Raske äge neeruhaigus on ägeda neerukahjustusega patsientide seas seotud halvema neeruhaigusega Ⅲ
Jun 06, 2024
Tulemused
Demograafia ja AKD esinemissagedus AKI-ga patsientide seas.
Ajavahemikus 1. jaanuarist 2015 kuni 31. detsembrini 2018 tuvastasime 8718 AKI-ga patsienti. Siiski oli 15 patsienti, kes said dialüüsi enne AKI esinemist, 3781 patsienti, kellel ei olnud SCr andmeid 7–90 päeva pärast AKI-d, ja 181 patsienti, kellel olid puudulikud laboratoorsed andmed või mitmetähenduslik kaasuva haiguse staatus jäeti välja (joonis 2). Ülejäänud 4741 AKI-ga patsienti peeti KDIGO konsensuse kohaselt AKD patsientideks15. Need AKI-järgsed AKD-ga patsiendid liigitati seejärel vastavalt nende algtaseme eGFR klassifikatsioonile. Nendest patsientidest 2050-l oli eGFR algväärtus<60 mL/min/1.73 m2 before AKI (lower baseline eGFR group) and 2691 had baseline eGFR ≥60 mL/ min/1.73 m2 before AKI (higher baseline eGFR group). The patient demographics for each group are listed in Table 1. The lower baseline eGFR group included 1093 patients who had AKD stage 1–3 after AKI (53.3%) and 957 patients who had AKD stage 0 after AKI. Nevertheless, no signifcant diferences were noted between the AKD stage 1–3 and AKD stage 0 groups regarding age, sex, or percentages of patients with comorbidities. The higher baseline eGFR group included 1361 patients who had AKD stage 1–3 after AKI (50.5%) and 1330 patients who had AKD stage 0 after AKI. Compared with the AKD stage 0 group, the AKD stage 1–3 group had a significantly higher proportion of patients with anemia (7.9% versus 5.3%, P=0.0070) and malignancy (41.0% versus 31.2%, P<0.0001), but a lower proportion of patients with hypertension or cerebrovascular disease. The proportions of patients with different AKD stages within the lower baseline eGFR and the higher baseline eGFR groups are presented in Table 1, Table S1, and Table S2.
Raskekujulist AKD-d seostati madalama algtaseme eGFR-i ja kõrgema algtasemega eGFR-i populatsioonide ebasoodsate neerutulemustega.
Madalama algtaseme eGFR-iga patsientide hulgas täheldati aasta pärast AKI-d patsientidel, kellel oli AKD staadium 1–3, suurem MAKE risk (liittulemus, mis sisaldab kiiret eGFR-i langust, dialüüsi alustamist ja haiglasisest suremust; vt. jaotise "Meetodid" alajaotises "Jälgimine ja uuringu tulemused" pärast korrigeerimist vanuse, soo ja kaasuvate haiguste järgi (tõenäosusuhe [OR] 3,79; CI 3,4–4,58) võrreldes nendega, kellel oli AKD staadium {{10} } (joonis 3). Sarnaselt oli kõrgema algtasemega eGFR-i patsientide seas suurem tõenäosus, et neil, kellel oli AKD staadium 1–3, tekkisid MAKE-d aasta pärast AKI-d (OR 4,63, CI 3,88–5,52) (joonis 4). Mis puudutab MAKE üksikuid komponente, siis AKD 1.–3. staadium oli märkimisväärselt seotud kiire eGFR-i langusega 1 aasta pärast madalama eGFR-i populatsiooni (OR 2,53, CI 1,91–3,35) ja kõrgema algtaseme eGFR-i populatsiooni (OR 2,55, CI 1,92–). 3.37) (tabel S3 ja tabel S4). Mis puudutab neeruasendusravi (KRT) alustamist, siis madalama algtaseme eGFR populatsiooni hulgas oli AKD staadium 1–3 positiivselt seotud KRT algusega (OR 3,29, CI 2,63–4,11). Samamoodi seostati kõrgema algtaseme eGFR-i rühmas AKD 1.–3. staadium oluliselt KRT initsiatsiooniga (OR 10,47, CI 5,97–18,36). AKD 1.–3. staadium oli seotud kõrgema 1-aastase haiglasuremuse määraga madalama algtaseme eGFR-i rühmas (OR 2,64, CI 2,14–3,27) ja kõrgema algtaseme eGFR-i rühmas (OR 4,04, CI 3,33–4,89). ).
sündmused. AKI äge neerukahjustus, SCr seerumi kreatiniin, eGFR hinnanguline glomerulaarse fltratsiooni määr, AKD äge neeruhaigus.
Kaugelearenenud AKD staadiumid vastavad halvematele neerutulemustele.
AKD staadiumi kliinilise tähtsuse kindlakstegemiseks analüüsiti seost erinevate AKD staadiumite ja ebasoodsate neerutulemuste vahel. {{0}}-aastase jälgimisperioodi ajal, võrreldes AKD staadiumi 0 rühma patsientidega, seostati kõigi teiste AKD staadiumidega patsientide suuremat MAKE-de riski (AKD 1. etapp: VÕI 1,85, CI 1,56–2,19; AKD 2. etapp: VÕI 3,45, CI 2,85–4,12; AKD 3. etapp: VÕI 10,41, CI 8,68–12,49) (tabel 2). Nimelt olid kõik AKD staadiumid seotud MAKE-dega 1 aasta pärast nii madalama algtaseme eGFR rühma kui ka kõrgema algtaseme eGFR rühma puhul (joonised 3 ja 4). Lisaks seostati kiiret eGFR-i langust erinevate AKD etappidega nii madalamas kui ka kõrgemas algtaseme eGFR-i rühmas. AKD 2. ja 3. staadium olid seotud KRT initsiatsiooniga, samas kui AKD 1. staadium ei olnud (AKD 1. staadium: OR 1,01, CI 0,74–1,39; AKD 2. etapp: OR 1,88, CI 1,39–2,53; AKD 3. etapp: ORCI 8. 7.07–10.76) (tabel 2). Lisaks seostati nii madalama algtaseme eGFR-i rühmas kui ka kõrgema algtaseme eGFR-i rühmas KRT initsiatsiooniga ainult AKD 2. ja 3. staadium (tabel S3 ja tabel S4). Võrreldes AKD 0-staadiumi rühmaga seostati kõiki teisi AKD staadiume haiglasisese suremuse suurema riskiga nii madalama algtaseme eGFR-i rühmas kui ka kõrgema algtaseme eGFR-i rühmas (tabel S3 ja tabel S4).
Raske AKD on seotud pikaajalise dialüüsi suurenenud riskiga.
Püsiv neerufunktsiooni kahjustus võib madalama algtasemega eGFR-ga patsientidel põhjustada pöördumatut neerukahjustust ja pikaajalist dialüüsisõltuvust. Eelkõige olid madalama algtasemega eGFR-iga patsientidel kroonilise dialüüsi riskitegurid 1--aastase jälgimise ajal hüpertensioon ja diabeet. Kuid vanadus ja tserebrovaskulaarsed haigused olid seotud väiksema pikaajalise dialüüsi riskiga. Pärast kohandamist täheldati, et AKD 1.–3. staadium oli seotud suurema pikaajalise dialüüsi riskiga (OR 2,16, CI 1,45–3,23), võrreldes AKD staadiumi 0 rühmaga. Siiski ei peetud kõiki AKD staadiume riskiteguriteks ja ainult AKD 3. staadium oli märkimisväärselt seotud pikaajalise dialüüsiga (tabel S3).
Tabel 1. Erineva algtaseme eGFR klassifikatsiooni ja AKD staatusega AKI patsientide tunnused. *P<0.05. SD standard deviation, eGFR estimated glomerular filtration rate, AKI acute kidney injury, AKD acute kidney disease, COPD chronic obstructive pulmonary disease.
