Arvutipõhise ja virtuaalreaalsuse tööriistade kaudu neurodegeneratiivsete haiguste kognitiivse koolituse ulatuse ülevaade: mida me seni teame 1. osa

Abstraktne:

Enamik levinumaid neurodegeneratiivseid haigusi, nagu Alzheimeri tõbi, frontotemporaldementsus, Parkinsoni tõbi ja hulgiskleroos, on oma kliiniliselt profiililt ja aluseks olevalt patofüsioloogialt heterogeensed, kuigi neil esineb tavaliselt kognitiivseid häireid, mis haiguse ajal oluliselt süvenevad.

Neurodegeneratiivsed haigused on haiguste klass, mis mõjutavad kesknärvisüsteemi normaalset talitlust, nagu Alzheimeri tõbi, Parkinsoni tõbi, Huntingtoni tõbi jne. Nende haiguste ühiseks tunnuseks on krooniline progresseeruv neuronite kahjustus, mis viib järk-järgult patsiendi füüsiliste ja kognitiivsete funktsioonide degeneratsioon. Nende hulgas on Alzheimeri tõbi levinum. Selle haiguse peamine ilming on mälukaotus, tuntud ka kui seniilne dementsus.

Inimeste eluea pikenedes suureneb järk-järgult neurodegeneratiivsetesse haigustesse haigestumine, mis paneb ka rohkem tähelepanu pöörama mälu ja neurodegeneratiivsete haiguste seostele. Meditsiiniuuringutes leitakse, et mälu mõjutavad paljud tegurid, nagu keskkond, elustiil, geneetika jne. Üks olulisemaid tegureid on kultuuriharidus. Seetõttu põevad kõrgharidusega inimesed neurodegeneratiivseid haigusi vähem kui madala kultuuriharidusega inimesed. Kuna kõrge kultuuriharidusega inimestel on igapäevaelus rohkem mõtlemist ja stimulatsiooni, soodustab see ka aju närvirakkude vahelist ühendust ja teabeedastust, parandab mälu ja pikendab aju funktsiooni.

Lisaks võib korralik treening parandada ka mälu, mitte ainult füüsilist, vaid ka ajuharjutust. Aju stimuleerimiseks saab kasutada erinevaid viise, nagu lugemine, õppimine, mängud jne. Need tegevused võivad mitte ainult stimuleerida aju, vaid ka tõsta inimeste enesekindlust ja meeleolu, et inimesed saaksid elule entusiastlikult vastu astuda.

Ühesõnaga, kuigi neurodegeneratiivsetel haigustel on inimeste kognitiivsetele funktsioonidele suur mõju, saame aktiivse elustiili ja õppimisega täielikult ennetada ja parandada selle haiguse mõju meile. Pöörakem tähelepanu kultuurharidusele, liikugem, ergutagem aju, säilitagem avatud ja optimistlik hoiak, suhtugem elusse positiivselt ja hoidkem oma süda noorena. On näha, et me peame oma mälu parandama. Cistanche võib oluliselt parandada mälu, sest Cistanche on traditsiooniline Hiina meditsiin, millel on palju ainulaadseid toimeid, millest üks on mälu parandamine. Cistanche'i efektiivsus tuleneb selles sisalduvatest erinevatest toimeainetest, sealhulgas parkhape, polüsahhariidid, flavonoidglükosiidid jne. Need koostisosad võivad mitmel viisil edendada aju tervist.

Klõpsake nuppu Tea 10 viisi mälu parandamiseks

Nendes kliinilistes seisundites puuduvad praegu elujõulised farmakoloogilised võimalused kognitiivsete sümptomite jaoks. Viimastel aastatel on mitmed uuringud hakanud kasutama arvutipõhise kognitiivse koolituse (CCT) ja virtuaalreaalsuse (VR) tööriistu, et proovida ja kontrastida patsientide kognitiivset lagunemist aja jooksul.

Siiski ei ole veel läbi viidud põhjalikku kirjanduse ülevaadet nende paljutõotavate ravivõimaluste panuse kohta peamiste neurodegeneratiivsete haiguste puhul.

Käesolevas artiklis kirjeldatakse nüüdisaegseid CCT ja VR uuringuid, mis on suunatud kognitiivsetele häiretele kõige levinumate neurodegeneratiivsete seisundite korral.

Meie kahekordne eesmärk on juhtida tähelepanu seni kättesaadavatele teaduslikele tõenditele ja toetada tervishoiutöötajaid, et nad võtaksid taastusravi kavandamisel arvesse neid paljutõotavaid ravivahendeid, eriti kui juurdepääsu regulaarsele ja sagedasele haiglakonsultatsioonile ei ole lihtne pakkuda.

Märksõnad: Alzheimeri tõbi; kognitiivne häire; frontotemporaalne dementsus; hulgiskleroos;neuropsühholoogia; Parkinsoni tõbi.

1. Sissejuhatus

Neurodegeneratiivsed haigused, nagu Alzheimeri tõbi (AD), frontotemporaalne dementsus (FTD), Parkinsoni tõbi (PD) ja hulgiskleroos (MS) on rahvatervise prioriteedid kogu maailmas, millel on tohutud meditsiinilised, psühholoogilised ja majanduslikud tagajärjed.

Nende levimus ja esinemissagedus on viimastel aastakümnetel järsult suurenenud koos vanusega ning eeldatavasti kasvab nende arv ka edaspidi, kuna enamikus riikides kasvab järk-järgult keskmine eluiga [1].

Neurodegeneratiivsed haigused on oma kliinilise profiili ja aluseks oleva patofüsioloogia poolest heterogeensed, kuigi neil on tavaliselt oluline kognitiivne kahjustus. Diagnoosimise aeg ja täpsus on otsustava tähtsusega tegurid, kuna need võimaldavad planeerida kognitiivsete puudujääkide õigeaegset ja asjakohast juhtimist.

Kuna selles kliinilises valdkonnas ei ole kognitiivsete sümptomite leevendamiseks praegu saadaval tõhusaid farmakoloogilisi ravimeetodeid, on viimastel aastatel mitmed uuringud hakanud uurima arvutipõhise kognitiivse koolituse (CCT) ja virtuaalreaalsuse (VR) tööriistade potentsiaalset panust patsientide kognitiivse lagunemise vastandamisse (vt näiteks Hilli ja kolleegide süstemaatiline ülevaade [2], keskendudes eelkõige kergele kognitiivsele kahjustusele ja dementsusele).

Isegi kui nende kaugtööriistade kasutamist peeti algusest peale paljutõotavaks ravivõimaluseks, on tõsine COVID{0}} pandeemia teinud ilmseks vajaduse kavandada patsientide ja hooldajate poolt rakendatud kaugsekkumised, ilma et neil oleks vaja korduvalt haiglad ja kliinikud.

Pärast siin käsitletud peamiste neurodegeneratiivsete haiguste silmapaistvamate neuropsühholoogiliste tunnuste esitamist kirjeldatakse käesolevas põhjalikus ülevaates nüüdisaegseid CCT ja VR uuringuid, mis on suunatud nende kliiniliste seisundite kognitiivsetele häiretele.

Meie kahekordne eesmärk on kaaluda selles valdkonnas seni tehtut ja rõhutada, kuidas need ravivõimalused võivad aidata tervishoiutöötajatel tõhusamalt hallata patsientide profiile iseloomustavaid kognitiivseid puudujääke, vähendades samal ajal märkimisväärselt kliinikukülastuste arvu.

1.1. Peamiste neurodegeneratiivsete haiguste neuropsühholoogilised profiilid

Alzheimeri tõbi (AD) on tugevat puuet põhjustav neurodegeneratiivne haigus, mis moodustab enam kui 60% eakate dementsuse diagnoosidest kogu maailmas.

AD neurofüsioloogiat iseloomustab peamiselt amüloid-peptiidnaastude rakuväline akumuleerumine ja intratsellulaarsed neurofibrillaarsed puntrad, mis sisaldavad fosforüülitud tau-valgu onkokortikaalseid ja subkortikaalseid piirkondi [3].

Need füsioloogilised kõrvalekalded kahjustavad aju terviklikkust, põhjustades globaalset valge ja halli aine atroofiat, mis hõlmab eesmisi piirkondi, tsingulaarset ja ajalist ajukoort ning praecuneust, selektiivset hipokampuse atroofiat ja suurenenud vatsakeste mahtu [4,5].

Siiski ei näi seos suurenevate amüloidnaastude ja peamiste kognitiivsete puudujääkide ilmingute vahel, mis tüüpiliselt iseloomustavad patsientide profiile, olevat nii otsene, kuna amüloidi akumuleerumise vähendamisele suunatud ravi on kognitiivse languse vastandumisel suhteliselt kasutu [6,7].

Esimesed neurofüsioloogilised kõrvalekalded mõjutavad mediaalseid oimusagara struktuure, mis on seotud mäluga [8], semantilise otsimisega [9] ja ruumilise töötlemisega [10]. Selle tulemusena hõlmavad varajased kognitiivsed muutused tavaliselt progresseeruvat mälukaotust, visuaalse ruumilise tähelepanu vähenemist ja topograafilist desorientatsiooni [11–13], eriti varajases staadiumis [14].

Seejärel levib haiguse progresseerumine ulatuslikult [15], põhjustades anterograadset amneesiat [16] ja täitevfunktsioonide olulist kahjustust [17]. Seisundi varases staadiumis ei ole triviaalne eristada AD eelkliinilistest ilmingutest, mis nõuavad tähelepanu, nagu kerge kognitiivne kahjustus (MCI) [18,19].

AD kognitiivne defitsiit ja kaasuv haigus neuropsühhiaatriliste häiretega, nagu depressioon, ärevus, agressiivsus ja pärssimatus, mõjutavad tugevalt nii patsientide kui ka hooldajate elukvaliteeti (QoL) [20, 21].

Autonoomia säilitamine igapäevaelu instrumentaaltegevuse teostamisel ja sekkumine kognitiivsete funktsioonide parandamiseks näib otseselt mõjutavat QoL skoori paranemist [20, 22].

AD lõplikku ravi ei ole veel leitud, kuna etioloogia on endiselt teadmata ja patogenees ebaselge [23]. Sel põhjusel saavad peamised raviprotokollid ainult püüda leevendada haiguse progresseerumist, vähendades sümptomeid või lükates edasi nende tekkimist, et säilitada piisav füüsiline, psühholoogiline ja sotsiaalne toimimine [24].

Tavaliselt on sellised sekkumised kavandatud eesmärgipärase käitumise parandamiseks ja nõuavad hooldajate ja spetsialistide aktiivset osalemist [25]. Frontotemporaalne dementsus (FTD) on neurodegeneratiivne haigus, millel on AD-ga sarnased kliinilised aspektid.

Diferentsiaaldiagnostika ei ole haiguse progresseerumise varases staadiumis triviaalne ja kognitiivsed sõeluuringu vahendid, nagu MMSE (Mini-Mental State Examination) ei ole piisavalt tundlikud, et teha vahet FTD ja AD vahel [26].

Peamised erinevused käitumisvaldkonnas puudutavad sotsiaalse ja isikliku teadlikkuse kaotust ning stereotüüpsete korduvate käitumiste esinemist FTD-s [27, 28], samas kui kognitiivse poole pealt puudub sellel märkimisväärne mälu halvenemine.

Episoodilised ja autobiograafilised mälestused on suhteliselt hästi säilinud, kuna FTD puhul ei ole täheldatud hipokampuse halvenemist, eriti varases staadiumis [29, 30].

Oluline on see, et FTD areneb varem ja edeneb kiiremini kui AD [31, 32], muutes tõhusa diagnostilise protsessi selle seisundi jaoks veelgi olulisemaks. FTD kliinilised ilmingud on heterogeensed ja hõlmavad esimest eristust käitumusliku variandi (bvFTD) ja primaarse progresseeruva afaasia (PPA) vahel, kusjuures viimane jaguneb veel semantilisteks (svPPA), mittevoolavateks (nfvPPA) ja logopeenilisteks (lvPPA) variantideks.

Käitumuslikku varianti (bvFTD) iseloomustab eesmise ja eesrinde ajukoore halvenemine, mis määravad käitumuslikud kõrvalekalded ning täidesaatvate funktsioonide, töömälu ja sotsiaalse tunnetuse häired [33–35]. Seoses PPA-ga iseloomustab selle semantilist varianti (svPPA) ajukoore degeneratsioon. vasak eesmine, keskmine ja alumine temporaalne ajukoor [36,37].

SvPPA peamised kognitiivsed sümptomid hõlmavad semantilise mälu kaotust nii verbaalses kui ka mitteverbaalses valdkonnas, sõnade mõistmise häireid ning raskusi tuntud inimeste nimede ja nägude äratundmisel.

Mitteverbaalsete ülesannete täitmise häired viitavad pigem kontseptuaalsete teadmiste süsteemi järkjärgulisele katkemisele kui puhtalt keelega seotud seisundile [38]. Mittesujuvat/agrammaatilist varianti (nfvPPA) iseloomustab kortikaalne atroofia vasakpoolses alumises eesmises gyruses, premotoorses ajukoores. , ja anterior insula [39] ning selle peamised kognitiivsed puudujäägid ilmnevad agrammaatilises kõnes, süntaktiliselt keerukate lausete mõistmises ja kõne apraksias, samas kui ühest sõnast arusaamine ja semantilised teadmised on tavaliselt säilinud [30, 40].

Logopeedilist PPA-d (lvPPA) iseloomustab vasaku tagumise temporaalkorteksi ja alumise parietaalsagara atroofia, mille tagajärjeks on anoomia, düsfluentsus, lausete kordamise häired ning leksikaalse töötlemise fonoloogilise ja süntaktilise taseme häired [30] (Gorno-Tempini et al. 2011). Parkinsoni tõbe (PD) iseloomustab peamiselt motoorne häire, sealhulgas värinad, akineesia, jäikus ja asendi ebastabiilsus.

Nüüdseks on hästi teada, et kognitiivne langus ja raske emotsionaalne töötlemine on peamiseks invaliidistavaks PD sümptomiks [41–43]. Paljudel juhtudel võib kognitiivse domeeni kahjustusi tavaliselt klassifitseerida täielikuks MCI-ks [44].

PD-patsientide kognitiivse domeeni neuropsühholoogiline hindamine toob tavaliselt esile kerged kuni mõõdukad puudulikkused visuospatiaalses domeenis, tähelepanu- ja töömälus (WM) ning täidesaatvate funktsioonide üldine vähenemine [45] põhjustab ka olulisi käitumuslikke sümptomeid.

Kuna need muutused mõjutavad märkimisväärselt nii patsientide kui ka nende hooldajate tervishoiukulusid ja elukvaliteeti (QoL) [46], on esmatähtis teha kindlaks tõhusad sekkumisstrateegiad kognitiivse halvenemise aeglustamiseks.

Sel eesmärgil ei ole farmakoloogilised ravimeetodid suutnud PD-ga patsientide kognitiivseid sümptomeid käsitleda ega leevendada [47, 48], samas kui mitmed mittefarmakoloogilised lähenemisviisid, mis koosnevad kognitiivsest stimulatsioonist ja/või mitteinvasiivsest ajustimulatsioonist [49], on äratanud üha suuremat huvi. viimase paari aasta jooksul.

Sarnaselt PD-ga mõjutab sclerosis multiplex’i (MS) põdevaid patsiente lisaks silmatorkavale motoorsele ja neuropsühhiaatrilisele puudujäägile sageli ka kognitiivne düsfunktsioon [50–52].

Eelkõige on kognitiivseid häireid täheldatud töötlemiskiiruse ja tähelepanu, täidesaatvate funktsioonide, mälu ja isegi keele mõne aspekti puhul [54]. Sellised muutused kahjustavad patsientide elukvaliteeti.

1.2. Peamiste neurodegeneratiivsete haiguste neuropsühholoogilised profiilid

Kognitiivsete sümptomite ilmnemise edasilükkamiseks ja kognitiivse languse aeglustamiseks osutusid arvutipõhised kognitiivsed koolitused ja virtuaalreaalsus kasulikeks tööriistadeks [2,55]. Arvutipõhine kognitiivne koolitus (CCT) põhineb tavaliselt protokollidel, mille ülesanne on parandada ja treenida kognitiivset võimet. funktsioone teostatakse elektrooniliste seadmetega, nagu arvutid, tahvelarvutid ja/või nutitelefonid [56–59].

Virtuaalreaalsus (VR) ja liitreaalsus (AR) on teatud tüüpi CCT. VR-is suhtlevad katsealused arvutiga loodud keskkondadega, mille teadlased on loonud keskkonnamuutujate juhtimiseks ja multimodaalsete kogemuste simuleerimiseks [60].

VR-protokolle saab eristada sooritatava tegevuse liigi ja enam-vähem ümbritseva keskkonna pakkumiseks kasutatava tehnoloogia järgi [61]. Mitteimmersiivne virtuaalreaalsus (VR) koosneb arvutipõhistest protokollidest, mis simuleerivad 2D-ekraanidel reaalset keskkonda.

Seevastu termin täielikult immersiivne virtuaalreaalsus (VR) viitab arvutisimulatsioonile, mis asendab subjektide välise sensoorse maailma kolmemõõtmelise tehiskeskkonnaga, milles subjektid saavad liikuda või suhelda nii, nagu oleks tegemist reaalse keskkonnaga [62]. .Selle keelekümbluse saab saavutada peaga paigaldatavate kuvarite (HMD) või teatud ruumide abil, mille seintele projitseeritakse tehiskeskkond, ja liikumishõiveseadmeid nagu Cave Automatic Virtual Environment (CAVE) süsteemis [63].

Praegu vahendavad VR-i virtuaalse keskkonnaga suhtlemist seadmed, mis koguvad motoorseid reaktsioone (st nupud) või kehaosade liikumist koguvad andurid (st liikumist püüdvad kaamerad, kiirendusmõõturid ja silmade jälgimine), kuid aju-arvutiliidesed kui juhtimisseadmed võivad potentsiaalselt viia VR-i keelekümbluse kõrgema tasemeni [64].

AR-is simuleeritakse täiendavaid arvutipõhiseid objekte, mis on kaetud reaalse keskkonnaga, mida vaadeldakse HMD, spetsiaalsete kaitseprillide või muude seadmete, näiteks nutitelefonide kaudu, et stimuleerida interaktsiooni simuleeritud objektidega või integreerida simuleeritud funktsioone reaalobjektidele, ilma et oleks vaja luua täielikult simuleeritud virtuaalset keskkonda [65 ,66].

2. Materjalid ja meetodid

Arksey ja O'Malley [67] pakutud ülevaadete kohta käivate juhiste põhjal, et tagada meie uurimistöö reprodutseeritavus, me:

1. Tuvastasime meie uurimisküsimuse järgmiselt: "Mida on seni teada olemasolevast kirjandusest CCT ja VR uuringute kohta, mis on suunatud kognitiivsetele häiretele kõige levinumate neurodegeneratiivsete seisundite korral?" Eelkõige püüdsime välja tuua praegu kättesaadavad teaduslikud tõendid, et toetada tervishoiutöötajaid, et nad saaksid rehabilitatiivsete sekkumiste kavandamisel kaaluda neid paljutõotavaid ravivahendeid.

2. Selgitas välja asjakohased uuringud, mis oleksid meie kesksele uurimisküsimusele vastamisel võimalikult põhjalikud. Sel eesmärgil võtsime vastu strateegia, mis hõlmas teadusuuringute tõendite otsimist erinevatest allikatest (elektroonilised andmebaasid, viiteloendid, võtmeajakirjade käsitsi otsimine). Esimeses etapis teostasime EBSCO, GoogleScholari ja PubMedi põhise otsingu, kasutades neid konkreetseid märksõnade kombinatsioone: "Kognitiivne koolitus" VÕI "Virtuaalreaalsuse koolitus" "Liitreaalsuse koolitus"VÕI "Telerehabilitatsioon" JA "Alzheimeri tõbi" VÕI " frontotemporaalne dementsus"VÕI "Parkinsoni tõbi" VÕI "sclerosis multiplex".

Kuna olime huvitatud uusimate tõendite uurimisest, keskendusime oma kirjanduse otsingul artiklitele, mis on avaldatud aastatel 2015–2020. Siiski lisasime vajadusel ka varem avaldatud artikleid, et selgitada värskematest uuringutest saadud teavet. Järgnevalt laiendati ülevaadet veelgi, võttes arvesse kõiki asjakohaseid artikleid, mis on esitatud iga artikli viidetes

3. Valisime meie spetsiifilise uurimisküsimuse põhjal kaasamise ja välistamise kriteeriume järgivad uuringud. Analüüs on keskendunud peamiselt uuringutele, mis käsitlevad üksikasju kognitiivse koolituse, patsientide omaduste, kognitiivsete sümptomite olemasolu/puudumise, uuringu ülesehituse, katseprotokolli, huvipakkuvate treeningparameetrite kvantifitseerimise (treeningu kestuse ja sageduse osas) ning ajupildi andmete kohta, kus saadaval. Välistasime tervetel isikutel ja/või muudel loomadel läbiviidud uuringud. Lõpuks eemaldati andmebaaside duplikaadid ja/või üleliigsed ressursid. Joonisel 1 on esitatud järgmine vooskeemi.

4. Joonistas meie andmed, võttes kokku meie valitud uuringute asjakohased aspektid. Salvestati teave järgmiselt: autorid, avaldamisaasta, valimi suurus, kliinilise valimi diagnoos, valimi keskmine vanus, sekkumise/koolituse kestus, uuringu tüüp, katselise kontrollseisundi või rühma tüüp, kognitiivne koolitus, kasutatud peamised tulemused. , Järelkontrolli kestus ja olemasolu (vt tabelid 1 ja 2).

5. Tegime kokkuvõtte ja esitasime oma narratiivse ülevaate leidudest, korraldades kirjanduse temaatiliselt esimese kriteeriumi (neurodegeneratiivse häire tüüp) ja teise kriteeriumi (CCT ja VR koolituse/sekkumise liik) järgi.

3. Tulemused

3.1. Alzheimeri tõbi (AD)

3.1.1. Arvutipõhine kognitiivne koolitus (CCT)

Kognitiivse koolituse (CT) sekkumised põhinevad protokollidel, mis on spetsiaalselt loodud selleks, et vähendada kognitiivsete funktsioonide (nt mälu, tähelepanu ja probleemide lahendamise) degeneratsiooni, mis on peamiselt kahjustatud AD-ga, et taastada individuaalse globaalne funktsionaalsus [68].

Kognitiivse koolituse sekkumised AD-sse on väärtuslikud. Nende tõhusust häirete edasilükkamisel ja globaalse kognitiivse funktsiooni parandamisel on dokumenteeritud mõnedes uuringutes [69–71]. Teised uuringud ei näidanud positiivset mõju. Kognitiivne treenimine võib aga olla problemaatiline, kuna kehvad sooritused võivad olla seotud vähenenud terapeutilise seotuse, suureneva frustratsiooni ja depressiooniga [72].

Viimase kümnendi jooksul on lihtsam juurdepääs elektroonikaseadmetele ja suurte elanikkonnarühmade vajadus teraapia järele tinginud CCT laialdase kasutamise tehnoloogilise abivahendina, eriti voodihaigete koduse ravi (või telerehabilitatsiooni) puhul [73] või juhul. sotsiaalset isolatsiooni nõudnud pandeemiasündmustest [74].

CCT kasutamine kognitiivseks rehabilitatsiooniks ja psühhiaatriliste haiguste raviks on vastuoluline [75–79]. Esiteks on mures huvide konfliktide pärast ettevõtted, kes soovitavad oma tootel ärilistel eesmärkidel oma tõhusust üle hinnata [80].

Lisaks on CCT efektiivsuse demonstreerimisel olulised küsimused uuringutes kasutatavate metoodikate ja tulemusnäitajate suur valik [81] ning siiani on ebaselge, kas mõju kognitsioonile on pikaajaline või võib kognitsiooni võimendada vaid lühikest aega pärast selle lõppu. koolitusest [82,83]. Hiljutine 12 randomiseeritud kontrollitud uuringu metaanalüüs näitas aga, et CCT võib kerge AD ja MCI-ga patsientidel kognitiivseid funktsioone märkimisväärselt parandada, eriti mäluvaldkonnas, kusjuures tähelepanu, keele ja täidesaatvate funktsioonide valdkond on väiksem [84].

On täheldatud, et erinevad CCT-protokollid on MCI-ga ja varajases staadiumis AD patsientide puhul tõhusamad võrreldes teiste neurodegeneratiivsete seisundite ja tervete inimestega [81,85].

Varajases staadiumis AD-le suunatud kognitiivsed sekkumised on eriti tõhusad [68,86], kuna selles staadiumis on kognitiivsed funktsioonid kahjustatud, kuid neil on siiski allesjäänud funktsionaalsus. Alescio-Lautier ja tema kolleegid [87] kasutasid kerge AD patsientidega arvutipõhiseid visuaalse tuvastamise mäluülesandeid ja visuaalselt keskendunud tähelepanu ülesandeid koos pliiatsipaberi semantilise ülesandega.

Nende CCT protokolli raskused määrati iga patsiendi individuaalsetele vajadustele, et vähendada stressi ja maksimeerida positiivset tagasisidet, mis mõjutab ravitulemusi [72].

Pärast 15 treeningsessiooni (90–120 minutit iga kahe nädala järel) täheldasid nad vaimse seisundi miniuuringu (MMSE) skooride, mälu meenutamise ja verbaalse sujuvuse paranemist, samas kui kontrollrühmal esines soorituste langust.

Cavallo ja tema kolleegid [88] võtsid kasutusele CCT protokolli, mis sisaldas ülesandeid, mis olid suunatud erinevatele kognitiivsetele funktsioonidele, mis olid kahjustatud varases staadiumis AD (st mälu, tähelepanu, täidesaatev funktsioon ja keel) ja mille raskusaste oli kohandatud iga patsiendi sooritusvõimega.

Kokku värvati 80 varases staadiumis AD patsienti, kes jagati aktiivseks ja kontrollrühmaks. Struktureeritud CCT protokolli manustati aktiivsele rühmale 30 minutit, 3 päeva nädalas, 12 nädala jooksul.

Kontrollrühm täitis struktureerimata üldisi arvutiülesandeid (nt artiklite lugemine, muusika kuulamine, videote vaatamine) sama kaua ja sama sagedusega kui aktiivne rühm.

Pärast koolitusperioodi näitasid aktiivse rühma patsiendid märkimisväärset paranemist erinevates neuropsühholoogilistes meetmetes, mis hõlmasid erinevaid kognitiivseid funktsioone kui kontrollrühmas. See muster oli 6-kuulise jälgimise ajal stabiilne. Oluline on see, et mõnede täidesaatvate funktsioonide ja mäluga seotud ülesannete puhul paranes patsientide jõudlus aktiivses rühmas pärast treeningut.

Seevastu kontrollrühma patsientide tulemuslikkus aja jooksul langes. See muster viitab sellele, et struktureeritud arvutipõhine kognitiivne sekkumine võib aeglustada kognitiivset langust ja parandada kognitiivseid funktsioone varastel AD-ga patsientidel.

Teine lahtine küsimus puudutab CT-st põhjustatud kasulike mõjude kestust. Enamik sekkumisi ei kestnud kauem kui kuus kuud, nii et pärast kuuekuulist ravi on vähe teada nende programmide mõjust AD patsientidele.

Rodríguez-Mora ja kolleegide hiljutises uuringus [89] hindavad autorid kolmekümne üheksast AD-ga patsiendist koosnevas valimis 12-kuulise kognitiivse koolituse tervikliku programmi (CPCT) efektiivsust, mis koosneb kognitiivsetest stimulatsioonidest ja sekkumisest. igapäevaelu tegevustes (ADL) ja 12 kuud kestev motoorne treening.

Kõiki patsiente hinnati algtasemel ja kolmekuuliste intervallidega MMSE, Cambridge'i kognitiivse uuringu (CAMCOG), Lawtoni igapäevaelu instrumentaaltegevuse skaala (IADL) ja globaalse halvenemise skaala (GDS) abil.

Autorid ei leidnud vaimse languse märke algtaseme ja 12-kuu staadiumis, kuna MMSE, IADL ja GDS hindamistes ei olnud olulisi erinevusi.

Selle põhjal jõudsid autorid järeldusele, et CPCT pikendab AD-patsientide mittefarmakoloogiliste sekkumiste eeliseid kaheteistkümne kuuni ja selle rakendamine võib anda patsientide sugulastele teatud garantii haiguse edasilükkamise kohta.

Oluline probleem on pakkuda tõhusaid jätkuvaid ravimeetodeid, et stimuleerida patsientide tunnetust. Hooldajate koostöös on võimalik asjalikku, odavat ja kasutajasõbralikku CCT-d administreerida otse kodus.

Imbeault ja kolleegid on jälginud igapäevase CCT efektiivsust tableti kasutamise võimele [90]. Nad kohandasid ühe juhtumiuuringuga sekkumist raske episoodilise mälupuudulikkusega AD-patsiendile. Patsienti õpetati kasutama tahvelarvutit väljamõeldud kohtumiste kavandamiseks ja lõpuks testimiseks, planeerides ja osaledes tegelikel kohtumistel.

Peale selle parandas patsient oma võimet kasutada tahvelarvutis muid erinevaid rakendusi ning teatas, et pärast tahvelarvuti kasutuselevõttu on vähenenud igapäevaelu probleemid ja paranenud mälu. See uuring viitas kaasaskantavate tahvelarvutite ja nutitelefonide rakenduste mõjule ülemaailmsetele funktsionaalsetele täiustustele [91, 92].

Lizio ja tema kolleegid on leidnud neuropsühholoogilisi täiustusi teise koduse CCT-aku abil [93]. Nende protokoll koosnes 7 erinevast ülesandest, mis hõlmasid erinevaid kognitiivseid funktsioone, sealhulgas visuomotoorseid funktsioone, visuospatiaalseid ja planeerimisfrontaalseid täidesaatvaid funktsioone, lühiajalist visuosruumilist episoodilist mälu, visuospatiaalset tähelepanu ja keskse täidesaatva funktsioneerimise ülesannet, mida täideti tõsiste mängude vormis [94, 95].

Pärast 15-päevast igapäevast koolitust näitasid osalejad kõigi ülesannete täpsuse ja reaktsiooniaja paranemist. CCT manustamist mälupõhise iPadi mängu vormis on seostatud aMCI patsientide suurema kaasamisega, mis näitab tugevat episoodilist mälu paranemist koos suurema enesetundega. - enesekindlus, mäluvõime enesehinnang ja motivatsioon [96].

Hiljutine süstemaatiline ülevaade koduse kaugrehabilitatsiooni tõhususe kohta [97] näitas, et selle mõju kognitiivsetele võimetele on võrreldav tavapäraste näost näkku sekkumisega, rõhutades vajadust täiendavate uuringute järele võrreldavate metoodikate ja mõõtmistega, et näidata koduse ravi paikapidavust. alternatiiv klassikalisele ravile.

For more information:1950477648nn@gmail.com