Mis on hemodialüüsi ureemilise nahasügelusega? Kuidas ravida ja hooldada?

Nahasügelus hemodialüüsi saavatel patsientidel on endiselt tülikas probleem. Sügeluse etioloogia, patogenees ja patoloogilised muutused on keerulised ning selle ravi ja põetus on samuti pikaajalised ja rasked protsessid.

 

Ureemiline sügelus (Ureemiline kihelus, UP), tuntud ka kui krooniline neeruhaigusega seotud sügelus (CKD-rP), mida nimetatakse ureemiliseks sügeluseks, on lõppstaadiumis neeruhaigusega patsientide üks levinumaid kliinilisi sümptomeid. Esinemissagedus on 50–90 protsenti. DOPPS-i uuringu kohaselt kannatab umbes 42 protsenti dialüüsi saavatest patsientidest endiselt mõõduka kuni tugeva sügeluse all.

 

 

 

Klõpsake neeruhaiguse uurimiseks cistanche tubulosa

UP on pigem süsteemne kahjustus kui lihtne nahahaigus, mis mõjutab tõsiselt patsientide elukvaliteeti. See mitte ainult ei sega nende und ja tööd, vaid põhjustab ka selliseid sümptomeid nagu nahainfektsioon ja nahakahjustused ning mõjutab dialüüsi tulemust. Surmarisk suureneb 15 protsenti kuni 17 protsenti.

1. Definitsioon ja hindamismeetod

Ureemiline sügelus tekib sageli 6 kuud pärast dialüüsi algust. Episoode on rohkem öösel kui päeval. Enamik neist on erineva kestusega paroksüsmaalsed episoodid. Püsiv ja süvenev sügelus esineb sageli dialüüsi ajal või vahetult pärast seda. Kliinilised ilmingud on erineva raskusastmega süsteemne või lokaalne sügelus ning tüüpilised esinemiskohad on otsmik, kuklas ja küünarvarre peopesad. Ureemilist sügelust saab diagnoosida, kui on välistatud muust haigusest põhjustatud sügelus ja mis tahes järgmistest tingimustest on täidetud:

(1) Sügelus esineb 2 nädala jooksul vähemalt 3 päeva ja sügelemine esineb mitu korda 1 päeva jooksul, millest igaüks kestab mitu minutit;
(2) Sügelemine, mis esineb kindla mustriga ja kestab kauem kui 6 kuud. Subjektiivse tundena mõjutavad sügelust paljud tegurid ja sellel on ilmsed individuaalsed erinevused. Praegu on kõige sagedamini kasutatav meetod sügeluse astme hindamiseks Visual Analog Scale (VAS), mis laenab valu skoorimismeetodit ja nõuab, et patsiendid märgiksid oma sügeluse astme skaalal skaalal 1{{3} } cm vastavalt nende enesetundele ja 0 tähendab, et ei sügele, 10 tähendab väljakannatamatut sügelust, nahasügelus jaguneb skoori järgi kergeks, mõõdukaks ja raskeks.

2. Naha sügelust mõjutavate tegurite analüüs

kuiv nahk, niiskuse puudumine

Pikaajalise dialüüsi saavate ureemiliste patsientidega kaasneb sageli naha kuivus. tõi välja, et hemodialüüsi saavatel patsientidel on naha kuivus, mis on tingitud rasunäärmete ja higinäärmete atroofiast ja eksokriinsest düsfunktsioonist, sarvkihi pH tõusust ja A-vitamiini kontsentratsiooni suurenemisest epidermises. Naha kuivuse levimus ureemilise hemodialüüsi patsientidel oli suurem kui tavalistel inimestel ning kuivuse ulatus ja aste oli tõsisem kui tavalistel inimestel, samas kui naha kuivus oli kõige olulisem sügelusega patsientidel.

 

Uuringus leiti, et sügelusega patsientide sarvkihi niiskus vähenes ning naha kuivuse aste oli tihedalt seotud sügeluse esinemissageduse ja raskusastmega. Peamine kuiva nahaga seotud tegur oli sügeluse patogenees. Dialüüs eemaldab ureemiliste patsientide kehast liigse vee. Vee tasakaalustamatus naharakkudes on eriti ilmne dialüüsi ajal ja pärast seda ning ka sügelus on sel ajal tugev.

toksiinide kogunemine

Kuigi dialüüs võib ureemiaga patsientidel eemaldada mõningaid toksiine, ei saa see täielikult asendada neerude võõrutusfunktsiooni. Tavapärane hemodialüüs ei ole ideaalne suurte ja keskmise molekulmassiga toksiinide eemaldamiseks. Patsientidel esineb sageli hüperkaltseemia, hüpermagneseemia ja/või hüperfosfateemia kahevalentsete ioonide suurenemise tõttu, mis soodustab molekulaarsete toksiinide akumuleerumist, mis omakorda põhjustab tugevaid sügelevaid nahasümptomeid. Lisaks oli sügeluse tundlikkus ja raskusaste positiivses korrelatsioonis kreatiniini ja uurea tasemega veres.

allergiline reaktsioon

Teine oluline sügeluse põhjus hemodialüüsi saavatel patsientidel on nuumrakkude proliferatsioonist ja histamiini taseme tõusust põhjustatud ülitundlikkusreaktsioon. Dialüüsiprotsess suurendab patsiendi kokkupuudet allergeenidega, mis suurendab naha sügeluse sagedust ja astet. Kui veri puutub kokku dialüsaatoriga, avaldab see esmakordsel kasutamisel kõikehõlmavat mõju ja mõnel patsiendil tekib allergiline reaktsioon, mis põhjustab sügelust. In vitro antikoagulandid, nagu dialüüsi ajal kasutatav hepariin, dialüüsiseadmete desinfitseerimiseks kasutatav etüleenoksiid ja taaskasutatud dialüüsitorudesse jääv peräädikhappe desinfektsioonivahend, võivad kõik sattuda vereringesse, et stimuleerida nuumrakkude proliferatsiooni ja põhjustada sügelust.

Alatoitumus

Kuigi dialüüs võib ureemilistel patsientidel leevendada selliseid sümptomeid nagu isutus, mis on põhjustatud toksiinide kogunemisest, ei saa see neid kõrvaldada. Koos vee ja soola tarbimise piiramisega väheneb toitainete tarbimine; dialüsaat kiirendab ka valkude lagunemist ja aminohapete kadu põhjustab terve naha jaoks vajalike toitainete puudust, mille tulemuseks on ilmne naha keratiniseerumine ja suurenenud vastuvõtlikkus.

Suurenenud paratüreoidhormooni tase

Ureemiaga patsientidel kaasneb sageli hüperparatüreoidism, mis stimuleerib nuumrakke vabastama histamiini, soodustab kaltsiumisoolade ja magneesiumiioonide ladestumist nahas ning seejärel kutsub esile sügeluse, kuid kõigil hüperparatüreoidismiga patsientidel ei esine sügelust.

muud haigused

Ureemiaga patsientidel kaasnevad sageli ka muud haigused, nagu diabeet, pahaloomuline lümfoom, hüperkaltseemia jne, mis võivad põhjustada ureemiaga patsientide kehas toksiini molekulide kogunemist, põhjustades sügelust. Liigne sappsoola ladestumine nahale võib ärritada närvilõpmeid ja põhjustada sügelust. Mistik jt. leidsid, et sügeleva nahaga hemodialüüsi saavatel patsientidel oli sapphappe üldkontsentratsioon veres kõrgenenud ja positiivsete hepatiidiviiruse antikehadega patsientidel oli kombineeritud kolestaasi tõttu sageli suurem sügelus kui nakatumata patsientidel. Lisaks tekkis enne dialüüsi sügelust põdevatel patsientidel suurem tõenäosus dialüüsiga seotud sügeluse tekkeks.

3. Sügeluse ravi ja põetamine

Põhihaiguste ravi ja põetamine

Ureemiline sügelus on sageli mitme etioloogia patoloogiline tagajärg. Carol et al. leidis, et paljud peamised põhjused, nagu sapi eritumise häired, C-hepatiidi viirusnakkus, endokriinsed häired, luuüdi düsplaasia, siseelundite vähk, allergilised lööbed ja neuropsühhiaatrilised häired, võivad põhjustada sügelust. Lisaks on rauavaegusaneemia, nahapõletiku, mõningate ainevahetushäirete ja diabeetilise nefropaatiaga patsientidel suurem võimalus nahasügelemise all kannatada. Seetõttu tuleks esmalt hinnata sügelusega ureemilisi patsiente, et välistada esmasest haigusest põhjustatud sügelus, ning ravida ja hoolitseda selle eest, lähtudes algpõhjuse mõistmisest.

nahahooldus

Keskkonnahooldus: Sügelust võib süvendada soe nahk ja sügelust leevendada külm nahk. Elutoa ja dialüüsiruumi ümbritseva õhu temperatuur ja õhuniiskus peaksid olema sobivad, et vältida patsiendi liigset nahatemperatuuri. Konditsioneeri kasutamisel tuleb erilist tähelepanu pöörata õhu kuivusele.

 

Ravimitoetus: Raske sügelusega patsientide jaoks on oluline ratsionaalne ravi, sealhulgas paiksed ja suukaudsed ravimid. Välisravim on peamiselt kehakreem ja praegu puudub ühtne valemi standard, kuid see sisaldab uureat, glütseroolhüdroksühapet, mineraal- või taimeõli ja muid aineid, millel on rehüdratsiooni ja vee aurustumist takistav toime ning mis võivad vähendada. naha närvilõpmete tundlikkus, on esmavaliku ravim kuiva ja sügeleva naha raviks.

Kõrvaldage allergeenid ja vähendage allergilisi reaktsioone

Patsientide allergiast põhjustatud sügeluse vähendamiseks kasutage erinevaid meetmeid. Valige hea allergiavastase toimega liimplaaster ja proovige d, et nõela käepide puudutaks torkimisel patsiendi nahka; kasutage parema biosobivusega dialüüsi ja dialüüsimembraani.

Szepetowski jt andmed näitasid, et polüsulfoonmembraane kasutavatel hemodialüüsi saavatel patsientidel esines sügelus sagedamini kui verd või vaskmembraane kasutavatel patsientidel. Võrreldes korduvkasutatavate dialüsaatoritega on ühekordselt kasutatavate dialüüsaatorite puhul tõenäolisem allergiliste reaktsioonide teke ning patsientidel suureneb nahasügeluse osakaal ja aste. Torude täitmise meetodi kasutamine võib vähendada ühekordselt kasutatavate dialüsaatorite kasutamisest põhjustatud allergilisi reaktsioone.

Uuring näitas, et 5-protsendilise GN-i eelloputus on bioloogiliselt ühilduvam kui tavaline soolalahus ja võib tõhusalt parandada sügeluse taset. Wang Dimei leidis, et madala molekulmassiga hepariini antikoagulantne dialüüsimeetod võib samuti parandada sügeluse sümptomeid.

Modifitseeritud verepuhastusteraapia

Kõrge efektiivsusega suure vooluhulga dialüüs võib toksiine paremini eemaldada ja sügeluse intensiivsust vähendada; dialüüsi sageduse ja sageduse suurendamine võib samuti aidata leevendada sügelust. Vanholder R ja teiste uuringud on näidanud, et erinevatel dialüüsirežiimidel on erinev mõju toksiinide eemaldamisele ja sügeluse sümptomite paranemisele. Hemofiltratsioon (HDF) on parem kui hemodialüüs (HD), hemoperfusioon (HP) on parem kui HD ja HDF, samas kui hemodialüüsi puhastusskeem koos hemoperfusiooniga (HD pluss HP) oli parem kui hemodialüüsi skeem koos hemofiltratsiooniga (HDF pluss). HD) sügeluse leevendamiseks.

Kirurgiline ravi ja õendus

Juba 1960. aastatel avastati, et paratüreoidhormooni (PTH) ja hemodialüüsi sügeluse vahel on teatav korrelatsioon ning operatsioonijärgsel hemodialüüsi patsientidel, kellel on eemaldatud kõrvalkilpnäärmed, väheneb sügelus oluliselt. Natalia jt uurimustöö. leidis, et neerusiirdamine on vahend ureemilise sügeluse raviks ja siiani pole neerusiirdamisega patsientidel sügelust leitud; ja patsientidel, kellel oli pärast elundisiirdamist algne ureemiline sügelus, kadusid immunosupressantide pideva kasutamise tõttu sügeluse sümptomid järk-järgult.

Füsioteraapia ja õendus

Ultraviolett-B-valgusega (UVB) kokkupuudet on pikka aega peetud tõhusaks sügeluse raviks. Kuid selle võimaliku kantserogeense toime ja sügelusevastase mehhanismi tõttu ei ole kiiritusaeg ja ravikuuri pikkus veel ühtlane, mistõttu seda kliinilises praktikas laialdaselt ei kasutata. Mei-Chi et al. avastas, et termiline ravi, milles kasutatakse naha kiiritamiseks infrapunakiirgust lainepikkusega 4-1000 μm, võib soodustada rakkude ainevahetust ja aidata ravida ureemia sügelust. Rahuldavaid tulemusi on saavutatud ka ureemilise sügelusega patsientidel, keda raviti elektroakupunktuuri stimulatsiooniga, mis on täiustatud traditsiooniline Hiina nõelravi tehnika.

Dieedihooldus ja isikliku hügieeni juhised

Pikka aega hemodialüüsi läbinud patsientidel kaasneb sageli toitainete puudus ning naharakkudel on raske säilitada normaalset ainevahetust ja funktsiooni. Kapteini jt uuringud. on näidanud, et A-vitamiini ja fosfori kogunemine organismi võib põhjustada naha kuivust ja sügelust ning rauapuudus veres on sügeluse ja nahainfektsioonide tekke oluline põhjus.

Lisaks sellele, et hemodialüüsi sügelusega patsientide toidus on piisavalt kaloreid ja valku, peavad nad vältima ka kõrge fosforisisaldusega toiduainete (nt rups, mandlid, rosinad jne) liigset tarbimist ning mitte sööma ärritavaid toite ja jooke. Patsiente tuleb juhendada korralikult vannis käima ning "nelja tabu" saavutamiseks vältima liiga sagedast vannitamist, vältima liigset vett, vältima liigset hõõrumist ja vältima leeliselist seepi. Kasutage vaseliini kehakreemi kohe pärast suplemist, et vältida naha kuivust, kandke pehmet puuvillast aluspesu ja lõigake küüned õigeaegselt, et vältida kriimustustest põhjustatud nakatumist.

Traditsiooniline Hiina meditsiin

Traditsiooniline hiina meditsiin usub, et sügelus on seotud sisemiste pahedega. "Erinevate haiguste põhjustest ja sümptomitest" on kirjas, et "tuulesügelus on tingitud füüsilisest nõrkusest ja tuulest. See on valu, nii et see on ka sügelus." Hemodialüüsihaigete essentsi- ja verekaotuse tõttu ei saa nahk verepuuduse tõttu toita ning kuiv tuul liigub sisemiselt, koos välistuule ja kuiva õhuga, mis kutsub esile naha kuivuse ja sügeluse. Traditsiooniline hiina meditsiin kasutab sageli traditsioonilist hiina meditsiini fumigatsiooni, traditsioonilise hiina meditsiini vannitamist ja traditsioonilise hiina meditsiini keetmise suukaudset manustamist jne, mis kõik parandavad sügeluse sümptomeid. Teadlastel on aga erinevad vaatenurgad. Ravilahuse koostis ei ole veel kokkuleppele jõudnud ja valimi suurus on suhteliselt väike, mistõttu on kliinilise rakenduse edendamine keeruline.

Kokkuvõte

Nahasügelus hemodialüüsi saavatel patsientidel on endiselt tülikas probleem. Sügeluse etioloogia, patogenees ja patoloogilised muutused on keerulised ning selle ravi ja põetus on samuti pikaajalised ja rasked protsessid. Seoses meditsiinitöötajate vähese arusaamisega ureemilise sügeluse tüüpidest ja ravimeetmete valdamisest ei ole see neeruravi kliinilises praktikas ikka veel piisavalt tähelepanu saanud. Meditsiinitöötajad peaksid läbi viima patsientide sügelussümptomite isikupärastatud hindamise, analüüsima põhjust, ühendama haiguse põhjuse patoloogilise mehhanismiga, kasutama meditsiinilist konditsioneerimist, kirurgiat, füsioteraapiat ja muid meetodeid, integreerima traditsioonilise hiina meditsiini ravi olemuse, ja rakendada kliinikus tõenduspõhise meditsiini teooriat Praktikas otsida parimaid ravi- ja õendusabinõusid ureemilise sügelusega patsientidele.

---

lisateabe saamiseks:Ali.ma@wecistanche.com