Need kaks tegurit on neerufunktsiooni taastumise võti pärast dialüüsi

Erinevalt ägedast neerukahjustusest (AKI) peeti kroonilise neeruhaiguse (CKD) põhjustatud lõppstaadiumis neeruhaigust (ESKD) kunagi pöördumatuks ja püsivaks neerukahjustuse haiguseks. Lisaks võib dialüüsravi süvendada isheemilist neerukahjustust. Seetõttu peeti kunagi võimatuks taastada neerufunktsiooni ESKD patsientidel, keda raviti neeruasendusraviga (KRT).

Klõpsake siin, et näha, kas meeste jaoks on kasulikud neeruhaigused

Hiljutine uuring näitas aga, et ligikaudu 4,5 protsendil ESKD patsientidest taastus neerufunktsioon pärast KRT-ravi alustamist teatud määral. Pärast neerufunktsiooni taastumist ei saa isegi enam KRT-ravile tugineda. Millised tegurid viivad nende patsientide neerufunktsiooni taastumiseni?

25. märtsil 2023 avaldas Nutrients metaanalüüsi ja süstemaatilise ülevaate neerufunktsiooni taastumisest KRT-ga ravitud ESKD-ga (CKD tõttu) patsientidel. Metaanalüüs näitas, et 1,49 protsenti ESKD patsientidest võib taastada neerufunktsiooni ja lõpetada KRT-ravile lootmise.

Ülevaade

①Dialüüsi alustamise ajastus on seotud neerufunktsiooni taastumisega. Kui dialüüsravi alustati hinnangulise glomerulaarfiltratsiooni kiirusega (eGFR) > 10 ml/min/1,73 ㎡, oli neerufunktsiooni taastumise võimalus suurem kui patsientidel, kelle eGFR oli dialüüsi alguses < 7 ml/min/1,73 ㎡.

② Mõnede süsteemsete haiguste, nagu süsteemne erütematoosluupus, müeloom, amüloidoos, skleroderma ja hemolüütiline ureemiline sündroom, paranemine võib soodustada neerufunktsiooni taastumist ESKD patsientidel.

Uuringu disain

Metaanalüüs hõlmas asjakohaseid uuringuid Pubmedi, SCOPUSe ja ISI Web of Science andmebaasides. Need uuringud peavad vastama kahele kriteeriumile:

①Patsiendi KRT-raviks on hemodialüüs või peritoneaaldialüüs;

②Uuringu lõpp-punktiks võeti patsientide neerufunktsiooni taastumine, täpsemalt määratletud kui KRT-ravi katkestamine 30 päevaks või pikemaks ajaks.

Selle analüüsi välistamiskriteeriumid olid AKI põhjustatud ESKD, mis on konkreetselt määratletud kui ESKD, mis ilmnes 90 päeva jooksul pärast AKI või KRT saamist, ja neerufunktsiooni taastumine 90 päeva jooksul pärast KRT saamist.

Uurimise tulemus

Kaasati 7 uuringut, sealhulgas 244 4943 kroonilise neeruhaiguse tõttu ESKD-ga patsienti. Neerufunktsioon taastus 1,49 protsenti (95 protsenti CI, 1.05-2.11; P<0.001) of patients. Correlation analysis of effect size showed high heterogeneity in dialysis time. Sensitivity analyses found no significant effect of individual studies on heterogeneity.

Täiendav analüüs näitas, et neerufunktsiooni taastumise võimalus ESKD patsientidel oli negatiivses korrelatsioonis dialüüsi ajaga (P=0.007). Lisaks patsiendi vanus (P=0.62), sugu (P=0.59), dialüüsimeetod (näiteks peritoneaaldialüüs, hemodialüüs, P=0.56) ja diabeet (P=0,24) ei olnud seotud neerufunktsiooni taastumisega. Samal ajal ei sõltunud neerufunktsiooni taastumise tõenäosus uuringu avaldamise kuupäevast (P=0.950) ja jälgimisajast (P=0.71).

Kohandatud muutujaanalüüs näitas, et riik oli oluline tegur, mis mõjutas patsientide neerufunktsiooni taastumise heterogeensust. USA-s olid ESKD-ga patsientidel neerufunktsiooni taastumise tõenäosus suurem (1,96 protsenti; 95 protsenti CI, 1.25-3.07; P=0,049) võrreldes teiste patsientidega riigid (1,04 protsenti ; 95 protsenti CI, 0.{12}}.62). Lisaks ei olnud valimi suurus seotud neerufunktsiooni taastumise tõenäosusega (P=0.109).

Neerufunktsiooni taastumisega ESKD-ga patsientidel oli dialüüsi kestus 294±165 päeva ja dialüüsivaba elulemus pärast neerufunktsiooni taastumist 27,5 kuud. Väärib märkimist, et süsteemsete haiguste, nagu süsteemne erütematoosluupus (SLE), müeloom, amüloidoos, skleroderma ja hemolüütiline ureemiline sündroom (HUS) põhjustatud ESKD-ga patsientidel on süsteemse haiguse korral pärast kontrolli saavutamist nende neerufunktsioon tõenäolisem taastuda.

Arutage

Pärast AKI väljajätmist oli ESKD-ga patsientidel neerufunktsiooni taastumise tõenäosus väiksem, kuid see uuring viitab sellele, et neerude taastumises on teatav heterogeensus, mis võib olla seotud riigiga, kus uuring läbi viidi. Täpsemalt, USA uuringus osalenud patsientidel oli suurem tõenäosus neerufunktsiooni taastumiseks võrreldes teiste riikidega, nagu Kanada, Euroopa ja Austraalia/Uus-Meremaa.

The researchers carefully studied the differences between hemodialysis and peritoneal dialysis in various countries and found that the timing of dialysis initiation may be one of the important factors affecting the recovery of renal function in patients. According to the report of the U.S. Dialysis Registry System, most patients in the United States start dialysis when eGFR>10 ml/min/1,73 ㎡, samas kui eGFR<7ml/min/1.73㎡ when starting dialysis in other countries. MacDonald et al reported that higher eGFR levels at the initiation of dialysis were associated with a higher likelihood of recovery of renal function.

Samuti on teadlased leidnud, et neeruhaiguse etioloogia on tihedalt seotud neerufunktsiooni taastumisega. Süsteemsete haiguste (nagu SLE, HUS jne) põhjustatud neeruhaigusega patsiendid võivad neerufunktsiooni taastuda. Lisaks on neerufunktsiooni taastumine võimalik nii vaskulopaatia kui ka obstruktiivse nefropaatiaga patsientidel.

Eespool nimetatud neerufunktsiooni taastumise põhjused on seotud etioloogia eemaldamisega. Näiteks neeruarteri stenoosi ja kuseteede kivist saab ravida operatsiooniga, samas kui SLE-d, HUS-i, vähki ja muid etioloogiaid saab kontrollida immunosupressantide või keemiaraviga. Pärast põhjuse kõrvaldamist või kontrolli all hoidmist, isegi kui ESKD on progresseerunud, võib patsiendi neerufunktsioon siiski taastuda ja hemodialüüsi või peritoneaaldialüüsi ei ole enam vaja.

Üldiselt on neerufunktsiooni taastumine võimalik kroonilise neeruhaigusega patsientidel, kellel progresseerub ESKD. Dialüüsi alustamise ajastus ja etioloogiline ravi on kaks olulist tegurit, mis mõjutavad neerufunktsiooni taastumist. Kui neid kahte punkti saab hästi hallata, võib patsiendi neerufunktsioon taastuda ja ta ei pea enam lootma dialüüsile.

Kuidas taimne Cistanche ravib neeruhaigust?

Taimset tsistanši on Hiina meditsiinis traditsiooniliselt kasutatud erinevate terviseseisundite, sealhulgas kroonilise neeruhaiguse raviks. Arvatakse, et tsistanš võib aidata parandada neerufunktsiooni, vähendada põletikku ja kaitsta kroonilise neeruhaiguse põhjustatud rakukahjustuste eest.

Cistanche sisaldab aktiivseid ühendeid, nagu ehhinakosiid, akteosiid ja verbaskosiid, millel on tõestatud põletikuvastased ja antioksüdantsed omadused, mis võivad kaitsta neere kahjustuste eest. Lisaks võib tsistanš parandada elektrolüütide ja mineraalide tasakaalu kehas, mis on kasulik kroonilise neeruhaigusega inimestele.

Viited:

1. Garofalo C, Ruotolo C, Annoiato C jt. Neerufunktsiooni püsiv taastumine kroonilise dialüüsiravi all kannatavatel ESKD-ga patsientidel: süstemaatiline ülevaade ja metaanalüüs. Toitained. 2023, 25. märts;15(7):1595.