Kokkuvõte mehhanismidest, mille abil on harjutused neeruhaiguse leevendamisel kasulikud
Feb 07, 2023
Üha enam on tõendeid selle kohta, et treening parandab kroonilist põletikku, südame-veresoonkonna tervist, lihaseid ja luid kroonilise neeruhaiguse (CKD), neerupuudulikkuse või neerutransplantaadiga patsientidel. Kuid vähesed arstid on keskendunud nende eeliste aluseks olevatele mehhanismidele. Mõned teadlased usuvad, et mehhanismi mõistmine, mille kaudu treening mõjutab neeruhaigusega patsiente, on kasulik treeningretseptide koostamisel ning parandab treeningretseptide ohutust ja tõhusust. Lisaks võivad need mehhanismid tuvastada uusi terapeutilisi sihtmärke ja võimalusi tulevaste uuringute jaoks.
Klõpsake neeruhaiguse jaoks bioflavonoidide tablette
17. jaanuaril 2023 avaldas ajakirjas Nature review of Nephrology paljude riikide teadlaste ülevaade, milles käsitleti mehhanismi, mille kaudu treening on neeruhaiguste korral kasulik, ning näitas, et treening pole mitte ainult neerupuudulikkuse abistav ravi, vaid ka selle mehhanism. võib aidata ka uute ravimite väljatöötamisel.
Krooniline põletik
Ureemiliste toksiinide kuhjumine võib põhjustada immuunsüsteemi talitlushäireid, mis väljenduvad immunosupressioonis, antigeenide (sealhulgas vaktsineerimise) reaktiivsuse vähenemises ja kroonilises põletikus. Immuunfunktsiooni häired on tihedalt seotud neerufunktsiooni langusega ja suurendab südame-veresoonkonna haiguste (CVD) ja infektsioonide riski kroonilise neeruhaigusega patsientidel. Nimelt on CVD ja infektsioon neeruhaigusega patsientide kaks peamist surmapõhjust. Seetõttu on kroonilise põletiku kontrolli all hoidmine kasulik kroonilise neeruhaigusega patsientide lõplikule prognoosile.
Praegu on uuringud leidnud, et regulaarne treening võib aidata vähendada dialüüsi mittesaavate kroonilise neeruhaigusega patsientide põletikumarkereid. Näiteks ühes uuringus leiti, et superantigeeni stafülokoki enterotoksiin B-ga stimuleeritud kroonilise neeruhaigusega patsientidel võib 30-minutiline kiire kõndimine viis korda nädalas 6 kuu jooksul vähendada CD4 ja CD8 taset, samas kui need, kes ei saanud kehalist koormust. sekkumise CD4 ja CD8 tasemed oluliselt ei muutunud. Lisaks vähenes IL-6 ja IL-10 tõusis kiirkõnni rühmas, kuid IL-6 ja IL-10 suhe ei muutunud patsientidel, kes ei teinud trenni.
Kliinilised andmed toetavad ka dialüüsipatsientide regulaarset treeningut. 38 hemodialüüsipatsiendiga läbi viidud uuring näitas, et pärast 6-kuulist jälgimist oli regulaarselt trenni teinud patsientidel (n=22) oluliselt rohkem põletikueelseid rakke ja põletikuline seisund võrreldes ebaregulaarse treeninguga patsientidega (n {{5). }}Paranemised, nagu TNF, I,L-1 ja IL-6. Väärib märkimist, et ebaregulaarse treeningu rühma patsientide T-rakkude tase langes võrreldes algtasemega oluliselt, samas kui T-rakkude tase regulaarse treeningu rühma patsientide tase tõusis oluliselt.See viitab sellele, et treening vähendab põletikulist seisundit immuunsüsteemi kahjustamata.
Väärib märkimist, et mõned uuringud on leidnud, et kui neeruhaigusega patsiendid nõuavad ainult 2 kuud sportimist, ei muutu nende põletikuga seotud bioloogilised näitajad oluliselt. See viitab sellele, et treeningu sekkumine võib võtta põletikuvastase toime saavutamiseks vähemalt 3 kuud. Treeningu intensiivsuse poolest on mõõduka ja suure intensiivsusega vahelduvharjutused neerutransplantaadiga patsientidele ohutud, kuid konkreetse treeningu intensiivsus tuleb määrata vastavalt patsiendi seisundile (näiteks vanus, kaasuvad haigused, treeningu ajalugu jne). Individuaalsed treeningretseptid on järgmised: Aitab teil treenida ohutult ja tõhusalt.
Üldiselt parandab regulaarne treening mitmetes uuringutes põletikumarkerite taset kroonilise neeruhaigusega patsientidel, dialüüsi saavatel patsientidel ja neerutransplantaadiga patsientidel. Treening parandas põletikuvastaseid leukotsüütide profiile mittedialüüsi saavatel kroonilise neeruhaigusega patsientidel, kuid mitte dialüüsi saavatel ja neerutransplantaadiga patsientidel. See võib olla seotud dialüüsi põhjustatud NRF2 raja suurenenud aktiivsusega.
Kardiovaskulaarne tervis
Kroonilise neeruhaigusega patsientidel on CVD risk palju suurem kui neerupuudulikkuse risk, mis on kroonilise neeruhaigusega patsientide peamine surmapõhjus. VO2 max on oluline sõltumatu ennustaja südame-veresoonkonna tervise ja igasuguse suremuse riski hindamisel. 6 uuringu metaanalüüsis, milles osales kokku 512 mittedialüüsi saavate kroonilise neeruhaigusega patsienti, leiti, et kroonilise neeruhaiguse 3b staadiumis -5 põdevatel patsientidel oli märkimisväärselt madalam maksimaalne hapniku omastamine kui kroonilise neeruhaiguse staadiumis 2-3a patsientidel. . See uuring näitab, et kroonilise neeruhaiguse progresseerumine võib põhjustada südame-veresoonkonna kahjustusi ja patsientide füüsilise vormi langust.
Regulaarselt treenivatel kroonilise neeruhaigusega patsientidel oli aga kõrgem maksimaalne hapniku omastatavus võrreldes kroonilise neeruhaigusega patsientidega, kes olid istunud või treenisid ebaregulaarselt. Lisaks on mitmed ülemaailmsed uuringud leidnud, et regulaarselt treenivatel kroonilise neeruhaigusega patsientidel suureneb lämmastikoksiidi vabanemine ja biosaadavus. See parandab vasodilatatsiooni, arterioskleroosi ja s, alandab süstoolset ja diastoolset vererõhku ning toob kasu kroonilise neeruhaigusega patsientide südame-veresoonkonna tervisele.
Uuringud on näidanud, et tintradialüütiline harjutus aitab parandada dialüüsi saavatel patsientidel hüpertensiooni, vasaku vatsakese massi ja hüperfosfateemiat. Vere fosforisisalduse vähenemine võib aga olla seotud verevoolu kiirenemisega treeninguga, mis võib aidata suurendada dialüüsi kogumahtu, eemaldades seeläbi rohkem fosfaate. CYCLE-HD uuring näitas, et 6 kuud regulaarset treeningut seostati LV massi vähenemisega ja kasuliku LV remodelleerumisega. Regulaarse treeningu rühma patsientidel vähenes müokardi põletik ja fibroos võrreldes ebaregulaarse treeningu rühma patsientidega. Ülaltoodud kaks tegurit on olulised arütmia ja südame äkksurma põhjused. Lühidalt võib öelda, et treening on mitteravimiline sekkumine arütmiate ja südame äkksurma ennetamiseks kroonilise neeruhaigusega patsientidel.
Kuid CYCLE-HD uuringus leiti ka, et kui patsientide kehalise koormuse intensiivsus on liiga madal (madalam kui südame taastusravi patsientidel), ei saa ideaalset kasu saada. Madala intensiivsusega treeninguga patsiendid võivad siiski saada teatud eeliseid selliste mehhanismide kaudu nagu mRNA vabanemine, kuid konkreetsete eeliste kohta on vaja rohkem uurida.
Üldiselt on regulaarse treeningu teatud intensiivsus kasulik lämmastikoksiidi vabanemise ja biosaadavuse parandamiseks, hüpertensiooni, vasaku vatsakese massi, hüperfosfateemia, arütmia, südame rütmihäirete ja südame äkksurma korral kroonilise neeruhaigusega patsientidel.
Düslipideemia ja insuliiniresistentsus
Düslipideemia ja insuliiniresistentsus on kroonilise neeruhaiguse tunnused. Enamikul kroonilise neeruhaigusega patsientidel on kõrge triglütseriidide, madala tihedusega lipoproteiini kolesterooli (LDL-C) ja madala kõrge tihedusega lipoproteiini kolesterooli (HDL-C) tase. See on tingitud lipoproteiinide metabolismi häiretest. Varastel kroonilise neeruhaigusega patsientidel seostati kõrget triglütseriidide ja LDL-C taset suurenenud suremusriskiga, samas kui kaugelearenenud kroonilise neeruhaigusega patsientidel seostati madalamat seerumi kolesteroolitaset kõrgema suremusega. See paradoks võib olla seotud süsteemse põletiku ja oksüdatiivse stressiga.
Insuliiniresistentsus on kroonilise neeruhaiguse varane tunnus ja see mõjutab peaaegu kõiki neerupuudulikkusega patsiente. Mitmed uuringud on näidanud, et insuliiniresistentsus on kroonilise neeruhaigusega patsientidel sõltumatu CVD riskimarker. Mõned uuringud ei andnud aga samu tulemusi.
Varasemad uuringud on näidanud, et mõõduka intensiivsusega (40–50 protsenti maksimaalsest hapnikutarbimisest) harjutust pikema perioodi vältel võib hemodialüüsi saavatel patsientidel taluda ilma kahjulike kardiovaskulaarsete ja metaboolsete reaktsioonideta. Samas võib pikaajaline regulaarne treening 6 kuud parandada patsientide düslipideemiat ja insuliiniresistentsust. Mõnede uuringute järeldused seda seisukohta aga ei toeta. Seetõttu on vaja rohkem uuringuid, et selgitada välja treeningu mõju düslipideemiale ja insuliiniresistentsusele kroonilise neeruhaigusega patsientidel.
Sarkopeenia
Lihasjõu, -massi ja -funktsiooni kaotust nimetatakse sarkopeeniaks ja see on kroonilise neeruhaigusega patsientidel tavaline. Varajase kroonilise neeruhaigusega patsientidel võib tekkida sarkopeenia, mis on seotud kroonilise neeruhaigusega patsientidel suurenenud proteolüüsi kiirusega. Suurenenud proteolüüsi kiirus pärsib skeletilihaste kasvu ja kiirendab lihaste atroofiat. Kroonilise neeruhaiguse progresseerumisel suureneb metaboolne atsidoos, ureemiliste toksiinide kogunemine, insuliiniresistentsus, põletik, mRNA ekspressiooni düsregulatsioon ja kehalise aktiivsuse vähenemine, mis koos kiirendavad lihaste atroofiat. Olemasolevad andmed viitavad aga sellele, et treening võib kroonilise neeruhaigusega patsientidel lihaste kurnatust edasi lükata ja isegi suurendada lihasmassi. Siiski tuleb asjakohane mehhanism veel täielikult välja selgitada.
Olemasolevad andmed näitavad, et kroonilise neeruhaigusega patsientidel on pärast ühte treeningut suurenenud põletikuliste tsütokiinide, E3-seotud ensüümi RNA (mRNA) ekspressioon ja suurenenud antioksüdantide võime. Kuid üks treening võib põhjustada ka satelliitrakkude aktiveerimise (lihaskiudude parandamises osalevad satelliitrakud) ja metaboolse resistentsuse halvenemist. Treeningu pikaajalised mõjud kroonilise neeruhaigusega patsientidele hõlmavad müostatiiniga seotud mRNA ekspressiooni vähenemist, põletikulise reaktsiooni vähenemist, lihaste anaboolse vastuse paranemist, IGF-1 mRNA ekspressiooni suurenemist ja lihasmassi suurenemist. Mõju lihaste mitokondritele. See aga näitab siiski, et olgu tegemist ühekordse või pikaajalise treeninguga, on kroonilise neeruhaigusega patsientide lihastele teatud kasu, kuid suhteliselt rääkides on pikaajalisest regulaarsest treeningust kroonilise neeruhaigusega patsientidele rohkem abi.
Luude tervis
Lisaks filtreerimisfunktsioonile kannab terve neer ka hormoonide reguleerimise funktsiooni. Pärast neerufunktsiooni halvenemist on häiritud D-vitamiini, paratüreoidhormooni (PTH), fibroblastide kasvufaktori (FG,F23) ja Klotho valgu reguleerimine ja metabolism, mille tagajärjeks on luude transformatsiooni, mahu, kasvu või tugevuse ning võib lupjumisel põhjustada veresoonte ja muude pehmete kudede kõrvalekaldeid. Ülaltoodud häire on tuntud kui krooniline neeruhaigus – mineraal- ja luuhaigus (CKD-MBD).
Kuigi füüsiline aktiivsus on kasulik osteoporoosi ja luumurdude riski vähendamiseks, ei ole kõik treeningud CKD-MBD jaoks kasulikud. Praegu näitavad mõned uuringud, et löögikoormustreening (nt hüppenööriga hüppamine) ja progressiivne vastupidavustreening (lihastreening) võivad stimuleerida keha, taastada kasvu ja luude taastumist.
Osteogenees on keeruline protsess, mis on seotud mitme rajaga, millest kõige olulisem on Wnt{0}}catenin. Selle raja aktiveerimise põhjustab Wnt ligandide ülekandmine madala tihedusega lipoproteiini retseptorite kaudu kateniinile. Pärast Wnt kombineerimist -Cateniniga indutseerib see geeni transkriptsiooni ja soodustab osteoblastide diferentseerumist ja luurakkude moodustumist. Seda rada reguleerivad negatiivselt teised endogeensed sekretsiooni inhibiitorid, mille sekretsioon on seotud mehaanilise koormusega. Lühidalt öeldes vähendab suurem löögikoormustreening endogeensete sekretsiooni inhibiitorite sekretsiooni ja soodustab osteotsüütide moodustumist; Väiksema löögikoormusega treenimine soodustab endogeensete sekretsiooni inhibiitorite sekretsiooni ja pärsib osteotsüütide moodustumist.
Neerufunktsiooni halvenedes on Wnt{0}}kateniini rada alareguleeritud, samas kui sklerostiini tase tõuseb. Sklerostiini alareguleerimine soodustab luude moodustumist. 193 hemodialüüsipatsiendiga läbi viidud uuring näitas, et dünaamilise vastupidavuse treenimine (3 korda nädalas) enne iga dialüüsiseanssi 6 kuu jooksul vähendas sklerostiini taset ja suurendas luutihedust. Teine esialgne uuring, milles osales 13 hemodialüüsipatsiendit, näitas, et pärast 8-nädalast dialüüsiresistentsuse koolitust ei muutunud patsientidel sklerostiini tase, kuid suurenes luu põhifosfaadi tase, mis viitab osteoblastide suurenenud aktiivsusele. Teine uuring näitas, et 6 kuud aeroobset treeningut ei parandanud ülekaaluliste/rasvunud kroonilise neeruhaigusega patsientidel luu ainevahetuse markerite taset.
Kokkuvõtteks võib öelda, et treening võib edendada luude tervist ja vähendada CKD-MBD mõju kroonilise neeruhaigusega patsientidel. Kuid mitte kõik harjutuste tüübid ei aita kaasa luude moodustumisele ega paranda CKD-MBD-d ning edasised uuringud ja kliiniline praktika peaksid pöörama tähelepanu treeningtüüpide mõjule kroonilise neeruhaigusega patsientidele.
lisateabe saamiseks:ali.ma@wecistanche.com
