Millistele eripunktidele peaksid Aasia inimesed SGLT{0}}i kasutamisel tähelepanu pöörama?

"Aasia ekspertide nõuanded: SGLT{0}}i rakendamine 2. tüüpi diabeedi ja neeruhaigusega Aasia patsientidel" avaldati veebis ajakirjas Diabetes Obes Metab. See konsensus viitab rahvusvahelistele juhistele ja ühendab uusimad kliinilised tõendid, et anda kliinilisi juhiseid ja soovitusi neeruhaigusega Aasia T2DM-patsientide haiguste raviks. Toimetaja koostas teie viitamiseks põhisisu.

Klõpsake neeruhaiguse orgaanilise tsistaani jaoks

II tüüpi diabeet ja krooniline neeruhaigus

Haiguse progresseerumisel areneb paljudel II tüüpi suhkurtõvega (T2DM) patsientidel diabeetiline neeruhaigus (DKD), mida kliiniliselt iseloomustab glomerulaarne hüperfiltratsioon, albuminuuria, muutused neerude struktuuris ja funktsiooni langus.

Kuna varajase DKD sümptomid on suhteliselt vaiksed, on neerufunktsiooni jälgimine eriti oluline, eriti hüpertensiooniga diabeediga patsientidel, kelle neerufunktsioon langeb kiiremini kui üksiku haigusega patsientidel. Lisaks on T2DM-i patsientide neerufunktsiooni languse trajektooris märkimisväärseid erinevusi, kusjuures eGFR-i aastane langusmäär on vahemikus 0,7 protsenti kuni 14,3 protsenti. Mikroalbuminuuria ja diabeetiline retinopaatia on kiirenenud neerufunktsiooni languse tugevaimad ennustajad ning DKD on lõppstaadiumis neeruhaiguse (ESKD) kõige levinum põhjus.

Naatrium-glükoosi kaastransporter-2 inhibiitorid (SGLT-2i), mis on uus suukaudsete hüpoglükeemiliste ravimite klass, pakuvad oma renoprotektiivse toimega uut võimalust DKD raviks. See konsensus võtab kokku praeguse kirjanduse SGLT-2i renoprotektiivse toime kohta Aasia T2DM patsientidel ja annab arstidele kliinilisi soovitusi.

DKD epidemioloogia Aasias

Suhkurtõbi on kõige levinum ESKD põhjus ja diabeediga patsientidel on ESKD tekkerisk 10 korda suurem kui mittediabeetilistel patsientidel. 54 riigi andmete koondanalüüs näitas, et kuni 80 protsenti ESKD juhtudest oli põhjustatud diabeedist, hüpertensioonist või nende kombinatsioonist ning ainult diabeet moodustas 12 protsenti -55 protsenti kõigist ESKD juhtudest.

DEMAND-uuringus hinnati proteinuuria levimust 24 151 T2DM osalejal 33 riigist (9111 Aasia elanikkonnast) ja leiti, et proteinuuriaga Aasia osalejate osakaal oli oluliselt suurem kui valgenahalistel (55 protsenti vs. 40,6 protsenti, VÕI {{). 9}}.77, lk<0.0001).

Pathwaysi uuringus hinnati rassilisi erinevusi proteinuuria esinemissageduses T2DM-iga patsientidel esmatasandi arstiabis ning leiti sarnane levimus aasialaste ja kaukaaslaste seas. Hüpertensioonita patsientide hulgas oli aga aasialastel kaks korda suurem tõenäosus mikroalbuminuuria tekkeks (OR=2.01) kui valgenahalistel ja kolm korda suurem tõenäosus makroalbuminuuria tekkeks (OR= 3.17).

Erinevused DKD vahel Aasias ja Läänes:

Võrreldes lääne populatsioonidega on Aasia T2DM patsientidel suurem DKD esinemissagedus ja kiirem neerufunktsiooni halvenemise määr, mis võib olla seotud Aasia populatsioonide varasema diabeedi algusega, metaboolse sündroomi kaasuva haigusega ja muude riskifaktoritega. nagu geneetiline eelsoodumus ja krooniline B-hepatiidi viirusinfektsioon) seostati suurema osakaaluga.

6 asjatundlikku nõuannet SGLT kasutamiseks-2i

1. DKD monitooring

Arvestades neeruhaiguse progresseerumise "vaikset" olemust, on diabeediga patsientidel soovitatav jälgida neerufunktsiooni (vähemalt kord aastas) ja proteinuuriat, mis on DKD varajase avastamise ja kontrolli võti.

2. Hüperglükeemia, vererõhu, düslipideemia jne igakülgne ravi.

DKD-ga patsientidel on multifaktoriaalsete tegurite, sealhulgas hüperglükeemia, vererõhu ja düslipideemia optimaalne juhtimine neeruhaiguse progresseerumise edasilükkamiseks ja kardiorenaalsete kõrvalnähtude vähendamiseks ülioluline.

3. SGLT-2i kasutamine ja neerutulemused

DKD-ga patsientidel vähendas SGLT{0}i märkimisväärselt neeruhaiguse progresseerumise riski (ESKD algus, kreatiniinitaseme kahekordistumine ja surm neeru- või südame-veresoonkonnahaigustest).

➤ Kreatiniini taseme kahekordistumise risk vähenes 40 protsenti ja ESRD risk vähenes 32 protsenti.

➤Renoprotection was achieved in the context of combined use of ACEi or ARB, and was consistent across different levels of renal function (eGFR >30 kuni<90 mL/min/1.73 m^2).

SGLT{0}i esmasel kasutamisel võib glomerulaarfiltratsiooni kiirus langeda ja seejärel järk-järgult taastuda ning neerufunktsiooni langus aeglustub ravi edenedes. Mõõduka kuni raske DKD-ga patsientidel seostati SGLT{1}i kasutamist proteinuuria püsiva vähenemisega.

Arvestades SGLT{0}}i kasulikku mõju südame-veresoonkonnale ja neerudele, on SGLT-2i valikravim järgmiste seisundite puhul:

➤ Haiguse progresseerumise edasilükkamine DKD-ga patsientidel (kombineeritud ACEi või ARB-dega).

➤Kaitske neerufunktsiooni ja vähendage proteinuuriat kõrge riskiga DKD ja hüperfiltratsiooniga patsientidel.

4. SGLT-2i kasutamine ja kardiovaskulaarsed tulemused

DKD-ga patsientidel vähendas SGLT{0}}i kasutamine oluliselt suuremate kardiovaskulaarsete kõrvaltoimete (defineeritud kui CV-surm või müokardiinfarkt või insult) ja südamepuudulikkuse tõttu haiglaravi riski. Väljakujunenud CV-haigusega või kõrge riskiga T2DM-iga patsientidel, sealhulgas kroonilise neeruhaigusega patsientidel, võib SGLT{3}i kasutamine:

➤Vähendage neerukahjustuste riski (neerude halvenemine, ESKD või surm neeruprobleemidest);

➤ Pidevalt vähendada proteinuuriat ja vähendada massilise proteinuuria tekkeriski;

➤Neerufunktsiooni languse edasilükkamine ja proteinuuria taandarengu tõenäosuse suurendamine.

5. SGLT-2i kasutamine ja metaboolsed näitajad

Mõõduka ja raske DKD-ga patsientidel nõrgenes SGLT{0}}i hüpoglükeemiline toime. Individuaalsete glükeemiliste eesmärkide põhjal võivad DKD-ga patsiendid vajada täiendavat hüpoglükeemilist ravi. SGLT-2i-ravi seostati kehakaalu ja süstoolse vererõhu vähenemisega ning kusihappe ja hematokriti paranemisega DKD-ga patsientidel.

6. Ravimiohutus

Enne SGLT{0}i-ravi alustamist tuleb patsientidel põhjalikult hinnata ägeda neerukahjustuse (AKI) riski. Seotud tegurid hõlmavad hüpovoleemiat, dehüdratsiooni, kroonilist neerupuudulikkust, kongestiivset südamepuudulikkust, perifeersete veresoonte haigusi, diureetikume, ACEi, selliste ravimite nagu ARB-de ja MSPVA-de kasutamist.