Dialüüsi vajava ägeda neerukahjustuse ja lõppstaadiumis neeruhaigusest taastumise vaheline seos: riiklik uuring

Zijin Chen^1,2, Benjamin J. Lee^2,3,4et al

Abstraktne

Taust:Ligikaudu 4–6 protsenti juhtumi lõppstaadiumisneeru-haigus(ESRD) patsiendid paranevad USA-s piisavaltneerud funktsioonidialüüsi katkestada, kuid geograafilised erinevused on märkimisväärsed. Võtsime selle uuringu ette, et uurida, kas riigi tasandil on erinevusineeru-taastumine juhtunud ESRD-ga patsientide seas korreleerus ägeda haiguse esinemissageduse muutustega riigi tasemelneerudvigastusdialüüsi vajav (AKI-D).

Meetodid:Viisime osariigi tasandil läbi riikliku läbilõikelise ökoloogilise uuringu, kasutades riiklike statsionaarsete andmebaaside ja USA andmeidNeerudAndmesüsteem. Kõik haiglaravi ja kõik ESRD patsiendid 18 USA osariigis (AZ, AR, CA, FL, IA, KY, MA, MD, MI, NJ, NM, NY, NV, OR, RI, SC, VT ja WA) olid kaasatud. Korrelatsioon AKI-D esinemissageduse ja esinemissageduse vahelneeru-olekutevaheline taastumine määrati Pearsoni r abil (üldine ja alarühmades). Arvutasime välja ka soo ja vanuse järgi kohandatud osalised korrelatsioonid.

Tulemused:AKI-D esinemissagedus oli vahemikus 99.{2}} miljoni elaniku kohta (pmp) Vermontis kuni 490,4 inimeseni Nevadas. Kursusneeru-taastumine juhtunud ESRD patsientide seas oli vahemikus 8,8 õhtul Massachusettsis kuni 29,3 õhtul Floridas. Positiivne korrelatsioon AKI-D esinemissageduse ja selle esinemissageduse vahelneeru-taastumine juhtunud ESRD patsientide seas osariigi tasandil leiti üldiselt (korrigeerimata r {{0}},67; p=0,002) ning vanuse, soo ja rassi alarühmades. Üldine korrelatsioon püsis ka pärast kohandamist vanuse (korrigeeritud r =0,62; p < 0,001)="" ja="" sooga="" (korrigeeritud="" r="0,65;"><>

Järeldus:Meie tulemused näitavad, et AKI-D esinemissagedus on oluline tegurneeru-taastumismäärad juhtunud ESRD patsientide seas.

Märksõnad:AKI-D, ESRD,Neerudtaastumine

Kontakt:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

Cistanche tubulosa hoiab ära neeruhaiguse, proovi saamiseks klõpsake siin

Taust

Hiljutised uuringud näitavad, et säilitusdialüüsi saavate patsientide neerude taastumise määr on viimase kahe aastakümne jooksul suurenenud nii, et 4–6 protsenti tänapäevastest patsientidest on registreeritud juhtumi lõppstaadiumis.neeru-haigus (ESRD) Ameerika Ühendriikides muutub dialüüsist sõltumatuks ühe aasta jooksul [1, 2]. See mõnevõrra üllatav tähelepanek võib kajastada kasvavat arvu patsiente, kes sisenevad ESRD programmi pärast ägedat neerukahjustust (AKI), mis vajasid dialüüsi (AKI-D), kes hiljem taastusid neerufunktsiooni kuude jooksul.

Varasemad uuringud teatasid ka geograafilisest varieerumisest neerude taastumise määras USA-s juhtunud ESRD-ga patsientide seas [2], kuid selle tähelepaneku põhjuseid ei mõisteta hästi. Seetõttu võtsime ette selle uuringu, et uurida, kas AKI-D olekutasemelised variatsioonid on korrelatsioonis ESRD patsientide neerude taastumise olekutaseme muutustega.

meetodid

Uuringu ülesehitus

Viisime Ameerika Ühendriikides läbi riikliku läbilõikelise ökoloogilise uuringu AKI-D ja neerude taastumise kohta ESRD patsientide seas.

AKI-D hospitaliseerimiste arvu määramine riigi tasandil

AKI-D hospitaliseerimiste arvu määramiseks kasutasime riiklikke statsionaarseid andmebaase (SID) [3]. SID on osa andmebaaside ja tarkvaratööriistade perekonnast, mis on välja töötatud Healthcare Cost and Utilisation Project (HCUP) jaoks ja mis on välja töötatud USA föderaalosariigi ja tööstusharu partnerluse kaudu. SID sisaldab osalevate riikide statsionaarsete väljakirjutuste kokkuvõtteid, mis on tõlgitud ühtsesse vormingusse, et hõlbustada mitme osariigi võrdlusi ja analüüse. SID sisaldab põhikomplekti kliinilist ja mittekliinilist teavet kõigi patsientide kohta, olenemata kindlustusstaatusest [3–5].

Kuigi 2011. aastaks oli saadaval 30 SID andmebaasi, oli meil rahalisi vahendeid neist vaid 25 ostmiseks. Valisime 25 suuremast osariigist geograafilise piirkonna järgi (mis hõlmas 90 protsenti heitkogustest): Arizona (AZ), Arkansas (AR), California (CA), Colorado (CO), Florida (FL), Iowa ( IA), Kentucky (KY), Massachusetts (MA), Maryland (MD), Maine (ME), Michigan (MI), Mississippi (MS), Põhja-Carolina (NC), Nebraska (NE), New Jersey (NJ), New Mexico (NM), New York (NY), Nevada (NV), Oregon (OR), Rhode Island (RI), Lõuna-Carolina (SC), Utah (UT), Vermont (VT), Washington (WA) ja Lääne-Virginia (WV) (lisafail 1: joonis S1). Erinevad riigiandmebaasid varieerusid nii, et fikseeriti, kas diagnoos oli vastuvõtul või mitte, ja näitas, kas vastuvõtt kujutas endast sama patsiendi uuesti haiglasse vastuvõttu antud kalendriaastal.

Määratlesime, et AKI-D nõuab nii ägeda neerupuudulikkuse diagnostilist koodi (rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon, üheksas redaktsioon, kliiniline modifikatsioon [ICD-9] koodid 584.5, 584.6, 584.7, 584.8 või 584.9) kui ka protseduuri koodi dialüüsi jaoks (39.95, V45.11, V45.12, V56.0 või V56.2) koos protseduurikoodide puudumisega arteriovenoosse fistuli loomiseks või muutmiseks (39.27, 39.42, 39.43 või 39.93) [6–8]. See algoritm on osutunud tundlikuks ja spetsiifiliseks, andes kõrgeid positiivseid ja negatiivseid ennustusväärtusi (kõik 90 protsenti või sellega võrdsed) [6–8].

Võimaliku kindlakstegemise kõrvalekalde käsitlemiseks, mis tuleneb asjaolust, et osariigid teatasid nendes andmebaasides iga indiviidi jaoks erineva arvu diagnostiliste koodide (vahemikus 9–60) ja protseduurikoodide erineva arvu (vahemikus 6–30), analüüsisime esmalt tegelike diagnostikakoodide arvu. iga haiglaravi koodid ja protseduurikoodid. 25 SID andmebaasist 19 (AZ, AR, CA, CO, FL, IA, KY, MD, MI, NV, NJ, NM, NY, NC, OR, RI, VT, WA ja WV) teatasid > 15 diagnostilised koodid. Üheski neist 19 osariigist ei olnud enam kui veerandil haiglaravi > 15 diagnostilist koodi (vahemikus 4,1–24,5 protsenti). 25 SID andmebaasist teatas 19 osariiki (AZ, AR, CA, CO, FL, IA, KY, MD, MA, MI, NV, NJ, NY, NC, OR, RI, SC, VT ja WA) > 6 protseduuri koodi. Üheski neist 19 osariigist ei olnud enam kui kümnendikul haiglaravi > 6 protseduurikoodi (vahemikus 1,6–6,1 protsenti). Seega jätsime oma esmases analüüsis välja 2 olekut, millel oli vähem kui 15 diagnostilist koodi (ME, NE)

(Lisafail 1: joonis S1). Kõigis osariikides oli vähemalt 6 protseduurikoodi. Ülejäänud olekute puhul analüüsisime ainult iga haiglaravi jaoks loetletud 15 esimest diagnostikakoodi ja 6 protseduuri koodi (st osariikide puhul, mille andmebaas sisaldas lisateavet, eirasime diagnostikakoode positsioonis 16 ja üleval ning eirasime protseduuride koode positsioon 7 ja kõrgem).

Me ei arvestanud AKI-D haiglaraviks neid hospitaliseerimisi, mille ESRD diagnostiline kood oli vastuvõtmisel (585.6). Seega välistasime oma esmases analüüsis lisaks 5 osariiki (CO, MS, NC, UT, WV), mille SID ei täpsustanud, kas ESRD diagnoos oli vastuvõtmisel olemas või mitte) (lisafail 1: joonis S1). (Kaasasime ESRD diagnoosiga AKI-D hospitaliseerimised ainult väljakirjutamisel, kuid mitte vastuvõtmisel.)

Seetõttu põhines meie esmane analüüs 18 osariigil (AZ, AR, CA, FL, IA, KY, MA, MD, MI, NJ, NM, NY, NV, OR, RI, SC, VT, WA) (Lisafail 1: joonis S1). 2011. aastal moodustasid need 18 osariiki 50 protsenti riigi ESRD juhtumitest [9].

Tundlikkuse analüüsides kasutasime andmeid kõigist 25 olekust, mille kohta meil olid SID-andmed, kuid ühetaolisemaks kindlakstegemiseks analüüsisime iga oleku kohta ainult kuni 9 diagnostikakoodi ja kuni 6 protseduurikoodi (kõik osariigid teatasid vähemalt nendest numbritest. koodidest). Selles tundlikkusanalüüsis kasutasime sama AKI-D määratlust nagu ülal, kuid jätsime välja kõik haiglaravid, mis sisaldasid ESRD (585.6) diagnostilist koodi, sõltumata sellest, kas see oli vastuvõtmisel või mitte (alates CO, MS, NC puhul , TÜ ja WV, ei saanud me öelda, kas antud diagnoos oli vastuvõtmisel olemas või mitte).

AKI-D esinemissageduse määramine osariigi kohta

AKI-D esinemissageduse arvutamiseks kasutasime USA rahvaloenduse büroo [10, 11] andmetel osariikide populatsioone.

Me pidasime AKI-D hospitaliseerimist aastas võrdseks patsientide arvuga, kellel oli AKI-D aastas [12]. Lähtusime sellest asjaolust, et 8 osariigis, kus tagasivõtmist saab tuvastada (kasutades AR, CA, FL, IA, MA, NM, NY, VT ja WA andmebaaside muutujat VisitLink), ainult 0.0–8,7 protsendil patsientidest oli rohkem kui üks AKI-D haiglaravi.

Neerude taastumise juhtude arvu määramine ESRD patsientide seas

USA neeruandmete süsteem (USRDS) on riiklik register, mis hõlmab peaaegu kõiki USA-s ravitud ESRD-ga patsiente [13]. Määratlesime neerude taastumise juhtumite ESRD patsientide seas teatatud "taastunud funktsiooni" ravimeetodina, mis ületab 90 päeva või on võrdne neerusiirdamise või surma puudumisel ühe aasta jooksul pärast dialüüsi alustamist [1].

Täiendavates tundlikkusanalüüsides kasutasime taastumise laiemat määratlust, rühmitades "taastunud funktsiooni", "katkestatud dialüüsi" ja "järelkontrollile kaotatud" moodused kokku taastunud oleku aja järgi. Patsiendid, kes jäid selles taastunud seisundis ellu rohkem kui 90 päeva või ilma neerusiirdamiseta, loeti paranenuteks [1]. Lõpuks uurisime ka ainult taastumist 6 kuu jooksul, mitte 12 kuu jooksul pärast dialüüsi alustamist.

Nefroloogide arvu määramine riigi kohta

Uurimaks, kas neerude taastumise puudumine ESRD-ga patsientide seas võib olla seotud nefroloogide arvuga (st tarnijatest tingitud nõudlus) ja võib seega olla osariigi tasandi segadus, uurisime ka seda, kas nefroloogide arv igas osariigis 2011. aastal oli seotud neerude taastumisega. Nefroloogide arvu määrasime kindlaks Ameerika Meditsiiniassotsiatsiooni (AMA) Physician Professional Data (PPD) statistilise uuringu faili [14, 15] abil, mis sisaldab praeguseid ja ajaloolisi andmeid enam kui 1,4 miljoni arsti, elaniku ja meditsiiniüliõpilase kohta. Ameerika Ühendriigid ja nende postiaadressid [14, 15]. Arstid on teadaolevalt pensionil, surnud või 2011. aasta lõpuks koolitusprogrammis osalenud.

Statistiline lähenemine

AKI-D esinemissagedus ja neerude taastumise määr ESRD-ga patsientide seas väljendati iga osariigi kohta miljoni elanikkonna kohta (pmp) aastas. Kasutasime Pearsoni korrelatsioone, et analüüsida seost AKI-D esinemissageduse ja neerude taastumise määra vahel osariikide lõikes. Kordasime oma analüüse soo, vanuse järgi määratletud alarühmades (45–64, 65–74, 75 aastat või rohkem). Me ei näidanud tulemusi vanuse kohta 0–44 aastat vanade tulemuste väikese arvu tõttu (näiteks 18 osariigist kaheksas oli selles vanusevahemikus ESRD-ga juhtunud patsientidel vähem kui 10 neerude taastumise juhtu) .

Samuti ei näidanud me rassi/etnilise päritolu järgi kihistatud tulemusi, kuna 18 osariigist 10-s esines juhuslike, mitte-hispaanlastest mustanahaliste ESRD patsientide seas vähem kui 10 neerude taastumise juhtu. Samuti kasutasime osalist korrelatsiooni, et analüüsida AKI-D esinemissagedust ja neerude taastumise määra soo ja vanuserühmade järgi kohandatud seisundite lõikes. (Me ei kohanenud rassi jaoks, kuna rassi ja AKI-D esinemissageduse vahel ei olnud korrelatsiooni ega rassi ja neerude taastumise kiiruse vahel korrelatsiooni.)

Andmeid analüüsiti SPSS-i versiooni 23 abil.{1}} (IBM SPSS, Chicago, IL). Eraldi analüütikud kinnitasid tulemused sõltumatult SAS-i versiooni 9.4 (SAS Institute Inc., Cary, NC) või STATA versiooni 14.1 (College Station, TX) abil.

Tulemused

Meie esmases analüüsis, milles kasutati 2011. aastal 18 osariiki, tuvastasime 38 591 AKI-D hospitaliseerimist ja 2746 neerude taastumisega patsienti (tabel 1).

Osariikide vahel oli selge geograafiline erinevus nii AKI-D esinemissageduses kui ka neerude taastumise määras ESRD-ga patsientide seas (joonis 1; lisafail 1: tabel S1). AKI-D esinemissagedus oli vahemikus 99.0 pm Vermontis kuni 490,4 pmp Nevadas. Kui ESRD-ga patsientide neerude taastumise määr oli vahemikus 8,8 õhtul Massachusettsis kuni 29,3 õhtul Floridas. Joonisel fig 1a on näidatud positiivne korrelatsioon AKI-D esinemissageduse ja neerude taastumise määra vahel juhtunud ESRD-ga patsientide seas riigi tasemel (korrigeerimata r =0,67; p=0,002).

Tundlikkuse analüüsides, milles kasutati kõigi 25 osariigi andmeid (44 152 AKI-D hospitaliseerimist), nägime sarnast positiivset korrelatsiooni AKI-D esinemissageduse ja neerude taastumise määra vahel osariigi tasandil juhtunud ESRD patsientide seas (korrigeerimata r {{6). }},68; p < 0,001)="" (joonis="" 1b).="" sarnased="" tulemused="" ilmnesid="" ka="" siis,="" kui="" kasutasime="" taastumise="" liberaalsemat="" definitsiooni="" (selle="" tulemuseks="" oli="" paranenud="" patsientide="" arvu="" 1,{14}}kordne="" suurenemine="" 18="" osariigis)="" (korrigeerimata="" r="" {{16="" }}.73,="" p="0.001)" või="" kui="" võtsime="" arvesse="" ainult="" juhtumeid,="" mis="" paranesid="" 6="" kuu="" jooksul="" (korrigeerimata="" r="0.61," p="">

Alarühmade analüüsides leiti korrelatsiooni AKI-D esinemissageduse ja neerude taastumise määra vahel kõigis alarühmades ESRD-ga patsientide seas (lisafail 1: joonis S2, lisafail 1: joonis S3).

Osalise korrelatsioonianalüüsi käigus leidsime ka olulise ja positiivse korrelatsiooni AKI-D esinemissageduse ja neerude taastumise määra vahel juhtunud ESRD patsientide seas pärast vanusega kohandamist (osaline korrelatsioon r =0,62; p < {{4) }},001) ja sugu (osaline korrelatsioon r =0,65;lk<>

Puudus statistiliselt oluline korrelatsioon juhatuse poolt sertifitseeritud nefroloogide pumpade arvu ja neerude taastumise määra vahel ESRD patsientide seas (r=− 0,31; p =0). 22).

Arutelu

Selles riiklikul tasandil läbi viidud riiklikus läbilõikelises ökoloogilises uuringus leidsime tugeva korrelatsiooni AKI-D esinemissageduse ja neerude taastumise määra vahel 2011. aastal ESRD-ga patsientide seas. Need andmed toetavad hüpoteesi, et AKI-D võib olla peamine tegur. neerude taastumise suundumustest juhtumite seas, kellel arvatakse olevat ESRD.

On mitmeid põhjuseid, miks AKI-D võib ESRD-ks valesti diagnoosida. Krooniline neeruhaigus (CKD) on AKI-D tugev riskitegur ja kroonilise neeruhaiguse tõsidus ennustab tugevalt AKI-D-st taastumata jätmist [16, 17], mistõttu on arstide jaoks keeruline ennustada, kas AKI-D patsiendid võivad haigestuda. piisavalt taastuda, et oleks võimalik dialüüs katkestada või mitte.

Meie leiud tuletavad arstidele meelde, et mõned dialüüsipatsiendid, kes on märgistatud kui ESRD, võivad potentsiaalselt paraneda. Seetõttu on oluline, et teenuseosutajad mõistaksid dialüüsi alustamist puudutavaid üksikasju, eriti kui patsiendid annavad ravi üle uuele ambulatoorsele nefroloogile. Täiendavaid jõupingutusi tuleb teha dialüüsi alustamist puudutavate meditsiiniliste dokumentide hankimiseks, sealhulgas teadmised hinnangulise glomerulaarfiltratsiooni kiiruse (eGFR) AKI-eelsest tasemest ja proteinuuria kogusest, mis on tugevas korrelatsioonis neerude taastumise võimalustega dialüüsist väljumiseks. 17]. Teadmine, et teatud patsiendid võivad paraneda, võib viia erinevate kliiniliste otsuste langetamiseni (nt liberaalsemate vererõhu sihtmärkide talumine, nefrotoksiinide agressiivsem vältimine, neerufunktsiooni või uriinierituse korduva jälgimise rakendamine ja sagedasem nefroloogi külastamine ringid). Tulevased uuringud, mis uurivad AKI-D patsientide optimaalset jälgimist ja ravi, on informatiivsed.

Meie leidudel on mõju ka poliitika tasandil. Riiklikud tervise parandamise eesmärgid seatakse USRDS-i andmete põhjal. Näiteks üks terved inimesed 2020. aasta eesmärkidest on vähendada ESRD esinemissagedust 10 protsenti [18].

Arvestades, et tuhanded inimesed, kellel on juhtunud ESRD igal aastal, võivad taastuda piisavalt neerufunktsiooni, et dialüüsi katkestada, võib ESRD esinemissageduse hinnanguid, mida on korrigeeritud taastumisega, pidada paremaks mõõdikuks haiguskoormuse jälgimiseks. Lisaks, arvestades, et paljud AKI-D patsiendid paranevad alles mitme kuu pärast [16, 19], võib olla ebamõistlik eeldada, et arstid klassifitseerivad lõplikult, kas patsiendil on ESRD või mitte niipea, kui ta läheb üle ambulatoorsele dialüüsile. (CMS 2728 vormi [20] kaudu, mida kasutatakse patsientide registreerimiseks USRDS ESRD andmebaasi). Võib-olla oleks ESRD staatuse kinnitamiseks kasulik CMS 2728 järelvorm kindlustuse ja muude kaalutluste jaoks ESRD kinnitamiseks.

Täiendavad uuringud ägeda ja kroonilise neeruhaiguse esinemissageduse piirkondlike erinevuste kohta võivad heita valgust patofüsioloogiale ja aidata tuvastada ravi parandamise viise. Näiteks võivad viljakad olla uuringud kliimaerinevuste mõju kohta AKI esinemissagedusele [21, 22]. Muud võimalused hõlmavad AKI erinevaid põhjuseid piirkondade kaupa või patsientide juhtumite kombinatsiooni panust taastumisse pärast AKI-d.

Meie uuringu tugevused hõlmavad meie suurt valimit haiglaravi andmetest 19 osariigist (ja tundlikkuse analüüs, sealhulgas 25 osariigis) ja riiklikult kõikehõlmavaid USRDS-i andmeid. Püüdsime AKI-D juhtude täpse jäädvustamise poole, jättes vastuvõtmisel välja ESRD diagnoosiga patsiendid. Kontrollisime ka haiglaravi tagasivõtukoode tagamaks, et AKI-D haiglaravi esinemissagedust oli asjakohane pidada AKI-D esinemissageduseks. Samuti on rahustav, et meie esmased, alarühma- ja tundlikkusanalüüsid andsid sarnaseid tulemusi.

Tuleb märkida mitmeid meie uuringu piiranguid. Meil ei olnud juurdepääsu tegelikele kliinilistele andmetele, nagu seerumi kreatiniinisisaldus, kuid tuginesime AKI-D määratlemisel kõige paremini valideeritud ICD{1}} diagnostika- ja protseduurikoodide komplektile [7, 8]. Meie analüüsidesse võib olla lisatud mõningaid eelarvamusi ja ebatäpsusi, kuna erinevatel SID andmekogumitel on erinev arv diagnostika- ja protseduurikoode. Neerude taastumise juhtumid loendasime ainult nende hulgas, millest USRDS-ile teatati ESRD-ga. AKI-D-ga patsiente, kes läksid üle ambulatoorsetele dialüüsiosakondadele, kuid kellest USRDS-i ei teatatud, ei kaasatud. Seega võib mõjutatud patsientide tegelik arv olla suurem. Meie analüüsid piirdusid ühe kalendriaastaga (2011). Meil ei olnud kõigi 50 osariigi SID-andmeid ja me ei saanud jälgida tagasivõtmist mitme kalendriaasta jooksul.

Tunnistame, et see on ökoloogiline analüüs ja seetõttu võib see olla ökoloogilise eksitus. Meie alarühmade analüüsid vanuse ja soo järgi annavad mõningaid rahustavaid andmeid (st me ei täheldanud, et kõik AKI-D juhtumid olid meestel ja kõik taastunud ESRD juhtumid olid teatud osariigis naistel). Meil ei ole individuaalseid patsienditaseme andmeid (sealhulgas täpset teavet AKI-D aluseks oleva etioloogia kohta) ja oli piiratud sellega, mida saaksime osariigi tasandil kohandada. Võimalik, et meie tulemusi segavad osariigi tasandi erinevused praktikas või poliitikas, mis suurendavad nii AKI-D esinemissagedust kui ka ESRD-st taastumise tõenäosust osariigis. Siiski ei ole me teadlikud teabest, mis viitaks olulistele geograafilistele erinevustele riigi asjakohases praktikas või poliitikas. Võimalik, et tavad võivad olla geograafilistes piirkondades ebajärjekindlad ja võinud mõjutada meie tulemusi, näiteks kui varasem dialüüs AKI käigus ühes olekus rohkem kui teises suurendaks AKI-D juhtude arvu ja suureneks. lõpuks paranenud ESRD patsientide arv. Korrelatsiooni puudumine nefroloogide arvu ja AKI-D esinemissageduse vahel (vaieldakse tarnija poolt põhjustatud nõudluse vastu) annab teatud kindlustunde. Lisaks usume, et meie järeldust sellest ökoloogilisest uuringust, et AKI-D võib olla peamiseks tõukejõuks neerude taastumise suundumustes juhtumite seas, kellel arvatakse olevat ESRD, tugevdab bioloogiline usutavus. Patsiendid jõuavad ESRD-sse ainult ühe kahest võimalikust haigusviisist – aeglaselt progresseeruva kroonilise neeruhaiguse või AKI-D kaudu (mitte harva kaasnevad kroonilise neeruhaigusega). Viimane võib taastuda, kuid esimene mitte. Seega pole üllatav, et osariikides, kus AKI-D pmp on kõrgem, on ka AKI-D pmp taastumise määr kõrgem.

Järeldused

Neerude taastumine ESRD patsientide seas ei ole haruldane, kuid vähesed teaduspublikatsioonid on keskendunud sellele nähtusele ja selle mõjule aruandlusele ja avaliku korra kehtestamisele. Meile teadaolevalt on meie uuring esimene, mis kirjeldab geograafilist korrelatsiooni AKI-D esinemissageduse ja neerude taastumise määra vahel osariigi tasandil hooldusdialüüsi alustavate patsientide seas. Meie leiud viitavad sellele, et AKI-D esinemissagedus on oluline tõukejõud neerude taastumise määradele ESRD patsientide seas ja tõstatab olulisi kaalutlusi optimaalse ravi osas AKI-D patsientidele, kes vajavad pärast haiglast lahkumist jätkuvalt dialüüsi.

Viited

1. Lee BJ, Johansen KL, McCulloch CE, Hsu CY. Medicare'i maksepoliitika potentsiaalne mõju dialüüsi vajava ägeda neerukahjustuse väärklassifikatsioonile ESRD-ks: riiklik ajaline suundumuste analüüs. Olen J Kidney Dis. 2018;72(2):311–3.

2. Mohan S, Huff E, Wish J jt. Neerufunktsiooni taastumine ESRD patsientide seas USA Medicare programmis. PLoS One. 2013;8(12):e83447.

3. HCUP osariigi statsionaarsed andmebaasid (SID). Tervishoiukulude ja kasutamise projekt (HCUP). 2005–2009. Tervishoiuuuringute ja kvaliteediagentuur R,

MD. www.hcup-us.ahrq.gov/sidoverview.jsp. Vaadatud 14. september 2018.

4. Birkmeyer JD, Siewers AE, Finlayson EV jt. Haiglate maht ja kirurgiline suremus Ameerika Ühendriikides. N Engl J Med. 2002;346(15):1128–37.

5. Jain NB, Ayers GD, Peterson EN jt. Traumaatiline seljaaju vigastus Ameerika Ühendriikides, 1993-2012. JAMA. 2015;313(22):2236–43.

6. Hsu RK, McCulloch CE, Ku E, Dudley RA, Hsu CY. Dialüüsi vajava AKI esinemissageduse piirkondlikud erinevused Ameerika Ühendriikides. Clin J Am Soc Nephrol. 2013;8(9):1476–81.

7. Waikar SS, Wald R, Chertow GM jt. Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni kehtivus, üheksas redaktsioon, ägeda neerupuudulikkuse kliiniliste modifikatsioonide koodid. J Am Soc Nephrol. 2006;17(6):1688–94.

8. Hsu RK, McCulloch CE, Dudley RA, Lo LJ, Hsu CY. Ajalised muutused dialüüsi vajava AKI esinemissageduses. J Am Soc Nephrol. 2013;24(1):37–42.

9. 2017. aasta USRDS aastaandmete aruande viitetabel. https://www.usrds.org/2 017/ref/ESRD_Ref_A_Esinemissagedus_2017.xlsx. Vaadatud 14. septembril 2018.

10. Ameerika Ühendriikide, piirkondade, osariikide ja Puerto Rico elanike arvu aastahinnangud: 1. aprill 2010 kuni 1. juuli 2017 (NST-EST2017-01). Vaadatud 14. september 2018.

11. Elanikkonna aastahinnangud valitud vanuserühmade soo järgi Ameerika Ühendriikides, osariikides, maakondades ning Puerto Rico Commonwealth'is ja Municipioses: 1. aprill 2010 kuni 1. juuli 2016. Kasutatud 14. september 2018.

12. Khera R, Angral S, Couch T jt. Metoodiliste standardite järgimine riiklikku statsionaarset valimit kasutavates uuringutes. JAMA. 2017;318(20):2011–8.

13. Saran R. RB, Shahinian V jt. USA neerude andmesüsteemi 2017. aasta andmearuanne: neeruhaiguste epidemioloogia Ameerika Ühendriikides. Olen J Kidney Dis. 2018; 71(3S1): A7.

14. American Medical Association Physician Masterfile. https://www.ama -assn.org/life-career/ama-Physician-Masterfile. Vaadatud 14. september 2018.

15. AMA arsti meililist. http://www.mmslists.com/physician-lists -data. Vaadatud 14. september 2018.

16. Hsu CY, Chertow GM, McCulloch CE, Fan D, Ordonez JD, Go AS. Neerufunktsiooni taastumatus ja surm pärast ägedat kroonilist neerupuudulikkust. Clin J Am Soc Nephrol. 2009;4(5):891–8.

17. Lee BJ, Go AS, Parikh R jt. Vastuvõtueelne proteinuuria mõjutab pärast dialüüsi vajavat ägedat neerukahjustust mitte-tervenemise riski. Kidney Int. 2018;93(4):968–76.

18. Lopes AAS, Port FK. Madala sünnikaaluga hüpotees on usutav seletus must-valgete erinevuste kohta hüpertensioonis, insuliinsõltumatus diabeedis ja lõppstaadiumis neeruhaiguses. Olen J Kidney Dis. 1995;25:350–6.

19. Lo LJ, Go AS, Chertow GM jt. Dialüüsi vajav äge neerupuudulikkus suurendab progresseeruva kroonilise neeruhaiguse riski. Kidney Int. 2009;76(8):893–9.

20. ESRD meditsiiniliste tõendite aruanne Medicare'i õiguse ja/või patsiendi registreerimisega. https://www.cms.gov/Medicare/CMS-Forms/CMS-Forms/CMS -Forms-Items/CMS008867.html. Vaadatud 14. september 2018.