Diabeedi, südame- ja neerude liigeste ennetamise tee

Diabeet, südame-veresoonkonna haigused ja krooniline neeruhaigus (CKD) on Hiinas krooniliste haiguste "peamised jõud" ja need on ka "kolm mäge", millest Hiina haigusjuhtimine peab kiiresti üle saama. Kliiniliselt on kolm haigust "suhkur", "süda" ja "neer" omavahel seotud. Kui üks haigus ei ole hästi kontrolli all, suureneb kahe teise haiguse risk, mis toob kaasa üldise seisundi halvenemise.

Klõpsake, et näha neeruhaiguse jaoks mõeldud tubulosa kapsleid

Kolme peamise kroonilise diabeedi, südame- ja neeruhaiguse ühise ennetamise ja ravi kiirendamiseks ning „Tervisliku Hiina 2030. aasta eesmärgi elluviimiseks“ avati suurejooneliselt esimene „CaReMe-AstraZeneca suhkru, südame ja neerude tippkohtumise foorum“. Shanghais 22. aprillil!

22. aprill 2023, professor Wang Weiqing Shanghai Jiao Tongi ülikooli meditsiinikooliga seotud Ruijini haiglast, professor Chen Lulu Huazhongi teadus- ja tehnoloogiaülikooli Tongji meditsiinikolledžiga seotud liidu haiglast, professor Peng Yongde esimesest seotud rahvahaiglast. Shanghai Jiao Tongi ülikooli meditsiinikool, Pekingi Chaoyangi haigla pealinna meditsiiniülikooliga seotud professor Wang Guang, Shanghai Dongfangi haigla professor Feng Bo, Shanghai Changzhengi haigla professor Shi Yongquan, Zhuozhou haigla professor Hou Shupeng, Shanghai Putuo piirkonna professor Shi Ling AstraZeneca Hiina südame-veresoonkonna, neerude ja ainevahetuse osakonna tervishoiuküsimuste juhtimiskeskus Yang Shengbin Hr kogunes diabeedi erifoorumile.

Meenutades minevikku, vaadates olevikku, vaadates tulevikku, kogunedes kokku ja alustades uuesti, alates juhiste tõlgendamisest kuni kliinilise praktikani, arutledes diabeedi, südame- ja neeruhaiguste diagnoosimise ja ravi hetkeolukorra ja tuleviku üle mitmes mõõtmes, tuues akadeemilise tormi tarkuse sulandumise, distsipliini kuulsusrikas ühinemise teekond.

Hr Yang Shengbin ütles oma kõnes, et Hiinas on suur hulk diabeeti põdevaid patsiente ning haiguste teadlikkuse määr, ravi ja kontrolli määr on madal ning paljudel patsientidel on diabeet, südame- ja neeruhaigused. . Varem oli AstraZeneca selles valdkonnas turule toonud uuenduslikke ravimeid, nagu naatrium-glükoosi kotransporter-2 inhibiitor (SGLT-2i).

2023. aasta teisel poolel tuuakse Hiinas turule ka SGLT{0}i ja metformiini liitpreparaat. Tulevikus toome turule ka kogu haigusjuhtimise protsessi jaoks mõeldud lahenduse, mis põhineb haiguse levinumate riskitegurite alusel. diabeet, süda ja neerud, vähendavad diabeedi, südame- ja neeruhaiguste riski ning aeglustavad haiguse progresseerumist. On suur au, et meil on võimalus arutada diabeedihaigete terviklikku ravi kodumaiste autoriteetsete endokrinoloogia ekspertidega. Soovin sellel kohtumisel täielikku edu.

Professor Wang Weiqing mainis oma kõnes, et kui diabeedi raviefekt ei ole hea, tekivad patsientidel sageli tüsistused, näiteks südame-veresoonkonna ja neerude puhul. Meie endokrinoloogide ülesanne on uurida paremat raviplaani kolme eriala jõul ja see on ka enamiku patsientide kohustus. tõsine lootus. Selle konverentsi sisu on põnev ja rikkalik. Usun, et konverentsil osalevad eksperdid ja teadlased õpivad midagi.

Kohtumise alguses andis professor Wang Weiqing esmalt akadeemilise ettekande teemal "Keskendudes südamele ja neerudele, metaboolsele kaasjuhtimisele - 2023 riikliku standarditud metaboolsete haiguste juhtimiskeskuse (MMC) juhiste ajakohastatud tõlgendus". Professor Wang Weiqing juhtis tähelepanu sellele, et MMC juhiste 2019. aasta väljaanne on lihvitud, selgitanud teed ja standardiseerinud plaani.

Riikliku metaboolsete haiguste ravi standarditud keskuse välja antud "Metaboolsete haiguste ravi juhised (teine ​​väljaanne)" on teostatavam ja väärtuslikum. Juhistes mainitakse, et glükosüülitud hemoglobiin (HbA1c)<7%, blood pressure <130/80mmHg, and low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C) <2.6mmol/L can be used as comprehensive control goals for metabolic diseases in MMC [1]. 

II tüüpi suhkurtõve (T2DM) ravi ajal tuleb vere glükoosisisalduse reguleerimisele pöörata samaväärset tähelepanu kardiorenaalse riski juhtimisele. Varajane kombineeritud ravi võib suurendada hüpoglükeemilise toime kestvust ja võtta arvesse kliinilisi eeliseid, nagu kehakaal ja kardiorenaalne kaitse [2-5]. Suukaudsed hüpoglükeemilised ained, mida esindavad metformiin, SGLT{3}}i ja dipeptidüülpeptidaasi-4 inhibiitor (DPP-4i), võivad katta mitut diabeedi patofüsioloogilist mehhanismi ja sobivad enamikule T2DM patsientidest.

Seejärel arutas professor Feng Bo viimaste juhiste põhjal diabeediga patsientide terviklikke juhtimisstrateegiaid. Professor Feng Bo juhtis tähelepanu sellele, et varajastes suunistes oli intensiivne veresuhkru kontroll diabeedi ravi tipus. Laiaulatuslik metaanalüüs[6] näitas aga, et intensiivne suhkrukontroll ei suutnud oluliselt parandada suremuse tulemust ning STENO-2 uuring[7] kinnitas, et mitme riskiteguri igakülgne juhtimine võib vähendada kardiovaskulaarsed sündmused ja surm ning vähendavad mikrovaskulaarseid tüsistusi. haiguse progresseerumise oht.

Praegu on akadeemiline ringkond selgeks teinud, et diabeedi ohud tulenevad peamiselt selle kardiorenaalsetest tüsistustest [8] ja kardiorenaalsete tüsistuste vahel on kahepoolne riskiseos [9]. Seetõttu on diabeedi juhtimise kontseptsioon arenenud lihtsast hüpoglükeemiast riskitegurite (nt veresuhkru, vererõhu ja vere lipiidide kontrolli all hoidmise) igakülgse juhtimiseni ning seejärel südame- ja neerutulemuste parandamise faasini.

Praeguseks on rahvusvahelistes juhistes soovitatud T2DM-i ravitee vastavalt muutunud, rõhutades esmalt patsiendikeskset ja kardio-renaalset riski hindamist [10-11]. Ameerika Diabeedi Assotsiatsiooni (ADA) avaldatud uusimates "Diabetes Medical Diagnosis and Treatment Standards (2023. aasta väljaanne)" [12] mainiti, et kõrge riskiga diabeediga patsientide kardiovaskulaarse riski vähendamiseks ravimite valiku osas kasutatakse SGLT{{ 7}}i ehk glükagooni peptiiditaoline peptiid-1 retseptori agonist (GLP-1RA) on kindlalt hüpanud esimese rea positsioonile [12].

Professor Feng Bo rõhutas, et SGLT{0}}i ja/või GLP-1RA tuleks valida T2MD-ga patsientidele, kellel on diagnoositud aterosklerootiline kardiovaskulaarne haigus (ASCVD) või kombineeritud selle kõrge riskiteguritega; T2DM patsientide jaoks peaks SGLT{5}}i olema esimene valik. Kui SGLT-2i on talumatu või vastunäidustatud, tuleks kasutada GLP-1RA-d.

Ühine ennetus ja kaasvalitsemine, terviklik juhtimine toob rohkem kasu

Statistika näitab, et diabeetilise neeruhaiguse (DKD) levimus Hiinas on jõudnud 21,8 protsendini, mida ei maksa alahinnata ning olukord selle ennetamise ja ravi osas on juba praegu väga tõsine. Professor Shi Yongquan keskendus kogu DKD juhtimise protsessile alates diagnoosimisest kuni ravini ja arutas DKD-d kõigis aspektides.

Professor Shi Yongquani sõnul on Hiinal praegu kroonilise neeruhaigusega seotud neli peamist raskust: 1) ebapiisav tunnetus, sõeluuring ja diagnoosimine; 2) madal ravi- ja kontrollimäär, madal SGLT-2i retseptide määr; 3) madal ravisoostumus; 4) Vähene teadlikkus multidistsiplinaarsest diagnoosimisest ja ravist.

Sellega seoses tõi professor Shi Yongquan välja lahenduse: 1) DKD varajast tuvastamist saab läbi viia, kombineerides eeltuvastusvahendeid rutiinse sõeluuringuga; 2) Metaanalüüs [13] näitab, et neerude SGLT{5}i ravi varajane alustamine on kasulikum, seega on DKD puhul vajalik võimalikult vara avastada ja sekkuda, muuta hüpoglükeemiale keskenduvat ravikontseptsiooni. ja valida raviplaan, mis aitab vähendada T2DM-i neerukahjustusi; 3) Ravimite kõrge sagedus on üks peamisi tegureid, mis vähendab patsiendi ravisoostumust.

Doseerimisühendi valmistamine (FDC) on kasulik patsientide ravisoostumuse parandamiseks [14-15]; 4) Multidistsiplinaarne koostöö on üldine suundumus ning DKD patsientide multidistsiplinaarne ravi võib oluliselt parandada HbA1c-d ja hinnangulist glomerulaarfiltratsiooni kiirust (eGFR), et aidata patsientidel saavutada rohkem kasu.

Jagades SGLT{0}i ja metformiinravi kombineeritud eeliseid, juhtis professor Wang Guang tähelepanu sellele, et Hiina diabeedihaigete HbA1c järgimise määr on madal ja raviaja pikenemisega väheneb monoteraapia ravisoostumus järk-järgult. [16-19].

Sellega seoses soovitavad mitmed juhised ja konsensus[12,20-21] alustada kombineeritud ravi viivitamatult. Ravimivaliku osas on SGLT{2}i-l kombineerituna metformiiniga üksteist täiendavad mehhanismid, mis katab mitmeid diabeedi põhjuseid. ja selle eelisteks on tugev hüpoglükeemiline toime, kardiorenaalne kaitse ja mitmesugused eelised [22].

SGLT{0}i FDC ravimvormil koos metformiiniga on sama raviv toime kui ree kombinatsioonil [23], mis aitab parandada patsiendi ravisoostumust ja rahulolu raviga ning on odavam. See on eelistatud kombineeritud ravi diabeediga patsientidele.

Professor Peng Yongde, rääkides T2DM-i igakülgse juhtimise ja kontrolli mitmekülgsetest eelistest seoses diabeediga koos kardiovaskulaarsete riskiteguritega, ütles, et hüpertensioon ja hüperlipideemia on diabeediga patsientide südame- ja neerutüsistuste peamised riskitegurid [24]. Edendada kolme kõrge taseme ühisjuhtimist ning selgitada standardiseeritud juhtimiseesmärke ja tegevuseesmärke.

Hüperlipideemiaga diabeetikutel on vaja aktiivselt alandada veresuhkrut ja lipiide. Diabeediga patsientide esmaseks ennetamiseks vanuses 40-75 on soovitatav lisada elustiilist lähtuvalt mõõduka intensiivsusega statiine [25] ning arvesse tuleb võtta mitmeid vere lipiidinäitajaid, nagu LDL-C ja triglütseriidid (TG). lipiidide taset alandav ravi, keskendudes samal ajal ravimiohutusele [26].

Hüpertensiooniga diabeedihaigete puhul võib SGLT{0}}i tõhusalt vähendada veresuhkrut ja vererõhku ning seda saab kasutada hüpertensiooniga T2DM-i patsientide ravi nurgakiviravimina [29].

Hierarhiline diagnoos ja ravi juhivad tulevikku

Professor Shi Yongquan, professor Hou Shupeng ja professor Shi Ling keskendusid arutelusessioonil "diabeedi pikaajalise riskijuhtimise valupunktidele ja raskustele esmastes meditsiiniasutustes", "tähelepanu väärivatele punktidele uute ravimite standardiseeritud rakendamisel". hüpoglükeemilised ravimid, nagu SGLT-2i, "Spetsiifilised meetmed esmaste meditsiiniasutuste ja kolmanda taseme haiglate koostöö tugevdamiseks", et jagada kogemusi.

Mõtted on põimunud, tarkused põrkuvad, ühe inimese jõud on piiratud ja igaühe jõud on piisav ning me töötame koos, et juhtida hierarhilise diagnoosimise ja ravi uut tulevikku.

Epiloog

"Juhised 2. tüüpi diabeedi ennetamiseks ja raviks Hiinas (2020. aasta väljaanne)" [21] on selgelt kirjas, et diabeediga patsientide südame-veresoonkonna haiguste risk suureneb 2–4 korda. Lisaks on umbes 20–40 protsendil diabeediga patsientidest DKD ning DKD-st on saanud kroonilise neeruhaiguse ja lõppstaadiumis neeruhaiguse peamine põhjus [21]. Seetõttu on diabeetikutel lisaks tõhusale suhkru kontrolli alla võtmisele vajalik ka suurimal määral vältida südame- ja neerukahjustusi.

Kolm kroonilist haigust – diabeet, süda ja neerud – olid minevikus kohutavad, praegu ravitavad ja paljulubavad ka tulevikus. AstraZeneca Hiinasse sisenemisest möödub 30 aastat. Võtkem juhendiks juhend, võtkem aluseks praktika, kogugem jõudu vastutustundega, juhtigem tulevikku targalt ning tehkem kindlaid ja pikaajalisi edusamme diabeedi, südamehaiguse ühise ennetamise ja ühisel ravil. ja neerud!

Cistanche ravi mehhanism neeruhaigus

Cistanche on traditsiooniline Hiina ravimtaim, mida on sajandeid kasutatud erinevate terviseseisundite, sealhulgas neeruhaiguste raviks. Täpne mehhanism, mille abil Cistanche neeruhaigust ravib, ei ole täielikult teada, kuid arvatakse, et sellel on mitmeid kasulikke mõjusid neerudele. Üks viis, kuidas Cistanche võib aidata neeruhaigust ravida, on neerude verevoolu suurendamine. See võib aidata parandada üldist neerufunktsiooni ja vähendada neerukahjustuse riski. Tistanche võib avaldada ka neere kaitsvat toimet, aidates ära hoida toksiinide või muude kahjulike ainete kahjustusi organismis.

Lisaks arvatakse, et Cistanche'il on põletikuvastased omadused, mis võivad aidata vähendada põletikku neerudes ja parandada neerufunktsiooni. Sellel võib olla ka antioksüdantne toime, mis võib aidata kaitsta neere vabade radikaalide põhjustatud kahjustuste eest. Üldiselt, kuigi täpne mehhanism, mille abil Cistanche neeruhaigust ravib, ei ole täielikult teada, arvatakse, et sellel on mitmeid kasulikke mõjusid neerufunktsioonile ja tervisele.

Viide

[1]Liik, täpsemalt.Vastavalt tootmistöötlemiskoodi tootmisloendurile (MMC) (tasuta kood).2023.

[2] Davies MJ, Aroda VR, Collins BS jt. Hüperglükeemia juhtimine II tüüpi diabeedi korral, 2022. Ameerika Diabeediassotsiatsiooni (ADA) ja Euroopa Diabeedi Uuringute Ühingu (EASD) konsensusaruanne[J]. Diabetologia, 2022, 65(12): 1925-1966.

[3] Abdul-Ghani M, Puckett C, Adams J jt. Kolmekordse kombineeritud ravi vastupidavus võrreldes järkjärgulise lisaraviga patsientidel, kellel on äsja alguse saanud T2DM: 3-aastane EDICT jälgimine[J]. Diabetes Care, 2021, 44(2): 433-439.

[4] Matthews DR, Paldanius PM, Proot P jt. Varajase vildagliptiini ja metformiini kombinatsioonravi glükeemiline vastupidavus võrreldes järjestikuse metformiini monoteraapiaga äsja diagnoositud II tüüpi diabeedi korral (VERIFY): 5-aastane, mitmekeskuseline, randomiseeritud topeltpime uuring[J]. The Lancet, 2019, 394 (10208): 1519–1529.

[5] Mantsiou C, Karagiannis T, Kakotrichi P jt. Glükagoonitaolised peptiid-1 retseptori agonistid ja naatriumglükoosi kaastransporter-2 inhibiitorid 2. tüüpi diabeedi kombineeritud ravina: süstemaatiline ülevaade ja metaanalüüs [J]. Diabeet, rasvumine ja ainevahetus, 2020, 22(10): 1857-1868.

[6] Rene Rodriguez-Gutierrez jt. Circ Cardiovasc Qual tulemused. 2016 september 9(5):504-12.

[7]P Gaede et al. N Engl J Med. 2008;358:580–91.

[8]Üks 2-aasta vanadest arhitektuuriprojektidest aastatel 2020, 2020, 2020, 12(06)10.3760/cma.j.cn115791-20200419-00233

[9] Diabetes Obes Metab. 2020;22:1607–1618

[10] 2022 ADA. Diabeedihooldus 2020;45 (lisa 1) S1–S258.

[11] Alan J Garber. Endocr Pract 2020 jaanuar 26(1):107-139.

[12] Diabeedi hooldusstandardid – 2023. Diabeedihooldus 1. jaanuar 2023; 46 (lisa_1): S140–S157.

[13] Neuen BL, Young T, Heerspink HJL jt. SGLT2 inhibiitorid neerupuudulikkuse ennetamiseks II tüüpi diabeediga patsientidel: süstemaatiline ülevaade ja metaanalüüs [J]. The Lancet Diabetes & Endocrinology, 2019, 7(11): 845-854.

[14]Pindaktiivne aine, sile, sile, sile, sile. 2-mõõtmeline lumehelbepõhine lumehelves [J]. Käitumine, 2015, 31(12):1027-1030.

[15]Cho SJ, Oh IS, Jeong HE jt. Suukaudsete diabeedivastaste ravimite kui fikseeritud annuste kombinatsioonide pikaajalised kliinilised tulemused: üleriigiline retrospektiivne kohortuuring [J]. Diabeet, rasvumine ja ainevahetus, 2022, 24(10): 2051-2060.

[16]Heerspink HJL, Stefansson BV, Correa-Rotter R jt. Dapagliflosiin kroonilise neeruhaigusega patsientidel [J]. New England Journal of Medicine, 2020, 383(15): 1436-1446.

[17]Durkin M, Blais J. Kanagliflosiini hinnangulise glomerulaarfiltratsiooni kiiruse languse lineaarne projektsioon ja selle mõju dialüüsi kasutamisele ja kuludele diabeetilise nefropaatia korral[J]. Diabeediteraapia, 2021, 12:499-508.

[18] Phil McEwan jt. DAPAGLIFLOSIINIGA SEOTUD HAIGUSTE EDENDAMISE JA SÜDME-VERESKONNA SÜNDMUSTE MÕJU HINDAMINE DAPA TULEMUSTE ALUSEL. Esitatud AMCP 2021 virtuaalsel koosolekul, 12. aprill 2021 – 16. aprill

[16] Liu G, Dou J, Zheng D jt. Seos ebanormaalsete glükeemiliste fenotüüpide ja II tüüpi suhkurtõve ambulatoorsete patsientide mikrovaskulaarsete tüsistuste vahel Hiinas [J]. Diabeet, metaboolne sündroom ja rasvumine: eesmärgid ja ravi, 2020, 13:4

[17]Kahn SE, Haffner SM, Heise MA jt. Rosiglitasooni, metformiini või glüburiidi monoteraapia glükeemiline vastupidavus[J]. New England Journal of Medicine, 2006, 355(23): 2427-2443.

[18] You S, Schwab P, Bian B jt. Täiendava ravi kasutamine metformiini monoteraapiaga II tüüpi diabeedi ja suboptimaalse glükeemilise kontrolliga patsientidel: USA andmebaasiuuring [J]. Journal of Managed Care & Specialty Pharmacy, 2016, 22(3): 272-280.

[19] Cook MN, Girman CJ, Stein PP jt. Esialgne monoteraapia metformiini või sulfonüüluureaga ei suuda sageli saavutada või säilitada praegusi glükeemilisi eesmärke II tüüpi diabeediga patsientidel Ühendkuningriigi esmatasandi arstiabis [J]. Diabetic Medicine, 2007, 24(4): 350-358.

[20] Blond L, Umpierrez GE, Reddy SS jt. Ameerika Kliinilise Endokrinoloogia Assotsiatsiooni kliinilise praktika juhised: Diabeedi igakülgse raviplaani väljatöötamine-2022 Värskendus. Endokriinne praktika. 2022 oktoober, 28 (10): 923-10 49.

[21] Hiina meditsiiniliidu diabeediharu, 2. tüüpi diabeedi ennetamise ja ravi juhised Hiinas (2020. aasta väljaanne) [J]. Chinese Journal of Diabetes, 2021, 13 (4): 315-409.

[22]Schwartz SS, Epstein S, Corkey BE jt. Aeg on õige uue diabeedi klassifikatsioonisüsteemi loomiseks: rakukeskse klassifitseerimisskeemi [J] põhjendus ja tagajärjed. Diabetes care, 2016, 39(2): 179-186.

[23] Homitskaja Y, Tihhonova N, Gudkov K jt. Dapagliflosiini/metformiini toimeainet prolongeeritult vabastavate fikseeritud kombinatsioonravimite ning ühekomponendiliste dapagliflosiini ja metformiini toimeainet prolongeeritult vabastavate tablettide bioekvivalentsus tervetel venelastel [J]. Clinical Therapeutics, 2018, 40(4): 550-561. e3.

[24] Giorgino F, Vora J, Fenici P jt. Kardiovaskulaarne kaitse naatriumglükoosi kaastransporter-2 inhibiitoritega II tüüpi diabeedi korral: kas see kehtib kõikide patsientide kohta?[J]. Diabeet, rasvumine ja ainevahetus, 2020, 22(9): 1481-1495.

[25] Diabeedi arstiabi standardid-2023. Diabetes Care, 2022, 46 (Suppl1): S1-S291

[26] Hiina meditsiiniliidu endokrinoloogia haru lipiidide metabolismi rühm. Ekspertide konsensus düslipideemiaga 2. tüüpi diabeedi ennetamise ja ravi kohta Hiinas (2017. aasta muudetud väljaanne) [J]. Hiina Endokrinoloogia ja Metabolismi ajakiri. 2017, 33(11): 925-936.

[27] Li M, He Q, Chen Y jt. Xuezhikang kapsel II tüüpi diabeediga hüperlipeemiaga: randomiseeritud kliiniliste uuringute süstemaatiline ülevaade ja metaanalüüs [J]. Tõenduspõhine täiendav ja alternatiivne meditsiin, 2015, 2015.

[28] Chen TL, Lin CS, Lin JA jt. Diabeedijuhtumi riski hindamine patsientide vahel, kes kasutasid lovastatiini ja punase pärmi riisi retsepte (lipocalin forte): retrospektiivne kohortuuring, mis põhineb reaalsel andmebaasil [J]. Diabeet, metaboolne sündroom ja rasvumine: eesmärgid ja ravi, 2020, 13: 89.

[29]Maqbool M, Cooper ME, Jandeleit-Dahm KA M. Südame-veresoonkonna haigused ja diabeetiline neeruhaigus[C]//Seminarid nefroloogias. WB Saunders, 2018, 38(3): 217-232.