Ultrafiltratsiooni määra ülempiir: uusimad uuringud näitavad, et on olemas individuaalsed standardid!

On hästi teada, et liigsed ultrafiltratsioonimäärad võivad põhjustada mitmesuguseid ebasoodsaid kliinilisi tagajärgi, nagu hüpotensioon ja suurenenud surmaoht. Seetõttu soovitavad kodumaiste ja välismaiste ekspertide konsensuse ja hemodialüüsi juhenddokumendid, et dialüüsi ajal tuleks ultrafiltratsiooni kiirust kontrollida alla 13 ml/kg/h1-3.

Klõpsake neeruhaiguste korral kasuliku tsistari saamiseks

Hiljutised uuringud on aga näidanud, et vaatamata samale ultrafiltratsiooni kiirusele on erineva kehakaaluga patsientide surmaohus suured erinevused. See näitab, et ultrafiltratsiooni kiiruse ülempiir peaks olema pigem individuaalne näitaja kui sarnastes juhistes soovitatud sihtväärtus.

19. aprillil 2023 avaldas CJASN USA-st pärit uuringu. Uuring näitas, et kliinilises praktikas oli 19 protsendil ja 7,5 protsendil patsientidest hüperfiltratsioon, mis suurendas nende surmariski vastavalt 20 või 40 protsenti. Samal ajal koostasid teadlased uue individuaalse ultrafiltratsiooni kiiruse valemi, mis põhines patsiendi vanusel, sool, kaalul ja muudel teguritel, eesmärgiga aidata arste patsiendi ultrafiltratsiooni kiirust kohandada3.

meetodid

See on retrospektiivne vaatlusuuring patsientidega, kes said hemodialüüsi ajavahemikus 1. jaanuar 2015 kuni 30. mai 2020. Selle uuringu kaasamise kriteeriumid olid: ① vanus > 18 aastat vana; ② hemodialüüsi saamine 3 korda nädalas; ③ elulemus vähemalt 12 kuud pärast hemodialüüsi saamist.

Uuringu lõpp-punktiks oli igasugune surm. Patsientide kohta koguti algteave ja patsientide jaoks kohandati surmaohtu. Ultrafiltratsiooni kiirust ja dialüüsijärgset kehamassi kasutati pidevate sõltumatute muutujatena, et sobitada Coxi proportsionaalsete ohtude mudelitega. Ultrafiltratsiooni kiiruse ja dialüüsijärgse kehakaalu vahelist seost uuriti kahemõõtmelise funktsiooni abil ning vastavalt surmariskile soovitati optimaalset ultrafiltratsiooni kiirust.

Tulemused

Uuringusse kaasati 396 358 patsienti, kellest 58 protsenti olid mehed, keskmise vanusega 62±14 aastat ja 41 protsendil patsientidest oli diabeet. Keskmine ultrafiltratsiooni kiirus oli 582±226 ml/h, keskmine Kt/V 1,61±0.27, keskmine uurea vähenemise määr (URR) oli 74±6 protsenti ja keskmine kehakaal enne ja pärast dialüüs oli 85,2 ± 24 kg ja 83,2 ± 23 kg ning keskmine kehamassiindeks (KMI) oli 29,1 ± 7,5 kg/㎡.

2--aastase jälgimisperioodi jooksul suri 68 323 patsienti, suremus 1 ja 2 aasta pärast oli vastavalt 13,9 ja 19,7 100 patsiendiaasta kohta. Joonisel 1 on näidatud dialüüsijärgse kehakaalu ja ultrafiltratsiooni kiiruse mõju surmariskile. Pole raske tuvastada, et pärast rassi, vanuse, soo, diabeedi, vererõhu, albumiini ja fosfaadi tasemega kohandamist on kehakaalu, ultrafiltratsiooni kiiruse ja surmaohu vahel lineaarne seos. Väärib märkimist, et selles uuringus oli patsientide osakaal, kelle suremuse riskikordaja (MHR) oli 1,2 või 1,4, vastavalt 19 protsenti ja 7,5 protsenti.

Joonis 1 Surmariski diskreetne graafik

Märkused: mida punasem on värv, seda kõrgem on MHR. MHR on surmaohu suhe

Ultrafiltratsioonikiiruse (ml/h) ja dialüüsijärgse kehakaalu vaheline seos arvutati, kui MHR oli 1.0, 1,2 ja 1,4.

Tabel 1 MHR ja ultrafiltratsiooni kiiruse ning kehakaalu vaheline seos pärast dialüüsi

Märkus: W on keskmine kehakaal pärast dialüüsi, kilogrammides. Näiteks kui 80 kg kaaluva meespatsiendi MHR peab olema 1,0, on ultrafiltratsiooni kiiruse ülempiir 3,07 × 80 pluss 340=585,6 ml/h.

Alarühmade analüüsides olid ka vanus ja dialüüsi ajalugu olulised tegurid, mis mõjutasid ultrafiltratsiooni määra. Vanuse järgi jaotati patsiendid rühmadesse 19-40-aastased, 41-70-aastased ja vanemad kui 71-aastased või sellega võrdsed. MHR=1.2 analüüsimisel leiti, et 19-40-aastaste ja 41-70-aastaste rühmade ultrafiltratsioonimäärad olid lineaarselt sarnased, kuid teatud erinevused olid Suurem kui või võrdne 71-aastaste rühma ultrafiltratsiooni kiirus (joonis 2).

Joonis 2 Vanuse ja ultrafiltratsiooni kiiruse vaheline seos

Vastavalt dialüüsi ajaloole jagati patsiendid kolme rühma:<12 months, 12-36 months, and >12 kuud. Kui MHR=1.2, leiti, et ultrafiltratsiooni kiirus oli patsientidel lineaarselt sarnane<12 months and 12-36 months, but there was a certain difference with the>12 kuu rühm (joon. 3).

Joonis 3 Dialüüsi ajaloo ja ultrafiltratsiooni kiiruse vaheline seos

Lisaks ei mõjutanud dialüüsi kiirust ka muud patsiendi tegurid, nagu pikkus ja vererõhk.

Üldiselt on ultrafiltratsiooni kiiruse ja kehakaalu vaheline seos keeruline ning ka patsiendi sugu, vanus ja dialüüsi ajalugu mõjutavad ultrafiltratsiooni kiirust oluliselt. Seetõttu tuleks ultrafiltratsiooni kiiruse määramine olla individuaalne, mitte lihtsalt eesmärgist kinni pidada<13ml/kg/h. While this metric may work for some patients, it may not work for others. 

Samas selgus uuringust ka, et kliinilises praktikas oli 19 protsendil ja 7,5 protsendil patsientidest ülikõrge ultrafiltratsiooni määr, mis võib kaasa tuua patsientide surmariski suurenemise. Uuring viitab sellele, et tulevikus tuleks läbi viia rohkem uuringuid ultrafiltratsiooni kiiruse kohta ja lisada rohkem kliinilisi omadusi, et töötada välja individuaalse ultrafiltratsiooni kiiruse valem, et parandada hemodialüüsi ohutust.

Cistanche ravi mehhanism neeruhaigus

Cistanche on traditsiooniline Hiina ravimtaim, mida on sajandeid kasutatud erinevate terviseseisundite, sealhulgas neeruhaiguste raviks. Täpne mehhanism, mille abil Cistanche neeruhaigust ravib, ei ole täielikult teada, kuid arvatakse, et sellel on mitmeid kasulikke mõjusid neerudele. Üks viis, kuidas Cistanche võib aidata neeruhaigust ravida, on neerude verevoolu suurendamine. See võib aidata parandada üldist neerufunktsiooni ja vähendada neerukahjustuse riski. Tistanche võib avaldada ka neere kaitsvat toimet, aidates ära hoida toksiinide või muude kahjulike ainete kahjustusi organismis.

Lisaks arvatakse, et Cistanche'il on põletikuvastased omadused, mis võivad aidata vähendada põletikku neerudes ja parandada neerufunktsiooni. Sellel võib olla ka antioksüdantne toime, mis võib aidata kaitsta neere vabade radikaalide põhjustatud kahjustuste eest. Üldiselt, kuigi täpne mehhanism, mille abil Cistanche neeruhaigust ravib, ei ole täielikult teada, arvatakse, et sellel on mitmeid kasulikke mõjusid neerufunktsioonile ja tervisele.

Viited:

1. Vere puhastamise standardsed tööprotseduurid 2021. aasta väljaanne. National Medical Letter [2021] nr 552. Link: http://www.nhc.gov.cn/cms-search/xxgk/getManuscriptXxgk.htm?id=6e25b8260b214c55886d6f0512c1e53f

2. Hiina meditsiinihariduse assotsiatsiooni hemodialüüsi hüpotensiooni ennetamise ja ravi eksperdirühm nefroloogia ja verepuhastuse erialakomitees. Ekspertide konsensus hemodialüüsi hüpotensiooni ennetamise ja ravi kohta (2022) [J]. Chinese Journal of Internal Medicine, 2022, 61(3): 269-281.

3. Mermelstein A, Raimann JG, Wang Y jt. Ultrafiltratsiooni määra tasemed hemodialüüsipatsientidel, mis on seotud kehakaaluga seotud suremusriskiga. Clin J Am Soc Nephrol. 2023 19. aprill.