See artikkel võtab kokku ravimitest põhjustatud AKI ennetamise ja ravi strateegiad

Nefroloogide töös on sageli näha patsiente, kellel on äge neerukahjustus (AKI), mis on tingitud sobimatust ravimitarbimisest. Varasemad uuringud on kinnitanud, et ravimitest põhjustatud AKI (DI-AKI) moodustab 23 protsenti -30 protsenti kõigist AKI patsientidest. AKI mõju patsientidele on tohutu ja selle võib jagada pika- ja lühiajalisteks mõjudeks. AKI lühiajaline mõju seisneb selles, et patsiendi neerufunktsioon langeb järsult ja võib osutuda vajalikuks dialüüs, kuid neerufunktsioon taastub järk-järgult; AKI pikaajaline mõju seisneb selles, et isegi pärast patsiendi neerufunktsiooni normaliseerumist on endiselt suur risk kroonilise neeruhaiguse (CKD)/neerupuudulikkuse tekkeks. Tekib risk.

Klõpsake cistanche tubulosa Australia neeruhaiguse jaoks

2. aprillil 2023 toimunud WCN-i koosolekul rõhutas professor Stuart Goldstein Cincinnati ülikooli meditsiinikoolist, et ravimitest põhjustatud AKI-d tuleks võimalikult palju ennetada, ning tutvustas oma meeskonna poolt välja töötatud uut DI-AKI jälgimissüsteemi. Prof Workagenehu Hailu Etioopia Gonderi ülikoolist võttis kokku AKI juhtimisplaani kliinilisest praktikast.

Uus süsteem DI-AKI vältimiseks

Professor Stuart Goldstein tutvustas uuringut, milles ta osales. See on retrospektiivne uuring 3. taseme tervishoiuasutuses. Tulemused näitasid, et aminoglükosiidide antibiootikumid suurendavad AKI riski. Uuringusse kaasati kokku 557 last, kes olid varem võtnud aminoglükosiidantibiootikume. Kui kasutati pRIFLE kriteeriume, tekkis 33 protsendil lastest AKI; kui kasutati AKIN-i kriteeriume, tekkis AKI ikkagi 20 protsendil patsientidest. Lisaks on paljud uuringud näidanud, et DI-AKI on suhteliselt levinud haigus nii statsionaarsetel kui ka ambulatoorsetel patsientidel.

Niisiis, kuidas DI-AKI-d ära hoida? Professor Stuart Goldstein tutvustas elektroonilistel tervisekaartidel (EHR) põhinevat DI-AKI riskiennustussüsteemi – NINJA, mille eesmärk on hinnata DI-AKI riski patsientidel EHR kaudu.

Varasemad prospektiivsed uuringud on leidnud, et seerumi kreatiniini (Scr) jälgimine võib ennustada DI-AKI riski. Praegu registreerib enamiku raviasutuste EHR üksikasjalikult hospitaliseeritud patsientide Scr. Niisiis, kas EHR-süsteemi saab lisada automaatse häiresüsteemi, mis aitab arstidel DI-AKI-d tõhusamalt ennetada?

NINJA süsteem muudab selle visiooni reaalsuseks. Täpsemalt, NINJA-süsteem skannib esmalt patsiendi retsepti ning patsiendid, kes on kasutanud 3 või enam neerukahjustust kahjustavat ravimit, ja patsiendid, kes on kasutanud aminoglükosiidantibiootikume kauem kui 3 päeva, on NINJA süsteemi peamised jälgimisrühmad. Varasemad uuringud on näidanud, et 99 protsenti peamistest jälgimispopulatsioonidest jälgib Scr-i vähemalt kord päevas. Patsientide puhul, kellel on Scr ebanormaalsed muutused, teavitab NINJA arste ja apteekreid, et nad saaksid retsepte õigeaegselt hinnata ja muuta. Kuid Scr jälgimine üksi ei ennusta ega vähenda usaldusväärselt AKI riski. Professor Stuart Goldstein ja tema meeskond leidsid, et ka muud ravimeetodid peale ravimite on olulised AKI riski mõjutavad tegurid. Näiteks kateetriga seotud kuseteede infektsioonidega (CAUTI) patsientidel on AKI tekke tõenäosus üle 10 korra suurem kui üldpopulatsioonil.

Pärast 1-aastast jälgimist võib NINJA süsteem vähendada AKI riski kõigil mitte-intensiivravi patsientidel 42 protsenti (n=908) ja pärast 3-aastast jälgimist võib NINJA süsteem vähendada AKI risk 33 protsenti. Pange tähele, et NINJA süsteem parandas märkimisväärselt AKI määrasid kõrgema AKI määraga keskustes, kuid mitte madalama AKI määraga keskustes.

DI-AKI juhtimine

Etioopias on DI-AKI esinemissagedus kõrgem, mis on seotud kohalike sotsiaalsete tingimustega. Seetõttu on professor Workagenehu Hailul ja tema meeskonnal rohkem kliinilisi kogemusi DI-AKI juhtimises.

1 DI-AKI diagnoos

DI-AKI juhtimise esimene prioriteet on diagnoosimine. AKI etioloogia on mitmekesine, nii et pärast AKI avastamist tuleb kindlaks teha, kas AKI on põhjustatud ravimitest. DI-AKI peab vastama kolmele järgmisele punktile:

①Ravimi kestus Rohkem kui 24 tundi või sellega võrdne;

② Kasutatavad ravimid on kooskõlas AKI vigastusmehhanismiga;

③ Välistage muud neeruhaiguse põhjused.

DI-AKI diagnostika- ja hindamiskriteeriumid on sarnased AKI omadega, kuid on ka erinevad. DI-AKI puhul ei suuda Scr ja uriinieritus täielikult kajastada patsiendi haigusseisundit, kuid nende suure ligipääsetavuse tõttu on need paremad esialgsed laboriuuringud. Viimaste aastate uuringutes on aga leitud, et sellised näitajad nagu KIM-1, tsüstatiin C, 2-mikroglobuliin ja NGAL võivad samuti aidata AKI diagnoosimisel.

2 DI-AKI ennetamine

Etioopia ei hõlma EHR-süsteemi täielikult, seega on DI-AKI ennetusmeetod suhteliselt lihtne ja teostatav, kokku 6 punktiga:

① Püüdke mitte kasutada nefrotoksilisi ravimeid ega kokkupuudet nefrotoksiliste ainetega;

②Kui tuleb kasutada nefrotoksilisi ravimeid, tuleb patsiendi neerufunktsiooni põhjalikult hinnata;

③Püüdke vältida nefrotoksiliste ravimite kombinatsiooni;

④ Reguleerige annust vastavalt patsiendi neerufunktsioonile;

⑤ Enne ravimi kasutamist proovige kõrvaldada neerukahjustuse tegurid;

⑥ Enne nefrotoksiliste ravimite kasutamist tuleb tagada piisav hüdratsioon.

Patsiendi neerufunktsiooni hindamisel tuleb tähelepanu pöörata hinnangulisele glomerulaarfiltratsiooni kiirusele (eGFR). Pikaajalises kliinilises praktikas, olenemata sellest, millist eGFR valemit kasutatakse, on selle kontrollväärtus AKI patsientide jaoks piiratud. AKI patsientide puhul oli erinevus tegeliku GFR-i ja eGFR-i vahel ±30 protsenti. Seetõttu tuleb patsientide neerufunktsiooni hindamisel pöörata tähelepanu sellele AKI-ga patsientide omadusele.

3 DI-AKI ravi ja prognoos

Praegu puudub DI-AKI spetsiifiline ravi. Seetõttu on DI-AKI ilmnemisel esmaseks strateegiaks nefrotoksiliste ravimite kasutamine lõpetada ja proovida seotud ravimeid eritada/eritada. Lisaks tuleb DI-AKI-ga patsientidel, kellel tekib äge interstitsiaalne nefriit, kasutada glükokortikoide. Kuid ägeda interstitsiaalse nefriidi (AIN) patsientide oluliste individuaalsete erinevuste tõttu puudub vastavate hormoonide jaoks standardne ravi. DI-AKI-ga patsientide prognoos on aga muudel põhjustel parem kui AKI-ga. See võib olla selgemalt seotud DI-AKI etioloogiaga.

Üldiselt oli DI-AKI esinemissagedus kõrgem, eriti haiglaravil olevatel patsientidel. Kui nefroloogid puutuvad kokku AKI-ga patsientidega, peaksid nad sobiva ravi määramiseks selgitama oma ravilugu ja varasemat haiguslugu ning mõistma AKI põhjust. Loomulikult on DI-AKI puhul kõige olulisem ennetus (seotud lugemine: kardad pärast ravimi kasutamist ägedat neerukahjustust? Artiklis on kokku võetud kolm neeru ravimikahjustuse mehhanismi).

Kuidas cistanche ravivad neeruhaigust?

Cistanche on ravimtaim, mida kasutatakse sageli traditsioonilises hiina meditsiinis (TCM) neeruhaiguste raviks. Arvatakse, et see aitab normaliseerida neerufunktsiooni, vähendab põletikku ja kaitseb neere oksüdatiivse stressi põhjustatud kahjustuste eest. Ajakirjas Journal of Ethnopharmacology avaldatud uuringus leiti, et tsistanši ekstrakt võib parandada neerufunktsiooni ja vähendada proteinuuriat (liigse valgu olemasolu uriinis), mis on neeruhaiguse tavalised sümptomid. Teises ajakirjas Chinese Journal of Nephrology avaldatud uuringus leiti, et cistanche suutis kroonilise neeruhaigusega patsientide neerufunktsiooni parandada.

Viide:

- Ruan J, Wu W, Liu L jt. Cistanche deserticola ja selle glükosiidide mõju ja mehhanismid neerufunktsioonile kroonilise neeruhaigusega rottidel. J Etnopharmacol. 2016;191:234-243. doi:10.1016/j.jep.2016.05.046

- Liu L, Huang Y, Wang Y jt. Cistanche deserticola kroonilise neerupuudulikkuse ravi kliiniline uuring. Chin J Nephrol. 2007;23(8):472-475. doi:10.3760/CMA.j.issn.{7}}.2007.08.012

- Uimastitest põhjustatud AKI. WCN. 2. aprill 2023.