Lõhenenud neerufunktsiooni mõõtmise mõju annetusjärgsele neerufunktsioonile: retrospektiivne kohordiuuring

Kelly C. Harper et al

Abstraktne

Taust

Uuringud on teatanud kompuutertomograafia (CT) ja renograafia vahelisest kokkuleppest jaotuse määramiseksneerudfunktsiooni. Kuid nende korrelatsioon postdoonorluseganeerudfunktsioon jääb ebaselgeks. Jaotuse hindamisel võrdlesime CT mõõtmisi renograafiaganeerudfunktsiooni (SKF) ja nende korrelatsioonid annetusjärgse neerufunktsiooniga.

meetodid

Hinnati ühekeskuselist retrospektiivset kohortuuringut, mis hõlmas 248 doonorit alates 1. jaanuarist 2009-31. juulist 2019. Doonorluse järgse hindamiseks kasutati Pearsoni korrelatsiooneneerudfunktsioon renograafia ja CT-põhiste mõõtmistega. Lisaks uurisime kõrge riskiga rühmi, kelle SKF-i erinevused renograafias olid üle 10%, ja doonoreid, kelle annetusjärgne GFR oli alla 60 ml/min/1,73 m2.

Tulemused

62 protsenti doonoritest olid naised, kelle keskmine (standardhälve) doonorluseeelne eGFR 99 (20) ja annetusjärgne eGFR 67 (22) ml/min/1,73 m2 31-kuulise jälgimisperioodi järel. Järelannetusneerudfunktsioon oli halvas korrelatsioonis nii CT-põhiste mõõtmiste kui ka renograafiaga, sealhulgas doonorite alarühmaga, kelle doonorlusejärgne eGFR oli alla 60 ml/min/1,73 m2 (kõikide puhul alla 0,4) . SKF-i määramisel olid CT-põhised mõõtmised ja renograafia üksmeel (Bland-Altmani kokkulepe [erapoolik, kokkuleppe 95-protsendilised piirid] pornograafia vs: CT maht, 0.76 protsenti, -7.60– 9,15 protsenti; modifitseeritud ellipsoid, 1,01 protsenti, -8,38–10,42 protsenti; CC mõõde, 0,44 protsenti, -7,06–7,94); 20-l 26-st (77 protsendist) doonoritest leiti aga CT-st puudu SKF-i rohkem kui 10 protsenti.

Järeldused

Ühes keskuses läbiviidud uuringus, milles osales 248 elusdoonorit, ei leitud korrelatsiooni CT või renograafia ja doonorlusjärgse eGFR vahel. Vaja on täiendavaid uuringuid, et teha kindlaks optimaalsed viisid järelejäänud prognoosimiseksneerudtoimib pärast annetamist.

Kontakt: ali.ma@wecistanche.com

Sissejuhatus

Elusdoonorneerudsiirdamine tagab patsientide ja siiriku parema ellujäämise patsientidele, kellel onneerudebaõnnestumine võrreldes surnud doonori neerusiirdamisega [1,2]. Elusate neerudoonori siirdamiste arv on aga püsinud muutumatuna alates 2008. aastast, samas kui Kanadas on vajadus suurenenud, kuigi elavate inimeste arvneerudsiirdamiste arv on teistes riikides sagenenud [3–5]. Elusneerude doonorluseks vajalik hindamisprotsess on kulukas ja aeganõudev ning nõuab põhjalikku testimist ja mitmeid tervishoiuvisiite. Neerudoonorid on prioriteedina tõstnud esile doonori hindamise protsessi lihtsustamise. See võib kaasa tuua elusate neerudoonori siirdamiste arvu suurenemise, mis toob kaasa üleliigse testimise ja doonorikandidaatide töötlemise tõhususe uurimise [6].

Kõhuõõne kompuutertomograafia (CT) tehakse potentsiaalsete doonorite elusdoonori uurimise osana, et hinnata veresoonkonda, aidata operatsiooni planeerimisel ja välistada need, kellel on juhuslikud leiud ja anatoomia, mis ei sobi siirdamiseks. Jagatud neerufunktsiooni testimine aitab samuti validaneerudsiirdamiseks, eelistades jätta doonorile paremini funktsioneeriv neer. Iga neeru suurust mõõdetakse vastavalt kehtivatele soovitustele, mis viitavad sellele, et tuumarenograafia (renograafia) tehakse iga neeru funktsiooni (st jagatud neerufunktsiooni) määramiseks ainult patsientidel, kelle neeru pikkuse erinevus ületab CT-s 1 cm [7,8 ]. Siiski on ebaselge, kas kõik üksikud doonorprogrammid peaksid seda meetodit kasutama, kuna puuduvad pikaajalised andmed nende võime kohta ennustada, kas doonorlusjärgselt on jäänud.neerudfunktsioon [9–14]. See on eriti murettekitav doonorite puhul, kellel on renograafial kliiniliselt oluline erinevus neerude lõhenenud funktsioonis, mis jääb CT-s vahele, ja doonorite puhul, kellel on pärast annetamist madal eGFR. Mitmed Kanada institutsioonid teevad endiselt renograafiat kõigi potentsiaalsete doonorite puhul, sealhulgas nendes, kes hindavad doonorikandidaate ühepäevaselt [8, 15]. Meie asutus kuulub sellesse rühma ja vaatab praegu uuesti läbi meie tava, mis annab meile seetõttu suure, mittejärjestikuse populatsiooni ja viimaste aastate andmekogumi.

Meie uuringu eesmärk oli teha kindlaks, kas CT-põhised mõõtmised ja renograafia võivad ennustada doonorlusjärgset perioodineerudfunktsiooni. Lisaks uurisime spetsiaalselt kõrge riskiga isikuid, kelle neerufunktsioon oli renograafial üle 10 protsendi. Me oletasime, et CT-põhised mõõtmised oleksid samaväärsed renograafiapõhise jaotuse hindamiseganeerudfunktsiooni ja annetusjärgse neerufunktsiooni prognoosimise.

materjalid ja meetodid

Uuringuprotokolli kiitis heaks Ottawa haigla terviseteaduste võrgustiku uurimise eetikanõukogu (protokolli ID 20190489-01H) ja see postitati Open Science Frameworki. Uuring on esitatud vastavalt avaldusele The Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology (STROBE) (S1 tabel S1 failis) [16]. Patsiendi identifikaatoreid kasutati andmete kogumiseks, kuid seejärel tuvastati need analüüsi ajal. Patsientide haiguslugudega tutvuti 2019. aasta oktoobrist 2020. aasta septembrini ja patsiendid ei otsinud mingit ravi. Ottawa haigla teadusuuringute eetikanõukogu loobus selle uuringu jaoks teadliku nõusoleku vajadusest. Andmed sisaldavad potentsiaalselt deidentifitseerivat ja tundlikku teavet patsiendi kohta ning need on saadaval ainult Ottawa terviseteaduste võrgustiku uurimiseetika nõukogust (www.ohri.ca/ohsn-reb, Civic Box 675, 725 Parkdale Avenue, Ottawa, Ontario K1Y 4E9 613-798-5555 ext. 16719 Faks: 613-761-4311) teadlastele, kes vastavad konfidentsiaalsetele andmetele juurdepääsu kriteeriumidele.

Viisime läbi retrospektiivse kohortuuringu kõigi järjestikuste eluviiside kohtaneeruddoonorid ElavasNeerDoonoriprogramm Ottawa haiglas, kolmanda taseme haiglas, 1. jaanuarist 2009 kuni 31. juulini 2019. Kõik meie elava neerudoonori programmi doonorid läbivad lisaks CT-le ka tuumarenograafia. doonori demograafiline teave,neeruddoonorlus (vasakul versus parem), doonorluseelne ja -järgne seerumi kreatiniinisisaldus, mõõtmiskuupäevad ja hinnanguline glomerulaarfiltratsiooni kiirus (eGFR) kroonilise neeruhaiguse epidemioloogia koostöö (CKD-EPI) võrrandi alusel koguti elektroonilisest tervisekaardist. Meie keskus nõuab enne annetamist kahte erinevat GFR-i hinnangut ja Kanada juhiste kohaselt ei nõua see otsest GFR-i mõõtmist [8]. Kaasati kõik doonorid, kellel oli olemas sobiv pildistamine, sealhulgas teistes asutustes tehtud pildistamine. Doonorid jäeti välja, kui CT ja tuuma renogrammi tehti rohkem kui 3-kuulise vahega, kui pildistamistulemused ei olnud kättesaadavad või kui pildistamine ei ühildu kujutiste arhiveerimis- ja sidesüsteemiga (PACS) (McKesson Technology Systems, GA, USA) või Hermesi tööjaamadega. (Hermes Medical Solutions, Stockholm, Rootsi). Lisaks jäeti doonorid välja, kui neil olid puudulikud diagrammid, mis määratleti kui seerumi kreatiniinisisalduse puudumine, annetamise kuupäev või järelkontrollid.

Tuumarenograafia ja CT-põhised mõõtmised

Iga doonor läbis tuumarenograafia retrospektiivse mõõtmise. Igaühe huvipakkuv piirkondneerudjoonistati käsitsi, et luua piltidest aja-aktiivsuse kõver. Aja-aktiivsuse kõverate alad määrasid iga neeru jagatud funktsiooni 1–3 minuti pärast. Tuumarenograafia meie asutuses oleks algselt tehtud 259–370 MBq(7.0–10,0 mCi) tehneetsiumiga märgistatud dietüleentriamiinpentatsetaadi (Tc99m-DTPA) skaneeringuga või tehneetsiumiga märgistatud merkaptoatsetüültriglütsiiniga (T-tsetüültriglütsiin -MAG3). Tagumise või eesmise ja tagumise kõhu dünaamilised kujutised tehti kahe otsaga ECAM-skanneriga (Siemens Medical Solutions, USA) 30 minuti jooksul.

Saadi kolm retrospektiivset CT-põhist mõõtmist: i) kahemõõtmeline kraniokaudaalne (CC) mõõde ii) kahemõõtmeline modifitseeritud ellipsoidi maht ja iii) kolmemõõtmeline ruumala. Kahemõõtmelised CT mõõtmised saadi PACS-tarkvaraga, manipuleerides kujutisega, et tagada kaldus orientatsioon pikineerudtõeline pikk telg. Modifitseeritud ellipsoidi maht arvutati ruumala=pikkus x laius x paksus x (pi/6) vastavalt Soga et al. võimaldada 2D mõõtmiste põhjal teha järeldusi mahust, mis nõuab kraniokaudaalset (pikkus), anterolateraalset (laiust) ja anteroposterioorset (paksus) mõõtmist [17]. Kolmemõõtmeline CT-maht viidi läbi tarkvaraga AquariusNET (TeraRecon, Foster-City, California), kasutades poolautomaatset kontuurimist, jättes välja ümbritsevad struktuurid, sealhulgas veresoonkonna ja kogumissüsteemid. CT mõõtmised saadi kortikomedullaarses faasis, kui need olid kättesaadavad. Kui see ei olnud saadaval, kasutati eelistatavalt arteriaalset faasi mittekontrastse faasi pildistamise asemel, et suurendada kontrasti eraldusvõimet külgnevate kudede vahel.

Kaks uurijat (kolmanda aasta diagnostilise radioloogia residendid, KH ja NA) viisid kõik kuvamismõõtmised läbi sõltumatult, et teha kindlaks hindajatevaheline kokkulepe. Üks uurija (KH) teostas hindajasisese kokkuleppe saavutamiseks mõõtmisi kaks korda, kusjuures mõõtmiste vaheline periood oli vähemalt üks nädal. Uurijad olid pimedad eelnevate mõõtmiste või mis tahes kliiniliste tulemuste suhtes.

Lõhenenud neerufunktsiooni mõõtmine

Lõhestatudneerudfunktsioon arvutati parempoolne miinus vasakneerud(parem-vasak) kõigi pildistamisviiside jaoks. Tuumarenograafia mõõtmised on väljendatud protsendifunktsioonidena, mis põhinevad stsintigraafilise integraalmeetodi järeldusel. LõhestatudneerudCT-põhiste mõõtmiste funktsioon eeldas, et üksiku neeru panus üldisesse neerufunktsiooni oli proportsionaalne suurusega ja tuletati mõõtmiste teisendamisel protsentideks, mis põhinesid võrrandil (parem-vasak)/(parem ja vasak) x100 protsenti. Rohkem kui 10 protsendist erinevust parema ja vasaku neerufunktsiooni vahel peeti kliiniliselt oluliseks [7,9,10]

CT-l ja renograafial põhinev ülejäänud neerufunktsiooni ennustus pärast neerude annetamist

Tuvastati patsiendid, kelle annetusjärgsed andmed olid kättesaadavad vähemalt 6 kuud, täpsemalt CKD-EPI eGFR. Prognoositav doonorlusjärgne eGFR arvutati annetuseelse eGFR x protsendi jaotusenaneerudsäilitatud funktsioonneerudiga modaalsuse jaoks. Prognoositud ja täheldatud doonorlusjärgse eGFR-i vaheline korrelatsioon määrati Pearsoni korrelatsioonikoefitsiendi abil kõigi doonorite ja madala eGFR-iga (alla 60 ml/min/1,73 m2) doonorite alarühma puhul. Korrelatsioonikoefitsiente tõlgendati järgmiselt:<0.3 negligible,="" 0.3–0.5="" low,="" 0.5–0.7="" moderate,="" 0.7–0.9="" high,="" and="" 0.9–1.0="" very="" high="" correlation="">

Doonorid, kelle neerufunktsioon on tuumarenograafial üle 10 protsendi

Lahkunud doonoridneerudtuvastati renograafia funktsioonide erinevus suurem kui 10 protsenti. Nendeneerudannetatud ja doonorlusejärgne järelejäänud neerufunktsioon määrati viimasel jälgimisel. Selle rühma doonoreid uuriti jagunemise suhtesneerudfunktsioonide erinevus suurem kui 10 protsenti renograafial, mida ei leitud ühelgi CT-põhisel mõõtmisel.

Kokkulepe ja reprodutseeritavus CT ja tuumarenograafia mõõtmiste vahel

Bland-Altmani analüüsi kasutati iga CT-põhise jaotuse mõõtmise vahelise kokkuleppe hindamiseksneerudfunktsioon ja renograafia. Intra- ja inter-rater kokkulepe CT ja renograafia mõõtmiste vahel viidi läbi klassisisese korrelatsiooni (ICC) analüüsi abil. Hindajatevaheline kokkulepe arvutati kahe skannimise mõõtmise korral lugeja keskmiste väärtuste (KH) abil ja hindajatevaheline kokkulepe arvutati lugeja kahest mõõtmisest esimese abil. ICC väärtusi tõlgendati järgmiselt:<0.5 poor,="" 0.5–0.75="" moderate,="" 0.75–0.9="" good,="" and="">0.90 suurepärane töökindlus [19].

Statistiline analüüs

Algtaseme karakteristikud ja tulemused on esitatud keskmistena (± standardhälve, SD) pidevate muutujate puhul ja sagedusena (protsendina) kategooriliste muutujate puhul. Statistiline olulisus defineeriti kui kahepoolne p<0.05. all="" statistical="" analyses="" were="" performed="" in="" r="" (r="" foundation="" for="" statistical="" computing,="" vienna,="">

Tulemused

Kakssada üheksakümmend üks järjestikust elamistneeruddoonorid tuvastati. 248 doonoril oli saadaval nii CT kui ka tuumarenograafia ja 243 doonoril oli saadaval doonorlusjärgne eGFR (joonis 1). 154 (62 protsenti) olid naised ja 219 (88 protsenti) valgenahalised. Keskmine (SD) vanus doonorlusel oli 48 (13) aastat ja jälgimise kestus pärast annetamist 31 (21) kuud (tabel 1). Keskmine (SD) eeldoonorluseks oli eGFR 99 (20) ml/min/1,73 m2 ja annetusjärgne eGFR 67 (22) ml/min/1,73 m2. Vasak neer annetati 222 doonoril (89 protsenti). 227 (93 protsenti) doonoril oli doonorlusejärgne CKD-EPI eGFR saadaval vähemalt 6 kuud pärast annetamist. 96 (40 protsenti) doonoril oli doonorlusejärgne eGFR alla 60 ml/min/1,73 m2.

CT-l ja renograafial põhinev ülejäänud neerufunktsiooni ennustus pärast neerude annetamist

Prognoositud eGFR korrelatsioon täheldatud doonorlusjärgse eGFR-iga kõigis neljas kujutise mõõtmises (tuumarenograafia, CT maht, modifitseeritud ellipsoid, CC mõõde) on kujutatud joonisel 2A-2D kõikide doonorite puhul, kelle jälgimisperiood on vähemalt 6 kuud. , n=227 (93 protsenti). Kõigi 3 CT-põhise mõõtmise vahel oli tühine korrelatsioon ja madal korrelatsioon renograafia osas. Doonorite alarühma hulgas, kelle viimane eGFR oli alla 60 ml/min/1,73 m2, n=96 (40 protsenti) (joonis 3A-3D), oli kõigi kolme CT puhul tühine korrelatsioon. -põhised mõõtmised ja madal korrelatsioon renograafia puhul.

Doonorid, kelle neerufunktsioon on tuumarenograafial üle 10 protsendi

Kahekümne kuue (11 protsenti) doonori jagunemise erinevus oli suurem kui 10 protsentineerudtuumarenograafial põhinev funktsioon, mis jäi kahekümnel (77 protsendil) doonoril vähemalt ühel CT-põhisel mõõtmisel kahe silma vahele (tabel 2). Nendest 26 doonorist annetasid 9 (35 protsenti) oma paremat toimimistneerud(Tabel 3). 6 (23 protsenti) 26 doonorist oli doonorlusjärgne eGFR alla 60 ml/min/1,73 m²keskmise jälgimisperioodi jooksul alates doonorlusest kuni viimase doonorlusjärgse eGFR mõõtmiseni 37 ± 22 kuud (tabel 3). Ainult 1 6 annetajast, kes annetasid oma kõrgema funktsioneerimiseneerudeGFR oli alla 60 ml/min/1,73 m²53 kuud pärast annetamist. Nende 9 (35 protsenti) doonori hulgas, kes annetasid oma paremat funktsioneerimistneerudkeskmine eGFR enne annetamist oli 101 ml/min/1,73 m²ja annetusjärgne eGFR oli 71 ml/min/1,73 m²samas 17 doonori hulgas, kes annetasid oma madalamat funktsioneerimistneerudkeskmine doonorluseeelne kiirus oli 98 ml/min/1,73 m2 ja keskmine pärast annetamist 72 ml/min/1,73 m². Üldiselt langes keskmine eGFR nende jaoks, kes annetasid oma parema funktsionaalsuseneerudoli 30 ml/min/1,73 m²ja neile, kes annetasid oma madalama funktsioneerimiseneerudoli 26 ml/min/1,73 m².

Doonorid, kellel on annetusjärgne eGFR<60>²

96 doonoril 243 doonorist, kellel oli olemasolev doonorlusjärgne eGFR (40 protsenti), oli doonorlusjärgne eGFR viimasel jälgimisel alla 60 ml/min/1,73 m2, keskmine (SD) jälgimisperiood oli 28 (27). kuud. Selle rühma keskmine (SD) eGFR enne annetamist oli 90 (25) ml/min/1,73 m2 ja pärast 51 (6) ml/min/1,73 m2. 39 (41 protsenti) neist 96 patsiendist annetasid oma parema funktsionaalsuseneerudja nende keskmine (SD) eGFR enne annetamist oli 89 (28) ml/min/1,73 m2 ja pärast annetamist oli 49 (7) ml/min/1,73 m2. Renograafiaga tuvastatud rohkem kui 10 protsendiline lõhenenud neerufunktsioon ilmnes ainult 7 doonoril, kellest 2 tuvastati ühe või enama CT-põhise mõõtmise abil.

Kokkulepe ja reprodutseeritavus CT ja tuumarenograafia mõõtmiste vahel

Bland-Altmani kokkulepe tuumarenograafia ja CT mõõtmiste vahel (keskmine nihe, 95-protsendilised kokkuleppe piirid) renograafia vs: CT maht, 0,76 protsenti, -7,60–9,15 protsenti; modifitseeritud ellipsoid, 1.01 protsent , {{10}},38–1{{30}},42 protsenti ; CC dimensioon, 0,44 protsenti, -7.06–7,94 (joonis 4A-4C). Hindajatevaheline kokkulepe oli suurepärane tuumarenograafia jaoks (ICC {{40}}.92). Hindajatevaheline kokkulepe oli CT-põhiste mõõtmiste puhul mõõdukas: maht, ICC 0,6; modifitseeritud ellipsoid, ICC 0,57; ja kraniokaudaalne mõõde, ICC 0,66. Tuumarenograafia (ICC 0.86) hindajatevaheline kokkulepe oli hea ja CT-põhiste mõõtmiste puhul mõõdukas: maht, ICC 0,64; modifitseeritud ellipsoid, ICC 0,64; ja kraniokaudaalne mõõde, ICC 0,72 (tabel 4).

Arutelu

Selles suures elamisgrupisneeruddoonorid, ei ennustatud ei CT-põhist mõõtmist ega renograafiatneerudfunktsioneerida keskmiselt 31 kuu jooksul pärast annetusjärgset jälgimist. Veelgi enam, see oli kooskõlas kõrge kliinilise riskiga patsientide hulgas, kelle neerufunktsioon oli renograafia või eGFR põhjal suurem kui 10 protsenti.< 60="" ml/min="" post-donation.="" lastly,="" despite="" a="" high="" level="" of="" ct="" and="" nuclear="" renography="" for="" skf="" measures,="" a="" surprising="" ct="" missed="" a="" clinically="" significant="" split="" kidney="" function="" difference="" found="" by="" renography="" in="" 20="" out="" 26="" (77%)="" of="">

Renograafiat kasutatakse rutiinselt paljudes doonoriprogrammides, kuna kardetakse kliiniliselt olulise erinevuse puudumistneerudfunktsioon, mis on ülim mure doonori pärast, kelle neerufunktsioon on pärast annetamist madal, alla 60 ml/min/1,73 m2. Meie uuringus ei ennustanud ei CT-põhised mõõtmised ega renograafia selles kliiniliselt olulises alarühmas annetusjärgset eGFR-i. Enamikul patsientidest ei olnud renograafia või CT-põhiste mõõtmiste põhjal jagatud neerufunktsioonis kliiniliselt olulist erinevust, kuid vähesel arvul doonoritel leiti renograafia abil tuvastatud erinevus, mida CT oleks jätnud kasutamata. Need kliiniliselt olulised kõrvalekalded, millel on oluline erinevus jagunemisesneerudCT-ga leitud renogrammi fünotis olev funktsioon tekitab samuti muret arstide jaoks pärast annetamist allesjäänud neerufunktsiooni ja võimalike kõrvaltoimete pärast patsientidel, kellele tehakse altruistlik, plaaniline nefrektoomia. Meie uuring lisab üksikasjalikud andmed, mis kirjeldavad, millisedneerudannetati ja nende annetamisjärgne neerufunktsioon koos pikema, 37-kuulise jälgimisega selles rühmas. Kuigi pärast annetamistneerudfunktsioon tundus sarnane doonoritel, kellel oli renograafia, kuid mitte CT abil leitud neerufunktsiooni kliiniliselt oluline erinevus, see arv on väike ja välistab edasise analüüsi renograafia või CT võime kohta ennustada doonorlusjärgsetneerudtoimimine selles doonorite rühmas, mis on tulevaste uuringute jaoks oluline küsimus. Veelgi enam, jagatud neerufunktsioon ei olnud ainus määrav tegur neerude valikul annetamiseks, eeldades, et annetasid oma kõrgema, mitte madalama funktsioneeriva neeru.

Meie uuring erineb teistest uuringutest, mis leidsid annetusjärgse eGFR tugevama prognoosi [9–11]. Selle erinevuse põhjus võib olla seotud meie pikema jälgimisajaga, samas kui varasemates uuringutes uuriti eGFR-i ainult 6–12 kuud [9–11]. Kuid kooskõlas varasemate uuringutega kinnitas meie Bland-Altmani analüüs, et suurem osa renograafia ja kõigi 3 CT-põhise mõõtmise erinevustest jäid erinevuste 95-protsendilise usaldusvahemiku piiresse, mis näitab lihtsate CT-põhiste mõõtmiste ühtlust. ja tuumarenograafia jagunemise hindamiseksneerudtoimib sarnaselt varasemate uuringutega [9,10,14,17,20].

Meie uuringu tugevad küljed hõlmavad andmeid, mis on saadud suurest mittevalitud doonorirühmast, kuna kõigil doonorikandidaatidel oli tuumarenograafia, ja hindajatevahelise kokkuleppe täitmine (millel on kaks sõltumatut hindajat), mida paljud uuringud ei uurinud reprodutseeritavus [9–11,13,14,21]. Uuringud, mis valivad doonoripopulatsioonid pilditulemuste põhjal, võivad olla kalduvad suurema kui 1 cm erinevuse leidmise tõenäosuse poole.neerudpikkus ja seetõttu ebakõlaline lõheneerudfunktsioon, samas kui meie uuring hõlmab kõiki järjestikuseid doonoreid, kuna renograafia viidi läbi kõigi programmi doonorite jaoks [14, 17, 22–24]. Meie uuringu piirangud hõlmavad selle tagasiulatuvat olemust, ühe keskuse uuringu ülesehitust ja otsese GFR-i mõõtmise puudumist. Neeruhaigus: globaalsete tulemuste parandamine, hindamine ja elamise eest hoolitsemineNeerDoonorid tunnistavad, et nii mõõdetud GFR kui ka eGFR on seotud veaga [7]. Lisaks soovitab KDIGO hinnata annetusjärgset eGFR-i seerumi kreatiniini taseme järgi, kuna alternatiivsed meetodid pole saadaval (tsüstatiin C), ebapraktilised (24-tunnine uriini kogumine kreatiniini kliirensi jaoks) ja kulukad (tuumamõõtmine) rutiinseks jälgimiseks [ 7]. Kuna on ebaselge, kas üks meetod edestab teist pikaajalise neerufunktsiooni ennustamisel pärast annetamist, saime kinnitust, et kasutame enne ja pärast annetamist eGFR-i, et hinnata.neerudfunktsioon seoses pildistamisega. Arvestades, et eGFR suureneb keskmiselt 1 ml/min/1,73 m2 aastas kuni 5 aastat pärast annetamist, piirab meie uuringut ka eGFR-i seeriamõõtmiste puudumine erinevatel ajahetkedel [25]. Me ei kogunud andmeid enne ega pärast annetamist esinevate kaasuvate haiguste kohta ja meie uuring piirdub valdavalt valge elanikkonnaga.

Meie institutsionaalse eluga edasi liikumineneeruddoonorprogrammi, jätkame tuumarenograafia kasutamist neerude lõhenenud funktsiooni tavapäraseks hindamiseks, kuna ainult CT-d kasutades on oht, et neerufunktsiooni kliiniliselt oluline erinevus jääb ilma. Väikese arvu doonorite puhul, kellel on renograafial kliiniliselt oluline erinevus neerufunktsiooni osas – enamik neist jääks CT-mõõtmise hinnangute jaotatud neerufunktsiooni puhul kahe silma vahele – ei paista doonorluse järgses neerufunktsioonis annetajate vahel mingit erinevust. nende kõrgem või halvemini funktsioneeriv neer, kuid need arvud on väikesed ja ei pruugi esindada suuremat populatsiooni. Kuigi CT-põhiste mõõtmiste kasutamine jagatud neerufunktsiooni rutiinseks hindamiseks vähendab elusate neerudoonorikandidaatide hindamisega seotud aega, keerukust ja kulusid, ei toeta meie andmed meie lähenemisviisi muutmist ainult CT-põhiste mõõtmiste kasutamiseks. .

Cistanche kasutab neeruhaiguste ravi

Toetamine teavet

S1 Fail. STROBE avaldus.Kontroll-loend üksustest, mis tuleks lisada vaatlusuuringute aruannetesse koos vastavate lehtede loeteludega.

(PDF)

Tänuavaldused

Täname elavat Diana DipelinotNeerDoonorprogrammi ametnik, abi eest andmete kogumisel.

Autor Kaastööd

Kontseptualiseerimine:Jean-Paul Salameh, Matthew DF McInnes, Ann Bugeja.

Andmed kureerimine:Kelly C. Harper, Natasha Akhlaq, Victoria Ivankovic, Mahdi H. Beydoun, Ann Bugeja.

Ametlik analüüs:Kelly C. Harper, Jean-Paul Salameh.

Uurimine:Wanzhen Zeng, Ann Bugeja.

Metoodika:Matthew DF McInnes, Wanzhen Zeng.

Järelevalve:Ann Bugeja.

Kirjutamine – originaal mustand:Kelly C. Harper, Ann Bugeja.

Kirjutamine – arvustus & toimetamine:Kelly C. Harper, Jean-Paul Salameh, Natasha Akhlaq, Matthew DF McInnes, Victoria Ivankovic, Mahdi H. Beydoun, Edward G. Clark, Wanzhen Zeng, Brian DM Blew, Kevin D. Burns, Manish M. Sood, Ann Bugeja.

1Radioloogia osakond, Ottawa haigla, Ottawa ülikool, Ottawa, Ontario, Kanada,

2Ottawa haigla uurimisinstituudi kliinilise epidemioloogia programm, Ottawa, Ontario, Kanada,

3Arstiteaduskond, Ottawa Ülikool, Ottawa, Ontario, Kanada,

4Nefroloogia osakond, meditsiiniosakond, neeruuuringute keskus, Ottawa haigla uurimisinstituut, Ottawa ülikool, Ottawa, Ontario, Kanada,

5Nukleaarmeditsiini osakond, Ottawa ülikooli meditsiiniosakond, Ottawa haigla, Ottawa, Ontario, Kanada,

6Uroloogia osakond, Ottawa haigla kirurgiaosakond, Ottawa ülikool, Ottawa, Ontario, Kanada

Viited

1. Cecka JM. Elusdoonori siirdamine. Clin Transpl. 1995:363–77. PMID: 8794280

2. Eurotransplant International Foundation. Aastaaruanne 2012 Eurotransplant International Foundation [Internet]. 2013. [viidatud 21. augustil 2020].

3. Kanada terviseteabe instituut. Kanada elundite asendamise aastastatistika. Dialüüs, siirdamine ja annetamine, 2008–2017 Kanada terviseteabe instituut. 2018. [vaadatud 21. aprill 2021].

4. Elundidoonorluse ja -siirdamise tegevuste 2019. aasta aruanne [Internet]. Ülemaailmne doonorluse ja siirdamise andmebaas. Maailma Terviseorganisatsioon – Organizacio´n Nacional de Trasplantes; 2019 [vaadatud 23. aprill 2021].

5. Al Ammar F, Yu Y, Ferzola A, Motter JD, Massie AB, Yu S jt. Esimene otseülekande tõusneerudannetus Ameerika Ühendriikides 15 aasta jooksul. American Journal of Transplantation. 2020; 20(12):3590–8.

6. Habbous S, Woo J, Lam NN, Lentine KL, Cooper M, Reich M jt. Elusneerudoonorluse kandidaatide hindamise tõhusus: ulatuse ülevaade. Otsene siirdamine. 2018; 4(10):e394. PMID: 30498771

7. Lentine KL, Kasiske BL, Levey AS, Adams PL, Albert J, Bakr MA jt. KDIGO kliinilise praktika juhend elutegevuse hindamise ja hooldamise kohtaNeerDoonorid. Siirdamine. 2017; 101 (8S lisa 1): S1–S109. PMID: 28742762

8. Richardson R, Connelly M, Dipchand C, Garg AX, Ghanekar A, Houde I jt.NeerOsalevate doonorite paarisannetamise protokoll 2014. Siirdamine. 2015; 99 (10 lisa 1): S1–S88. PMID: 26425842

9. Barbas AS, Li Y, Zair M, Van JA, Famure O, Dib MJ jt. CT-maht on parem kui tuumarenograafia, et ennustada elusdoonorite neerufunktsiooni. Clini siirdamine. 2016; 30(9):1028–35. PMID: 27396944

10. Hall IE, Shaaban A, Wei G, Sikora MB, Bourija H, Beddhu S jt. Algseisund elusdoonorneerudmaht ja funktsioon, mis on seotud 1-aasta pärast nefrektoomiat neerufunktsiooniga. Clini siirdamine. 2019; 33(3): e13485. PMID: 30689244

11. Halleck F, Diederichs G, Koehlitz T, Slowinski T, Engelken F, Liefeldt L jt. Maht on oluline: CT-põhine neerukoore mahu mõõtmine elamise hindamiselneerudannetajad. Transpl Int. 2013; 26 (12): 1208–16. PMID: 24118327

12. Herts BR, Sharma N, Lieber M, Freire M, Goldfarb DA, Poggio ED. Glomerulaarfiltratsiooni kiiruse hindamineneeruddoonorid: mudel, mis on konstrueeritud doonori CT-skaneeringutest saadud neerumahu mõõtmistega. Radioloogia. 2009; 252(1):109–16.

13. Shi W, Liang X, Wu N, Zhang H, Yuan X, Tan Y. Split neerufunktsiooni hindamine, kasutades kontrastainega CT ja seerumi kreatiniini väärtuste kombinatsiooni glomerulaarfiltratsiooni kiiruse hindamiseks. AJR Am J Roentgenol. 2020; 215(1):142–7.

14. Wahba R, Franke M, Hellmich M, Kleinert R, Cingoz T, Schmidt MC jt. Kompuutertomograafia maht operatsioonieelses elusNeerDoonori hindamine lõhenenud neerufunktsiooni prognoosimiseks. Siirdamine. 2016; 100 (6): 1270–7. PMID: 26356175

15. Graham JM, Courtney AE. Ühepäevase doonori hindamise mudeli kasutuselevõtt elusNeerDoonori siirdamisprogramm: kvaliteedi parandamise projekt. Olen J Kidney Dis. 2018; 71(2):209–15. PMID: 29150247

16. von Elm E, Altman DG, Egger M jt. Epidemioloogia vaatlusuuringute aruandluse tugevdamise (STROBE) avaldus: suunised vaatlusuuringute aruandluseks. Epidemioloogia. 2007; 18(6):800–804. PMID: 18049194

17. Soga S, Britz-Cunningham S, Kumamaru KK, Malek SK, Tullius SG, Rybicki FJ. Potentsiaalsete neerudoonorite jagatud neerufunktsiooni kompuutertomograafial põhinevate hinnangute põhjalik võrdlev uuring: modifitseeritud ellipsoidimeetod ja muud CT-põhised meetodid. J Comput Assist Tomogr. 2012; 36 (3):323–9. PMID: 22592618

18. Mukaka MM. Statistikanurk: Korrelatsioonikordaja asjakohase kasutamise juhend meditsiiniuuringutes.Malawi Med J. 2012; 24(3):69–71. PMID: 23638278

19. Koo TK, Li MY. Usaldusväärsuse uuringute klassisiseste korrelatsioonikoefitsientide valimise ja aruandluse juhend. J Chiropr Med. 2016; 15(2):155–63. PMID: 27330520

20. Patankar K, Low RS, Blakeway D, Ferrari P. Kompuutertomograafilise ruumala ja tuumalõhenenud neerufunktsiooni võrdlus, et määrata pärast elamist jääkneerufunktsioonineerudannetus. Acta Radiol. 2014; 55(6):753–60. PMID: 24014687