Hüpogonadtroopse hüpogonadismi juhtum, mis on tingitud meeste sekundaarsest viljatusest

Sissejuhatus

Meeste sekundaarse viljatuse peamised põhjused on varikotseel ja vähenenud sperma maht, spermatosoidide liikuvus, suurenenud sperma morfoloogia ebanormaalne määr ja vananemisest tingitud seksuaalvahekordade vähenemine.1,2 Täiskasvanutel tekkinud hüpopituitarism võib põhjustada sekundaarset meeste viljatust. Teatatud juhtumid on siiski haruldased. Hüpogonadotroopne hüpogonadism on sageli tingitud hüperprolaktineemiast, hüpofüüsi kahjustustest (kasvaja, granuloom, abstsess), Cushingi sündroomist, hüpofüüsi kiiritusest, traumast või operatsioonist, Kallmanni sündroomist või Prader-Willi sündroomist.3 Siin kirjeldame lümfotsüütidest põhjustatud hüpogonadotroopse hüpogonadismi juhtu. hüpofüsiit, mille peamiseks kaebuseks on diagnoositud sekundaarne meeste viljatus.

Klõpsake testosterooni herba lisamiseks

Juhtumi esitlus

29--aastane mees kaebas meeste teisese viljatuse üle. Spermaproov näitas asoospermia tunnuseid ja ta suunati meie osakonda. Tema pikkus oli 163 cm, kaal 61,6 kg ja kehamassiindeks 23,2 kg/m2. Tema libiido ja erektsioonivõime langesid. Ta suutis ejakuleerida, kuid tema sperma maht vähenes. Tema peenis ja häbemekarvad olid normaalsed (G5 ja PH5 Tanneri staadiumis).

Munandid olid mõlemalt poolt 10 ml, varikotseeli ei ilmnenud. Vereanalüüsid näitasid, et LH arv oli 0,7 mU/ml, FSH sisaldus 1,5 mU/ml ja testosterooni sisaldus 1,4 ng/ml. Arvasime, et ta võib olla täiskasvanud hüpogonadotroopse hüpogonadismi juhtum, kuna tal polnud probleeme sekundaarsete seksuaalomadustega ja tal oli esimene laps. Lisaks, kuna tal ei olnud operatsiooni ega traumat, kahtlustati tal ajudevahelist või hüpofüüsi haigust.

Pärast Insuliin-TRH-LHRH testi näitasid LH ja FSH normaalset taset, kuid tippväärtus ületas normi alumise piiri ning kahtlustati LH ja FSH sekretsioonivõime langust hüpofüüsist. MRI T1- kaalutud kujutised näitasid hüpofüüsi varre suurenemist (joonis 1a). Pärast kontrastsuse suurendamist oli see ühtlaselt tugevnenud ja kahtlustati lümfotsüütilist hüpofüsiiti (joonis 1b). Nende kliiniliste leidude põhjal diagnoositi tal lümfotsüütilisest hüpofüsiidist tingitud hüpogonadotroopne hüpogonadism.

Ta hakkas endale kaks korda nädalas 5000 ühikut hCG preparaati süstima. Kolmteist kuud pärast ravi näitas spermaanalüüs asoospermia tunnuseid ja lisati rFSH preparaat. Seitseteist kuud pärast esimest ravi on tema subjektiivsed sümptomid, nagu libiido langus, paranenud. Lümfotsüütilist hüpofüsiiti ei ravitud.

Arutelu

Sekundaarne viljatus on olukord, kus vanemad ei saa pärast 1-aastast proovimist rohkem lapsi. Ligikaudu kolmandik sekundaarse viljatuse juhtudest pärineb meespartnerilt.1 Varikotseele on meeste sekundaarse viljatuse kõige levinum põhjus.2 Muud põhjused on vananemine, sperma läbilaskevõime halvenemine, endokriinsed häired ja pärilikud häired. Endokriinsüsteemi häired võivad põhjustada sekundaarset meeste viljatust. Teatatud juhtumid on siiski haruldased. Endokriinsete häirete hulgas on hüpogonadotroopne hüpogonadism hüpogonadismi vorm, mis on tingitud hüpofüüsi või hüpotalamuse probleemist.

Hüpogonadotroopse hüpogonadismi põhjused liigitatakse kaasasündinud ja omandatud.3,4 Kaasasündinud põhjuste hulka kuuluvad Kallmani sündroom, Laurence-Moon-Biedli sündroom, Prader-Willi sündroom, gonadotropiini puudulikkus jne. Omandatud põhjusteks on hüpofüüsi adenoom, hüpofüsiit, ajukasvaja operatsioon, kiiritusravi ja ajutrauma. Gomez et al. teatas, et kiire kaalulangus pärast varrukagastrektoomiat oli seotud hüpogonadotroopse hüpogonadismiga.5 Sellel patsiendil kiiret kaalulangust ei täheldatud.

Pidasime tema juhtumit omandatud tüübiks, kuna tal polnud probleeme sekundaarsete seksuaalomadustega ja ta sai esimese lapse. Tema munandid olid esimesel visiidil väikesed. Kuna tal on esimene laps, eeldame, et tema munandid kahanesid pärast hüpogonadotroopset hüpogonadismi. MRI põhjal arvati, et põhjuseks on lümfotsüütiline hüpofüsiit. Lümfotsüütiline hüpofüsiit on seisund, mille korral ajuripatsi infiltreeruvad lümfotsüüdid, mille tagajärjeks on hüpofüüsi suurenemine ja funktsiooni halvenemine.

Esinemissagedus on 1 juhtu 9 miljonist, mis on umbes 1 protsent hüpofüüsi haigustest.6 Mõjutatud piirkond jaguneb jämedalt kolme tüüpi: hüpofüüsi eesmise piirkonna põletik, hüpofüüsi tagumise osa põletik ja pan hüpofüsiit. Peamised uuringud on hormoonanalüüsid, peakontrast MRI ja hüpofüüsi biopsia, kuid biopsia jääb sageli invasiivsete aspektide tõttu tegemata.

Ravi hõlmab vähendatud hormoonide lisamist ja kui hüpofüüsi suurenemine põhjustab nägemiskahjustusi, tehakse steroidravi või transsfenoidse siinuse hüpofüüsi massi resektsioon.6–8 Lümfotsüütilise hüpofüsiidi põhjus ei ole selge, kuid oletatakse, et see on seotud autoimmuunmehhanismiga. Chalan et al. teatas oma seostest Th17 rakkudega.9 On oletatud, et Th17-st toodetud IL17 võib indutseerida erinevaid põletikumediaatoreid, provotseerida põletikulist reaktsiooni ja mängida keskset rolli hüpofüsiidi patofüsioloogias. Hüpogonadotroopsest hüpogonadismist põhjustatud viljatuse esimene ravimeetod on hormoonasendusravi.

Rastrelli jt. teatas, et spermatosoidide väljanägemise määr oli 47 protsenti ainult hCG preparaadiga ning 80 protsenti hCG ja FSH preparaatidega.10 On teatatud, et oligospermia korral pärast hormoonasendusravi eostatakse lapsed IUI või ICSI abil. Isegi asoospermia korral pärast hormoonasendusravi on teatatud, et mikro-TESE ja ICSI abil saadud spermatosoidid põhjustavad rasedust.11,12 Sel juhul oli patsient alustanud hormoonravi hCG-ga ja oli sperma suhtes endiselt asoospermiline. läbivaatus pärast ravi. Ta oli just lisanud rFSH preparaadi ja me peame jätkama tema edusammude jälgimist.

Järeldus

See on esimene teade meile teadaolevast sekundaarsest meeste viljatusest tingitud hüpofüsiidist tingitud hüpogonadotroopse hüpogonadismi kohta. On vaja jätkata andmete kogumist sekundaarse meeste viljatuse ravitulemuste kohta.

Viited

1 Atif K, Khalid H, Wael M jt. Sekundaarne viljatus ja vananev mees, ülevaade. J. Urol. 2014; 67: 184–8.

2 Thomas J, Walsh M, Alex K jt. Varikotseeli esmase ja sekundaarselt viljatute meeste kliiniliste tunnuste erinevused. Viljakas. Steriilne. 2009; 91: 826–30.

3 Renato F, Daniel Z, Sandro E. Hüpogonadotroopne hüpogonadism uuesti läbi vaadatud. Kliinikud 2013; 68: 81–8. 4 Flavia P, Marina C, Chiara M et al. Ülevaade hüpopituitarismi mitteklassikalistest ja esilekerkivatest põhjustest. Nat. Rev. Endokrinol. 2021; 17: 114–29.

5 Gomez G, Berger A, Martin K jt. Sekundaarne azoospermia pärast varrukagastrektoomiat: juhtumiaruanne. Viljakas. Steriilne. Vabariik 2021; 2: 2666–3341.

6 Caturegli P, Newschaffer C, Olivi A, Pomper MG, Burger PC, Rose NR. Autoimmuunne hüpofüsiit. Endocr. Rev. 2005; 26: 599–614.

7 Honegger J, Buchfelder M, Schlaffer S et al. Primaarse hüpofüsiidi ravi Saksamaal. J. Clin. Endokrinool. Metab. 2015; 100: 3460–9.

8 Leung K, Lopes B, Thorner O jt. Primaarne hüpofüsiit: ühe keskuse kogemus 16 juhul. J. Neurosurg. 2004; 101: 262–71.

9 Chalan P, Thomas N, Caturegli P et al. Th17 rakud aitavad kaasa autoimmuunse hüpofüsiidi patoloogiale. J. Immunol. 2021; 206: 2536–43.

10 Rastrelli G, Corona G, Mannucci E, Maggi M. Spermatogeneesi mõjutavad tegurid gonadotropiini asendusravi korral: metaanalüütiline uuring. Androloogia 2014; 2: 794–808.

11 Resorlu B, Abdulmajed MI, Kara C et al. Kas intratsütoplasmaatiline sperma süstimine on hüpogonadotroopse hüpogonadismi raviks hädavajalik? Idiopaatilise ja sekundaarse hüpogonadotroopse hüpogonadismi võrdlus. Humm. Viljakas. 2009; 12: 203–8.

12 Zorn B, Pfeifer M, Virant-Klun I, Meden-Vrtovec H. Intratsütoplasmaatiline sperma süstimine gonadotropiinravi täiendusena hüpogonadotroopse hüpogonadismiga viljatutel meestel. Int. J. Androl. 2005; 28: 202–7.