Võitlus testosteroonikliinikute ja veebisaidiga

"Kui palju sa mille eest sulas maksid?" Ahhetasin, kui üks keskealine mees ütles mulle, et ta maksis meeste tervisekliinikus välja üle 3000 dollari. Selle hinna eest meenutas ta, et sai ainult sildenafiili madalama libiido ja erektsioonihäirete raviks. Hingasin kergendatult, et ta ei alustanud testosterooni ühe piiripealse normaalse testosterooni taseme põhjal, mis ei leidnud kinnitust.

Klõpsake testosterooni herba lisamiseks

Minu teine ​​patsient oli kolmekümnendates aastates ülekaaluline mees, kellel oli väsimus, madal motivatsioon ja kaalutõus, kes tuli minu juurde pärast suhtlust "veebikliinikuga, mis aitab meestel oma hormoone optimeerida". Vaid 49 dollari eest lasi mu patsient kontrollida oma testosterooni taset ja virtuaalsel konsultatsioonil arstiga. Ta pidi vaid panema tilga verd kaardile, mille ta posti teel saatis. Konsultatsiooni ajal soovitati mu patsiendil alustada klomifeeni kasutamist, hoolimata täiesti tugevast testosterooni tasemest üle 450 ng/dl.

Ettevõte nõuaks selle ravi eest ligikaudu 100 dollarit kuus, kuigi klomifeeni jaemüügihind on palju väiksem. Kuuldes noteeritud hinda, otsustas mu patsient küsida teist arvamust. Mul oli kiusatus helistada arstile, et küsida, miks ta kirjutab välja ravimi tervele noormehele, kellel pole haigusi ja normaalset testosterooni, keda ta isegi ei uurinud. Minu kalduvus konflikte vältida sai minust võitu. Need kaks meest esindavad paljusid patsiente, kes tulevad minu iganädalasesse meestekliinikusse minu õppehaiglasse.

Tunnistan, et mulle ei meeldi nimi "meeste tervisekliinik", sest ma ei taha, et mind segataks lugematu hulga erasektori tulunduslike "meeste tervise" kliinikute või veebisaitidega, mis reklaamivad ja turustavad testosterooni tõstvaid tooteid. Need kliinikud (ja ravimifirmad) teavad, et eksisteerib tohutu turg miljonite väsimuse ja seksuaalsete sümptomitega meeste seas, kes on innukad ja valmis välja käima sadu dollareid, et osta ravimeid, mis loodavad leevendada nende tavalisi mittespetsiifilisi sümptomeid.1

Need kliinikud väidavad, et androgeenidefitsiit on nende sümptomite algpõhjus ja et see puudus on vananemise vältimatu osa, mida saab testosteroonraviga muuta. Need kliinikud jätavad sageli tähelepanuta või vähendavad testosterooni võimalikke kahjusid, nagu viljatus, erütrotsütoos ja günekomastia. Ma mõistan, et töötan häguses piirkonnas, kuna meeste hüpogonadismi diagnoosimise kohta on palju teadmata. Puudub selge konsensus selles, milline seerumi testosterooni tase peaks androgeenidefitsiidi määrama.2

On lahkarvamusi selle üle, kas üldine või vaba testosteroon peegeldab paremini mehe androgeenide seisundit. Testosterooni võrdlusvahemikud kasutavad lihtsalt madalamat 2,5 protsentiili, et klassifitseerida tase "madalaks", mitte kliiniliselt olulisteks nähtudeks või sümptomiteks.

Lisaks esineb sageli lahknevusi üld- ja vaba testosterooni mõõtmiste vahel suguhormoone siduva globuliini madala taseme tõttu.3

Minu lähenemisviis on olnud vältida patsiendi märgistamist haigusega, kui seda pole diagnoositud, ja ravida põhihaigusi, mis võivad testosterooni taset langetada, selle asemel, et lihtsalt testosterooni väljastada, et korrigeerida ebanormaalset laboriväärtust. Funktsionaalse hüpogonadismi levinumad põhjused on rasvumine, diabeet, kroonilised haigused ja opiaatide tarbimine. Tunnen end sageli nagu kala, mis ujub vastuvoolu, sest inimesele on omane tahta kiiret lahendust või ravi (nt retseptiravimit või operatsiooni).

Paljud mehed tulevad minu kliinikusse ootusega, et nad lahkuvad testosterooni või klomifeeni retseptiga. USA-s suurenesid testosterooni retseptid 2000. aastast 2011. aastani 10-korda.4 Kuigi testosteroonile rohelise tule andmine oleks kindlasti kõige lihtsam ja kõige vähem aeganõudvam viis piiripealse madala testosteroonitasemega meeste käsitlemiseks, tahan ma teha seda, mida on nende tervise huvides.

Meeste motiveerimine kaalu langetamiseks elustiili olulisi muudatusi tegema ei ole lihtne, sageli mitte edukas ja sageli mitte see, mida patsiendid kuulda tahavad. Metaanalüüsis näitas, et dieediga seotud kaalulangus (keskmine 9,8 protsenti) suurendas endogeense testosterooni kontsentratsiooni keskmiselt 84 ng/dl võrra.5 Põhiseisunditest rääkides asetab meeste tervisekliiniku olemasolu mulle meditsiini ja psühhiaatria vahelise väljakutse. . Uuringus, milles osales 200 meest, mille testosterooni üldtase oli 200–350 ng/dl, oli 56 protsendil depressioon ja/või depressiivsed sümptomid.

Neid depressiivseid sümptomeid ei võeta sageli anamneesi kogumisel vabatahtlikult välja. Kuigi enamik minu meeste tervisega patsientidest ei oleks vastumeelselt oma testosterooni taseme tõstmiseks ravimeid võtma, ei soovi suur osa depressiooni korral professionaalset abi otsida, eriti vaimse tervise spetsialistidelt.7 Minu meeste tervisekliinik on kõrvalekalle, sest eesmärgid on sageli vastupidiselt minu teiste kliinikuseansside omadele.

Paljudele oma üldistele endokriinsetele patsientidele soovitan ja kirjutan entusiastlikult välja ravimeid kilpnäärme ületalitluse, soolise düsfooria või osteoporoosi raviks. Kuid oma meestekliiniku patsientide puhul avastan end sageli tegemas vastupidist. Kuigi mul on kindlasti mehi, kellel on heauskse hüpogonadismi diagnoos, on mul palju rohkem mehi ilma. Veedan sageli palju aega, püüdes aktiivselt veenda mehi, et nad ei otsiks röövellikust meeste tervisekliinikust või Internetist testosterooni või klomifeeni.

Kuigi ma imestan kaasaegse meditsiini lugematuid ja muljetavaldavaid edusamme viimase põlvkonna jooksul, pean ma ka irooniliseks, et paljud levinud uskumused testosterooni kohta ei ole viimase sajandi jooksul palju muutunud. Võtkem näiteks organoteraapia paljastatud valdkond, kus haigusseisundite raviks kasutati loomade või inimeste kudede ekstrakte.

1800. aastate lõpus süstis prantsuse arst Charles-Édouard Brown-Séquard endale värskelt tapetud merisigade ja koerte munanditest eraldatud vedelikku ning väitis, et juba mõne nahaaluse süsti järel on neil dramaatiline noorendav toime. Täpsemalt teatas ta kogu oma lihasjõu taastamisest, defekatsiooni märgatavast paranemisest ja kognitiivsete võimete algtaseme naasmisest.

Kuigi on rõõmustav ja rahuldust pakkuv ravida väljakujunenud hüpogonadismiga mehi, et parandada nende elukvaliteeti, mõtisklen sageli, kui suurt mõju ma avaldan meestele, kellel on tavaliste mittespetsiifiliste sümptomitega piiripealne testosteroonitase. Kui paljud neist meestest saavad oma kehakaalu ja/või depressiooni edukalt kontrolli alla? Ma ei tea sageli kunagi, sest tavaliselt ei naase nad minu kliinikusse järelkontrolliks. Võib-olla ei näe nad enam kasu, kui nad on minu soovitusi kuulnud.

Võib-olla otsivad nad kelleltki teiselt testosterooni taset tõstvat ravimit. Kui palju kahju välditakse, hoides mehi sellest, mida ma näen kui sobimatut testosterooni kasutamist? Kas nendest kasutamata jäänud võimalustest kaob potentsiaalne kasu? Iga patsiendi kohta, kes mind külastab, otsib hüppeliselt suurem arv abi sadadelt meeste tervisekliinikutelt ja veebisaitidelt üle kogu riigi.

Huvitav, kas saame astuda samme, et tõrjuda kasvavat trendi, mille kohaselt mehed saavad testosterooni märgistuseta. Võib-olla luua rohkem tõenduspõhiseid, akadeemilisi meeste terviseprogramme ja/või töötada riiklike meditsiininõukogudega, et neid kasvava probleemi osas harida. Vahepeal mõtlen, kas minu püüdlus veenda mehi testosterooniga hüppamast sarnaneb Don Quijote lahinguga tuuleveskitega.

VIIDECES

1Schwartz LM, Woloshin S. Madal "T" nagu "mallis": kuidas haigust müüa. JAMA Intern Med 2013;173:1460–1462.

2. Wang C, Nieschlag E, Swerdloff R, Behre HM, Hellstrom WJ, Gooren LJ, Kaufman JM, Legros JJ, Lunenfeld B, Morales A, Morley JE, Schulman C, Thompson IM, Weidner W, Wu FC. Hilise algusega hüpogonadismi uurimine, ravi ja jälgimine meestel: ISA, ISSAM, EAU, EAA ja ASA soovitused. Eur J Endocrinol 2008;159:507–514.

3. Goldman AL, Bhasin S, Wu FCW jt. Testosterooni seondumise ümberhindamine ringluses: füsioloogilised ja kliinilised tagajärjed. Endocr Rev. 2017;38(4):302–324.

4. Handelsman DJ. Testosterooni väljakirjutamise ülemaailmsed suundumused 2000–2011: retseptiravimite kuritarvitamise spektri laiendamine. Med J Austral 2013; 199: 548–551.

5. Corona G, Rastrelli G, Monami M, Saad F, Luconi M, Lucchese M, Facchiano E, Sforza A, Forti G, Mannucci E, Maggi M. Kehakaalu langus taastab rasvumisega seotud hüpogonadotroopse hüpogonadismi: süstemaatiline ülevaade ja meta - analüüs. Eur J Endokrinool. 2013;168(6):829–843.

6. Westley CJ, Amdur RL, Irwig MS. Kõrge depressiooni ja depressiivsete sümptomite esinemissagedus meeste seas, kellele viidatakse testosterooni piiritasemele. J Sex Med. 2015;12:1753–1760.

7. Barney LJ, Griffiths KM, Jorm AF, Christensen H. Stigma depressioonist ja selle mõjust abi otsimise kavatsustele. Aust NZJ psühhiaatria. 2006;40(1):51–54.

Michael S. Irwig, MD

Endokrinoloogia osakond, Beth Israel Deaconess Medical Center & Harvard Medical School, 330 Brookline Ave, Boston, MA, USA.