Millistel rassidel on krooniline neeruhaigus kõige suurem oht

Ebaproportsionaalne mõjuneeruhaigusalaesindatud rühmade, eriti mustanahaliste või afroameeriklaste puhul, on ilmne paljudes dialüüsiüksustes, sealhulgas seal, kus me töötame. Mustanahalised patsiendid on dialüüsipatsientide seas märkimisväärselt üleesindatud, kuid nende suunamine või neerusiirdamine on väiksem. Kuigi selle põhjused on keerulised, nõuavad nad, et uuriksime ja muudaksime olemasolevaid tavasid, mis aitavad kaasa erinevustele. Ajakirja JASN ja American Journal of Nephrology selles numbris esitab National Kidney Foundation (NKF) – Ameerika Nefroloogiaühingu (ASN) töörühm rassi kaasamise ümberhindamiseks neeruhaiguste diagnoosimisse oma lõpparuande ja soovitused, pakkudes oluline esimene samm selles protsessis.

Viimase 20 aasta jooksul on seerumi kreatiniinisisalduse automaatse teatamisega kaasnenud parem tuvastamine, diagnoosimine ja staadium.CKD. Patsiendi vanuse, soo, rassi ja seerumi kreatiniinisisalduse aruannete võrrandit kasutades on eGFR kõrgem mustanahalistel võrreldes samade omadustega mittemustanahalistega. Viimase 50 aasta jooksul on üha enam uuesti uuritud rassismi mõju meditsiinis ja rassi kasutamist kliinilistes algoritmides. Selle uuesti läbivaatamise aluseks on rassi tunnustamine pigem sotsiaalse konstruktsioonina kui bioloogilise determinandina. Nefroloogias, mida juhivad peamiselt arstitudengid ja praktikandid, kutsutakse valjult üles rass eemaldama eGFR-i arvutamisest. Rassi kaasamist eGFR-i arvutamisse on seostatud erinevustega hoolduses, sealhulgas viivitusega neeruhaiguse diagnoosimisel ja neerusiirdamise abikõlblikkusel. Põhimõttelisem probleem on selliste sotsiaalsete konstruktsioonide, nagu rass, kaasamine, mis normaliseerivad ja säilitavad rassi ja bioloogiaga seotud mitteteaduslikke ja kahjulikke uskumusi, kui koolitame järgmise põlvkonna tervishoiutöötajaid.

Cistanche tubulosaon tuntud taimne ravim, mida nimetatakse kõrbe ženšenniks ja millel on hindamatu raviväärtus.Cistanche tubulosa ekstraktsisaldab suures koguses fenüületanoolglükosiidi, käbineaalglükosiidi ja mulleinglükosiidi. Nendel komponentidel on inimese neerudele erakordne kaitsev toime.

Hankimiseks klõpsake siinmis on Cistanche tubulosajaCistanche mõju

Siiski tuleb veel palju ära teha, et saavutada lõppeesmärk – tagada neeruhaiguse täpne ja veatu diagnoos. ASN ja NKF on alustanud koostööd laborimeditsiini kogukonnaga, et rakendada 2021. aasta CKD-EPI kreatiniini võrrandit eGFR-i aruandluse standardina ning NKF-i veebipõhist eGFR-i kalkulaatorit on värskendatud. Lisaks uue võrrandi rakendamisele peame harima oma patsiente ja kolleege esmatasandi arstiabis, endokrinoloogias, kardioloogias ja muudel erialadel selle muudatuse tagajärgede kohta. Väärib märkimist, et neerukogukond oli esimene, kes eemaldas rassi laialdaselt kasutatavatest kliinilistest algoritmidest ja pakkus teed teistele erialadele. Peame kasutama praegust keskendumist sellele küsimusele, et nõuda rohkem muudatusi.

Ühe riigi töörühm on nüüd avaldanud oma lõpparuande koos kolme soovitusega.

Esiteks tuleks praegune eGFR-i aruandlus viivitamatult asendada uue 2021. aastagaKroonilise neeruhaiguse epidemioloogia koostöö (CKD-EPI)kreatiniini eGFR võrrand, mis töötati välja ilma rassi muutujana arvestamata. See valem töötati välja ja seda hinnati mitmekesises populatsioonis, sealhulgas varasemates ja uutes kohortides; põhineb ainult vanusel, sool ja seerumi kreatiniinisisaldusel; tagab täpsuse ja täpsuse taseme, mis ei ole võrreldav olemasolevate valemitega; ja see ei mõjuta ebaproportsionaalselt ühtki üksikisikute rühma. Kõige tähtsam on see, et valemit saavad kiiresti kasutusele võtta kõik laborid ja tervishoiusüsteemid.

Teiseks saab seda sagedamini ja laiemalt kasutada neerufunktsiooni hindamisel. On tõendeid selle kohtatsüstatiin C,eriti kui seda kasutatakse koos kreatiniiniga, saab seda kasutada neerufunktsiooni hindamiseks. Siiski, nagu töörühm kirjeldas, on enne tsüstatiin C testimise laialdast rakendamist kõrvaldada olulisi takistusi, sealhulgas kättesaadavuse puudumine kõigis kliinilistes laborites, kõrged kulud ja sobimatult piiratud kindlustuskaitse, sealhulgas Medicare. Siiski, nagu töörühm kirjeldas, on enne tsüstatiin C testimise laialdast rakendamist kõrvaldada olulisi takistusi, sealhulgas kättesaadavuse puudumine kõigis kliinilistes laborites, kõrged kulud ja sobimatult piiratud kindlustuskaitse, sealhulgas Medicare. Laboriseadmete tootjad, kliinilised laborid ja muud sidusrühmad peavad kiiresti suurendama tsüstatiin C testimise kättesaadavust ja vähendama selle maksumust ning maksjad peavad laiendama testi katvust. Kui need tõkked on eemaldatud, tuleks kindlaks teha tsüstatiin C lisamise eelised tavapärastele laboriandmetele.

Lõpuks soovitab töörühm täiendavaid uuringuid, et töötada välja paremad meetodid GFR-i hindamiseks. neeruhaiguste uuringud on oluliselt alarahastatud. Kui Medicare'i programm kulutab neeruhaigustega patsientide raviks 130 miljardit dollarit aastas, sealhulgas 50 miljardit dollarit neerupuudulikkusega patsientide raviks, siis riiklikud tervishoiuasutused (NIH) kulutavad neeruuuringutele 700 miljonit dollarit aastas. See on 20 dollarit neeruhaigusega patsiendi kohta, võrreldes 300 dollariga patsiendi kohta vähiuuringute jaoks ja 2500 dollariga patsiendi kohta AIDS-i uuringute puhul. Asjaolu, et NIH kulutab nii vähe haigustele, mis mõjutavad tõsiselt vähemuse elanikkonda, ja veelgi vähem kulutab tervishoiu õigluse saavutamisele neeruhaiguste diagnoosimisel ja ravimisel, annab tunnistust süsteemsest rassismist Ameerika tervishoius.

Ülemääraste kulude koormuse vähendamiseks võite otsida alternatiivseid ravimeetodeid, mis on kasulikud neeruhaiguse mahasurumisel või parandamisel, näiteks võite otsida dieetravi või taimseid ravimeid.Cistanche toidulisandidon väga tõhusad inimeste neeruhaiguste parandamisel. Võrreldes teiste ravimeetoditega on Cistanche odav ja tulemused paljulubavad. See võib olla tõhus ka süsteemse rassismi vähendamisel Ameerika tervishoius.

VIITED:

1. Delgado C, Baweja M, Crews D, EneanyaN, Gadegbeku C, Inker L et al.: A ühendavGFR-i hindamise lähenemisviis: NKF-ASN-i töörühma soovitused rassi kaasamise ümberhindamiseks neeruhaiguste diagnoosimisel.J Am Soc Nephrol32: 2994–3015, 2021

2. Delgado C, Baweja M, Crews DC, Eneanya ND, Gadegbeku CA, Inker LA jt: GFR hinnangu ühendav lähenemisviis: NKF-ASN-i töörühma soovitused rassi kaasamise ümberhindamiseks neeruhaiguse diagnoosimisel [ avaldati veebis enne trükkimist 22. septembril 2021].Olen J Kidney Dis10.1053/j.ajkd. 2021.08.003

3. Vyas DA, Eisenstein LG, Jones DS: peidetud silmapiiril – rassi kasutamise ümbermõtlemine korrigeerimine kliinilistes algoritmides.N Engl J Med383: 874–882, 2020

4. Maglo KN, Mersha TB, Martin LJ: Populatsiooni genoomika ja rassi statistilised väärtused: bioloogilise klassifikatsiooni interdistsiplinaarne perspektiivinimpopulatsioonidest ja mõju kliinilisele geneetikale epidemioloogilised uuringud.Front Genet7: 22, 2016

5. Powe NR: Musta neerufunktsioon on oluline: rassi kasutamine või väärkasutamine?JAMA324: 737– 738, 2020

6. Eneanya ND, Yang W, Reese PP: Rassi kasutamise tagajärgede läbivaatamine neerufunktsiooni hindamisel.JAMA322: 113– 114, 2019

7. Schmidt IM, Waikar SS: Eraldi ja ebavõrdne: Rassipõhised algoritmid ja tagajärjed nefroloogiale.J Am Soc Nephrol 32: 529–533, 2021

8. Delgado C, Baweja M, Burrows NR, Crews DC, Eneanya ND, Gadegbeku CA jt: Rassi kaasamise ümberhindamine neeruhaiguste diagnoosimisel: NKF-ASN-i töörühma vahearuanne.J Am Soc Nephrol32: 1305–1317, 2021

9. Delgado C, Baweja M, Burrows NR, Crews DC, Eneanya ND, Gadegbeku CA jt: Rassi kaasamise ümberhindamine neeruhaiguste diagnoosimisel: NKF-ASN-i töörühma vahearuanne.Olen J Kidney Dis78: 103–115, 2021

10. Inker LA, Eneanya ND, Coresh J, Tigh Court H, Wang D, Sang Y jt; Kroonilise neeruhaiguse epidemioloogiaalane koostöö: uued kreatiniini- ja tsüstatiin-c-põhised võrrandid GFR-i hindamiseks ilma rassita [avaldatud veebis enne trükist 23. septembril 2021].N Engl J Med10.1056/ NEJMoa2102953

11. Hsu CY, Yang W, Parikh RV, Anderson AH, Chen TK, Cohen DL jt; CRIC uuringu uurijad: rass, geneetiline päritolu ja neerufunktsiooni hindamine kroonilise neeruhaiguse korral [avaldatud veebis enne trükist 23. septembril 2021]. N Engl J Med10.1056/NEJMoa2103753

12. Riiklikud terviseinstituudid: erinevate uuringute, seisundi ja haiguskategooriate rahastamise hinnangud (RCDC), 2021.