Autoloogse arteriovenoosse fistuli esimene torketehnika hemodialüüsis

Autoloogne arteriovenoosne fistul on eelistatud veresoonte juurdepääs hemodialüüsiga patsientidele (MHD). Sellel on eelised lühikese remondiaja, madala nakkuse määra, pika kasutusaega ja tüsistuste tõhus sekkumise eelised. Arteriovenoosse fistuli õenduspraktika protsessis tuleb siiski pöörata paljudele asjadele tähelepanu. Juunioride hemodialüüsiõdede jaoks on see ka spetsialiseeritud õendusprojekt, mida tuleb uurida.

Arteriovenoosses fistuli õenduses tuleb rohkem tähelepanu pöörata vastvalminud arteriovenoossetele fistuletele. "Kõik on alguses keeruline." Äsja ehitatud fistuladel on patsiendi enda veresoonte tingimuste, haiguste ja isiklike füüsiliste erinevuste tõttu palju keerulisi olukordi. Näiteks on eakatel patsientidel halb veresoonte elastsus, suur veresoonte haprus ja raske veresoonte tortuosity; Rasvunud patsientidel võivad olla sügavad veresooned ja diabeediga patsiendid on hüperkoaguleeritavas olekus. Äsja ehitatud fistulite omadused on kõrge intravaskulaarne rõhk ja kõrge veresoonkonna haprus. Esimene punktsioon kahjustab suure tõenäosusega fistuli veresoonte kahjustusi, põhjustades selliseid tüsistusi nagu fistuli verejooks ja hematoom. Rasketel juhtudel võib see põhjustada isegi fistuli oklusiooni, mõjutades fistuli kasutusaega.

Klõpsake neeruhaiguste tsistanche jaoks

Seetõttu on äsja ehitatud arteriovenoosse fistuli aktiveerimiseks vajalik aktiveerimisstandardeid, korraldada veresoonte juurdepääsugrupi punktsioonipersonal, sõnastada mõistlik punktsioonikava ja proovida parandada äsja ehitatud fistuli esimeste punktsioonide ühekordset punktsiooni edukuse määra. Hemodialüüsikeskuse olulise õenduse kvaliteedi näitajana nõuab õendusjuhtimine vastvalminud fistuli aktiveerimisperioodil veresoonte kvaliteedi haldamiseks ja paneks hea aluse patsiendi pikaajalisele hemodialüüssele juurdepääsule.

Omandada parim aeg fistuli esimeseks torkeks

Üldiselt arteriovenoossete fistulaga patsientide jaoks, kaks nädalat pärast fistuli kujundamistoperatsiooni, kui verejooksu ei toimu, hematoom ja paranemine on hea, võib patsiendil paluda teha fistulaharjutusi (A, butiikkursus|arteriovenoosne fistula enesejuhtimise animatsiooni õpetamine) (B, arteriovevenus FistULULULAUD). ja edendada fistuli küpsust.

Before using the fistula, it is important to confirm that the fistula is mature. For patients with early fistulas that are not yet mature, the first intravenous fistula puncture may induce fistula bleeding, hematoma, and even fistula occlusion (a. Five major complications of hemodialysis fistulas and 25 key contents to master) (b. Aneurysm, infection, steal syndrome, thrombosis - the culprits of hemodialysis autologous arteriovenous fistula failure). According to literature reports and consensus of vascular access experts, autologous arteriovenous fistulas generally require 4 to 6 weeks/6 to 8 weeks of maturation, ultrasonic blood flow> 500ml/min, depth from the skin < 6mm, and blood vessel diameter>5mm. (A

Samal ajal on vaja pöörata tähelepanu hemodialüüsi populatsiooni individuaalsetele erinevustele. Patsientide puhul, kellel on vanadusest tingitud halva veresoonte haigusseisundi, koos aluseks olevate haigustega jne, saab vastvalminud fistuli esimest torkeaega nõuetekohaselt edasi lükata ning fistuli harjutused saab tugevdada, et edendada küpsust ja häid tulemusi. Funktsionaalse küpsuse täpne otsus on esimene samm vastvalminud fistuli sujuva aktiveerimise tagamiseks ning see on ka hädavajalik lüli.

Psühholoogiline nõustamine enne esimest fistuli punktsiooni

Paljudel patsientidel on äsja ehitatud fistulad, kuid nad keelduvad ikka ja jälle "avamast fistuleid" (torkeid). Enamik neist on mures punktsiooni ebaõnnestumise ja torkevalu paanika pärast. Mõni patsient on isegi seisukohal, et "pean valima päeva, mil kevad on soe ja lilled õitsevad Sel juhul on patsientidele ja nende peredele eelnevalt vaja pakkuda psühholoogilist abi, harida neid asjakohaste teadmiste kohta arteriovenoossete fistulite aktiveerimise kohta, kõrvaldada esimese punktsiooni tagasilükkamine ja hirm ning lasta patsientidel nõustuda nii palju kui võimalik.

Kuna dialüüsihaiged kannavad keskseid venoosseid kateetreid, on see patsientide aluseks punktsioonide edasilükkamiseks. Kesksete venoossete kateetrite kavandamata eemaldamise tõttu peavad valima ainult uue fistuli juurdepääsu. Need on tingitud pikaajalise torude kandmise suurenenud riskidest-hemodialüüsi kateetri nakkuse, kateetrite juhusliku eemaldamise ja kateetri kehva funktsiooni tõttu.

Kuna aga hemodialüüsi uue fistuli punktsioon kaasneb teatava punktsiooni ebaõnnestumise oht, on vaja patsiente ja nende perekondi harida arteriovenoosse fistuli aktiveerimise asjakohastes küsimustes ja allkirjastada "teadlik nõusolek arteriovenoosse fistula aktiveerimiseks Hemodialsis'i jaoks" (Märkus Arteriomida kaitseks "(Märkus Hemodialsi ohtude kaitseks". Fistul/kunstlik veresoonte fistul).

Fistuli veresoonte hindamine ja valimine esimese punktsiooni jaoks

Enne arteriovenoosse fistuli esimest torkimist tuleks hinnata fistuli veresoone (dialüüsi fistuli füüsiline uurimine: kuidas kvantifitseerida palpatsiooni hindamise meetodit?), Sealhulgas vaskulaarse nurinat ausikultuuri fistula anastomoosi korral, et teha kindlaks, kas verevoolu veri veri veri veri ja veri vorm on täielik, veri veri. Tehnoloogia hemodialüüsi arteriovenoosse fistuli), veresoonte sügavuse, elastsuse ja paksuse hindamine ning esimese punktsiooni põhjustatud komplikatsioonide võimaluse minimeerimine.

Arteriovenoosse fistuli punktsioonis tuleks märkida, et nii arter kui ka veen tuleks tsentripetaalsel viisil torgata, kasutades niiske nõela punktsiooni tehnikat; Arteriaalsete ja venoossete punktsioonipunktide vaheline kaugus peaks eelistatavalt olema rohkem kui 8 cm; Arteriaalse punktsioonipunkti ja anastomoosi vaheline kaugus peaks olema üle 3 cm, eelistatavalt üle 5 cm; Arter ja veeni ei tohiks samasse veresoone torkida nii palju kui võimalik, et see ei mõjutaks dialüüsi mõju; Köieredeli punktsioonimeetod tuleks kasutada ja fikseeritud punkti punktsiooni ei tohiks teha. Iga kahe punktsioonipunkti vaheline intervall peaks olema vähemalt 1 cm.

Tournikuni kasutamise ettevaatusabinõud punktsiooni ajal

Kui veresoonte positsioneerimine on ebaselge, võib aktiveerimisperioodi jooksul äsja ehitatud fistuli esimesel tornimisel kasutada žgutti positsioneerimisel. Tähelepanu tuleks pöörata turniiri tihedusele (väike üksus|fistuli punktsiooni surverihma), et vältida tarbetuid komplikatsioone nagu pritsimine, rebenenud hematoom ja punktsioonipuudulikkus punktsiooni ajal.

Raske arteriovenoosse fistuli aktiveerimiseks saab vajadusel kasutada ultraheli juhitud positsioneerimist. Nõel tuleks punktsiooni ajal aeglaselt ja õrnalt sisestada, et häirida patsiendi tähelepanu ja vältida närvilisusest põhjustatud veresoonte spasmi. Kui veresooned on suhteliselt selged, tuleks vältida turniiride kasutamist ja veresoonte selgeks tegemiseks saab sõrmeotsid kasutada. Lahtise nahaga eakate patsientide jaoks tuleb veresoonte enne nõela sisestamist fikseerida.

Fistuli torke meetodid ja hooldus

Enne dialüüsi: patsiendi fistuli punktsiooni ala nahk tuleks hoida puhta ja puutumatuna. Operaator peaks kandma maski, mütsi ja steriilseid kindaid, desinfitseerima aktiivselt käed ja panema punktsioonipaigale steriilse töötlemise rätiku, et vältida kateetri nakkust, mis mõjutab fistuli kasutamist. Juhendage patsiente tugevdama oma hooldust. Kui punktsioonikohast leitakse põletikulisi muutusi või punetust ja kõvasid sõlmi, tuleks neid aktiivselt kohelda ja punktsioonikohta tuleks samal ajal muuta.

Dialüüsi ajal: esimest torke läbib üldiselt kogenud õde ja püüdleb korra edu poole. Punkrusnurk on üldiselt parim, kui naha nurk on alla 30 -kraadise kraadi. Nõel siseneb veresoone pärast umbes 1 cm subkutaanselt ja siis sisestatakse pärast veresoontesse sisenemist pisut rohkem nõel. Patsientide jaoks, kes esimest korda läbistavad torket, on vaja neid riskidest teavitada ja harida, patsiente piirata ja vajadusel tugevdada torkenõela fikseerimist (a, "3M lindi U-kujuline fikseerimismeetod" Planeerimata nõela eemaldamise riski vähendamiseks arterioveven fistula punnis) (b, hemodialüüs Risk Ainstening) (b, hemodialüüs Risk. soovitused planeerimata arteriovenoosse fistuli eemaldamiseks), et vältida torke nõela nihestamise kõrvaltoimete esinemist.

Pärast dialüüsi: pärast dialüüsi nõela eemaldamist on vaja kasutada sõrmerõhku 15 kuni 20 minutit. Vältige elastsete sidemete kasutamist, et peatada verejooks otse paar esimest punktsiooni ja nõelade eemaldamist. Kontrollige survet veresoonte rebenemise vältimiseks. Pöörake tähelepanu verejooksu sujuvale voolule kiiremini (a, surve hemostaas fistul -nõela eemaldamiseks, pöörake tähelepanu protsessi üksikasjadele!) (B, fistuli ohutushooldus, nõela eemaldamise ja pressimismeetodite täpne kasutamine). Pärast dialüüsi peavad patsiendid üldiselt tugevdama fistuli veresoonte ja punktsioonipunktide ravi, et vältida kokkupuudet vee, kaalulaagri, külma jnega jne, mis võivad mõjutada fistuli veresoonteid.

Mitu nõelt tuleks kasutada fistulaarteri ja veenide punktsiooni jaoks esimese torke jaoks

Üldiselt arvatakse, et kui arteriovenoosne fistul on esimest korda torgatud, kui patsiendil on ülemäärane kateeter, võib fistuli avamiseks teha ühe nõelaga punktsiooni ja fistuli verekateetri saab kasutada vere tagastamiseks. See võib kaitsta fistuli veeni teatud määral ja vältida veeni esimese torke ebaõnnestumist või verevoolu mõju, põhjustades veeni rebenemist. (A

Kui aga fistuli juurdepääsu on täielikult hinnatud ning arteri ja veeni mõlemad otsad vastavad aktiveerimistingimustele, saab esimese punktsiooni läbi viia kahe nõelaga, see tähendab arteriovenoosse punktsiooniga. See võib lühendada äsja ehitatud fistuli aktiveerimisperioodi, aidata patsientidel fistuli kiiremini ja paremini kasutada, kateetri võimalikult kiiresti eemaldada ning vähendada kateetri tüsistusi ja riske.

Seetõttu on patsientide jaoks, kellel on esimest korda arteriovenoosne fistul, täielik hinnang enne fistuli punktsiooni ning torkekohtade valdamist ja tehnikaid valdavad tingimused arteriovenoosse fistuli edukaks esimeseks punktsiooniks hemodialüüsias; Patsientide tervisehariduse ning aktiivse ja tõhusa ravi tugevdamine võib märkimisväärselt vähendada fistuli tüsistuste esinemist, pikendada fistulite eluiga ja parandada patsientide elukvaliteeti.

 

Kuidas ravivad tsistanche neeruhaigusi?

Tsistancheon traditsiooniline hiina ravimtaime, mida kasutatakse sajandeid mitmesuguste tervislike seisundite, sealhulgas neeruhaiguste raviks. See on tuletatud kuivatatud vartestTsistanche derticola, Hiina ja Mongoolia kõrbete põline taim. Cistanche peamised aktiivsed komponendid onfenüületanoidsed glükosiidid, ehhinakosiidjaakteosiid, millel on leitud olevat kasulik mõjuneeru tervis.

Neeruhaigus, tuntud ka kui neeruhaigus, viitab seisundile, kus neerud ei tööta korralikult. See võib põhjustada kehas jäätmetoodete ja toksiinide kogunemist, põhjustades mitmesuguseid sümptomeid ja tüsistusi. Cistanche võib aidata neeruhaiguste ASE -d ravida mitme mehhanismi kaudu.

Esiteks on leitud, et Cistanche'il on diureetilised omadused, mis tähendab, et see võib suurendada uriini tootmist ja aidata jäätmetooteid kehast kõrvaldada. See aitab leevendada neerude koormust ja vältida toksiinide kogunemist. Direesse reklaamimisega võib tsistanche aidata vähendada ka kõrget vererõhku, mis on neeruhaiguse tavaline komplikatsioon.

Lisaks on tõestatud, et Cistanche'il on antioksüdantsed toimed. Oksüdatiivne stress, mis on põhjustatud vabade radikaalide tootmise ja keha antioksüdantsete kaitsemehhanismide vahel, mängib võtmerolli neeruhaiguse progresseerumisel. IES aitab neutraliseerida vabad radikaalid ja vähendada oksüdatiivset stressi, kaitstes seeläbi neerusid kahjustuste eest. Tsistanche'is leiduvad fenüületanoidsed glükosiidid on olnud eriti tõhusad vabade radikaalide hävitamisel ja lipiidide peroksüdatsiooni pärssimisel.

Lisaks on leitud, et Cistanche'il on põletikuvastane toime. Põletik on veel üks võtmetegur neeruhaiguse arengu ja progresseerumise osas. Cistanche põletikuvastased omadused aitavad vähendada põletikuliste tsütokiinide tootmist ja pärssida põletiku kohustuslike radade aktiveerimist, leevendades sellega põletikku neerudes.

Lisaks on tsistanche'il tõestatud, et sellel on immunomoduleeriv toime. Neeruhaiguse korral saab immuunsussüsteemi düsreguleerida, põhjustades liigset põletikku ja kudede kahjustusi. Cistanche aitab reguleerida immuunvastust, moduleerides immuunrakkude, näiteks T -rakkude ja makrofaagide tootmist ja aktiivsust. See immuunregulatsioon aitab vähendada põletikku ja vältida neerude edasist kahjustusi.

Lisaks on leitud, et Cistanche parandab neerufunktsiooni, edendades neerutorude regenereerimist rakkudega. Neerutorukujulised epiteelirakud mängivad olulist rolli jäätmete ja elektrolüütide filtreerimisel ja reabsorptsioonil. Neeruhaiguse korral võivad need rakud kahjustada, põhjustades kahjustatud neerufunktsiooni. Cistanche võime soodustada nende rakkude taastamist aitab taastada nõuetekohane neerufunktsioon ja parandada neeru üldist tervist.

Lisaks nendele otsestele mõjudele neerudele on leitud, et Cistanche mõjub ka teistele keha organitele ja süsteemidele. See terviklik lähenemisviis tervisele on eriti oluline neeruhaiguste korral, kuna haigusseisund mõjutab sageli mitut elundit ja süsteeme. On näidatud, et CHE -l on kaitsv mõju maksa-, südame- ja veresoontele, mida tavaliselt neeruhaigus mõjutab. Nende elundite tervist edendades aitab Cistanche parandada neeru üldist funktsiooni ja vältida edasisi komplikatsioone.

Kokkuvõtteks võib öelda, et Cistanche on traditsiooniline hiina ravimtaime, mida kasutatakse sajandeid neeruhaiguste raviks. Selle aktiivsetel komponentidel on diureetiline, antioksüdantne, põletikuvastane, immunomodulatoorne ja regeneratiivsed mõjud, mis aitavad neerufunktsiooni parandada ja neerusid kaitsta edasiste kahjustuste eest. , on Cistanche'il kasulik mõju teistele elunditele ja süsteemidele, muutes selle neeruhaiguse raviks terviklikuks lähenemiseks.