Neerusaajate psühhosotsiaalne kohanemine Kanada paarisdoonorluse programmis

Kontakt:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

Sophia Bourkas, MA ja Marie Achille, PhD

Abstraktne

Sissejuhatus:Neerpaarisannetamise programme on rakendatud kogu maailmas. Vähemalt kahe doonori kaasamine nendesse programmidesse võib süvendada retsipientide tänu- ja süütunnet, muret doonori tervise pärast ja muret transplantaadi ebaõnnestumise pärast, mis on dokumenteeritud varasemate uuringute käigus. Siiski puuduvad uuringud selle psühhosotsiaalsete mõjude kohtaneerudpaarisannetus. Selle uuringu eesmärk oli põhjalikult uurida retsipientide kogemusi neerude paarisdoonorluses, keskendudes psühhosotsiaalsele kohanemisele.

Meetodid/lähenemisviis:Individuaalsed intervjuud viidi läbi 8 retsipiendiga, kellele siirdati Kanada kauduNeerPaaritud annetamise programm. Andmeid analüüsiti tõlgendava fenomenoloogilise analüüsi abil.

Leiud:Ilmnes neli teemat: (a) emotsionaalselt laetud suhe teadaoleva doonoriga, (b) optimaalne distantsiregulatsioon suhetes anonüümse doonoriga, (c)neerudpaarisannetus kui tõusude ja mõõnade jada ning (d) mitmekihiline tänu.

Arutelu:Leidu vaadeldakse seoses olemasoleva kirjandusega. Probleemid, mis on seotud siirdamiskogukonna kliiniliste ja teadusuuringuteganeerudarutatakse abisaajate reageerivat ravi.

Märksõnad:neerudsiirdamine, elatud kogemus, tõlgendav fenomenoloogiline analüüs, haigus, psühhosotsiaalsed aspektid, tervishoid

Cistanche sobib hästineerud

Chengdu Wecistanche pakub laias valikuscistanche herbatooted

Sissejuhatus

Neerupaaritud doonorlus (KPD) vastab nende meditsiinilise teabe alusel kokkusobimatutele doonoripaaridele ja siirdamise kandidaatidele.1 KPD ahelaid on kolme tüüpi: lihtsad vahetuslepingud (paaritud vahetus), mitme doonori-retsipiendi kandidaadi reklaamid ja need, mis sisaldavad anonüümset, mitte -suunatud doonor (NDAD) ja ootenimekirjas olev retsipiendikandidaat.1 Esimeses kahes saab 1 doonor-retsipient diaadi retsipient neeru selle diaadi doonorilt, kellega nad sobitati ja kes jääb anonüümseks. Kolmandas on NDAD isik, kellel ei ole määratud retsipienti, kuid kes soovib annetada neeru altruistlikult tundmatule kandidaadile.1 NDAD on seotud ootenimekirjas oleva retsipiendiga, moodustades diaadi, mis seejärel sobitatakse teiste registreeritud diaadidega.1 KPD meditsiinilised tulemused on võrreldavad otsese elusdoonorluse tulemustega.2 Riikliku tasandi programmid on loodud Ühendkuningriigis, Kanadas, Austraalias, Ameerika Ühendriikides, Hollandis ja Euroopa riikides.1 Kanada KPD programmi lõi 2009. aastal Kanada Vereteenused.1

Pärast siirdamist seisavad neeruretsipiendid silmitsi mitmete psühhosotsiaalsete väljakutsetega, sealhulgas pealetükkivate kõrvalmõjudega ravirežiimi järgimine,3,4 süü- ja võlgnevus doonori ees,5,6hirm transplantaadi äratõukereaktsiooni ees,7,8 ja depressioon.9 kontekst, millesse doonor-retsipiendi suhe on põimitud, võib mõjutada ka retsipientide siirdamist.10 Näiteks elusdoonori neeruretsipiendid kogevad suuremat süütunnet ja ärevust kui surnud doonori neeru retsipientid, kuna doonori ohverdamisel on risk, et neil on üks neer, Võimalike põhjustena viidati doonorluse füüsilisele maksumusele.11 Pealegi teatati nende kopsusiirdamise retsipientide hulgas, kes ei järginud immuunsupressiivset raviskeemi, kas lähedasest fantaseeritud suhtest surnud doonoriga või emotsionaalsest distantsist siirdamise suhtes.12 Kokkuvõttes on need kvalitatiivsed uuringud osutavad annetamise laiema konteksti kliinilisele tähtsusele posttranspordiga istanduse psühhosotsiaalne kohanemine.

KPD-s sisenevad adressaadid relatsioonikonteksti, mis põimib enda, oma teadaoleva doonori ja anonüümsed doonori(d). Vähemalt kahe doonori kaasamine võib süvendada väljakutseid, mis mõjutavad retsipientide psühhosotsiaalset kohanemist, sealhulgas koormust, mis on seotud tänuvõlgade, süütunde ja murega doonori tervise ja siiriku ebaõnnestumise pärast. Vaatamata sellele võimalusele on KPD psühhosotsiaalsete mõjude kohta vähe uuritud. Meile teadaolevalt on sellel teemal üks uuring, mis hõlmab struktureeritud intervjuusid kindlate vastusekategooriatega ja uurib, kas Hollandi neeruvahetuse doonorlusprogrammis osalejad vajavad täiendavat psühhosotsiaalset tuge. 13 Kuigi erinevusi toetusvajadustes ei leitud,13 on kindlamate järelduste tegemiseks vaja täiendavaid uuringuid. Selle uuringu eesmärk oli saada põhjalik arusaamine retsipientide KPD-ga seotud kogemustest, keskendudes psühhosotsiaalset kohanemist mõjutavatele aspektidele.

Cistancheon hea jaoksneerud

meetodid

Uuringu ülesehituse aluseks oli tõlgendav fenomenoloogiline analüüs, kvalitatiivne lähenemine ning me järgisime kvalitatiivsete uuringute aruandluse konsolideeritud kriteeriume.14 Kasutades väikese valimiga poolstruktureeritud intervjuusid, viisime läbi iga üksikjuhtumi üksikasjaliku analüüsi, uurides kõige olulisemat juhtumit. osalejate subjektiivse kogemuse aspektid ja neile omistatud tähendused. Uuringu kiitis heaks autorite akadeemilise asutuse ja koostööd tegeva ülikooliga seotud haigla eetikanõukogu. Osalejad andsid kirjaliku teadliku nõusoleku.

Seadistamine

Esimene psühholoogia nõustamise ja psühhoteraapia pakkumisega kogenud autor viis läbi ühe individuaalse intervjuu kestusega 90- kuni 120 minutit.neerudKPD-s osalenud saajad. Intervjuud toimusid veebis Zoomi või Skype'i kaudu või isiklikult haigla siirdamiskliiniku privaatses ruumis. Internetis küsitletud osalejatel paluti valida ruum, kus pole häireid. Võrgurežiim valiti algselt selleks, et mahutada osalejaid kogu Kanadas ja seda säilitati koroonaviiruse haiguse (COVID-19) pandeemia tõttu. Osalejad jäeti välja, kui nad ei rääkinud piisavalt inglise või prantsuse keelt, et põhjalikus vahetuses osaleda.

Proovide võtmine

Kasutasime sihipärast valimit, et värvata vähemalt 18-aastaseid adressaate, tagades, et valisime nii naised kui mehed, kes rääkisid kas inglise või prantsuse keelt, elasid Kanada erinevates provintsides ja osalesid Kanada KPD programmis 6 kuud kuni 5 aastat varem. See ajavahemik valiti selleks, et tagada piisav aeg operatsioonijärgseks taastumiseks ja kohanemiseks ning piirata tagasiulatuvat eelarvamust. Värbamine viidi läbi läbiNeerKanada veebisaidi ja sotsiaalmeedia lehtede sihtasutus ning haigla siirdamismeeskond. Viis abikõlblikku osalejat värvati veebis ja kõik lõpetasid uuringu. Siirdamismeeskond tuvastas 11 abikõlblikku osalejat, saatis värbamiskirja ja seejärel helistas esimene autor. Kolm lõpetasid uuringu, 5 ei vastanud ja 3 väljendasid algselt huvi, kuid lõpetasid järgnevale kontaktile vastamise. Nõusoleku vorm ja sotsiaaldemograafiline küsimustik saadeti e-posti või posti teel. Kui osalejad andsid kirjaliku nõusoleku ja tagastasid küsimustiku, määrati intervjuu kuupäev. Intervjuud viidi läbi kuni andmete küllastumiseni. Kaheksa osalejat lõpetasid uuringu samaaegselt tõlgendava fenomenoloogilise analüüsi valimi suuruse soovitusega vahemikus 3–10, et seada prioriteediks analüüsi sügavus, mis on ülemäärane andmete hulk.15

Teabe kogumine ja analüüs

Intervjuujuhist järgiti paindlikult ja seda katsetati, et tagada ruumi isiklikult sisukate vastuste jaoks. Küsimused hõlmasid ülemaailmset kogemust KPD-ga, siirdamisjärgset kogemust, samuti suhteid teadaoleva doonori, anonüümse doonori ja vajaduse korral NDAD-ga. Kasutati viipasid. Intervjuud salvestati digitaalse diktofoni abil ja transkribeeriti sõna-sõnalt. Osalejad polnud esimese autoriga varem kohtunud. Esialgse telefonikõne ajal teavitati neid uuringu eesmärgist ja autorite motivatsioonist aidata kaasa jõupingutustele, mille eesmärk on parandada patsiendihooldust.

Õppematerjalidelt eemaldati identifikaatorid ja konfidentsiaalsuse kaitseks määrati osalejatele pseudonüüm. Usaldusväärsuse tagamiseks kasutati osalejate diskursuse tähendusele juurdepääsu ja selle selgitamiseks refleksiooni- ja ümbersõnastamise strateegiaid. Erinevad värbamiskanalid, osalejate geograafilise asukoha mitmekesisus ning inglise ja prantsuse keelt kõnelevate inimeste kaasamine soodustavad ülekantavust ja usaldusväärsust. Ranguse tagamiseks registreeris peegeldav päevik reaktsioonid, eelarvamused, ootused ja kaalutlused vastuste ja leidude mõjutamise kohta.16 Analüüsi käigus intensiivistati päeviku pidamist. Muud sammud hõlmavad arutelusid teise autoriga (kliiniline psühholoog [Ph.D.] ja kogenud uurijaneerudsiirdamine), vastastikuse ülevaate andmine ja transkriptsioonide kahekordne kontroll salvestise suhtes usaldusväärsuse tagamiseks. Materjale osalejatele ei tagastatud.

Esimene autor viis läbi analüüsid tõlgendava fenomenoloogilise analüüsi iteratiivse6-sammu meetodil.15 Esimest transkriptsiooni loeti mitu korda ja esialgsed ideed märgiti ära kommentaaridena. Kommentaarid muudeti esilekerkivateks teemadeks, mis tabavad tekstis leidu olemust kõrgemal abstraktsioonitasemel. Järgmiseks rühmitati mõned esilekerkivad teemad kokku, teised aga tõusid esile kõrgemate mõistetena. Panime tabelisse osaleja diskursust kõige tugevamalt jäädvustavad teemaklastrid. Neid samme korrati iga ärakirja jaoks. Transkriptsioonide teemamustrid tuvastati ja paigutati lõplikku põhitabelisse, mille vaatas üle teine ​​autor, et veenduda, et see on tabatud ja põhines osalejate endi sõnadel.

cistanche salsa eelisedjaoksneerud

Tulemused

Osales kuus naist ja 2 meest erinevatest provintsidest. Üks osales lihtsas vahetuses, 5 mitme diaadiga ahelates ja 2 NDAD-i hõlmavates ahelates. Viimastest ühel osalejal ei olnud teadaolevat doonorit, kes oleks NDAD-ga diaadi paigutatud. Keskmine vanus oli 63,35 aastat (R=58-72, SD =4,96). Operatsioonist möödunud aeg varieerus 23–58 kuud (M =38.54, SD =14.51). Täiendavad sotsiaaldemograafilised omadused on toodud tabelis 1.

Emotsionaalselt laetud suhe tuntud doonoriga

Seitsmest osalejast, kellel oli teadaolev doonor, teatas enamik (N =6), et kogeb süütunnet, võlgu ja muret nende pärast. Need emotsioonid tundusid olevat lahutamatult seotud nende vastutustundega tuntud doonori heaolu eest. Uurime väljavõtet B-st:

Oleme väga, alati huvitatud tema tervisest – veendumaks, et tal ei tekiks tahtmatult terviseprobleeme, kuna tal on ainult üks neer. Alati on, um, ei muretse... Aga sa ütled, et jee, ma loodan, et tal ei teki selle tõttu terviseprobleeme.

B kirjeldab oma hirmu, et tuntud doonori žest kahjustab tema tervist, näidates üles valmisolekut seostada oma tervise halvenemist annetamisega. Fraas "sellepärast" viitab põhjuslikkusele, osutades tema aluseks olevale veendumusele, et kui terviseprobleem peaks ilmnema, siis annetamine ise ja lõpuks peitub selle põhjus. Ta ei raamista selliseid mõtteid teadlikult muredena, eitades terminit ennast: "pole tegelikult muretsege". Kuid sõna "alati" kordamine, näiteks fraas "alati murelik", viitab sellele, et see idee ja sellest tulenevad süütunded on teda haaranud.

Teistes aruannetes oli kaja B kartusest, kuid ilmnesid erinevused heaolu tüübi osas, mille eest osalejad end vastutavad. See omakorda määras nende süü ja võlgnevuse teema. Näiteks tundsin, et olen vastutav tema doonori psühholoogilise heaolu eest ja soovisin talle raha maksta, aidates tal teha kohanemisotsuseid kahes tema raskuste aluseks olevas eluvaldkonnas. Sellest lähtuvalt keskendus T'sworries nende valdkondadega seotud sündmuste emotsionaalsele mõjule tema doonorile.

Paljud (N =6) väljendasid ka suurenenud sidet teadaoleva doonoriga. Osalejatel oli raskusi sõnastada konkreetseid viise, kuidas see side avaldus, ja kasutasid selle väljendamiseks südamlikku, lüürilist keelt: "See [siirdamine] on meid ühendanud ülejäänud aastateks, mis meil on jäänud sellel maa peal rõõmustada." M-i kirjeldus elukestvast liidust näitab selle võimsat emotsionaalset laengut. Kõigile näis, et tänu, mida uuritakse neljandas teemas, aitas kaasa sellele tugevamale sidemele.

Optimaalne vahemaa reguleerimine suhetes

Anonüümsete doonoriosaliste kontod viitasid püüdlemisele optimaalse psühholoogilise läheduse ja kauguse poole anonüümse doonoriga, kellelt nende siirdamine pärines. Me defineerime läheduse otsimise kui mis tahes katset, nii käitumuslikku kui ka psühholoogilist, tekitada anonüümse doonori suhtes lähedustunnet ja tuttavlikkust. Üks levinud läheduse otsimise strateegia oli üldiselt meeldivate omaduste ja isiklike väärtuste projitseerimine anonüümsele annetajale. Seda tehes lõid kingisaajad oma annetajast kuvandi, mis oli neile korraga sümpaatne ja sarnane.

See on mõte kellestki, kes on nagu ingel. Ma pole kunagi arvanud, et see on keegi, kes ilmus ja ütles, et ma tahan annetada. Mõtlesin kellelegi, kes toetab teist sugulast. Tema suuremeelsus ja armastus sugulase vastu. See on keegi, kes hoolib piisavalt sugulasest või isegi teiste inimeste inimlikkusest, et ta on teisel tasemel.

T arvates on annetamine sugulase abistamise kontekstis kõrgeim heatahtlik tegu, mis asetab annetaja "teise tasandi", "ingli" taseme. T oli varem väljendanud tugevaid pereväärtusi, pidades oma igapäevaelus esikohale pereliikmete toetamist ja hooldamist. Luues narratiivi, milles tema annetajat juhib armastus pere vastu, immutab ta neid meeldivate omaduste ja oma minapildi elementidega. Enamik osalejaid kirjutas oma anonüümsetele annetajatele ka tänukirja ja otsis nende kohta teavet tervishoiumeeskonnalt, püüdes tõlgendada toimivana, et luua vastavalt afiinsustunnet ja tuttavlikkust. Lisaks olid enamik (N =5) veendunud, et märkasid kliinikus oma anonüümset doonorit, kuuldes töötajate vestlusi, mis nende arvates viitasid kõnealusele isikule. Me käsitleme viimast nähtust kui järjekordset psühholoogilist katset, mille eesmärk on luua anonüümse doonoriga tuttav tunne.

Samal ajal ilmnesid katsed hoida distantsi anonüümse doonoriga:

Alguses keskendusin sellele, et Q mulle neeru andis, ja nii ma tahtsin, et see oleks. Ja siis, viimase paari aasta jooksul – ma ütleksin ausalt, viimasel aastal – olen mõelnud, et no jah, ilma kõigi nende teiste inimesteta poleks seda siiski juhtunud.

K näib kirjeldavat, et ta on tahtmatult hoidunud anonüümse doonori ja teiste ketiliikmete mõtetest, eelistades näha Q-d oma otsese doonorina. Aastate jooksul arenes välja psühholoogiline areng, mis kulmineerus anonüümse doonori ja ketiliikmete integreerimisega tema siirdamiskogemusse. See areng toimus väljaspool tema teadlikku teadlikkust, kusjuures teiste kaasamine tekkis lõpuks spontaanse teostusena.

Samal ajal oli K veendunud, et tuvastas oma anonüümse doonori pärast kliinikus toimunud vestluse pealtkuulamist. Seega eksisteerisid K-l ja ka teistel katsed saavutada lähedust ja distantsi. Mõned väljendasid soovi säilitada anonüümsus soovimatute tagajärgede tõttu, mida nad võiksid ette kujutada, näiteks rahalise abi taotlused. Üldiselt ilmnes läheduse otsimise muster, mis on tasakaalustatud kauguse säilitamisega.

KPD kui tõusude ja mõõnade seeria

Osalejad kirjeldasid oma kogemust KPD-ga kui rõõmustavate ja ängistavate kogemuste jada. Kuigi rõõmustavad hetked olid osalejate vahel järjekindlad, eriti vastete leidmine ja siirdamiskuupäeva kavandamine, varieerusid stressitekitajateks olnud sündmused mõnevõrra. Mängu ootamine oli tavaline stressitekitaja, mis tekitas hirmu, mida õhutas ebakindlus tuleviku suhtes, mida illustreeris N: "Minu mure keskendus sellele, mis minuga saab, mida ma teen? Seetõttu olin kogu suve ärevil."

Kui siirdamine oli planeeritud, tekitas ootamine hirmu keti katkemise ees: "See oli väga emotsionaalne aeg. Lihtsalt sellepärast – me võime enda eest vastutada, aga me ei tunne neid teisi nelja inimest." Tundmatud liikmed ja vastav kontrolli puudumine ja ebakindlus, mida V tajub, õhutasid tema ängi. M koges ootamist teisiti:

Teades, et vabadus [siirdamise kuupäev] on lähedal, dialüüs oli kergemini läbitav, entusiasm oli, tulin kookonist veidi välja. Elu oli aastaid olnud raske... Kui tead, et vabaned peagi oma probleemist – minu puhul oli ootamise osa lihtne.

Eelseisev siirdamine kujutas endast vabadust, mille omandamist M tundis kindlalt; järelikult oli ootamine lihtne. M-i tajutava kindluse ja V-i tajutava ebakindluse ning vastavate rahu- ja stressitunde kõrvutamine on osalejate vahelise erinevuse hetktõmmis.

Osalejad kirjeldasid mitmeid toimetulekuviise. Kõige domineerivam oli usalduslike suhete loomine meditsiinimeeskonnaga ja pere toetusele lootmine. Samuti ilmnesid suhted teiste patsientidega, samuti tähelepanu hajutamine, positiivne ümberkujundamine ja allapoole suunatud võrdlusstrateegiad. T mainis dialüüsiseadmete isikupärastamise ja nendega sõbralike suhete loomise strateegiat ooteperioodil. Ka neeru isikupärastamine oli tavaline.

Mitmekihiline tänulikkus

Tänulikkus ilmnes kõigis narratiivides, ulatudes teadaolevast doonorist kaugemale ka teistele siirdamisprotsessis osalejatele. Tundub, et see tundus kõige intensiivsemalt tuntud doonori jaoks, millele järgnes anonüümne doonor. Tänulikkus oli NDAD-i jaoks vaiksem ja vähem silmatorkav, keda kirjeldati sõnadega, mis viitasid kaugusele. Sellegipoolest äratas NDAD-i arutamine imetlust nende ennastsalgava žesti üle, mida illustreerib siin W:

Aga see inimene – ma mõtlen temast rohkem kui – ma ei tea, kas teoreetiline on õige sõna või kas akadeemiline on õige sõna, aga mõnevõrra eemalt. Kuid ka nende uskumatu suuremeelsuse tõttu ei tee seda kellegi jaoks konkreetselt, vaid lihtsalt sellepärast, et nad tahtsid abivajajaid aidata.

W alustab selgitamisega, kuidas NDAD tunneb end kergelt eemaldatuna, seejärel pöördub aukartustäratava heatahtlikkuse poole, millega neid tema meeles iseloomustab. N-i jaoks, kes oli ainsa NDAD-ga diaadi paigutatud osaleja, tundus, et suurem tänu oli suunatud anonüümsele doonorile, kellelt tema neer pärines. Osalejad väljendasid spontaanselt tunnustust keti liikmetele, mis on nende eduka tulemuse lahutamatu osa, millele järgnes tänu tervishoiutöötajate, teiste patsientide ning provintsi ja riiklike tervishoiusüsteemide vastu:

Olen tänulik kõige eest, mida siirdamisprotsessis on pakutud, võimaluste eest siin Kanadas, mis neid operatsioone pakuvad. Aga ma pole sellest veel väljas; Külastan ikka inimesi, kellega koos olin, ja õdesid, arste. Minu jaoks on nad sõbrad.

M-i tunnustus hõlmab rahvast, patsiente ja meditsiinimeeskonda, mis väljendub sõprustundes, mis elab pärast siirdamist.

cistanche meessoost eelisedjaoksneerud

Arutelu

Selle uuringu eesmärk oli valgustada retsipientide kogemusi KPD-s, keskendudes psühhosotsiaalsele kohanemisele. Osalejad kirjeldasid võlgnevust, süüd ja muret tuntud doonori ees, mis on kooskõlas varasemate uuringutega elusdoonorluse saajate kohta. 5, 6, 11 Samuti teatati suurenenud sideme ja intiimsuse tundest. Kokkuvõttes kordavad need tulemused varasemate uuringute tulemusi, mis kirjeldasid keerulist suhtedünaamikat doonoriga5 ning positiivseid ja negatiivseid muutusi retsipiendi ja doonori suhetes pärast siirdamist.17

Meile teadaolevalt on see esimene uuring, mis uurib, kas võlgnevusi, süütunnet ja muresid süvendab KPD rohkem kui 1 doonori olemasolu tõttu. Need emotsioonid tekkisid anonüümsel doonoril, kuigi näiliselt vähem intensiivsed ja silmapaistvamad kui tuntud doonori puhul, kuid NDA jaoks neid ei ilmnenud. Tulemused toetavad seega seost doonoriga olemasoleva suhte ja kõrgema süütunde vahel.11 Me laiendame seda, viidates põhjuslikule seosele retsipientide vastutustunde vahel doonori heaolu eest ja süütunde vahel. Hüpoteesime, et see seos toimib ka pöördvõrdeliselt: koos tänutundega näib, et ka vastutustunne õhutab abisaajaid tuntud doonori eest hoolitsema, leevendades süütunnet.

Seoses suhetega anonüümse doonoriga viitas osalejate diskursus läheduse otsimise ja kauguse säilitamise tasakaalule, osutades distantsi reguleerimisele. Varasemad uuringud on teatanudneerudretsipientide eelistus säilitada teatud psühholoogiline distants anonüümse doonoriga, mis väljendub nende kohta rohkem teadasaamise soovi ja enesekaitse kaalumises, 18 ebasoodsate tagajärgede hirmus19 ja kopsuretsipientide ütluste kasutamises. kaasates surnud doonori üle arutledes läheduse ja kauguse elemente.12 Meie tulemused olid kooskõlas ka Muslini psühholoogilise organite internaliseerimise teooria täiendusega, väites, et retsipiendid loovad oma surnud doonoritest kuvandi, mis peegeldab nende minapilti. 20,21

Läheduse otsimine võib aidata abisaajatele kinnitada, et nende doonor oli nii hea inimene kui ka nendega sarnane. Samamoodi võiks nendest (psühholoogilisest ja füüsilisest) distantsi hoidmine kaitsta seda pilti pettumuse eest. Doonori positiivse kuvandi säilitamine võib leevendada hirmu saastumise ja lõpuks siiriku äratõukereaktsiooni ees. See arusaam oli kooskõlas retsipientide hirmuga, et transplantaat neid mõjutab,22 uskumustega, et nad on võtnud kasutusele mõned doonortüved,23 identifitseerides siiriku ebaõnnestumise kui nende suurima stressiteguri,24 ja kaitsetundega siiriku äratõukereaktsiooni eest, kui nad tajuvad suuremat sarnasust omavahel. ja doonor.25 Meie uuring täiendab seda uurimistöö kogumit, sidudes lähenemist vältivad liigutused kokku optimaalseks kauguse reguleerimise mehhanismiks, mis toimib siirdamise ebaõnnestumise hirmu moduleerimiseks.

Osalejate diskursuses kerkisid esile KPD-le omased stressitegurid, sealhulgas hirm, et ei leita vastet ja kett katkeb. Usalduslikud suhted meditsiinimeeskondadega ja pere toetus olid toimetulekuks hädavajalikud, mis on kooskõlas uuringutega, mis näitavad nende mõju retsipientide heaolule.26 Tänulikkust on käsitletud siirdamisalases kirjanduses korduva teemana koos raskustega selle väljendamisel.27 Meie rühmas , tänulikkus oli ka silmapaistev ja seda oli raske sõnadesse panna. Veelgi enam, nagu kontsentrilise ringi muster, oli tänu kõige olulisem ja intensiivsem teadaoleva doonori jaoks, millele järgnes anonüümne doonor. Seejärel laienes see laiemale kontekstile, mis hõlmas NDAD-i, keti liikmeid, meditsiinimeeskonda, provintsi ja riiki.

Käesoleva uuringu piirangud hõlmavad valiku kallutatuse võimalust, kuna positiivse kogemuse ja hästi toimivate siirdamistega inimesed oleksid võinud rohkem osaleda. Retrospektiivse eelarvamuse võimalik mõju vastustele oli veel üks piirang, arvestades, et intervjuud toimusid keskmiselt 38, 5 kuud pärast siirdamist. Intervjuud viidi läbi kahel viisil, nii veebis kui ka isiklikult, kuigi erinevused mõlema vahel on olnud tagasihoidlikud ja neid peetakse tõhusaks.28 Tüüpilises Kanada KPD kandidaatide rühmas on vastuvõtjate keskmine vanus esimeses mängutsüklis 48 aastat ja pooled naissoost.1 Seevastu meie valimi keskmine vanus oli 63,35 protsenti ja 75 protsenti naised, mis võib mõjutada tulemuste ülekantavust. Siiski on tõlgendava fenomenoloogilise analüüsi eesmärk pakkuda konkreetse rühma põhjalikku uurimist, mitte esitada üldisi väiteid, mis on kooskõlas selle idiograafilise lähenemisviisiga.15

Järeldus

Meile teadaolevalt kujutab käesolev uuring esimest uurimist vastuvõtjate KPD kogemuste kohta. Tulemused rõhutavad ülespuhutud vastutuse, süütunde, murede ja võlgnevuste kooseksisteerimist tänu tuntud ja anonüümsete doonorite ees ning kirjeldavad optimaalset läheduse ja kauguse regulatsiooni suhetes anonüümse doonoriga. Ilmnesid erinevused KPD-spetsiifiliste stressorite hinnangus ja mõjus ning meditsiinimeeskonna ja perekonna otsustavas rollis. Üldiselt aitavad leiud kaasa jõupingutustele, mille eesmärk on edendada reageerivat, kohandatud hooldust ja parandada KPD saajate psühholoogilisi tulemusi. Meie tulemused normaliseerusid ja andsid tervishoiutöötajatele arusaamise KPDretsipientide tegelikkusest, näidates, kuidas nende kogemused, vajadused, väljakutsed ja suuresti kohanemisvõimelised vastused olid paralleelsed otsese elusdoonorluse ja surnud doonorluse saajate omadega. Samas, kuigi see meie osalejarühmas keskseks teemaks ei tõusnud, peaksid tervishoiutöötajad olema valmis selleks, et retsipiendid soovivad kohtuda oma anonüümse doonoriga või saada nende kohta teavet. Küsimus, kui palju lähedust ja kaugust anonüümse doonoriga retsipient soovib, kujutab endast olulist erinevust KPD ja otsese elusdoonorluse vahel. Seetõttu on oluline, et tervishoiutöötajad oleksid valmis selle küsimusega retsipientidega tegelema vastavalt oma siirdamiskeskuse juhistele.

cistanche'i kogemusneerude jaoks

Tänuavaldused

Autorid soovivad tänada dr Marie-Chantal Fortinit ja FabianBallesterost MSc nende väärtusliku panuse eest.

Vastandlike huvide deklaratsioon

Autorid ei deklareerinud potentsiaalseid huvide konflikte seoses selle artikli uurimistöö, autorsusega ja/või avaldamisega.

Rahastamine

Autorid avaldasid järgmise rahalise toetuse saamist selle artikli uurimiseks, autorluseks ja/või avaldamiseks: Seda tööd toetas Fondo de Recherche de Québec, Société et Culture doktoriõppe stipendium B2Z{1}}.

Viited
1. Kanada vereteenistus. Provintsidevahelise elundite jagamise riiklik andmete aruanne: neerupaarisdoonorluse programm -2009–2018. Avaldatud mai 2020. Avatud 2. septembril 2021.
2. Leeser DB, Thomas AG, Shaffer AA jt. Patsiendi ja neeru allotransplantaadi ellujäämine riikliku neerupaarisdoonorlusega. Clin J Am Soc Nephrol. 2020;15(2):228-237.
3. Jamieson NJ, Hanson CS, Josephson MA jt. Motivatsioonid, väljakutsed ja suhtumine neerutransplantaadi retsipientide enesejuhtimisse: kvalitatiivsete uuringute süstemaatiline ülevaade. Olen J Kidney Dis. 2016;67(3):461-478.
4. Harrison JL, Mansell H, Blydt-Hansen T. Immunosupressantide kahjulikud sümptomid: Kanada siirdamisarstide uuring. Clini siirdamine. 2017;31(5):1-13.
5. Spiers J, Smith JA, Drage M. Pikisuunaline tõlgendus-fenomenoloogiline analüüs neeruretsipientide keerukate ebaselguste lahendamise protsessi kohta elusdoonoritega suhetes. J Health Psychol. 2016;21(11):2600-2611.
6. Ralph AF, Butow P, Craig JC jt. Elava neeru doonori ja retsipiendi vaated nende suhetele: pikisuunalised poolstruktureeritud intervjuud. BMJ avatud. 2019;9(4):e026629.
7. Jones J, Damery S, Allen K, Nicholas J, Baharani J, Combes G. "Teil on seal võõrkeha": neerusiirdamine, ootamatu kerge kuni mõõdukas vaev ja patsientide abivajadused: kvalitatiivne Uuring. BMJ avatud. 2020;10(3):e035627.
8. Hoffman BM, Saulino CK, Smith PJ. Neeru siirdamise ja elusate neerude doonorluse psühhosotsiaalsed aspektid. In: Knechtle SJ, Marson LP, Morris PJ. (toim.). Neeru siirdamine: põhimõtted ja praktika. 8. väljaanne Elsevier; 2020: 709-723
9. Srifuengfung M, Noppakun K, Srisurapanont M. Depressioon neerusiirdamise saajatel: levimus, riskifaktorid ja seos funktsionaalsete puuetega. J Nerv Ment Dis. 2017;205(10): 788-792.
10. Ummel D, Achille M. Siirdamise trajektoor ja suhtekogemus elusate neerudüaadide sees. Qual Health Res. 2016;26- (2):194-203.
11. Zimmermann T, Pabst S, Bertram A, Schiffer M, de Zwaan M. Erinevused emotsionaalsetes reaktsioonides elavatel ja surnud doonori neerutransplantaadiga patsientidel. Clin Kidney J. 2016;9(3):503-509.
12. Goetzmann L, Moser KS, Vetsch E jt. Kuidas on psühholoogiline töötlemine seotud vastavuskäitumisega pärast kopsusiirdamist? Sisu analüütiline uuring. Psychol Health Med. 2007;12(1):94-106.
13. Kranenburg L, Zuidema W, Vanderkroft P, et al. Neeruvahetusprogrammi rakendamine ei tekita vajadust täiendava psühhosotsiaalse toe järele. Transpl Int. 2007;20(5):432- 439.
14. Tong A, Sainsbury P, Craig J. Kvalitatiivsete uuringute aruandluse konsolideeritud kriteeriumid (COREQ): 32-punktide kontrollnimekiri intervjuude ja fookusrühmade jaoks. Int J Qual Health Care. 2007;19(6):349-357.
15. Smith J, Osborn M. Interpretatiivne fenomenoloogiline analüüs. In: Smith J, toim. Kvalitatiivne psühholoogia: uurimismeetodite praktiline juhend. 3. väljaanne Sage Publications, Inc; 2015: 25-52.
16. Dodgson JE. Refleksiivsus kvalitatiivses uurimistöös. J Hum Lact. 2019;35(2):220-222.
17. Ralph AF, Butow P, Hanson CS jt. Doonori ja retsipientide vaated nende suhetele elus neerudoonorluses: kvalitatiivsete uuringute temaatiline süntees. Olen J Kidney Dis. 2017;69(5):602-616.
18. Slaats D, Lennerling A, Pronk MC jt. Doonori ja retsipientide vaated anonüümsusele elusdoonorite neerudoonorluses: mitmekeskuseline uuring. Olen J Kidney Dis. 2018;71(1):52-64.
19. Pronk MC, Slaats D, van der Pant KAMI jt. Anonüümsuse tingimusliku lähenemise poole? Uurimuslik mitmekeskuseline pikisuunaline uuring anonüümsete elusate neerudoonorite ja retsipientide seas. Transpl Int. 2017;30(12):1243-1252.

20. Muslin HL. Emotsionaalne reaktsioon neerusiirdamisele: sisestamise protsess. Can Psychiatr Assoc J. 1972;17(2):3-8.
21. Lefebvre P, Crombez JC, LeBeuf J. Neeru omandamise psühholoogiline mõõde ja psühhopatoloogiline potentsiaal. Can Psychiatr Assoc J. 1973;18(6):495-500.
22. Bailey PK, Ben-Shlomo Y, de Salis I, Tomson C, Owen-Smith A. Parem doonor, keda tead? Kvalitatiivne uuring neerupatsientide nägemuse kohta "altruistlikust" elusdoonori neerusiirdamisest. Soc Sci
Med. 2016;150:104-111.

23. Hennemann K, Bauer-Hohmann M, Klewitz F jt. Elundite integreerimine neerusiirdamisega patsientidel – KTx360 kraadi alauuringu tulemused. J Psychosom Res. 2021;145:110464.
24. Gill P. Stressid ja toimetulekumehhanismid elusorganismiga seotud neerusiirdamisel. J Clin Nurs. 2012;21(11–12):1622-1631.
25. Baines LS, Dulku H, Jindal RM, Papalois V. Riski võtmine ja otsuste tegemine neeru paarisdoonorluses: kvalitatiivne uuring poolstruktureeritud intervjuude abil. Transplant Proc. 2018;50(5):1227- 1235.
26. Pistorio ML, Veroux M, Trigona C jt. Psühholoogilised ja emotsionaalsed aspektid elusdoonori neerusiirdamisel. Transplant Proc. 2019;51(1):124-127.
27. Croft RZ, Maddison C. Suunatud elusdoonori neerutransplantaadi retsipientide kogemus: kirjanduse ülevaade. Õdede stend. 2017;32(3):41-49.
28. Krouwel M, Jolly K, Greenfield S. Skype'i (videokõnede) ja isikliku kvalitatiivse intervjuu režiimide võrdlemine ärritunud soole sündroomiga inimeste uuringus – uurimuslik võrdlev analüüs. BMC Med Res meetod. 2019; 19 (1): 219.