Neerude lühiajalise kaasamise kursus koroonaviirushaigust põdevatel lastel 2019

Kontakt:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

ABSTRAKTNENeerud kaasamine2019. aasta koroonaviirushaigust (COVID{1}}) põdevate laste seas on 10–80 protsenti. Arvestades piiratud teavet selle prognoosi kohta, oli selle uuringu eesmärk kirjeldada nende patsientide lühiajalist kulgu, kellel tuvastati COVID-i tõttu haiglaravi ajal neerukahjustus{5}}. See oli vaatluslik läbilõikeuuring patsientidel vanuses 1 kuu kuni 18 aastat, kellel oli COVID{9}} ja neerukahjustus. Need, kellel oli teadaolev neeruhaigus, jäeti välja. Kokku tuvastati 27 neerukahjustusega patsienti; 14 neist jälgiti nende haiguse kulgu uurimiseks 3 kuud pärast diagnoosimist. Kõik patsiendid olid haiglaravi ajal saavutanud normaalse plasma kreatiniini taseme ja ambulatoorse jälgimise ajal, mis toimus 145 päeva (92-193) hiljem, olid kõigil normaalsed vererõhu ja uriini väärtused, välja arvatud ühel patsiendil. kes jätkas mikroskoopilise hematuuriaga. Kursus oli soodne; enamikul patsientidel,neeru- kaasamineoli täielikult lahendatud.

Märksõnad:COVID{0}} epideemia,äge neerukahjustus, laps, prognoos, neerud

SISSEJUHATUS2019. aasta detsembris tunnistati pandeemiani viinud koroonaviirushaiguse 2019 (COVID-19) põhjustav tegur raske ägeda respiratoorse sündroomi koroonaviirus 2 (SARS-CoV-2). SARS-CoVs{7}} infektsioonil on kõrge kopsupõletiku levimus, kuid see mõjutab ka teisi organeid.1 Lastel kulgeb see tavaliselt täiskasvanutega võrreldes soodsamalt ja pooled jäävad asümptomaatiliseks.1 Siiski võib see esineda multisüsteemne kaasatus, sealhulgas hüperpõletikuline šokk.1 levimusneeru-COVID-i põdevatel lastel{0}} on osalus 10–80 protsenti, olenevalt nende kliinilise seisundi tõsidusest.2-4 Autoritele teadaolevalt ei ole veel ühtegi uuringut, mis kirjeldaks nende patsientide kulgu. Seetõttu oli selle uuringu eesmärk kirjeldada selle kulguneeru-COVID-i tõttu hospitaliseeritud patsientide hulgas lühiajaline kaasatus-19.

PATSIENTID JA MEETODIDSee oli vaatluslik läbilõikeuuring, mis hõlmas Niños Pedro de Elizalde haiglasse 2020. aasta maist oktoobrini hospitaliseeritud patsiente, kes: a) olid kinnitanud SARS-CoV{3}} infektsiooni janeeru-kaasamine, mis tuvastati eelmises mitmekeskuselises uuringus, mille eesmärk oli hinnata haiguse levimustneeru-seotus COVID-iga-19, mille kaasamiseks oli vaja minimaalset kreatiniinitaset ja/või uriinianalüüsi; ja b) olid 1 kuu kuni 18 aastat vanad. Tuvastatud patsiendid pidid uurima omaneeru-kursus 3 kuud pärast diagnoosi. Need, kellel on teadaneeruhaigusolid välistatud. Uuringu kiitis heaks haigla eetikakomitee ning vastavalt vajadusele saadi kirjalik teadlik nõusolek ja/või nõusolek (protokolli nr 3597-2021).

cistanche ja Tongkat Ali PARANDAVAD NEERUHAIGUST

Neerudkaasamist määratleti kui ägedatneerukahjustus (AKI), patoloogiline proteinuuria, hematuuria, leukotsütuuria ja/või arteriaalne hüpertensioon (HTN). Haiglaravi ajal registreeriti järgmised andmed: vanus, sugu, varasemad haigused, kliiniline raskusaste vastuvõtul, intensiivravi osakonda (ICU) sattumine,neeru-asendusravi (RRT) vajadus, kreatiniinisisaldus, proteinuuria, hematuuria, leukotsütuuria ja vererõhk. Ambulatoorse ravi ajalneeru-järelkontrolli käigus registreeriti järgmised andmed: päevad pärast COVID-19 diagnoosimist, kaal, pikkus, kreatiniin neil, kellel ei olnud väljumisel normaalne väärtus, vererõhk, uriinisetted ja uriini valgu/kreatiniini suhe.

DefinitsioonidSARS-CoV-2 infektsioon: tuvastatakse polümeraasi ahelreaktsiooniga, mis teostati nina-neelu aspiraatidel või positiivse seroloogiaga (IgM ja/või IgG).3Neerudkaasaminehinnati AKI olemasolu või puudumise põhjal: kreatiniin (mg/dl) > 1,5 korda suurem vanuse ülemise normi väärtusest.3,5 Hematuuria: > 5 punast vereliblet suure võimsusega välja kohta.6 Patoloogiline proteinuuria: 1 või enam ristumist uriiniribal või uriini valgu/kreatiniini suhe uriini punktproovil > 0.2.7 Leukotsütuuria: rohkem kui 5 valget vereliblet suure võimsusega välja kohta.8 HTN: süstoolne ja/või diastoolne vererõhk, mis on suurem või võrdne 95. protsentiil ja < 95.="" protsentiil="" pluss="" 12="" mmhg="" vanuse,="" soo="" ja="" pikkuse="" järgi="" alla="" 16-aastastel="" isikutel="" ja="" süstoolne="" vererõhk="" on="" vahemikus="" 140="" kuni="" 159="" mmhg="" ja/või="" diastoolne="" vererõhk="" vahemikus="" 90="" ja="" 99="" mmhg="" üle="" 16-aastastel="" isikutel="" (vastavalt="" riikliku="" koolitervise="" programmi="" [programa="" nacional="" de="" salud="" escolar,="" prosane]="" juhistele).9="" kliiniline="" seisund="" vastuvõtmisel="" määratleti="" järgmiselt:="" asümptomaatiline:="" diagnoositi="" lähikontakti="" jälgimise="" teel,="" ei="" mingeid="" sümptomeid.="" kerge:="" patsiendid="" ilma="" riskifaktoriteta,="" hapnikuravi="" vajaduseta="" või="" parenteraalse="" hüdratatsiooniga="" normaalsete="" elutähtsate="" näitajate="" ja="" mittespetsiifiliste="" sümptomitega.="" mõõdukas:="" hingamisraskustega="" patsiendid,="" kes="" vajavad="" hapnikravi="" ja/või="" parenteraalset="" hüdratatsiooni="" või="" kellel="" on="" riskirühmas="" kerge="" haigusseisund.="" raske:="" raske="" hingamispuudulikkusega="" patsiendid,="" kellel="" on="" kompenseeritud="" septilise="" šokiga="" ühilduvad="" kliinilised="" sümptomid.="" kriitiline:="" eelseisva="" ägeda="" hingamispuudulikkusega="" patsiendid,="" dekompenseeritud="" šokk="" või="" kardiorespiratoorne="">

Laste multisüsteemne põletikuline sündroom (MIS-C): lapsed, kellel on üle 3 päeva palavik ja 2 järgmistest: a) nahalööve või kahepoolne konjunktiviit või limaskestapõletiku nähud; b) hüpotensioon või šokk; c) müokardi düsfunktsioon, perikardiit, klapipõletik või koronaararteri anomaaliad; d) koagulopaatia; ja e) ägedad seedetrakti sümptomid koos kõrgenenud põletikumarkeritega.11,12

Statistiline analüüsTehti kirjeldav analüüs; pidevaid muutujaid väljendati mediaanina (vahemikuna), kuna andmetel ei olnud normaaljaotust (Shapiro Wilki test) ja kategoorilisi muutujaid kirjeldati esinemissageduse ja/või protsendina. Kasutati Statistics 7® tarkvara (IBM versioon, FL).

TULEMUSEDUuringuperioodi jooksul viidi haiglasse 435 COVID{1}} patsienti. Pärast nimetatud uuringu meditsiiniliste dokumentide läbivaatamist kaasati 346 juhtumit (255 oli kerge ja/või asümptomaatiline vorm); neist 27 (7,8 protsenti ) olineeru-kaasamine (joonis 1). Viimaste hulgas oli varasemaid haigusi 7-l. Kõige sagedasem ilmingneeru-kaasamine oli proteinuuria,täheldati 17 juhul, millele järgnes mikroskoopiline hematuria 8, leukotsütuuria 7 ja AKI 2 korral; ükski patsient ei vajanud RRT-d ega arenenud HTN-i. Kõik olid saavutanud haiglaravi ajal normaalse plasmataseme, kuid neil ei tehtud enne haiglast väljakirjutamist uriinianalüüse, et teha kindlaks, kasneeru-seisund oli täielikult lahendatud. Nende kursuse uurimiseks võeti patsientidega ühendust ambulatoorseks järelkontrolliks. Kolmteist neist ei hinnatud: 11 ei leitud, 1 haigestus Henoch-Schönleini purpur 3 kuu pärast ja teine ​​patsient suri 2 kuud hiljem sepsise tõttu, mille aluseks oli histiotsütoos (joonis 1). Seetõttuaneerude kulghinnati 14 patsiendil (8 meest; keskmine vanus: 5,2 aastat; vahemik: 0.5-16.1). Selles alarühmas oli neerukahjustuse jaotus järgmine: proteinuuria 10 juhul, leukotsütuuria 6, mikroskoopiline hematuuria 3 ja AKI 1. Kolmel patsiendil olid varasemad haigused ja 4 neist tekkisid rasked vormid (tabel 1). Viimane nõudis MIS-C tõttu 2,5 päeva (1-7) intensiivravi osakonda, 1 vajas mehaanilist ventilatsiooni, 2 said inotroopseid aineid, 1 haigestus AKI ja kõigil oli märkimisväärne proteinuuria. Kui patsiente hinnati ambulatoorsel jälgimisel, oli COVID-i algusest-19 möödunud 140 päeva (92- 193). Kõigil oli jätkuvalt normaalne vererõhk ja uriinileiud normaliseerusid, välja arvatud ühel patsiendil, kellel oli endiselt mikroskoopiline hematuuria (tabel 1).

ARUTELUSelle etiopatogeneesneeru-COVID-i-19 põhjustatud seotus on vähetuntud ja viitab glomerulaar- ja tubulaarsetele kahjustustele, mis on tingitud viiruse invasioonist, lisaks põletikulise ja reniin-angiotensiin-aldosterooni süsteemide tasakaalustamatusest.13,14 COVID-iga pediaatrilised patsiendid{{6} } kulg on soodsam kui täiskasvanutel, suremus on alla 1 protsendi .1 Argentina riikliku tervishoiuministeeriumi teatel paigutati pandeemia alguse ajal kõik patsiendid haiglasse, isegi kui neil polnud sümptomeid. määrneeru-eelmises mitmekeskuselises uuringus (ei avaldatud) kaasatud haiglaravil olevate patsientide osalus oli 7,8 protsenti. Haiglasse sattunud täiskasvanute hulgas on määrneeru-osalus on ligikaudu 30 protsenti,14 samas kui pediaatrias on see muutuv. Stewart et al.3 täheldasid 52 lapsel 77-protsendilist levimust. Vastupidi, ja kooskõlas teiste pediaatriliste seeriatega,1,2 selles uuringus osalenud patsientidel,neeru-kaasamine oli harvem, tõenäoliselt seetõttu, et enamikul neist olid kerged vormid.

Seoses tüübiganeeru-täiskasvanute hulgas täheldati olulist proteinuuriat 40-60 protsendil; hematuria, 20-40 protsenti; leukotsüturia 30 protsendil; ja AKI, 15 protsendil, koos RRT-ga 5 protsendil juhtudest.13,14 Lisaks täheldati pediaatrilistel patsientidel kõrget kreatiniini taset 46 protsendil; märkimisväärne proteinuuria, 42 protsenti; ja mikroskoopiline hematuuria 77 protsendil .3 Sellesse uuringusse kaasatud patsientidel olid leiud enamasti kerged ja mittespetsiifilised ning võisid olla põhjustatud COVID-i välistest teguritest-19. Neis, nagu ka täiskasvanutel, valitses märkimisväärne proteinuuria.12,14 Kulgneeru-COVID{0}}-ga pediaatriliste patsientide osalus on ebakindel. Selles sarjas oli see suurepärane, olenemata haiguse tõsidusest. Tegelikult 4 patsiendist, kellel olineeru-kaasamine ja nõutav intensiivravi osakonda lubamine, kõigil arenes välja MIS-C ja ainult ühel AKI, kuid nad ei vajanud RRT-d ja saavutasid normaalseneerufunktsioonenne haiglast väljakirjutamist. Stewart et al.3 täheldasid, et 38 protsendil intensiivravi osakonda sattunud patsientidest tekkis AKI (46 protsendil MIS-C-ga), kuid nad ei vajanud dialüüsi.

Sellesse uuringusse kaasatud raskete vormidega patsientidel, nagu ka teistel, taandusid uriinileiud 3 kuu pärast, välja arvatud ühel patsiendil, kes jätkas mikroskoopilise hematuuriaga. Varasemate haiguste esinemine ei süvenenudneeru-kaasamine ka. Selle uuringu piirangud olid valimi väike suurus, jälgimisel kaotatud patsientide suur protsent, uuritud raskete vormidega patsientide vähesus ja suhteliselt lühike jälgimise kestus, kuna on teada, et AKI-ga patsiente tuleb jälgida pika aja jooksul.15 Kuigi leide ei tohiks üldistada, võib siin esitatud teave olla kliiniliselt kasulik, arvestades asjaolu, et tegemist on uue haigusega.

KOKKUVÕTEEnamikul sellesse uuringusse kaasatud patsientidestneeru-kaasamine lahenes täielikult lühikese aja jooksul. Nende andmete kinnitamiseks on vaja täiendavaid uuringuid.