Transteoreetilise mudeli etapid, mis ennustavad hinnangulise glomerulaarfiltratsiooni kiiruse langust: retrospektiivne kohordiuuring Ⅱ

ARUTELU

Leidsime, et 3.–5. astme inimestel oli harjumus tervislikumalt käituda aväiksem eGFR-i risklangus pärast segavate teguritega kohandamist, võrreldes nendega, kes olid 1. etapis. Eelkõige näitasid need, kes olid etapis 3 (ettevalmistusstaadium).vähem eGFR-i languskui sees olevadetapp 4 või 5(tegevuse, hoolduse etapp), samas kui need, mis asuvadetapp 4 või 5oli veidisuurem risk eGFR-i tekkeksTTM on terapeutiline teooria, mis viis inimesed mõistma tervislikuma käitumise tähtsust vastavalt nende teadvusele käitumisest.4 Mitmetes uuringutes on TTM-teooriat rakendatud elustiilihaigustega katsealuste japarandasid oma käitumistkaalujälgimise, antihüpertensiivsete ravimite järgimise ja lipiidide taset langetavate ravimite järgimise kohta.5–7 Käesolev uuring 1-aasta järelküsimustikega on näidatud tabelis1. See näitas, et 3.–5., kuid mitte 1.–2. etapis olevad inimesed parandasid oma erinevat tüüpi käitumist. Kuigi meie uuring oli suunatud elanikkonnale, olid sarnased tulemusedtäheldatud kroonilise neeruhaigusega patsientidel. Süstemaatilisest ülevaatest selgus, et kehalise tegevusega tegelemine on korrelatsioonis suremuse ja selle vähenemisegakõrvaltoimed kroonilise neeruhaigusega patsientidel,12 mis viitab sellele, et selline tervislik käitumine aitab kaasajuurdeeGFR languse aeglustamineetappidel 3–5. Praegu soovitab seda KDIGO juhendCKD patsiendidtegeleda rohkem füüsilise tegevusega. Arvestades, et etapid 3–5 olid seotud amadalam langusneerufunktsioon, 3. etapil oli aparem prognooskuietapid 4–5. Erinevus on seletatav kehalise aktiivsuse ja toitumise staatusega. Prochaska sõnul4 3. etapp on määratletud kui "etapp, milles inimesed kavatsevad lähitulevikus midagi ette võtta, tavaliselt mõõdetakse seda järgmisel kuul". See tähendab, et 3. etapi töötajad ei käitu füüsiliselttegevusi ja dieete, kuid kavatsevad oma käitumist parandada. Seetõttu saavutataks nende käitumise paranemine ja see tooks kaasa kasuliku tulemuse. Seevastu 4.–5. etapis on katsealused, kes on oma elustiilis juba oluliselt muutnud, nii et neil on vähe ruumi oma käitumise edasiseks parandamiseks.

25% EHHINAKOSIIDI JA 9% AKTEOSIIDI NEERUTUNGIMISEKS LOODUSLIKU ORGAANILISE TASTANHEKSTRAKTI SAAMISEKS KLIKI SIIA

Wecistanche'i tugiteenus - Hiina suurim tsistanšeksportija:

E-post:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Tel:+86 15292862950

Lisateabe saamiseks ostke:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-pood

Tabel 1.Patsiendi omaduste kokkuvõte iga muutuse etapi kohta vastavalt transteoreetilisele mudelile

SD, standardhälve.a Diabeet"kõrge": tühja kõhu veresuhkurSuurem või võrdne110 mg=dl või hemoglobiin A1cSuurem või võrdne5.6%. bDüslipideemia"kõrge": triglütseriidSuurem või võrdne150 mg=dl või kõrge tihedusega lipoproteiini kolesterool<40 mg=dl.c Kuigi järgmise aasta küsimustik sisaldas puuduvaid väärtusi, ei eemaldanud me seda nimetajast.

TTM-põhise sekkumise eelised tervisetulemuste parandamisel on endiselt vastuolulised. Mõnel teadlasel ei õnnestunud sageli positiivset mõju näidata.13,14 Selle tulemusena ei saanud Cochrane'i süstemaatiline ülevaade järeldada, et TTM-põhine sekkumine võib kaalulangus olla tõhus.15 See lahknevus võib osaliselt olla tingitud erinevatest sihtetappidest. . TTM-il põhinev meetod võib viia meid klassifitseerima TTM-i sihtetappe, kus patsientide tervislik seisund võib laboratoorsete testide tulemuste osas tõhusalt paraneda, et saaksime edendada patsientide teadlikkust tervislikust käitumisest, et tõsta nende TTM-i etappe. Meie puhul viidi läbi iga etapi katsealuste analüüs.

Selle tulemusena saime positiivseid tulemusi alles aastaletapid 3–5, mis viitab sellele, et mõju võib iga etapi vahel erineda. Seega, kui kõik etapid kombineeriti teistes aruannetes, võis positiivne mõju mõnes konkreetses etapis tühistada, kuna teiste etappide mõju ei olnud. Järjekindlalt näitas eelmine randomiseeritud uuring, et HbA1c vähenes märkimisväärselt diabeedihaigetel ravieelsetes staadiumides, samas kui see toime tühistati, kui kõigis etappides uuritavaid analüüsiti koos.16 Meie tulemused viitavad sellele, et konkreetsete etappide sihtimine parandaks laboratoorsed testid tõhusalt. Järgmine küsimus on, kuidas viia patsiendid kliinilistes tingimustes 1.–2. faasist 3.–5. Sellega seoses töötasid Prochaska jt välja TTM-põhise sekkumise, mille eesmärk on suunata patsiente liikuma erinevatesse etappidesse.4 Nad näitasid, et etappide muutmiseks on olulised neli protsessi: "teadvuse tõstmine", faktide saamine; "Dramaatiline kergendus", tunnetele tähelepanu pööramine; "Keskkonna ümberhindamine", oma mõju märkamine teistele; ja "Enesevabanemine", pühendumine. Võib-olla võib meie jaoks olla oluline õpetada patsiente mõistma, mis on tervislik käitumine, kuidas oma käitumist muuta ja kinnistada ning mida nad saavad teha ümbritsevate inimeste tervise heaks. Need protsessid võivad viia tervisliku käitumise muutumiseni, et vähendada neerukahjustusi.

Lisaks tervisliku käitumise parandamisele on harjumuse säilitamine traditsiooniliste kognitiivse käitumise teraapiate jaoks veel üks kriitiline probleem. Cooper jt uurisid kognitiiv-käitumusliku ravi mõju rasvunud inimeste kehakaalule. Leiti, et käitumisteraapia mõju oli mööduv ja enamik neist saavutas randomiseeritud kontrollitud uuringus 3 aasta jooksul käitumusliku raviga kaotatud kehakaalu tagasi peaaegu kogu kehakaalu,17 mis näitab, et tervisliku käitumise säilitamine oleks raske. Teise võimalusena on mitmed teadlased osutanud, et uued kognitiivsed teraapiad, sealhulgas aktsepteerimisel põhinev käitumuslik ravi või teadlik sekkumine, võivad olla üks võimalus tervisliku käitumise säilitamiseks.18,19 Tulevased uuringud võivad avastada tõhusamaid sekkumismeetodeid.

Figure 3. Subgroup analysis: eGFR categorized by >60 ml/min/1,73 m2; kes ei käinud diabeedi tõttu haiglas (ilma diabeediravimi retseptita); kes vastas ühele või mitmele Jaapani metaboolse sündroomi kriteeriumile

Meie uuringul oli mitmeid piiranguid. Esiteks käsitlesime kõiki võistlevaid üritusi, shäge neerukahjustus(AKI) tsenseeritud sündmustena ja see võib põhjustada tervislike töötajate eelarvamusi. Siiski võib AKI esineda olenemata käitumismuutuste staadiumist. AKI esinemissagedus on madal – 500 inimest 1, 000, 000, 20 kohta ning AKI-ga patsientide üldine suremus. on hinnanguliselt üks neljast või vähem.21 Teiseks ei võtnud meie uuring arvesse mitmeid mõõtmata segavaid tegureid, sealhulgas toitumis- või treeningharjumusi. Selliste elustiiliharjumuste mõju kinnitamiseks on vaja täiendavaid uuringuid, sealhulgas põhjusliku vahendusanalüüsi, kuigi neid on raske täpselt kvantifitseerida.

Järeldus

Võrreldeseelmõtlemise etapp (1. etapp), ettevalmistus, tegevus, and hooldusetapid (etapid 3, 4 ja 5), olid seotud tervislikuma käitumise ja väiksema eGFR-i languse riskiga pärast segavate teguritega kohandamist. TTM-põhise ravi mõju saab täpsemalt selgitada konkreetses populatsioonis, kes käitub tervislikult.

TUNNUSTUS

Tunnustame kõiki osalejaid. Eetilised kaalutlused: uuringuprotokolli kiitis heaks Kyoto ülikooli kõrgkooli ja arstiteaduskonna eetikakomitee (kinnitusnumber: R1631) ning heaks kiitis Jaapani tervisekindlustuse assotsiatsiooni eetikakomitee. Osalejaid teavitati liituma statistiliste uuringute ja uuringutega, mis käsitlevad isikuandmeid sellisel kujul, et seda on raske tuvastada. Selle artikli aluseks olevaid andmeid ei saa avalikult jagada Jaapani seaduse "Isikuandmete kaitse seadus" tõttu. Andmeid jagatakse põhjendatud nõudmisel vastavale autorile. Huvide konflikt: ei ole deklareeritud. Autorite panused: AK, TI ja DT viisid läbi statistilise analüüsi ja neil oli täielik juurdepääs kõigile selle uuringu andmetele. SK ja YI aitasid kaasa uuringu kavandamisele ja läbiviimisele. YI on uuringu peamine uurija. Kõik autorid kiitsid lõpliku käsikirja versiooni avaldamiseks heaks ja nõustusid vastutama kõigi töö aspektide eest. Iga autor panustas olulise intellektuaalse sisuga käsikirja koostamise või läbivaatamise ajal, võtab isikliku vastutuse autori kaastööde eest ja nõustub tagama, et küsimusi töö mis tahes osa täpsuse või terviklikkuse kohta uuritakse ja lahendatakse asjakohaselt.

Rahastamisallikas: selle artikli avaldamistasud rahastati Jaapani Teaduse Edendamise Ühingu (16H02634, 19H01075) toetusrahast teadusuuringutele. Rahastajatel ei olnud mingit rolli uuringu kavandamisel, andmete kogumisel ja analüüsimisel, avaldamisotsuse tegemisel ega käsikirja ettevalmistamisel.

VIITED

1. Levin A, Tonelli M, Bonventre J jt. Ülemaailmne neerutervis 2017. aastaks ja edaspidiseks tegevuskava hoolduse, teadusuuringute ja poliitika lünkade kõrvaldamiseks. Lancet. 2017;390:1888–1917.

2. Inker LA, Astor BC, Fox CH jt. KDOQI USA kommentaar 2012. aasta KDIGO kliinilise praktika juhiste kohta kroonilise neeruhaiguse hindamiseks ja raviks. Olen J Kidney Dis. 2014;63:713–735.

3. Oyeyemi SO, Braaten T, Skeie G, Borch KB. Kolorektaalse vähi ellujäämise eeldiagnostilise elustiili ja toitumistegurite konkureeriv suremusriskide analüüs: Norra naiste ja vähi uuring. BMJ Open Gastroenterol. 2019;6:e000338.

4. Prochaska JO, Velicer WF. Tervisekäitumise muutumise transteoreetiline mudel. Am J Health Promot. 1997;12:38–48.

5. Johnson SS, Driskell MM, Johnson JL jt. Transteoreetiline mudelsekkumine lipiidide taset alandavate ravimite järgimiseks. Dis Manag. 2006; 9:102–114.

6. Johnson SS, Driskell MM, Johnson JL, Prochaska JM, Zwick W, Prochaska JO. Transteoreetilise mudelipõhise ekspertsüsteemi tõhusus antihüpertensiivse ravi järgimiseks. Dis Manag. 2006; 9:291–301.

7. Johnson SS, Paiva AL, Cummins CO jt. Transteoreetiline mudelipõhine mitme käitumise sekkumine kaalujälgimiseks: tõhusus populatsioonipõhiselt. Eelmine Med. 2008;46:238–246.

8. Jaapani tervishoiuministeeriumi seadus. https:==www.mhlw.go.jp=stf= seisakunisuite=bunya=0000194155.html Avatud 04.01.20.

9. Matsuo S, Imai E, Horio M jt. Seerumi kreatiniinisisalduse hinnangulise GFR-i muudetud võrrandid Jaapanis. Olen J Kidney Dis. 2009;53: 982–992.

10. Kanda E, Usui T, Kashihara N, Iseki C, Iseki K, Nangaku M. Glomerulaarfiltratsiooni kiiruse muutuse tähtsus lõpp-staadiumis neeruhaiguse tulevase esinemissageduse surrogaat-näiduspunktina üldises Jaapani populatsioonis: kogukonnapõhine kohort Uuring. Clin Exp Nephrol. 2018; 22(2):318–327.