Diabeetilise neeruhaigusega (DKD) patsientide neerude jaoks hüpoglükeemiliste ravimite valimisel ei tohiks nad mitte ainult mõelda, kuidas tõhusalt veresuhkrut alandada, vaid pöörata tähelepanu ka neerude kaitsele. Seetõttu peavad DKD-ga patsiendid olema hüpoglükeemiliste ravimite valikul ettevaatlikumad, et vältida neerude koormuse suurenemist. See artikkel keskendub DKD-ga patsientide igakülgsele juhtimisele, et aidata rohkematel DKD-ga patsientidel tõhusalt veresuhkrut alandada ja neere ohutult kaitsta.

Klõpsake neeruhaiguste korral kasuliku tsistari saamiseks

2021. aasta seisuga on täiskasvanud diabeedihaigete arv maailmas jõudnud 537 miljonini ja Hiinas on diabeetikute arv ületanud 120 miljonit, millest 20–40 protsendil diabeedihaigetest on DKD.

DKD on diabeedi kõige sagedasem krooniline mikrovaskulaarne tüsistus, samuti üks peamisi diabeedihaigete surmapõhjuseid ning sellest on saanud lõppstaadiumis neeruhaiguse peamine põhjus.

DKD diagnoosimine

DKD on diabeedist põhjustatud krooniline neeruhaigus, mis väljendub peamiselt uriini albumiini/kreatiniini suhtes, mis on suurem või võrdne 30 mg/g ja/või hinnanguline glomerulaarfiltratsiooni kiirus (eGFR) < 60 ml/(min·1,73 m²) ja jätkub kauem kui 3 kuud, välja arvatud muud kroonilised neeruhaigused.

Neeru biopsia patoloogiline uuring on diagnoosimise oluline alus ja neerubiopsia patoloogiline uuring on teostatav, kui etioloogiat on raske kindlaks teha.

DKD sõeluuring

1. tüüpi diabeediga patsientidel, kelle haiguse kulg on üle 5 aasta, ja II tüüpi diabeediga patsientidel diagnoosimise ajal soovitatakse teha uriini albumiini/kreatiniini suhte määramine ja eGFR-i hindamine, et avastada DKD varakult. Seejärel tuleks sõeluuringut läbi viia vähemalt kord aastas.

DKD hindamine

Pärast DKD diagnoosimist tuleb viivitamatult läbi viia eGFR staadium ja uriini albumiini hindamine.

KDIGO soovitab kombineerida kroonilise neeruhaiguse ja albuminuuria staadiumit, et hinnata DKD progresseerumise riski ja kordusuuringu sagedust.

DKD ravi

DKD ravi on integreeritud tervikliku juhtimise protsess. DKD patsientide igakülgse haldamise, sealhulgas ebatervisliku elustiili kohandamise, riskitegurite (hüperglükeemia, hüpertensioon, lipiidide metabolismi häired jne) kaudu neerude kõrvaltoimete ja surma risk.

1. Muuda halba elustiili

Nagu mõistlik kaalujälgimine, diabeedi dieet, suitsetamisest loobumine ja õige treening. Patsientidel on soovitatav teha 5 korda nädalas 30 minutit harjutust, mis vastab kardiopulmonaarsele funktsioonile.

2. Toitumisalane juhtimine

Valkude liigne tarbimine suurendab valgu metaboliitide (kreatiniin, uurea lämmastik jne) sisaldust veres, suurendab patsiendi neerude koormust ja suurendab valkude eritumist uriiniga. Seetõttu peaksid DKD-ga patsiendid sööma madala valgusisaldusega dieeti ja kasutama kvaliteetseid loomseid valke (piim, mune, lahja liha, kala jne), et tagada "asendamatute aminohapete" varu ja minimeerida taimseid valke (kõrgem valgusisaldus). mitteasendatavad aminohapped").

●DKD-ga patsientidel, kes ei ole dialüüsi alustanud, on soovitatav valgu tarbimine {{0}},8 g/(kg päevas). Kui kreatiniini kliirensi määr väheneb ja neerufunktsioon halveneb, on valgupiirangud rangemad ja päevane valgutarbimine on 0,6 g/kg.

●Dialüüsipatsientide puhul võib seda suurendada kuni 1.{1}}~1,2 g/(kg·d).

Valguallikaks peaks olema peamiselt kvaliteetne loomne valk, vajadusel võib täiendada liit-ketohappe preparaate. Madala valgusisaldusega dieetravi läbiviimisel on vaja tagada piisav kalorikogus (30-35 kal/kg päevas), et vältida valkude ja rasvade suurenenud lagunemist, mis suurendab neerude koormust ja põhjustab alatoitumust.

Lisaks vajavad DKD-ga patsiendid ka madala soolasisaldusega dieeti (soola 3-6 g/d), eriti kui nendega kaasneb nefrootiline sündroom. Hüperkaleemiaga patsientidel tuleb ka kaaliumisoola tarbimist piirata.

3. Kontrolli veresuhkrut

Kõigile DKD patsientidele soovitatakse mõistlikku hüpoglükeemilist ravi. Pikaajaline hüperglükeemia on oluline tegur, mis põhjustab diabeedi korral mikrovaskulaarseid kahjustusi. Vere glükoosisisalduse kontrolli eesmärkide sõnastamisel DKD patsientidele tuleb individuaalsed kontrolli eesmärgid sõnastada vastavalt vanusele, diabeedi kestusele, oodatavale elueale, kaasuvatele haigustele, tüsistustele, hüpoglükeemia riskile jne.

Ideaalne sihtväärtus veresuhkru kontrollimiseks on tühja kõhu veresuhkur alla 6,1 mmol/L, 2-tunnijärgne veresuhkur alla 80 mmol/L ja glükosüülitud hemoglobiin alla 6,5 ​​protsendi. Eakad patsiendid saavad kontrollstandardit sobivalt lõdvestada.

Neerupuudulikkusega patsiendid saavad eelistatult valida hüpoglükeemilisi ravimeid, mis erituvad neerudest vähem, ja raske neerupuudulikkusega patsiente tuleb ravida insuliiniga.

●Uuringud on näidanud, et naatrium-glükoosi kaastransporter 2 inhibiitorid ei vähenda ainult veresuhkru taset, vaid kaitsevad ka neerusid. DKD-ga II tüüpi diabeediga patsientidel on DKD progresseerumise ja/või kardiovaskulaarsete sündmuste riski vähendamiseks soovitatav kasutada naatrium-glükoosi kaastransporter 2 inhibiitoreid patsientidel, kelle eGFR on suurem või võrdne 45 ml/(min·1,73 m²).

●Uuringud on näidanud, et glükagoonitaolised peptiid-1 retseptori agonistid võivad diabeediga patsientidel vähendada uue massilise albuminuuria riski ja seda võib kaaluda patsientidel, kelle eGFR on suurem või võrdne 30 ml/(min·1,73 m²) .

●Varasemad DKD patsiendid saavad valida glividooni ja repagliniidi, need kaks ravimit metaboliseeruvad peamiselt maksas, 95 protsenti metaboliitidest eritub sapiga ja alla 5 protsendi neerude kaudu. Seetõttu ei suurenda see neerude koormust ja avaldab neerudele vähem mõju.

●Alfa-glükosidaasi inhibiitorid imenduvad sooletrakti kaudu halvasti verre ja neil on väike mõju neerudele, seega võib neid ka kasutada.

●Diabeetikutel, kes ei võta suukaudseid hüpoglükeemilisi ravimeid või kellel on tekkinud neerupuudulikkus, tuleb kõik suukaudsed hüpoglükeemilised ravimid ära jätta ja kasutada veresuhkru kontrolli all hoidmiseks insuliini.

4. Kontrolli vererõhku

Mõistlik antihüpertensiivne ravi võib DKD esinemist ja progresseerumist edasi lükata. Kõrgenenud vererõhk ei ole mitte ainult oluline tegur DKD esinemisel ja arengul, vaid ka peamine riskitegur, mis määrab patsientide südame-veresoonkonna haiguste prognoosi.

DKD, eriti albuminuuriaga patsientidel tuleb vererõhku hoida alla 130/80 mmHg, kuid diastoolne vererõhk ei tohi olla madalam kui 70 mmHg ja eakatel patsientidel ei tohi diastoolne vererõhk olla alla 60 mmHg.

Angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid (ACEI) või angiotensiin II retseptori blokaatorid (ARB) on diabeediga patsientidele eelistatud antihüpertensiivsed ravimid ja annus võib olla kaks korda suurem kui tavaline antihüpertensiivne annus.

ACEI/ARB ei saa mitte ainult vähendada kõrget vererõhku, vaid kaitsta ka neere, vähendada rõhku glomerulaarkapillaarides, vähendada albumiini eritumist ja aeglustada DKD progresseerumist. Siiski tuleb ravi ajal tähelepanu pöörata neerufunktsiooni ja seerumi kaaliumisisalduse regulaarsele kontrollile.

Seda ei saa kasutada, kui neerupuudulikkus ja seerumi kreatiniinisisaldus on suurem kui 3 mg/dl (või 265 μmol/L). ACEI/ARB on vastunäidustatud kahepoolse neeruarteri stenoosiga patsientidele.

Kui patsiendi vererõhk on kõrge, on sageli vaja võtta kombineeritud ravimeid, nagu ACEI/ARB koos pikaajalise toimega kaltsiumiioonide antagonistidega, nagu nifedipiini toimeainet kontrollitult vabastavad tabletid, ja väikestes annustes diureetikume (hüdroklorotiasiid, spironolaktoon jne). ) oota).

5. Korrigeerige düslipideemia

Esmane eesmärk on vähendada madala tihedusega lipoproteiinide kolesterooli (LDL-C) ja LDL-C tuleks vähendada sihtväärtuseni vastavalt aterosklerootilise südame-veresoonkonna haiguse riskile patsientidel. Statiinide lipiidide taset alandavad ravimid on esimene valik raviplaanis ning alguses tuleks kasutada mõõduka intensiivsusega statiine ning annust kohandada vastavalt individuaalsele lipiidide taset langetavale efektiivsusele ja taluvusele.

Soovitatav vere lipiidide ravi eesmärk DKD-ga patsientidele on: LDL-C tase on alla 1,8 mmol/l patsientidel, kellel on anamneesis aterosklerootiline kardiovaskulaarne haigus või eGFR.<60 ml/(min·1.73 m²), and less than 2.6 mmol/L in other patients /L.

6. Neerukahjustusi vältivad tegurid

Infektsioonid, eriti kuseteede infektsioonid, võivad kiirendada DKD progresseerumist. Seetõttu tuleb pärast infektsiooni tunnuste ilmnemist rakendada aktiivset infektsioonivastast ravi. Püüdke vältida neerudele kahjulike ravimite, nagu aminoglükosiidantibiootikumid (streptomütsiin, gentamütsiin jt), palavikku alandavad ja valuvaigistid, kasutamist ning minimeerida erinevate kontrastainete, näiteks veenisisese püelograafia, kasutamist. Patsiendid tuleb võimalikult kiiresti rehüdreerida, kui nad on erinevatel põhjustel dehüdreeritud

Kuidas Cistanche neeruhaigust ravib?

Cistanche on traditsiooniline Hiina ravimtaim, mida kasutatakse tavaliselt Hiina meditsiinis neeruhaiguste raviks. Teaduslikud uuringud on näidanud, et cistanche'il on mitmeid raviomadusi, mis muudavad selle tõhusaks neeruhaiguste ravis.

Esiteks on tsistansil immunomoduleeriv toime, mis võib aidata tugevdada immuunsüsteemi, mis on oluline neeruhaiguse ravis, kuna sellega kaasneb tavaliselt põletikuline reaktsioon.

Teiseks sisaldab cistanche looduslike ühendite rühma, mida nimetatakse fenüületanoidglükosiidideks (PEG), millel on antioksüdantsed ja põletikuvastased omadused. Need omadused aitavad kaitsta neere oksüdatiivse stressi ja põletiku eest, mis on kaks peamist neerukahjustuse põhjust.

Lõpuks on näidatud, et tsistanche suurendab tsütokiinide ja kemokiinide tootmist, mis soodustavad rakkude kasvu ja taastumist neerudes, mis võib aidata parandada neerufunktsiooni.

Üldiselt võib tsistanš olla efektiivne neeruhaiguste ravi, vähendades põletikku, kaitstes oksüdatiivse stressi eest ning soodustades rakkude kasvu ja taastumist neerudes.

Viited:

[1] Hiina meditsiiniliidu diabeediharu, 2. tüüpi diabeedi ennetamise ja ravi juhised Hiinas (2020. aasta väljaanne) [J]. Chinese Journal of Diabetes, 2021, 13 (4): 315-409.

[2] 2021 "Juhised diabeetilise nefropaatia ennetamiseks ja raviks Hiinas", Chinese Journal of Diabetes, 2021, 13(8): 762-784.

[3] Ameerika Diabeediassotsiatsioon. Diabeedi arstiabi standardid 2022［J］． Diabetes Care, 2022, 45 (lisa 1): S1-S264