1. osa:COVID-19 võrdlus gripiga ägeda neerukahjustuse esinemissageduse, omaduste ja taastumise kohta hospitaliseeritud Ameerika Ühendriikide veteranides

Kontakt: emily.li@wecistanche.com

Bethany C.Birkelol, et al

Neerukahjustus

Ägeneer Kahjuon tavaline komplikatsioon SARS-CoV-2 (COVID-19) hospitaliseeritud patsientidel, kusjuures varasemad uuringud on seotud mitmete võimalike vigastuste mehhanismidega. Kuigi COVID-19 võrreldakse sageli teiste hingamisteede viirushaigustega, on nende viiruste kohta vähe ametlikke võrdlusineerTerviseksisteerima. Selles retrospektiivses kohortuuringus võrdlesime ägeda esinemissagedust, funktsioone ja tulemusi.neer KahjuCOVID-19 või gripiga hospitaliseeritud veteranide seas, keda kohandati kaalutud võrdluste abil algtaseme seisunditega. Ajavahemikus 1. oktoobrist 2019 kuni 31. maini 20200 gripi hospitaliseerimist 1. oktoobrist kuni 31. maini 2020 uuriti 127 veteranide administratsiooni haiglat riiklikult 127 veteranide administratsiooni haiglas elektroonilise terviseandmete abil. ÄgeneerKahjuesines COVID-19 põdejate seas sagedamini kui gripiga inimestel (40,9% versus 29,4%, kaalutud analüüs) ja oli raskem. COVID-19-ga patsiendid vajasid tõenäolisemalt mehaanilist ventilatsiooni ja vasopressoreid ning kogesid suuremat suremust. Proteinuuria ja hematuuria olid sagedased mõlemas rühmas, kuid sagedamini COVID-19-s. Taastumineneerfunktsioonoli vähem levinud COVID-19 ja ägedaneerKahjuKuid see oli ellujäänute seas sarnane. Seega kinnitavad selle uuringu tulemused, et äge neerukahjustus on COVID-19-ga hospitaliseeritud patsientide seas sagedasem ja raskem kui gripp, mis võib olla tingitud suuresti haiguse tõsidusest. Seega on nende kahe haiguse koosmõjuneerTervisvõib olla märkimisväärne ja avaldada olulist mõju ressursside eraldamisele.

MÄRKSÕNAD: ägeneerKahju; COMD-19; hematuria; gripp; proteinuria avaldatud Elsevier, Inc., nimel International Society of Nephrology.

ÄgeneerKahju(AKI) on raske ägeda respiratoorse sündroomi koroonaviiruse 2 (SARS-CoV-2) (koroonaviirushaigus 2019 [COVID-19]), LLC hästi tunnustatud tüsistus

esineb kolmandikul haiglaravil olevatest patsientidest ja kuni kolmveerandil kriitiliselt haigetest patsientidest, kusjuures seotud haiglasisene suremus on kuni 50%. Kõrge AKI esinemissageduse ja nendega seotud kehvade tulemuste põhjused ei ole hästi mõistetavad. COVID-19-s on täheldatud ka hematuuria ja proteinuuria kõrget määra.

See, mil määral need leiud erinevad teistest rasketest viiruslikest hingamisteede haigustest, ei ole teada. Kuigi gripiga on tehtud mitteametlikke võrdlusi, on tehtud vähe otseseid võrdlusi. Gripi AKI-d käsitlev kirjandus viitab mõnele mõlema haigusega seotud riskitegurile, näiteks haiguse raskusastmega seotud riskiteguritele (nt kriitiline haigus ja mehaaniline ventilatsioon). Samamoodi on täheldatud põletikuliste markerite suurenemist nii gripis kui ka COVID-19-s ning neid seostatakse sageli AKI-ga,2 samas kui histopatoloogilised andmed ja kliinilised uuringud viitavad isheemilisele vigastusele kui AKI domineerivale etioloogiale mõlemas haiguses.-19Muu arusaam AKI suhtelisest ja kombineeritud koormusest nendes kahes haiguses on kriitilise tähtsusega. Oletasime, et COVID-19-ga patsientidel on AKI-d kõrgemad määrad ja raskusastmed kui sarnastel gripiga hospitaliseeritud patsientidel. Selle hüpoteesi testimiseks võrdlesime esinemissagedust, riskitegureid, kliinilisi tunnuseid ja taastumist AKI-st retrospektiivses uuringus veteranpatsientide kohta, kes hospitaliseeriti kas COVID-19 või gripiga.

MEETODID

Õppe seadistamine ja kujundamine

Viisime läbi riikliku retrospektiivse kohordi uuringu veteranidest vanuses ≥18 aastat, kes võeti COVID-19 või gripiga vastu 1. oktoobrist 2019 kuni 31. maini 2020. Andmed saadi veteranide asjade (VA) tervishoiuameti kasutatavast elektroonilisest terviseregistrist, mis koosneb veteranide terviseteabe ja -tehnoloogia arhitektuurist ja arvutipõhisest patsiendiandmete süsteemist. Selle uuringu kiitsid heaks institutsionaalne revisjonikomisjon ning Tennessee Valley Healthcare System VA teadus- ja arenduskomitee. Teadliku nõusoleku nõudest loobuti, kuna suure riikliku kohordi jaoks ei olnud võimalik saada teadlikku nõusolekut.

Andmete kogumine

Andmed 1. oktoobrist 2018 kuni 24. septembrini 2020 koguti riikliku ettevõtte andmelao vaatluslike meditsiiniliste tulemuste partnerluse versioonist 5 levinud andmemudeli ümberkujundamisest, mis koondab andmeid kõigist VA rajatistest, ja VA COVID-19 jagatud andmeressurss.20-2 Täielik haiglaravi teave oli kättesaadav kõigile patsientidele. Esialgsed kaas haigestumuse andmed saadi olemasolevatest andmetest kuni haiglaravi päevani. Statsionaarsed seisundid, elutähtsad tunnused, laboratoorsed andmed ja kokkupuuted saadi dokumentidest, mis saadi vastuvõtmisest heakskiidu kaudu.Neerfunktsioonja suremuse tulemused koguti VA laboriandmetest, haldusdiagnoosimistest ja protseduurikoodidest ning VA elutähtsa seisundi failidest. Diagnoosid ja protseduurid määratleti rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni, üheksanda läbivaatamise (RHK-9), rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni, kümnenda läbivaatamise (RHK-10) ja kehtivate menetlusterminoloogia koodide (täiendav tabel S1) abil. Laboratoorsed testid tuvastati loogiliste vaatluste identifikaatorite nimede ja koodide järgi. Ravimid saadi ambulatoorsest VA apteegist, täitedokumendid ja statsionaarse vöötkoodiga ravimite manustamine ning liigitati anatoomilise terapeutilise keemilise klassifikatsiooni ja RxNormi abil.

Kohordi välistamise kriteeriumid

Eelnevalt määratletud uuringuperioodi jooksul ja 127 VA haiglas tuvastasime riiklikult 8454 haiglaravi, mis hõlmasid COVID-19 või gripi diagnoosi. Abikõlblikkuse kriteeriumid hõlmasid kas surelikku ambulatoorse seerumi kreatiniini väärtust ja vähemalt 1 statsionaarse seerumi kreatiniini väärtust või vähemalt 2 seerumi kreatiniini väärtust, kui puudus surelik lähteväärtus. Me kohaldasime mitmeid välistamiskriteeriume, et pakkuda kahte kliiniliselt olulist kohordi, nagu on näidatud joonisel 1. Me välistasime patsiendid, kes läbisid haiglaravi ajal nefrektoomia, ja patsiendid, kellel oli esialgne hinnanguline glomerulaarne filtreerimiskiirus (eGFR)<15 ml/min="" per="" 1.37="" m²，="" kidney="" transplantation,="" or="" end-stage="" renal="" disease="" before="" index="" hospitalization.="" in="" patients="" who="" had="">1 kvalifitseeruv haiglaravi õppeperioodil, piirdusime esimese kvalifitseeruva haiglaraviga. Uuringuperioodil jäeti välja nii positiivse COVID-19 kui ka gripitestiga patsiendid.

Mõisted

Selle uuringu esmane kokkupuude oli nakatunud COVID-19 või gripiga. Määratleti kaks rühma: i)positiivse COVID-19 testiga patsiendid 14 päeva jooksul enne haiglaravi või selle ajal; ja ii) positiivse gripi A- või B-gripi testiga patsiendid 14 päeva jooksul enne haiglaravi või selle ajal. Patsientidel diagnoositi COVID-19 või gripp polümeraasi ahelreaktsioonil põhinevate või ninaneelu-, orofarüngeaalsete või hingamisteede isendite polümeraasi ahelreaktsioonil põhinevate või kiirete antigeenitestide abil. Selle uuringu peamine tulemus oli AKI. AKI määratleti haiglasisese seerumi kreatiniini tipus ja see lavastati modifitseeritud neeruhaiguse abil: globaalsete tulemuste parandamine (KDIGO)kreatiniinil põhinevad kriteeriumid: 1.≥0,3 mg/dl kreatiniini suurenemine algtasemest või kreatiniin 1,5 kuni 1,9 korda algtasemel; 2. etapp, kreatiniin 2,0 kuni 2,9-kordne lähtetase; ja 3. etapp, kreatiniin 3,0-kordne dialüüsi algtase või initsiatsioon. AKI lavastamise ja taastumise täpsemaks võrdlemiseks eelistasime kinnitada oma määratluse teadaoleva kreatiniini algtasemega, mis oli kättesaadav 84%-l COVID-19-ga patsientidest ja 92%-l gripiga patsientidest. Sekundaarsete tulemuste hulka kuulusid hematuria, proteinuuria, neeruasendusravi,

Joonis 1 Kohordi valiku voo skeem. Väljajätmise kriteeriume kohaldati abikõlblike haiglaravide suhtes, et saada lõplikke uurimisrühmi. COVID-19, koroonaviirushaigus 2019; ESRD, lõppstaadiumis neeruhaigus.