Vahemere dieet kaitseb neerufunktsiooni vanematel täiskasvanutel: tulevane kohordiuuring

Kokkuvõte: Taust: Kroonilise neeruhaigusega kaasneb suur haiguskoormus, mis rahvastiku vananemise tõttu järjest suureneb. Tõendid Vahemere dieedi mõju kohta neerufunktsioonile on aga piiratud, eriti Vahemere äärsete riikide vanemate täiskasvanute seas. Meetodid: Prospektiivne kohortuuring 975 kogukonnas elava täiskasvanuga vanuses üle 60, kes võeti tööle 2008–2010 Hispaanias ja järgnes kuni 2015. Algtasemel saadi toidutarbimine valideeritud toitumisajaloo põhjal. Kasutati kahte Vahemere toitumisharjumust: (i) Eelnevalt määratletud muster, Vahemere dieedi järgimise sõel (MEDAS-skoor: madal järgimine: 0–5 punkti; keskmine: 6–8 punkti; kõrge: 9–14). punktid); (ii) 36 toidurühmal põhinev a posteriori Vahemere-laadne toitumismuster, mis loodi faktoranalüüsi abil. Neerufunktsiooni langus arvutati hinnangulise glomerulaarfiltratsiooni kiiruse (eGFR) langusena, mis on suurem või võrdne 1 ml/min/1,73 m2 jälgimisaasta kohta. Tulemused: kokku esines 104 neerufunktsiooni languse juhtumit. Võrreldes madala MEDAS-i järgimisega osalejatega olid neerufunktsiooni languse riski mitme muutujaga kohandatud koefitsientide suhted (95-protsendiline kindel intervall) 0,63 (0,38–1.{51}}). 3) mõõduka järgimise korral ja 0.52 (0.29–0.95) kõrge kinnipidamise korral (p-trend: 0.015). Mitme muutujaga kohandatud koefitsientide suhted (95-protsendiline usaldusvahemik) neerufunktsiooni languse riski kohta vastavalt kasvavale kvartiilile a posteriori Vahemere-laadse toitumisharjumuse järgimise kohta olid 1.00, 0,67 (0,38–1,20), 0,65 ( 0,35–1,19) ja 0,47 (0,23–0,96) (p-trend: 0,042). Järeldus: Vahemere dieedist suuremat järgimist seostati väiksema neerufunktsiooni languse riskiga vanematel täiskasvanutel, mis viitab selle toitumisharjumuse kasulikkusele Vahemere piirkonna riikides. Märksõnad: Vahemere dieet; a posteriori mustrid; neerufunktsiooni langus; vanemad täiskasvanud.

Klõpsake valikul Cistanche tubulosa tabletid neeruhaiguste korral

1. Sissejuhatus

Krooniline neeruhaigus (CKD) on kogu maailmas suur rahvatervise probleem. Krooniline neeruhaigus on seotud kõigi põhjuste ja kardiovaskulaarse suremuse suurenemisega ning neerufunktsiooni kahjustusega kaasneb suur majanduslik ja sotsiaalne koormus kogu elanikkonnale. Hispaanias mõjutab krooniline neeruhaigus iga seitsmendat täiskasvanut, kelle levimus on sarnane Ameerika Ühendriikide omaga [1]. Veelgi enam, tervisega seotud elukvaliteet langeb kroonilise neeruhaiguse varases staadiumis ja halveneb järk-järgult selle haiguse staadiumides [2, 3].

Vanusega seotud neerufunktsiooni kahjustuse aeglustamiseks on pakutud mitmeid toitumisstrateegiaid [2]. Kaks kohortuuringu metaanalüüsi näitasid, et tervislikud toitumisharjumused olid seotud kroonilise neeruhaiguse esinemissageduse vähenemisega esmases ennetuses ja madalama suremusriskiga patsientidel, kellel on juba krooniline neeruhaigus [3,4]. 3071 ameeriklasest naisega (keskmine vanus 67 aastat) läbi viidud õdede terviseuuringu alamanalüüsis näitas siiski, et järgiti kaalutletud toitumisharjumusi (puuviljade, köögiviljade, kaunviljade, kala, linnuliha ja täisteratoodete rohke tarbimine). ) ei olnud seotud neerufunktsiooni langusega [5].

Ei ole kindel, kas tuntud tervislik toitumisharjumus, nagu Vahemere dieet, on kasulik või mitte, et ennetada vananemisega seotud neerufunktsiooni langust. Uppsala Longitudinal Study of Adult Men (ULSAM), mis moodustas Rootsi meeste rühma vanuses üle 50 aasta, seostati Vahemere dieedi järgimist kroonilise neeruhaiguse esinemissageduse vähenemisega ja kroonilise neeruhaigusega patsientide madalama suremusega. 6]. Samuti on mõned USA-s läbiviidud kohortuuringud näidanud kasulikku seost Vahemere dieedi järgimise ja kroonilise neeruhaiguse riski vahel vabalt elavates populatsioonides [7, 8]. Vastupidi, PREDIMED-uuringu (Hispaania kogukonnas elavad mehed vanuses 55–80 ja naised vanuses 60–80, kõrge kardiovaskulaarse riskiga) alamkohordi analüüsis näitasid pärast 1-aastast jälgimist need osalejad, kes järgisid Vahemere dieet ei avaldanud soodsat mõju neerufunktsiooni langusele, võrreldes osalejatega, kes said nõu madala rasvasisaldusega dieedi kohta [9].

Arvestades piiratud ja ebajärjekindlaid tõendeid Vahemere dieedi ja neerufunktsiooni languse vahelise seose kohta, eriti vanemate täiskasvanute seas, uurisime kahe Vahemere toitumisharjumuse ja Hispaania vanemate meeste ja naiste neerufunktsiooni halvenemise riski vahelist seost. Seose tugevuse hindamiseks kasutasime väljakujunenud "a priori" Vahemere toitumismustrit ja ka tagantjärele faktoranalüüsi abil tuvastatud Vahemere toitumismustrit.

2. Meetodid

2.1. Uuringu ülesehitus ja osalejad

Andmed saadi Seniors-ENRICA kohordist, kuhu kuulus 2519 kogukonnas elavat Hispaania osalejat vanuses 60 aastat ja vanemat. Kohort pärineb ENRICA uuringust, mis on aastatel 2008–2010 loodud institutsionaliseerimata täiskasvanud elanikkonna esinduslik kohort [10]. Algteavet koguti kolmes etapis: esiteks telefoniintervjuu, et saada teavet tervisliku seisundi, elustiili ja haigestumuse kohta; teiseks koduvisiit vere- ja uriiniproovide võtmiseks; ja kolmandaks teine ​​koduvisiit füüsilise läbivaatuse tegemiseks ja harjumuspärase toitumise registreerimiseks. Pärast 6,5-aastast jälgimist kaotati 616 osalejat, suri 82 ja kuni 2015. aastani jälgisime 1821 osalejat, kasutades samu protseduure, viidi läbi uus telefoniintervjuu ja koduvisiit.

Nendest 1821 osalejast oli seerumi kreatiniini (SCr) mõõtmine algtasemel ja järelkontrolli lõpus saadaval 1468 osalejal. Neist 493 jäeti välja potentsiaalsete segajate väärtuste puudumise tõttu. Seega viidi analüüsid läbi 975 osalejaga. Osalejad andsid kirjaliku teadliku nõusoleku ja uuringu kiitis heaks Madridi La Pazi ülikooli haigla kliiniliste uuringute eetikakomitee.

2.2. Uuring muutujad

2.2.1. Dieet

Algtasemel koguti teavet toitumise kohta valideeritud arvutipõhise näost-näkku toitumise ajaloo (HD-ENRICA) [11] kaudu, mis töötati välja EPIC-Spain (Euroopa vähi- ja toitumisuuringu) kohortuuringus kasutatud andmete põhjal. Osalejatelt küsiti eelmisel aastal tavapärasel nädalal tarbitud toidu kohta. Kogutud teave hõlmas kõiki toite, mida tarbiti vähemalt kord 15 päeva jooksul. HD-ENRICA võimaldab salvestada teavet 860 toiduainete kohta, kasutades 12{{20}} fotokomplekti, et aidata hinnata nende portsjonite suurust. Dieedi kogusid koolitatud ja sertifitseeritud intervjueerijad. Energiatarbimist hinnati Hispaania standardsete toidu koostise tabelite abil [12,13]. Vahemere dieedi järgimist hinnati MEDAS (Mediterranean Diet Adherence Screener) indeksiga [14], mis töötati välja selleks, et hinnata Vahemere dieedi järgimist PREDIMEDi uuringus [15]. See skoor sisaldab 1 punkti oliiviõli kasutamise kohta toiduvalmistamisel, mis on iseloomulik traditsioonilisele Vahemere dieedile Hispaanias (kas kasutate oliiviõli toiduvalmistamisel peamise rasvaallikana?); 11 elementi, mis on seotud mõne toidugrupi tarbimise sagedusega (nt Mitu korda nädalas tarbite pähkleid? Mitu suhkruga magustatud jooki päevas tarbite?). Nendest 11 toidugrupist said 7 positiivse tulemuse (oliiviõli, köögiviljade, puuviljade, veini, kaunviljade, kala ja pähklite tarbimine) ja 4 negatiivse tulemuse (punase liha, või, magustatud jookide ja kondiitritoodete tarbimine); ja veel 2 toidutarbimisharjumustega seotud elementi: kas eelistate veiseliha, sealiha, hamburgerite või vorstide asemel süüa kana, kalkunit või küülikut? Mitu korda nädalas tarbite keedetud köögivilju, pastat, riisi või muid roogasid oliiviõlis praetud tomati, küüslaugu, sibula või porru kastmega? Iga küsimus hinnati 0 või 1 ning MEDAS skoor on vahemikus 0 kuni 14.

A posteriori toitumisharjumuste tuvastamiseks liigitati 860 toiduained 36 erinevasse rühma vastavalt nende toitaineprofiili sarnasustele. Järgmisena rakendasime nendele toidurühmadele faktoranalüüsi (põhikomponentide analüüs), et luua erinevaid sõltumatuid toitumismustreid (faktoreid), mis koosnesid kõrge korrelatsiooniastmega toiduainetest [14]. Tegureid pöörati ortogonaalse teisendusega (Varimaxi rotatsioon), et hõlbustada nende tõlgendamist, ja jätsime need tegurid ekraanitestis omaväärtusega 1,5 või suuremad [16]. Tuvastati kaks toitumismustrit ja iga toidurühma jaoks saadi koormustegurid, et tuvastada need, mis olid iga toitumismustriga tihedamalt seotud. Esimest mustrit, mis sisaldab rikkalikult rafineeritud leiba, täispiimatooteid, punast ja töödeldud liha ning vähe täisteratooteid, puuvilju, madala rasvasisaldusega piimatooteid ja köögivilju, nimetati a posteriori läänelikuks toitumismustriks.

Teist mustrit, mis sisaldab rohkesti oliiviõli, köögivilju, kartulit, kaunvilju, sinist kala, pastat ja valget liha, nimetati a posteriori Vahemere-laadseks toitumismustriks. Selle kohordi iga mustri koormustegurid on avaldatud mujal [15]. Lõpuks sai iga osaleja mõlema mustri puhul skoori, mis arvutati iga toidurühma tarbimise summana, mida kaaluti vastava laadimisteguriga. Kõrgem skoor näitas suuremat järgimist vastavast toitumismustrist.

2.2.2. Seerumi kreatiniin ja hinnanguline glomerulaarfiltratsiooni määr

Algtasemel ja järelkontrolli lõpus võeti koduvisiitide ajal 12-h tühja kõhuga verd ja punkt uriiniproov. Laboratoorsed määramised viidi läbi tsentraalselt haiglakliiniku bioloogilise diagnostika keskuses (Barcelona), kasutades standardprotseduure ja asjakohaseid kvaliteedikontrolli [10]. SCR määrati Jaffé kineetilise reaktsiooni alusel leeliselise pikraadiga. eGFR algtasemel ja 2015. aastal arvutati kroonilise neeruhaiguse epidemioloogia koostöö (CKD-EPI) võrrandiga [17]. Neerufunktsiooni langust arvestati, kui eGFR langus jälgimise ajal oli suurem kui 1 ml/min/1,73 m2 aastas.

2.2.3. Muud muutujad

Uuringu alguses esitasid uuringus osalejad andmed sotsiaal-demograafiliste ja elustiili muutujate kohta, sealhulgas soo, vanuse, haridustaseme (esma-, keskhariduse ja ülikooli), suitsetamise staatuse (mitte kunagi, endine või praegune suitsetaja) ja alkoholitarbimise (tavaline, juhuslik) kohta. , mittejooja või endine joodik). Vaba aja kehaline aktiivsus ja kehaline aktiivsus leibkonnas saadi algtasemel EPIC rühma koostatud küsimustikuga ja neid väljendati metaboolsete ekvivalentidena (MET)-h/nädalas [18]. Samuti saadi algteave telerivaatamise aja (tundides nädalas) ja öise magamise aja (tundides päevas) kohta. Uuringus osalejad teatasid ka järgmistest arstide poolt diagnoositud haigustest: südame-veresoonkonna haigused (sh südame isheemiatõbi, insult ja südamepuudulikkus), krooniline bronhiit või astma, vähk ja lihastevahelised haigused (osteoartriit ja artriit). Kaal, pikkus ja vööümbermõõt mõõdeti standardsetes tingimustes; kehamassiindeks (KMI) arvutati kaalu kilogrammides jagatud pikkusega meetrites ruudus. Vere glükoosisisaldust mõõdeti glükoosoksüdaasi meetodil pärast 12- tundi tühja kõhuga. Vererõhku mõõdeti standardiseeritud tingimustes valideeritud automaatsete sfügmomanomeetritega. Seerumi kõrge tihedusega lipoproteiini kolesterooli (HDL-c) ja triglütserideemiat mõõdeti otsese meetodiga, kasutades eliminatsiooni/katalaasi ja glütseroolfosfaatoksüdaasi meetodit. Kardiovaskulaarsed riskifaktorid kaasati mudelitesse dihhotoomsete muutujatena vastavalt metaboolse sündroomi määratlemiseks kasutatud kategooriatele [19] järgmiselt: kõrge glükoosisisaldus: tühja kõhuga glükoos Suurem või võrdne l00 mg/dL; kõrge vererõhk: süstoolne vererõhk 130 mmHg või suurem ja/või diastoolne vererõhk 85 mmHg või suurem; kõhu rasvumine: vööümbermõõt meestel on suurem või võrdne 102 cm ja naistel 88 cm või suurem, madal HDL-c: HDL-c < 40="" mg/dl="" meestel="" või="">< 50="" mg/dl="" naistel;="" kõrged="" triglütseriidid:="" seerumi="" triglütseriidid="" 150="" mg/dl="" või="" rohkem.="" lihasmassi="" mõõdeti="" 2015.="" aastal="" bioelektrilise="" impedantsi="" abil="" (tanita="" sc240-ma;="" tanita="" corporation;="" tokyo;="">

2.3. Statistiline analüüs

Seos MEDAS-skoori järgimise ja neerufunktsiooni languse riski vahel võeti kokku tõenäosuse suhtega (OR) ja nende 95-protsendilise usaldusvahemikuga, mis saadi logistilisest regressioonist. Osalejad jaotati MEDAS-skoori järgimise järgi kolme kategooriasse: madal (0–5 punkti), keskmine (6–8 punkti), kõrge (9–14 punkti) ja esimene kategooria (madalaim järgimine). ) kasutati viitena. Ehitati neli järjestikust logistilist mudelit. Esimest mudelit kohandati soo, vanuse, haridustaseme ja kogu energiatarbimise järgi. Teist mudelit kohandati täiendavalt suitsetamise staatuse, alkoholitarbimise, vaba aja kehalise aktiivsuse, leibkonna kehalise aktiivsuse, teleri vaatamise aja, öise uneaja (h / päevas) ja kroonilise haigestumuse jaoks. Kolmandat mudelit kohandati lisaks KMI ja levinud kardiovaskulaarsete riskitegurite (sh kõrge glükoosisisaldus, kõrge vererõhk, kõhupiirkonna rasvumine, madal HDL-c ja kõrged triglütseriidid) järgi. Peamiseks mudeliks peeti mudelit 3. Mudelit 4 kohandati täiendavalt metaboolse sündroomi juhuslike komponentidega, nagu KMI tõus jälgimise ajal (jah/ei), kardiovaskulaarsed riskifaktorid 2015-s dihhotoomsete muutujatena (sh kõrge seerumi glükoosisisaldus, kõrge vererõhk , kõrge vööümbermõõt, madal HDL-c ja kõrge triglütseriidide tase) ja lihasmassi aastal 2015. See mudel ei olnud peamine mudel, sest mõned mudeli 4 muutujad võisid olla ka seose vahendajad. Lõpuks kohandati mudelis 5 neid kahte a posteriori toitumisharjumust vastastikku. Statistiline olulisus määrati kahepoolsele p < 0,05.="" analüüsid="" viidi="" läbi="" stata/se="" versiooniga="" 13.1="" (statacorp,="" college="" station,="" tx,="" usa).="" kliiniliste="" uuringute="" register:="" clinicaltrials.gov="" identifier:="">

3. Tulemused

Pärast 65-aastast keskmist jälgimist koges neerufunktsiooni langust 104 (1{{10}},7 protsenti) isikul. Neerufunktsiooni langusega patsientide seas oli SCr taseme tõus keskmiselt {{40}},93-lt 1,15 mg/dL-le (absoluutne erinevus: 0,22 mg/dL protsentuaalne tõus). : 23,7 protsenti) ja eGFR vähenemine keskmiselt 76,5-lt 61,4 ml/min/1,73 m2-le (absoluutne erinevus: 15,1 ml/min/1,73 m2; protsentuaalne langus: 19,7 protsenti). Algselt oli 975 osaleja keskmine vanus 67,4 ± 5,43 ja 48,6 protsenti olid naised. Neerufunktsiooni langusega osalejad (võrreldes nendega, kes seda ei teinud) olid harvem naised, olid vanemad, suitsetajad tegid sagedamini kodust füüsilist tegevust, veetsid rohkem aega televiisori vaatamisel, neil oli sagedamini südame-veresoonkonna haigusi ja halvem südame-veresoonkonna haigus. riskifaktorite profiil (madal HDL-c ja kõrged triglütseriidid sagedamini) (tabel 1). Võrreldes isikutega, kelle järgimine MEDAS-indeksist oli madal, oli mõõduka järgimisega inimestel risk neerufunktsiooni languseks OR: 0,63 (95 protsenti CI: 0,38–1,03) ja kõrge ravisoostumusega inimestel oli OR-i risk oluliselt väiksem: 0,52 (95 protsendi usaldusvahemik: 0,29–0,95); p-trend 0,015 (tabel 2, mudel 3). Mudel 4 andis sarnaseid tulemusi.

Kui MEDAS indeksi iga komponenti analüüsiti eraldi, aitasid Vahemere piirkonna kasulikku seost neerufunktsiooni langusega kõige rohkem kaasa köögiviljade tarbimine, vähene magustatud jookide tarbimine ning valge liha eelistamine veiseliha, sealiha, hamburgerite asemel. või vorstid (andmeid pole näidatud). Kui kaaluti a posteriori läänelikku toitumismustrit, ei leitud seost neerufunktsiooni langusega (tabel 3, mudel 3). Vastupidi, Vahemere-laadse toitumismustriga leiti oluline ja pöördvõrdeline seos. Neerufunktsiooni languse OR-id selle mustri suurenevate kvartiilide lõikes olid 1.00, 0,67 (95 protsenti CI: 0,38–1,20), { {15}}.65 (0.35–1.19) ja 0.47 (0.23–0.96); p-trend: 0,042 (tabel 3, mudel 3). Sarnased tulemused saadi pärast mõne potentsiaalse vahendaja ja lääneliku toitumismustri kontrollimist (tabel 3, mudel 5).

4. Arutelu

Selles populatsioonipõhises vanemate täiskasvanute kohordis seostati MEDAS-indeksit kasutava Vahemere piirkonna toitumisharjumuste suurt järgimist sõltumatult olulise 48 protsenti väiksema neerufunktsiooni languse riskiga pärast 6,5-aastast jälgimist. Sarnased tulemused saadi, kui uuriti, kas Vahemere-laadse toitumismustri järgimine määratleti tagantjärele. Meie tulemused laiendavad tõendeid Vahemere dieedi edendamise kohta, et vältida kogukonnas elavate vanemate meeste ja naiste neerufunktsiooni halvenemist. Hiljutine kaheksa vaatlusuuringuga läbi viidud metaanalüüs kinnitas, et tervislikud toitumisharjumused on seotud kroonilise neeruhaiguse ja albuminuuria esinemissageduse vähenemisega, kuid seos ei saavutanud eGFR-i languse jaoks tähtsust [3]. Eelnev metaanalüüs oli juba näidanud seost tervislike toitumisharjumuste järgimise ja neeruhaigusega osalejate madalama suremuse vahel [4]. Neid tervislikke mustreid iseloomustas suur puu- ja köögiviljade, kala, kaunviljade, täisteratoodete ja kiudainete tarbimine ning vähene punase liha, naatriumi ja rafineeritud suhkrute tarbimine. Üks metaanalüüsitud uuringutest (ULSAM-uuring) näitas, et Vahemere dieedist kinnipidamine oli seotud kroonilise neeruhaiguse väiksema esinemissagedusega vanemate meeste populatsioonipõhises rühmas, samuti vähenenud suremusriskiga patsientidel, kellel on krooniline neeruhaigus. 6].

Veelgi enam, Põhja-Manhattani uuringus (osalejad, kes olid vanemad kui 55 aastat) seostati Vahemere dieedi järgimist vähenenud kroonilise neeruhaiguse riskiga, aga ka neerufunktsiooni langusega selles esmase ennetamise mitmerahvuselises rühmas pärast 6,9 aastat. järelmeetmetest [7]. Lisaks näitasid sarnaseid tulemusi ka teises paljurahvuselises potentsiaalses kohordis, 45–64-aastaste ameeriklastest osalejate seas läbiviidud ateroskleroosiriski uuringus (ARIC uuring) ja pärast pikka jälgimisperioodi [8]. Vahemere dieedist kõrgem järgimine keskeas oli seotud ka väiksema kroonilise neeruhaiguse riskiga hilisemas elus. Seega näitasid USA-s läbiviidud prospektiivsed uuringud (järgides läänelikke toitumisharjumusi) Vahemere dieedist kinnipidamisel selgemat kasu neerufunktsioonile. Vastupidiselt sellele ei suutnud Hispaanias läbi viidud uuring PREDIMED [9] pärast 1-aastast jälgimist tõestada Vahemere dieedi kasulikku mõju neerufunktsioonile, võrreldes osalejatega, kes said nõu madala rasvane dieet. See võib olla tingitud sellest, et jälgimisperiood ei olnud haiguse arendamiseks piisavalt pikk, eriti kui arvestada, et kõik osalejad said nõustamist tervisliku toitumise järgimiseks. Teatud bioloogilised mehhanismid võivad põhjustada seost Vahemere toitumisharjumuste ja neerufunktsiooni languse vahel. Seega on Vahemere dieet olnud pöördvõrdeliselt seotud madala astme põletiku, oksüdatiivse stressi ja endoteeli kahjustusega [20–23] See toitumismuster vähendab klassikaliste põletikuliste biomarkerite, nagu C-reaktiivne valk ja interleukiin, taset.{20 }}, aga ka uuemad põletikumarkerid, nagu trombotsüütide arv [21]. Kroonilise madala raskusastmega põletiku esinemine on kindlaks tehtud kroonilise neeruhaiguse peamise põhjusena [24].

Suurenenud põletikulist seisundit on kvantifitseeritud ka kroonilise neeruhaigusega patsientide arterite seinte kuvamisega [25]. Peale madala põletikulise tausta seostati Vahemere dieeti lipiidide profiili, vererõhu ja insuliinitundlikkuse paranemisega [26–28]. Vahemere dieet parandab ka endoteeli funktsiooni. Seega näitavad randomiseeritud kontrollitud uuringute süstemaatilise ülevaate ja metaanalüüsi tõendid, et Vahemere dieet parandab täiskasvanute endoteeli funktsiooni isegi aterosklerootilise protsessi varases staadiumis, parandades kaasvahendatud laienemist, ja see paranemine ei sõltu osaleja tervislik seisund [29]. Toiduvalguallikas on oluline ka neerufunktsiooni jaoks. Mitmed uuringud näitasid, et puu-, juurvilja-, kala-, teravilja-, täistera- ja polüküllastumata rasvhapete, kuid vähese küllastunud rasvhapete ja punase liha sisaldusega dieedid olid kroonilise neeruhaigusega patsientidele kasulikud [30–34] Vahemere dieedis on kõige olulisemad valgud on köögiviljad, kala ja valge liha, mida on seostatud kroonilise neeruhaiguse esinemissageduse vähenemise ja neeruhaiguse lõppfaasi paranemisega [26,35]

Dieedi kiudainete sisaldus näib samuti mängivat neerufunktsiooni languses keskset rolli. Kiudainerikkad dieedid (rohke puu- ja juurviljade sisaldusega), nagu Vahemere dieet, on kasulikud ka esmaseks neeruhaiguste ennetamiseks ja pärast haiguse diagnoosimist kroonilise neeruhaiguse progresseerumise ja sellega seotud tüsistuste edasilükkamiseks [4,31 ,33]. Lisaks on täisteratoodete rikas ning vähese punase ja töödeldud liha sisaldusega toit kasulik neerufunktsiooni kahjustusega patsientidele, vähendades nii põletikku [36] kui ka parandades fosfori homöostaasi, mis on muutunud kroonilise neeruhaigusega patsientidel [33, 37, 38 ]. Vahemere dieedil on ka kõrge oomega{7}} polüküllastumata rasvhapete sisaldus (mida saadakse peamiselt rasvase kala tarbimisest), mis võivad oma põletiku- ja tromboosivastaste omaduste tõttu uuesti toimida [39], olles samas madalad. küllastunud rasvhapetes, mis on põletikku soodustavad toitained [40].

Kõik eelnev muudab Vahemere dieedi dieediks nii väljakujunenud kroonilise neeruhaigusega patsientidele [26] kui ka elanikkonnale, et neutraliseerida vanuse kahjulikku mõju neerufunktsiooni langusele. Meie tulemused laiendavad neid eeliseid Vahemere piirkonna riikidele. Uuringu tugevad küljed hõlmavad selle tulevast ülesehitust ja toitumisandmete kogumist, mis viidi läbi koolitatud ja sertifitseeritud intervjueerijate poolt kinnitatud toitumisajaloo põhjal, sealhulgas teave suure hulga toiduainete kohta. Lisaks on tegemist rahvastikupõhise uuringuga, milles kasutatakse kogukonnas elavatest vanematest meestest ja naistest valimata valimit. Lisaks kontrolliti analüüse suhteliselt suure hulga võimalike segajate, sealhulgas kardiovaskulaarsete riskifaktorite ja lihasmassi suhtes. Lisaks hinnati Vahemere dieeti kahe erineva meetodi abil, sealhulgas faktorianalüüsiga, mis on sobiv vahend toitumisharjumuste määratlemiseks ilma andmete korrelatsiooni kohta eelnevaid eeldusi tegemata. Nende kahe meetodi kooskõla tugevdab meie tulemusi. Tuleb märkida mõningaid piiranguid. Dieedist teatati ise ja nagu enamikus toitumisepidemioloogilistes uuringutes, ei saa tähelepanuta jätta ka teatud tagasilükkamist. Lisaks ei saa välistada mõningast segadust, kuigi me kohandasime paljusid võimalikke segajaid.

Lisaks, kuigi jälgimisel täheldatud neerufunktsiooni langus ei olnud eriti kõrge, tuleb meeles pidada, et populatsiooniuuringutes on SCr suurenemine ja eGFR langus sõltumatu ja pidev seos suremusriskiga, isegi kui eGFR on normaalses vahemikus (60–74 ml/min/1,73 m2) [41,42]. Seega võib peaaegu igasugune neerufunktsiooni langus olla tähendusrikas ja põhjustada märkimisväärse osa surmaga lõppenud ja mittesurmaga lõppenud sündmustest [42], mida suurendab vanemate täiskasvanute sagedane esinemissagedus, kelle neerufunktsioon aja jooksul loomulikult langeb. Jaffè meetodi kasutamine kreatiniini mõõtmisel võib viia ülehindamiseni (eGFR alahindamine [43]. See viga võib aga kaasa tuua mittediferentsiaalse nihke ega mõjuta leitud seoseid. Lõpuks oli meil ainult üks SCr mõõtmine nii algtasemel kui ka järelkontrolli ajal, mis võib samuti viia mittediferentsiaalse vale klassifitseerimiseni, mis kallutab tulemused nullini. Kokkuvõtteks võib öelda, et selles Hispaania kogukonnas elavate vanemate täiskasvanute prospektiivses uuringus järgiti normi järgimist. Vahemere toitumisindeks või tagumine või Vahemere-laadne toitumismuster kaitses neerufunktsiooni languse eest. Need leiud laiendavad vaatlusaluseid tõendeid Vahemere dieedi kasulike mõjude kohta Vahemere piirkonna riikidest pärit vanemate inimeste seas. Samuti annab see meile selged toitumissoovitused Neerufunktsiooni languse esmane ennetamine. Lõpuks on vaja täiendavaid kliinilisi uuringuid, et kinnitada Medite'i järgimise tõhusust rrane dieet neerufunktsiooni languse ennetamiseks valimata kogukonnas elavate osalejate seas.

Viited

1 Gorostidi, M.; Sánchez-Martínez, M.; Ruilope, LM; Graciani, A.; de la Cruz, JJ; Santamaria, R.; del Pino, MD; Guallar-Castillón, P.; de Álvaro, F.; Rodríguez-Artalejo, F.; et al. Krooniline neeruhaigus Hispaanias: kardiovaskulaarsete riskifaktorite kogunemise levimus ja mõju. Nefrol. Ingl. Ed. 2018, 38, 606–615. [CrossRef]

2. Mitch, MEIE; Remuzzi, G. Kroonilise neeruhaigusega patsientide dieedid, kas peaksime uuesti läbi vaatama? BMC Nephrol. 2016, 17, 80. [CrossRef]

3. Bach, KE; Kelly, JT; Palmer, SC; Khalesi, S.; Strippoli, GFM; Campbell, KL Tervislikud toitumisharjumused ja kroonilise neeruhaiguse esinemissagedus: kohortuuringute metaanalüüs. Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2019, 14, 1441–1449. [CrossRef]

4. Kelly, J.; Palmer, SC; Wai, SN; Ruospo, M.; Carrero, J.-J.; Campbell, K.; Strippoli, GFM tervislikud toitumisharjumused ja suremuse risk ning ESRD kroonilise neeruhaiguse korral: kohordiuuringute metaanalüüs. Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2017, 12, 272–279. [CrossRef]

5. Lin, J.; Fung, TT; Hu, FB; Curhan, GC Albuminuuria ja neerufunktsiooni langusega toitumisharjumuste assotsiatsioon vanemate valgete naiste puhul: õdede terviseuuringu alarühma analüüs. Olen. J. Kidney Dis. 2011, 57, 245–254. [CrossRef]

6. Huang, X.; Jiménez-Moleón, JJ; Lindholm, B.; Cederholm, T.; Ärnlöv, J.; Risérus, U.; Sjögren, P.; Carrero, JJ Vahemere dieet, neerufunktsioon ja kroonilise neeruhaigusega meeste suremus. Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2013, 8, 1548–1555. [CrossRef]

7. Khatri, M.; Kuu, YP; Scarmeas, N.; Kutt.; Aednik, H.; Cheung, K.; Wright, CB; Sacco, RL; Nickolas, TL; Elkind, MS Vahemere stiilis dieedi ja neerufunktsiooni vaheline seos Põhja-Manhattani uuringurühmas. Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2014, 9, 1868–1875. [CrossRef] [PubMed]

8. Hu, EA; Steffen, LM; grammid, MINA; Crews, DC; Coresh, J.; Appel, LJ; Rebholz, CM Toitumisharjumused ja kroonilise neeruhaiguse risk: ateroskleroosiriski uuring kogukondades. Olen. J. Clin. Nutr. 2019, 110, 713–721. [CrossRef] [PubMed]

9. Díaz-López, A.; Bulló, M.; Martínez-González, M.Á.; Guasch-Ferré, M.; Ros, E.; Basora, J.; Covas, M.-I.; López-Sabater, MDC; Salas-Salvadó, J. Vahemere dieedi mõju neerufunktsioonile: aruanne PREDIMED-uuringust. Olen. J. Kidney Dis. 2012, 60, 380–389. [CrossRef] [PubMed]

10. Rodríguez-Artalejo, F.; Graciani, A.; Guallar-Castillón, P.; León-Muñoz, LM; Zuluaga, MC; López-García, E.; Gutiérrez-Fisac, JL; Taboada, JM; Aguilera, MT; Regidor, E.; et al. Hispaania toitumise ja kardiovaskulaarse riski uuringu (ENRICA) põhjendus ja meetodid. Rev. Española Cardiol. Ingl. Ed. 2011, 64, 876–882. [CrossRef] [PubMed]

11. Guallar-Castillón, P.; Sagardui-Villamor, J.; Balboa-Castillo, T.; Sala-Vila, A.; Astolfifi, MJA; Pelous, MDS; León-Muñoz, LM; Graciani, A.; Laclaustra, M.; Benito, C.; et al. Hispaania toitumisajaloo kehtivus ja reprodutseeritavus. PLoS ONE 2014, 9, e86074. [CrossRef] [PubMed]

12. Moreiras, O.; Carvajal, A.; Cabrera, L. Tabla de Composición de Alimentos, 11. väljaanne; Piramide: Madrid, Hispaania, 2007.

13. Ferrán, A.; Zamora, R.; Cervera, P. Tabla de Composición de Alimentos del CESNID; Edicions Universitat de Barcelona: Barcelona, ​​Hispaania, 2004.

14. Kleinbaum, peadirektoraat; Muller, KE Muutujate reduktsioon ja faktorianalüüs. Rakendatud regressioonanalüüsis ja muudes mitme muutujaga meetodites; PWS-Kent Publishing Company: Boston, MA, USA, 1988. 15. León-Muñoz, LM; García-Esquinas, E.; López-García, E.; Banegas, JR; Rodríguez-Artalejo, F. Peamised toitumisharjumused ja nõrkuse risk vanematel täiskasvanutel: perspektiivne kohortuuring. BMC Med. 2015, 13, 1–9. [CrossRef] [PubMed]

16. Kim, JO; Mueller, CW faktorianalüüs: statistilised meetodid ja praktilised küsimused; Sage Publications, Inc.: Thousand Oaks, CA, USA, 1978.

17. Levey, AS; Stevens, LA; Schmid, CH; Zhang, YL; Castro, AF, III; Feldman, HI; Kusek, JW; Eggers, P.; van Lente, F.; Greene, T.; et al. Uus võrrand glomerulaarfiltratsiooni kiiruse hindamiseks. Ann. Intern. Med. 2009, 150, 604–612. [CrossRef]

18. Pols, MA; Peeters, PH; Ocké, MC; Slimani, N.; Bueno-De-Mesquita, HB; Collette, HJ EPIC kehalise aktiivsuse küsimustikus sisalduvate küsimuste reprodutseeritavuse ja suhtelise kehtivuse hinnang. Int. J. Epidemiol. 1997, 26 (S1 lisa), S181–S189. [CrossRef]

19. Alberti, KG; Eckel, RH; Grundy, SM; Zimmet, PZ; Cleeman, JI; Donato, KA; Fruchart, J.-C.; James, WPT; Loria, CM; Smith, SC, Jr.; et al. Metaboolse sündroomi ühtlustamine: Rahvusvahelise Diabeedi Föderatsiooni epidemioloogia ja ennetamise töörühma ühine vaheavaldus; Riiklik südame-, kopsu- ja vereinstituut; American Heart Association; Maailma Südameliit; Rahvusvaheline Ateroskleroosi Ühing; ja Rahvusvaheline Rasvumise Uuringute Ühing. Tiraaž 2009, 120, 1640–1645. [PubMed]

20. Esposito, K.; Marfella, R.; Ciotola, M.; Di, PC; Giugliano, F.; Giugliano, G.; Giugliano, D. Vahemere stiilis dieedi mõju endoteeli düsfunktsioonile ja vaskulaarse põletiku markeritele metaboolse sündroomi korral: randomiseeritud uuring. JAMA 2004, 292, 1440–1446. [CrossRef]

21. Whalen, KA; McCullough, ML; Flandria, WD; Hartman, TJ; Judd, S.; Bosticki, RM-i paleoliitikumi ja Vahemere dieedimustri skoorid on pöördvõrdeliselt seotud põletiku ja oksüdatiivse tasakaalu biomarkeritega täiskasvanutel. J. Nutr. 2016, 146, 1217–1226. [CrossRef] 22. Barbaresko, J.; Koch, M.; Schulze, MB; Nöthlings, U. Madala astme põletiku toitumisharjumuste analüüs ja biomarkerid: süstemaatiline kirjanduse ülevaade. Nutr. Rev. 2013, 71, 511–527. [CrossRef]

23. Bonaccio, M.; Pounds, G.; Cerletti, C.; Donati, MB; Iacoviello, L.; de Gaetano, G. Vahemere dieet, toidust saadavad polüfenoolid ja madala astme põletik: MOLI-SANI uuringu tulemused. Br. J. Clin. Pharmacol. 2017, 83, 107–113. [CrossRef]

24. Aktšurin, OM; Kaskel, F. Uuendus kroonilise neeruhaiguse põletiku kohta. Vere puhastamine. 2015, 39, 84–92. [CrossRef]

25. Moens, SJB; Verweij, SL; van der Valk, FM; van Capelleveen, JC; Kroon, J.; Versloot, M.; Stroes, ES Arteriaalne ja rakuline põletik kroonilise neeruhaigusega patsientidel. J. Am. Soc. Nephrol. 2017, 28, 1278–1285. [CrossRef] [PubMed]

26. Chauveau, P.; Aparicio, M.; Bellizzi, V.; Campbell, K.; Hong, X.; Johansson, L.; Kolko, A.; Molina, P.; Sezer, S.; Wanner, C.; et al. Vahemere dieet kui valitud dieet kroonilise neeruhaigusega patsientidele. Nephrol. Helista. Siirdamine. 2018, 33, 725–735. [CrossRef]

27. Schwingshackl, L.; Morze, J.; Hoffmann, G. Vahemere dieet ja tervislik seisund: toimeained ja farmakoloogilised mehhanismid. Br. J. Pharmacol. 2019, 177, 1241–1257. [CrossRef] [PubMed]

28. Peñalvo, JL; Oliva, B.; Sotos-Prieto, M.; Uzhova, I.; Moreno-Franco, B.; León-Latre, M.; Ordovás, JM Vahemere piirkonna toitumisharjumuste parem järgimine on seotud plasma lipiidide paranenud profiiliga: Aragoni tervishoiutöötajate uuringu kohort. Rev. Española Cardiol. Ingl. Ed. 2015, 68, 290–297. [CrossRef]

29. Shannon, OM; Mendes, I.; Köchl, C.; Mazidi, M.; Ashor, AW; Rubele, S.; Minihane, A.-M.; Mathers, JC; Siervo, M. Vahemere dieet suurendab endoteeli funktsiooni täiskasvanutel: Randomiseeritud kontrollitud uuringute süstemaatiline ülevaade ja metaanalüüs. J. Nutr. 2020, 150, 1151–1159. [CrossRef] [PubMed]

30. Goraya, N.; Simoni, J.; Jo, C.-H.; Wesson, DE Metaboolse atsidoosi ravi võrdlus kroonilise neeruhaiguse 4. staadiumis hüpertensiivse neeruhaiguse korral puu- ja juurviljade või naatriumvesinikkarbonaadiga. Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2013, 8, 371–381. [CrossRef]

31. Goraya, N.; Simoni, J.; Jo, C.; Wesson, DE Dieedihappe vähendamine puu- ja juurviljade või vesinikkarbonaadiga nõrgendab neerukahjustust patsientidel, kellel on hüpertensiivsest nefropaatiast tingitud mõõdukalt vähenenud glomerulaarfiltratsiooni kiirus. Kidney Int. 2012, 81, 86–93. [CrossRef]

32. Rysz, J.; Franczyk, B.; Ciałkowska-Rysz, A.; Gluba-Brzózka, A. Dieedi mõju kroonilise neeruhaigusega patsientide ellujäämisele. Toitained 2017, 9, 495. [CrossRef]

33. Moe, SM; Zidehsarai, parlamendiliige; Chambers, MA; Jackman, LA; Radcliffe, JS; Trevino, LL; Donahue, SE; Asplin, JR taimetoitlane võrreldes lihatoidu valguallika ja fosfori homöostaasiga kroonilise neeruhaiguse korral. Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2011, 6, 257–264. [CrossRef]

34. Jhee, JH; Kee, YK; Park, JT; Chang, T.-I.; Kang, EW; Yoo, T.-H.; Kang, S.-W.; Han, SH Köögivilja- ja puuviljarikas dieet ja kroonilise neeruhaiguse juhtum: kogukonnapõhine tulevane kohortuuring. Olen. J. Kidney Dis. 2019, 74, 491–500. [CrossRef]

35. Haring, B.; Selvin, E.; Liang, M.; Coresh, J.; grammid, MINA; Petruski-Ivleva, N.; Steffen, LM; Rebholz, CM Toiduvalguallikad ja kroonilise neeruhaiguse risk: kogukondade ateroskleroosiriski (ARIC) uuringu tulemused. J. Ren. Nutr. 2017, 27, 233–242. [CrossRef] [PubMed]

36. Chai, W.; Morimoto, Y.; Cooney, RV; Franke, AA; Švetsov, YB; Le Marchand, L.; Haiman, CA; Kolonel, LN; Goodman, MT; Makarinec, G. Punase ja töödeldud liha tarbimine toiduga ning rasvumise ja põletiku markerid: mitmerahvuseline kohordiuuring. J. Am. Coll. Nutr. 2017, 36, 378–385. [CrossRef] [PubMed]

37. Sherman, RA; Mehta, O. Dietary Fosphorus Restriction in Dialysis Patients: Potential Impact of Processed Meat, Little and Fish Products as Protein Sources. Olen. J. Kidney Dis. 2009, 54, 18–23. [CrossRef] [PubMed]

38. Sullivan, C.; Sayre, SS; Leon, JB; Machekano, R.; Armastus, TE; Porter, D.; Sehgal, AR Toidu lisaainete mõju hüperfosfateemiale lõppstaadiumis neeruhaigusega patsientidel: randomiseeritud kontrollitud uuring. JAMA 2009, 301, 629–635. [CrossRef]

39. Simopoulos, AP Vahemere dieedid: mis on Kreeka dieedis nii erilist? Teaduslikud tõendid. J. Nutr. 2001, 131 (S11 lisa), 3065S–3073S. [CrossRef] 40. Kushi, LH; Lenart, EB; Willett, WC Vahemere dieedi mõju tervisele tänapäevaste teadmiste valguses. 2. Liha, vein, rasvad ja õlid. Olen. J. Clin. Nutr. 1995, 61, 1416S–1427S. [CrossRef]

41. Mazza, A.; Pessina, AC; Tihhonoff, V.; Montemurro, D.; Castiglia, E. Seerumi kreatiniinisisaldus ja koronaarsuremus normaalse neerufunktsiooniga eakatel: The Cardiovascular Uuring eakatel (CASTEL). J. Nephrol. 2005, 18, 606–612.

42. Matsushita, K.; van der Velde, M.; Astor, eKr; Woodward, M.; Levey, AS; de Jong, PE; Coresh, J.; Gansevoort, RT Hinnangulise glomerulaarfiltratsiooni kiiruse ja albuminuuria seos kõigi põhjuste ja kardiovaskulaarse suremusega üldpopulatsiooni kohortides: koostööl põhinev metaanalüüs. Lancet 2010, 375, 2073–2081. [CrossRef]

43. Levey, AS; Coresh, J.; Greene, T.; Marsh, J.; Stevens, LA; Kusek, JW; van Lente, F. Dieedi muutmise väljendamine neeruhaiguste uuringu võrrandis glomerulaarfiltratsiooni kiiruse hindamiseks standardiseeritud seerumi kreatiniini väärtustega. Clin. Chem. 2007, 53, 766–772. [CrossRef]

lisateabe saamiseks:ali.ma@wecistanche.com