kui 20. protsentiil ja veidi üle poole (56,4 protsenti) suudab kõndida ühe kvartali, 23,8 protsenti suudab ronida 24 trepist ja ainult 18,5 protsenti. protsenti ütles, et võiks kõndida kilomeetri.25 Mitme keskuse teadlased uurivad Ameerika Spordimeditsiini Kolledži välja töötatud treeningmooduli kasutuselevõtmist, et luua treeningmoodul dialüüsile üleminekutele. Idee on välja töötada praktiline ja kulutõhus pakett, mis aitab dialüüsi alustavatel patsientidel ületada treeningutõkked.26

Mayo kliiniku teadlased kasutasid IV staadiumi kroonilise nõrkade patsientide puhul juhendatud treeninguidneerudet näha, kas nende sekkumine võib tugevust parandada. Nad registreerisid 21 patsienti kahele juhendatud ambulatoorsele treeningule nädalas kaheksa nädala jooksul. Sekkumine, mis hõlmas jõu-, vastupidavus- ja painduvustreeningut, viis paranemiseninõrkusparameetrid nagu kõndimiskiirus, haardetugevus ja väsimus, kuigi ükski muutustest ei olnud statistiliselt oluline. Lühikese füüsilise jõudlusega aku hinded paranesid märkimisväärselt. Autorid viitavad sellele, et nende tulemused on julgustavad ja õigustavad hindamist suuremas, mitut kohta hõlmavas uuringus.27

Stanfordi ülikooli siirdamiskliinik alustas siirdamiskandidaatide füüsilist hindamist pärast seda, kui nende kogunenud ooteaeg seadis nad keskuse ootenimekirja tippu. Selle asemel, et hinnata nõrkust, hindas kliinik 60-teise istumise ja püsti seismise teste ja 6-minutilist kõndimist. Nad leidsid, et mida madalamad on kahe testi tulemused, seda suurem on ootenimekirjast eemaldamise või ootenimekirja surma oht.28

Cistanche nõrkade ja neerude siirdamiseks

NÕRGE PÄRAST ÜLEMIST

Kas siirdamine paranebnõrkusneeru saajate seas? Jällegi paistavad andmed segased. Hollandi teadlased uurisid 176 inimestneerudsiirdamise retsipientidele nende keskuses Groningenis aastatel 2015–2017 ja neid jälgiti kuni kolm aastat. Kasutades oma nõrkuse skaalat (Groningeni nõrkuse indikaator), leidsid nad, et 34 nõrka patsienti muutusid pärast siirdamist nõrgaks, 125 patsienti ei muutunud ja 19 nõrka patsienti ei olnud enam nõrgad. GFI sisaldab 15 küsimust kaheksas funktsionaalses valdkonnas, sealhulgas liikuvus, nägemine, kuulmine, toitumine, kaasuvad haigused, tunnetus, psühhosotsiaalne toimimine ja füüsiline sobivus. Muutused tunnetuses ja psühhosotsiaalses funktsioneerimises aitasid siirdamise järgselt kõige rohkem kaasa muutusele mittehabrast nõrgaks.29 Seevastu hindasid Johns Hopkinsi ja Michigani ülikooli teadlased.nõrkuskasutades FFP-d ja seejärel uurinud muutusi tervisega seotud elukvaliteedis (HRQOL) 443 neerutransplantaadiga patsiendil nende keskuses aastatel 2014–2017 kolme kuu jooksul pärast siirdamist. Siirdamise ajal olid nõrkade patsientide HRQOL-i skoorid halvemad kui mittenõrkadel patsientidel, kuid mõlemas rühmas ilmnes paranemine ühe kuu jooksul pärast siirdamist. Kolme kuu pärast paranes nõrkade siirdamise retsipientide füüsiline HRQOL statistiliselt oluliselt, kuid mittehabrastavatel patentidel see ei paranenud. Sama kehtis ka vaimse HRQOLi muutuste kohta. Nii nõrgad kui ka mittenõrgad siirdatud retsipiendid teatasid neeruhaiguse spetsiifilise HRQOL-i paranemisest.30

KOKKUVÕTE

Teemanõrkussissekrooniline neeruhaigusja siirdamine jääb muutuma. Siirdamiskogukond teab, et nõrkus on siirdamise tulemuste halb näitaja.NõrkusSee võib mõjutada mitte ainult seda, kas patsient saab pärast ootenimekirja sattumist siirdada, vaid ka seda, kas see isik pääseb üldse nimekirja. Kuna vanemad inimesed läbivad siirdamise hindamise ja neil on väljavaade saada neerude pakkumisi ainult marginaalsematelt doonoritelt, muutub kandidaatide nõrkuse hindamine ja viiside leidmine, kuidas parandada nõrkuse komponente, mida saab parandada. Siiski on siirdamiskogukond endiselt eriarvamusel, milline on parim(te) vahend(id), mida hindamiseks kasutada, ja kas treening võib aidata anda inimestele rohkem jõudu, vastupidavust ja parandada energia ainevahetust. Elundite hankimise ja siirdamise võrgustik (OPTN) on ajutiselt peatanud neerude eraldamise süsteemi muudatuste rakendamise, samal ajal kui tervishoiu- ja inimteenuste osakond vaatab läbi mured seoses muudatustega, mis esitati vahetult enne uute eeskirjade jõustumist detsembris. 15, 2020. Olenemata selle läbivaatamise tulemusest võivad jõupingutused transplantaadi kandidaadi seisundi ja vastupidavuse parandamiseks olla olulised vahendid juurdepääsu ja ellujäämise parandamiseks pärast siirdamist.neerudsiirdamine.

Viited

1. Määrus Ameerika neerude tervise edendamise kohta. 10. juuli 2019. www.whitehouse.gov. (25. detsember 2020, viimase kasutamise kuupäev).

2. Elundite hankimise ja siirdamise võrgustik. Neerude eraldamise süsteem. http://optn.transplant.hrsa.gov. (25. detsember 2020, viimase kasutamise kuupäev).

3. Hart A, Smith JM, Skeans MA, et al. OPTN/SRTR 2018 aastaandmete aruanne:Neer. Olen J siirdamine. 2020 jaanuar; 20 Suppl s1:20-130. DOI: 10.1111/ajt.15672.

4. Israni AK, Salkowski N, Gustafson S et al. Uus jaotuspoliitika surnud doonori neerude jaoks Ameerika Ühendriikides ja võimalik mõju patsiendi tulemustele. J Am Soc Nephrol. 2014:251842-1848.

5. President Trumpi märkused Ameerika neerude tervise edendamise korralduse allkirjastamisel. 10. juuli 2019. www.white house.gov. (25. detsember 2020, viimase juurdepääsu kuupäev)

6. Elundite hankimise ja siirdamise võrgustik. Kõrvaldage neerude eraldamise poliitikast DSA ja piirkonna kasutamine. 3. detsember 2019. http://optn.transplant.hrsa.gov. (25. detsember 2020, viimase kasutamise kuupäev).

7. Fried LP, Tangen CM, Walston J et al.Nõrkusvanematel täiskasvanutel: tõendid fenotüübi kohta. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2001;56:M46-M156.

8. Taylor HL, Jacobs DR Jr., Schucker B jt. Küsimustik vaba aja kehalise tegevuse hindamiseks. J Chron Dis. 1978;31:741-755.

9. Haugen CE, Thomas AG, Chu NM jt. Nõrkuse levimus neerusiirdamise kandidaatide ja retsipientide seas Ameerika Ühendriikides: hinnangud riiklikust registrist ja mitmekeskuselisest kohortuuringust. Olen J siirdamine. 2020:20:1170-1180.

10. Kobashigawa J, Dadhania D, Bhorade S et al. Ameerika Transplantatsiooniühingu aruanne tahkete elundite siirdamise nõrkuse kohta. Olen J siirdamine. 2019;19:984-994.

11. Basu A. Füüsilise jõudluse hindamise roll ja vajadus vanemate neerusiirdamise kandidaatide valiku standardprotokolli järele.NeerRahvusvaheline Vabariik 2019;4:1666-1676

12. McAdams-DeMarco MA, Van Pilsum Rassmussen SA, Chu NM, et al. Arusaamad ja tavad neerusiirdamise nõrkuse kohta: riikliku uuringu tulemused. Siirdamine. 2020;104:349-356.

13. Salter ML, Gupta N, Massie AB jt. Hemodialüüsi saavate täiskasvanute tajutav nõrkus ja mõõdetud nõrkus: ristlõike analüüs. BMC Geriatrics. 2015 aprill 2415:52. DOI: 10,1186/s 12877-015-0051-a.

14. Haugen CJ, Chu NM, Ying H, et al. Nõrkus ja juurdepääs neerusiirdamisele. Clin J Am Soc Nephrol. 2019;14:576-582.

15. Harhay MN, Rao MK, Woodside KJ jt. Ülevaade neerusiirdamise nõrkusest: mõõtmine, juhtimine ja tulevased kaalutlused. Nephrol Dial siirdamine. 2020;35:1099-1112.

16. Yango AF, Goh h RY, Monaco AP jt. Eakate retsipientide ülemäärane risk neerude allotransplantaadi kadumise ja varajase suremuse tekkeks on seotud kehva treenimisvõimega. Clin Nephrol. 2006;65:401-407.

17. Chu NM, Chen X, Norman SP jt. Nõrkus esinemissagedus noorematel lõppstaadiumis neeruhaigusega patsientidel, kes saavad dialüüsi ja siirdamist. Olen J Nephrol. 2020;51:501-510.

18. Heldal K, Hartmann A, Lønning K jt. Kas üle 65-aastastele patsientidele tuleks pakkuda teist neerusiirdamist? BMC nefroloogia. 2017;18:13 DOI: 10,1186/s12882-016-0426-0.

19. Lorenz EC, Cosio FG, Bernard SL jt. Nõrkuse ja kehalise töövõime languse seos surmaga neerusiirdamise ootenimekirjas. Prog siirdamine. 2019;29:108-114.

20. Chu NM, Deng A, Ying H jt. Dünaamiline nõrkus enne neeru siirdamist: mõõtmise aeg on oluline. Siirdamine. 2019;103:1700-1704.

21. Michelson AT, Tsapepas DS, Husain SA jt. Seos siirdamise hindamisel tehtud "ajastatud ja mineku testi" ja neerusiirdamise järgsete tulemuste vahel. Clini siirdamine. 2018;32:e13410. DOI: 10,1111/ctr.13410.

22. Tennankore KK, Gunaratnam L, Suri RS jt. Frailty ja neerusiirdamise ootenimekiri: mitmekeskuselise prospektiivse uuringu protokoll. Kas J Kidney Health Dis. 2020 10. september;7:2054358120957430. DOI: 10.1177/2054358120957430.

23. Alfaadhel TA, Soroka SD, Kiberd BA, Landry D, Moorhouse P, Tennankore KK. Nõrkus ja suremus dialüüsi ajal: kliinilise seisundi hindaminenõrkuskaal. Clin J Am Soc Nephrol. 2015;10:832-40.

24. Perez Fernandez M, Martinez Miguel P, Yin h H jt. Kaasnev haigus, nõrkus ja suremus ootejärjekorras igas vanuses neerusiirdamise kandidaatide seas. Olen J Nephrol. 2019;49:103-110.

25. Johansen KL, Chertow GM, Kutner NG jt. Ambulatoorsetel patsientidel, kes ei saanud dialüüsi, on enesest teatatud kehalise aktiivsuse madal tase.NeerInt. 2010;78:1164-1170.

26. Jagannathan R, Ziolkowski SL, Weber MB jt. Füüsilise aktiivsuse edendamine dialüüsile üleminekul patsientidel, kasutades raamistikku "Harjutus on meditsiin": mitmekeskuseline randomiseeritud pragmaatiline uuring (EIM-CKD uuring). BMC nefroloogia. 2018 12. september;19:230. DOI: 10,1186/s12882-018-1032-0.

27. Lorenz EC, Hickson LJ, Weatherly RM jt. Protokolliseeritud treening parandab nõrkuse parameetreid ja alajäsemete kahjustusi: paljulubav rehabilitatsioonistrateegia neerusiirdamise kandidaatidele. Clini siirdamine. 2020 september;34:e14017. DOI: 10.1111/ctr14017.

28. Cheng XS, Myers J, Han J jt. Ootenimekirja ülaosas oleva neerusiirdamise kandidaatide füüsilise jõudluse testimine. Olen J Kidney Dis. 2020. DOI: 10.1053/j.ajkd.2020.04.009.

29. Quint E, Schopmeyer L, Banning LBD jt. Nõrkusseisundi üleminekud pärast neerusiirdamist. Langenbecks Arch Surg. 2020;405:843-850.

30. McAdams-DeMarco M, Olorundare IO, Ying H jt.Nõrkusja neerusiirdamise järgne tervisega seotud elukvaliteet. Siirdamine. 2018;102:291-299.

Autor

George Bayliss, MD, elundite siirdamise osakond, Rhode Islandi haigla, Providence, RI; Neeruhaiguste ja hüpertensiooni osakond, Brown Medicine, E. Providence, RI; Browni ülikooli Alperti meditsiinikool, Providence, RI.

Finantsteave

Mitte ühtegi

Kirjavahetus

George Bayliss, MDDivision of Organ Transplantation593 Eddy StreetAmbulatory Patient Center, Floor 9Providence, RI 02903United States401-444-8562Fax 401-444-3283gbayliss@lifespan.org