Diagnoosimata müalgilise entsefalomüeliidi/kroonilise väsimussündroomi (ME/CFS) varikoormus ühiskonnale: tagasiulatuv ja perspektiivne – COVID-i valguses{0}}

3 Riia Stradinsi ülikooli arendus- ja projektiosakond, 16 Dzirciema Str, LV-1007 Riia, Läti; Asja.Lunga

Abstraktne:

Taust: Müalgiline entsefalomüeliit/kroonilise väsimussündroom (ME/CFS) on halvasti mõistetav, keeruline, multisüsteemne häire, millega kaasneb tõsine väsimus, mida puhkus ei leevenda, ja muud sümptomid, mis põhjustavad funktsionaalse aktiivsuse ja elukvaliteedi olulise languse. Ebaselge etioloogia tõttu on patsientide ravi keeruline, kuid üheks esmaseks probleemiks on ebapiisav diagnostiline protsess. Diagnoosimata ME/CFS-i patsientide arvu suurenemine muutus eriti oluliseks COVID{0}} pandeemia valguses. Selle uurimistöö eesmärk oli uurida diagnoosimata potentsiaalsete ME/CFS-i patsientide probleeme koos hüpoteetilise prognoosiga viirusejärgse CFS-i laienemise kohta COVID{2}} tagajärjel ja selle koormuse kohta ühiskonnale. Meetodid: teoreetiline uurimus põhines klassikaliste tegurite hindamisel, mis arvatavasti mõjutavad ME/CFS-i diagnostilist ulatust ja nende omistamist Läti oludele, samuti kirjanduse ülevaatel, et hinnata ME/CFS-i ja COVID-i võimalikku koostoimet.{3} } uue panustajana. Empiiriline uuringu ülesehitus koosnes kahest osast: Esimene osa oli pühendatud ME/CFS-i patsientide enda esitatud andmete võrdlemisele nende isikute andmetega, kellel esinesid ME/CFS-iga sarnased sümptomid, kuid ilma diagnoosita. See osa nägi ette ME/CFS varikoormuse "status quo" eelduse loomist, mitte ei käsitletud COVID-i mõju-19. Teise osa eesmärk oli uurida andmeid endiste COVID-19 patsientide küsitlustest ME/CFS-i sümptomite esinemise kohta 6 kuud pärast COVID-i nakatumist-19.

Saadud andmete analüüsimiseks kasutati kirjeldavaid ja analüütilisi statistilisi meetodeid. Tulemused: saadud andmetes eeldati, et varem saadud andmed ME/CFS levimuse kohta {{0}},8 protsenti Läti elanikkonnas on asjakohased ning kirjanduse ülevaade teatab levimuseks 0 arenenud riikides .2–1,0 protsenti. Mis puudutab ME/CFS ja COVID 19 vastastikkust, siis kirjanduse ülevaade näitas selle valdkonna uuringute puudumist. Empiirilised tulemused näitavad üsna sarnast enesehinnangut ME/CFS-i patsientide ja pikaajalise haiguskogemusega diagnoosimata patsientide seas, samas kui endiste COVID{8}} patsientide puhul on nende probleemide raskusaste oluliselt väiksem. Eelkõige on "psühholoogiline distress (ärevus)" ja "episoodiline väsimus" märkimisväärselt domineerivad sümptomid, millest teatasid endised COVID-19 patsiendid, võrreldes ME/CFS-i patsientidega ja enne COVID{10}} pandeemiat diagnoosimata patsientidega. Meie analüüsi tulemused ennustavad, et diagnoosimata patsientide otseste ravikulude kogusumma (väljamaksed) on üle 15 miljoni euro aastas (Lätis) ja see võib tagajärgede tõttu kasvada vähemalt 15 protsenti. COVID-ist-19. Järeldused: ME/CFS tekitab ühiskonnale märkimisväärse varikoormuse, isegi kui arvestada ainult diagnoosimata patsientide otseseid ravikulusid – neid on Lätis tõenäoliselt vähemalt viis korda rohkem kui tähelepanelike patsientide arv.

Samal ajal võib COVID{0}} esile kutsuda pikaajalisi tüsistusi ja kroonilisi haigusi, nagu viirusejärgne CFS, ning suurendada seda koormust. Läti uuringuandmetes eeldatakse, et ME/CFS-i patsiendid ei kuulu COVID-i kõrge riskirühma-19; COVID{5}} põhjustab aga patsientidel ME/CFS-ga seotud sümptomeid. See suurendab vajadust patsientide jälgimise järele veelgi kauem pärast COVID{7}} sümptomitest paranemist, et vältida tüsistusi ja krooniliste haiguste progresseerumist. Täiendava epidemioloogilise ebakindluse ja tõsiste viirusejärgsete tagajärgede võimalikkuse kontekstis muutuvad ennetusmeetmed oluliselt olulisemaks; integreeritud diagnostiline lähenemine ja asjakohane ravi võivad seda koormust tulevikus vähendada. Märksõnad: müalgiline entsefalomüeliit; kroonilise väsimuse sündroom; ME/CFS; COVID-19; diagnostika; mõju ühiskonnale.

antibakteriaalne ja viiruste tsitanche ekstrakt

1. Sissejuhatus

Viimastel aastatel on tekkinud eeldused müalgilise entsefalomüeliidi/kroonilise väsimussündroomi (ME/CFS) patsientide arvu kasvuks ning kasvutempole võib kaasa aidata COVID{{0}} pandeemia. COVID-19 võib esile kutsuda pikaajalisi tüsistusi ja kroonilisi haigusi, nagu viirusejärgne CFS, mis on halvasti mõistetav, tõsine, keeruline, multisüsteemne häire, mida iseloomustavad sümptomid, mis kestavad vähemalt kuus kuud ja mida ei leevendata raske töövõimetust põhjustav väsimus. puhkusest ja muudest sümptomitest – paljud autonoomsed või kognitiivsed –, sealhulgas sügav väsimus, kognitiivsed düsfunktsioonid, unehäired, lihasvalu ja pingutusjärgne halb enesetunne, mis põhjustavad funktsionaalse aktiivsuse ja elukvaliteedi olulise languse [1]. Selle haiguse levimus arenenud riikides näib olevat vahemikus 0,2–1 protsenti, kuid see sõltub suuresti haigusjuhu määratlusest, geograafilisest piirkonnast, soost ja vanusest [2]. Seda haigust esineb kõige sagedamini vanuses 20–50 aastat [1], põhjustades seega märkimisväärset koormust nii tööealistele inimestele kui ka ühiskonnale tervikuna. 2020. aastal tehtud (ME/CFS) levimuse süstemaatiline ülevaade ja metaanalüüs hindas põhjalikult ME/CFS-i levimuseks 0,89 protsenti, kusjuures naiste arv on kõigis kategooriates ligikaudu 1,5–2- korda kõrgem kui meestel. Levimusmäärad varieerusid aga suuresti – eriti juhtumite määratluste ja diagnostikameetodite lõikes [3]. Lätis on ME/CFS-i diagnoositud patsientide arv oluliselt väiksem, kui selle haiguse levimuse kohta teaduskirjanduses kättesaadavad andmed näitavad.

Seetõttu oli selle uuringu raames kavas võrrelda ME/CFS-i patsientide enda esitatud andmeid täheldatud sümptomite kohta isikutega, kellel esinevad ME/CFS-iga sarnased sümptomid, kuid ilma diagnoosita. See oli vajalik latentse ME/CFS-i tõenäosuse ja ulatuse hindamiseks Lätis. Samal ajal on oletatud, et COVID{1}} võib kaasa aidata diagnoosimata ME/CFS-ga patsientide arvule ning saadud tulemused on eeldatavasti asjakohased ka teiste riikide jaoks. Lätis tuvastati esimesed kinnitatud COVID{2}} juhtumid 2020. aasta märtsis (joonis 1). Sellest tulenevalt võimaldasid asjaolud 2020. aasta sügisel analüüsida 2020. aasta märtsis 2020. aasta märtsis 6 kuu ME/CFS-spetsiifilisi kokkupuuteandmeid COVID-ist mõjutatud patsientide kohta-19. COVID-i poolt mõjutatud patsientide arv-19 oli 2020. aasta märtsis suhteliselt väike ja see võimaldas meil uuringu läbiviimiseks välja töötada suure katvusega kohordi. Lisaks viidi läbi kirjanduse ülevaade, et võrrelda selles empiirilises uuringus saadud andmeid teiste uuringute andmetega. Kirjanduse ülevaade oli pühendatud klassikalistele teguritele, mis eeldatavasti mõjutavad ME/CFS-i diagnostilist ulatust, ning põhjuslikule vastasmõjule ME/CFS ja COVID{13}} kui uue soodustava tegurina. Sellest tulenevalt oli selle uuringu eesmärk uurida potentsiaalsete diagnoosimata ME/CFS-i patsientide probleeme Lätis hüpoteetilise prognoosiga viirusejärgse CFS-i laienemise kohta COVID-i{15}} tagajärjel ja selle koormuse kohta ühiskonnale. . Diagnoosimata ME/CFS-i koormust võib kirjeldada kui varikoormust. Selle uurimistöö eesmärgi saavutamiseks määratleti järgmised ülesanded:

- Hinnake kirjandust klassikaliste tegurite kohta, mis arvatavasti mõjutavad ME/CFS-i diagnostilist ulatust ja nende seostamist Läti oludega, ning viige läbi kirjanduse ülevaade, et hinnata võimalikku seost ME/CFS-i ja COVID-i vahel-19. uus abiaine ja selle peegeldus teaduskirjanduses;

- Analüüsige andmeid uuringust, mis viidi läbi nii ME/CFS-i patsientidele kui ka inimestele, kellel esinevad sümptomid, mis on sarnased ME/CFS-i sümptomitega, kuid ilma diagnoosita (enne COVID{1}} pandeemiat), et võrrelda teatud sotsiaalmajanduslikke olukordi. patsientide ja potentsiaalsete diagnoosimata patsientide jaoks. ME/CFS-i patsientide uuringu andmeid analüüsiti varem Itaalia ja Ühendkuningriigiga tehtud võrdlusuuringus. Seevastu diagnoosimata patsientide andmeid varem ei analüüsitud; sellegipoolest loovad need andmed märkimisväärse potentsiaali ME/CFS varimõju hindamiseks;

- testida võimalikku koostoimet COVID-19 ja ME/CFS vahel Läti tingimustes, viies endiste COVID-19 patsientide seas läbi uuringu ME/CFS sümptomite olemasolu kohta;

- Tehke esialgsed prognoosid ME/CFS-i võimaliku varimõju kohta ühiskonnale, piirates seda uuringut patsientide otseste kuludega.

Käesoleva artikli esimene osa on pühendatud teoreetilistele aspektidele ja kirjanduse ülevaatele, millele järgneb empiirilises uurimistöös kasutatud meetodite ja materjalide kirjeldus ning tulemuste esitlemine. Arutelujaotis juhib tähelepanu ME/CFS võimalikule mõjule ühiskonnale COVID-i valguses{0}}. Publikatsiooni lõpetavad järeldused ja soovitused edasiseks uurimiseks.

2. Teoreetiline taust ja kirjanduse ülevaade

Selles jaotises käsitletakse teoreetilisi mõtteid, keskendudes esmalt klassikalistele teguritele, mis eeldatavasti mõjutavad ME/CFS diagnostilist ulatust, ja nende omistamisest Läti oludele. Diagnooside klassifikatsioon on üks neist teguritest ja Lätis kasutatakse selleks Maailma Terviseorganisatsiooni lähenemisviisi. ME/CFS klassifitseerimiseks Maailma Terviseorganisatsiooni haiguste ja nendega seotud terviseprobleemide rahvusvahelise statistilise klassifikatsiooni (ICD-10) järgi, peamiselt kaks ICD-10 koodi – kood G93.3 (viirusejärgne väsimussündroom/). müalgiline entsefalomüeliit (ME)) ja kood 52.82 (kroonilise väsimuse sündroom (CFS)) - kasutatakse [5]. Müalgilist entsefalomüeliiti (ME), mis tuvastati 1956. aastal uue kliinilise üksusena, millel on iseloomulikud tunnused, peeti algselt neuromuskulaarseks haiguseks [6]. Omakorda töötati välja mitu juhtumimääratlust, et parandada kliiniliste uuringute ja epidemioloogiliste uuringute võrreldavust ja reprodutseeritavust. Alates esimesest "ME" haigusjuhtumi määratlusest 1986. aastal loodi kolme kontseptuaalse teguri (etioloogia, patofüsioloogia ja välistavad häired) põhjal 25 haigusjuhtumi määratlust/diagnostilist kriteeriumi. Need tegurid võib liigitada nelja kategooriasse (ME, ME/CFS, CFS ja SEID (süsteemne pingutustalumatuse häire)) [7]. Seal on kaheksa kõige silmatorkavamalt tsiteeritud juhtumimääratlust ja diagnostilist kriteeriumi, mida saab rakendada iga järgmise kategooria jaoks:

- CFS (Fukuda jt (USA haiguste tõrje keskus (CDC, 1994)) [8], Holmes et al.

(1988) [9], Austraalia (1990) [10], Oxford (1991) [11]);

- ME (Ramsay et al. (1992) [12] ja International Consensus Criteria (ICC, 2011) [13]);

- ME/CFS (Canadian Consensus Criteria (Canadian Consensus Criteria, CCC, 2003)) [14] ja;

- SEID (IOM, 2015) [15], vastavalt esmase häire fookusele [7].

cistanche ekstrakt parandab immuunsust ja viirusevastast toimet

Meditsiiniinstituut (IOM, nüüd National Academies of Medicine (NAM), Washington, DC, USA) pakkus SEID-i välja diagnostilise segaduse lahendamiseks uue kliinilise üksusena, mis asendaks "ME/CFS". SEID-i defineerivad krooniline väsimus, pingutusjärgne halb enesetunne ja kosutav uni, samuti ortostaatiline talumatus ja/või kognitiivsed häired [16]. SEID juhtumi kriteeriumid ei anna aga õiglust ei ME-le ega CFS-ile ega ka nende definitsioonidele. Lisaks sellele, et lisaks teoreetilisele võimatusele asendada kaks erinevat definitsiooni uue definitsiooniga, on SEID juhtumikriteeriumid kohaldatavad ka teiste haiguste (nt hulgiskleroos (MS) ja luupuse) ja psühholoogiliste seisunditega inimeste alarühmadele, näiteks , suur depressioon – samas kui ainult osa inimesi, kellel on CFS-diagnoos, vastab SEID-i diagnoosile. SEID kasutuselevõtt ei lahendanud ummikseisu, kuid tõi esile diagnooside ebakindluse ja vajaduse otsida uusi lähenemisviise diagnostikaprotsessi parandamiseks. Selle artikli autorid eeldavad, et biomarkerite avastamine ja masinõppevõime kasutamine on kõige kaasaegsemad lähenemisviisid diagnostikaprotsessi parandamiseks. Mitmed algsed uuringud ja kirjanduse ülevaated näitavad biomarkerite potentsiaali ME/CFS-i diagnoosimisel ning täppismeditsiini ja personaliseeritud tervishoiu panust [17–19]. Euroopa ME/CFS Research Network (EURO MENA) (kus Lätit esindab Riia Stradinsi ülikool) on loonud andmebaasi aktiivsete biomarkerite uuringute jaoks Euroopas, mida nimetatakse EURO MENA ME/CFS Biomarker Landscape projektiks [20]. Lätis julgustab ja toetab ME/CFS biomarkerite uurimist ka Läti Teadusnõukogu fundamentaal- ja rakendusuuringute projekt nr lzp-2019/1-0380 "biomarkerite valik ME/CFS-is patsientide kihistamiseks ja ravi jälgimine/optimeerimine".

Tehisintellekt ja masinõpe võivad omakorda diagnostikaprotsessi oluliselt toetada; Patsientide esmase tuvastamisega seotud probleemid on aga endiselt aktuaalsed. Selles protsessis on oluline roll üldarstidel ning EURO MENA osalejad viisid läbi kirjanduse ülevaate perearstide teadmistest ja arusaamisest ME/CFS-ist (paberid olid enamasti Ühendkuningriigist), jõudes järeldusele, et uskmatus ja teadmiste puudumine ning ME/CFS-i mõistmine perearstide seas on laialt levinud ning sellest tulenevad diagnostilised viivitused kujutavad endast raske ja pikaajalise haiguse riskitegurit. ME/CFS-i diagnoosimata jätmine muudab selle levimuse ja seega ka majandusliku mõju kindlaksmääramise katsed problemaatiliseks [21]. Lisaks viidi läbi uuring EURO MENA-s osalevate akadeemiliste ja kliiniliste ekspertide seas, et saada aru perearstide teadmistest ja arusaamisest ME/CFS-ist, ning selle uuringu tulemused näitasid, et perearstide seas puuduvad teadmised ja arusaamine ME/CFS-ist. on diagnoosimata jäänud ja hilinenud diagnooside peamine põhjus, mis muudab katsed kindlaks teha haiguse esinemissagedust ja levimust ning mõõta selle majanduslikku mõju. Samuti suurendab see haiguskoormust selle varases staadiumis halva juhtimise tõttu [22]. Itaalias, Lätis ja Ühendkuningriigis ME/CFS-i põdevate inimeste võrdlev uuring, mis viidi läbi EURO MENA sotsiaalökonoomika töörühma nimel, näitas, et perearstidel oli Lätis sagedamini põhivastutus arstiabi eest kui Itaalias või Ühendkuningriigis, ja see peegeldab ilmselt tõsiasja, et Lätis täidavad perearstid diagnostika- ja raviprotsessis patsientide väravavahi rolli [23].

Täiendav määrav tegur on patsientide osalemine tulemuste mõõtmises ja haiguse ravis. 10 aastat tagasi tehtud kirjanduse ülevaates jõuti järeldusele, et läbivaadatud patsientide poolt teatatud tulemusnäitajate (PROM) kvaliteet ja vastuvõetavus olid piiratud ning soovitused patsientide esitatud hindamiseks olid keerulised [24]. Ilmnesid selged lahknevused uuringutes mõõdetu ja selle vahel, kuidas patsiendid oma ME/CFS-i kogemust määratlesid. Soovitati, et tulevane PROM-i väljatöötamine/hindamine peaks püüdma kaasata patsiente rohkem koostööle, et mõõta olulisi tulemusi, kasutades asjakohaseid ja usaldusväärseid hindamismeetodeid [24]. 10 aastat hiljem on olukord põhjalikum ja ühes kirjanduse ülevaates määratletakse kokku 15 patsiendi poolt teatatud tulemustest (PRO) tuletatud vahendit (kasutatud 50 randomiseeritud kliinilises uuringus (RCT)) koos kahe noorukite käitumise mõõtmisega (4 RCT-d). . Ülevaade pakub põhjalikult välja hindamisvahendite valiku muster RCT-des sekkumiseks ME/CFS [25]. RCT-de keskkond erineb aga keskkonnast, milles patsiendid igapäevaselt elavad.

Võttes arvesse tuvastatud väljakutseid, mis kaasnesid PRO kogumise protsessiga ME/CFS-i patsientide igapäevaelus, on EURO MENA liikmesriikide esindajad määratlenud seisukoha ME/CFS-i patsientide enda jaoks mõeldud rakenduse ja veebiplatvormi loomise kohta. -võimestamine ja haiguste juhtimine, kus sihtkasutajateks on ME/CFS-i põdevad inimesed ning praktiliseks väljakutseks on ME/CFS-i diagnoosimine, stratifikatsioon ja monitooring perearsti tasandil, mida toetab virtuaalarstide konsortsium. samuti patsiendi eneseteadlikkus ja õige praktiline navigeerimine tervishoiusüsteemis [26]. Selle projekti jaoks on praegu käimas rahastamise otsimine. Samal ajal on COVID-19 pandeemia, mis on põhjustatud raskest ägedast respiratoorse sündroomi koroonaviirusest 2 (SARS-CoV-2), mõjutanud tõsiselt kogu maailma elanikkonda ja põhjustanud suure suremuse. Varasemate epideemiate õppetundide kohaselt on varasemad epideemia- ja nakkusjärgse taastumise uuringud näidanud, et tüsistused hõlmavad tugeva väsimuse tekkimist. Teatud tegurid, nagu infektsiooni raskusaste, lisaks paljude COVID{9}} patsientide kogetud tsütokiinitormile võivad kaasa aidata hilisemate terviseprobleemide tekkele [27].

COVID{0}}· epidemioloogilise ebakindluse valguses on haiguse põhjuste ja tagajärgede küsimused endiselt aktuaalsed ning CFS on COVID-i võimalik ennustaja ja tagajärg-19. Kirjanduse ülevaade, mis hõlmas 1161 esmast uuringut, mis avaldati ajavahemikul jaanuarist 1979 kuni juunini 2019, jõudis järeldusele, et ME/CFS-i neli kõige levinumat põhjuslikku tegurit olid: immunoloogiline (297 uuringut), psühholoogiline (243), infektsioonid (198) ja neuroendokriinsed. 198) [28]. Põhjuseid saab üldjoontes iseloomustada vastavalt primaarsetele häiretele (ME – viiruslik, CFS – teadmata, ME/CFS – põletikuline, SEID – multisüsteemne), kohustuslikud sümptomid (ME ja ME/ CFS – neuroinflammatoorne, CFS ja SEID – väsimus ja/või halb enesetunne ) ja nõutavad tingimused (ME – nakkustekitaja, ME/CFS, CFS, SEID – väsimusega seotud sümptomid, nt haiguse kestus) [7].

Seetõttu muutub diagnoosimata ME/CFS-i patsientide arvu suurenemine COVID{0}} pandeemia valguses eriti oluliseks. Teoreetiliselt võiks selle haiguse majanduslike mõjude hindamisel modelleerimis- ja prognoositehnikate alusel lähtuda ühiskonnale tehtavate kulude (otsesed, kaudsed ja mittemateriaalsed) hetketasemest. Andmed ME/CFS levimuse kohta on aga laialt hajutatud ja andmed rahalise mõju kohta on veelgi ebakindlamad. EURO MENA raames on Iirimaa esindajad sotsiaalmajanduslikus töörühmas läbi viinud kvalitatiivse uuringu ME/CFS majandusliku mõju mõistmiseks Iirimaal [29]. Tuvastatud tervishoiutõkkeid ja -kulusid on kirjeldatud joonisel 2.

Mainitud uuringus osalejad kirjeldasid mitmeid probleeme ja kulusid, mis on seotud ME/CFS diagnoosi saamisega. Nagu uuringus kirjeldati, kulus mõnel haiguse tuvastamiseks või isegi tunnistamiseks aastaid, mitmel korral perearstide, konsultantide ja teiste tervishoiutöötajate juurde. Osalejad rõhutasid, kuidas nad sageli ühelt tervishoiutöötajalt teisele edasi anti. Paljudel juhtudel maksti diagnoosi saamiseks konsultatsioonid oma taskust, märkimisväärse isikliku kuluga [29].

ME/CFS-i ja COVID-i{0}} vahelise põhjusliku koostoime teoreetilises uurimistöös oli eesmärk välja selgitada peamised leiud ME/CFS-i ja COVID-i vastastikkuse kohta-19. Otsing viidi läbi Medline'is (PubMedi kaudu) ja muudes asjakohastes teaduslikes andmebaasides (ilma avaldamisperioodi piiranguteta). Kasutati järgmisi otsingumärksõnu: ("COVID-19") VÕI ("koronaviirus") VÕI ("SARS-COV-2") JA ("kroonilise väsimuse sündroom") VÕI ("müalgiline entsefalomüeliit") ) VÕI ("CFS") VÕI ("ME/CFS"). Valikuprotsessi skeem on näidatud joonisel 3.

Eelnimetatud otsingustrateegiat kasutades tuvastati kokku 21 artiklit (joonis 3). Pärast duplikaatide eemaldamist viitehaldustarkvara (EndNote, Clarivate Analytics) abil kontrolliti 20 artikli pealkirja ja kokkuvõtet ning 7 artiklit jäeti välja, kuna neid ei avaldatud eelretsenseeritavates ajakirjades. Ülejäänud 13 artiklit kontrolliti abikõlblikkuse kriteeriumide alusel; 5 täisteksti artiklit jäeti uurimisteema või -punktide mitteolulisuse tõttu välja ja seetõttu kaasati analüüsi 8 artiklit. Kirjanduse ülevaate peamised leiud on toodud tulemuste kokkuvõtlikus tabelis (tabel 1); see tabel sisaldab põhiteavet uuringu autorite, uurimistöö tüübi ja peamiste tulemuste kohta saadaolevate andmete summa kohta.

Kindlaksmääratud teaduskirjanduse avaldamisperioodi ei määratletud, kuid esimene asjakohane publikatsioon dateeriti 2020. aasta oktoobrisse ja 2021. aastal avaldati rohkem teadusartikleid. Tabelis 1 on toodud eelretsenseeritavates ajakirjades avaldatud teaduskirjanduse peamised uurimistulemused. Pange tähele, et autorid ei pööra tähelepanu mitte ainult sümptomitele, vaid ka muutustele elukvaliteedi näitajates.

3. Empiirilise uurimistöö materjalid ja meetodid

See jaotis on pühendatud empiirilistele uuringutele, mille autorid on läbi viinud ME/CFS-i varikoormuse ja selle põhjusliku koostoime COVID-iga{0}} uurimiseks Läti kontekstis. Empiirilise uurimistöö eesmärgi ja eesmärkide saavutamiseks koosnes uuringu ülesehitus kahest osast (joonis 4):

(1) Esimene osa oli pühendatud ME/CFS-i patsientide enda esitatud andmete võrdlemisele nende isikute andmetega, kellel esinesid ME/CFS-i sümptomitega sarnased sümptomid, kuid ilma diagnoosita, mis saadi enne COVID-i läbiviidud uuringust. 2}} pandeemia. See osa nägi ette eelduse loomist ME/CFS varikoormuse "status quo" kohta – COVID-19 mõju ei käsitleta Lätis.

(2) Teise osa eesmärk oli uurida andmeid COVID{1}} patsientide kohta, keda küsitleti ME/CFS-i sümptomite esinemise kohta 6 kuud pärast COVID-19 mõju Lätis.

Esimene patsientide küsitlus (andmed S1) oli mõeldud peamiselt üldise teabe (nt vanus, sugu, haridus jne) ja nende sümptomite, kliinilise ajaloo ja haiguse sotsiaal-majanduslike tagajärgede, sealhulgas piirangute saamiseks. igapäevaelu, abiallikad ning haiguse mõistmine ja teadlikkus. Küsitluse eesmärk oli märgitud ankeedi sissejuhatavas osas – hinnata patsientide teadmisi M/CFS-ist, saadavast tervishoiust ja probleemidest, mis on seotud M/CFS mõjuga elukvaliteedile. Küsimustik oli suunatud isikutele, kes kogesid vähemalt kuue kuu jooksul kroonilist väsimust, mida ei suutnud leevendada puhkus, peavalu, lihasvalud, lümfisõlmede suurenemine, liigesevalu, kaelavalu, mäluhäired, unehäired ja muud tüüpilised sümptomid. Uuringu kiitis heaks Riia Stradinsi ülikooli teaduseetika komitee (otsus nr 6-3/3, 25. oktoober 2018, Riia), käivitati 2019. aasta veebruaris ja see kestis kaks kuud. Küsitlust levitati perearstide kaudu, samuti suhtlusplatvormil Mammamuntetiem. lv (juurdepääs 18. veebruaril 2019; peredele ja vanematele mõeldud portaal), mis oli potentsiaalsete patsientide struktuuri jaoks kõige asjakohasem (enamasti kasutavad 20–50-aastased inimesed).

Kokku saadi 306 kehtivat vastust, millest 75 olid G93.3, R53 ja B94.8 diagnoosiga patsientidelt, samas kui 231 vastajat oli teatanud CFS-i sarnastest sümptomitest, kuid neil ei olnud diagnoositud (joonis 2). Diagnoositud ME/CFS-i patsientide küsitluste tulemusi uuriti Brenna jt võrdleva ME/CFS-iga inimeste uuringu raames Itaalias, Lätis ja Ühendkuningriigis [23]. Samas ei analüüsitud korralikult diagnoosimata patsientide andmeid ning antud uuringus rõhutavad autorid diagnoosimata patsientide probleeme ja nende arvu võimalikku kasvu COVID-19 pandeemia tõttu. Seetõttu oli teine ​​uuring pühendatud potentsiaalsetele ME/CFS-patsientidele COVID-i järgses{13}} faasis. Selle uuringu andmed saadi endiste COVID-19 patsientide rühmalt, mis asutati Läti rahvastiku riikliku biopanga genoomi andmebaasis [38], kooskõlas Meditsiinieetika Keskkomitee (Läti) heakskiiduga nr 01-29. 1/5034 (23. september 2020, Riia). ME/CFS oli selle küsimustiku teisene eesmärk; seetõttu piirdusid käesoleva uuringu andmed küsimustega ME/CFS-i sarnaste sümptomite ja elukvaliteedi kohta. Lätis tuvastati esimesed kinnitatud COVID{22}} juhtumid 2020. aasta märtsis ja seetõttu küsitleti 2020. aasta märtsis haigestunud endisi COVID-19 patsiente 2020. aasta oktoobris ja novembris, et teha kindlaks {{27} }kuu ME/CFS-spetsiifiline kokkupuuteperiood.

Mõlemad küsimustikud (muu hulgas) sisaldasid küsimusi CFS-iga seotud sümptomite kohta vastavalt CDC-1994 (Fukuda) kriteeriumidele. Valiti CDS-1994 juhtumi definitsioon ja kriteeriumid, kuna EURO MENA soovitab enamasti kasutada Fukuda definitsiooni ja CCC definitsiooni, mis tuvastavad raskemalt mõjutatud patsientide rühma. CDC-1994 määratlus näis tugevam ja seda ei mõjuta tõenäoliselt andmete kogumise meetodite erinevused [1]. Lävi määrati nelja nõutava kaasneva sümptomina vastavalt Fukuda et al. [8,39]. Lisaks viidi läbi elukvaliteedi mõõtmine. Patsientidel paluti hinnata oma elukvaliteeti (QoL) skaalal 0 kuni 100 (kus 100 tähistab parimat võimalikku elukvaliteeti ja 0 halvimat elukvaliteeti) aasta jooksul enne haiguse algust. haigestumise ja küsitluse lõpetamisele vahetult eelnenud aasta kohta. Praegust tervisega seotud elukvaliteedi taset hinnati EuroQol-5D-5L mõõdiku abil (sertifitseeritud tõlge: EQ-5D-5L läti keel Läti jaoks). Saadud andmete analüüsimisel kasutati kirjeldavaid ja analüütilisi statistilisi meetodeid.

Arutelu osas kasutati ka Läti riiklike pädevate asutuste esitatud statistilisi andmeid, et teha esialgseid prognoose ME/CFS võimaliku varimõju kohta ühiskonnale.

Tistanche toidulisand: parandab immuunsust

4. Tulemused

Selles jaotises on esitatud kahe uuringu tulemused vastavalt uurimismetoodikale. Esimeses – "status quo" uuringus – võrreldakse kahe vastajate rühma andmeid enne COVID{0}} pandeemiat: ME/CFSi enda esitatud andmed. patsientidelt ja isikutelt, kellel esinevad ME/CFS-iga sarnased sümptomid, kuid ilma diagnoosita. Teises uuringus esitatakse endiste COVID-19 patsientide andmed, et analüüsida ME/CFS-i sarnaste sümptomite esinemist ja ennustada ME/CFS-i laienemist. Esimese uuringu kirjeldava statistika põhiandmed on toodud tabelis 2; ME/CFS-i patsientidelt saadi 75 kehtivat vastust, mis koosnes 62 naisest ja 13 mehest (20 patsienti haiguskoodiga G93.3, 46 patsienti haiguskoodiga R53 ja 11 patsienti haiguskoodiga B94.8; kahel patsiendil oli topeltdiagnoos ). Potentsiaalselt diagnoosimata patsientide osas oli 231 täidetud vastust (teatud küsimuste täitmisel erineva osalusega), kuid mõlemas rühmas oli naiste osakaal sama – 82,7 protsenti. Patsientide keskmine vanus oli 50 aastat (vastanute vanus jäi vahemikku 17-81 aastat), diagnoosimata isikutel aga 45 aastat. Muu sotsiaaldemograafiline teave näitab, et 60 protsenti patsientidest olid abielus; mõlemas rühmas elas üksi umbes kolmandik vastanutest. Lisaks oli 43 protsenti patsientidest kõrgharidusega, kuid suurem osakaal (üle poole) oli diagnoosimata kõrgharidusega isikutel. Lisaks on võrdlustulemused toodud tabelis 2 järgmiste punktide all – leibkonna sissetulek (leibkonnaliikme poolt), väljamaksed haiguse ja sündroomi tagajärgede leevendamiseks, sümptomite arv ja varieeruvus, uuringute arv, raskused. haigused ja sündroomid ning elukvaliteet.

Eeldatakse, et sellel haigusel on märkimisväärne mõju isiklikule sissetulekule, kuna patsiendid on sageli töövõimetud ja kulutavad ravile oma raha. Läti patsientide rahalise olukorra hindamiseks kasutati võrdluseks Keskstatistikaameti andmeid leibkonnaliikme keskmise kasutatava (neto)sissetuleku kohta. Lätis oli keskmine kasutatav (neto)sissetulek leibkonnaliikme kohta 2019. aastal 6994 eurot [40]. Vastavalt uuringu andmetele teatasid 48 ME/CFS-i patsiendist (73,9 protsenti) keskmisest väiksemast netosissetulekust leibkonnaliikme kohta, kuid kulutasid siiski keskmiselt üle 1140 euro aastas sümptomite leevendamiseks. Diagnoosimata isikute rühmas teatas 141 vastajat (66,2 protsenti), et netosissetulek leibkonnaliikme kohta on keskmisest madalam, sümptomite ja nende tagajärgede leevendamise eest maksti omatasusummat 979 eurot aastas.

Patsientidel esines keskmiselt 7–8 erinevat sümptomit ja 9 protsendil patsientidest oli rohkem kui 10 sümptomit. Märkimisväärne on see, et diagnoosimata isikud teatasid keskmiselt rohkem kui 6 sümptomist ja 197 (85,3 protsenti) 231-st vastajast teatasid rohkem kui kolmest pikaajalisest sümptomist, mis sarnanesid ME/CFS-i sümptomitega, mis on Fukuda kriteeriumide künnis. Uuringute arv enne diagnoosi jõudmist oli keskmiselt 6 ja 43 protsenti patsientidest märkis, et nende esimestest sümptomitest kulus diagnoosini rohkem kui 12 kuud. Patsientide ja diagnoosimata isikute uuringute arvus olulist erinevust ei olnud, kuid viimase rühma puhul ei olnud see andnud diagnoosini. Mõlemad rühmad näitasid sümptomite suurt varieeruvust (üle 70 protsendi) ja diagnoosimata isikud kirjeldasid oma sümptomeid tõenäolisemalt muutujana. Sümptomite selgitamise raskus võib olla ME/CFS-i patsientide jaoks üks peamisi raskusi (peaaegu 27 protsenti patsientidest teatasid raskustest oma sümptomite selgitamisel arstidele, 47 protsenti pereliikmetele, 27 protsenti sõpradele ja 40 protsenti tööandjatele). . Mõlema rühma jaoks on kõige kriitilisem punkt nende sümptomite selgitamine perekonnale ja tööandjatele.

cistanche'i eelised: põletikuvastane

Mis puudutab ravimeetodite efektiivsust, siis 64 protsenti patsientidest märkis ravimite (retseptiravimid ja käsimüügiravimid) efektiivsust ning 52 protsenti patsientidest mittemedikamentoossete meetodite (füsioteraapia, psühhoteraapia, osteopaatia, homöopaatia, toitumine ja toidulisandid) efektiivsust. ja keerulised meetodid. Kompleksne lähenemine annab tõenäoliselt ravist täiendavat kasu, võttes arvesse haigusseisundi mitme sümptomi olemust ja etioloogiat. Teatatud ei olnud muudest hooldajatest peale perekonna; patsiendid hoolitsesid enamasti iseenda eest. ME/CFS ja COVID-19 interaktsiooni uurimise empiirilises osas viidi projekti raames läbi endine COVID-19 patsientide uuring (teine ​​uuring). Läti rahvastiku biopanga genoomi andmebaasis loodud endiste COVID{5}} patsientide kohordi andmete hindamine. Võttes arvesse, et esimesed kinnitatud COVID-19 juhtumid tuvastati 2020. aasta märtsis, kulus ME/CFS-i andmete hankimiseks 6-kuuline periood ja endised COVID-19 patsiendid, keda mõjutas COVID{10}} märtsis 2020 – uuriti 2020. aasta oktoobris ja novembris. 2020. aasta märtsis oli Lätis 204 kinnitatud COVID{15}} juhtumit [4]. Seejärel kutsuti 2020. aasta märtsis COVID-i{17}} kannatanud patsiendid 2020. aasta oktoobris-novembris vabatahtlikuna telefoniküsitlusesse. Lugupidamisega nõustus 120 inimest ja vastas küsimustele ME/CFS sümptomite ja tervisega seotud kvaliteedi kohta. elust. Järelikult hõlmab valim üle poole 2020. aasta märtsis nakatunud patsientidest ning saadud andmed on statistiliselt olulised.

Uuringu andmed näitasid, et 53 patsienti (44,2 protsenti) 120-st vastajast, kellel ei olnud enne COVID{4}} pandeemiat diagnoositud ME/CFS, teatasid vähemalt ühest CFS-ile iseloomulikust sümptomist. Fukuda kriteeriumid; 20 vastajat (16,7 protsenti) teatasid samaaegselt neljast või enamast CFS-spetsiifilisest sümptomist. Et võrrelda endiste COVID{10}} patsientide sümptomite domineerimist ME/CFS-i patsientide ja enne COVID-i{11}} diagnoosimata patsientide andmetega, on asjakohased andmed kokku võetud joonisel 5. Andmed näitavad ( Joonis 5), et ME/CFS-i patsientide domineeriv sümptom on "kontsentratsiooniraskused", samas kui diagnoosimata patsientidel domineerib "depressiivne meeleolu" ja "unehäired" panevad võrdselt raske koormuse kõikidele patsientide rühmadele. Märkimisväärne on see, et diagnoosimata patsientidel ja endistel COVID{15}} patsientidel on "psühholoogilise stressi (ärevuse)" tase märgatavalt kõrgem kui ME/CFS patsientidega. "Lihasvalu" ja "peavalu" on endiste COVID{16}} patsientide seas palju harvemad, kuid "kurguvalu" on märkimisväärne. "Mäluhäireid" esineb sagedamini diagnoosimata patsientidel. "Kõikuv vererõhk", "üldine halb enesetunne nagu gripist", "kuseteede häired" ja "suurenenud lümfisõlmed" on ME/CFS-i patsientidel sagedamini esinevad. Väsimuse erinevate ilmingute osas tuleb märkida, et "püsiv väsimus" esineb sagedamini endistel COVID{17}} patsientidel ja ME/CFS patsientidel, samas kui "kõikuv väsimus" esineb sagedamini diagnoosimata patsientidel. "Episoodiline väsimus" on ME/CFS-i patsientidel suhteliselt harvem, kuid valdav on endiste COVID{18}} patsientide ja diagnoosimata patsientide puhul. Endisi COVID{19}} patsiente iseloomustab ka "kõikuv temperatuur" ja veidi suurem "seedetrakti häirete" domineerimine võrreldes ME/CFS-i patsientide ja diagnoosimata patsientidega.

Joonis 5. Sümptomite levimus ME/CFS-i patsientidel ja diagnoosimata patsientidel enne COVID-i-19 (esimene uuring) ja endiste COVID-i{2}} patsientide poolt 6 kuud pärast nakatumist (teine ​​uuring), protsendina teatatud sümptomite juhtumite koguarvust igas rühmas.

Märkimisväärne on see, et 95 protsenti COVID-19-järgsetest vastajatest teatas sümptomite ilmnemisest pärast COVID-i-19 nakatumist. See võimaldab eeldada, et COVID-19 on CFS-i ja tõenäoliselt ME/CFS-i põhjustaja.

Mis puudutab tervisega seotud elukvaliteedi mõõtmisi, siis EuroQol-5D-5L-i kasutati patsientide enesehinnangu analüüsimiseks järgmistes valdkondades: liikuvus (pole/probleemid kõndimisel), enesetunne. -hooldus (ei ole/probleeme pesemisel või riietumisel), tavalised tegevused (nt töö, õppimine, majapidamistööd, perekondlikud või vaba aja tegevused – tavaliste tegevuste tegemisel pole/probleeme), valu/ebamugavustunne (ei/valu või ebamugavustunne) ja ärevus/depressioon (ei ole/ärevil või masendunud). Tulemused on kokku võetud joonisel 6.

Andmeid ME/CFS-i patsientide (74 vastajat), samuti diagnoosimata patsientide (196 uuesti vastajat) ja endiste COVID-19 patsientide (20 vastajat) kohta, kes teatasid neljast või enamast ME/CFS-i sarnasest sümptomist, kasutati saada võrreldavaid andmeid. Tulemused näitavad (joonis 6) üsna sarnast enesehinnangut ME/CFS-i patsientide ja pikaajalise haiguskogemusega diagnoosimata patsientide seas, samas kui endiste COVID{9}} patsientide puhul on nende probleemide raskusaste oluliselt väiksem. Oluline on märkida, et enne haigust ja eelmisel aastal ei ole ME/CFS-i patsientide rühma ja diagnoosimata isikute rühma vahel (tabel 2) märkimisväärset erinevust enesehinnatud elukvaliteedis (kasutades VAS-i). Märkimisväärne on see, et elukvaliteet enne haigestumist oli sihtrühmade keskmist vanust arvestades suhteliselt madal (skoor alla 75 punkti 100st), mis soodustab põhjalikumat uurimist Läti elanikkonna üldise elukvaliteedi kontekstis.

5. Arutelu

Nagu on mainitud jaotises Materjalid ja meetodid, on seda jaotist täiendatud Läti pädevate asutuste esitatud statistiliste andmetega, et anda esialgseid prognoose ME/CFS võimaliku varimõju kohta ühiskonnale. Läti Haiguste Ennetamise ja Tõrje Keskuse (CDPC) ja Läti Riikliku Tervishoiuteenistuse (NHS) varem analüüsitud andmed näitasid tinglikult ME/CFS kõrget levimust Lätis. Esmatasandi CDCP andmed näitasid, et ligikaudu 700 patsiendile oli määratud ICD-10 kood G93.3, samas kui ligikaudu 15,000 patsiendil oli ICD{{6} } kood R53 ja umbes 70 koodiga B94.8. Kokku moodustavad need umbes 0,8 protsenti Läti elanikkonnast, mis on tunduvalt kõrgem kui teistes võrreldavates populatsioonides [1]. Nende andmete arutamisel EURO MENA võrgustikus tundus levimus liiga kõrge. Siiski näitab kirjanduse analüüs, et siiani puuduvad selged definitsioonid seotud haiguste ja haigusjuhtude täpseks klassifikatsiooniks. Lisaks on esile kerkimas uued lähenemisviisid, uued haiguste nimetused ja sündroomikomplektide nomenklatuur. Perearstid seevastu osutavad probleemidele täpse diagnoosi seadmisel [21–23]. Nendel asjaoludel on võimalik, et saadud andmed 0,8 protsendi levimuse kohta Lätis on asjakohased, võttes arvesse asjaolu, et kirjanduse ülevaates on arenenud riikides levimus 0,2–1,0 protsenti [2].

väsimusevastane cistanche tubulosa ekstrakt

Läti statistika keskameti andmetel elas Lätis 2020. aasta alguses ligikaudu 1908,000 inimest [41]. Sellest lähtuvalt võib haiguse levimus Lätis varieeruda 3816 kuni 19 080 patsiendi vahel. NHS-i andmed näitavad 2019. aastal, et 3142 patsienti diagnoosikoodiga G93.3 (viirusejärgne väsimussündroom), R53 (halb enesetunne ja väsimus) ja B94.8 (muude kindlaksmääratud nakkus- ja parasiithaiguste tagajärjed) said ravi. riigieelarvest. Selle uuringu raames läbi viidud potentsiaalsete ME/CFS-i patsientide uuring näitab, et diagnoosimata isikud teatasid keskmiselt rohkem kui 6 sümptomist ja 197 (85,3 protsenti) 231-st vastajast teatasid rohkem kui kolmest pikaajalisest CFS-i sarnasest sümptomist, mis on Fukuda kriteeriumide künnis. Samal ajal ei olnud patsientide rühma ja diagnoosimata isikute grupi vahel enesest teatatud elukvaliteedis märkimisväärset erinevust. Need andmed kinnitavad diagnoosimata patsientide suurt hulka Lätis.

Seoses korrelatsiooniga COVID-ga{0}} võib üldiselt eeldada, et viirusejärgne väsimussündroom (müalgiline entsefalomüeliit (ME)) on viirusinfektsiooni loogiline tagajärg. CFS-i kohta pole aga praegu piisavalt andmeid selle koostoime statistiliseks kinnitamiseks või ümberlükkamiseks. Kirjanduse ülevaade näitas, et selle valdkonna uuringud puuduvad. Käesolev uuring näitab, et COVID-19 pandeemia tõttu võib diagnoosimata ME/CFS-i patsientide arv suureneda vähemalt 15 protsenti. Nendes tingimustes kujutab COVID{4}} pandeemia endast uut potentsiaalset väljakutset ME/CFS-i varikoormuse suurendamiseks. Läti COVID{5}} patsientide küsitlusandmed näitavad CFS-i sarnaste sümptomite kohta pärast COVID{7}} nakatumist murettekitavaid tulemusi. Erilist tähelepanu tuleks pöörata asjaolule, et "psühholoogiline distress (ärevus)" ja "episoodiline väsimus" on märkimisväärselt levinud sümptomid, millest on teatanud endised COVID{8}} patsiendid, võrreldes ME/CFS-i patsientide ja enne COVID-i diagnoosimata patsientidega. -19 pandeemia. Tervisega seotud elukvaliteedi mõõtmised vastavalt EuroQol-5D-5L-le näitavad paremaid tulemusi endiste COVID-19 patsientidel võrreldes ME/CFS-i patsientidega ja enne COVID-i diagnoosimata patsientidega. {16}} perioodi, kuid seda võib seletada suhteliselt lühikese ajaperioodiga, mille jooksul võis endistel COVID-19 patsientidel täheldada püsivaid sümptomeid.

Mis puudutab ME/CFS-i varjatud rahalist koormust ühiskonnale, siis potentsiaalsete patsientide otseste kulude osas võivad uuringu andmed olla kasulikud ligikaudse omapoolse ravikulu prognoosimiseks patsiendi kohta. Vastavalt uuringu andmetele teatas 73,9 protsenti ME/CFS patsientidest keskmisest väiksemast netosissetulekust leibkonnaliikme kohta, kuid kulutas siiski keskmiselt üle 1140 euro aastas sümptomite leevendamiseks. Diagnoosimata isikute grupis teatas 66,2 protsenti vastanutest, et netosissetulek leibkonnaliikme kohta on keskmisest väiksem, haiguse tagajärgede leevendamise eest maksti omatasuks 979 eurot aastas.

Kui eeldada, et Lätis on haigete tegelik arv CDPC prognooside kohaselt näiteks 15 770 patsienti ja igaüks neist kulutab haiguse tagajärgede vähendamiseks 979 eurot aastas, on diagnoosimata patsientide otsene ravikulu suurem. üle 15 miljoni euro aastas ja võib COVID-i mõju tõttu suureneda vähemalt 15 protsenti{5}}.

Sellistes tingimustes võivad ennetusprogrammid mängida olulist rolli ja pakkuda majanduslikku kasu esmase ja sekundaarse ennetusena, et minimeerida pikaajalise haiguse ägenemise ja kulude suurenemisega seotud diagnostilisi viivitusi [42]. Tähelepanu väärivad ka andmed elukvaliteedi kohta, kuna uuringu andmetel oli haiguseelne elukvaliteet sihtrühmade keskmist vanust (45–50-aastased) arvestades suhteliselt madal (skooriga alla 75 punkti 100st). ) ning see soodustab sügavamat uurimistööd Läti elanikkonna üldise elukvaliteedi kontekstis.

Käesolev uurimus loob aluse diagnoosimata ME/CFS-ga patsientide "status quo" määramiseks Lätis ja pakub välja visiooni stsenaariumi edasiseks arendamiseks COVID-i valguses{0}}. Samal ajal on uuringul mitmeid piiranguid, millest olulisim on seotud endiste COVID-19 patsientide kohordi moodustamisega, võttes arvesse, et ME/ olemasolu hindamiseks on vaja 6-kuulist perioodi. CFS-i sümptomid. Kõige suurem arv kinnitatud COVID-19 juhtumeid Lätis täheldati 2020. aasta detsembris (joonis 1); seega oleks 2021. aasta teisel poolel kasulik seda uuringut jätkata, hõlmates rohkem patsiente.

osta cistanche

6. Järeldused

Jõudsime arusaamisele, et ME/CFS tekitab ühiskonnale märkimisväärse varikoormuse, isegi kui arvestada ainult diagnoosimata patsientide otseseid ravikulusid – neid on Lätis ilmselt vähemalt viis korda rohkem kui märgatavate patsientide arv. Sarnast olukorda võib täheldada ka teistes riikides. Samal ajal kipub kinnitust leidma hüpotees, et COVID{0}} võib kaasa aidata diagnoosimata ME/CFS-iga patsientide arvule ning COVID{1}} võib esile kutsuda pikaajalisi tüsistusi ja kroonilisi haigusi, näiteks viirusejärgseid haigusi. CFS-ja suurendage seda koormust. Läti uuringuandmetes eeldatakse, et ME/CFS patsiendid ei kuulu COVID-i kõrge riskirühma- 19; COVID-19 põhjustab aga patsientidel ME/CFS-ga seotud sümptomeid. See suurendab vajadust patsientide jälgimise järele veelgi kauem pärast COVID{8}}· sümptomitest paranemist, et vältida tüsistusi ja krooniliste haiguste, sh ME/CFS progresseerumist. Täiendava epidemioloogilise ebakindluse ja tõsiste viirusejärgsete tagajärgede võimalikkuse kontekstis muutuvad oluliseks ennetusmeetmed, kriteeriumide integreeritud kasutamine, biomarkerite identifitseerimine ning tehisintellekti abi diagnostilistel eesmärkidel ja sobivaks raviks. , mis kõik võiks aidata seda koormust tulevikus vähendada. Individuaalsete ja kogu elanikkonna riskide, ennetus- ja avastamismeetmetega seotud otsuste tegemisel tuleks arvesse võtta COVID-i{10}} halvemate tulemuste suurenenud riski.

Viited

1. Pheby, DFH; Araja, D.; Berkis, U.; Brenna, E.; Cullinan, J.; de Korwin, J.-D.; Gitto, L.; Hughes, DA; Hunter, RM; Trepel, D.; et al. Järjepideva üleeuroopalise lähenemisviisi väljatöötamine müalgilise entsefalomüeliidi (ME/CFS) majandusliku mõju uurimiseks: ME/CFS Euroopa võrgustiku (EURO MENA) aruanne. Tervishoid 2020, 8, 88. [CrossRef]

2. Brenna, E.; Gitto, L. Kroonilise väsimussündroomi/müalgilise entsefalomüeliidi (CFS/ME) majanduslik koormus: esialgne kokkuvõte olemasolevatest tõenditest ja soovitused edasiseks uurimiseks. Eur. J. Pers. Cent. Healthc. 2017, 5, 413–420. [CrossRef]

3. Lim, E.-J.; Ahn, Y.-C.; Jang, E.-S.; Lee, S.-W.; Lee, S.-H.; Poeg, C.-G. Kroonilise väsimussündroomi/müalgilise entsefalomüeliidi (CFS/ME) levimuse süstemaatiline ülevaade ja metaanalüüs. J. Transl. Med. 2020, 18, 100. [CrossRef] [PubMed]

4. Maailma Terviseorganisatsiooni koroonaviiruse (COVID-19) armatuurlaud vaktsineerimisandmetega, Lätis kinnitatud juhtumid, märts 2020–mai 2021.

5. Maailma Terviseorganisatsioon. Rahvusvaheline haiguste ja nendega seotud terviseprobleemide statistiline klassifikatsioon, 10. redaktsioon. Veebis saadaval: https://icd.who.int/browse10/2019/en (juurdepääs 16. märtsil 2021).

6. Twisk, F. Müalgiline entsefalomüeliit (ME) või mis? Operatiivne definitsioon. Diagnostika 2018, 8, 64. [CrossRef]

7. Lim, E.-J.; Poeg, C.-G. Müalgilise entsefalomüeliidi/kroonilise väsimussündroomi (ME/CFS) haigusjuhtude määratluste ülevaade. J. Transl. Med. 2020, 18, 289. [CrossRef]

8. Fukuda, K.; Straus, SE; Hickie, I.; Sharpe, M.; Dobbins, JG; Komaroff, AL Kroonilise väsimuse sündroom: terviklik lähenemisviis selle määratlusele ja uuringule. Ann. Intern. Med. 1994, 121, 953–959. [CrossRef] [PubMed]

9. Holmes, perearst; Kaplan, JE; Gantz, NM; Komaroff, AL; Schonberger, LB; Straus, SE; Jones, JF; Dubois, RE; Cunningham-Rundles, C.; Pahwa, S.; et al. Kroonilise väsimuse sündroom: toimiva juhtumi määratlus. Ann. Intern Med. 1988, 108, 387–389. [CrossRef]

10. Lloyd, AR; Hickie, I.; Boughton, CR; Spencer, O.; Wakefield, D. Kroonilise väsimussündroomi levimus Austraalia elanikkonnas. Med. J. Aust. 1990, 153, 522–528. [CrossRef]

11. Sharpe, MC; Archard, LC; Banatvala, JE; Borysiewicz, LK; Clare, AW; David, A.; Edwards, RH; Hawlon, KE; Lambert, HP; Lane, RJ Aruanne – kroonilise väsimuse sündroom: uurimisjuhised. JR Soc. Med. 1991, 84, 118–121. [CrossRef] [PubMed]

12. Ramsay, AM; Dowsett, EG müalgiline entsefalomüeliit: siis ja praegu. Müalgilise entsefalomüeliidi/kroonilise väsimussündroomi kliinilised ja teaduslikud alused, 1. väljaanne; Hyde, BM, Goldstein, J., Levine, P., toim.; The Nightingale Research Foundation: Ottawa, ON, Kanada, 1992; lk 569–595. ISBN 978-0969566205.

13. Carruthers, BM; Van de Sande, MI; De Meirleir, KL; Klimas, NG; Broderick, G.; Mitchell, T.; Staines, D.; Powles, AKV; Speight, N.; Vallings, R.; et al. Müalgiline entsefalomüeliit: rahvusvahelised konsensuse kriteeriumid. J. intern. Med. 2011, 270, 327–338. [CrossRef]

14. Carruthers, BM; Van de Sande, MI Müalgiline entsefalomüeliit/kroonilise väsimuse sündroom: kliinilise juhtumi definitsioon ja juhised arstidele. Ülevaade Kanada konsensusdokumendist. Kanada Rahvusraamatukogu, 2005.

15. Meditsiiniinstituut. Peale müalgilise entsefalomüeliidi/kroonilise väsimuse sündroomi; Haiguse ümberdefineerimine. National Academies Press, 2015.

16. Twisk, FNM müalgiline entsefalomüeliit, kroonilise väsimuse sündroom ja süsteemne pingutustalumatuse haigus: kolm erinevat kliinilist üksust. Väljakutsed 2018, 9, 19. [CrossRef]

17. Germain, A.; Ruppert, D.; Levine, SM; Hanson, MR Müalgilise entsefalomüeliidi/kroonilise väsimussündroomi plasmametaboloomikast pärinevad potentsiaalsed biomarkerid põhjustavad haiguse sümptomatoloogias redoksi tasakaalustamatust. Metaboliidid 2018, 8, 90. [CrossRef]

18. Almenar-Pérez, E.; Sdnchez-Fito, T.; Ovejero, T.; Nathanson, L.; Oltra, E. Polüfarmaatsia mõju kandidaatbiomarkeri miRNoomidele fibromüalgia ja müalgilise entsefalomüeliidi/kroonilise väsimussündroomi diagnoosimiseks: ravi tagasilöök. Pharmaceutics 2019, 11, 126. [CrossRef]

19. Sweetman, E.; Noble, A.; Edgar, C.; Mackay, A.; Helliwell, A.; Vallings, R.; Ryan, M.; Tale, W. Praegused uuringud annavad ülevaate müalgilise entsefalomüeliidi/kroonilise väsimussündroomi (ME/CFS) bioloogilisest alusest ja diagnostilisest potentsiaalist. Diagnostika 2019, 9, 73. [CrossRef]

20. Scheibenbogen, C.; Freitag, H.; Blanco, J.; Capelli, E.; Lacerda, E.; Authier, J.; Meeus, M.; Castro Marrero, J.; Nora-Krukle, Z.; Oltra, E.; et al. Euroopa ME/CFS Biomarker Landscape projekt: Euroopa võrgustiku EUROMENE algatus. J. Transl. Med. 2017, 15, 162. [CrossRef]

21. Pheby, DFH; Araja, D.; Berkis, U.; Brenna, E.; Cullinan, J.; de Korwin, J.-D.; Gitto, L.; Hughes, DA; Hunter, RM; Trepel, D.; et al. Kirjanduse ülevaade perearstide teadmistest ja mõistmisest ME/CFS-ist: ME/CFS-i Euroopa võrgustiku (EURO MENA) sotsiaal-majanduslikult töörühmalt. Medicina 2021, 57, 7. [CrossRef]

22. Cullinan, J.; Pheby, D.; Araja, D.; Berkis, U.; Brenna, E.; de Korwin, J.-D.; Gitto, L.; Hughes, D.; Hunter, R.; Trepel, D.; et al. Euroopa ME/CFS-ekspertide arusaamad Euroopa esmatasandi arstide ME/CFS-i teadmistest ja mõistmisest: Euroopa ME/CFS-i uurimisvõrgustiku (EURO MENA) aruanne. Medicina 2021, 57, 208. [CrossRef] [PubMed]

23. Brenna, E.; Araja, D.; Pheby, DFH võrdlev uuring ME/CFS-iga inimeste kohta Itaalias, Lätis ja Ühendkuningriigis: aruanne Euroopa ME/CFS-i uurimisvõrgustiku (EURO MENA) sotsiaalökonoomika töörühma nimel. Medicina 2021, 57, 300. [CrossRef] [PubMed]

24. Haywood, KL; Staniszewska, S.; Sarah Chapman, S. Kroonilise väsimussündroomi/müalgilise entsefalomüeliidi (CFS/ME) patsientide poolt teatatud tulemusnäitajate kvaliteet ja vastuvõetavus: süstemaatiline ülevaade. Kval. Elu. Res. 2012, 21, 35–52. [CrossRef] [PubMed]

25. Kim, D.-Y.; Lee, J.-S.; Poeg, C.-G. Kroonilise väsimussündroomi/müalgilise entsefalomüeliidi (CFS/ME) esmaste tulemusnäitajate süstemaatiline ülevaade randomiseeritud kontrollitud uuringutes. J. Clin. Med. 2020, 9, 3463. [CrossRef] [PubMed]

26. Araja, D.; Berkis, U.; Castro Marrero, J.; Ivanovs, A.; Krumina, A.; Lunga, A.; Murovska, M.; Svirskis, S.; Zalewski, P. Müalgilise entsefalomüeliidi/kroonilise väsimussündroomi (ME/CFS) patsientide osalemine tulemuste mõõtmises ja haiguste juhtimises infotehnoloogia abil. ICHOM-kongr. (Praegu.) 2020. [CrossRef]

27. islam, MF; Cotler, J.; Jason, LA Viirusejärgne väsimus ja COVID-19: õppetunnid möödunud epideemiatest. Väsimus Biomed. Tervislik käitumine. 2020, 8, 61–69. [CrossRef]

28. Muller, AE; Tveito, K.; Bakken, IJ; Flotorp, SA; Mjaaland, S.; Larun, L. CFS/ME võimalikud põhjuslikud tegurid: uuritud tegurite kokkuvõtlik ja süstemaatiline ülevaade. J. Transl. Med. 2020, 18, 484. [CrossRef] [PubMed]

29. Cullinan, J.; Ni Chomhrai, O.; Kindlon, T.; Must, L.; Casey, B. Müalgilise entsefalomüeliidi/kroonilise väsimussündroomi majandusliku mõju mõistmine Iirimaal: kvalitatiivne uuring [versioon 1; eksperthinnang: 2 heaks kiidetud]. HRB avatud eraldusvõime 2020, 3, 88. [CrossRef]

30. Strayer, DR; Young, D.; Mitchell, WM Haiguse kestuse mõju randomiseeritud III faasi uuringus rintatolimoodiga, mis on müalgilise entsefalomüeliidi / kroonilise väsimussündroomi immuunmodulaator. PLoS ONE 2020, 15, e0240403. [CrossRef]

31. Gaber, T. COVID-järgse väsimuse hindamine ja juhtimine. Prog. Neurol. Psühhiaatria 2021, 25, 36–39. [CrossRef]

32. Friedman, KJ; Murovska, M.; Pheby, DFH; Zalewski, P. Meie arenev arusaam ME/CFS-ist. Medicina 2021, 57, 200. [CrossRef]

33. Halpin, SJ; McIvor, C.; Whyatt, G.; Adams, A.; Harvey, O.; McLean, L.; Walshaw, C.; Kemp, S.; Corrado, J.; Singh, R.; et al. COVID{1}}-nakkuse ellujäänute sünnitusjärgsed sümptomid ja taastusravi vajadused: läbilõike hindamine. J. Med. Virol. 2021, 93, 1013–1022. [CrossRef]

34. Simani, L.; Ramezani, M.; Darazam, IA; Sagharichi, M.; Aalipour, MA; Ghorbani, F.; Pakdaman, H. Kroonilise väsimussündroomi ja posttraumaatilise stressihäire levimus ja korrelatsioonid pärast COVID-i puhangut-19. J. Neuro Virol. 2021. [CrossRef]

35. Townsend, L.; Moloney, D.; Finucane, C.; McCarthy, K.; Bergin, C.; Bannan, C.; Kenny, R.-A. COVID-19-nakkusele järgnev väsimus ei ole seotud autonoomse düsfunktsiooniga. PLoS ONE 2021, 16, e0247280. [CrossRef]

36. Graham, EL; Clark, JR; Orban, ZS; Lim, PH; Szymanski, AL; Taylor, C.; DiBiase, RM; Jia, DT; Balabanov, R.; Ho, SU; et al. Püsivad neuroloogilised sümptomid ja kognitiivsed düsfunktsioonid haiglaravil Covid-19 pikamaa vedajatel. Ann. Clin. Tõlk. Neurol. 2021, 8, 1073–1085. [CrossRef] [PubMed]

37. Toogood, PL; Clauw, DJ; Phadke, S.; Hoffman, D. Müalgiline entsefalomüeliit/kroonilise väsimuse sündroom (ME/CFS): kust ravimid tulevad? Pharmacol. Res. 2021, 165, 105465. [CrossRef] [PubMed]

38. Rovite, V.; Wolff-Sagi, Y.; Zaharenko, L.; Nikitina-Zake, L.; Grens, E.; Klovins, J. Läti rahvastiku genoomi andmebaas (LGDB): disain, eesmärgid ja esmased tulemused. J. Epidemiol. 2018, 28, 353–360.b. [CrossRef] [PubMed]

39. Sulge, S.; Marshall-Gradisnik, S.; Byrnes, J.; Smith, P.; Nghiem, S.; Staines, D. Müalgilise entsefalomüeliidi/kroonilise väsimussündroomi majanduslikud mõjud Austraalia kohordis. Ees. Rahvatervis 2020, 8, 420. [CrossRef] [PubMed]

40. Leibkondade kasutatav sissetulek leibkonnaliikme kohta 2019. aastal. Keskstatistikaamet (Läti Vabariik), 2020. A.

41. Läti Statistikaamet. Rahvaarv Lätis, 2020. aasta alguses.

42. Pheby, DFH; Araja, D.; Berkis, U.; Brenna, E.; Cullinan, J.; de Korwin, J.; Gitto, L.; Hughes, DA; Hunter, RM; Trepel, D.; et al. Ennetamise roll ME/CFS majandusliku mõju vähendamisel Euroopas: ME/CFS Euroopa võrgustiku (EURO MENA) sotsiaalökonoomika töörühma aruanne. Medicina 2021, 57, 388. [CrossRef] [PubMed]