Krooniline kõhukinnisus täiskasvanutel: esmatasandi arstiabi Ⅱ

CC tõenäoliste põhjuste liigitamine kliinilises praktikas

Esmatasandi arstiabi esmavaliku lähenemisviisiks on teha kindlaks, kas probleemil on esmane või sekundaarne alus. Peamised põhjused on ülekaalus ja hõlmavad järgmist:

• Funktsionaalne kõhukinnisus

• IBS-C

• Vaagnapõhja häired

• Palju vähem levinud esmaste põhjuste hulka kuuluvad idiopaatiline megakoolon või megarektum, Hirschsprungi tõbi ja krooniline soolestiku pseudoobstruktsioon. Sekundaarsed põhjused [8, 9]:

• Sisemised struktuuriprobleemid, nagu kolorektaalne vähk, divertikulaarne haigus ja rektotseel

• Metaboolsed ja endokriinsed põhjused, nagu hüperkaltseemia, tsöliaakia, hüpotüreoidism ja hüperkaltseemia

• Neuroloogilised probleemid, nagu seljaaju vigastus ja Parkinsoni tõbi

• Psühholoogilised põhjused, nagu depressioon, anoreksia, afektiivsed häired ja väärkohtlemise ajalugu

• Ravimid, nagu opiaadid, rauapreparaadid, diureetikumid ja tritsüklilised ravimid

IBS-C ja funktsionaalse CC eristamine Funktsionaalne kõhukinnisus, mis on põhiliselt CC peamine kategooria, ja IBS-C on esmatasandi arstiabis esineva kõhukinnisuse peamised põhjused ja neid tuleks üksteisest eristada.

IBS-C puhul:

• Kõhuvalu on pigem iseloomulik kui CC

• IBS-C korral leevendab valu sageli roojamine ja seda võib seostada roojamise sageduse ja vormi muutumisega.

• IBS-C-d iseloomustab ebanormaalne väljaheide (pingutus, mittetäielik evakueerimine ja kiireloomulisus), kõhu puhitus, seosed söömisega ja limaskestade väljumine.

CC-s:

• Pigem puhitus ja ebamugavustunne kui valu

• Kõva väljaheide • Harv tung

• Kurnamine

• Peamiselt naised, sageli esimest korda puberteedieas

Parima lahtisti saamiseks klõpsake nuppu

Rectocoele ja Enterocoele, sageli jäetakse kõhukinnisuse põhjuseks

CC ravi peaks olema suunatud tõenäolistele põhjustele ja naistel on sageli tähelepanuta jäetud probleemide hulgas rektokoele või enterokoele olemasolu. Rektotseeli põhjustab pärasoole herniatsioon rektovaginaalsete defektide kaudu ja enterokoele on tingitud peensoole surumisest tuppe. Need põhjustavad sümptomeid, mis viitavad obstruktiivsele defekatsioonile ja on sageli seotud emaka prolapsi või tsüstotsellega. Sellises olukorras kaebavad patsiendid lisaks kõhukinnisuse sümptomitele sageli ka seda, et nad peavad kasutama väljaheite hõlbustamiseks tupe digitaalset manipuleerimist.

Need probleemid on suuresti seotud sünnitusega ja rektocele võib esineda ka muidu näiliselt tervetel naistel. Kliiniliste erialade väljaõppe saanud esmatasandi arstidel on ainulaadne võimalus küsida ja diagnoosida selliseid haigusi, mis võivad eakatel jätkuvalt probleeme tekitada ja mille puhul tavapärastest ravimeetoditest abi pole olnud. Tõhusaks raviks on vaja suunata günekoloogi vastuvõtule.

CC ja vähirisk

CC on seotud kolorektaalse vähi ja healoomuliste kolorektaalsete neoplasmide suurema esinemissagedusega, kusjuures riskid suurenevad kõhukinnisuse raskusastmega. Esinemissageduse baasi suhtarvud näitavad kasvu hinnanguliselt 1,55 vähi puhul ja 2,60 healoomuliste kasvajate puhul [10], kuigi uuringud on samuti näidanud, et CC võib olla lühiajaline risk, mis langeb aasta pärast [11]. .

CC-d iseenesest ei peeta nende kahjustuste otseseks põhjuseks, mis on tõenäoliselt tingitud pikemast transiidiajast ja pikemast limaskesta kokkupuutest kantserogeenidega, nagu sapphapped. Sellegipoolest peaksid kõik muutused väljaheites või muud häirefunktsioonid koos olemasoleva CC-ga hoiatama arsti.

CC: ravimeetodid esmatasandi arstiabis

Olles välistanud sekundaarsed põhjused, hõlmab CC ravi põhiline lähenemisviis kas astmelist valikut või ravi ja ravi kombinatsiooni.

Elustiil ja üldised meetmed

Treenimist, suurenenud vedelikutarbimist ja kiudaineid tavapärase dieedi raames on traditsiooniliselt propageeritud esmavaliku vahenditena CC raviks. Nende tõenditebaas on aga piiratud – kuigi hiljutistes suunistes [10] on jõuline soovitus kehalise aktiivsuse soodustamiseks, osaliselt ka üldise tervisega seotud eeliste jaoks, on tõendite tase vaid mõõdukas. Näiteks võib suurenenud treening pikendada soolestiku läbimise aega ja see ei tähenda kõhukinnisust [10]. Üldised elustiili muutused aitavad parandada elukvaliteeti, kuid mitte sümptomite raskusastet [12].

Samamoodi ei tundu vedelikupuuduseta patsientidel olevat täiendav vedeliku tarbimine positiivset mõju kõhukinnisuse tekkele [10] ning on vähe tõendeid selle kohta, et kiudained üksi tavatoidus mõjutavad, kuigi see võib aidata. kui seda võetakse koos suurenenud vedelikuga. Üldiselt soovitavad juhised [10], et elustiili meetmed võivad mõne patsiendi puhul olla kasulikud, et parandada kõhukinnisust ja elukvaliteeti ning aidata kaasa paremale tervisele, kuid puuduvad tõendid sekkumiste ja positiivsete tulemustega sidumise kohta.

Looduslik taimne ravim kõhukinnisuse leevendamiseks-Cistanche

Cistanche on parasiittaimede perekond, mis kuulub sugukonda Orobanchaceae. Need taimed on tuntud oma raviomaduste poolest ja neid on traditsioonilises hiina meditsiinis (TCM) kasutatud sajandeid. Cistanche liike leidub valdavalt Hiina, Mongoolia ja teiste Kesk-Aasia kuivades ja kõrbepiirkondades. Cistanche taimi iseloomustavad nende lihavad kollakad varred ja neid hinnatakse kõrgelt nende võimaliku tervisega seotud eeliste tõttu. TCM-is arvatakse, et Cistanche'il on toonilised omadused ja seda kasutatakse tavaliselt neerude toitmiseks, elujõu suurendamiseks ja seksuaalfunktsiooni toetamiseks. Seda kasutatakse ka vananemise, väsimuse ja üldise heaoluga seotud probleemide lahendamiseks. Kuigi Cistanche on traditsioonilises meditsiinis kasutatud pikka aega, on selle tõhususe ja ohutuse teaduslikud uuringud käimas ja piiratud. Siiski on teada, et see sisaldab mitmesuguseid bioaktiivseid ühendeid, nagu fenüületanoidglükosiidid, iridoidid, lignaanid ja polüsahhariidid, mis võivad kaasa aidata selle ravitoimele.

Wecistanche'i omatsistanche pulber, cistanche tabletid, tsitanche kapslid,ja muud tooted on välja töötatud kasutadeskõrbcistanchetoorainena, mis kõik mõjuvad hästi kõhukinnisust leevendavalt. Spetsiifiline mehhanism on järgmine: Cistanche'il arvatakse olevat potentsiaalne kasu kõhukinnisuse leevendamisel, tuginedes selle traditsioonilisele kasutamisele ja teatud ühenditele, mida see sisaldab. Kuigi teaduslikud uuringud konkreetselt Cistanche mõju kohta kõhukinnisusele on piiratud, arvatakse, et sellel on mitu mehhanismi, mis võivad aidata kaasa selle potentsiaalile kõhukinnisust leevendada. Lahtistav toime:CistancheTraditsioonilises Hiina meditsiinis on seda juba pikka aega kasutatud kõhukinnisuse ravimina. Arvatakse, et sellel on kerge lahtistav toime, mis võib aidata soodustada soolte liikumist ja põhjustada kõhukinnisust. See toime võib olla tingitud mitmesugustest Cistanche'is leiduvatest ühenditest, nagu fenüületanoidglükosiidid ja polüsahhariidid. Soolestiku niisutamine: traditsioonilise kasutuse põhjal arvatakse, et Cistanche on niisutavate omadustega, mis on suunatud just sooltele. Soodustab soolte niisutamist ja määrimist, võib see aidata pehmendada tööriistu ja hõlbustada läbipääsu, leevendades seeläbi kõhukinnisust. Põletikuvastane toime: kõhukinnisust võib mõnikord seostada seedetrakti põletikuga. Cistanche sisaldab teatud ühendeid, sealhulgas fenüületanoidglükosiide ja lignaane, millel arvatakse olevat põletikuvastased omadused. Vähendades põletikku soolestikus, võib see aidata parandada väljaheite regulaarsust ja leevendada kõhukinnisust.