Arteriaalse jäikuse seos neerufunktsiooniga täiskasvanutel, kellel ei ole kroonilist neeruhaigust

Kontakt: Audrey Huaudrey.hu@wecistanche.com

Seiji Itano jt

TAUSTMeie eesmärk oli hinnata, kas arteriaalne jäikus on seotud suurema riskiganeeruddüsfunktsiooninimeste seas, kellel ei ole kroonilist haigustneerudhaigus (CKD).

MEETODIDAnalüüsisime Jaapani riikliku tervisekontrolli süsteemi andmeid; Analüüside jaoks valisime välja andmed isikute kohta, kes hindasid südame- ja pahkluu veresoonte indeksi (CAVI) janeerud funktsiooni2005–2016. Jätsime välja osalejad, kellel oli algtasemel krooniline neeruhaigus, mis on määratletud kui proteinuuria või hinnanguline glomerulaarfiltratsiooni kiirus (eGFR)<60 ml/min/1.73="" m2.="" we="" compared="" 2="" groups="" of="" cavi="" measurements—the="" highest="" quartile="" (≧8.1)="" and="" the="" combined="" lower="" 3="" quartiles=""><8.1). we="" used="" cox="" proportional="" hazards="" models="" to="" assess="" associations="" between="" these="" 2="" groups="" and="" subsequent="" ckd="" events,="" proteinuria,="" egfr=""><60 ml/min/1.73="" m2,="" and="" rapid="" egfr="" decline="" (greater="" than="" or="" equal="" to="" −3="" ml/min/1.73="" m2="" per="">

TULEMUSED24 297 kaasatud osaleja keskmine vanus oli 46,2 aastat ja 60 protsenti olid naised. Keskmise 3,1-aastase jälgimisperioodi jooksul esines 1435 kroonilise neeruhaiguse juhtu. Mitme muutujaga analüüsis olid riskisuhted 95-protsendilise usaldusvahemikuga (CI) CAVI mõõtmiste kõrgeimate ja kombineeritud madalamate kvartiilide korral 1,3 (1,1, 1,5) kroonilise neeruhaiguse korral, 1,3 (0,96, 1,62) proteinuuria korral ja 1,4 (1,1). , 1.7) eGFR-i jaoks<60 ml/min/1.73="" m2,="" and="" the="" odds="" ratio="" with="" 95%="" ci="" was="" 1.3="" (1.1,="" 1.4)="" for="" rapid="" egfr="">

JÄRELDUSEDInimestel, kelle CAVI mõõtmine oli suurem kui 8,1 või sellega võrdne, oli suurem risk kroonilise neeruhaiguse tekkeks võrreldes nende kolleegidega, kellel oli CAVI mõõtmine.<8.1. greater="" arterial="" stiffness="" among="" adults="" without="" ckd="" may="" be="" associated="" with="">neeruddüsfunktsioon.

Märksõnad: arteriaalne jäikus; vererõhk; kardio-pahkluu veresoonte indeks; kroonilineneerudhaigus; hüpertensioon

Cistanche tubulosa hoiab ära neeruhaiguse, proovi saamiseks klõpsake siin

Theneerudfiltreerida suures koguses verd, kuid neil on madal veresoonte takistus voolule. Järelikult onneerudon barotrauma suhtes haavatavad, kui nad on allutatud aordi jäikusest tulenevale liigsele pulseerivale voolule.1–3 Teatatud on aordi jäikuse seostest kroonilise neeruhaigusega (CKD), sealhulgas albuminuuria ja madala hinnangulise glomerulaarfiltratsiooni kiirusega (eGFR).4– 11 Varasemad uuringud hõlmasid aga kõrge riskiga populatsioone (nt hüpertensiooni, diabeedi või südame-veresoonkonna haiguste anamneesis osalejaid) ja kroonilise neeruhaigusega isikuid.5–10 Täheldatud kaasuvad haigused võivad iseenesest põhjustada nii arteriaalset jäikust kui ka arteriaalse arteriaalse kahjustuse vähenemist. neerufunktsioon aja jooksul. Lisaks hinnati arteriaalset jäikust tavaliselt pulsilaine kiiruse (PWV) järgi, mis on mõõt, mida mõjutab vererõhu (BP) tase PWV saamise ajal.

Jäikuse parameeter on arteriaalse jäikuse mõõt. Mõõtmiste ajal võib vererõhu tase mõjutada jäikuse parameetrit väiksema tõenäosusega kui PWV-d.12 Jäikuse parameetrit on kasutatud kliinilises praktikas kasutatava arteriaalse jäikuse mõõtmise väljatöötamiseks – kardio-pahkluu veresoonte indeks (CAVI). .13–16 On näidatud, et CAVI on seotud suurema südame-veresoonkonna haiguste riskiga, sõltumata kardiovaskulaarsetest riskifaktoritest.17,18 Siiski ei ole üheski uuringus hinnatud seost CAVI ja intsidentsete CKD sündmuste vahel. Kui CAVI mõõtmised on seotud kroonilise neeruhaiguse riskiga, viitab see sellele, et CAVI-d saab kasutada selliste isikute tuvastamiseks, kellel on suur risk kroonilise neeruhaiguse tekkeks ja kes võivad kasu saada mittefarmakoloogilistest ja farmakoloogilistest ennetavatest sekkumistest.

Kasutades Jaapani riiklikus tervisekontrolli programmis osalenud osalejate andmebaasi19, tegime kindlaks, kas kroonilise neeruhaiguseta patsientide CAVI mõõtmised on seotudneerudtulemused hilisemas elus.

MEETODID

Selle uuringu tulemusi toetavad andmed on mõistliku taotluse korral kättesaadavad vastavalt autorilt. Jaapanis nõuab tööstusohutuse ja -tervishoiu seadus, et tööandjad peavad oma töötajatele iga-aastased tervisekontrollid läbi viima. Praeguse tulevase pikisuunalise uuringu viis selles kontekstis läbi Jaapani terviseedenduse sihtasutus (vt lisamaterjali veebis). Praeguste analüüside jaoks valisime välja andmed isikute kohta, kes osalesid uuringus ajavahemikus oktoober 2005 kuni märts 2015 ja (i) hindasid oma algtaseme visiidi ajal samaaegselt CAVI-d ja ühismuutujaid ning (ii) hindasid neerufunktsiooni vähemalt kahel korral ( st algseisundis ja vähemalt ühest kontrollvisiidist pärast baasvisiiti ja enne 2016. aasta märtsi). Need valikukriteeriumid andsid meie analüüside jaoks lõpliku andmete kogumi 25 653 osalejalt. Meie analüüsist jäeti välja alla 18-aastased osalejad (kuna nende osalejate vanematelt ei saadud kirjalikku teadlikku nõusolekut) ja osalejad, kellel oli algtaseme läbivaatusel krooniline neeruhaigus. Selle lähenemisviisi konkreetsed näited on näidatud veebis täiendaval joonisel S1. Kõik osalejad andsid igal õppevisiidil kirjaliku teadliku nõusoleku ja Kawasaki meditsiinikooli institutsionaalsed läbivaatamisnõukogud kiitsid protokolli heaks.

BP ja muud mõõtmised

Koolitatud meditsiinitöötajad mõõtsid BP-d 2 korda iga osaleja parema käe õlavarrearterist 1-minutiliste intervallidega pärast seda, kui osaleja oli 5 minutit vaikses ruumis istunud. Enne 2013. aasta juunit tehtud mõõtmistel kasutati standardset elavhõbeda sfügmomanomeetrit ja pärast 2013. aasta juulit kasutati valideeritud automaatset ostsillomeetrilist seadet (HBP-1300, OMRON, Kyoto, Jaapan)20. Hüpertensiooni tähistust kasutati inimestele, kellel on keskmine süstoolne BP 140 mm Hg või diastoolne BP või suurem kui 90 mm Hg, inimesed, kes kasutavad antihüpertensiivseid ravimeid või isikud, kellel on enesest teatatud hüpertensioon.²¹

Muud andmed koguti standardiseeritud protokollide abil (vt andmelisa võrgus) ja sisaldasid kõrgust; kaal; suitsetamine; ravimite kasutamine; enda teatatud hüpertensiooni, diabeedi või CVD anamneesis; ja tühja kõhuga laboratoorsed väärtused. Hüpertensiooni, diabeedi või CVD anamneesi hinnati iga osaleja puhul standardiseeritud küsimustiku abil (st "Kas teil on kunagi diagnoositud hüpertensioon, diabeet või CVD?"). Samuti viidi läbi küsimustikud vererõhu või glükoosisisaldust langetavate ravimite kasutamise kohta. Iga osaleja kohta koguti seerumi kreatiniini- ja uriiniproovid vähemalt kahel korral. Seerumi kreatiniini määrati ensümaatilise meetodiga. eGFR tuletati kroonilise neeruhaiguse epidemioloogia koostöö (CKD-EPI) võrrandi abil, mida oli modifitseeritud Jaapani koefitsiendiga (vt Data Supplement online).22 Uriinianalüüs mõõtevarda meetodil viidi läbi varahommikul pärast üleöö paastumist kogutud punkt uriiniproovidega. Uriinimõõtevarda tulemusi tõlgendasid iga kohaliku meditsiiniasutuse meditsiinitöötajad ja need registreeriti kui (-), (±), (1 pluss), (2 pluss) ja (3 pluss). Jaapani kliiniliste laboratoorsete standardite komitee (http://jccls.org/) põhimõte on, et kõik uriinimõõtevarda testid tuleb valmistada nii, et uriinimõõtevarda tulemus 1 pluss vastab uriini valgusisaldusele 30 mg/dl. . Me määratlesime proteinuuria kui 1 pluss või rohkem.

CISTANCHE SAAB RAVIDA NEERUHAIGUSI JA PARANDADA NEERU FUNKTSIOONI

CAVI mõõtmine

CAVI-d mõõdeti algtasemel pärast mõneminutilist puhkust lamavas asendis, kasutades manseti-ostsillomeetrilist meetodit (Vasera-1500; Fukuda Denshi, Tokyo, Jaapan).19 Mansetid kinnitati õlavarrele ja pahkluudele ning pulsisagedusele. Lainekujud neljas otsas registreeriti samaaegselt mansettidega ühendatud pletüsmograafilise anduri abil. Mõõtmised registreeriti 10 sekundit surve all 50 mm Hg. Seejärel mõõdeti parema käe ja pahkluu BP-d manseti-ostsillomeetrilise meetodiga, mida korrati vasaku käe ja pahkluu BP mõõtmiseks. CAVI arvutati järgmise valemiga15, kus Ps=SBP, Pd=DBP, ΔP=pulsirõhk, ρ=veretihedus ja PWV {{12} } pulsilaine kiirus:

CAVI=2ρ/∆ P × ln(Ps/Pd) × PWV2

Ps ja Pd saadi CAVI mõõtmiste saamisel. PWV arvutamiseks kasutati hinnangulist teepikkust aordi alguspunktist sääreluuarterini pahkluu juures ja südame kokkutõmbumisel tekkinud pulsi lainekuju saabumisaega sääreluuarterisse.

Neerude tagajärjed

eGFR ja proteinuuria mõõtmised saadi iga osaleja kohta kahel või enamal kliinikuvisiidil (keskmine (SD), 3,5 (2.0) visiiti) keskmise (kvartiilsete vahemike) jälgimisaja jooksul 2.{7 }} külastust (1.0–5.{11}}). CKD määratleti kui proteinuuria või eGFR olemasolu<60 ml/min/1.73="" m2.="" the="" average="" annual="" change="" of="" egfr="" was="" calculated="" by="" fitting="" linear="" regression="" using="" all="" egfr="" measurements="" for="" each="" participant.="" we="" defined="" rapid="" egfr="" decline="" as="" greater="" than="" or="" equal="" to="" −3="" ml/min/1.73="" m2="" per="" year,="" which="" has="" been="" used="" previously="" as="" a="" cutoff="" that="" reflects="" 3×="" higher="" decreasing="" speed="" than="" that="" is="" expected="" for="" normal="" aging.23="" the="" primary="" outcome="" was="" ckd="" events.="" proteinuria,="" egfr=""><60 ml/min/1.73="" m2,="" the="" annual="" change="" of="" egfr="" during="" follow-up="" (as="" a="" continuous="" variable),="" and="" rapid="" egfr="" decline,="" separately,="" were="" examined="" as="" secondary="">

Statistilised analüüsid

Kirjeldav statistika esitatakse vahendite ja SD-de ning proportsioonidena vastavalt vajadusele. Arvutasime CKD sündmuste esinemissageduse osalejate jaoks üldiselt ja CAVI mõõtmiste kvartiilides. Kroonilise neeruhaiguse sündmuste kumulatiivne esinemissagedus kvartiilis arvutati Kaplan-Meieri meetodi abil. Kroonilise neeruhaiguse, proteinuuria, eGFR-i hindavate analüüside jaoks<60 ml/min/1.73="" m2,="" or="" rapid="" egfr="" decline="" as="" outcomes,="" we="" used="" cox="" proportional="" hazards="" models.="" we="" estimated="" the="" hazard="" ratios="" (hrs)="" and="" 95%="" confidence="" intervals="" (cis)="" for="" each="" kidney="" outcome="" associated="" with="" quartiles="" of="" cavi="" measurements,="" as="" well="" as="" with="" cavi="" measurements="" as="" a="" continuous="" variable.="" to="" minimize="" the="" effects="" of="" bp="" on="" cavi="" measurements,="" in="" secondary="" analysis,="" we="" calculated="" cavi="" measurements="" using="" the="" formula="" suggested="" by="" spronck="" et="" al.24="" the="" proportionality="" assumption="" for="" the="" cox="" analyses="" was="" confirmed="" via="" the="" inclusion="" of="" a="" time-by-cavi="" interaction.="" the="" baseline="" exam="" date="" was="" defined="" as="" the="" time="" origin="" for="" time-to-event="" analysis.="" follow-up="" time="" was="" censored="" on="" the="" date="" the="" event="" was="" ascertained.="" participants="" who="" did="" not="" have="" events="" were="" censored="" at="" the="" last="" contact="" with="" the="" participant="" on="" or="" before="" march="" 2016.="" hrs="" were="" calculated="" in="" 2="" levels="" of="" adjustment.="" a="" first="" model="" included="" adjustment="" for="" age,="" sex,="" and="" clinical="" and="" behavioral="" characteristics="" at="" the="" baseline="" exam="" (body="" mass="" index,="" smoking="" status,="" total="" cholesterol,="" high-density="" lipoprotein="" cholesterol,="" egfr,="" history="" of="" diabetes,="" and="" history="" of="" cvd="" at="" baseline).="" in="" the="" second="" model,="" we="" further="" adjusted="" for="" mean="" arterial="" pressure="" and="" prevalent="" hypertension="" at="" baseline.="" we="" tested="" for="" heterogeneity="" in="" the="" association="" between="" cavi="" measurements="" and="" outcomes="" by="" prevalent="" hypertension="" and="" by="" egfr="" (above="" or="" below="" 90="" ml/="" min/1.73="" m2="" )="" at="" baseline="" with="" the="" inclusion="" of="" multiplicative="" interaction="" terms.="" stratified="" analyses="" were="" considered="" when="" a="" statistically="" significant="" interaction="" was="" present="" (p-value=""><0.05). for="" analyses="" assessing="" differences="" in="" average="" annual="" egfr="" change="" among="" the="" quartiles="" of="" cavi="" measurements,="" as="" well="" as="" with="" cavi="" measurements="" as="" a="" continuous="" variable,="" we="" used="" linear="" mixed="" models="" with="" 3="" levels="" of="" adjustment,="" as="" described="" above.="" we="" provided="" betas="" (95%="" cis)="" for="" differences="" in="" change="" of="" egfr="" (ml/min/1.73="" m2="" per="" year)="" for="" cavi="" measurements,="" interval,="" and="" the="" interaction="" term="" (i.e.,="" cavi="" measurement="" ×="" interval),="" respectively.="" based="" upon="" the="" individual="" term="" (i.e.,="" cavi="" measurement="" at="" baseline),="" we="" assessed="" the="" associations="" between="" cavi="" measurement="" at="" baseline="" and="" egfr="" during="" follow-up.="" based="" upon="" the="" interaction="" between="" cavi="" measurement="" and="" the="" time="" interval="" from="" baseline="" to="" follow-up,="" we="" calculated="" the="" additional="" decline="" in="" annual="" change="" during="" follow-up="" associated="" with="" a="" 1-sd="" increase="" in="" the="" cavi="">

Tegime 4 tundlikkuse analüüsi. Esiteks kohandasime tühja kõhuga glükoosiväärtusi, mis olid saadaval 15 234 osalejalt. Teiseks, CKD sündmuste analüüsis kohandasime algtaseme keskmise arteriaalse rõhu asemel süstoolse BP-d. Kolmandaks jätsime kroonilise neeruhaiguse sündmuste analüüsis välja osalejad, kes võtsid algtasemel antihüpertensiivseid ravimeid. Neljandaks, iga-aastase eGFR-i muutuse analüüsis kohandasime täiendavalt ajavahemikku, mille jooksul saadi eGFR-i mõõtmised ja mida kasutati eGFR-i muutuste arvutamiseks igas osalejas.

Kõik statistilised analüüsid viidi läbi tarkvaraga SAS versioon 9.4 (SAS Institute, Cary, NC). Statistiline olulisus määratleti P-väärtusena<0.05 using="" 2-sided="">

CISTANCHE SAAB RAVIDA NEERUHAIGUSI JA PARANDADA NEERU FUNKTSIOONI

TULEMUSED

Praeguses analüüsis osalenud 25 653 osalejast jätsime välja 2 alla 18-aastased ja 1354, kellel oli alguuringu ajal krooniline neeruhaigus. See andis lõplikuks analüütiliseks valimi suuruseks 24 297 osalejat. Nende hulgas oli keskmine (SD) vanus 46,2 (13.{11}}) aastat, 59,5 protsenti olid naised ja 18,8 protsenti määrati algtasemel hüpertensiooniks (tabel 1). CAVI mõõtmiste kõrgeimate ja madalamate kvartiilide osalejad olid vanemad ja neil oli algtasemel madalam eGFR. Hüpertensiooni ning anamneesis diabeedi ja südame-veresoonkonna haiguste esinemissagedus oli kõrgem CAVI mõõtmiste kõrgeimate ja madalamate kvartiilide hulgas. CAVI mõõtmised ja keskmine arteriaalne rõhk olid korrelatsioonis (Pearsoni korrelatsioon=0.39). CAVI mõõtmiste jaotus ja osalejate kvartiilidesse liigitamiseks kasutatavad künnised on näidatud veebis lisajoonisel S2.

CAVI mõõtmiste seosed CKD sündmustega

Keskmise (kvartiilse vahemiku) 3,1 (1.0, 4.0) aasta pikkuse jälgimisperioodi jooksul esines 1435 kroonilise neeruhaiguse sündmust. CKD sündmuste kumulatiivne esinemissagedus oli neljast rühmast kõrgeim neljandas kvartiilis (31,94 1,000 inimaasta kohta) (joonis 1). Kuna kroonilise neeruhaiguse sündmuste kumulatiivne esinemissagedus ei erinenud kolmanda (14,90 1,000 inimaasta kohta), teise (16,90 1,000 inimaasta kohta) ja esimese (12,98) vahel. 1,000 inimaasta) kvartiilirühma kohta liideti kolm rühma ja määratleti referentrühmana. Kohandatud Coxi mudelis on CAVI mõõtmiste kõrgeim vs alumine kvartiil (CAVI mõõtmised 8,1 või suurem vs.<8.1) were="" associated="" with="" a="" higher="" risk="" for="" ckd="" events="" (hr,="" 1.34;="" 95%="" ci,="" 1.16,="" 1.54:="" table="" 2,="" upper="" panel).="" after="" adjustment="" for="" mean="" arterial="" pressure="" and="" prevalent="" hypertension,="" the="" hr="" (95%="" ci)="" for="" ckd="" events="" was="" 1.28="" (95%="" ci,="" 1.11,="" 1.48)="" for="" the="" highest="" vs.="" lower="" quartiles="" of="" cavi="" measurements.="" the="" adjusted="" odds="" ratio="" (95%="" ci)="" for="" rapid="" egfr="" decline="" was="" 1.25="" (95%="" ci,="" 1.11,="" 1.41)="" for="" the="" highest="" vs.="" lower="" quartiles="" of="" cavi="" measurements="" (table="" 2,="" lower="" panel).="" when="" cavi="" measurements="" were="" used="" as="" a="" continuous="" variable,="" the="" odds="" ratio="" (95%="" ci)="" associated="" with="" each="" sd="" increase="" was="" 1.23="" (1.16,="" 1.32)="" for="" rapid="" egfr="">

Sproncki jt.24 soovitatud CAVI mõõtmised olid tugevas korrelatsioonis praegustes analüüsides kasutatud CAVI mõõtmistega (Pearsoni korrelatsioon=0.94) ja andsid sarnaseid tulemusi (täiendav tabel S1 võrgus). eGFR-i kumulatiivne esinemissagedus<60 ml/min/1.73="" m2,="" but="" not="" of="" proteinuria,="" was="" higher="" among="" the="" group="" with="" cavi="" measurements="" ≥8.1="" vs.=""><8.1 (supplementary="" figures="" s3="" and="" s4="" online).="" when="" proteinuria="" or="" egfr=""><60 ml/min/1.73="" m2="" was="" assessed="" as="" outcomes="" separately,="" the="" associations="" with="" cavi="" measurements="" were="" significant="" (supplementary="" table="" s2="" online).="" there="" was="" no="" evidence="" of="" interaction="" between="" cavi="" measurements,="" assessed="" as="" the="" highest="" vs.="" lower="" quartiles,="" and="" prevalent="" hypertension="" and="" baseline="" egfr="" above="" or="" below="" 90="" ml/min/1.73="" m2="" (all="" p="" >="" 0.20)="" in="" association="" with="" ckd="" events.="" when="" cavi="" measurements="" were="" used="" as="" a="" continuous="" variable,="" the="" hrs="" (95%="" ci)="" associated="" with="" each="" sd="" higher="" level="" of="" cavi="" measurements="" (+0.99="" unit)="" was="" 1.15="" (1.06,="" 1.25)="" for="" ckd="" events="" (supplementary="" table="" s1="" online),="" 1.14="" (0.99,="" 1.31)="" for="" proteinuria,="" and="" 1.21="" (1.09,="" 1.36)="" for=""><60 ml/min/1.73="" m2="" (supplementary="" table="" s2="">

CAVI mõõtmiste seosed eGFR-i muutustega jälgimise ajal

Üldiselt langes eGFR keskmiselt −{{0}},89 (95 protsenti CI, −0,92 kuni −0.86) ml/min /1,73 m2 aastas ja 3,{16}}27 osalejal oli jälgimise ajal kiire eGFR langus. CAVI mõõtmiste kõrgeimad ja madalamad kvartiilid olid seotud aastase eGFR suurema langusega kohandatud mudelis (beeta, −0.034; 95 protsenti CI, −{{3{{35} }}}.06{{40}}, −0.{{50}}{{60}}8 ml /min/1,73 m2 aastas) ja seos ilmnes pärast seda, kui olime kohandanud keskmise arteriaalse rõhu ja levinud hüpertensiooniga (tabel 3). On tõendeid koostoimest CAVI mõõtmise (mida hinnati kõrgeima vs madalama kvartiilina) ja levinud hüpertensiooni vahel seoses eGFR muutusega (P < 0.{{70}}01).="" puudusid="" tõendid="" interaktsiooni="" kohta="" cavi="" mõõtmiste="" vahel,="" mida="" hinnati="" kõrgeimate="" vs="" madalamate="" kvartiilidena,="" ja="" algtaseme="" egfr="" üle="" või="" alla="" 90="" ml/min/1,73="" m2="" (kõik="" p=""> 0,20) seoses eGFR muutusega (P=0 .20). Algtaseme hüpertensiooniga kihistunud analüüsides oli eGFR-i muutuste korrigeeritud beeta (95 protsenti CI) CAVI mõõtmise kõrgeimate ja madalamate kvartiilide vahel 0,028 (95 protsenti CI, –0,004, 0,060 ml/min/1,73 m2 aastas). ) hüpertensioonita osalejatel ja –0,129 (95 protsenti CI, –0,184, –0,074 ml/min/1,73 m2 aastas) hüpertensiooniga osalejatel (täiendav tabel S3 veebis). Kui CAVI mõõtmisi kasutati pideva muutujana, oli iga SD kõrgema CAVI mõõtmise tasemega seotud eGFR muutuste korrigeeritud beeta (95 protsenti CI) 0,031 (95 protsenti CI, 0,017, 0,045 ml/min/1,73 m2 aastas). ) hüpertensioonita osalejatel ja -0, 069 (95 protsenti CI, -0, 097, -0, 040 ml / min / 1, 73 m2 aastas) hüpertensiooniga osalejatel (täiendav tabel S3 veebis).

Tundlikkuse analüüsid

Tühja kõhu glükoosisisalduse väärtused on saadaval 15 234 osalejal (63 protsenti kogu elanikkonnast). Tulemused olid sarnased, kui kohandasime tühja kõhuga glükoosisisaldust (täiendavad tabelid S4 ja S5 võrgus). Kroonilise neeruhaiguse sündmuste analüüsis olid tulemused sarnased, kui kohandasime keskmise arteriaalse rõhu asemel süstoolset BP-d (täiendav tabel S6 võrgus) ja kui jätsime välja antihüpertensiivseid ravimeid võtvad osalejad (täiendav tabel S7 võrgus). Iga-aastase eGFR-i muutuse analüüsis olid tulemused sarnased, kui kohandasime ajavahemikku, mille jooksul eGFR-i muutuste arvutamiseks saadi eGFR-i mõõtmised (täiendav tabel S8 võrgus).

CISTANCHE SAAB RAVIDA NEERUHAIGUSI JA PARANDADA NEERU FUNKTSIOONI

ARUTELU

Selles üleriigilises uuringus, milles osalesid jaapanlased, kellel ei olnud algtasemel kroonilise neeruhaigusega inimesi, oli neil, kelle CAVI mõõtmised olid 8,1 või suuremad, suurem risk kroonilise neeruhaiguse tekkeks võrreldes nende kolleegidega, kellel oli CAVI mõõtmine.<8.1, independently="" of="" cardiovascular="" risk="" factors="" including="" bp.="" participants="" with="" cavi="" measurements="" ≥8.1="" had="" a="" greater="" decline="" in="" annual="" egfr="" compared="" with="" their="" counterparts="" with="" cavi="" measurements=""><8.1. the="" association="" was="" stronger="" in="" participants="" with="" hypertension="" compared="" with="" those="" without="">

Varasemad PWV-d kasutanud uuringud on näidanud, et arteriaalset jäikust seostatakse kroonilise neeruhaigusega täiskasvanutel neerufunktsiooni häiretega. 5–10 krooniline neeruhaigus ise võib aja jooksul põhjustada nii arteriaalset jäikust kui ka neerufunktsiooni langust. Käesolev uuring laiendab varasemaid teadmisi, näidates arteriaalse jäikuse seost neerufunktsiooni langusega aja jooksul hüpertensiivsetel täiskasvanutel, kellel puudub krooniline neeruhaigus. Lisaks hindasime CAVI mõõtmisi arteriaalse jäikuse mõõduna. CAVI peegeldab ka pigem silelihaste kontraktsiooni olekut kui BP muutusi,25 ja seega mõjutab seda veresoonte toonus sõltumata BP tasemest. Seetõttu võib arteriaalse jäikuse ja neerude düsfunktsiooni seost meie uuringus BP vähem segada võrreldes seostega, mis teatati, kui arteriaalset jäikust hinnati PWV põhjal.

Puudusid tõendid koostoime kohta CAVI mõõtmiste ja levinud hüpertensiooni vahel seoses kroonilise neeruhaigusega. Siiski oli tõendeid koostoime kohta CAVI mõõtmiste ja levinud hüpertensiooni vahel seoses eGFR-i muutusega. Hüpertensiooniga või ilma selleta osalejate seas seostati kõrgemat CAVI mõõtmist algtasemel madalama eGFR-iga jälgimise ajal. Kõrgemat CAVI mõõtmist algtasemel seostati suurema eGFR langusega hüpertensiooniga osalejate seas, kuid mitte hüpertensioonita patsientide seas. See viitab sellele, et hüpertensioon võib kiirendada veresoonte vananemist, põhjustades veresoonte mehaanilisi vigastusi ja/või läbi samaaegse põletikulise ja oksüdatiivse stressi, mis lõppkokkuvõttes aitab kaasa eGFR suuremale langusele.²⁶

Selle uuringu tugevused hõlmavad Jaapani täiskasvanute hästi iseloomustatud üleriigilist valimit ja standardsete andmekogumisprotokollide kasutamist. Sellel uuringul on mitmeid piiranguid. Võimalik jääk segadus, sealhulgas füüsiline aktiivsus ja naatriumi tarbimine toiduga, võivad mõjutada seoseid CAVI mõõtmiste ja kroonilise neeruhaiguse sündmuste vahel.29–31 Kroonilise neeruhaiguse määratlemine KDIGO juhiskriteeriumide alusel nõuab kahte mõõtmisvõimalust, mille vahe on vähemalt 3 kuud. Kuid selles uuringus määratlesime CKD kui proteinuuria või eGFR-i olemasolu<60 ml/min/1.73="" m2="" at="" a="" single="" occasion,="" which="" might="" not="" fully="" reflect="" a="" person's="" kidney="" function.="" the="" mean="" egfr="" at="" baseline="" was="" lower="" in="" the="" highest="" vs.="" lower="" quartiles="" of="" cavi="" measurements.="" thus,="" more="" participants="" with="" egfr="" closer="" to="" 60="" ml/min/1.73="" m2="" at="" baseline="" might="" be="" included="" in="" the="" highest="" vs.="" lower="" quartile="" groups,="" which="" may="" contribute="" to="" higher="" risk="" for="" ckd="" events="" in="" the="" highest="" vs.="" lower="" quartiles="" of="" cavi="" measurements.="" however,="" egfr="" declined="" in="" the="" highest="" vs.="" lower="" quartile="" groups="" more="" sharply="" on="" an="" annual="" basis="" and="" more="" rapidly="" over="" a="" longer="" time="" span.="" in="" the="" current="" study,="" carotid-femoral="" pwv="" and="" brachial-ankle="" pwv="" were="" not="" obtained.="" therefore,="" it="" remains="" to="" be="" determined="" whether="" there="" is="" a="" difference="" in="" the="" associations="" between="" kidney="" outcomes="" and="" cavi="" measurements="" vs.="" pwv="" measurements.="" further="" studies="" are="" required="" to="" assess="" the="" optimal="" assessment="" of="" arterial="" stiffness="" to="" identify="" individuals="" at="" high="" risk="" for="" ckd="" events.="" some="" classes="" of="" antihypertensive="" drugs="" (e.g.,="" renin-angiotensin-aldosterone="" inhibitors)="" can="" affect="" cavi="" and="" renal="" function,32,33="" and="" the="" use="" of="" these="" medications="" may="" be="" a="" confounder="" due="" to="" their="" possible="" effects="" on="" cavi="" and="" renal="" function.="" in="" the="" current="" study,="" classes="" of="" antihypertensive="" drug="" data="" were="" not="" available.="" however,="" results="" were="" similar="" when="" we="" excluded="" participants="" taking="" antihypertensive="">

Meie tulemused ei pruugi olla üldistatavad teistele rassidele ja etnilistele rühmadele (nt valged, afroameeriklased ja hispaanlased). See Jaapani täiskasvanutega hõlmatud üleriigiline uuring näitas, et kroonilise neeruhaiguseta inimestel, kelle CAVI mõõtmine oli suurem kui 8,1 või sellega võrdne, oli hilisemas elus suurem neerufunktsiooni häire tõenäosus võrreldes nende kolleegidega, kellel oli CAVI mõõtmine.<8.1. greater="" arterial="" stiffness="" among="" adults="" without="" ckd="" may="" be="" associated="" with="" kidney="">

CISTANCHE SAAB RAVIDA NEERUHAIGUSI JA PARANDADA NEERU FUNKTSIOONI

VIITED

1. O'Rourke MF, Safar ME. Aordi jäigastumise ja aju ja neerude mikrovaskulaarsete haiguste seos: ravi põhjus ja loogika.Hüpertensioon 2005; 46:200–204.

2. Ito S, Nagasawa T, Abe M, Mori T. Tüve veresoonte hüpotees: albuminuuria ja tserebro-kardiovaskulaarse riski seose vaatenurk.Hüpertensioon Res 2009; 32:115–121.

3. Hashimoto J, Ito S. Tsentraalne pulsi rõhk ja aordi jäikus määravad neerude hemodünaamika: patofüsioloogiline mõju mikroalbuminuuriale hüpertensioonis.Hüpertensioon 2011; 58:839–846.

4. Sedaghat S, Mattace-Raso FU, Hoorn EJ, Uitterlinden AG, Hofman A, Ikram MA, Franco OH, Dehghan A. Arteriaalne jäikus ja neerufunktsiooni langus.Clin J Olen Soc Nephrol 2015; 10:2190–2197.

5. Briet M, Bozec E, Laurent S, Fassot C, London GM, Jacquot C, Froissart M, Houllier P, Boutouyrie P. Arterite jäikus ja laienemine kerge kuni mõõduka kroonilise neeruhaiguse korral.Neer Int 2006; 69:350–357.

6. Wang MC, Tsai WC, Chen JY, Huang JJ. Arterite jäikuse järkjärguline suurenemine, mis vastab kroonilise neeruhaiguse staadiumidele.Olen J Neer Dis 2005; 45:494–501.

7. Upadhyay A, Hwang SJ, Mitchell GF, Vasan RS, Vita JA, Stantchev PI, Meigs JB, Larson MG, Levy D, Benjamin EJ, Fox CS. Arteriaalne jäikus kerge kuni mõõduka kroonilise neeruhaiguse korral.J Olen Soc Nephrol 2009; 20:2044–2053.

8. Kim CS, Kim HY, Kang YU, Choi JS, Bae EH, Ma SK, Kim SW. Pulsilaine kiiruse ja pulsi rõhu seos neerufunktsiooni langusega.J Clin Hüpertensioon (Greenwich) 2014; 16:372–377.

9. Ford ML, Tomlinson LA, Chapman TP, Rajkumar C, Holt SG. Aordi jäikus on sõltumatult seotud neerufunktsiooni languse kiirusega kroonilise neeruhaiguse 3. ja 4. staadiumis.Hüpertensioon 2010; 55:1110–1115.

10. Townsend RR, Anderson AH, Chirinos JA, Feldman HI, Grunwald JE, Nessel L, Roy J, Weir MR, Wright JT Jr, Bansal N, Hsu CY; CRIC uuringu uurijad. Pulsilaine kiiruse seos kroonilise neeruhaiguse progresseerumise ja suremusega: CRIC-uuringu (kroonilise neerupuudulikkuse kohort) tulemused.Hüpertensioon 2018; 71:1101–1107.

11. Tomiyama H, Tanaka H, ​​Hashimoto H, Matsumoto C, Odaira M, Yamada J, Yoshida M, Shiina K, Nagata M, Yamashina A. Arteriaalne jäikus ja langus normaalse neerufunktsiooniga / varajase kroonilise neeruhaigusega inimestel.Ateroskleroos 2010; 212:345–350.

12. Hayashi K. Eksperimentaalsed lähenemisviisid arterite seinte mehaaniliste omaduste ja põhiseaduste mõõtmiseks.J Biomech Eng 1993; 115:481–488.

13. Shirai K, Utino J, Otsuka K, Takata M. Uudne vererõhust sõltumatu arteriaalse seina jäikuse parameeter; kardio-pahkluu veresoonte indeks (CAVI).J Ateroskleer Tromb 2006; 13:101–107.

14. Hayashi K, Yamamoto T, Takahara A, Shirai K. Arteriaalse jäikuse kliiniline hindamine kardiovaskulaarse indeksiga: teooria ja rakendused.J Hüpertensioon2015; 33:1742–1757; arutelu 1757.

15. Shirai K, Song M, Suzuki J, Kurosu T, Oyama T, Nagayama D, Miyashita Y, Yamamura S, Takahashi M. 1- ja 1-adrenergiliste retseptorite blokaatorite vastuoluline toime südame- ja hüppeliigesele veresoonte jäikuse indeks (CAVI) – vererõhust sõltumatu CAVI.J Ateroskleer Tromb 2011; 18:49–55.

16. Wohlfahrt P, Krajčoviechová A, Seidlerová J, Mayer O, Bruthans J, Filipovský J, Laurent S, Cífková R. Arteriaalse jäikuse parameetrid: kuidas need erinevad?Ateroskleroos 2013; 231:359–364.

17. Satoh-Asahara N, Kotani K, Yamakage H, Yamada T, Araki R, Okajima T, Adachi M, Oishi M, Shimatsu A; Jaapani rasvumise ja metaboolse sündroomi uuringu (JOMS) rühm. Kardio-pahkluu veresoonte indeks ennustab rasvunud patsientide kardiovaskulaarsete sündmuste esinemissagedust: mitmekeskuseline prospektiivne kohortuuring (Jaapani rasvumise ja metaboolse sündroomi uuring: JOMS).Ateroskleroos 2015; 242:461–468.

18. Matsushita K, Ding N, Kim ED, Budoff M, Chirinos JA, Fernhall B, Hamburg NM, Kario K, Miyoshi T, Tanaka H, ​​Townsend R. Kardio- ja pahkluu veresoonte indeks ja kardiovaskulaarsed haigused: süstemaatiline ülevaade ja metaanalüüs prospektiivsed ja läbilõikeuuringud.J Clin Hüpertensioon (Greenwich) 2019; 21:16–24.

19. Kario K, Kanegae H, Oikawa T, Suzuki K. Hüpertensiooni ennustavad nii suurte kui ka väikeste arterite haigus.Hüpertensioon 2019; 73:75–83.

20. Meng L, Zhao D, Pan Y, Ding W, Wei Q, Li H, Gao P, Mi J. Omron HBP-1300 professionaalse vererõhumõõtja valideerimine auskultatsiooni põhjal lastel ja täiskasvanutel.BMC Kardiovaskulaarne Häire 2016; 16:9.

21. Shimamoto K, Ando K, Fujita T, Hasebe N, Higaki J, Horiuchi M, Imai Y, Imaizumi T, Ishimitsu T, Ito M, Ito S, Itoh H, Iwao H, Kai H, Kario K, Kashihara N, Kawano Y, Kim-Mitsuyama S, Kimura G, Kohara K, Komuro I, Kumagai H, Matsuura H, Miura K, Morishita R, Naruse M, Node K, Ohya Y, Rakugi H, Saito I, Saitoh S, Shimada K, Shimosawa T, Suzuki H, Tamura K, Tanahashi N, Tsuchihashi T,

Uchiyama M, Ueda S, Umemura S; Jaapani Hüpertensiooni Ühingu komitee hüpertensiooni juhtimise juhiste jaoks. Jaapani hüpertensiooniühingu juhised hüpertensiooni juhtimiseks (JSH 2014).Hüpertensioon Res 2014; 37:253–390.

22. Horio M, Imai E, Yasuda Y, Watanabe T, Matsuo S. Kroonilise neeruhaiguse epidemioloogia koostöö (CKD-EPI) võrrandi muutmine jaapani jaoks: täpsus ja kasutamine elanikkonna hinnangute jaoks.Olen J Neer Dis 2010; 56:32–38.

23. Rifkin DE, Shlipak MG, Katz R, Fried LF, Siscovick D, Chonchol M, Newman AB, Sarnak MJ. Kiire neerufunktsiooni langus ja suremusrisk vanematel täiskasvanutel.Arch Intern Med 2008; 168:2212–2218.

24. Spronck B, Avolio AP, Tan I, Butlin M, Reesink KD, Delhaas T. Arteriaalse jäikuse indeks beeta ja südame-pahkluu veresoonte indeks sõltuvad oma olemuselt vererõhust, kuid neid saab hõlpsasti korrigeerida.J Hüpertensioon 2017; 35:98–104.

25. Kim B, Takada K, Oka S, Misaki T. Vererõhu mõju üldanesteesia ajal toimunud protsendimuutuse põhjal uuritud kardiovaskulaarsele indeksile (CAVI).Hüpertensioon Res 2011; 34:779–783.

26. Guzik TJ, Touyz RM. Oksüdatiivne stress, põletik ja veresoonte vananemine hüpertensiooni korral.Hüpertensioon 2017; 70:660–667.

27. Chung SL, Yang CC, Chen CC, Hsu YC, Lei MH. Koronaararterite kaltsiumi skoor võrreldes südame-pahkluu vaskulaarse indeksiga II tüüpi diabeediga asümptomaatiliste patsientide kardiovaskulaarsete sündmuste prognoosimisel.J Ateroskleer Tromb 2015; 22:1255–1265.

28. Tanaka A, Tomiyama H, Maruhashi T, Matsuzawa Y, Miyoshi T, Kabutoya T, Kario K, Sugiyama S, Munakata M, Ito H, Ueda S, Vlachopoulos C, Higashi Y, Inoue T, Node K; Vaskulaarse puudulikkuse füsioloogilise diagnoosi kriteeriumid. Vaskulaarse puudulikkuse füsioloogilised diagnostilised kriteeriumid.Hüpertensioon 2018; 72:1060–1071.

29. Kirkman DL, Ramick MG, Muth BJ, Stock JM, Pohlig RT, Townsend RR, Edwards DG. Aeroobse treeningu mõju veresoonte funktsioonile mittedialüüsitava kroonilise neeruhaiguse korral: randomiseeritud kontrollitud uuring.Olen J Physiol Neerud Physiol 2019; 316:F898–F905.

30. Kimoto E, Shoji T, Shinohara K, Hatsuda S, Mori K, Fukumoto S, Koyama H, Emoto M, Okuno Y, Nishizawa Y. Piirkondlik arteriaalne jäikus 2. tüüpi diabeedi ja kroonilise neeruhaigusega patsientidel.J Olen Soc Nephrol 2006; 17:2245–2252.

31. Wright JA, Cavanaugh KL. Toiduga naatrium kroonilise neeruhaiguse korral: terviklik lähenemisviis.Semin Helista 2010; 23:415–421.

32. Brewster UC, Perazella MA. Reniini-angiotensiini-aldosterooni süsteem ja neer: mõju neeruhaigustele.Olen J Med 2004; 116:263–272.

33. Kinouchi K, Ichihara A, Sakoda M, Kurauchi-Mito A, Morohashi-Bokuda K, Itoh H. Telmisartaani mõju arteriaalsele jäikusele, mida hinnatakse kardio-pahkluu veresoonte indeksiga hüpertensiivsetel patsientidel.Neer Veri Vajutage Res 2010; 33:304–312.