Neeruasendusravi ägeda neerukahjustuse korral? Juhend soovitab seda kiiresti lugeda!

Neeruasendusravi (RRT) on üks peamisi ägeda neerukahjustuse (AKI) ravimeetodeid. Ideaalne AKI-patsientide RRT-ravi režiim on toksiinide aeglane ja õrn eemaldamine, mahu tasakaalu reguleerimine ja hemodünaamika märkimisväärsete kõikumiste vältimine nii palju kui võimalik. Simuleerida inimese neeru füsioloogilist protsessi. Seoses AKI neeruasendusraviga on "Hiina ägeda neerukahjustuse kliinilise praktika juhistes" peamiselt järgmised soovitused.

Klõpsake neeruhaiguse jaoks Cistanche

Veresoonte juurdepääsu valik ja hooldus AKI-s

1. AKI-patsientide puhul, kes plaanivad läbi viia reaalteraapia, on soovitatav sekkuda eriarstidele, et hinnata süstemaatiliselt hetkeseisundit ja RRT plaani ning koostada täielik veresoonte juurdepääsu plaan (1C).

2. Before catheterization, ultrasound must be used to evaluate the vascular conditions of the proposed catheterization site. The right internal jugular vein and femoral vein are recommended as the preferred catheterization sites. Indwelling subclavian vein catheters are not recommended (1A). For patients with a body mass index (BMI) >28,4 kg/m2, soovitatakse sisemist kägiveeni eelistatud kateetri paigaldamise kohaks. KMI-ga patsientidele<24.0 kg/m2, the femoral vein is recommended as the preferred catheter placement site (2B). The femoral vein is recommended as the preferred catheterization site for patients with known severe respiratory tract disease (1C).

3. Patsientidele, kellel on eeldatav RRT aeg<1 month, it is recommended to use dialysis catheters (NCC) without tunnels and polyester sleeves as vascular access; for patients with expected RRT time >3 kuud või patsientidel, kellel on pikaajaline RRT vajadus, on soovitatav kasutada tunnel- ja Dacron-ümbrisega dialüüsikateetreid (TCC) vaskulaarse juurdepääsuna või NCC-de kiiret asendamist TCC-dega (1A).

4. Normaalsetel täiskasvanud patsientidel on soovitatav kasutada RRT vaskulaarse juurdepääsuna kahe luumeniga NCC-d, mille ümbermõõt on 10–12 Fr, või kahe luumeniga TCC-d ümbermõõduga 11–14 Fr (1B).

5. Soovitatav on teha punktsioon ja kateteriseerimine veresoonte juurdepääsu tagamiseks steriilses operatsioonisaalis või EKG jälgimise all olevas operatsioonitoas (1A); intensiivraviosakonnas viibivatel AKI-patsientidel on soovitatav teostada voodikateteriseerimine vastavalt steriilsetele operatsioonistandarditele (2B).

6. Soovitatav on teha punktsioon ja kateteriseerimine, et luua vaskulaarne juurdepääs ultraheli lokaliseerimisel või ultraheli reaalajas juhtimisel; pärast kateteriseerimise lõpetamist tehakse kateetri otsa (1A) asukoha kinnitamiseks rindkere või kõhu röntgenograafia.

7. Soovitatav on hoolitseda kateetri punktsioonikoha ja TCC välimise pordi eest enne igat verepuhastusprotseduuri ning kasutada toru sulgemiseks pärast igat ravi sobivat tihenduslahust (1A); soovitatav on kasutada tavalist tihendusvedelikku kontsentratsiooniga 10 mg/ml või rohkem. Lukustuslahusena kasutatakse hepariini lahust või 4% kuni 30% sidrunhappe lahust, et vältida intrakateetri tromboosi (1B).

8. Kateetri halva funktsiooni korral on otsuse eeldusel soovitatav kasutada vähemalt 5 000~10000 U/ml üheahelalist urokinaasi või 1~2 mg/ml koeplasminogeeni aktivaatorit (t-PA). välja halb kateetri asend. Trombolüütiline ravi. Kui trombolüütiline ravi on ebaefektiivne, on soovitatav teostada in situ kateetri asendamine juhttraadi juhtimisel pärast kateetri otsa trombi (2B) välistamist.

9. Kui tekib kateetriga seotud infektsioon, on NCC patsientidel soovitatav kateeter viivitamatult eemaldada ja kateetri otsa kultiveerida. Kui TCC patsientidel on ainult välised suuinfektsioonid, võib kaaluda kohalikku ja süsteemset antibiootikumravi. Tunneli ja kateetriga seotud baktereemia korral on soovitatav kateeter kohe eemaldada. Eemaldage kateeter. Kui patsiendil on vaja jätkata verepuhastusravi, on soovitatav pärast asendi muutmist veresoonte juurdepääsu loomiseks uuesti kasutada NCC-d. Kui patsiendil on pärast ekstubatsiooni endiselt süsteemse infektsiooni sümptomid, on soovitav kasutada tundlikke antibiootikume 1–2-nädalase ravi jooksul, lähtudes külvitulemustest (2B).

Antikoagulantravi vere puhastamiseks AKI patsientidel

1. Vere puhastamist vajavatel AKI patsientidel tuleb enne verepuhastusravi hinnata patsiendi hüübimisseisundit ning valida antikoagulandid ja nende annused mõistlikult (ekspertide konsensus).

2. Hüperkoagulandi aktiivsuse ja/või trombembooliliste riskide või haigustega patsientidel, välja arvatud patsientidel, kellel on vastunäidustused hepariiniravimitele, on soovitatav kasutada fraktsioneerimata hepariini või madala molekulmassiga hepariini; vajadusel võib põhilise antikoagulantravina kasutada fraktsioneerimata hepariini või madala molekulmassiga hepariini (2B ). Patsientidel, kellel on varem või kombineeritud hepariinist põhjustatud trombotsütopeenia (HIT), välja arvatud patsientidel, kellel on vastunäidustusi tsitraadi või argatrobaani kasutamisele, on soovitatav antikoagulatsiooniks valida paikselt manustatav tsitraat või argatrobaan; kasutage danapariini naatriumi ettevaatlikult; Fondapariinuksit ei soovitata (1A).

3. Aktiivse verejooksu või kõrge riskiga verejooksuga patsientidel, välja arvatud patsiendid, kellel on tsitraadile vastunäidustused, eelistatakse paikset tsitraadi antikoagulatsiooni (1A); patsientidele, kellel on tsitraadile vastunäidustused, välja arvatud need, kellel on vastunäidustusi argatrobaani kasutamisele, on soovitatav valida argatrobaan (2B); patsientidel, kellel on tsitraadi või argatrobaani võtmise vastunäidustused, välja arvatud nafamostaatmesülaadi vastunäidustused, on soovitatav valida nafamostaatmesülaat; Kui mostostaat on vastunäidustatud, võib verepuhastusravi läbi viia ilma antikoagulantideta (2B).

4. Antikoagulantravimite annus on soovitatav valida individuaalselt ja kohandada lähtuvalt patsiendi sisemise ja kehavälise koagulatsiooni seisundi jälgimistulemustest verepuhastusravi ajal ning sisemise hüübimisseisundi seisundist pärast ravi (ekspertide konsensus).

5. Kui antikoagulantravi ajal ilmnevad kõrvalnähud, tuleb patsiendi hüübimisseisund ümber hinnata, antikoagulandid ja nende annus uuesti valida ning kõrvaltoimeid ravida (ekspertide konsensus).

RRT alustamise ja lõpetamise aeg AKI-ga patsientidel

1. Indications for emergency RRT in AKI: volume overload, hyperkalemia (serum potassium >6,5 mmol/l), ureemilised sümptomid, sealhulgas ureemiline perikardiit, ureemiline entsefalopaatia või muu seletamatu teadvuse langus, raske ainevahetus Seksuaalne atsidoos (pH)<7.1) (expert consensus).

2. AKI-ga patsientidel (1B) ei soovitata varakult alustada RRT-ravi.

3. AKI ravi alustamise aeg sõltub patsiendi kliinilistest ilmingutest ja haigusseisundist (ekspertide konsensus).

4. Kui AKI patsiendi enda neerufunktsioon taastub, et rahuldada patsiendi vajadusi või kui RRT ja ravi eesmärgid on vastuolus, võib kaaluda RRT-ravi katkestamist (ekspertide konsensus).

RRT režiimi valik ja rakendamine AKI patsientidel ning ravirežiimi valiku põhimõtted

1. AKI-ga patsientidel ei ole vahelduva hemodialüüsi (IHD) ja pideva neeruasendusravi (CRRT) kliinilises kasulikkuses vahet (1B).

2. Hemodünaamilise ebastabiilsusega patsientidele soovitatakse IHD asemel CRRT-d (1B).

hemodialüüsi ravi

1. Recommended indications for IHD treatment include: serum potassium >6.0mmol/L or persistent tissue damage, such as rhabdomyolysis, crush injury, etc.; serum potassium >5,5 mmol/l; raske metaboolne hape on endiselt olemas pärast leeliselisandiga ravi Mürgistus (pH<7.2); severe volume overload despite high-dose diuretic therapy; hemodynamically stable AKI patients (1A).

2. Soovitatav on IHD vastunäidustuste hulka kuuluda: patsiendid, kellel on hemodünaamiline ebastabiilsus, suurenenud koljusisene rõhk ja erinevatest põhjustest põhjustatud ajuturse (2D).

3. Soovitatav IHD raviplaan on 3 korda nädalas või üks kord ülepäeviti ning dialüüsiravi doosi uurea kliirensi indeks (Kt/V) on suurem või võrdne 1,2/kord (1B).

CRRT-ravi

1. CRRT soovitatavate näidustuste hulka kuuluvad hemodünaamilise ebastabiilsusega AKI patsiendid või kõrgenenud koljusisene rõhk ja ulatuslik ajuturse, mis on põhjustatud ägedast ajukahjustusest või muudest põhjustest (2B).

2. CRRT-le ei ole absoluutseid vastunäidustusi. Soovitatav on seda kasutada ettevaatusega järgmistes olukordades: (1) ei ole võimalik luua sobivat veresoonte juurdepääsu; (2) hüpotensioon, mida on raske korrigeerida; (3) Kahheksia, näiteks süsteemse metastaasiga pahaloomulised kasvajad (3D).

3. Soovitatav CRRT asendusvedeliku voolukiirus on 20–25 ml·kg-1·h-1 (2B).

Spetsiaalne vere puhastamise tehnoloogia

1. On soovitatav, et pikendatud vahelduv RRT (PIRRT) sobiks AKI patsientidele, kes on hemodünaamiliselt ebastabiilsed, ei talu standardset IHD-ravi ja vajavad dialüüsi (2D).

2. CRRT, sealhulgas PIRRT, on soovitatav AKI patsientidele, kellel on kõrgenenud intrakraniaalne rõhk, mis on põhjustatud ägedast ajukahjustusest või muudest põhjustest (2D).

3. SLED-i saab rakendada hemodünaamiliselt ebastabiilse AKI (2B), operatsioonijärgse AKI (2C) ja raske AKI korral koos kasvajatega (2C).

Kombineeritud verepuhastusravi

1. Hübriidverepuhastusrežiimi (2A) lõpuleviimiseks ei ole soovitatav kasutada kahte järjestikust CRRT-seadet.

2. Endotoksiinide adsorptsioonitehnoloogiat soovitatakse kasutada gramnegatiivsete bakteritega nakatunud sepsise või septilise šokiga patsientidel, eriti patsientidel, kellel on septiline šokk ja AKI pärast kõhuõõneoperatsiooni (2B).

3. Septilise AKI-ga (1A) patsientidel ei soovitata rutiinset suuremahulist hemofiltratsiooni kasutada.

4. Hemoperfusiooni ja plasma adsorptsiooni tehnoloogiat saab kasutada valkudega seotud toksiinide või keskmise kuni suure molekulaarsete toksiinide eemaldamiseks kehast (2C).

5. Kehavälist CO2 eemaldamise tehnoloogiat saab kasutada raskesti korrigeeritava hüperkapniaga patsientidel koos AKI-ga, et aidata vähendada ventilaatoriga seotud kopsukahjustusi (2C).

6. Tehismaksa tehnoloogiat saab kasutada maksapuudulikkusega (2C) AKI patsientidel.

7. Plasmavahetust ja topeltmembraanset plasmavahetust (DFPP) saab kasutada valkudega seotud toksiinide või makromolekulaarsete toksiinide eemaldamiseks organismist ning DFPP-d vere lipiidide eemaldamiseks (2B).

peritoneaaldialüüs

1. Soovitatav on, et peritoneaaldialüüs oleks teostatav järgmistele AKI patsientidele, sealhulgas: (1) hemodialüüs või CRRT ei ole saadaval piirkonnas, kus AKI patsient asub; (2) kõrge riskiga verejooksu oht; (3) puudub juurdepääs veresoontele; (4) Südamepuudulikkus uimastiravis ebaefektiivne Ja need, kes vajavad dialüüsi; (5) Tsirroosi ja suures koguses astsiidiga patsiendid (2D).

2. Peritoneaaldialüüsi ei soovitata kasutada järgmistel AKI patsientidel, sealhulgas: (1) kellel on anamneesis eelnev kõhuõõneoperatsioon; (2) torakoperitoneaalse lekke, kõhuinfektsiooni või kõhuseina tselluliidiga; (3) raske düspnoega; (4) Patsiendid, kellel on kiire seerumi kaaliumisisaldus (2D).

Kuidas Cistanche ravib neeruhaigust?

Cistanche on traditsiooniline Hiina taimne ravim, mida on sajandeid kasutatud erinevate terviseseisundite, sealhulgas neeruhaiguste raviks. See on saadud Hiina ja Mongoolia kõrbetest pärit taime Cistanche deserticola kuivatatud vartest. Tistanche peamised aktiivsed komponendid on fenüületanoidglükosiidid, ehhinakosiid ja akteosiid, millel on leitud olevat kasulik mõju neerude tervisele.

Neeruhaigus, tuntud ka kui neeruhaigus, viitab seisundile, mille korral neerud ei tööta korralikult. Selle tulemuseks võib olla jääkainete ja toksiinide kogunemine kehasse, mis toob kaasa mitmesuguseid sümptomeid ja tüsistusi. Cistanche võib aidata neeruhaigust ravida mitme mehhanismi kaudu.

Esiteks on leitud, et tsistanche'il on diureetilised omadused, mis tähendab, et see võib suurendada uriini tootmist ja aidata organismist jääkaineid eemaldada. See võib aidata leevendada neerude koormust ja vältida toksiinide kogunemist. Soodustades diureesi, võib tsistanš aidata ka vähendada kõrget vererõhku, mis on neeruhaiguse tavaline tüsistus.

Lisaks on näidatud, et tsistanche'il on antioksüdantne toime. Oksüdatiivne stress, mis on põhjustatud tasakaalustamatusest vabade radikaalide tootmise ja organismi antioksüdantide kaitse vahel, mängib võtmerolli neeruhaiguse progresseerumisel. Need aitavad neutraliseerida vabu radikaale ja vähendada oksüdatiivset stressi, kaitstes seeläbi neere kahjustuste eest. Tistanche'is leiduvad fenüületanoidglükosiidid on olnud eriti tõhusad vabade radikaalide eemaldamisel ja lipiidide peroksüdatsiooni pärssimisel.

Lisaks on leitud, et tsitanche'il on põletikuvastane toime. Põletik on veel üks võtmetegur neeruhaiguse arengus ja progresseerumises. Cistanche'i põletikuvastased omadused aitavad vähendada põletikku soodustavate tsütokiinide tootmist ja pärsivad põletiku kohustuslike radade aktiveerumist, leevendades seega põletikku neerudes.

Lisaks on näidatud, et tsistanche'il on immunomoduleeriv toime. Neeruhaiguste korral võib immuunsüsteem olla reguleerimata, mis põhjustab liigset põletikku ja koekahjustusi. Cistanche aitab reguleerida immuunvastust, moduleerides immuunrakkude, näiteks T-rakkude ja makrofaagide tootmist ja aktiivsust. See immuunregulatsioon aitab vähendada põletikku ja vältida edasist neerukahjustust.

Lisaks on leitud, et tsistanš parandab neerufunktsiooni, soodustades neerutorude regenereerimist rakkudega. Neeru torukujulised epiteelirakud mängivad olulist rolli jääkainete ja elektrolüütide filtreerimisel ja reabsorptsioonil. Neeruhaiguse korral võivad need rakud kahjustuda, mis võib kahjustada neerufunktsiooni. Cistanche'i võime soodustada nende rakkude taastumist aitab taastada õiget neerufunktsiooni ja parandada üldist neerude tervist.

Lisaks nendele otsestele mõjudele neerudele on leitud, et tsitanche'il on kasulik mõju ka teistele keha organitele ja süsteemidele. See terviklik lähenemine tervisele on eriti oluline neeruhaiguste korral, kuna see seisund mõjutab sageli mitut elundit ja süsteemi. che on näidanud, et sellel on kaitsev toime maksale, südamele ja veresoontele, mida tavaliselt mõjutavad neeruhaigused. Edendades nende organite tervist, aitab tsistanche parandada üldist neerufunktsiooni ja vältida edasisi tüsistusi.

Kokkuvõtteks võib öelda, et cistanche on traditsiooniline Hiina taimne ravim, mida on sajandeid kasutatud neeruhaiguste raviks. Selle aktiivsetel komponentidel on diureetiline, antioksüdantne, põletikuvastane, immunomoduleeriv ja taastav toime, mis aitab parandada neerufunktsiooni ja kaitsta neere edasiste kahjustuste eest. , cistanche'il on kasulik mõju teistele organitele ja süsteemidele, muutes selle terviklikuks lähenemisviisiks neeruhaiguste ravis.