Mida saab Cistanche teha ägeda neerukahjustuse korral
Mar 13, 2022
Kontakt: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 E-post:audrey.hu@wecistanche.com
HARUNA MIDORI KUMAMOTO* JA KENICHIRO YAITA**
* Üldise sisehaiguste osakond,
** Nakkushaiguste osakond, Chidoribashi üldhaigla, Fukuoka 812-8633, Jaapan
Saabunud 7.07.2019, vastu võetud 15.10.2019
J-STAGE eelväljaanne 21. september 2021
Toimetanud YOSHIHIRO FUKUMOTO
Kokkuvõte:
Kokkuvõte: Nosokomiaalne nakkuslik endokardiit on suhteliselt haruldane, kuid kriitiline haigus. 80ndates jaapanlane, kellel oli psoriaatiline artriit ja keda raviti prednisolooniga, võeti hingelduse tõttu haiglasse. Esimene diagnoos oli tervishoiuga seotud kopsupõletik ja alustati piperatsilliini/tasobaktaamiga. Patsiendi verekülv oli vastuvõtu ajal negatiivne. Ravi ajal ägeneerudvigastus tekkis antibiootikumide kasutamise tõttu. Hemodialüüs viidi läbi sisemise kägiveeni tsentraalse venoosse kateetri kaudu. Pärast kopsupõletiku ravi tekkis patsiendil äkiline palavik, millega kaasnes teadvusekaotus. Perifeersest veenist ja tsentraalveenikateetrist võetud verekultuurid olid metitsilliinile tundliku Staphylococcus aureuse suhtes positiivsed. Transtorakaalne ehhokardiograafia paljastas natiivse mitraalklapi külge kinnitunud taimestiku ahelad. Magnetresonantstomograafia näitas ka emboolia sadat ajju. manustati tseftriaksooni ja vankomütsiini; patsient suri aga pärast massiivset ajuinfarkti. Nosokomiaalse endokardiidi haiglasisene suremus on suurem kui kogukonnas omandatud endokardiit. Arstid peaksid pöörama suurt tähelepanu nosokomiaalse infektsioosse endokardiidi riskiteguritele. Nende riskitegurite hulka kuuluvad pikaajalised vaskulaarsed seadmed, psoriaatiline artriit ja kortikosteroidravi.
Märksõnad:Cistanche, neerud, neeruhaigus, nosokomiaalne infektsioosne endokardiit, hulgi ajuinfarkt, metitsilliinile tundlik Staphylococcus aureus, psoriaatiline artriit
SISSEJUHATUS
Nakkusliku endokardiidi (IE) diagnoos on endiselt keeruline ja suremus on endiselt kõrge. Hiljutises aruandes määrati keskmine aeg enne IE diagnoosimist 14 päeva [1]. Isegi dramaatiliste paranemiste korral on haiglasuremus nende patsientide puhul ligikaudu 20 protsenti [2]. Lisaks on haiglase IE diagnoosimine ja ravi jätkuvalt kõrgendatud tähtsusega, kuna suremus on palju suurem kui kogukonnas omandatud IE puhul [3-5]. Põhjus on selles, et enamik patsiente on eakad ja neil on kaasuvad haigused, näiteks pahaloomuliste kasvajate keemiaravi,
ja hemodialüüs [5]. Siin kirjeldame metitsilliinile tundliku Staphylococcus aureuse (MSSA) põhjustatud nosokomiaalse IE juhtu. Selle juhtumi lahendamise käigus tekkisid mitmed ajuinfarktid ja ulatuslik insult, mis põhjustas patsiendi surma. Tutvustame seda juhtumit ja kirjanduse ülevaadet, et arutada nosokomiaalse IE äratundmise kliinilist tähtsust.
JUHTUMI ESITLUS
80ndates jaapanlane suunati meie haiglasse hingelduse ja kolm päeva kestnud märja köha tõttu. Patsiendil oli anamneesis psoriaatiline artriit, krooniline südamepuudulikkus (kerge mitraalklapi regurgitatsioon ja kerge trikuspidaalklapi regurgitatsioon), paroksüsmaalne kodade virvendus, krooniline obstruktiivne kopsuhaigus, kroonilineneerud haigus, hüpertensioon, krooniline pankreatiit, Alzheimeri tõbi ja alkoholism. Psoriaatilise artriidi raviks määrati vähemalt 6 aastaks {{0}} mg prednisolooni päevas. Patsiendi sigaretitarbimine oli 62 pakiaastat ja alkoholi tarbimine 100 g päevas ligikaudu 60 aasta jooksul. Vastuvõtmise ajal olid patsiendi elutähtsad näitajad järgmised: vererõhk, 195/97 mmHg; pulss, 117 lööki/min; hingamissagedus, 24 hingetõmmet/min; kehatemperatuur, 38,2 kraadi ja Glasgow kooma skaala, E4V5M6 (kokku 15/15). Tema pikkus oli 150,0 cm ja kehakaal 44,9 kg. Füüsilisel läbivaatusel täheldati tema kahepoolsetes kopsuväljades jämedaid pragusid. Süstoolset nurinat ei näidatud. Näidati ketendavat löövet kogu kehal ja turset tema jäsemetes. Laboratoorsed andmed näitasid madalat plasmavalgu taset (üldvalk: 6,0 g/dl, albumiin: 3,1 g/dl), kõrget põletikutaset (c-reaktiivne valk: 6,39 mg/dl, valgete vereliblede arv: 11 130 /μL ( neutrofiilid: 87,0 protsenti )) ja kroonilisedneerudhäire (seerumi kreatiniin 1,48 mg/dl, vere uurea lämmastik (BUN) 34.0 mg/dl). Patsiendi rindkere röntgenifilmid näitasid paremas alumises kopsuväljas uut lihvklaasi läbipaistmatust. Transtorakaalne ehhokardiograafia näitas väga kerget mitraalklapi regurgitatsiooni ja vasaku vatsakese alumise aluse hüpokineesi. Trombi südames ei olnud. Need leiud ühtisid aasta enne seda vastuvõttu tehtud ehhokardiograafia tulemustega. Tema sümptomite ning laboratoorsete uuringute ja pildistamise tulemuste põhjal diagnoosisime kopsupõletiku. Alustasime piperatsilliini/tasobaktaami annusega 2,25 g, mida manustati intravenoosselt iga kuue tunni järel pärast verekultuuri võtmist ja rögakultuuri kogumist. Röga enne antibiootikumi manustamist klassifitseeriti Milleri ja Jonesi klassifikatsioonis kategooriasse P2. Röga määrdumisel oli polümikroobne muster (Geckleri klassifikatsioon: rühm 3) ja vastuvõtupäeval tehtud verekülvide tulemused olid bakterite suhtes negatiivsed.
Cistancheparanebneerudfunktsiooni
3. haiglapäeval tekkis patsiendil ägeneerudvigastus (seerumi kreatiniin 3,28 mg/dl, BUN 39,7 mg/dl). Neeruhäiretega seotud autoantikehad olid negatiivsed (proteinaasi -3-antineutrofiilide tsütoplasmaatiline antikeha<1.0 u/ml,="" myeloperoxidase="" anti-neutrophil="" cytoplasmic="" antibody=""><1.0 u/ml,="" antinuclear="" antibody="" <="" 40="" and="" anti-glomerular="" basement="" membrane="" antibody="" <="" 2.0="" u/ml),="" and="">
ei tuvastatud (C3 93 mg/dL, C4 29 mg/dL ja CH50 32,7 U/mL). Jõudsime järeldusele, et ägeneerudvigastuse võis põhjustada piperatsilliin/tasobaktaam. 4. haiglapäeval muudeti piperatsilliini/tasobaktaami režiim tseftriaksoonile. Neerufunktsiooni ägenemine (seerumi kreatiniini sisaldus 4,66 mg/dl, BUN 46,2 mg/dl) toimus viiendal haiglapäeval ja ajendas hemodialüüsi tsentraalse veeni kateetri kaudu paremas sisemises kägiveenis. Tseftriaksoon lõpetati 15. haiglapäeval. 22. haiglapäeva vereanalüüsid näitasid c-reaktiivset valku: 1,69 mg/dl, valgete vereliblede arvu: 10 330 /μL.
26. päeval registreeriti uus sepsise algus. Patsiendi elulised näitajad olid järgmised: vererõhk, 108/66 mmHg; pulss, 120 lööki/min; kehatemperatuur, 40,2 kraadi , Glasgow kooma skaala E2V1M4 (kokku 6/15) ja SpO{11}} protsenti (toaõhk). Laboratoorsed andmed näitasid taas kõrget põletikutaset (c-reaktiivne valk: 34,33 mg/dl, valgete vereliblede arv: 22 800 /μL (neutrofiilid: 95,6 protsenti)). Pärast verekultuuride võtmist manustati intravenoosselt uusi antibiootikume, doripeneemi, annuses 0,25 g iga kaheksa tunni järel ja vankomütsiini manustati intravenoosselt minimaalse sihtkontsentratsiooniga ligikaudu 15 ug/ml. Seejärel eemaldati intravenoosne keskveeni kateeter kateetriga seotud vereringeinfektsiooni kahtluse tõttu. Vasakusse sisemisse kägiveeni paigaldati uus keskveeni kateeter.
28. haiglapäeval muutus verekülv ja kateetriotsa külv grampositiivsete kokkide suhtes positiivseks ning patsiendi vasakul käel avastati uus väike erütematoosne kollatähni kahjustus. Süstoolset nurinat ei tuvastatud. 29. haiglapäeval läbiviidud IE uuringu käigus tuvastas transtorakaalne ehhokardiograafia nöörilise taimestiku (27 mm mitraallehe eesmisel ja 25 mm tagumisel mitraalvoldikul) (joonis 1a, b: nooled) ja tõsist mitraalklapi regurgitatsiooni patsiendi emakeeles. mitraalklapp.
Lisaks näitas difusiooniga kaalutud magnetresonantstomograafia kahepoolsetel ajupoolkeradel ägedaid mitut infarkti (joonis 2a). 30. haiglas
päeval tuvastati grampositiivsed kokid kui MSSA. Selle tüve tundlikkus ja minimaalsed inhibeerivad kontsentratsioonid (MIC) olid järgmised: ampitsilliin, tundlik (MIC Väiksem või võrdne 0,25); tundlik tsefasoliin (MIC väiksem kui 8 või sellega võrdne); tundlik tseftriaksoon (MIC alla 8 või sellega võrdne); tsiprofloksatsiin, resistentne (MIC suurem või võrdne 4); ja vankomütsiin, tundlik (MIC=1). Lõpuks jõudsime MSSA-st tingitud mitme ajuinfarktiga haiglaravi diagnoosini. Pärast järelverekultuuri võtmist muutsime doripeneemi tseftriaksooniks annuses 2 g, mida manustati intravenoosselt iga 12 tunni järel lisaks vankomütsiinile. Patsiendi teadvuse tase ei olnud Glasgow kooma skaalal E2V1M4 (kokku 6/15) paranenud ja patsient vajas šokiseisundi jaoks adrenaliini 0,05 ug/kg/min.
37. haiglapäeval kinnitas difusiooniga kaalutud magnetresonantstomograafia vasaku ajupoolkera ägedat massilist infarkti (joonis 2b). Kuigi verekülv muutus nelja päevaga negatiivseks ning mitraalklapi taimestik ja regurgitatsioon olid paranenud (üksik nööriline taimestik (13 mm) tuvastati alles siis) 38. haiglapäeval, suri patsient lõpuks 45. haiglas. päeval. Surmajärgset uuringut ei tehtud. Kliinilist kulgu on kirjeldatud joonisel 3.
ARUTELU
Selles juhtumiaruandes tuuakse esile surmaga lõppenud juhtum, mis oli tingitud MSSA põhjustatud haiglaravist. Kõige tavalisem tervishoiuga seotud IE allikas on veresoonte kateeter (48 protsenti), eriti hemodialüüs ja perifeersete veenide kateetrid [4]. Meie juhtumil oli bakterite võimaliku sisenemiskohana hemodialüüsi kateeter. Baktereemia riskiteguritena on dokumenteeritud ka aktiivne psoriaatiline artriit [6] ja pikaajaline kortikosteroidravi [7]. Lisaks on stafülokokkinfektsioon psoriaasiga patsientidel tavaline [8,9]. S. aureus võib kergesti asustada erütrodermiaga patsientide nahal [8]. Hiljuti on teatatud ka seosest psoriaasi ja IE vahel [10]. Suutsime leida ainult viis inglise keeles avaldatud IE psoriaasi juhtumite aruannet ja kolm olid tingitud S. aureusest [8,11-14], mis on meie juhtumi faktidega kooskõlas. Mõni riskitegurite kombinatsioon aitas meie puhul kaasa stafülokoki baktereemia ja IE esinemisele.
Cistancheparanebneerudfunktsiooni
MSSA, mis oli meie puhul sissetunginud patogeen, ei olnud ravimiresistentne organism. Siiski ei tohiks alahinnata MSSA-st tingitud haiglaravi. S. aureuse põhjustatud IE neuroloogiliste tüsistuste määr (29 protsenti) [15] ja haiglasisene suremus (22,4 protsenti) [16] on kõrgem kui teiste patogeenide põhjustatud IE. Veelgi enam, suremus haiglaravisse on kõrgem kui kogukonnas omandatud IE-sse (39,5 protsenti vs 18,6 protsenti) [17]. Sellist kõrget suremust haiglas IE-sse põhjustab patsientide populatsioon, mis kipub olema eakas, kellel on kaasuvaid haigusi [4,5], või pahaloomuliste kasvajate keemiaravi saavate patsientide tõttu [5]. Meie juhtumil olid ka haiglasisese insuldi ja surma riskifaktorid, vanurid ja patogeen.
Cistancheparandab seksuaalsust
Hiljutised uuringud on teatanud, et stafülokokivastaste ravimite erinevused võivad mõjutada suremust [18,19]. Retrospektiivses uuringus seostati empiirilist ravi kolmanda põlvkonna tsefalosporiinide või beetalaktaami/beetalaktamaasi inhibiitoritega suurema suremuse määraga võrreldes oksatsilliini/tsefasoliiniga raviga [18]. Teisest küljest on vankomütsiini kui MSSA baktereemia lõplikku ravi seostatud ka suurema suremusega kui beetalaktaamide kasutamisel [19]. Ameerika Südameassotsiatsiooni juhised avaldati 2015. aastal [20] ja soovitasid ravimitele tundlikest stafülokokkidest põhjustatud natiivse klapi endokardiidi raviks naftsilliini, oksatsilliini või tsefasoliiniga. Kuna me ei saanud välistada meningiiti ilma spinaalpunktsiooni tegemata, siis tsefasoliini ei valitud. Lisaks ei olnud Jaapanis antistafülokoki penitsilliini ainsa ainena saadaval. Arvestades ülalkirjeldatud keerulist olukorda, valisime sel juhul lõplikuks raviks topeltantibiootikumid.
Infektsioosse endokardiidi ravis on lisaks antibiootikumidele oluline võimalus ka kirurgiline klapivahetus. Varajase klapivahetuse levimus kasvab praegu [21] ja ajurabandus ei ole kirurgilise ravi vastunäidustuseks [21]. Meie puhul kaalus operatsiooni kohalviibiv meeskond; kuid seda ei tehtud lõpuks patsiendi raske neuroloogilise kahjustuse [21] ja šokiseisundi tõttu.
Cistancheparandab seksuaalset düsfunktsiooni
Kokkuvõtteks võib öelda, et isegi korraliku nakkushaiguste konsultatsiooni ja sobivate antibiootikumide kasutamise korral on haiglane IE sellegipoolest kriitiline haigus. Arstid peavad meeles pidama, et vaskulaarsed seadmed, psoriaatiline artriit ja pikaajaline kortikosteroidravi võivad põhjustada mitte ainult tüsistusteta baktereemiat, vaid ka surmaga lõppevat haiglaravi.
EETIKA: selle juhtumiaruande avaldamise kiitis heaks Chidoribashi üldhaigla eetikakomitee. (kinnitatud number CH-2019-04)
HUVIDE KONFLIKT: selle artikliga seoses pole huvide konflikte.
TUNNUSTUS: puudub.
VIITED
1. Fukuchi T, Iwata K ja Ohji G. Nakkusliku endokardiidi Erly diagnoosi ebaõnnestumine Jaapanis--Retrospektiivne kirjeldav analüüs. Meditsiin 2014; 93:e237.
2. Slipczuk L, Codolosa JN, Davila CD, Romero-Corral A, Yun J et al. Nakkusliku endokardiidi epidemioloogia üle viie aastakümne: süstemaatiline ülevaade. PLoS One 2013; 8:e82665.
3. Martín-Dávila P, Fortún J, Navas E, Cobo J, Jiménez-Mena M jt. Nosokomiaalne endokardiit kolmanda taseme haiglas: kasvav suundumus natiivsete klapijuhtude puhul. Rind. 2005; 128:772-779.
4. Lomas JM, Martínez-Marcos FJ, Plata A, Ivanova R, Galvez J jt. Tervishoiuga seotud nakkav endokardiit: tervishoiu universaalsuse soovimatu mõju.
Clin Microbiol Infect. 2010; 16:1683-1690.
5. Hwang JW, Park SW, Cho EJ, Lee GY, Kim EK jt. Nosokomiaalse infektsioosse endokardiidi halva prognoosi riskitegurid. Korea J Intern Med. 2018; 33:102-112.
6. Karmacharya P, Crowson CS, Poudel D, Shrestha P ja Wright K. Psoriaatilise artriidi patsientide tõsiste infektsioonide haiglaravid: riikliku statsionaarse proovi andmed 2000-2014 [abstract]. Artriit Rheumatol 2018; 70 (varu 10).
7. Smit J, Kaasch AJ, Søgaard M, Thomsen RW, Nielsen H jt. Glükokortikoidide kasutamine ja kogukonnas omandatud Staphylococcus aureus'e baktereemia risk: populatsioonipõhine juhtumikontroll. Mayo Clin Proc 2016; 91:873-880.
8. Green MS, Prystowsky JH, Cohen SR, Cohen JI ja Lebwohl MG. Erütrodermilise psoriaasi nakkuslikud tüsistused. J Am Acad Dermatol 1996; 34:911-914.
9. Hsu DY, Gordon K ja Silverberg JI. Tõsised infektsioonid psoriaasiga haiglaravil Ameerika Ühendriikides. J Am Acad Dermatol 2016; 75:287-296.
10. Lauridsen TK, Bruun LE, Dahl A, Ahlehoff O, Torp-Pedersen C jt. Nakkusliku endokardiidi riski hindamine psoriaasiga patsientidel, soo ja haiguse tõsiduse mõju: Taani üleriigiliste registrite kohordiuuring. 25th European Congress of Clinical Microbiology & Infectious Diseases, Kopenhaagen, 2015.
11. Ostlere LS, Akhras F, Langtry JAA ja Staughton RCD. Üldine pustuloosne psoriaas, mis on seotud eesmise papillaarse lihase bakteriaalse endokardiidiga. Br J
Dermatol. 1992; 127:187-188.
12. Wilkinson NM. Surmaga lõppev bakteriaalne endokardiit pärast aordiklapi asendamist patsiendil, keda ravitakse metotreksaadiga. J Heart Valve Dis 1999; 8:591-592.
13. Haque Hussain SS, Wallace M, Belham M, Rusk R, Carmichael AJ jt. Nakkuslik endokardiit, mis raskendab psoriaasi adalimumabravi. Clin Exp Dermatol 2014; 39:555-556.
14. Mizuno T, Kiyosawa J, Fukuda A, Watanabe S, Kurose N et al. Nakkuslik endokardiit pärast kasvaja nekroosifaktori antagonisti ravi psoriaatilise erütroderma raviks: juhtumiaruanne. J Med Case Rep. 2017; 11:35.
15. Heiro M, Nikoskelainen J, Engblom E, Kotilainen E, Marttila R jt. Nakkusliku endokardiidi neuroloogilised ilmingud: 17-aastane kogemus Soomes õpetavas haiglas. Arch Intern Med 2000; 160:2781-2787.
16. Fowler VG Jr, Miro JM, Hoen B, Cabell CH, Abrutyn E jt. Staphylococcus aureus Endokardiit: meditsiinilise arengu tagajärg. JAMA 2005; 293:3012-3021.
17. Giannitsioti E, Skiadas I, Antoniadou A, Tsiodras S, Kanavos K jt. Nosokomiaalne vs kogukonnas omandatud nakkuslik endokardiit Kreekas: muutuv epidemioloogiline profiil ja suremusrisk. Clin Microbiol Infect 2007; 13:763-769.
18. Paul M, Zemer-Wassercug N, Talker O, Lishtzinsky Y, Lev B jt. Kas kõik beetalaktaamid on metitsilliinitundliku Staphylococcus aureuse baktereemia ravis sama tõhusad? Clin Microbiol Infect 2011; 17:1581-1586.
19. McDanel JS, Perencevich EN, Diekema DJ, Herwaldt LA, Smith TC jt. Beeta-laktaamide ja vankomütsiini võrdlev efektiivsus metitsilliinile tundlike Staphylococcus aureus'e vereringeinfektsioonide ravis 122 haiglas. Clin Infect Dis 2015; 61:361-367.
20. Baddour LM, Wilson WR, Bayer AS, Fowler VG Jr, Tleyjeh IM jt. Nakkuslik endokardiit täiskasvanutel: diagnoosimine, antimikroobne ravi ja ravi
Tüsistused: Ameerika Südameassotsiatsiooni teaduslik avaldus tervishoiutöötajatele. Tiraaž 2015; 132:1435-1486.
21. Hoen B ja Duval X. Kliiniline praktika. Nakkuslik endokardiit. N Ingl J Med 2013; 368:1425-1433.
