Miks võib IVIG-i kasutamine COVID-iga patsientidele kasulik olla-19

Rohkem informatsiooni:ali.ma@wecistanche.com

Aurélien Mazeraud ja kolleegid näitasid ajakirjas The Lancet Respiratory Medicine, et intravenoosseimmunoglobuliinid(IVIG) patsientidel, kellel onCOVID-19-indutseeritud mõõduka kuni raske ägeda respiratoorse distressi sündroom ei parandanud kliinilisi tulemusi, kuid sellel oli ebaoluline seos rohkemate kõrvaltoimetega.

Immuunsuse saamiseks klõpsake Cistanche DHT-l

Tahaksime käsitleda mõju puudumise põhjuseid, mida Mazeraud ja kolleegide artiklis ei käsitletud.

IVIG-de kasutamise põhjus nakkushaiguste korral võib olla kas hüperpõletiku sihtimine, IVIG-de infektsioonivastaste omaduste kasutamine primaarse infektsiooni raviks või mõlemad. Lisaks võivad IVIG-d pakkuda kaitset sekundaarsete infektsioonide eest ja vähendada seeläbi haigestumust ja suremust. Esimesed tõendid näitavad, et IVIG-de kasulik mõju võib sõltuda IVIG-preparaadi koostisestimmuunseisundpatsiendi seisundist ja haiguse tõsidusest.2

Mis puudutab IVIG-i lahuste valmistamist, siis on näidatud, et peamiselt IgG-st koosnevatel lahustel (nagu kasutati Mazeraud'i ja kolleegide uuringus) on sepsisega patsientidel vähene mõju või puudub see üldse.3,4 Seevastu esimesed avaldatud andmed IgM-i kohta rikastatud IVIG-lahendused on julgustavad. 5,6

Mis puudutabimmuunseisundpatsientidest Mazeraud ja kolleegid ei uurinud parameetreidimmuunfunktsioon. Nimelt seostati mitmetes uuringutes suurenenud suremust immunoglobuliinide madala algtasemega seerumis, nagu on näidatud näiteks gripi puhul.7,8 Patofüsioloogilisest vaatepunktist on võimalik, et IVIG-de asendamise kasulikke mõjusid täheldati ainult nendel patsientidel, kuid mitte normaalse või kõrgenenud immunoglobuliini tasemega patsientidel.

Sellega seoses juhime tähelepanu 2018 pikkusele 2. faasi randomiseeritud kontrollitud uuringule, milles osales 160 raske kogukonnas omandatud kopsupõletikuga patsienti, kes vajasid invasiivset mehaanilist ventilatsiooni.5 Selles topeltpimedas uuringus osales lisaks hooldusstandardi järgi, kasutati IgM-ga rikastatud IVIG lahust (42 mg IgM/kg päevas). Esmane kombineeritud tulemusnäitaja, milleks olid ventilaatorivabad päevad ja 28-päevane igasugune suremus, ei erinenud ravikavatsusega kohordis statistiliselt (22,2 protsenti vs 27,8 protsenti). Kõige tähtsam on see, et kõrge põletikutasemega (C-reaktiivse valgu kontsentratsioonid üle 70 mg/l), madala IgM tasemega seerumis (alla 0,8 g/l) või mõlemaga patsientide eelmääratud alarühma analüüsis vähenes suremus. märkimisväärselt, kõrge C-reaktiivse valgu kontsentratsiooni ja madala IgM tasemega kohordis suremuse vähenemise kõrgeim tase.

Seetõttu oletame erinevalt Mazeraud' ja kolleegide järeldusest, et IVIG-i kasutamine COVID-ga patsientidel{0}} võib olla kasulik, kui madala IgM-taseme ja kõrge IgM-tasemega patsientidele kasutatakse spetsiifilist IgM-ga rikastatud IVIG-lahust. põletik.

Detlef Kindgen-Milles, Torsten Feldt, Bjoern Erik Ole Jensen, Thomas Dimski, *Timo Brandenburger

Düsseldorfi ülikooli haigla anestesioloogia osakond (DK-M, TD, TB) ja gastroenteroloogia, hepatoloogia ja nakkushaiguste osakond (TF, BEOJ) ja Heinrichi meditsiiniteaduskond

Viide

1 Mazeraud A, Jamme M, Mancusi RL jt. Intravenoossed immunoglobuliinid COVID{1}}seotud mõõduka kuni raske ägeda respiratoorse distressi sündroomiga (ICAR) patsientidel: mitmekeskuseline, topeltpime, platseebokontrolliga 3. faasi uuring. Lancet Respir Med 2022; 10: 158-66.

2 Guell E, Martín-Fernandez M, De la Torre M jt. Lümfotsüütide ja neutrofiilide arvu mõju suremusriskile raske kogukonnas omandatud kopsupõletiku korral koos septilise šokiga või ilma. J Clin Med 2019; 8: 754.

3 Werdan K, Pilz G, Bujdoso O jt. Skooripõhine immunoglobuliin G ravi sepsisega patsientidel: SBITS-uuring. Crit Care Med 2007; 35: 2693–701.

4 Brocklehurst P, Farrell B, King A jt. Vastsündinu sepsise ravi intravenoosse immuunglobuliiniga. N Ingl J Med 2011; 365: 1201–11.

5 Welte T, Dellinger RP, Ebelt H jt. Uromoduliini, uudse polüklonaalsete antikehade preparaadi, efektiivsus ja ohutus raske kogukonnas omandatud kopsupõletikuga patsientidel: randomiseeritud, platseebokontrollitud topeltpime, mitmekeskuseline II faasi uuring (CIGMA uuring). Intensiivravi Med 2018; 44: 438–48.

6 Gong S, Ruprecht RM. Immunoglobuliin M: iidne viirusevastane relv – taasavastatud. Front Immunol 2020; 11: 1943.

7 Krautz C, Maier SL, Brunner M et al. Tsirkuleerivate B-rakkude ja plasma IgM taseme vähenemine on seotud sepsise vähenenud ellujäämisega - metaanalüüs. J Crit Care 2018; 45: 71–75.

8 Justel M, Social L, Almansa R jt. IgM tase plasmas ennustab raske pandeemilise gripi tulemust. J Clin Virol 2013; 58: 564–67