Unehäired kroonilise neeruhaiguse korralⅥ

Uneapnoe ravi kroonilise neeruhaigusega patsientidel

Üldpopulatsioonis ravitakse uneapnoed, et parandada une kvaliteeti ning vähendada igapäevaseid väsimuse ja unisuse sümptomeid. Uneapnoe ravivõimalused hõlmavad kehakaalu langetamist, asenditeraapiat, et vähendada une ajal lamavas asendis viibimise aega, suuõõne või alalõua edasiliikumise vahendeid, et suurendada orofarüngeaalset ruumi, ja mõnikord kirurgiat, mis võib hõlmata mandlite või muu pehme kude orofarüngeaalses ruumis. Kuldstandard ja tõhusaim ravi on aga pidev positiivne hingamisteede rõhk (CPAP), mis hoiab ära ülemiste hingamisteede kollapsi une ajal, pakkudes õhku kindla rõhuga.

Klõpsake neeruhaiguse jaoks Cistanche

CPAP-teraapia mõju kroonilise neeruhaiguse sümptomitele ja progresseerumisele.

For patients with OSA who have poor sleep quality, nonrestorative sleep, and/or excessive daytime sleepiness, CPAP therapy is effective in reducing daytime sleepiness, improving quality of life and neurocognitive function, and reducing the risk of motor vehicle accidents133,134. CPAP therapy also reduces the risk of cardiovascular morbidity and mortality in hospitalized patients with CKD and OSA and may have a positive effect on renal function. In a study of 20 non-CKD patients (mean AHI 42 ± 4) with newly diagnosed severe OSA who were normotensive at baseline, 1 month of CPAP therapy resulted in an increase in the renal plasma flow response to angiotensin 2, indicating downregulation of RAAS activity, while mean arterial pressure, plasma aldosterone, and urinary protein excretion decreased.135 Interestingly, in a subsequent study, the same group found potential sex differences in the response to CPAP therapy; CPAP was associated with improved renal hemodynamics in both sexes, but downregulation of renal RAAS activity occurred only in women and not in men.136 Another study showed an increase in the filtration fraction in patients with moderate to severe OSA compared with healthy controls, followed by a decrease in the filtration fraction after CPAP in OSA patients. This finding suggests that CPAP therapy could mitigate the progression of CKD by reducing glomerular hyperfiltration.137 In a retrospective combined study of 42 patients with CKD (stages 3–5) and OSA, those who adhered to CPAP (i.e., average use of >4 h/night on >70% öödest) oli eGFR-i languse mediaanmäär oluliselt aeglasem ja proteinuuria oluliselt väiksem kui madalama CPAP-i kasutavatel inimestel138. Neid leide ei ole aga teistes uuringutes järjekindlalt täheldatud. Kaheksa PAP-i, CPAP-i või adaptiivse servoventilatsiooniga ravitud patsientide uuringu (240 isikut) metaanalüüs ei näidanud uneapnoega patsientidel eGFR-i üldist muutust enne ja pärast PAP-ravi139. Andmete alarühmade analüüsides seostati PAP-i kasutamise pikemat kestust ja vanuse suurenemist aga eGFR139 olulise paranemisega. Seejärel näitas uneapnoe võrgustiku Euroopa uneapnoe andmebaasi kohordist ligi 2000 OSA-ga patsienti hõlmav prospektiivne mitterandomiseeritud uuring, et CPAP-ravi vähendas eGFR-i langust võrreldes ravimata OSA-ga patsientide andmetega, mille keskmine jälgimisperiood oli 541 päeva140.

Uneapnoe kardiovaskulaarsete lõpp-punktide uuring oli randomiseeritud kontrollitud uuring CPAP-i ja ravi puudumise kohta rohkem kui 2,{1}} mõõduka kuni raske OSA-ga ja anamneesis kardiovaskulaarsete ja ajuveresoonkonna haigustega patsiendil, et teha kindlaks, kas CPAP-ravi võib ära hoida suuremaid kardiovaskulaarseid sündmusi. .141 Seejärel viidi läbi selle uuringu post hoc analüüs, et hinnata CPAP-i mõju eGFR-ile 200 patsiendil.142 Keskmine eGFR algtasemel oli normaalne ja eGFR-i languse määr rühmade vahel ei erinenud jälgimise mediaanväärtusest. - 4,4 aastat. Siiski ei olnud enamikul uuringus osalenud patsientidest ravi alguses krooniline neeruhaigus ja raske öise hüpoksiaga patsiendid jäeti välja.143 Järgnevas randomiseeritud randomiseeritud kontrollitud katseuuringus randomiseeriti kroonilise neeruhaigusega (3. ja 4. staadium) ja OSA-ga patsiendid tavapärase asemel CPAP-le. 144 Üheaastase jälgimisperioodi jooksul ei olnud eGFR-i ega uriini albumiini ja kreatiniini suhte osas rühmade vahel erinevusi, kuid CPAP-ravi korral täheldati eGFR-i paranemise tendentsi patsientidel, kellel oli madalam risk kroonilise neeruhaiguse progresseerumiseks.

Intensiivse dialüüsiteraapia, ultrafiltratsiooni ja siirdamise mõju uneapnoe raskusastmele

Neerupuudulikkusega patsientidel vähendab intensiivne dialüüsravi, kas üleminek CHD-lt NHD-le või pidevalt ambulatoorselt peritoneaaldialüüsilt öisele peritoneaaldialüüsile, oluliselt uneapnoed.58,145 Üheksa uuringu metaanalüüs, milles hinnati KRT-režiimi mõju uneapnoe raskusastmele. näitas, et intensiivne KRT oli AHI vähendamise osas parem kui tavaline KRT (OR 0.66, CI 95% 0.51-0.84, P < 0.001). ) ja unekvaliteedi paranemine.146

Ühes uuringus oli patsientidel, kes alustasid öist peritoneaaldialüüsi haiglas enne pidevale ambulatoorsele peritoneaaldialüüsile üleminekut pärast väljakirjutamist, pärast ambulatoorsele peritoneaaldialüüsile üleminekut suurenenud uneapnoe raskusaste, millega kaasnes ureemilise kliirensi halvenemine, neelu mahu ja ristlõike pindala vähenemine. ja keele suurenemine mõõdetuna mahulise MRI abil.147 Uuringus, milles osales 14 neerupuudulikkusega patsienti, kes said kolm korda nädalas CHD-d, vähendas NHD-le üleminek AHI-d 25 ± 25-lt 8 ± 8-le (P=0.03)58 . Vedeliku ülekoormuse olulist rolli toetab ka uuring, milles osales 15 CHD-ga patsienti, kellel oli mõõdukas kuni raske uneapnoe (sh OSA ja CSA), kus AHI vähenes pärast vedeliku eemaldamist ühe ultrafiltratsiooniseansi ajal 36% (keskmine eemaldamine 2,2 liitrit). ; ureemia ja metaboolne seisund ei muutunud. 148 See uuring viitas ka korrelatsioonile AHI vähenemise ja kehavedeliku kogumahu vähenemise vahel (mõõdetuna bioelektrilise impedantsi järgi). Märkimisväärne on see, et madal transkutaanne CO2 tase normaliseerus ka vedeliku mahu vähenemisega, mis viitab hingamistegevuse vähenemisele ja võimalikule ventilatsiooni stabiilsuse paranemisele. 148

Seoses neerusiirdamisega on mõned juhtumite sarjad näidanud, et see võib vähendada uneapnoe raskust, samas kui teiste juhtumite aruannetes on teatatud, et kõigil peale mõne patsiendi jätkus pärast siirdamist uneapnoe. 149–152 Teises prospektiivses kohortuuringus hinnati neerusiirdamise mõju uneapnoe raskusastmele (39 patsiendist koosnev kohort). Enne ja pärast siirdamist viidi läbi 153 PSG-d keskmise intervalliga 19 kuud ja olulisi muutusi AHI-s ei täheldatud. 153 Siiski oli KMI keskmine tõus pärast siirdamist 2 ühikut, mis võis nõrgendada paranenud neerufunktsiooni positiivset mõju AHI-le, kuna suurenenud KMI ise on uneapnoe raskusastme sõltumatu ennustaja.

Kuidas Cistanche ravib neeruhaigust?

Cistancheon traditsiooniline Hiina taimne ravim, mida on sajandeid kasutatud erinevate terviseseisundite, sealhulgasneerudhaigus. See on saadud kuivatatud vartestCistancheKõrb, taim, mis pärineb Hiina ja Mongoolia kõrbetest. Tistanche peamised aktiivsed komponendid onfenüületanoidglükosiidid, ehhinakosiidjaakteosiid, millel on leitud olevat kasulik mõjuneerudtervist.

Neeruhaigus, tuntud ka kui neeruhaigus, viitab seisundile, mille korral neerud ei tööta korralikult. Selle tulemuseks võib olla jääkainete ja toksiinide kogunemine kehasse, mis toob kaasa mitmesuguseid sümptomeid ja tüsistusi. Cistanche võib aidata neeruhaigust ravida mitme mehhanismi kaudu.

Esiteks on leitud, et tsistanche'il on diureetilised omadused, mis tähendab, et see võib suurendada uriini tootmist ja aidata organismist jääkaineid eemaldada. See võib aidata leevendada neerude koormust ja vältida toksiinide kogunemist. Soodustades diureesi, võib tsistanš aidata ka vähendada kõrget vererõhku, mis on neeruhaiguse tavaline tüsistus.

Lisaks on näidatud, et tsistanche'il on antioksüdantne toime. Oksüdatiivne stress, mis on põhjustatud tasakaalustamatusest vabade radikaalide tootmise ja organismi antioksüdantide kaitse vahel, mängib võtmerolli neeruhaiguse progresseerumisel. Need aitavad neutraliseerida vabu radikaale ja vähendada oksüdatiivset stressi, kaitstes seeläbi neere kahjustuste eest. Tistanche'is leiduvad fenüületanoidglükosiidid on olnud eriti tõhusad vabade radikaalide eemaldamisel ja lipiidide peroksüdatsiooni pärssimisel.

Lisaks on leitud, et tsitanche'il on põletikuvastane toime. Põletik on veel üks võtmetegur neeruhaiguse arengus ja progresseerumises. Cistanche'i põletikuvastased omadused aitavad vähendada põletikueelsete tsütokiinide tootmist ja pärsivad põletiku kohustuslike radade aktiveerumist, leevendades seega põletikku neerudes.

Lisaks on näidatud, et tsistanchel on immunomoduleeriv toime. Neeruhaiguste korral võib immuunsüsteem olla reguleerimata, mis põhjustab liigset põletikku ja koekahjustusi. Cistanche aitab reguleerida immuunvastust, moduleerides immuunrakkude, näiteks T-rakkude ja makrofaagide tootmist ja aktiivsust. See immuunregulatsioon aitab vähendada põletikku ja vältida edasist neerukahjustust.

Lisaks on leitud, et tsistanš parandab neerufunktsiooni, soodustades neerutorude regenereerimist rakkudega. Neeru torukujulised epiteelirakud mängivad olulist rolli jääkainete ja elektrolüütide filtreerimisel ja reabsorptsioonil. Neeruhaiguse korral võivad need rakud kahjustuda, mis võib kahjustada neerufunktsiooni. Cistanche'i võime soodustada nende rakkude taastumist aitab taastada õiget neerufunktsiooni ja parandada üldist neerude tervist.

Lisaks nendele otsestele neerudele avalduvale toimele on leitud, et tsitanche'il on kasulik mõju ka teistele keha organitele ja süsteemidele. See terviklik lähenemine tervisele on eriti oluline neeruhaiguste korral, kuna see seisund mõjutab sageli mitut elundit ja süsteemi. che on näidanud, et sellel on kaitsev toime maksale, südamele ja veresoontele, mida tavaliselt mõjutavad neeruhaigused. Edendades nende organite tervist, aitab tsistanche parandada üldist neerufunktsiooni ja vältida edasisi tüsistusi.

Kokkuvõtteks võib öelda, et cistanche on traditsiooniline Hiina taimne ravim, mida on sajandeid kasutatud neeruhaiguste raviks. Selle aktiivsetel komponentidel on diureetiline, antioksüdantne, põletikuvastane, immunomoduleeriv ja taastav toime, mis aitab parandada neerufunktsiooni ja kaitsta neere edasiste kahjustuste eest. , cistanche'il on kasulik mõju teistele organitele ja süsteemidele, mistõttu on see terviklik lähenemisviis neeruhaiguste ravis.