Kuseteede infektsioon (UTI) on neerusiirdamise (KT) retsipientide kõige levinum nakkuslik tüsistus ning peamine haigestumuse ja tagasivõtmise põhjus. Kuigi asümptomaatiline bakteriuuria, mida defineeritakse kui patogeensete bakterite esinemist uriinis (105 CFU/mL) ilma UTI tunnuste või sümptomiteta, koos püuuriaga või ilma, esineb KT-retsipientidel sageli, on selle kliinilist tähtsust raske kindlaks teha.

Siiski on aastaid arvatud, et asümptomaatilise bakteriuuria avastamine ja antibiootikumravi võib vähendada tüsistunud UTI-de esinemissagedust ning parandada patsientide tulemusi ja transplantaadi ellujäämist. Murettekitavad on aga multiresistentsete bakterite põhjustatud infektsioonid, sealhulgas pika toimespektriga beetalaktamaasi tootvad Enterobacteriaceae ja karbapeneemi suhtes resistentsed gramnegatiivsed pulgad, mis on praegu KT-retsipientide ravis suureks probleemiks. Sellega seoses võib süstemaatiline antibiootikumide manustamine asümptomaatilise bakteriuuria raviks negatiivselt mõjutada antimikroobse resistentsuse määra ja suurendada Clostridium'i riski.raske infektsioon ja põhjustada muid kahjulikke mõjusid ja suurenenud kulusid, kui sellest pole selget kasu.

Hankimiseks klõpsake siinCistanche eelisedneeru jaoks jaCistanhce tähendused

Rohkem kui 50 aastat tagasi lõid Mallory Patoloogiainstituudi (MIP) teadlased kvantitatiivse aluse bakterite arvule, mida kasutati oluliste UTI-de diagnoosimiseks, mis võiksid selgitada ägeda püelonefriidi teket ja mõista asümptomaatilise bakteriuuria rolli selle patogeneesis. Vaatamata selgete tõendite puudumisele, mis toetaksid asümptomaatilise bakteriuuria skriinimist ja ravi KT-retsipientidel, kasutab seda strateegiat praegu enamik siirdamiskirurge. Hiljutises uuringus asümptomaatilise bakteriuuria ravi kohta KT-retsipientidel Euroopas vastas enamik osalejaid, et nad ravivad asümptomaatilise bakteriuuria ravi vähemalt konkreetsetes olukordades, näiteks kui patsiendil on kuseteede kateeter, kui bakteriuuria tekib varakult pärast KT-d või kui patsiendil on hiljuti tekkinud komplitseeritud UTI või samaaegne leukotsütuuria.

Ameerika nakkushaiguste ühingu ja Ameerika siirdamise ühingu hiljutised juhised on aga tugevalt vastu asümptomaatilise bakteriuuria sõeluuringule ja ravile KT-retsipientidel. See soovitus on aga vaidlustatud, kuna see põhineb peamiselt oluliste piirangutega sekkumiskatsel.

Cistanche toidulisand

Viimase kümnendi jooksul on KT-retsipientide UTI riskitegurite tuvastamiseks tehtud palju pingutusi. Kõige olulisemad neist on kõrge vanus, naissugu, siiriku hilinenud funktsioon, pikenenud ureetra kateteriseerimine, kusejuha stendid ja vesikoureteraalne refluks. Kuid siiani on sekkumisuuringuid, mis käsitlevad asümptomaatilise bakteriuuria ravimist, KT-retsipientidel vähe.

Coussementi jt leiud, nagu ka teised siiani teatatud uuringud, pakuvad mõningaid tõendeid, mis toetavad hiljutisi juhiseid asümptomaatilise bakteriuuria süstemaatilise sõeluuringu ja ravi vastu neerutransplantaadi retsipientidel. Kuna neil uuringutel on aga olulisi piiranguid, tuleks neid tõlgendada ettevaatusega. Lisaks on oluline märkida, et patsiendid randomiseeriti 1-kuu pärast siirdamist, kui kuseteede kateeter eemaldati, mistõttu on ebaselge, kas antibiootikumravi aitab vältida tüsistunud UTI-sid asümptomaatilise bakteriuuria korral, mis tekivad varakult pärast KT-d.

standardiseeritud Cistanche

Lisaks ei hinnatud osalejaid kaasamise ajal asjakohaste UTI riskitegurite, nagu vesikoureteraalne refluks ja muud kuseteede kõrvalekalded, suhtes. Seetõttu on vaja täiendavaid mitmekeskuselisi pimestatud ja statistilisi efektiivsusuuringuid, et õigesti vastata küsimusele, kas peaksime ravima asümptomaatiline bakteriuuria.

Vahepeal peaksid osalejad kasutama alternatiivseid ravimeetodeidCistanche ekstraktneerufunktsiooni parandamiseks. Seega saab vältida asümptomaatilist bakteriuuriat.

Cistanche ekstrakti eelised

VIITED

[1] Vidal E, Torre-Cisneros J, Blanes M, Montejo M, Cervera C, Aguado JM jt. Bakteriaalne kuseteede infektsioon pärast tahke elundi siirdamist RESITRA kohordis. Transpl Infect Dis 2012;14:595e603.

[2] Cervera C, van Delden C, Gavalda J, Welte T, Akova M, Carratala J. Multidrug resistentsed bakterid tahkete organite siirdamise saajates. Clin Microbiol Infect 2014;20:49e73.

[3] Kass EH, Zinner SH. Bakteriuuria ja neeruhaigus. J Infect Dis 1969;120:27e46.

[4] Coussement J, Maggiore U, Manuel O, Scemla A, Lopez-Medrano F, Nagler EV jt. Asümptomaatilise bakteriuuria diagnoosimine ja ravi neerusiirdamise retsipientidel: ülevaade praegusest praktikast Euroopas. Nephrol Dial Transplant 2018;33:1661e8.

[5] Nicolle LE, Gupta K, Bradley SF, Colgan R, DeMuri GP, Drekonja D jt. Kliinilise praktika juhised asümptomaatilise bakteriuuria raviks: Ameerika nakkushaiguste ühingu 2019. aasta värskendus. Clin Infect Dis 2019;68:e83e110.

[6] Goldman JD, Julian K. Kuseteede infektsioonid tahkete organite siirdamise retsipientidel: Ameerika siirdamise nakkushaiguste ühingu juhised. Clin Transplant 2019;33:e13507.

[7] Coussement J, Scemla A, Abramowicz D, Nagler EV, Webster AC. Asümptomaatilise bakteriuuria ravi pärast neerusiirdamist. Milline on Ameerika nakkushaiguste ühingu juhiste taga olevate tõendite kvaliteet? Clin Infect Dis 2020;70:987e8.

[8] Origüen J, Lopez-Medrano F, Fernandez-Ruiz M, Polanco N, Gutierrez E, Gonzalez E jt. Kas neerutransplantaadi retsipientidel tuleks süstemaatiliselt ravida asümptomaatilist bakteriuuriat? Randomiseeritud kontrollitud uuringu tulemused. Am J Transplant 2016;16:2943e53.

[9] Coussement J, Kamar N, Matignon M, Weekers L, Scemla A, Giral M jt. Antibiootikumid versus ravi puudumine asümptomaatilise bakteriuuriaga (BiRT) neerutransplantaadi retsipientidel: pragmaatiline, mitmekeskuseline, randomiseeritud kontrollitud uuring. Clin Microbiol Infect 2021; 27:398e405.

[10] Moradi M, Abbasi M, Moradi A, Boskabadi A, Jalali A. Antibiootikumravi mõju asümptomaatilisele bakteriuuriale neerutransplantaadi retsipientidel. Urol J 2005;2:32e5.