SEKSUAALSUS JA VANEM TÄISKASVANUD

Shilpa Srinivasan, MD, DFAPA, Juliet Glover, MD, FAPA, Rajesh R. Tampi, MD, MS, DFAPA, Deena J. Tampa, MSN, MBA-HCA, RN, Daniel D. Sewell, MD

Abstraktne

See artikkel annab ülevaate biopsühhosotsiaalsetest komponentidestseksuaalsusvanematel täiskasvanutel, seksuaalne väljendus vanematel LGBTQ ja kognitiivsete häiretega täiskasvanutel ning sobimatuseksuaalnekäitumisviisid (ISB) dementsuse korral.

Viimased leiud:

Theseksuaalneeakate inimeste väljendust mõjutavad mitmesugused psühhosotsiaalsed ja bioloogilised tegurid, sealhulgas vanusega seotud uskumused. Kuigi levimusseksuaalnedüsfunktsioonsuureneb koos vanusega, uuringudseksuaalnerahulolu näitab, et ainult vähemus kogeb märkimisväärset stressi. Stigma vastuseksuaalneväljendus LGBTQ vanematel täiskasvanutel võib põhjustada varjamistseksuaalnepere- või hooldusteenuse osutajate poole pöördumine tagasilükkamise hirmu tõttu. Kognitiivne häire mõjutab seksuaalse tegevuse sagedust ja rahulolu, samuti nõusolekut. Töötajate eelarvamused seksuaalsuse suhtes võivad negatiivselt mõjutada seksuaalset väljendust tervishoiuasutustes. Dementsusega seotud sobimatuseksuaalnekäitumisviisid (ISB) on tavalised ja ängistavad. Hiljutised uuringud on keskendunud ISB varajasele tuvastamisele ja ennetamisele, lisaks ravile mittefarmakoloogiliste ja farmakoloogiliste lähenemisviiside kaudu.

Kokkuvõte:

Seksuaalsuson paljude vanemate täiskasvanute elukvaliteedi lahutamatu osa ja nende vajaduste teadlik arvestamine on tervishoiuteenuste osutamise ja institutsionaalsete teenuste kavandamise seisukohalt ülioluline. Igakülgne arusaam vanematest täiskasvanutestseksuaalsusvõib parandada selle kasvava elanikkonna haridust, teadusuuringuid, poliitikat ja kliinilist hooldust.

Lisateabe saamiseks: ali.ma@wecistanche.com

Seksuaalsuse jaoks mõeldud cistanche tubulosa annuse saamiseks klõpsake

Sissejuhatus

Seksuaalsus, intiimsus ja seksuaalne identiteet on isikliku elu lahutamatud komponendid [1]. Kuni viimase ajani on vanemate täiskasvanute seksuaalsust määravate tegurite uurimine olnud piiratud [2]. Ühiskondlikud konstruktsioonid on põlistanud eakaid arusaamu vanematest täiskasvanutest, kes vananevad seksuaalsusest välja [1,3]. Seksuaalse aktiivsuse biomeditsiinilised mudelid on keskendunud düsfunktsiooni patoloogiapõhisele lähenemisviisile [4]. Lisaks on enamik uuringuid olnud kvalitatiivse iseloomuga ja keskendunud heteroseksuaalsetele vanematele täiskasvanutele, vaid piiratud uuringud vanemate lesbide, geide, transsooliste ja queer (LGBTQ) täiskasvanutega [5,6].

Kuigi vanemate täiskasvanute seksuaalne aktiivsus on tihedalt seotud füüsilise tervisega, on takistused nende küsimuste arutamisel tervishoiuasutuses (nt esmatasandi arstiabis) mitmesuunalised [7]. Eakate stereotüübid, et vanemad täiskasvanud on aseksuaalsed või vähemseksuaalsed olendid, võivad põhjustada patsientide ja teenuseosutajate isiklikku piinlikkust ja häbimärgistamist [1]. Süsteemsed tõkked nende probleemide lahendamisel hõlmavad optimaalset mitteoptimaalset formaalset haridust tervishoiutöötajate koolituse õppekavade lõikes, kliiniliste hindamiste ajal piiratud seksuaalse ajaloo uurimist ning ebapiisavat teadlikkust suunamis- ja ravivõimalustest [8, 9]. Töötajate hoiakud seksuaalsuse ja seksuaalse väljenduse suhtes pikaajalise hoolduse tingimustes on eriti olulised, kui arvestada kognitiivselt puutumatute ja puudega elanike vajadusi, mis mõjutab otsustusvõimet ja nõusolekut [10, 11]. Dementsusega seotud ISB mõjutab üksikisikut, eakaaslasi, perekonda ja eluasemeid, pakkudes täiendavaid väljakutseid, pakkudes samas õppimisvõimalusi kaastundliku kliinilise hoolduse edaspidiseks [12].

Seksuaalsus ja vananemine

Seksuaalsus on mitmetahuline konstruktsioon, mis hõlmab seksuaalset tegevust, käitumist, funktsiooni, hoiakuid, motivatsiooni ja partnerlust [13]. Uuringud on näidanud, et vanemad täiskasvanud on hilisemas elus jätkuvalt seksuaalselt aktiivsed, kusjuures seksuaalse aktiivsuse moderaatoreid mõjutavad mitmesugused tegurid, sealhulgas sugu, partnerite kättesaadavus (sh partneri tervis ja seksuaalne huvi), varasem seksuaalse aktiivsuse tase ja üldine füüsiline aktiivsus. ja vaimne tervis [7,14]. Heterogeensed uuringud on leidnud, et seksuaalne aktiivsus ja intiimsus on seotud positiivsete tulemustega

inimestevahelised suhted, füüsiline ja vaimne tervis ning elukvaliteet [7,15].

Kuni viimase ajani on enamik vanemate täiskasvanute seksuaalsuse uuringuid keskendunud peamiselt vananemise füsioloogilisele mõjule või vanemate täiskasvanute seksuaalsuse meditsiinilisele mudelile ja vanusega seotud füsioloogilistele muutustele, mis võivad mõjutada meeste ja naiste seksuaalse reaktsiooni tsüklit [16]. Viimasel ajal on uuringud nihkunud puhtalt meditsiiniliselt või düsfunktsiooni paradigmalt terviklikumale biopsühhosotsiaalsele ja inimestevahelisele lähenemisele seksuaalsele heaolule [4,17]. Selles jaotises vaadeldakse bioloogilisi, psühholoogilisi ja sotsiaalseid-keskkondlikke konstruktsioone.

- Seksuaalne Käitumine

Vanemad täiskasvanud jäävad seksuaalselt aktiivseks ja tegelevad suguelunditega (seksuaalvahekord, oraalseks) ja mittesuguelunditega (nt puudutamine, suudlemine, kallistamine) ning üksildase seksuaaltegevusega (masturbatsioon) [18]. Klassikalises uuringus, mis hõlmas Ameerika Ühendriikide (USA) vanemate täiskasvanute riiklikult esinduslikku valimit (n=3005), 53 protsenti vastajatest vanuses 65-74 aastat ja 26 protsenti vanuses vanuses 75–85-aastased teatasid, et on viimase 12 kuu jooksul olnud partneriga seksuaalvahekorras [19]. Samas uuringus oli vaginaalne vahekord kõige sagedamini teatatud seksuaalsest tegevusest kõigis vanuserühmades, millele järgnesid oraalseks ja masturbatsioon. Hiljuti näitasid USA riikliku seksuaaltervise ja -käitumise uuringu andmed sarnaseid tulemusi: 53 protsenti 60–69-aastastest meestest ja 42 protsenti naistest ning 43 protsenti üle 70-aastastest meestest ja 22 protsenti naistest. teatasid vaginaalsest vahekorrast [4]. Hispaanias, Suurbritannias ja Austraalias läbi viidud rahvastikuuuringud on näidanud sarnaseid tulemusi [20-22].

- Psühhosotsiaalne ja inimestevaheline Konstruktsioonid

Vanemate täiskasvanute seksuaalset väljendust mõjutavad erinevad tegurid. Psühholoogilisest vaatenurgast hõlmavad need teadmisi ja hoiakuid seksuaalsuse, seksuaalse tegevuse tähtsuse ja kultuuriliste tegurite kohta. Lääne stereotüübid on kujutanud vanemaid täiskasvanuid aseksuaalsetena või vaheldumisi vanemaid naisi ja mehi seksuaalselt röövellikena [23-25]. Positiivne suhtumine seksuaalse väljenduse ja selle tähtsuse suhtes on aga seotud suurenenud seksuaalse aktiivsusega [4]. Projekt Midlife in the United States (MIDUS) leidis, et subjektiivne vanus, positiivsed vaated seksuaalsusele ja hea tervislik seisund ennustavad positiivselt huvi seksi vastu ja selle kvaliteeti [26]. Suhteseisund mõjutab oluliselt ka seksuaalset aktiivsust (ja sagedust) partneriga [4]. Uuringud on näidanud, et vanemad mehed ja naised, kellel on partnerid, osalevad seksuaalses tegevuses sagedamini kui need, kellel pole partnerit [27]. Naiste kõrgem eluiga aitab veelgi kaasa soolisele ebavõrdsusele partnerite kättesaadavuse ja seksuaalse aktiivsuse osas vanematel täiskasvanutel [27, 28].

- Vananemine ja seksuaalne reaktsioon Tsükkel

Vananemisega kaasnevad muutused seksuaalfunktsioonis peavad olema korrelatsioonis täiskasvanu normaalse seksuaalse reaktsiooni tsükliga. Need etapid, mis koosnevad soovist, erutusest/erutusest, platoost, orgasmist ja eraldumise/tulekindlast perioodist, on füsioloogilised ja psühholoogilised mittelineaarsed komponendid ning neid võivad mõjutada vanusega seotud muutused [29] seksuaalse reaktsiooni tsüklis, mis esinevad nii meestel kui ka meestel. naised. Naiste menopausi seostatakse kõige olulisemate muutustega, kui östrogeenitaseme langus põhjustab tupe atroofiat, vähenenud tupe määrimist ja erogeensete tsoonide tundlikkuse vähenemist. Lisaks aitab vähenenud testosterooni tootmine naistel kaasa ka libiido ja erogeensete tsoonide tundlikkuse vähenemisele. Üheskoos võib hormonaalne vähenemine põhjustada soovi vähenemist, seksuaalse erutuseni kulumise pikenemist, kuivusest tingitud ebamugavustunnet vaginaalse vahekorra ajal ja orgasmi intensiivsuse vähenemist [30].

Vanemate meeste puhul on testosterooni taseme aeglane langus seotud libiido ja seksuaalfunktsiooni langusega, kuid mõju on varieeruv ja vähem ajaliselt korrelatsioonis võrreldes naiste hormoonide taseme langusega [31]. Seksuaalne erutus ja orgasmini jõudmise aeg pikeneb. Erektsiooni saavutamiseks on vaja rohkem füüsilist stimulatsiooni ning selle sagedus ja vastupidavus vähenevad. Ejakulaadi maht orgasmi ajal väheneb ja tulekindel periood pikeneb [4, 29, 30].

- Seksuaalne düsfunktsioon vs. raskus

Kui enamik vanemaid täiskasvanuid jätkab intiimsust ja seksuaalset tegevust, siis seksuaalse düsfunktsiooni levimus suureneb koos vanusega, mis omakorda on tugevalt ajendanud hiljutisi farmakoloogiliste ainete väljatöötamist seksuaalhäirete raviks [7, 32]. Lindau et al. leidis, et pooled 3005 vanemast täiskasvanust (vanuses 57-85 aastat) Ameerika Ühendriikides teatasid vähemalt ühest seksuaalprobleemist [19]. Madal seksuaalsoov (43 protsenti) oli kõige levinum teatatud seksuaalprobleemidest naiste seas ja erektsiooniraskused (37 protsenti) olid kõige levinumad meessoost vastajate seas [19]. Selle ja sarnaste uuringute piirangud on olnud andmete ja uuringus osalejate enesest teatatud olemus, mis piirdusid peamiselt valgenahaliste seksuaalselt aktiivsete isikutega. Ülemaailmsed uuringud on leidnud, et vaimsed häired, nagu depressioon, meditsiinilised seisundid, nagu diabeet ja iatrogeensed tegurid, ennustavad vanemate täiskasvanute seksuaalset düsfunktsiooni otseste (vaskulaarsete) või kaudsete (valu, füüsiline puue ja halb tervis) mehhanismide kaudu [33]. , 34].

Eelkõige on aga seksuaalsetest raskustest tingitud stressi kvantifitseeritud ja uuritud vähem. See on märkimisväärne möödalask, arvestades, et "kliiniliselt olulise stressi" olemasolu on diagnostilise ja statistilise käsiraamatu (DSM) kriteerium seksuaalse düsfunktsiooni diagnoosimisel [35]. Vaatamata seksuaalprobleemide levimusele vanematel täiskasvanutel, on seksuaalse rahulolu uuringud näidanud, et ainult vähemus kogeb märkimisväärset stressi. Läbilõikeuuringus, milles osales 297 täiskasvanut vanuses 65–75 aastat, koges üle 60 protsendi vähemalt üht seksuaalset raskust, kuid ainult 25 protsenti teatasid selle raskusega seotud stressist [36]. Pärast seksuaalsete domeenide ja partnerlustunnuste (seksuaaltegevuse kvaliteet ja sagedus) kontrollimist leiti 6000 ja vanemaealise täiskasvanuga seotud perspektiivuuring, et seksuaalne elukvaliteet paranes koos vanusega, mis on vastu ealistele stereotüüpidele seksuaalse väljenduse kohta, mis lõpeb vanemas eas [37, 38 ].

Seksuaalsus vanematel LGBTQ täiskasvanutel

Kuni viimase ajani hõlmasid väga vähesed uurimistööd seksuaalse sättumuse või soolise identiteedi kohta. Seetõttu on teave vanemate LGBTQ täiskasvanute ja nende seksuaalse väljenduse kohta hilisemas elus piiratud. Selles jaotises uuritakse vananeva LGBTQ elanikkonna mitmekesisust ja selle mõju seksuaalsele väljendusele vanematel LGBTQ täiskasvanutel.

- Mitmekesisus sees Mitmekesisus

Optimaalse hoolduse pakkumise eeltingimus on vanemate LGBTQ täiskasvanute populatsiooni mitmekesisuse äratundmine ja sellega kohanemine. LGBTQ akronüümi iga täht viitab ainulaadsele seksuaal- või soovähemuse rühmale, millel on iga rühmaga seotud heterogeensed probleemid. Lisaks etnilistele, rassidele, usulistele, hariduslikele ja sotsiaal-majanduslikele erinevustele on LGBTQ kogukonna mitmekesisus seotud ka vanusega. Näiteks näitab vananemise ja tervise aruanne, et vanemate LGBTQ täiskasvanute hulgas suureneb LGBTQ tuvastamise tõttu ohvriks langemise määr koos vanusega ning 80-aastaste ja vanemate inimeste sisemiselt häbimärgistamise määr on kõrgem kui 50-64 ja { {3}} aastat. [39].

Kuigi LGBTQ-kogukondade liikmete õiguslik kaitse diskrimineerimise eest ja ühiskondlik aktsepteerimine on kasvanud, on paljud vanemad LGBTQ isikud, eriti need, kes tulid välja palju nooremana, kogenud ühte või mitut isiku ohvriks langemise vormi, mis on otseselt tingitud nende soolisest identiteedist ja/või seksuaalsest. orientatsiooni. Nende kogemuste pärand hõlmab endasse võetud homofoobiat ja negatiivset mõju seksuaalsele väljendusele ja seksuaalsele elukvaliteedile. 82 protsenti vanematest LGBTQ isikutest, kes osalesid hoolivuse ja vananemise uuringu algfaasis, teatasid, et on kogenud vähemalt ühe elu jooksul ohvriks langemise episoodi tegeliku või tajutava seksuaalse ja/või soolise identiteedi diskrimineerimise tõttu ning 64 protsenti teatasid, et on kogenud vähemalt kolm või enam episoodi [39]. Kuigi paljud LGBTQ isikud kannatavad püsivate negatiivsete mõjude all oma seksuaalelu kvaliteedile, on enamik leidnud ka viise, kuidas toime tulla või isegi areneda [39].

- Elukorralduse mõju vanemate LGBTQ seksuaalsele intiimsusele Täiskasvanud

Kus ja kellega üks elu mõjutab vanemate inimeste seksuaalset intiimsust. See kehtib eriti vanemate LGBTQ täiskasvanute kohta. Vanemate inimeste elukorraldus võib jagada viide kategooriasse: elamine oma kodus; perega kokku kolimine, toa või kodu rentimine; rühmaeluruumid, nagu hooldekodud või abistavate elukohtade kogukonnad ja hooldekodud. Kõigil neil võimalustel on eeliseid ja väljakutseid. Kuigi teoreetiliselt on vanematele LGBTQ-inimestele kättesaadavad samad eluasemevõimalused vanematele heteroseksuaalsetele ja cisseksuaalsetele isikutele, võivad mõned võimalikud valikud olla vanemate LGBTQ-inimeste jaoks ainulaadselt problemaatilised, lähtudes sellistest teguritest nagu pereliikmete aktsepteerimine, geograafiline asukoht, maksumus, suhe. koduhooldusasutustes, abistavates kogukondades ja hooldekodudes töötavate inimeste hoiakud ja koolitus.

Kohapealne vananemine võib olla parim viis LGBTQ kogukonna üksikute ja paarisliikmete autonoomia ja privaatsuse tagamiseks ning omakorda nende soo ja seksuaalsuse väljendamise takistuste vältimiseks. Mitmed tegurid võivad aga muuta selle võimaluse paljude vanemate LGBTQ-de jaoks kättesaamatuks, sealhulgas kulud ja mitteametlikule hooldusele juurdepääsu puudumine. Kuigi LGBTQ-osaliste aktsepteerimine ja nende toetamine on kasvanud, kogevad LGBTQ-vanemad täiskasvanud jätkuvalt diskrimineerimist spetsialistide ja organisatsioonide poolt, kelle missiooniks on aidata vananemisega seotud väljakutsetega. See võib õõnestada jõupingutusi vananeda ja jätkata oma soo ja tavapäraste seksuaalsete tavade väljendamist. Näiteks arvatakse, et hirm väärkohtlemise või diskrimineerimise ees on peamine tegur järeldusele, et LGBTQ vanematel täiskasvanutel on 20 protsenti vähem tõenäoline kui nende heteroseksuaalsetel eakaaslastel juurdepääs riigiteenustele, nagu eluasemeabi, toitlustusprogrammid, toidutalongid ja eakate keskused. , mis kõik võivad olla individuaalse vanusena kodus püsimiseks hädavajalikud [40, 41].

Samuti on LGBTQ vanematel täiskasvanutel vähem tõenäoline, et nad saavad lapsi, kes neid aitaksid, kui heteroseksuaalsetel täiskasvanutel, samuti võivad nad pereliikmetest võõrduda või jätkata oma seksuaalse sättumuse varjamist tagasilükkamise hirmu tõttu [42]. Paljude vanemate LGBTQ täiskasvanute jaoks võib pereliikmega koos elamine kas oluliselt piirata seksuaalse intiimsuse võimalusi või ei ole see valik.

Suhteliselt väheste eranditega piiravad hooldekodude ja hooldekodude keskkonnad tugevalt vanemate LGBTQ täiskasvanute seksuaalset ja soolist väljendust. LGBT vanemate täiskasvanute hirm ja ärevus seoses tervishoiuga intensiivistuvad sageli, kui asjaolud nõuavad kolimist rühmaelu või hooldekodusse [43, 44]. Enamik vanemaid LGBTQ täiskasvanuid usub, et pensioniealiste kogukondade tervishoiuteenuse osutajad diskrimineeriksid neid nende seksuaalse sättumuse alusel [45]. Avaldatud uuringud on dokumenteerinud LGBTQ vanemate täiskasvanute konfliktide, väärkohtlemise ja tõrjumise juhtumeid elukeskkonnas, mis on tingitud samasooliste kiindumuse ilmutamisest või lihtsalt teiste elanike või personali tunnistamisest, et isik kuulub soo- ja/või seksuaalvähemusse [ 43, 44, 46]. Need mured sunnivad vanemaid lesbisid ja geimehi hooldekodusse kolimist edasi lükkama [47]. Hiljutine kirjanduse ülevaade pikaajalise hoolduse kogukondade ja LGBTQ elanike kohta soovitab läbi viia põhjaliku keskkonnahinnangu (hinnatakse patsiendi, personali ja kogukonna teadmisi/hoiakuid) ja töötajate koolitust, et edendada LGBTQ isikute optimaalset hooldust [48]. Viimase kümnendi jooksul on nende probleemide lahendamiseks loodud spetsiaalselt LGBTQ kogukonna liikmetele mitmeid madala sissetulekuga eakate elamukogukondi, nagu Triangle Square Los Angeleses ja John C. Andersoni korterid Philadelphias [49].

Tulevikus võib LGBTQ elanikkonna seksuaalsuse üksikasjalikum ja täpsem mõistmine olla võimalik selliste arengute kaudu nagu 1) seksuaalse sättumuse ja soolise identiteedi küsimuste üha suurem kaasamine tulevastesse laiaulatuslikesse uuringutesse ja 2) LGBTQ-de oodatav kasvav mugavus. isikud, eriti need, kes on vanemad, kes avalikustavad erinevates tervishoiu- ja uurimisasutustes seksuaalvähemuse staatuse ja/või soolise identiteedi.

Seksuaalsus kognitiivsete häiretega vanematel täiskasvanutel

Kuigi seksuaalne huvi ja aktiivsus säilivad kogu eluea jooksul, võivad sellised tegurid nagu partneri staatus, kaasuvad kroonilised haigusseisundid, vaimuhaigused, füüsiline või funktsionaalne kahjustus ja kognitiivne häire mõjutada seksuaalset väljendust vanematel täiskasvanutel [50- 52]. Selles jaotises uuritakse kognitiivsete häirete mõju vanemate täiskasvanute seksuaalsusele.

Kognitiivne häire võib mõjutada seksuaaltegevuse sagedust ja rahulolu sellega. Vähem kui 25 protsenti kerge kuni mõõduka kognitiivse häirega abielus inimestest jätkab seksuaalset tegevust [53]. Kuni 70 protsenti võimaliku või tõenäolise Alzheimeri tõvega inimeste hooldajatest teatavad ükskõiksusest oma partnerite seksuaalse tegevuse suhtes [54]. Prefrontaalne ajukoor osaleb seksuaalse funktsioneerimise erinevates aspektides, sealhulgas täidesaatva funktsiooni, abstraktse mõtlemise, enese- ja teiste tunnetamise ning otsustusvõimega. Mälu ja emotsionaalsed tegurid on samuti puutumatu seksuaalkäitumise lahutamatud osad [10]. 2014. aasta süstemaatilises ülevaates leiti üldine suundumus seksuaalkäitumise vähenemisele koos kognitiivsete funktsioonide languse ja häiretega [10]. Kognitiivne toimimine mõjutab seksuaalsuse tajumist. Hartmans et al. uuris kognitiivseid valdkondi, sealhulgas mälu, vedeliku intelligentsust, töötlemiskiirust ja üldist kognitiivset funktsioneerimist, mida mõõdeti vaimse seisundi minieksamiga. Tulemused näitasid seost seksuaalsuse ebaolulise tajumise ning madalama üldise kognitiivse funktsiooni ja sujuva intelligentsuse vahel [51]. Teised kognitiivsete häiretega seotud tulemusnäitajad hõlmavad seksuaalse tegevuse ebameeldivana tajumist ja mittenõustumist jätkuva intiimsuse vajadusega koos vananemisega [51]. Vaatamata nendele leidudele jääb seksuaalne huvi paljude kognitiivsete häiretega vanemate täiskasvanute jaoks alles ja tervishoiuteenuse osutajad peaksid olema teadlikud võimalikest takistustest tervislikule seksuaalsele väljendusele.

Kognitiivsete häiretega inimeste puhul esineb probleem seksuaalse tegevusega nõustumise võimes. Terve otsustusvõime hõlmab nelja võimet: asjakohase teabe mõistmine, olukorra hindamine, võime arutleda ja teabega ratsionaalselt manipuleerida ning valikuline suhtlemine [55]. Sõltuvalt aktiivsusest ja võimalike tagajärgede tõsidusest võib nõuda erinevat suutlikkuse taset ning mõned on väitnud, et seksuaalse tegevuse või seksuaalse tegevuse tüübi kohta tehtud otsused võivad nõuda ülaltoodud kriteeriumide vähem ranget järgimist [56, 57]. Nagu teisedki otsused, võib seksuaalse tegevusega nõustumise võime aja jooksul muutuda, eriti progresseeruva kognitiivse languse korral. Erinevalt mõnest meditsiinilisest otsusest tehakse seksuaalset tegevust puudutavad otsused sageli eraviisiliselt ja need võivad hetke hoo pealt muutuda, tekitades seksuaalse võimekuse hindamisel täiendavaid väljakutseid [58].

Seksuaalse nõusoleku andmise võime hindamise lähenemisviis hõlmab kolmeetapilise protsessi, milles kasutatakse interdistsiplinaarset ravimeeskonda, kuhu kuuluvad patsiendid, arstid, psühholoogid, sotsiaaltöötajad, füüsilised ja tööterapeudid, õendustöötajad ja pereliikmed. Esimene samm hõlmab kognitiivset sõeluuringut koos kognitiivsete järeltestidega, nagu näidatud, keskendudes eelkõige täidesaatvatele funktsioonidele. Katsetamise kahjustuse tõendid ei tähenda automaatselt suutlikkuse puudumist. Järgneb poolstruktureeritud intervjuu, et hinnata teadmisi, mõttekäike ja seksuaalse tegevuse valiku vabatahtlikkust. Teadmiste hindamine hindab patsiendi teadlikkust seksuaalse tegevuse tüüpidest ja sellega seotud riskidest. Põhjendus hõlmab patsiendi võimet seksi käsitleda ja otsuseid langetada, samuti teadlikkust sellest, kuidas partner võib seksuaalse tegevusega nõustuda või sellest keelduda. Arst peaks ka tagama, et otsus seksuaalse tegevuse kohta oleks vabatahtlik ning vaba sundimisest ega ärakasutamisest [58]. Kui tehakse kindlaks, et isikul puudub seksuaalse nõusoleku andmise võime, kuid ta ilmutab jätkuvat huvi seksuaaltegevuse vastu, võib osutuda vajalikuks asendusotsustaja. Juhul, kui asendusotsuse langetajaks on abikaasa või potentsiaalne seksuaalpartner, võib huvide konflikti tõttu tekkida vajadus alternatiivse surrogaadi järele. Pange tähele, et mõned jurisdiktsioonid keelavad teovõimetute isikute seksuaalse tegevuse asendamise otsuse [57, 59]. Lõpuks, kui patsiendi hindamine on lõpule viidud, on ravimeeskonna panus oluline, et hinnata seksuaalse tegevuse füüsilisi või funktsionaalseid piiranguid ning mis tahes käitumist, mis viitab sundimisele. Üldine eesmärk on tasakaalustada indiviidi autonoomiat ja kaitsekohustust, mis põhineb kognitiivsetel haavatavustel [58].

Sarnaselt vanematele LGBTQ-inimestele on pikaajalise hoolduse kogukonnad veel üheks potentsiaalseks takistuseks vanemate kognitiivsete häiretega täiskasvanute seksuaaltegevusele. Kaks olulist takistust selles olukorras on privaatsuse puudumine ja personali kalduvus seksuaalse väljenduse vastu [60]. 2016. aasta uuring näitas, et enam kui pooled hooldekodude elanikest osalevad seksuaalses tegevuses [61]. Privaatsuse puudumine võib tuleneda sellistest teguritest nagu jagatud ruumid, uste avamist nõudvad eeskirjad ja töötajad, kes ei koputa või ei oota enne elaniku tuppa sisenemist heakskiitu [62]. Poliitikad, mis nõuavad seksuaalseks tegevuseks pere või arsti nõusolekut, võivad veelgi suurendada hooldekodu elaniku privaatsuse kaotamise ja piinlikkuse tunnet. Lester et al. avastas, et enam kui pooled küsitletud hooldekodudest vajasid kognitiivsete häiretega elaniku seksuaaltegevuses osalemiseks perekonna või mõne muu määratud esindaja nõusolekut (võrreldes 12 protsendiga, mis nõuavad kognitiivselt puutumatute elanike nõusolekut). Ligikaudu 10 protsenti küsitletud hooldekodudest vajasid seksuaaltegevuse heakskiitmiseks või piiramiseks arsti korraldust [62]. Privaatsust saab parandada, kui kasutate silte "Ära sega" ja koostate hoolika ajakava, et suurendada toakaaslaste juurdepääsu tegevustele väljaspool ruumi [61]. Veteran's Affairs Maine'i tervishoiusüsteemi kogukonna elukeskuse mäluhooldusüksus Patriot's Place kasutab pereliikmetele mõeldud külalistetuba nimega "Peretuba". Selle ruumi saab reserveerida elaniku kaaslane ja see võimaldab veeta privaatset intiimset aega lähedastega [63].

Töötajate eelarvamused ja negatiivne suhtumine seksuaalsusesse eakate seas mõjutavad seksuaalset väljendust pikaajalise hoolduse tingimustes. 2015. aasta kirjanduse ülevaates leiti, et peaaegu üks kolmandik arstidest ja kaks kolmandikku hooldekodude administraatoritest pooldasid kognitiivsete häiretega elanike vahelist suguelundite kontakti heidutamist [64]. Seksuaalsest kontaktist teadlikuks saades leiti teises uuringus, et peaaegu 70 protsenti töötajatest teatas, et teataks juhtumist juhendajale, 32 protsenti vastaks jälestusega, 27 protsenti eiraks juhtunut ja 20 protsenti satuks paanikasse. Peaaegu kõik küsitlusele vastanud märkisid, et nad teavitaksid perekonda

seksuaalse tegevuse liikmed [62]. Nende negatiivsete ja sageli paternalistlike hoiakutega saab võidelda personali suurema koolitusega. Personali suhtumise intiimsust ja dementsust (SAID) uuring on 20-üksusinstrument, mis aitab tuvastada töötajate teadmisi ja hoiakuid intiimsuse, seksuaalsuse ja otsustusvõime kohta kognitiivsete häiretega elanike puhul. Selliste tööriistade kasutamine võib aidata kindlaks teha valdkonnad, kus on vaja täiendavat koolitust, et suurendada töötajate tundlikkust, edendada teadmisi tervisliku seksuaalse väljenduse kohta ja eristada sobimatut käitumist, mis võib vajada täiendavat kliinilist sekkumist [52].

Sobimatu seksuaalkäitumine dementsuse korral

ISB võib dementsusega inimesele, nende hooldajatele, pereliikmetele ning nende ohvritele ja perekondadele põhjustada märkimisväärset stressi [12]. Selline käitumine põhjustab dementsusega inimese piinlikkust ja sotsiaalset isolatsiooni. Lisaks võidakse isik sattuda psühhiaatriahaiglasse või viia ta oma elukohast üle järelevalve all olevasse keskkonda, nagu abistav eluasutus või õendusasutus. Lisaks võib selline käitumine põhjustada emotsionaalseid või füüsilisi traumasid ja meditsiinilisi tüsistusi, näiteks nakatumist ohvrile, ISB toimepanijale või mõlemale inimesele. Sellise käitumise tagajärjeks võivad olla õiguslikud süüdistused ja märkimisväärne rahaline koormus käitumise toimepanijale ja nende perekondadele.

Olemasolevad tõendid näitavad, et ISB-d esineb 7–25 protsendil dementsusega inimestest [12]. Kuigi täpsed sugude suhted ei ole kättesaadavad, on selline käitumine meeste seas levinum võrreldes dementsusega naistega. Dementsusega inimeste seas on levinud ISB-d seksuaalkõned, seksuaalaktid ja kaudsed seksuaalaktid [65].

ISB neurobioloogia hõlmab nelja ajupiirkonda, mis omakorda mõjutavad dementsusega inimese ISB tüüpi [66]. Nende piirkondade hulka kuuluvad otsmikusagarad, temporaal-limbilise süsteem, juttkeha ja hüpotalamus.

ISB-ga isikute hindamine algab põhjaliku ajalooga, mis saadakse üksikisikult, tema hooldajatelt ja ka nende arstidelt [12, 67, 68]. Seejärel tehakse sihipärane füüsiline läbivaatus, et välistada meditsiinilised või neuroloogilised seisundid, mis põhjustavad või süvendavad ISB-d. Tavaliselt järgneb sellele asjakohane laboriuuringud, et välistada meditsiinilised või neuroloogilised seisundid ja ravimid

läbivaatamine, et tuvastada ained, mis võivad põhjustada või halvendada ISB-d. Lisaks viiakse läbi standardsed hindamisskaalad ja/või neuropsühholoogiline uuring, et välistada kognitiivsete häirete ulatus ja raskusaste, selle aluseks olev psühhopatoloogia ja isiksuse struktuur, mis võivad ISB-d põhjustada.

Vaatamata kvaliteetsete tõendite puudumisele näitavad olemasolevad andmed nii farmakoloogiliste kui ka mittefarmakoloogiliste ravimeetodite tõhusust ISB-de haldamisel [12, 66-69]. Lisaks näib kahe raviviisi kombineerimisel ISB-de haldamisel sünergistlik mõju.

Kasulikud mittefarmakoloogilised ravistrateegiad hõlmavad toetava psühhoteraapia pakkumist ISB-ga inimestele ja nende olulistele isikutele, käitumise muutmise strateegiaid, sealhulgas ümbersuunamist, tähelepanu kõrvalejuhtimist ja ISB-d esile kutsuda võivate keskkonnamärkide minimeerimist [12, 66, 68]. Neile, kes kipuvad end paljastama või avalikus kohas onaneerima, on abiks olnud riiete modifikatsioonid, nagu kombinesoonid või riided, mille taga on lukud. Neile, kes tõlgendavad keskkonnavihjeid oma olemuselt seksuaalsetena ja eksponeerivad ISB-d, võib abiks olla kergesti mõistetavate selgituste ja õrnade meeldetuletuste esitamine, et nende vastused on sobimatud ja vastuvõetamatud.

Hooldajate koolitamine on oluline vahend ISB esinemise vähendamisel [12, 66]. Hooldajad on sageli dilemma ees, sest nad soovivad pakkuda ISB-ga inimestele asjakohast hooldust, kuid soovivad end hooldamise ajal turvaliselt tunda. Hooldajatele sobivad seksuaalhariduslikud programmid võivad võimaldada neil soodustada sobivaid väljundeid normaalseks seksuaalseks väljenduseks, vältides samal ajal ISB-d, edendades nii patsiendi kui ka hooldaja turvatunnet.

Farmakoloogilised juhtimisstrateegiad, mis on näidanud kasu ISB ravis dementsusega inimestel, hõlmavad krambivastaseid aineid, antidepressante, antihüpertensiivseid aineid, antipsühhootikume, kognitsiooni säästvaid aineid, H2 retseptori blokaatoreid ja hormonaalseid aineid [12, 66-69]. Nende ISB ravimiklasside kohta pole topeltpimedaid platseebokontrollitud uuringuid. Üldreeglina tuleks ravimeid kasutada ainult siis, kui alustatakse mittefarmakoloogilisi sekkumisi, mis ei anna tulemusi. Psühhotroopsete ainete määramisel vanematele täiskasvanutele, eriti dementsusega inimestele, on mõistlik järgida üldist reeglit "alustage madalalt ja jätkake aeglaselt". Ravi käigus tekkivaid kõrvaltoimeid tuleb hoolikalt jälgida. Ravimeid, mis võivad ISB-sid esile kutsuda või süvendada, tuleks minimeerida või nende kasutamine lõpetada. Tabelis 1 on loetletud ravimiklassid, mis on dementsusega inimeste seas näidanud kasu ISB ravis [12, 66-69].

Hormonaalsete ainete kasutamine ISB raviks dementsusega inimeste seas on väga tundlik teema [12]. Dementsusega seotud ISB-ga isiku võimalik suutmatus anda teadlikku nõusolekut hormonaalsete ainete kasutamiseks on vaidlusi tekitav teema. Lisaks tuleb tundlikult ja avatult käsitleda hormonaalsete ainete kõrvaltoimete profiili ja nende ravimite kasutamisega seotud sotsiaalset häbimärgistamist, kuna nende kasutamist peetakse "keemiliseks kastreerimiseks". Franki arutelu indiviidi hooldajate ja pereliikmetega hormonaalsete ainete võimalike eeliste ja riskide üle on hea esimene samm vaidlusküsimuste lahendamisel. Hormonaalsete ainete kasutamine tuleks reserveerida ISB raviks, mis ei ole allunud teistele raviviisidele.

Kokkuvõtteks võib öelda, et ISB on rühm üsna levinud ja äärmiselt murettekitavaid käitumisviise, mida täheldatakse dementsusega inimestel. Kuigi see on piiratud, on üha uusi andmeid dementsuse ISB epidemioloogia, neurobioloogia, hindamise ja ravi kohta. Uued ISB-alased uuringud ei keskendu mitte ainult sellise käitumise asjakohasele juhtimisele, vaid ka varajasele tuvastamisele ja ennetamisele.

Järeldus

Kuigi füsioloogilised ja psühhosotsiaalsed tegurid mõjutavad seksuaalset väljendust, on seksuaalsus paljude vanemate täiskasvanute elukvaliteedi lahutamatu osa. Tervishoiuteenuse osutajad peavad arvestama sugu ja soolist mitmekesisust, aga ka mitmefaktorilisi seksuaalsuse konstruktsioone koos vananemisega, et saada paremini valmis tegelema selliste komponentidega nagu seksuaalne väljendus, seksuaalne düsfunktsioon, seksuaalne identiteet ja häbimärgistamine, kognitiivsed häired ja võime nõustuda ning mõnikord ka seksuaalselt sobimatud. käitumised. Tervisliku seksuaalse väljenduse võimalike takistuste äratundmine ja leevendamine võib parandada vanemate täiskasvanute ja nende lähedaste elukvaliteeti.

Viited:

1. Gewirtz-Meydan A, Hafford-Litchfield T, Benyamini Y, Phelan A, Jackson J, Ayalon L. Vanus ja seksuaalsus. In: Ayalon L., Tesch-Römer C. (toimetajad) Contemporary Perspectives on Ageism. International Perspectives on Aging, vol 19. Springer, Cham; 2018

2. Koh S, Sewell DD. Seksuaalsed funktsioonid vanematel täiskasvanutel. Olen J Geriatr psühhiaatria. 2015:23(3):223-6. doi: 10.1016/j.jagp.2014.12.002

3. Wada M, Clarke LH, Rozanova J. Seksuaalsuse konstruktsioonid hilisemas elus: Kanada ajakirjade ja ajalehtede online-kohtingut käsitlevate portreede analüüsid. J Aging Stud. 2015: 1(32):40-9. doi: 10.1016/j.jaging.2014.12.002

4.ll DeLamater J, Koepsel E. Suhted ja seksuaalne väljendus hilisemas elus: biopsühhosotsiaalne perspektiiv. Seksuaal- ja suhteteraapia. 2015:30(1):37-59. DOI: 10.1080/14681994.2014.939506 Selles artiklis vaadeldakse seksuaalsuse biopsühhosotsiaalseid konstruktsioone vanematel täiskasvanutel.

5. l Sinkovic M, Towler L. Seksuaalne vananemine: vanemate täiskasvanute seksuaalsust ja seksuaaltervist käsitlevate kvalitatiivsete uuringute süstemaatiline ülevaade. Qual Health Res. 2018: 1049732318819834. DOI: 10.1177/1049732318819834 See artikkel annab süstemaatilise ülevaate vanemate täiskasvanute seksuaalsust käsitlevate kvalitatiivsete uuringute kohta.

6. Hafford-Letchfield, T. Mis on armastusel sellega pistmist? Toetavate tavade väljatöötamine seksuaalsuse, seksuaalse identiteedi ja vanemate inimeste intiimsuse vajaduste väljendamiseks. Journal of Care ServicesnManagement 2008:2(4): 389–405. doi.org/10.1179/csm.2008.2.4.389

7. Lindau ST, Gavrilova N. Seks, tervis ja seksuaalselt aktiivse eluaastad tänu heale tervisele: tõendid kahest USA rahvastikupõhisest vananemisuuringust. BMJ. 2010:10;340:c810. doi: 10.1136/BMJ.c810

8. Lochlainn MN, Kenney RA. Seksuaalne aktiivsus ja vananemine. J Am Med Dir Association

9. Gott M, Hinchliff S, Galena E. Üldarsti suhtumine seksuaaltervise küsimuste arutamisele vanemate inimestega. Soc Sci Med 2004:58: 2093e2103

10. Hartmans C, Comijs H, Jonker C. Kognitiivne toimimine ja selle mõju seksuaalkäitumisele normaalse vananemise ja dementsuse korral. Int J Geriatr Psühhiaatria. 2014:29: 441-446. •• See kirjanduse ülevaade uurib seost kognitiivse seisundi ja seksuaalse aktiivsuse vahel.

11. Hajjar RR, Kamel HK. Seksuaalsus hooldekodus, 1. osa: hoiakud ja tõkked seksuaalsele väljendusele. J Am Med Dir Assoc 2003:4(3):152-6.

12.llMust B, Muralee S, Tampi RR. Sobimatu seksuaalkäitumine dementsuse korral. J Geriatr Psychiatry Neurol. 2005:18(3):155-62. See artikkel annab põhjaliku ülevaate dementsuse ISB-dest.

13.Lindau ST, Laumann EO, Levinson W, Waite LJ. Teaduslike distsipliinide süntees tervise poole püüdlemisel: interaktiivne biopsühhosotsiaalne mudel. Perspect Biol Med. 2003:46 (3 lisa): S74.

14. Wang V, Depp CA, Ceglowski J, Thompson WK, Rock D, Jeste DV. Seksuaaltervis ja funktsioon hilisemas elus: populatsioonipõhine uuring, milles osales 606 vanemat täiskasvanut koos partneriga. Olen J Geriatr psühhiaatria. 2015:23(3):227-33. doi: 10.1016/j.jagp.2014.03.006

15. Bell S, Reissuing ED, Henry LA, VanZuylen H. Seksuaalne aktiivsus pärast 60. eluaastat: Seotud tegurite süstemaatiline ülevaade. Sex Med Rev. 2017:5(1):52-80.

16.Gledhill S, Schweitzer RD. Seksuaalne soov, erektsioonihäired ja seksi biomeditsiiniseerimine vanematel heteroseksuaalsetel meestel. J Adv Nurs. 2014:70(4):894-903. doi: 10.1111/jaan.12256

17. Byers ES, Rehman USA. Seksuaalne heaolu. Tolman DL, Diamond LM, Bauermeister JA, George WH, Pflaus JG, Ward LM, toimetajad. APA seksuaalsuse ja psühholoogia käsiraamat. Washington, DC, USA: American Psychological Association; 2014. aasta.

18.Schwartz P, Velotta N. Sugu ja seksuaalsus vananemises. Toimetajad Risman BJ, Froyum CM, Scarborough WJ. Soosotsioloogia käsiraamat. Springer, Cham.; 2018 doi.org/10.1007/978-3-319- 76333-0

19.ll Lindau ST, Schumm LP, Laumann EO, Levinson W, O'muircheartaigh CA, Waite LJ. Vanemate täiskasvanute seksuaalsuse ja tervise uuring Ameerika Ühendriikides. Uus Inglise J Med. 2007:357(8):762-74. See klassikaline uuring uurib USA kogukonnas elavate vanemate täiskasvanute seksuaalset tegevust, käitumist ja seksuaalprobleeme, kasutades NSHAP-i andmeid.

20. Palacios‐Ceña D, Carrasco‐Garrido P, Hernández‐Barrera V, Alonso‐Blanco C, Jiménez‐García R, Fernández‐de‐las‐Peñas C. Seksuaalkäitumine elanikkonnast Hispaanias: vanemate täiskasvanute seas riiklik seksuaaltervise uuring. J Sex Med. 2012:9(1):121-9. doi: 10.1111/j.{7}}.2011.02511