Miks pikatoimeliste ESA-de kasutamine kroonilise neeruhaigusega patsientidel vähendab südamehaiguste riski?

Neeru aneemia on kroonilise neeruhaiguse (CKD) kardiovaskulaarsete sündmuste oluline riskitegur ja kardiovaskulaarsed sündmused on kroonilise neeruhaigusega patsientide surmapõhjus number üks. Varasemad uuringud on leidnud, et neeru aneemia võib olla seotud kõrgenenud vasaku vatsakese massiindeksiga (LVMI). Niisiis, kas neeruaneemia parandamine on kasulik LVMI vähendamiseks ja seeläbi kardiovaskulaarsete sündmuste riski vähendamiseks kroonilise neeruhaigusega patsientidel?

Klõpsake, et näha kroonilise neeruhaiguse korral kasutatavat cistanche tubulosa annust

25. märtsil 2023 avaldas BMC Nephrology Jaapanis läbi viidud uuringu, milles leiti, et pikatoimelise inimese erütropoetiini (L-ESA) kasutamine enne dialüüsi ja selle ajal võib parandada patsientide hemoglobiinitaset ja mis veelgi olulisem Jah, LVMI-d saab vähendada. või säilitada ning vasaku vatsakese hüpertroofia riski saab vähendada. Eeldatakse, et see leid vähendab veelgi kardiovaskulaarsete sündmuste riski kroonilise neeruhaigusega patsientidel.

meetodid

See on retrospektiivne pikisuunaline kohordiuuring, et uurida, kas L-ESA-d võivad neeruaneemiaga patsientidel vähendada LVMI riski. Uuringusse kaasamise kriteeriumid olid: ① kroonilise neeruhaigusega patsiendid, kes saavad lähitulevikus hemodialüüsi; ② puudub kongestiivne südamepuudulikkus, klapihaigus, vasaku vatsakese süstoolne düsfunktsioon, arütmia või ebanormaalne EKG. Uurimisaeg oli 2015. aasta juulist 2018. aasta juulini ja kõik patsiendid said pärast registreerimist järjest hemodialüüsi.

Uuringu esmane tulemusnäitaja oli keskmise hemoglobiini ja LVMI vaheline seos. Keskmine hemoglobiinitase selles uuringus määratleti hemoglobiinitaseme keskmisena kolmes laborianalüüsis enne dialüüsi algust (algtase), 3 kuud ja 6 kuud pärast dialüüsi. Nimelt ei võtnud ükski patsient enne hemodialüüsiravi saamist rauapreparaate.

Tulemused

Uuringusse kaasati kokku 32 patsienti, kellest 17 said rekombinantset epoetiin-PEG-ravi ja 15 epoetiini beetaravi. Uurijad jagasid patsiendid kolme rühma vastavalt patsientide keskmisele hemoglobiinitasemele, nimelt hemoglobiinile<10.1g/dL (n = 5); hemoglobin between 10.1-11.0g/dL (n = 6), and hemoglobin n = 6). The changes in LVMI of these three groups of patients are shown in Figure 1.

Joonis 1. LVMI muutuste kõver patsientidel

Ühemõõtmeline regressioonanalüüs näitas, et LVMI oli märkimisväärselt seotud vanusega (P=0.024), sooga (P=0.027), hemoglobiiniga kuue kuu järel (P=0.006), transferriiniga küllastus (P=0.040), aju natriureetiline peptiid (P=0.001) ja keskmine hemoglobiin (P=0.040) olid mõlemad olulises korrelatsioonis.

Kuid mitme muutujaga voolu regressioonianalüüsis oli väärtus alati suurem kui 0,4 või sellega võrdne, mis viitab sellele, et algtaseme Hb ja LVMI vaheline seos ei olnud oluline. See näitab, et manustamisjärgse hemoglobiini ja LVMI tasemed ei sõltu esialgsest LVMI ja hemoglobiini tasemest. Siiski võivad L-ESA-d märkimisväärselt tõsta patsientide hemoglobiinitaset (joonis 2), mis viitab sellele, et L-ESA-de kasutamine enne dialüüsi võib aidata LVMI-d vähendada.

Joonis 2 Hemoglobiinitaseme muutuste kõverad

Arutelu

Neeru aneemia oli märkimisväärselt seotud kardiovaskulaarsete sündmustega ja predialüüsi saavatel patsientidel oli vasaku vatsakese hüpertroofia sõltumatult seotud aneemiaga. Olemasolevad tõendid näitavad, et vasaku vatsakese hüpertroofia on seotud kardiovaskulaarsete sündmuste suurenenud riskiga nii tervetel kui ka kroonilise neeruhaigusega populatsioonidel ning on oluline surmariski mõjutav tegur.

Varasemad uuringud on näidanud, et aneemia ravi võib vähendada dialüüsi saavate inimeste surmaohtu ja parandada elukvaliteeti. Mitte-kroonilise neeruhaigusega patsientide populatsioonis oli kõrgenenud hemoglobiinisisaldus tugevalt seotud LVMI vähenemisega. Siiski on mõningaid vaidlusi optimaalse hemoglobiinitaseme üle kaugelearenenud kroonilise neeruhaigusega patsientidel – tulevase dialüüsipopulatsiooniga.

Uuringud on näidanud, et patsientidel, kelle hemoglobiinisisaldus on 13,5 g/dl, on suurem kardiovaskulaarsete sündmuste risk kui neil, kelle hemoglobiinisisaldus on 11,3 g/dl, ning kõrgem hemoglobiinitase ei paranda oluliselt patsientide elukvaliteeti.

Teises uuringus leiti, et patsientidel, kelle hemoglobiinitase oli 13.0-15.0 g/dl oli suurem kardiovaskulaarsete sündmuste risk kui neil, kelle hemoglobiinitase oli 10.{{4} }},5 g/dl. Selles uuringus leiti aga, et üle 11,0 g/dl hemoglobiinisisaldusega patsientide LVMI püsis stabiilsena või vähenes, samas kui hemoglobiiniga patsientide LVMI<10.1 g/dL or between 10.1 and 11.0 g/dL increased to a certain extent.

Selles uuringus kasutati lühitoimeliste ESA-de (S-ESA) asemel L-ESA-sid, kuna varasemates uuringutes leiti, et L-ESA-d olid kvaasidialüüsianeemiaga patsientidel efektiivsemad kui S-ESA-d. annust on lihtsam tiitrida. Ravitoime on stabiilne.

Overall, this study found that the use of L-ESAs can reduce LVMI in pre-dialysis CKD patients with an optimal hemoglobin level of >11.{1}} g/dl.

Milline on Cistanche'i neeruhaiguse ravi mehhanism?

Tistanche on taim, mida kasutatakse traditsioonilises hiina meditsiinis neeruhaiguste raviks. Selle toimimismehhanismi ei mõisteta täielikult, kuid arvatakse, et sellel on järgmised mõjud:

1. Põletikuvastane: Cistanche sisaldab ühendeid, millel on põletikuvastane toime. Neeruhaigusega kaasneb sageli põletik, seega võib põletiku vähendamine parandada neerufunktsiooni.

2. Antioksüdant: Cistanche on rikas antioksüdantide poolest, mis võivad aidata kaitsta neere vabade radikaalide põhjustatud kahjustuste eest.

3. Immunomoduleeriv: on näidatud, et Cistanche moduleerib immuunsüsteemi, mis võib aidata vähendada neerupõletikku ja -kahjustusi.

4. Antifibrootiline: Cistanche võib aidata vältida armkoe kogunemist neerudesse, mis võib tekkida mõne neeruhaiguse korral.

Üldiselt uuritakse endiselt täpset mehhanismi, mille abil Cistanche töötab neerufunktsiooni parandamiseks, kuid selle põletikuvastane, antioksüdantne, immunomoduleeriv ja antifibrootiline toime võib kõik kaasa aidata selle terapeutilisele toimele.

Viited:

1. Io H, Muto M, Sasaki Y jt. Aneemia ravi mõju vasaku vatsakese hüpertroofia korral, kasutades pikatoimelisi erütropoetiini stimuleerivaid aineid alates dialüüsieelsest kuni säilitusdialüüsi perioodini kroonilise neeruhaigusega patsientidel, retrospektiivne pikisuunaline. BMC Nephrol. 2023, 25. märts;24(1):74.