Trombotsüütide ja lümfotsüütide suhe on paljutõotav varajase operatsioonijärgse ägeda neerukahjustuse ennustaja pärast südameoperatsiooni: juhtumikontrolli uuring

Kontakt: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 E-post:audrey.hu@wecistanche.com

Wenyu Ta^{1,2^}, Yingling Zhou^1,2

Taust: Ägeneerudvigastus(AKI) on südameoperatsiooni järgne tavaline tüsistus. Selles uuringus uuriti korrelatsiooni hematoloogiliste biomarkerite ja operatsioonijärgse AKI esinemise vahel pärast südameoperatsiooni.

Meetodid:See oli retrospektiivne juhtumikontroll, ühe keskuse uuring. Selles uuringus osales 91 patsienti, kellele tehti 2019. aasta märtsist 2021. aasta juulini Guangdongi provintsi rahvahaiglas Zhuhai haiglas kardiopulmonaalse šunteerimise (CPB) abil südameoperatsioon. Patsientide seerumi kreatiniini algtasemed olid<132.6 μmol/l.="" the="" patient's="" electronic="" medical="" records="" were="" retrospectively="" reviewed.="" aki="" was="" diagnosed="" according="" to="" the="">NeerHaigusGlobaalsete tulemuste parandamine (KDIGO) 2012ÄgeNeerVigastusSuuniste kriteeriumid. Patsiendid, kellel tekkis AKI 48 tunni jooksul pärast südameoperatsiooni, liigitati rühma A (n=48), samas kui patsiendid, kelle seerumi kreatiniini tase oli normaalne pärast operatsiooni, liigitati B rühma (n=43). Võrreldi kahe rühma algtaseme demograafilisi ja kliinilisi tunnuseid. Biomarkerite ja postoperatiivse AKI vahelise korrelatsiooni hindamiseks viidi läbi ühemõõtmeline analüüs. AKI ennustajate tuvastamiseks pärast südameoperatsiooni viidi läbi mitme muutuja logistiline regressioon.

Tulemused:48 patsiendil diagnoositi AKI esimese 48 tunni jooksul pärast südameoperatsiooni, samas kui 43 patsiendil leiti, et kreatiniini tase oli pärast operatsiooni normaalne. Mitme muutujaga logistiline regressioonanalüüs näitas kõrget vanust (P=0,007), kreatiniinisisalduse suurenemist enne operatsiooni (P=0,023), operatsioonisisese hüpotensiooni kestust (P=0,027) ja trombotsüütide arvu. -lümfotsüütide suhe (P/LR; P=0.042) AKI ennustajana pärast CPB-ga tehtud südameoperatsiooni. See uuring viidi läbi ühes keskuses, mis ei pruugi olla üldistatud kogu elanikkonnale. Kirurgiliste protokollide pidev läbivaatamine ja muutmine võib kaasa aidata uuringu erapoolikusele.

Järeldused:P/LR-i saab saada tavapärasest vereanalüüsist ja seda võib potentsiaalselt kasutada AKI sõltumatu indikaatorina pärast südameoperatsiooni.

Märksõnad:Südamekirurgia;ägeneerudvigastus(AKI); kardiopulmonaalne bypass (CPB); trombotsüütide-lümfotsüütide suhe (P/LR); neutrofiilide ja lümfotsüütide suhe (N/LR)

neerufunktsiooni parandav ravimtaim: tsitanche ja cistanche ekstrakt

Sissejuhatus

Südameoperatsiooniga seotud ägeneerudvigastus (CSA-AKI) ei ole südameoperatsiooni järgselt haruldane tüsistus. AKI on ka teiste postoperatiivsete kõrvaltoimete sõltumatu riskitegur, mille tulemuseks on kõrge suremus (1). AKI esinemissagedus pärast südameoperatsiooni oli varem väidetud 5–42 protsendini (2), kusjuures ligikaudu 1–2 protsenti neist patsientidest vajas neeruasendusravi (3). AKI on keeruline sündroom, mis varieerub minimaalsest seerumi kreatiniini tasemest kuni anureesini. AKI riskiga patsientide tuvastamiseks on läbi viidud uuringud CSA-AKI-le viitavate biomarkerite uurimiseks. Kaasatud on mitmed tegurid, sealhulgas kõrge vanus,kroonilineneerudhaigus, aordi ristkinnitusaeg, kardiopulmonaalse ümbersõidu (CPB) kestus, operatsioonisisene vererõhk ja vereülekanne (4-6).

CSA-AKI täpne patogenees ei ole täielikult teada; siiski peeti süsteemset põletikulist reaktsiooni CSA-AKI väljakujunemisel oluliseks (7). Trombotsüütide aktiveerimine on praegu põletikulise reaktsiooni protsessis keskse tähtsusega endoteeli külge kinnitumise ja neutrofiilide värbamise kaudu. Patsientidel, kellele tehakse CPB toel südameoperatsioon, täheldatakse tavaliselt trombotsüütide arvu langust ja neutrofiilide arvu tõusu. Samuti teatati, et varase operatsioonijärgse trombotsüütide arvu madalaim väärtus oli seotud AKI suurenenud esinemissagedusega (8). Neutrofiilide ja lümfotsüütide suhe (N/LR) ja trombotsüütide ja lümfotsüütide suhe (P/LR) on odavad süsteemsed põletikumarkerid, mida saab hõlpsasti arvutada täisverepildi põhjal. Hiljuti on teatatud mõningatest korrelatsioonidest kõrgenenud N/LR või P/LR ja mõne kriitilise haiguse (nt septilise šoki) tagajärgede vahel (9). N/LR taseme hälbimist on kirjeldatud ka AKI-ga patsientidel pärast suurt kõhuõõneoperatsiooni (10).

Südameoperatsiooni läbinud patsientide selgete patofüsioloogiliste muutuste osas tuleb CSA-AKI ja nende vererakkude arvu suhte vahelist seost veel uurida. Seega on selle uuringu eesmärk välja selgitada seos CSA-AKI arengu ning N/LR ja P/LR väärtuste vahel. Samuti uurisime N / LR ja P / LR potentsiaalset kasulikkust operatsioonijärgse AKI ennustamiseks südamekirurgia taustal. Esitame järgmise artikli vastavalt STROBE aruandluse kontroll-loendile (saadaval aadressil https://dx.doi. org/10.21037/atm-21-6012).

cistanche, mis ravib neeruhaigusi

meetodid

Õppetöö kujundus ja seade

See uuring oli kavandatud ühekeskuselise retrospektiivse juhtumikontrolli uuringuna ja see viidi läbi Guangdongi provintsi haiglas Zhuhai haiglas. Tagasiulatuvalt vaadati üle 2021. aasta 2. 019. märtsist kuni aprillini 2021 südameoperatsiooni läbinud patsientide haiguslood. Operatsioonid tegi Guangdongi provintsi haigla Zhuhai haigla kardiotorakaalkirurgia meeskond. Pärast operatsiooni viidi kõik patsiendid edasiseks jälgimiseks intensiivravi osakonda (ICU). Vastavalt kohalikule kirurgilisele rutiinile mõõdeti perioperatiivse perioodi jooksul neljal erineval ajahetkel täielikku vereanalüüsi ja biokeemilist uuringut [mis sisaldab kreatiniini, prokaltsitoniini (PCT), aju natriureetilise peptiidi (BNP) ja troponiin I (CTnI) taset]. sealhulgas operatsioonieelne periood, samuti 0–6, 6–12 ja 12–24 tundi pärast operatsiooni. Uurijad täiendavaid sekkumisi ei võtnud. Vastavalt kohalikule poliitikale loobuti teadlikust nõusolekust uuringu tagasiulatuva iseloomu tõttu. Kõik selles uuringus tehtud protseduurid olid kooskõlas Helsingi deklaratsiooniga (muudetud 2013. aastal). Uuringu kiitis heaks Lõuna-Hiina Tehnikaülikooli meditsiinikooli institutsionaalne ülevaatenõukogu.

Osalejad

Patients aged between 18 and 80 years with a preoperative baseline serum creatinine level >Sisaldati 132,6 μmol/L. Kõik sellesse uuringusse kaasatud patsiendid viidi operatsioonijärgselt intensiivraviosakonda ja viibisid seal 48 tundi. Patsiendid, kellel on diagnoositud kroonilineneerudhaigus, kongestiivne südamepuudulikkus (vasaku vatsakese väljutusfraktsioon alla 30 protsendi), tserebrovaskulaarne haigus viimase 30 päeva jooksul, krooniline obstruktiivne kopsuhaigus, ägedad infektsioonid, pahaloomulised kasvajad, kilpnäärme häired, süsteemne põletikuline haigus ja operatsioonieelne hematoloogilised häired. Samuti jäeti välja patsiendid, kellele tehti südamepekslemise operatsioon.

Diagnoos

Vastavalt diagnostiliste kriteeriumideleNeerHaigust parandavaid globaalseid tulemusi (KDIGO), AKI saab kindlaks teha, võrreldes operatsioonijärgset seerumi kreatiniini taset operatsioonieelse seerumi kreatiniini tasemega. Kui operatsioonijärgne seerumi kreatiniinisisaldus tõusis 48 tunni jooksul pärast südameoperatsiooni rohkem kui 26,5 μmol/L või operatsioonijärgne seerumi kreatiniinitase tõusis rohkem kui 1,5 korda kõrgem kui preoperatiivne kreatiniinitase, võib diagnoosida CSA-AKI. AKI diagnoosimiseks kasutati seerumi kreatiniini maksimaalset taset esimese 2 päeva jooksul pärast operatsiooni. Patsiendid, kellel oli diagnoositud AKI, liigitati rühma A, samas kui patsiendid, kellel AKI ei arenenud, liigitati rühma B.

Hypertension was considered in cases with blood pressure >140/90 mmHg or those involving the use of antihypertensive medications. Diabetes was considered if fasting blood glucose was >126 mg/dL or in cases involving the use of anti-diabetics. Hyperlipidemia has considered if the total cholesterol level was >220 mg/dL and low-density lipoprotein (LDL)-cholesterol >130 mg/dl või juhtudel, mis on seotud hüperlipideemiavastaste ravimite kasutamisega.

Laboratoorsed parameetrid

Hematoloogilised parameetrid saadi 4 ml veenivere proovide kogumisel etüleendiamiintetraäädikhappe (EDTA) katsutiga ja rakkude arv arvutati automaatse vereanalüüsi seadmega (Mindray, mudel: BC-5390 CRT ST 67000698, Hiina) hematoloogia laboris. P/LR saadi trombotsüütide arvu jagamisel lümfotsüütide arvuga ja N/LR saadi neutrofiilide arvu jagamisel lümfotsüütide arvuga.

Operatiivsed tehnikad

Intraoperatiivselt olid kõik meie uuringusse kaasatud patsiendid üldnarkoosis ja CPB-s aordi- ja venoossete arvutustega. Operatsiooni ajal jälgiti aktiveeritud hüübimisaega (ACT). Kasutati standardseid CPB ahelaid. Kasutati antegraadset hüpotermilist ja hüperkaleemilist vere kardiopleegiat. CPB vooluhulk hoiti CPB ajal vahemikus 2,2–2,5 l/min/m2 ja hematokrit vahemikus 0,25 kuni 0,3. Operatsioonitüübid hõlmasid klapi asendamist, klapi plastikut ja koronaararterite ümbersõitu.

Statistiline analüüs

Statistiliseks analüüsiks kasutati SPSS-i tarkvara versiooni 22.{1}} (SPSS Inc., Chicago, IL, USA). Mõõtmis- ja loendusandmeid kirjeldati mediaanina ja ulatus miinimumist maksimumini. Arvutustega kogutud andmeid kirjeldati protsentides ( protsentides ). Mõõteandmeid, mis olid normaalselt jaotunud, hinnati Kolmogorov-Smirnovi testiga, samas kui Levene testi kasutati dispersioonivõrdsuse jaotuse homogeensuse hindamiseks. Normaalselt homogeenselt jaotunud rühmade vaheliste erinevuste hindamiseks kasutati Studenti t-testi. Mann-Whitney U testi kasutati, et hinnata erinevusi rühmade vahel, mis olid ebanormaalselt jaotunud või vajaduse korral homogeensed. Loendusandmete rühmadevahelise erinevuse hindamiseks kasutati parameetrilist või mitteparameetrilist Pearsoni hii-ruut testi või Fisheri täpset testi. Mõjutavaks peetud riskitegurite mõju uuriti ühemõõtmeliste regressioonanalüüside abil. Tulemuste põhjal uuriti CSA-AKI prognoosimisel mõjutavate riskitegurite mitmeid mõjusid, kasutades retrospektiivset selektiivset mitme muutujaga logistilist regressioonianalüüsi. Mitme muutujaga logistiline regressioonanalüüs näitas ka tõenäosussuhet (OR), 95-protsendilist usaldusvahemikku (CI) ja iga riskiteguri olulist taset. P/LR ja N/LR tundlikkust ja spetsiifilisust varajases staadiumis AKI ennustamisel demonstreeriti vastuvõtja töökarakteristiku (ROC) kõvera abil. Tulemused määratleti statistiliselt olulistena, kui P<>

Juhtumite arv aastatel 2019 ja 2021 määras valimi suuruse. Puuduvate andmete käsitlemiseks kasutati keskmist asendust. Muutuja keskmist väärtust kasutati sama muutuja puuduva andmeväärtuse asendamiseks. Avastamise kallutatus võib põhjustada segadust AKI ja riskitegurite vahel. Eelarvamuste kõrvaldamiseks registreeriti vereanalüüside tulemused kindlal ajaperioodil, mitte ei kogutud kindlal kellaajal.

cistanche tubbulosa ekstrakt takistabneerudebaõnnestumine

Tulemused

Tabelis 1 on näidatud patsientide operatsioonieelsed demograafilised ja kliinilised andmed. Nende preoperatiivsete kliiniliste seisundite osas ei täheldatud kahe rühma vahel erinevusi. A-rühma vanus oli aga B-rühmaga võrreldes kõrgem (P=0.007).

KDIGO kriteeriumide kohaselt diagnoositi CSA-AKI 48 patsiendil. Nelikümmend neli (91,6 protsenti) patsienti klassifitseeriti I staadiumisse, 3 (6,3 protsenti) II staadiumisse ja 1 (2 protsenti) III staadiumisse. Tabelis 2 on kokku võetud kahe rühma operatsioonieelsed hematoloogilised parameetrid. Kahe rühma vahel täheldati olulisi erinevusi kreatiniini tasemes (P=0.023) ja uurea tasemes (P=0.017).

Patsientide operatsioonijärgsed vereanalüüsi tulemused on toodud tabelis 3. N/LR vahemikus 0–6 tundi pärast operatsiooni (P=0.034), P/LR kell 6–12 , ja 12–24 tundi pärast operatsiooni (P=0.017 ja 0.035), muutus N/LR-is 0–6 tundi pärast operatsiooni ( P=0,016) ja P/LR muutus 0–6 ja 6–12 tundi pärast operatsiooni (vastavalt P=0,011 ja 0,027) olid kahe rühma vahel oluliselt erinevad.

Mis puutub biokeemilistesse parameetritesse, siis BNP tasemed 6, 12 ja 24 tundi pärast operatsiooni (P=0.013, 0.014 ja {{18} vastavalt },002), PCT tase 6 ja 12 tundi pärast operatsiooni (vastavalt P=0,012 ja 0,017) ning CTnI tase 24 tundi pärast operatsiooni (P=0,002) erines nende kahe vahel oluliselt rühmad. Kuna PCT puudus 0–6 tundi pärast operatsiooni, eemaldati see muutuja andmebaasist.

Tabel 4 illustreerib kahe rühma intraoperatiivseid andmeid. Olulisi erinevusi täheldati rühmade vahel hüpotensiooni kestuses operatsiooni ajal (P=0.011) ja haiglas viibimise pikkuses (P=0.018).

Viidi läbi ühe- ja mitmemõõtmelised regressioonianalüüsid riskitegurite kohta, mis arvati olevat AKI-ga patsientidel mõju avaldanud. Tulemused on esitatud tabelis 5. Mitme muutujaga regressioonanalüüsis analüüsiti muutujaid, mis leiti olevat statistiliselt olulised postoperatiivse AKI-ga seotud ühemõõtmelises analüüsis. Läbi mitme muutujaga regressioonianalüüsi, vanuse (P=0.007), operatsioonieelse kreatiniini taseme (P=0.023), operatsioonisisese hüpotensiooni kestuse (P=0.027) ja P/LR (P=0.043) tuvastati 6–12 tundi pärast operatsiooni CSA-AKI sõltumatute ennustajatena.

cistanche kasu: kroonilise ravineerudhaigus

Arutelu

Selles retrospektiivses uuringus täheldati sõltumatut seost vähenenud P/LR ja varajase operatsioonijärgse AKI vahel pärast südameoperatsiooni CPB toel. CSA-AKI patofüsioloogia on keeruline ja pole siiani täielikult mõistetav.

Patofüsioloogia seisukohalt võib AKI areng pärast südameoperatsiooni hõlmata mitut peamist rada, sealhulgas hüpoperfusioon, isheemia-reperfusioonikahjustus, oksüdatiivne stress, põletik ja neuro-humoraalne aktivatsioon (7). Esiteks on südameoperatsiooni läbinud patsiendid sageli vastuvõtlikud neerude hüpoperfusioonile, mis on sekundaarne madala vooluhulga ja mittepulseeriva perfusiooniga koos kehatemperatuuri kõikumisega CPB ajal. Siiski võib pärast CPB-d tekkida isheemia-reperfusioon koos neerude verevoolu paranemisega. Teiseks vallandab vere kokkupuude CPB ahelaga süsteemse põletikulise vastuse, mis põhjustab põletikuliste tsütokiinide tõusu ja komplemendi radade aktiveerumist, seejärel potentsiaalselt järgneva AKI pärast südameoperatsiooni. Kolmandaks võib hüpoperfusioon südameoperatsiooni ajal aktiveerida reniin-angiotensiin-aldosterooni süsteemi ja sümpaatilise närvisüsteemi, mis võib põhjustada neerude vasokonstriktsiooni ja neerude perfusiooni häireid (7).

P/LR, mis on kroonilise põletiku marker, rolli on uuritud erinevates kardiovaskulaarsetes seisundites. Nagu hästi näidatud, mängib veresoone seina põletik olulist rolli ateroskleroosi, potentsiaalselt pärgarteritõve arengus (11). Trombotsüüdid vabastavad mitmesuguseid põletikueelseid tegureid, mis on koronaararterite haiguse protsessis olulised ja lümfotsüüdid on füüsilise stressi markerina pöördvõrdeline põletikuga. Hiljutises süsteemses ülevaates teatati, et suurenenud P/LR kui tugev põletikumarker on olulise korrelatsiooniga ägeda koronaarsündroomi, stabiilse koronaartõve ja isegi südamepuudulikkusega patsientide haiglasisese suremusega (11). Harva on teatatud korrelatsioonist AKI ja vähenenud P/LR vahel. Varasemate uuringute kohaselt võib P / LR vähenemise põhjuseks olla CPB põhjustatud süsteemne põletikuline reaktsioon ja mikrotrombootilised sündmused CPB ajal järgmiste mehhanismide kaudu.

Esiteks peetakse trombotsüüte põletikulise aktivatsiooni patogeneesis tugevaks vallandajaks vastuseks endoteeli aktivatsioonile ja neutrofiilide värbamisele. Mõned tõendid toetavad trombotsüütide kriitilist rolli põletikulise reaktsiooni protsessis, milles trombotsüüdid interakteeruvad neutrofiilide, monotsüütide ja lümfotsüütidega, et moduleerida kaasasündinud ja adaptiivseid immuunvastuseid (12, 13).

Tema ja Zhou. P/LR CSA-AKIA ennustajana kleepuvad ka trombotsüüdid kahjustatud, kahjustatud endoteeli külge ja värbavad leukotsüüte, et võimendada põletikulist vastust (12). Teiseks võib seos vähenenud P/LR ja CSA-AKI vahel olla tingitud kahjustatud mikrovaskulaarsest vereringest.neerud, mis on seotud mikrotrombi sekundaarse verevoolu vähenemisega. Trombotsüüdid mängivad koagulatsioonis ja hemostaasis keskset rolli kirurgilise sündmuse või trauma korral. Operatsioonijärgne trombotsütopeenia võib tuleneda mikrovaskulaarsest lombikust ja trombotsüütide tarbimisest. Kirurgiline trauma, isheemia-reperfusioon ja CPB ise on tugevad põletikuvastuse vallandajad ning on leitud, et need soodustavad aktiveeritud leukotsüütidest, fibriinist ja agregeerunud trombotsüütidest koosnevate mikroembooliate teket. Selle tulemusena hõlbustab see isheemiline solvang neerude endoteelirakkudele trombotsüütide ja leukotsüütide adhesiooni, võimendades põletikulist neerukahjustust. Eelmises retrospektiivses uuringus teatati märkimisväärsest korrelatsioonist trombotsüütide arvu madalaima taseme ja AKI vahel pärast pumbal toimuvat koronaararterite šunteerimist (CABG) (8). CPB ajal aktiveeritakse trombotsüüdid sisemiste radade kaudu, kontakteerudes ahelasüsteemiga, mille tulemuseks on mikrovaskulaarne ummistus leukotsüütide ja fibriiniga ning lõpuks neeruisheemia ja AKI (14). Seetõttu võib CPB-st ja vähenenud P/LR-st tulenev trombotsütopeenia näidata keskset rolli CSA-AKI patogeneesis.

Arvestades trombotsüütide arvu vähenemist CSA-AKI protsessis, võib sellest mikrovaskulaarsest mudast ja trombotsüütide tarbimisest tuleneda operatsioonijärgne trombotsütopeenia. Selles uuringus kasutati P/LR-i süsteemse põletikulise vastuse ja CSA-AKI markerina. Võrreldes ainult trombotsüütide ja lümfotsüütide arvuga, võib P/LR olla parem marker, mis näitab hüperkoagulatsiooni ja hüperaktiivset põletikulist reaktsiooni teatud haiguste puhul (15-17). Kuigi ühes varasemas uuringus teatati, et trombotsüütide aktivatsiooni saab ära hoida trombotsüütide vastaste ravimite manustamisega ja suremuse vähendamisega CSA-AKI-ga (18), oli aspiriini manustamine perioperatiivse verejooksu tõttu piiratud.

Tuginedes asjaolule, et praeguse AKI puhul on olemas piiratud farmakoloogiline sekkumine, oleks mõttekas ennustada operatsioonijärgset AKI-d varases staadiumis. Selles uuringus vaadati üle varajase operatsioonijärgse perioodi hematoloogilised parameetrid vastavalt testide ajalisele järjestusele, nii et erinevate ajahetkede P/LR, N/LR ja trombotsüütide arvu saab vastavalt võrrelda. Pärast operatsiooni muutus hematoloogiliste rakkude arv dramaatiliselt. Nagu eelnevalt kirjeldatud, on CPB tehniliselt seotud trombotsüütide arvu vähenemisega nii neutrofiilide kui ka trombotsüütide aktiveerimise tulemusena, samas kui kirurgiline stress võib põhjustada rakulise immuunsuse pärssimist. Kuid meie andmed näitasid, et neil neljal erineval ajahetkel ei olnud AKI ja mitte-AKI rühmade vahel N / LR statistiliselt olulist erinevust. Postoperatiivse AKI ja perioperatiivse N/LR vahel, mis esindas põletikulist seisundit, korrelatsiooni ei leitud. Need leiud ei olnud kooskõlas varasemate uuringutega (15, 19, 20). 12 tundi pärast operatsiooni oli P/LR statistiliselt oluline erinevus, mis viitab sellele, et P/LR varases postoperatiivses staadiumis võib potentsiaalselt toimida AKI indikaatorina. Meie uuringu kohaselt võib P/LR vähenemine ühe mõõtmise võrra viidata AKI riski suurenemisele 2 protsendi võrra. Kuid see uuring ei suutnud näidata P / LR-i piirmäära, mis näitaks AKI esinemist, mille ala optimaalne ala oli ROC kõvera (AUROC) all.

Lisaks P / LR-ile näitas meie uuring ka kõrget vanust, kõrgenenud preoperatiivset seerumi kreatiniini taset ja intraoperatiivse hüpotensiooni kestust, mis võivad potentsiaalselt ennustada operatsioonijärgset AKI-d. Varem oli hästi kindlaks tehtud, et CSA-AKI esinemisega on seotud mitmed riskifaktorid operatsioonieelsel, intraoperatiivsel ja postoperatiivsel perioodil, sealhulgas kõrge vanus, naissugu, operatsioonieelne madal vasaku vatsakese väljutusfraktsioon, suhkurtõbi, kõrge seerumi kreatiniinitase, krooniline obstruktiivne kopsuhaigus, pikenenud CPB aeg, pikenenud mittepulseeriv perfusioon operatsiooni ajal ja operatsioonijärgne madal südame väljund (21). Eelkõige võivad CSA-AKI esinemisega seotud otsesed tegurid hõlmata kokkupuudet nefrotoksiliste ainetega ja patsientide suboptimaalset mahu seisundit (5). Kontrastaine loetakse potentsiaalselt nefrotoksiliseks. Siiski ei ole haruldane koronaarkateeteriseerimine kontrastainega enne südameoperatsiooni. Rahvusvaheline konsensus soovitas 24–72 tundi enne südameoperatsiooni vältida kontrastainete kasutamist, et enne järgnevat kirurgilist solvamist saaks optimeerida neerurakkude piisavat taastumist (21). Sobimatu perioperatiivse mahu staatus võib olla tihedalt seotud CSA-AKI esinemisega. Madal südame väljund ja liigne vedelikupiirang võivad põhjustada neerude hüpoperfusiooni, aktiveerides reniin-angiotensiin-aldosterooni süsteemi. Vastav neerude vasokonstriktsioon kiirendab CSA-AKI esinemist (5). Seetõttu mängib helitugevuse optimeerimine CSA-AKI ennetamisel olulist rolli. Muud CSA-AKI profülaktilised strateegiad võivad hõlmata diureetikumide, mannitooli ja fenoldopaami kasutamist, mis suurendab neerude verevoolu (7). AKI terapeutiline juhtimine pärast südameoperatsiooni sõltub raskusastmest. Diureetikume kasutatakse tavaliselt vedeliku ülekoormuse vähendamiseks ebaolulise AKI-ga patsientidel, samas kui surmava vedeliku ülekoormuse, elektrolüütide ja happe-aluse häire korral tuleks kaaluda neeruasendusravi (7).

Lisaks P / LR-ile leitakse mõned esilekerkivad parameetrid, mis avastavad varajase operatsioonijärgse AKI pärast südameoperatsiooni. Neutrofiilide želatinaasiga seotud lipokaliin (NGAL), kõrgelt indutseeritud valkneerudsekundaarne isheemilise või nefrotoksilise insuldi korral, peeti tundlikuks ja spetsiifiliseks markeriks CSA-AKI varajaseks diagnoosimiseks. Leiti, et NGAL-i tase uriinis suureneb märkimisväärselt 2 tunni jooksul ja vähenes 6 tundi pärast südameoperatsiooni, kui seerumi kreatiniinisisaldus ei tõusnud (5). Veel üks paljutõotav biomarker on interleukiin-18, mille väärtus tõusis 6 tunni jooksul pärast südameoperatsiooni (5). Seadme nõude tõttu ei kasutata neid markereid praeguses etapis kliinilistes tingimustes laialdaselt.

Autorid tunnistavad, et käesoleval uuringul on mõned piirangud, mida tuleks tähele panna. Esiteks koguti andmeid ühes asutuses, mis toimib vaid äärelinna regionaalhaiglana, mis on tulemuste üldistavuse seisukohalt ebasoodne. Lisaks oli valim esimese kahe aasta jooksul tehtud operatsioonidest, mil südameoperatsioonide protokollid vaadati üle ja optimeeriti kord kvartalis. See võib olla potentsiaalne eelarvamus, mis mõjutab meie tulemusi. Teiseks tuleks meie tulemuste tõlgendamisel arvestada eelarvamuste allikaga. Kuna tegemist on retrospektiivse uuringuga, ei pruugi laboratoorsed lähteväärtused rühmade vahel ideaalselt ühtida, mis võib mõjutada AKI arengut. Seetõttu oleks tulevikus järelduse kontrollimiseks soovitatav läbi viia ulatuslik prospektiivne uuring.

Järeldused

Kokkuvõttes näitas see uuring korrelatsiooni varajases postoperatiivses staadiumis vähenenud P / LR ja CSA-AKI vahel. P/LR kui põletikulise vastuse asendusaine võib olla väärtuslik AKI õigeaegse ennetamise markerina. Kui suuremahulised prospektiivsed uuringud kiidetakse heaks, peaksime püüdma demonstreerida põhjuslikku seost P/LR ja CSA-AKI vahel.

Neeruinfektsiooni sümptomite vältimiseks cistanche'iga klõpsake proovi saamiseks siin

Joonealune märkus

Aruandluse kontroll-loend:Autorid on täitnud STROBE aruandluse kontrollnimekirja.

Andmete jagamise avaldus:Saadaval

Huvide konfliktid:Mõlemad autorid on täitnud ICMJE ühtse avalikustamisvormi. Autoritel ei ole huvide konflikte deklareerida.

Eetiline avaldus:Autorid vastutavad kõigi töö aspektide eest, tagades, et töö mis tahes osa täpsuse või terviklikkusega seotud küsimusi uuritakse ja lahendatakse nõuetekohaselt. Vastavalt kohalikule poliitikale loobuti teadlikust nõusolekust uuringu tagasiulatuva iseloomu tõttu. Kõik selles uuringus tehtud protseduurid olid kooskõlas Helsingi deklaratsiooniga (muudetud 2013. aastal). Uuringu kiitis heaks Lõuna-Hiina Tehnikaülikooli meditsiinikooli institutsionaalne ülevaatenõukogu.

Avatud juurdepääsu avaldus:See on avatud juurdepääsu artikkel, mida levitatakse kooskõlas Creative Commonsi Attribution-NonCommercial-NoDerivs 4.0 Rahvusvaheline litsents (CC BY-NC-ND 4.0), mis lubab mitteärilist paljundamist. ja artikli levitamine rangelt tingimusel, et muudatusi või toimetamisi ei tehta ning originaalteosele viidatakse õigesti (sealhulgas lingid nii ametlikule avaldamisele asjakohase DOI kaudu kui ka litsentsile).

Viited

1. O'Neal JB, Shaw AD, Billings FT 4. Ägeneerudvigastus pärast südameoperatsiooni: praegune arusaam ja tulevikusuunad. Crit Care 2016;20:187.

2. Wu B, Chen J, Yang Y. Biomarkers of acuteNeerVigastus pärast südameoperatsiooni: narratiivne ülevaade. Biomed Res Int 2019;2019:7298635.

3. Gude D, Jha R. Ägeneerudvigastus pärast südameoperatsiooni. Ann Card Anaesth 2012;15:279-86.

4. Suen WS, Mok CK, Chiu SW jt. Dialüüsi vajava ägeda neerupuudulikkuse (ARF) tekke riskifaktorid südameoperatsiooni saavatel patsientidel. Angiology 1998;49:789-800.

5. Mao H, Katz N, Ariyanon W jt. Südameoperatsiooniga seotud ägeneerudvigastus. Blood Purif 2014;37 Suppl He and Zhou. P/LR kui CSA-AKI 2 ennustaja:34-50.

6. Oshita T, Hiraoka A, Nakajima K jt. Parem ägeda seisundi ennustajaNeerVigastus pärast südameoperatsiooni: suurim kõveraalune ala, mis jääb allapoole hapnikuvarustuse läve kardiopulmonaalse ümbersõidu ajal. J Am Heart Assoc 2020;9:e015566.

7. Wang Y, Bellomo R. Südamekirurgiaga seotud ägeneerudvigastus: riskitegurid, patofüsioloogia ja ravi. Nat Rev Nephrol 2017;13:697-711.

8. Kertai MD, Zhou S, Karhausen JA jt. Trombotsüütide arv, ägeNeerVigastused ja suremus pärast koronaararterite šunteerimise operatsiooni. Anestesioloogia 2016;124:339-52.

9. Bu X, Zhang L, Chen P, et al. Neutrofiilide ja lümfotsüütide suhte seos ägedaganeerudvigastus sepsise ja septilise šokiga patsientidel: retrospektiivne uuring. Int Immunopharmacol 2019;70:372-7.

10. Bi JB, Zhang J, Ren YF jt. Neutrofiilide ja lümfotsüütide suhe ennustab ägedatneerudvigastus tekib pärast seedetrakti ja hepatobiliaarset operatsiooni. World J Gastrointest Surg 2020;12:326-35.

11. Kurtul A, Ornek E. Trombotsüütide ja lümfotsüütide suhe südame-veresoonkonna haiguste korral: süstemaatiline ülevaade. Angioloogia 2019;70:802-18.

12. Gameiro J, Fonseca JA, Dias JM, et al. Neutrofiilide, lümfotsüütide ja trombotsüütide suhe operatsioonijärgse ägeda ennustajananeerudvigastus suurte kõhuoperatsioonide korral. BMC Nephrol 2018;19:320.

13. Li Z, Yang F, Dunn S jt. Trombotsüüdid kui immuunvahendajad: nende roll peremeesorganismi kaitsereaktsioonides ja sepsises. Thromb Res 2011;127:184-8.

14. Feindt P, Litmathe J, Boeken U jt. Antikoagulatsioon kehavälise vereringe ajal käimasoleva süsteemse põletikulise reaktsiooni sündroomi tingimustes: hepariini toime. Perfusioon 2005;20:11-5.

15. Oylumlu M, Yıldız A, Oylumlu M jt. Trombotsüütide ja lümfotsüütide suhe ennustab ägeda koronaarsündroomiga patsientide haiglasisest suremust. Anatol J Cardiol 2015;15:277-83.

16. Azab B, Shah N, Akerman M jt. Trombotsüütide / lümfotsüütide suhte väärtus kõigi põhjuste suremuse ennustajana pärast mitte-ST-kõrgusega müokardiinfarkti. J Thromb Thrombolysis 2012;34:326-34.

17. Sunbul M, Gerin F, Durmus E jt. Neutrofiilide ja lümfotsüütide ning trombotsüütide ja lümfotsüütide suhe dipperi ja mittehüpertensiooniga patsientidel. Clin Exp Hypertens 2014;36:217-21.

18. Mangano DT; Perioperatiivse isheemia uurimisrühma mitmekeskuseline uuring. Aspiriin ja suremus koronaararterite šunteerimise operatsioonist. N Engl J Med 2002;347:1309-17.

19. Parlar H, Şaşkın H. Kas operatsioonieelne ja postoperatiivne trombotsüütide ja lümfotsüütide suhe ning neutrofiilide ja lümfotsüütide suhe on seotud varajase operatsioonijärgse AKI-ga pärast CABG-d? Braz J Cardiovasc Surg 2018;33:233-41.

20. Rinder CS, Fontes M, Mathew JP jt. Neutrofiilide CD11b ülesreguleerimine kardiopulmonaalse ümbersõidu ajal on seotud operatsioonijärgse neerukahjustusega. Ann Thorac Surg 2003;75:899-905.