2019. aasta koroonaviirushaiguse (COVID-19) põhjustatud neerupuudulikkuse ravipraktika

Lisateabe saamiseks:ali.ma@wecistanche.com

COVID-19: neerud räägivad lugu

Lii Chan, Judy Hindi ja Girish N. Nadkarni

Koroonaviiruse haigus 2019(COVID-19), mille põhjustajaks on raske ägeda respiratoorse sündroomi koroonaviirus 2 (SARS-CoV-2), on rahvatervise hädaolukord. Kuigi algselt kirjeldati seda kui hingamisteede viirust, on SARS-CoV-2 seotud artiklite lk 190 ja lk 204 nüüdseks osutunud mitme organiga.Krooniline neeruhaigus(CKD) on muutunud ebasoodsate tulemuste riskiteguriks. Selles AJKD väljaandes uurivad Ng jt ja Flythe jt neeruhaiguse spektri seost COVID-iga haiglaravi saanud patsientide tulemustega-19 (Koroonaviiruse haigus 2019).

Kuigi Hiinast pärit esialgsed aruanded näitasid madalat esinemissagedust (5 protsenti -10 protsenti).äge neerukahjustus(AKI), järgnevad artiklid dokumenteerisid AKI palju suuremat esinemissagedust (äge neerukahjustus) COVID-iga haiglaravil olevatel patsientidel-19 (Koroonaviiruse haigus 2019)(joonis 1). COVID-iga haiglaravil olevate patsientide järeluuringus-19 (Koroonaviiruse haigus 2019)Northwelli tervisesüsteemist leidsid Ng jt, et 40 protsenti COVID-iga hospitaliseeritud patsientidest võeti vastu-19 (Koroonaviiruse haigus 2019)välja töötanud AKII (äge neerukahjustus). Kuigi selles artiklis seda ei käsitleta, näitas uriinianalüüs muid põhjuseid peale ägeda torukujulise vigastuse. Üldiselt,neerudbiopsiad on näidanud erinevat histopatoloogiat, sealhulgas ägedat glomerulonefriiti ja ägedat tubulaarset vigastust.

Olenemata patofüsioloogiast, COVID-19 (Koroonaviiruse haigus 2019)-seotud AKII (äge neerukahjustus)on seotud suurenenud suremusega. Ng jt leidsid, et need määrad on 46,4 protsenti neil, kes ei vajaneerudasendamineravi (KRT) ja koguni 79,3 protsenti nendel, kes vajavad KRT-d. Väljakirjutamisel 69 protsenti patsientidest, kes vajasid KRT-d, ja 74 protsenti AKI-ga patsientidestI (äge neerukahjustus)ei nõua KRT olineerudtaastumine. Jääb veel välja selgitada COVID-i pikaajalised tagajärjed-19 (Koroonaviiruse haigus 2019)-seotud AKI (äge neerukahjustus). Nendest, kes ei paranenudneerudfunktsioonivõi kui paljud neist patsientidest paranevad lõpuks? Ja vastupidi, kui suurel osal neist patsientidest on nende puhul, kes paranesid, krooniline neeruhaigus (Krooniline neeruhaigus)?

Koroonaviiruse haigus 2019(COVID-19) mõjutabpatsientidelneeruhaigus

Klõpsake Cistanche tubulosa pulbrit ägeda neerukahjustuse jaoks

AKI hindamine ja raviI (äge neerukahjustus)COVID-is-19 (Koroonaviiruse haigus 2019)patsientidel on sarnane AKI-gaI (äge neerukahjustus)mitte-COVID-is-19 (Koroonaviiruse haigus 2019)toetavad meetmed on juhtimise nurgakivi. Hüperkaleemia on COVID-iga haiglaravil viibivatel patsientidel tavaline{0}} (Koroonaviiruse haigus 2019), mis on tõenäoliselt tingitud rakkude suurest ringlusest, mis sarnaneb hüperkataboolsele seisundile ja vähenebneerudfunktsiooni. Arvestades dialüüsi piiratud pakkumise võimalust pandeemia tõusu ajal, võib kaaliumi siduvate ainete kasutamine lisaks muudele ajutiste meetmetele aidata KRT vajadust edasi lükata.

Ligikaudu 19 protsenti COVID-iga hospitaliseeritud patsientidest-19 (Koroonaviiruse haigus 2019)-seotud AKII (äge neerukahjustus)vajab KRT-d." Pandeemia ajal ja sellest tulenevalt KRT-d vajavate patsientide arvu suurenemise tõttu on mitmed väljakutsed viinud dialüüsivõime vähenemiseni, sealhulgas õendustöötajate nappus, isikukaitsevahendite nappus algfaasis ning dialüüsimasinate ja -tarvikute nappus.

Vahelduv hemodialüüs (HD) jääb eelistatud võimaluseks hemodünaamiliselt stabiilsete patsientide jaoks, samas kui pidev KRT (CKRT) on hemodünaamiliselt ebastabiilsete patsientide valik. aste Et kohandada patsientide suurenenud mahtu, on vahelduvat HD-ravi sageli lühendatud, kasutades seansside vahel aeglaseid pidevaid ultrafiltreerimisseadmeid ja kaaliumi sidujaid. Kui CKRT on saadaval, võib piisava kliirensi tagamiseks kasutada suuremate voolukiirustega ravimeetodeid, võimaldades samal ajal masinaid kasutada mitmel patsiendil päevas.“ Pikaajalist vahelduvat KRT-d on kasutatud hemodünaamiliselt ebastabiilsetel patsientidel asutustes, kus CKRT võimalused puuduvad või kui nõudlus on tekkinud. ületanud pakkumise. Tuleb veel kindlaks teha, kas mõni neist meetmetest mõjutas patsientide tulemusi.

Piiratud personali ja dialüüsiressursi tõttu tõusude ajal hakkas äge peritoneaaldialüüs (PD) taastekkele jõudma, kuna see aitas mööda masinapuudusest ja koagulopaatia/veresoonkonna juurdepääsu probleemidest ning vähendada patsiendi/õendusabi kontakti aega. Kogenud personali paigaldatud PD kateetreid saab kasutada 24–48 tunni jooksul pärast paigaldamist. PD kasutamise edukus on küsitav ägeda respiratoorse distressi sündroomiga patsientidel, keda ravitakse lamavas asendis. Praegu on pooleli uuringud ägeda PD-ga ravitud patsientide pikaajaliste tulemuste kohta ja tulemuste võrdlemine HD-ga.

Kiiresti sai selgeks, et kriitiliselt haiged COVID-iga patsiendid{0}} (Koroonaviiruse haigus 2019)olid hüperkoaguleeruvad, mis kujutas endast veel üht väljakutset: veresoonte juurdepääsu ja dialüüside/liinide hüübimine. Paljud asutused rakendasid terapeutilisi antikoagulatsioonistrateegiaid; universaalselt kasutatavaid protokolle aga pole.

Arvestades kroonilise neeruhaigusega patsientide suurt kaasuvate haiguste koormust (Krooniline neeruhaigus)janeerudebaõnnestumine, ootasime COVID-i-19 (Koroonaviiruse haigus 2019)avaldada neile haavatavatele patsientidele laastavat mõju. Mitmed USA-s tehtud uuringud teatasid kuni 30-protsendilisest suremusest

Flythe jt kasutasid STOP-COVID andmebaasi, mitmekeskuselist uuringut, milles osales enam kui 4,000 intensiivravi osakonda paigutatud kriitilises seisundis patsienti, et võrrelda nende patsientide kliinilist kulgu, kellel on või ei olnud.neerudhaigusja hinnata tulemusi olemasolevate patsientide puhulneerudhaigusmõlemad mittedialüüsitud CKD (Krooniline neeruhaigus)janeerudebaõnnestumineravitakse dialüüsiga. Kuigi 12 protsendil patsientidest oli olemasolev krooniline neeruhaigus (Krooniline neeruhaigus), vaid 3 protsenti patsientidest olid saanud säilitusdialüüsi. Põletikuliste markerite mustrid olid ebaühtlased, mõned kõrgemad KRT-ga mittedialüüsi saavatel patsientidel, mitmed väljakutsed on viinud dialüüsivõime vähenemiseni, sealhulgas õendustöötajate nappus, isikukaitsevahendite nappus algfaasis ning dialüüsimasinate ja -tarvikute nappus.

Vahelduv hemodialüüs (HD) jääb eelistatud võimaluseks hemodünaamiliselt stabiilsete patsientide jaoks, samas kui pidev KRT (CKRT) on hemodünaamiliselt ebastabiilsete patsientide valik. aste Et kohandada patsientide suurenenud mahtu, on vahelduvat HD-ravi sageli lühendatud, kasutades seansside vahel aeglaseid pidevaid ultrafiltreerimisseadmeid ja kaaliumi sidujaid. Kui CKRT on saadaval, võib piisava kliirensi tagamiseks kasutada suuremate voolukiirustega ravimeetodeid, võimaldades samal ajal masinaid kasutada mitmel patsiendil päevas.“ Pikaajalist vahelduvat KRT-d on kasutatud hemodünaamiliselt ebastabiilsetel patsientidel asutustes, kus CKRT võimalused puuduvad või kui nõudlus on tekkinud. ületanud pakkumise. Tuleb veel kindlaks teha, kas mõni neist meetmetest mõjutas patsientide tulemusi.

Piiratud personali ja dialüüsiressursi tõttu tõusude ajal hakkas äge peritoneaaldialüüs (PD) taastekkele jõudma, kuna see aitas mööda masinapuudusest ja koagulopaatia/veresoonkonna juurdepääsu probleemidest ning vähendada patsiendi/õendusabi kontakti aega. Kogenud personali paigaldatud PD kateetreid saab kasutada 24–48 tunni jooksul pärast paigaldamist. PD kasutamise edukus on küsitav ägeda respiratoorse distressi sündroomiga patsientidel, keda ravitakse lamavas asendis. Praegu on pooleli uuringud ägeda PD-ga ravitud patsientide pikaajaliste tulemuste kohta ja tulemuste võrdlemine HD-ga.

Kiiresti sai selgeks, et kriitiliselt haiged COVID-iga patsiendid{0}} (Koroonaviiruse haigus 2019)olid hüperkoaguleeruvad, mis kujutas endast veel üht väljakutset: veresoonte juurdepääsu ja dialüüside/liinide hüübimine. Paljud asutused rakendasid terapeutilisi antikoagulatsioonistrateegiaid; universaalselt kasutatavaid protokolle aga pole.

Arvestades kroonilise neeruhaigusega patsientide suurt kaasuvate haiguste koormust (Krooniline neeruhaigus)janeerudebaõnnestumine, ootasime COVID-i-19 (Koroonaviiruse haigus 2019)avaldada neile haavatavatele patsientidele laastavat mõju. Mitmed USA-s tehtud uuringud teatasid kuni 30-protsendilisest suremusest

Ravineerudpõhjustatud rikeCOVID-19 (Koroonaviiruse haigus 2019)

Flythe jt kasutasid STOP-COVID andmebaasi, mitmekeskuselist uuringut, milles osales enam kui 4,000 intensiivravi osakonda paigutatud kriitilises seisundis patsienti, et võrrelda nende patsientide kliinilist kulgu, kellel on või ei olnud.neerudhaigusja hinnata tulemusi olemasolevate patsientide puhulneerudhaigusmõlemad mittedialüüsitavad kroonilised neeruhaigused (Krooniline neeruhaigus) janeerudBravitud dialüüsiga. Kuigi 12 protsendil patsientidest oli eelnev krooniline neeruhaigus (Krooniline neeruhaigus), oli säilitusdialüüsi saanud vaid 3 protsenti patsientidest. Põletikuliste markerite mustrid olid ebaühtlased, mõned kõrgemad kroonilise neeruhaigusega mittedialüüsi saavatel patsientidel ja patsientidel, kellel olineerudebaõnnestumineja teised madalamad. Neeruhaigused jäid haiglasisese suremuse sõltumatuks riskiteguriks, 28-päevane haiglasuremus oli dialüüsi saavate neerupuudulikkusega patsientide seas 51%, mittedialüüsi saavate kroonilise neeruhaiguse korral 49%.Krooniline neeruhaigus) ja 35 protsenti nendes, kus neid eelnevalt poleneerudhaigus.

Kahjuks tõstis see uuring esile "renalismi",10 mis näitas, et kroonilise neeruhaigusega patsiendid (Krooniline neeruhaigus)(kaasa arvatud need, millel onneerudebaõnnestumine)sai eksperimentaalset ravi poole sagedamini kui neeruhaiguseta patsiendid. Arvestades kõrget suremust, tuleb see riskirühm registreerida kliinilistes uuringutes.

Patsientidel, kes saavad keskse HD-d, on sagedaste tervishoiuteenuste tõttu eriti suurem risk haigestuda SARS-CoV-2 infektsiooni. Patsiendid, kellel onneerudVähem tõenäoline, et teil on klassikaline COVID{0}} (Koroonaviiruse haigus 2019)võrreldes kroonilise neeruhaigusega ja ilma patsientidega (Krooniline neeruhaigus). Huvitaval kombel esines neil tõenäolisemalt muutunud vaimne seisund, mis tõstab esile vajaduse valvsa sõeluuringu järele, arvestades muret "vaikse leviku" pärast. Hiljutise uuringu kohaselt on 10 protsendil dialüüsipatsientidest olnud COVID{1}} (Koroonaviiruse haigus 2019), kuigi nad esindasid selles uuringus vaid 3 protsenti intensiivravi elanikkonnast.

Mitmed kutseühingud on välja andnud juhised haiguspuhangute piiramiseks dialüüsiüksustes. Konkreetsed juhised erinevad aga sõltuvalt logistikast, olemasolevast koolitatud personalist ja isikukaitsevahenditest.

Nakkuse edasise leviku tõkestamisel on tõhusad sõeluuringud ja patsientide või töötajate isoleerimine, kes olid juhtumitega kokku puutunud. Kuigi seda on pandeemia ajal raske saavutada, tuleks julgustada koduseid meetodeid, mis võivad kasutada telemeditsiini platvorme ja vähendada kokkupuudet.

Alates SARS-CoV-2 ilmumisest peaaegu aasta tagasi on teadusringkonnad kokku võtnud, et tagada COVIDiga seotud teadmiste levitamine-19 (Koroonaviiruse haigus 2019). Kuigi oleme COVID-i kohta palju õppinud{0}} (Koroonaviiruse haigus 2019)janeerudhaigus, on veel palju välja selgitamist, sealhulgas pikaajalised tulemusuuringud ja mudelid kõrge AKI riskiga patsientide tuvastamiseksI (äge neerukahjustus)ja suremus. Uutes aruannetes on kirjeldatud COVID-i mõjutavate sotsiaalsete tervisetegurite ebavõrdsust{0}} (Koroonaviiruse haigus 2019)tulemustele ja neile tuleb uurimistöös keskenduda. Siiski on palju tööd veel ees (joonis 1). Kuigi COVID-19 (Koroonaviiruse haigus 2019)on hirmutav, tasub meeles pidada Marie Curie'le omistatud sõnu: "Elus ei pea midagi kartma, seda tuleb ainult mõista. Nüüd on aeg mõista rohkem, et me vähem kartsime."13(lk 36)

Joonis 1. 2019. aasta koroonaviiruse haiguse (COVID-19) teaduslike avastuste ja tulevikusuundade ajaskaala, pöörates erilist tähelepanu neerudele ning vastuseta küsimustele neeruhaiguse ja COVID-i kohta-19.

Lühendid: AKI,äge neerukahjustus; CKD,kroonilineneerudhaigus; eGFR, hinnanguline glomerulaarfiltratsiooni kiirus; FDA, USA toidu- ja ravimiamet;

HD, hemodialüüs; KF, neerupuudulikkus; pt, patsient; SARS-CoV-2, raske ägeda respiratoorse sündroomi koroonaviirus 2; WHO, Maailma Terviseorganisatsioon.

Viited

1. Gupta A, Madhavan MV, Sehgal K jt. COVID-i kopsuvälised ilmingud-19 (Koroonaviiruse haigus 2019).Nat Med.2020;26(7):1017-1032.

2. Na JH. Hirsch JS, Hazan A jt Tulemused COMD-ga hospitaliseeritud patsientide hulgas-19 jaäge neerukahjustus. Olen J Kidney Dis. 2021;77(2):204-215.

3. Flythe JE, Simon MM, Tugman MJ jt. Eelneva seisundiga isikute omadused ja tulemusedneerudhaigusja

COVD{0}} paigutati Ameerika Ühendriikide intensiivraviosakonda. Am J Kidney Dis.2021;77(2):190-203.

4. Chan L, Chaudhary K, Saha A jt.AKII (äge neerukahjustus)COMD-ga haiglaravil olevatel patsientidel-19 [avaldatud veebis enne trükist 3. septembril 2020]. J Am Soc Nephrol.

5. Reddy YNV, Walensky RP, Mendu ML, Green N, Reddy KP. Puuduste hindamine suutmatuse korral pidevalt tarnidaneerudasendusravi COVID-i ajal-19 (Koroonaviiruse haigus 2019)pandeemia Ameerika Ühendriikides. Am J Kidney Dis.2020;76(5):696-709.e1.

6. Adapa S, Aeddula NR, Konala VM.COVID-19 (Koroonaviiruse haigus 2019)ja neerupuudulikkus: väljakutsed neeruasendusravi läbiviimisel. J Clin Med Res. 2020;12(5):276-285.

7. Columbia ülikooli Vagelose kolledži arstide töörühma nefroloogia osakond. Katastroofireaktsioon COVD{1}} pandeemiale patsientidele, kellel onneerudhaigusNew Yorgis. J Am Soc Nephrol. 2020;31(7):1371-1379.

8. Srivatana V, Aggarwal V, Finkelstein FO, Naliayan M, Crabtree JH, Perl J. Peritoneaaldialüüs forägeneerudvigastusravi Ameerika Ühendriikides: selle tõi teile COVD{0}} pandeemia. Neer360.2020;1(5):410-415.

9. Shankaranarayanan D, Muthukumar T, Barbar T jt. Antikoagulatsioonistrateegiad ja filtri eluiga COVD{1}} patsientidel, kes saavad pidevat neeruasendusravi: ühe keskuse kogemus [avaldatud veebis enne trükist 17.09.2020]

10. Chertow GM, Normand S-LT, McNeil BJ."Renalsm": ebasobivalt madal koronaarangiograafia eakatel neerupuudulikkusega inimestel. J Am Soc Nephrol.2004;15(9):2462-2468.

11. LiS-Y, Tang YS, Chan YJ, Tarng DC. COVID-i mõju-19 (Koroonaviiruse haigus 2019)pandeemia lõppstaadiumis neeruhaigusega patsientide ravis. J Chin Med Assoc.2020:83(7);628-633.000356.

12. Cho JH, Kang SH, Park HC jt. Hemodialüüs koos kohortiisolatsiooniga, et vältida sekundaarset levikut COVID-i ajal-19 (Koroonaviiruse haigus 2019)puhang Koreas.JAm Soc Nephrol.2020;31(7):1398-1408.

13. Seaborg GT. Kas me peame kartma oma tuumatulevikku? Bull Aatomiteadlased. 1968;24(1);36-42.