Koormus, juurdepääs ja erinevused neeruhaiguste korral

Lisateabe saamiseks võtke ühendust:Joanna.jia@wecistanche.com

DC Crews et al

Abstraktne

Neerhaigus on ülemaailmne rahvatervise probleem, mis mõjutab üle 750 miljoni inimese kogu maailmas. Koormusneerudhaigus, nagu ka selle avastamine ja ravi, on kogu maailmas väga erinev. Paljudes seadetes määradneerudhaiguse ja selle eest hoolitsemise määravad sotsiaalmajanduslikud, kultuurilised ja poliitilised tegurid, mis põhjustavad olulisi erinevusi. MaailmNeerupäev2019. aasta pakub võimalust tõsta teadlikkust neeruhaigustest ja tuua esile erinevused selle koormuses ning ülemaailmses ennetus- ja ravisuutlikkuses. Siin rõhutame, et paljudel riikidel puudub endiselt juurdepääs põhidiagnostikale, koolitatud nefroloogiatöötajatele, üldine juurdepääs esmasele tervishoiule ja neeruasendusravile. Juhime tähelepanu vajadusele tugevdada neeruhooldusteenuste põhiinfrastruktuuri ägeda neerukahjustuse ja kroonilise neeruhaiguse varajaseks avastamiseks ja raviks kõigis riikides ning pooldame pragmaatilisemaid lähenemisviise neeruasendusravi pakkumisel. Universaalse tervisekaitse saavutamine kogu maailmas aastaks 2030 on üks Maailma Terviseorganisatsiooni säästva arengu eesmärke. Kuigi universaalne tervisekindlustus ei pruugi hõlmata kõiki neeruhoolduse elemente kõigis riikides, oleks riigi või piirkonna jaoks teostatava ja olulise mõistmine, keskendudes neeruhaiguste koormuse ja tagajärgede vähendamisele, oluline samm neerude tervise võrdsuse saavutamise suunas.

Märksõnad:Ägeneerudvigastus; Neeruhaigus lõppstaadiumis; Ülemaailmne tervis; Tervise omakapital; Tervist mõjutavad sotsiaalsed tegurid

Lõppstaadiumis neeruhaigus koos tsüstanche'iga

Sissejuhatus

Neeruhaiguson ülemaailmne rahvatervise probleem, mis mõjutab üle 750 miljoni inimese kogu maailmas (1). Koormusneerudhaiguserineb maailmas oluliselt, nagu ka selle avastamine ja ravi. Kuigi arenenud riikides on neeruhaiguse ulatus ja mõju paremini määratletud, näitavad uued tõendid, et arengumaades on samalaadne või isegi suuremneerudhaiguskoormus (2).

Paljudes seadetes määradneerudhaigusja selle hoolduse pakkumise määravad sotsiaalmajanduslikud, kultuurilised ja poliitilised tegurid, mis põhjustavad märkimisväärseid erinevusi haiguskoormuses isegi arenenud riikides (3). Need erinevused esinevad kogu spektri ulatusesneerudhaigus— alates ennetustegevusest ägeda neerukahjustuse (AKI) või kroonilise neeruhaiguse (CKD) väljakujunemise ohjeldamiseks kuni neeruhaiguste sõeluuringuni kõrge riskiga inimeste seas, juurdepääsuni eriarstiabile ja neerupuudulikkuse ravile neeruasendusraviga (RRT) . 2019. aasta ülemaailmne neerupäev pakub võimalust tõsta teadlikkust neeruhaigustest ja tuua esile erinevused selle koormuses ning ülemaailmses ennetus- ja ravisuutlikkuses. Selles juhtkirjas tõstame esile need erinevused ja rõhutame avaliku poliitika ja organisatsiooniliste struktuuride rolli nende lahendamisel. Toome välja võimalused, kuidas parandada arusaamist erinevustestneerud haigus, millised on parimad viisid nende lahendamiseks ja kuidas tõhustada jõupingutusi neerude tervise tasakaalustatuse saavutamiseks kogu maailmas.

Neeruhaiguste koorem

Neeruhaiguse täielikku koormust kajastavate andmete kättesaadavus varieerub märkimisväärselt piiratud või ebajärjekindlate andmete kogumise ja seiretavade tõttu kogu maailmas (tabel 1) (4). Kuigi mitmel riigil on riiklikud andmete kogumise süsteemid, eriti lõppstaadiumis neeruhaiguse (ESRD) jaoks (nt Ameerika Ühendriikide neerude andmesüsteem, Ladina-Ameerika dialüüsi ja neerusiirdamise register ning Austraalia ja Uus-Meremaa dialüüsi ja siirdamise register), on kvaliteetsed andmed Dialüüsita krooniline neeruhaigus on piiratud ja sageli on ESRD-andmete kvaliteet seadetes üsna erinev. See olukord on eriti murettekitav madala sissetulekuga riikides. Näiteks kogu Aafrikas läbi viidud 90 kroonilise neeruhaiguse koormuse metaanalüüs näitas, et väga vähe uuringuid (ainult 3 protsenti) on usaldusväärsete andmetega (5). Piisavate ressursside ja tööjõu tagamine seiresüsteemide (nt sõeluuringuprogrammid ja registrid) loomiseks ja hooldamiseks on hädavajalik ning nõuab suuri investeeringuid (6). Neeruhaiguste seireparameetrite kaasamine olemasolevatesse krooniliste haiguste ennetusprogrammidesse võib suurendada ülemaailmseid jõupingutusi kvaliteetse teabe hankimiseks neeruhaiguste koormuse ja sellega kaasnevate tagajärgede kohta.

Lisaks funktsionaalsete seiresüsteemide vajadusele ei ole veel laialdaselt tunnustatud neeruhaiguste (sealhulgas kroonilise neeruhaiguse) ülemaailmset tähtsust, mistõttu on see globaalses poliitikas tähelepanuta jäetud haigus. Näiteks Maailma Terviseorganisatsiooni (WHO) ülemaailmne nakkushaiguste ennetamise ja tõrje tegevuskava (2013) keskendub südame-veresoonkonna haigustele, vähile, kroonilistele hingamisteede haigustele ja diabeedile, kuid mitte neeruhaigustele, vaatamata sellele, et asjaomastele sidusrühmadele, nagu Rahvusvaheline Nefroloogia Selts ja Rahvusvaheline Neerufondide Föderatsioon, selliste tegevuste kaudu nagu ülemaailmne neerupäev. See olukord on üsna murettekitav, sest 2015. aasta ülemaailmse haiguskoormuse uuringu hinnangud näitasid, et teadaolevalt suri kroonilise neeruhaigusesse umbes 1,2 miljonit inimest (7) ja 2010. aastal suri rohkem kui 2 miljonit inimest, kuna neil polnud juurdepääsu dialüüsile. Hinnanguliselt sureb AKI tõttu aastas veel 1,7 miljonit inimest (8,9). Seetõttu on võimalik, et neeruhaigus võib põhjustada rohkem surmajuhtumeid kui 4 peamist mittenakkuslikku haigust, mille sihtmärk on praegune NCD tegevuskava.

Neeruhaiguste riskifaktorid

Viimaste aastakümnete andmed on seostanud hulga geneetilisi, keskkonna-, sotsiaaldemograafilisi ja kliinilisi tegureid neeruhaiguse riskiga. Teadaolevalt korreleerub neeruhaiguste elanikkonna koormus enamikus ühiskondades üle kogu maailma sotsiaalselt määratletud teguritega. See nähtus on paremini dokumenteeritud kõrge sissetulekuga riikides, kus rassiliste/etniliste vähemuste rühmadel ja madala sotsiaalmajandusliku staatusega inimestel on suur haiguskoormus. Ulatuslikud andmed on näidanud, et kaugelearenenud ja progresseeruv neeruhaigus mõjutab ebaproportsionaalselt palju rassilisi ja etnilisi vähemusi (nt afroameeriklased USA-s, aborigeenide rühmad Kanadas ja Austraalias, indoaasialased Ühendkuningriigis jt) (10–12). ). Hästi on kirjeldatud ka seoseid sotsiaalmajandusliku staatuse ja progresseeruva kroonilise neeruhaiguse riski ja võimaliku neerupuudulikkuse vahel, kusjuures kõige suuremat koormust kannavad madalama sotsiaalmajandusliku staatusega isikud (13, 14).

Hiljutised tööd on seostanud apolipoproteiini L1 riskivariante (15, 16) suurenenud neeruhaiguste koormusega Aafrika päritolu inimeste seas. Kesk-Ameerikas ja Kagu-Mehhikos on Mesoameerika nefropaatia (mida nimetatakse ka teadmata põhjustega krooniliseks neeruhaiguseks) kujunenud oluliseks neeruhaiguste põhjuseks. Kuigi mitmekordset kokkupuudet on uuritud nende võimaliku rolli osas teadmata põhjustega kroonilise neeruhaiguse korral, on korduv dehüdratsioon ja kuumastress enamikul juhtudel ühised nimetajad (17). Samuti on tuvastatud teisi võib-olla kergemini muudetavaid neeruhaiguste ja kroonilise neeruhaiguse progresseerumise riskitegureid, mis mõjutavad ebaproportsionaalselt sotsiaalselt ebasoodsas olukorras olevaid rühmi, sealhulgas kliiniliste riskitegurite, nagu diabeet ja hüpertensioon, ning elustiili käitumise erinevad määrad ja halb kontroll.

Diabeet on kaugelearenenud neeruhaiguse peamine põhjus kogu maailmas (18). 2016. aastal põdes diabeeti iga 11 täiskasvanu maailmas ning üle 80 protsendi elas madala ja keskmise sissetulekuga riikides (19), kus optimaalse hoolduse vahendid on piiratud. Hüpertensioon mõjutab hinnanguliselt 1 miljardit inimest kogu maailmas (20) ja on teine ​​​​kõige sagedamini kroonilise neeruhaiguse põhjus (18). Hüpertensiooni kontroll on oluline kroonilise neeruhaiguse progresseerumise aeglustamiseks ja suremusriski vähendamiseks kroonilise neeruhaigusega või ilma. Hüpertensioon esineb enam kui 90 protsendil kaugelearenenud neeruhaigusega inimestest (18), kuid kõrge sissetulekuga riikides elavatel rassilistel/etnilistel vähemustel ja madala sissetulekuga kroonilise neeruhaigusega inimestel on vererõhu kontroll halvem kui nende sotsiaalselt soodsamatel kolleegidel (21). ).

Elustiili käitumist, sealhulgas toitumisharjumusi, mõjutab tugevalt sotsiaalmajanduslik staatus. Viimastel aastatel on mitmeid tervislikke toitumisharjumusi seostatud soodsate kroonilise neeruhaiguse tulemustega (22). Madala sissetulekuga inimesed seisavad sageli silmitsi tervisliku toitumise takistustega, mis võivad suurendada nende neeruhaiguste riski (23–25). Madala sotsiaalmajandusliku staatusega inimesed kogevad sageli toiduga kindlustamatust (st piiratud juurdepääs taskukohasele toitvale toidule), mis on CKD26 ja neerupuudulikkuse progresseerumise riskitegur (27). Madala sissetulekuga riikides võib toidupuudus põhjustada alatoitumist ja nälgimist, millel on mõju üksikisikule ning fertiilses eas naiste puhul võib see põhjustada nende laste madala sünnikaalu ja sellega seotud tagajärgi, sealhulgas (28). ). Alatoitluse määr on sellistes riikides nagu Haiti, Namiibia ja Sambia (29) kuni 35 protsenti või rohkem. Suure sissetulekuga riikides seostatakse toiduga kindlustamatust aga ületoitumusega ning toiduga kindlustamatuse all kannatavatel inimestel on suurem risk ülekaalulisuse ja rasvumise tekkeks (30,31). Lisaks on toiduga kindlustamatust seostatud mitme toitumisega seotud seisundiga, sealhulgas diabeedi ja hüpertensiooniga.

Äge neerukahjustus

AKI on alatuvastatud seisund, mis esineb hinnanguliselt 8–16 protsendil haiglaravi juhtudest (32) ja on nüüdseks kroonilise neeruhaiguse riskifaktoriks (33). AKI riski erinevused on samuti tavalised, järgides samasugust mustrit, mida täheldati kroonilise neeruhaigusega inimestel (34). Nefrotoksiinide, alternatiivsete (traditsiooniliste) ravimite, nakkusetekitajate ning haiglaravi ja nendega seotud protseduuridega seotud AKI on madala ja keskmise sissetulekuga riikides rohkem väljendunud ning suurendab nendes tingimustes suremuse ja kroonilise neeruhaiguse riski (35). Oluline on see, et suurem osa iga-aastastest AKI juhtudest kogu maailmas (85 protsenti enam kui 13 miljonist juhtumist) esineb madala sissetulekuga ja madalama keskmise sissetulekuga riikides, mis põhjustab 1,4 miljonit surmajuhtumit (36).

Tervishoiupoliitika ja neeruhaiguste rahastamine

neeruhaiguste ravi keeruka ja kuluka olemuse tõttu on selle osutamine tihedalt seotud üksikute riikide avaliku poliitika ja finantsseisundiga. Näiteks on sisemajanduse kogutoodang korrelatsioonis madalama dialüüsi ja siirdamise suhtega, mis viitab suuremale neerusiirdamise määrale rahaliselt maksejõulisemates riikides. Mitmes suure sissetulekuga riigis pakub valitsus universaalset tervishoiuteenust, mis hõlmab kroonilise neeruhaiguse ja lõppstaadiumis neeruhaiguse ravi. Teistes riikides, näiteks Ameerika Ühendriikides, rahastatakse ESRD ravi kodanike jaoks riiklikult; Siiski ei pruugi kroonilise neeruhaiguse ja selle riskitegurite optimaalne ravi olla ravikindlustuseta isikutele kättesaadav ning dokumentideta neeruhaigusega immigrantide regulaarne hooldus ei ole kaetud (37). Madala sissetulekuga ja madalama keskmise sissetulekuga riikides ei saa kroonilise neeruhaiguse ega lõppstaadiumis neeruhaiguse ravi riiklikult rahastada ning kroonilise neeruhaiguse ennetamine on sageli piiratud. Mitmes sellises riigis on RRT rahastamiseks tekkinud koostöö avaliku ja erasektori vahel. Näiteks Pakistanis Karachis on dialüüsi ja neerusiirdamise programm kogukonna ja valitsuse ühisel rahastamisel eksisteerinud enam kui 25 aastat (38).

Paljudes kohtades kannavad kaugelearenenud kroonilise neeruhaigusega isikud, kellel puudub või on piiratud riikliku või erasektori rahaline toetus hoolduseks, olulise rahalise koormuse. 260 uuringu süstemaatiline ülevaade, mis hõlmas patsiente 30 riigist, tuvastas olulisi väljakutseid, sealhulgas määramata kestusega killustatud hooldus, sõltuvus erakorralisest abist ja hirm katastroofiliste elusündmuste ees, kuna rahaline suutlikkus neile vastu seista (39). Teise Mehhikos läbiviidud uuringu autorid leidsid, et patsiendid ja perekonnad pidid liikuma mitmes tervishoiu- ja sotsiaalhoolekande struktuuris, pidama läbirääkimisi ravi ja kulude üle, rahastama oma tervishoiuteenust ja haldama terviseteavet (40). Väljakutsed võivad ESRD-ga laste perede jaoks olla veelgi suuremad, kuna paljudes piirkondades puuduvad kvalifitseeritud lastehoolduskeskused.

Neeruhaiguste ravi korraldus ja struktuurid

Tunnustuse puudumine ja seega ka ülemaailmse neeruhaiguste tegevuskava puudumine selgitavad osaliselt neeruhoolduse struktuuride ja suutlikkuse olulist erinevust kogu maailmas. Selline olukord on toonud kaasa erinevusi valitsuse prioriteetides, tervishoiueelarvetes, hooldusstruktuurides ja inimressursside kättesaadavuses (41). Neeruhaiguse tunnustamiseks ja ülemaailmsesse poliitikasse lisamiseks on vaja ülemaailmsel, piirkondlikul ja riiklikul tasandil tõhusaid ja jätkusuutlikke propageerimispüüdlusi.

2017. aastal kogus Rahvusvaheline Nefroloogiaühing andmeid neeruravi osutamise suutlikkuse kohta riigi tasandil, kasutades selleks uuringut Global Kidney Health Atlas(4), mis ühtis WHO tervishoiusüsteemi ehitusplokkidega. Ülemaailmne neerutervise atlas tõstab esile piiratud teadlikkust neeruhaigustest ja selle tagajärgedest ning pidevat ebavõrdsust ressurssides, mis on vajalikud neeruhaiguste koormuse vähendamiseks kogu maailmas. Näiteks tunnistas valitsus kroonilise neeruhaiguse tervishoiu prioriteediks vaid 36 protsendis selles uuringus osalenud riikidest. Prioriteet oli pöördvõrdeline sissetulekutasemega: krooniline neeruhaigus oli tervishoiu prioriteet enam kui pooltes madala ja madalama keskmise sissetulekuga riikides, kuid vähem kui 30 protsendis kõrgema keskmise sissetulekuga ja kõrge sissetulekuga riikides.

Neeruravi suutlikkuse ja ressursside osas puudub paljudel riikidel endiselt juurdepääs põhidiagnostikale, koolitatud nefroloogiatöötajatele, üldine juurdepääs esmasele tervishoiule ja RRT-tehnoloogiatele. Madala sissetulekuga ja madalama keskmise sissetulekuga riikides, eriti Aafrikas, oli kroonilise neeruhaiguse diagnoosimise, ravi ja jälgimise teenused esmatasandi arstiabis piiratud, ainult 12 protsendil oli seerumi kreatiniinisisaldus, sealhulgas hinnanguline glomerulaarfiltratsiooni kiirus. 29 protsendil madala sissetulekuga riikidest oli juurdepääs kvalitatiivsele uriinianalüüsile, kasutades uriini testribasid; aga ühelgi madala sissetulekuga riigil polnud esmatasandi arstiabi tasandil juurdepääsu uriini albumiini ja kreatiniini suhte või uriini valgu ja kreatiniini suhte mõõtmisele. Kõigis maailma riikides oli teenuste kättesaadavus sekundaarsel/kolmandatasandil tunduvalt kõrgem kui esmatasandil (joonis 1A ja B) (4,42).

Neeru asendusravi

RRT tehnoloogiate levik oli väga erinev. Pealtnäha teatasid kõik riigid, et neil on pikaajalised hemodialüüsiteenused ja enam kui 90 protsenti riikidest teatas, et neil on lühiajalised hemodialüüsiteenused. Juurdepääs RRT-le ja selle jaotus riikide ja piirkondade vahel oli aga väga ebaõiglane, nõudes sageli ülemäära suuri kulutusi, eriti madala sissetulekuga piirkondades. Näiteks teatas üle 90 protsendi kõrgema keskmise sissetulekuga ja kõrge sissetulekuga riikidest kroonilise peritoneaaldialüüsi teenuste osutamisest, samas kui need teenused olid saadaval vastavalt 64 ja 35 protsendis madala ja keskmise sissetulekuga riikides. Võrdluseks, ägeda peritoneaaldialüüsi saadavus oli kõigis riikides madalaim. Rohkem kui 90 protsenti kõrgema keskmise sissetulekuga ja kõrge sissetulekuga riikidest teatasid, et neil on neerusiirdamise teenused, kusjuures üle 85 protsendi neist riikidest teatas elundiallikana nii elusad kui ka surnud doonorid. Ootuspäraselt oli madala sissetulekuga riikides neerusiirdamise teenuste kättesaadavus madalaim, vaid 12 protsenti teatas kättesaadavusest, ja elusdoonorid olid ainus allikas.

Tööjõud neerude hooldamiseks

Märkimisväärseid rahvusvahelisi erinevusi täheldati ka neeruhooldustöötajate, eriti nefroloogide jaotuses. Madalaim tihedus (05 nefroloogi miljoni elaniku kohta) oli väga levinud madala sissetulekuga riikides, samas kui suurim tihedus (415 nefroloogi miljoni elaniku kohta) teatati peamiselt kõrge sissetulekuga riikides (joonis 2) (4,43,44). Enamik riike teatas, et nefroloogid vastutavad peamiselt nii kroonilise neeruhaiguse kui ka AKI ravi eest. Esmatasandi arstidel oli suurem vastutus kroonilise neeruhaiguse ravi eest kui AKI ravi eest, kuna 64 protsenti riikidest teatas, et esmatasandi arstid vastutavad peamiselt kroonilise neeruhaiguse ravi eest ja 35 protsenti teatasid, et nad vastutavad AKI ravi eest. Intensiivravi spetsialistid vastutasid peamiselt AKI eest 75 protsendis riikides, tõenäoliselt seetõttu, et AKI-d ravitakse tavaliselt haiglates. Siiski teatas vaid 45 protsenti madala sissetulekuga riikidest, et intensiivravi spetsialistid vastutasid peamiselt AKI eest, võrreldes 90 protsendiga kõrge sissetulekuga riikides; see lahknevus võib olla tingitud üldisest intensiivravispetsialistide nappusest madala sissetulekuga riikides.

Sobiv nefroloogide arv riigis sõltub paljudest teguritest, sealhulgas vajadusest, prioriteedist ja ressurssidest, ning seetõttu puudub nefroloogide tiheduse kohta ülemaailmne standard. Olenemata sellest, madala sissetulekuga riikides ilmnenud madal tihedus nõuab muret, kuna nefroloogid on neeruhaiguste ravis juhtrolli pakkumiseks hädavajalikud ning nefroloogide puudumine võib poliitikale ja praktikale negatiivseid tagajärgi avaldada. Siiski on üsna julgustav, et nefroloogide ja neuropatoloogide arv kasvab madala sissetulekuga ja madalama keskmise sissetulekuga riikides, osaliselt tänu rahvusvaheliste nefroloogiaorganisatsioonide toetatavatele stipendiumiprogrammidele (45). Oluline on märkida, et nefroloogi roll võib olenevalt tervishoiusüsteemi ülesehitusest erineda. Tihedusstatistika näitab vaid nefroloogide arvu miljoni elaniku kohta ja ei näita piisavust elanikkonna vajaduste rahuldamiseks ega ravi kvaliteeti, mis sõltub neeruhaigusega patsientide arvust ja muust tööjõu toetusest (nt multidistsiplinaarsed meeskonnad).

Teiste neeruhoolduse jaoks oluliste hooldusteenuste osutajate puhul on jaotuses (kättesaadavus ja piisavus) rahvusvahelisi erinevusi. Üldiselt oli teenuseosutajate puudus kõige suurem neerupatoloogide, veresoonte juurdepääsu koordinaatorite ja dietoloogide puhul (vastavalt 86, 81 ja 78 protsenti riikidest teatas puudusest) ning puudus oli tavalisem madala sissetulekuga riikides. Vähesed riigid (35 protsenti) teatasid laboritehnikute puudusest. See teave tõstab esile märkimisväärset piirkondadevahelist ja -sisest varieeruvust neeruhoolduse praeguses suutlikkuses kogu maailmas. Paljudes riikides ja piirkondades tuvastati olulisi puudujääke teadlikkuses, teenustes, tööjõus ja suutlikkuses optimaalseks hoolduseks (4). Tulemused mõjutavad poliitika väljatöötamist seoses tugevate neeruhooldusprogrammide loomisega, eriti madala sissetulekuga ja madalama keskmise sissetulekuga riikides (46). Ülemaailmne neerutervise atlas on seega andnud lähtetaseme riigi ja piirkonna positsioonist tervishoiusüsteemi mitmes valdkonnas, võimaldades seega jälgida edusamme erinevate strateegiate rakendamise kaudu, mille eesmärk on saavutada paljude patsientide jaoks õiglane ja kvaliteetne ravi. neeruhaigustega kogu maailmas.

Kuidas saaks seda teavet kasutada neeruhoolduse olemasolevate tõkete leevendamiseks? Esiteks tuleb esmatasandil tugevdada teenuste põhiinfrastruktuuri, et AKI ja CKDa varakult avastada ja hallata kõigis riikides (46). Teiseks, kuigi optimaalne neeruhooldus peaks ilmselgelt rõhutama ennetamist, et vähendada neeruhaiguste kahjulikke tagajärgi elanikkonna tasandil, tuleks riike (eriti madala sissetulekuga ja madalama keskmise sissetulekuga riike) samal ajal toetada, et nad võtaksid kasutusele pragmaatilisemad lähenemisviisid. RRT. Näiteks võib äge peritoneaaldialüüs olla AKI jaoks atraktiivne meetod, kuna seda tüüpi dialüüs on sama tõhus kui hemodialüüs, nõuab palju vähem infrastruktuuri ning seda saab teha kohalikele ressurssidele kohandatud lahuste ja kateetritega (47). Kolmandaks tuleks soodustada neerusiirdamist avalikkuse ja poliitiliste liidrite teadlikkuse suurendamise kaudu erinevates riikides, sest see on kliiniliselt optimaalne RRT viis ja see on ka kulutõhus tingimusel, et operatsiooni ja pikaajalise ravi kulud ning järgnevad jätkusuutlikuks muudetakse avaliku (ja/või era) rahastamise kaudu (48). Praegu tehakse enamik neerusiirdamisi kõrge sissetulekuga riikides osaliselt ressursside ja teadmiste puudumise tõttu madala ja madalama keskmise sissetulekuga riikides, samuti kultuuritavade ja elundidoonorlust reguleerivate õiguslike raamistike puudumise tõttu (48). ).

Järeldus

Sotsiaalselt ebasoodsas olukorras olevad inimesed kogevad kogu maailmas ebaproportsionaalselt palju neeruhaigusi. Neeruravi osutamine ja osutamine on kogu maailmas väga erinev. 2030. aastaks ülemaailmse tervisekaitse saavutamine on üks WHO säästva arengu eesmärkidest. Kuigi universaalne tervisekindlustus ei pruugi hõlmata kõiki neeruravi elemente kõigis riikides (kuna see on tavaliselt poliitiliste, majanduslike ja kultuuriliste tegurite funktsioon), tuleb mõista, mis on riigi või piirkonna jaoks teostatav ja oluline, keskendudes koormuse vähendamisele. ja neeruhaiguse tagajärjed oleks oluline samm neerude tervise tasakaalustatuse saavutamisel.

Tänuavaldused

Autorid tänavad Global Kidney Health AtlasTeami, M. Lunneyt ja MA Osmanit.

See artikkel avaldati Kidney International köites 95, leheküljed 242-248, https://doi.org/10.1016/j.kint.2018.11.007,Copyright World Kidney Day 2019 Steering Committee (2019) ja trükitakse samal ajal välja mitu ajakirja. Artiklid hõlmavad identseid mõisteid ja sõnastust, kuid erinevad väiksemate stiili- ja õigekirjamuudatuste, detailide ja käsikirja pikkuse poolest vastavalt iga ajakirja stiilile. Käesolevale artiklile viitamisel võib kasutada ükskõik millist neist versioonidest. Pange tähele, et kõik autorid aitasid käsikirja väljatöötamisel, ettevalmistamisel ja toimetamisel võrdselt kaasa.

Viited

1. GBD 2015 DALY ja HALE koostööpartnerid. Ülemaailmsed, piirkondlikud ja riiklikud puudega kohandatud eluaastad (DALY-d) 315 haiguse ja vigastuse ning tervena elatud eluea (HALE) kohta, 1990-2015: süstemaatiline analüüs 2015. aasta ülemaailmse haiguskoormuse uuringu jaoks.Lancet2016; 388: 1603–1658, doi: 10.1016/S0140-6736(16)31460-X.

2. Hill NR, Fatoba ST, Oke JL, Hirst JA, O'Callaghan CA, Lasserson DS jt. Kroonilise neeruhaiguse ülemaailmne levimus - süstemaatiline ülevaade ja metaanalüüs.PLoSÜks2016; 11: e0158765, doi: 10.1371/journal.pone.0158765.

3. Crews DC, Liu Y, Boulware LE. Kroonilise neeruhaiguse koormuse, tulemuste ja hoolduse erinevused.CurrArvamusNephrol Hüpertensioon 2014; 23: 298–305, doi: 10.1097/01.mnh. 0000444822.25991.f6.

4. Bello AK, Levin A, Tonelli M, Okpechi IG, Feehally J, Harris D jt. Globaalne neerutervise atlas: Rahvusvahelise Nefroloogia Seltsi aruanne neeruhoolduse korralduse ja struktuuride hetkeseisu kohta kogu maailmas. https://www.theisn.org/images/ISN_advocacy/GKHA tlas_Lingitud_Compressed1.pdf. Avaldatud 2017. Kasutatud 22. augustil 2018.

5. Stanifer JW, Jing B, Tolan S, Helmke N, Mukerjee R, Naicker S jt. Kroonilise neeruhaiguse epidemioloogia Sahara-taguses Aafrikas: süstemaatiline ülevaade ja metaanalüüs.Lancet Glob Health2014; 2: e174–e181, doi: 10.1016/ S2214-109X(14)70002-6.

6. Davids MR, Eastwood JB, Selwood NH, Arogundade FA, Ashuntantang G, Benghanem Gharbi M jt. Aafrika neeruregister: esimesed sammud.Clin Neer J 2016; 9: 162–167, doi: 10.1093/ckj/sfv122.

7. 2015. aasta GBD koostööpartnerite suremus ja surmapõhjused. Ülemaailmne, piirkondlik ja riiklik oodatav eluiga, igasugune suremus ja põhjusspetsiifiline suremus 249 surmapõhjuse puhul, 1980-2015: süstemaatiline analüüs 2015. aasta ülemaailmse haiguskoormuse uuringu jaoks.Lancet. 2016; 388: 1459–1544, doi: 10.1016/S0140-6736(16)31012-1.

8. Liyanage T, Ninomiya T, Jha V, Neal B, Patrice HM, Okpechi I jt. Ülemaailmne juurdepääs lõppstaadiumis neeruhaiguse ravile: süstemaatiline ülevaade.Lancet 2015; 385: 1975–1982, doi: 10.1016/S0140-6736(14)61601-9. Mehta RL, Cerda J, Burdmann EA, Tonelli M, García-García G, Jha V jt. Rahvusvahelise Nefroloogiaühingu 0by25 algatus ägeda neerukahjustuse jaoks (2025. aastaks pole ennetatavat surmajuhtumit null): nefroloogia inimõiguste juhtum.Lancet2015; 385: 2616–2643, doi: 10.1016/S0140-6736(15)60126-X.

10. Samuel SM, Palacios-Derflingher L, Tonelli M, Manns B, Crowshoe L, Ahmed SB jt. Seos esimeste rahvaste etnilise päritolu ja neerupuudulikkuse progresseerumise vahel albuminuuria olemasolu ja raskusastme tõttu.CMAJ2014; 186: E86–E94, doi: 10.1503/cmaj.130776.

11. Nicholas SB, Kalantar-Zadeh K, Norris KC. Rassilised erinevused neeruhaiguste tulemustes.Semin Nephrol. 2013; 33: 409–415, doi: 10.1016/j.semnephrol.2013.07.002.

12. Van den Beukel TO, de Goeij MC, Dekker FW, Siegert CE, Halbesma N; Õpperühm ETTEVALMISTA. Erinevused ESRD progresseerumisel mustanahaliste ja valgenahaliste patsientide vahel, kes saavad predialüüsi universaalses tervishoiusüsteemis.Clin J Am Soc Nephrol2013; 8: 1540–1547, doi: 10.2215/ CJN.10761012.

13. Crews DC, Gutierrez OM, Fedewa SA, Luthi JC, Shoham D, Judd SE jt. Madal sissetulek, kogukonna vaesus ja lõppstaadiumis neeruhaiguse risk.BMC Nephrol2014; 15: 192, doi: 10,1186/1471-2369-15-192.

14. Garrity BH, Kramer H, Vellanki K, Leehey D, Brown J, Shoham DA. Ajalised suundumused ESRD esinemissageduse ja piirkonna tasandi vaesusega USA elanikkonnas.Hemodial Int2016; 20: 78–83, doi: 10.1111/hdi.12325.

15. Parsa A, Kao WH, Xie D, Astor BC, Li M, Hsu CY jt. APOL1 riskivariandid, rass ja kroonilise neeruhaiguse progresseerumine.N Ingl J Med 2013; 369: 2183–2196, doi: 10.1056/ NEJMoa1310345.

16. Peralta CA, Bibbins-Domingo K, Vittinghoff E, Lin F, Fornage M, Kopp JB jt. APOL1 genotüübi ja rassi erinevused albuminuuria ja neerufunktsiooni languse korral.J AmSocNephrol 2016; 27: 887–893, doi: 10.1681/ASN.2015020124.

17. Correa-Rotter R. Mesoameerika nefropaatia või teadmata päritoluga krooniline neeruhaigus. In: García- García G, Agodoa LY, Norris KC, toim. Krooniline neeruhaigus ebasoodsas olukorras olevates elanikkonnarühmades. Cambridge, MA: Academic Press; 2017: 221–228.

18. Levin A, Stevens PE, Bilous RW, Coresh J, De Francisco ALM, De Jong PE jt. Neeruhaigus: ülemaailmsete tulemuste parandamine (KDIGO) kroonilise neeruhaiguse töörühm. KDIGO 2012. aasta kliinilise praktika juhend kroonilise neeruhaiguse hindamiseks ja raviks.Kidney Int Suppl2013; 3: 1–150, doi: 10.1038/kisup.2012.73.

19. Chan JC, Gregg EW, Sargent J, Horton R. Ülemaailmse diabeedikoormuse vähendamine lahenduste rakendamise ja lünkade tuvastamise kaudu: Lanceti komisjon.Lancet 2016; 387: 1494–1495, doi: 10.1016/S0140-6736(16)30165-9.

20. Kearney PM, Whelton M, Reynolds K, Muntner P, Whelton PK, He J jt. Hüpertensiooni ülemaailmne koormus: ülemaailmsete andmete analüüs.Lancet2005; 365: 217–223, doi: 10.1016/ S0140-6736(05)70151-3.

21. Plantinga LC, Miller ER 3., Stevens LA, Saran R, Messer K, Flowers N jt. Vererõhu kontroll inimestel, kellel ei ole kroonilist neeruhaigust või kellel on krooniline neeruhaigus: USA suundumused ja riskitegurid 1999-2006.Hüpertensioon2009; 54: 47–56, doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.109.129841.

22. Banerjee T, Liu Y, Crews DC. Toitumisharjumused ja kroonilise neeruhaiguse progresseerumine.Vere puhastamine. 2016; 41: 117–122, doi: 10.1159/ 000441072.

23. Johnson AE, Boulware LE, Anderson CA, Chit-ua-aree T, Kahan K, Boyér LL jt. Madala sotsiaalmajandusliku staatusega afroameeriklaste seas kroonilise neeruhaiguse ennetamiseks toitumise muutmise kasutamise tajutavad tõkked ja hõlbustajad: kvalitatiivne uuring.BMC Nephrol 2014; 15: 194, doi: 10,1186/1471-2369- 15-194.

24. Crews DC, Kuczmarski MF, Miller ER 3., Zonderman AB, Evans MK, Powe NR. Toitumisharjumused, vaesus ja krooniline neeruhaigus linnaelanikkonnas.J Ren Nutr 2015; 25: 103–110, doi: 10.1053/j.jrn.2014.07.008.

25. Suarez JJ, Isakova T, Anderson CA, Boulware LE, Wolf M, Scialla JJ jt. Toidu kättesaadavus, krooniline neeruhaigus ja hüpertensioon USA-sOlen J Eelmine Med 2015; 49: 912–920, doi: 10.1016/j.amepre.2015.07.017.

26. Crews DC, Kuczmarski MF, Grubbs V, Hedgeman E, Shahinian VB, Evans MK jt. Toiduga kindlustamatuse mõju kroonilisele neeruhaigusele madalama sissetulekuga ameeriklastel.Olen J Nephrol2014; 39: 27–35, doi: 10.1159/000357595.

27. Banerjee T, Crews DC, Wesson DE, Dharmarajan S, Saran R, Ríos Burrows N jt. Toiduga kindlustamatus, krooniline neeruhaigus ja sellele järgnev ESRD USA täiskasvanutel.Olen J Kidney Dis2017; 70: 38–47, doi: 10.1053/j.ajkd.2016.10.035.

28. Piccoli GB, Alrukhaimi M, Liu ZH, Zakharova E, Levin A,

Maailma neerupäeva juhtkomitee. Naised ja neeruhaigused: 2018. aasta ülemaailmse neerupäeva mõtteid.NeerInt2018; 93: 278–283, doi: 10.1016/j.kint.2017.11.008.

29. ÜRO Toidu- ja Põllumajandusorganisatsioon.

FAO näljakaart 2015. http://www.fao.org/3/a-i4674e. pdf. Avaldatud 2015. Kasutatud 22. augustil 2018.

30. Shariff ZM, Khor GL. Rasvumine ja leibkonna toiduga kindlustamatus: tõendid Malaisia ​​maamajapidamiste valimi põhjal.Eur J Clin Nutr2005; 59: 1049–1058, doi: 10.1038/sj.ejcn.1602210.

31. Popkin BM. Kaasaegne toitumisalane üleminek: dieedi määravad tegurid ja selle mõju keha koostisele.Proc Nutr Soc2011; 70: 82–91, doi: 10.1017/S002966511000 3903.

32. Sawhney S, Marks A, Fluck N, Levin A, Prescott G, Black C jt. Ägeda neerukahjustuse episoodide ellujäänute keskmised ja pikaajalised tulemused: suur populatsioonipõhine kohordiuuring.Olen J Kidney Dis2017; 69: 18–28, doi: 10.1053/ j.ajkd.2016.05.018.

33. Heung M, Steffick DE, Zivin K, Gillespie BW, Banerjee T, Hsu CY jt. Ägeda neerukahjustuse taastumise muster ja sellele järgnev kroonilise neeruhaiguse risk: veteranide tervisehalduse andmete analüüs.Olen J Kidney Dis2016; 67: 742–752, doi: 10.1053/j.ajkd.2015.10.019.

34. Grams ME, Matsushita K, Sang Y, Estrella MM, Foster MC, Tin A jt. Rassilise erinevuse selgitamine AKI esinemissageduses.J Am Soc Nephrol2014; 25: 1834–1841, doi: 10.1681/ASN. 2013080867.

35. Luyckx VA, Tuttle KR, Garcia-Garcia G, Gharbi MB, Heerspink HJL, Johnson DW jt. Kroonilise neeruhaiguse peamiste riskitegurite vähendamine.Neer Int Suppl 2017; 7: 71–87, doi: 10.1016/j.kisu.2017.07.003.

36. Lewington AJ, Cerda J, Mehta RL. Teadlikkuse tõstmine ägedast neerukahjustusest: vaikse tapja globaalne perspektiiv.Kidney Int2013; 84: 457–467, doi: 10,1038/ki.

2013.153.

37. Cervantes L, Tuot D, Raghavan R, Linas S, Zoucha J, Sweeney L jt. Ainult erakorralise ja standardse hemodialüüsi seos suremuse ja tervishoiuteenuste kasutamisega dokumentideta immigrantide seas, kellel on lõppstaadiumis neeruhaigus.AMA Intern Med2018; 178: 188–195, doi: 10.1001/jamainternmed.2017.7039.

38. Rizvi SA, Naqvi SA, Zafar MN, Akhtar SF. Neeru siirdamise mudel vähese ressursiga riigis: kogemus Pakistanist.Kidney Int Suppl2013; 3: 236–240, doi: 10.1038/kisup.2013.22.

39. Roberti J, Cummings A, Myall M, Harvey J, Lippiett K, Hunt K jt. Kroonilise neeruhaigusega täiskasvanud patsiendi töö: kvalitatiivsete uuringute süstemaatiline ülevaade.BMJ Avatud2018; 8: e023507, doi: 10,1136/bmjopen-2018-023507.

40. Kierans C, Padilla-Altamira C, Garcia-Garcia G jt. Kui tervishoiusüsteemid takistavad tervishoidu: väljakutsed, millega seisavad silmitsi kindlustamata Mehhiko neerupatsiendid.PLoS One. 2013; 8: e54380, doi: 10.1371/journal.pone.0054380.

41. Murray CJ, Frenk J. Tervishoiusüsteemide toimimise hindamise raamistik.Bull Maailm Tervis Organ 2000; 78: 717–731.

42. Htay H, Alrukhaimi M, Ashuntantang GE, Bello AK, Bellorin-Font E, Gharbi MB jt. Neeruhaigustega patsientide ülemaailmne juurdepääs tervishoiutehnoloogiatele ja ravimitele: ülemaailmse neerutervise atlase projekti tulemused.NeerInt Suppl2018; 8: 64–73, doi: 10.1016/j.kisu.2017.10.010.

43. Osman MA, Alrukhaimi M, Ashuntantang GE, Bellorin-Font

E, Mohammed Benghanem Gharbi, Branko Braam jt. Globaalne nefroloogiatööjõud: lüngad ja võimalused jätkusuutliku neeruhooldussüsteemi suunas.Neer Int Suppl 2018; 8: 52–63, doi: 10.1016/j.kisu.2017.10.009.

44. Maailma Terviseorganisatsioon. Global Health Observatory indikaatorite vaated. http://apps.who.int/gho/data/node.imr#ndx-P. Vaadatud 22. augustil 2018.

45. Harris DC, Dupuis S, Couser WG, Feehally J. Arengumaade nefroloogide koolitamine: kas sellel on positiivne mõju?Kidney Int Suppl2012; 2: 275–278, doi: 10.1038/kisup.2012.32.

46. ​​Couser WG, Remuzzi G, Mendis S, Tonelli M. Kroonilise neeruhaiguse panus peamiste mittenakkuslike haiguste ülemaailmsesse koormusse.Kidney Int2011; 80: 1258–1270, doi: 10.1038/ki.2011.368.

47. Chionh CY, Soni SS, Finkelstein FO, Ronco C, Cruz DN. Peritoneaaldialüüsi kasutamine AKI-s: süstemaatiline ülevaade.Clin J Am Soc Nephrol2013; 8: 1649–1660, doi: 10.2215/CJN. 01540213.

48. Muralidharan A, White S. Neeru siirdamise vajadus madala ja keskmise sissetulekuga riikides 2012. aastal: epidemioloogiline perspektiiv.Siirdamine2015; 99: 476–478, doi: 10.1097/TP.0000000000000657.