2021. aasta Euroopa Kardioloogide Seltsi südame-veresoonkonna haiguste ennetamise juhised: albuminuuria lisamine skoori skaalale suurendab väga kõrge/kõrge kardiovaskulaarse riski esinemissagedust kroonilise neeruhaigusega patsientide seas

Krooniline neeruhaigus(CKD) on kogu maailmas levinud haigus [1]; see on aga oluliselt aladiagnoositud, kuna see jääb sageli asümptomaatiliseks kuni kaugelearenenud staadiumideni [2]. Seega on Hispaanias diagnoositud kroonilise neeruhaiguse levimus täiskasvanute seas vaid 5%, palju madalam kui üleriigilistes populatsioonipõhistes uuringutes [3]. TheTsemendiahjutolm levimusEeldatakse, et tulevikus kasvab elanikkond vananedes ning kroonilise neeruhaiguse peamiste põhjuste hüpertensiooni ja diabeedi levimus kasvab [2].

KUI KAUA LÄBEB, ET CISTANCHE TÖÖTAB CKD puhul?

Euroopa Kardioloogide Seltsi (ESC) 2019. aasta düslipideemia juhised klassifitseerivadraske krooniline neeruhaigus[hinnangulineglomerulaarfiltratsiooni kiirus(eGFR)<30 mL/min/1.73 m2], and moderate CKD (eGFR 30–59 mL/min/1.73 m2) as having very high and high cardiovascular (CV) risk, respectively, without requiring Systematic Coronary Risk Estimation (SCORE) [4]. However, CV risk is increased by both decreased neerufunktsioon ja albuminuuria[3]. Seega hõlmavad neeruhaiguse: globaalsete tulemuste parandamise (KDIGO) juhised CV haiguse riski kihistamisel mõlemat parameetrit [5]. 2021. aasta ESC suunised südame-veresoonkonna haiguste ennetamise kohta on lisanud albuminuuria neerufunktsioonile CV riski kihistumise tõttu [6]. Selle tulemusena oleks väga huvitav analüüsida selle uue klassifikatsiooni mõju kroonilise neeruhaigusega patsientidele. Sel eesmärgil analüüsisime mõju kroonilise neeruhaigusega patsientide CV riskide kihistumisele, võttes vastu 2021. aasta ESC juhised, kasutades BIG-PAC® andmebaasi, mis sisaldab teavet 1,8 miljonilt esmatasandi tervishoiukeskuste ja suunamishaiglate väljavalimata isikult. Hispaania riiklik tervishoiusüsteem [1]. Kaasatud olid täiskasvanud patsiendid, kellel oli üks või mitu kroonilise neeruhaiguse diagnostilist koodi või kelle laboratoorsed tulemused vastavad kroonilise neeruhaiguse määratlusele. CKD staadiumid määrati eGFR (CKD epidemioloogia koostöö) ja uriini albumiini ja kreatiniini suhte (UACR) kriteeriumide järgi: CKD 1. staadium: eGFR suurem või võrdne 90 ml/min/1,73 m2 ja UACR suurem või võrdne 30 mg/g; CKD 2. staadium: eGFR 60–89 ml/min/1,73 m2 ja UACR 30 mg/g või suurem; CKD staadium 3a: eGFR 45–59 ml/min/1,73 m2; CKD etapp 3b: eGFR 30–44 ml/min/1,73 m2; CKD 4. staadium: eGFR 15–29 ml/min/1,73 m2; ja CKD 5. staadium: eGFR<15 mL/min/1.73 m2 [1]. CV risk was classified according to 2021 ESC guidelines versus 2019 ESC guidelines (Table 1) [4, 6]. Categorical variables were described by their absolute and relative frequencies and were compared with the Chi-squared test or the Fisher exact test, when appropriate.

Tabel 1. CV riski stratifitseerimine vastavalt 2019. aasta ESC lipiidide juhistele ja 2021. aasta ESC SVH ennetamise juhistele

Ükski kroonilise neeruhaigusega patsient ei kuulu mõõduka riski alla, st kroonilise neeruhaigusega ja T2DM-iga patsiendid, kes ei vasta väga kõrgetele riskikriteeriumidele, tuleks kaasata otse kõrge riskiga patsientide hulka. Seda kriteeriumi ei ole lisatud 2021. aasta ESC juhistesse, kuid see lisati kõigi kroonilise neeruhaigusega patsientide klassifitseerimiseks. ASCVD: aterosklerootiline kardiovaskulaarne haigus; BP: vererõhk; CKD: krooniline neeruhaigus; DM: suhkurtõbi; eGFR: hinnanguline glomerulaarfiltratsiooni kiirus; ESC: Euroopa Kardioloogide Selts; FH: perekondlik hüperkolesteroleemia; LDL-C: madala tihedusega lipoproteiini kolesterool; SKORE: Süstemaatiline koronaarriski hindamine; SCORE2: süsteemse koronaarriski hinnang 2; SKORE2-OP: Süstemaatiline koronaarriski hindamine 2-vanemaealised (kasutatud tabel on madala riskiga riikide kohta, kuna andmed pärinevad Hispaaniast); T1DM: tüüp 1 DM; T2DM: tüüp 2 DM; TC: üldkolesterool; TOD: sihtorgani kahjustus; UACR: uriini albumiini ja kreatiniini suhe. Tabel kohandatud viitenumbrite [4] ja [6] põhjal.

{{0}} (4,91%) kroonilise neeruhaigusega patsientidest olid 26 955 (47,8%) naised. 2019 ESC juhiste kohaselt oli väga kõrge, kõrge, mõõdukas ja madal CV risk vastavalt 34,7%, 45,3%, 16,3% ja 3,7% patsientidest (80).{32 }}% ​​väga kõrge/kõrge CV risk). 2021 riskikihiga olid need arvud vastavalt 36,7%, 53,6%, 7,2% ja 0%; P < 0,001 kõigil juhtudel (90,3% väga kõrge/kõrge CV risk). Seetõttu suurendasid ESC 2021 kriteeriumid väga kõrge ja kõrge CV riskiga kroonilise neeruhaigusega patsientide levimust võrreldes ESC 2019. aasta juhistega (absoluutne erinevus: +2,0% ja +8,3%; suhteline erinevus: { vastavalt {35}},8% ja +18,3% P < 0,001), nii naistel kui meestel (tabel 2). Need andmed viitavad sellele, et kuigi mõningate piirangutega, võib albuminuuria lisamine, nagu seda tehti ESC 2021. aasta CV ennetamise juhistes, parandada riskide kihistamise täpsust. Tähelepanuväärne on see, et kroonilise neeruhaiguse (neerufunktsioon ja albuminuuria) tekke ja progresseerumise ennetamine reniin-angiotensiini süsteemi inhibiitoritega ja viimasel ajal naatrium-glükoosi kaastransporteri -2 inhibiitoritega, millel on positiivne mõju ka CV haigustele, on kohustuslik [7–10]. Seetõttu võib parem CV riskide stratifitseerimine olla abiks nende patsientide paremaks tuvastamiseks, kes saaksid nendest ravimeetoditest rohkem kasu.